Межмышечная гематома. В каких случаях требуется вскрытие гематомы? Внутримышечная гематома - лечение

Преимущественная часть населения полагает, что гематома — это тот же синяк. Да, внешне они имеют достаточно большое сходство. Однако последствия у таких явлений совершенно разные. И чтобы ознакомиться с данным явлением и его методах лечения, нужно разобраться во всех нюансах.

Основные характеристики

Гематома является скоплением крови под покровом кожи вследствие повреждения мягких тканей. Чаще всего появляется гематома после ушиба или ударов, в связи с чем происходит разрыв кровеносных сосудов. В некоторых случаях подобное образование может возникать из-за перелома, вывиха или любого другого вида травмы. В зависимости от степени повреждения существует подкожная и внутренняя гематома.

Определяют также и множественные, когда несколько красных пятен с кровоизлиянием собираются в одной области.

Внутри поврежденного места собирается кровь, а в дальнейшем она густеет. Изначально у гематомы явный красный или фиолетово-синий оттенок, но со временем в зависимости от разложения кровяных частиц, образование меняет цвет — оно становится желто-зеленым или коричневым пятном, которое еще длительное время остается на месте поражения.

Теперь важно разобраться, в чем же кроется отличие между понятием «синяк» и «гематома». Первое понятие подразумевает под собой ушиб мелких капилляров, находящихся на поверхности, а второе понятие определяет более сложную травму, отличающуюся по своим характеристикам. Стоит сказать следующее: прикасаясь к гематоме, больной сразу чувствует резкую боль, в то время как синяк болит лишь после сильного нажатия на него. Также вокруг может развиваться отечность тканей, чего нет при появлении синяка. При синяках не повышается температура тела, а в данном случае это явление присутствует.

Последнее, что служит отличием, это то, что при гематомах подвижность мышц может быть меньшей, в частности, если это было обширное кровоизлияние в мышечную ткань. Как правило, синяк практически никогда не мешает серьезным процессам.

Каковы виды гематом?

В зависимости от локализации, они бывают:

1. Подкожная гематома, которая располагается непосредственно под кожей. Характеризуются изменением цвета кожи на руке или ноге, небольшой припухлостью и возникновением боли.
2. Субсерозная. В данном случае происходит скопление крови в грудной или брюшной полости. Такое явление несет опасность, потому обследование у специалиста играет большую роль.
3. Внутримышечная гематома. Возникшие образования наблюдаются именно в мышцах. Кровоизлияние совершается в закрытое пространство мышц, и его признаки похожи с признаками подкожных гематом. Кстати, кровоизлияние в мягкие ткани и мышцы отличаются особенной опасностью, когда происходят в закрытое пространство.
4. Субдуральная, внутримозговая, эпидуральная (гематомы головы). При таких кровяных образованиях страдает головной мозг. Непосредственно после удара определить данный вид гематомы достаточно трудно, так как проявляется она со временем; в преимущественной части случаев ее местоположение это затылочная, височная или лобная области. Кровоподтек может образоваться спустя несколько суток.

По тому состоянию, в котором находится кровь, можно диагностировать:

1. Свежая гематома.
2. Организовавшаяся гематома, у которой кровь загустевшая и свернувшаяся.
3. Инфицированная гематома, у которой кровь провоцирует сильную болезненность, так как в поврежденные ткани попала инфекция.
4. Нагноившаяся, которая является наиболее неприятным явлением из всех описанных выше.

Размер повреждения непременно стоит учитывать. В таком случае отличают петехии (они очень маленькие) и сами гематомы. Первые развиваются преимущественно вследствие проникновения инфицированных частичек в организм, но проходят они достаточно быстро.

В случае, если подкожные гематомы диагностируются очень просто, и есть возможность лечить гематомы самостоятельно, то другие виды образований могут стать достаточно опасными, следовательно, их лечение должно осуществляться исключительно в стационаре. Сигналом к тому, что стоит посетить врача, служит повышенная температура, болезненность пострадавшей области на коже, трудность в движении, большой размер гематомы. Первую помощь можно обеспечить, приложив холодный компресс.

Дополнительные моменты

Существует и следующая классификация этих проблем:

1. Параорбитальная гематома. Данное подкожное кровоизлияние можно наблюдать в области глаза. Такое образование сложное, и оно сильно отличается от простого синяка. Как правило, процесс кровоизлияния отмечается в окологлазничной клетчатке, располагающейся в глазнице, и которая окружает глаз. Последствиями такой гематомы могут быть: нарушенный процесс кровообращения в мозге, отечность и набухание мозга, повышенное внутричерепное давление, смещение мозга, плохая активность мозга и ухудшение обменных процессов, недостаточность кислорода в мозгу, нарушенное дыхание, нарушенное кровообращение.
2. Межмышечная гематома. Скопление крови в таком случае наблюдается в межмышечных областях. Почти всегда такое образование имеет свойство растекаться по межмышечным пространствам под массой своей тяжести. Наиболее часто такая гематома рассасывается сама и проходит через какое-то время. Если гематома самостоятельно не рассасывается, то как последствие можно наблюдать появление рубца из соединительной ткани, попадание инфекции, внутренние забрюшинные кровотечения, перитонит.
3. Напряженная гематома. Располагается она в области бедра или ягодицы. При появлении гематомы на нижних конечностях крайне важно обратиться за квалифицированной помощью.

Причины появления

В преимущественной части случаев гематомы могут возникать по причине посттравматического внутреннего кровотечения, которое произошло вследствие ушиба, сдавливания, удара и других различных травм. Исключением в данной ситуации может служить субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся в результате травмы и нетравматического повреждения сосуда.

Гематомы небольших размеров появляются во время определенных состояний и болезней внутренних органов. Например, при трещинах внизу пищевода или верха желудка в результате рвоты при употреблении спиртных напитков или сильного переедания (синдром Меллори-Вейса).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию гематом, числятся:

1. Нарушение проницаемости сосудов.
2. Сильная чувствительность сосудистой стенки.
3. Пожилой возраст.
4. Нарушения в иммунной системе.

Стадии тяжести:

1. Легкая. Образование формируется на протяжение суток с момента травмы. Явлению сопутствует несильная болезненность в зоне повреждения. Работа конечности практически не изменилась. Почти всегда гематома рассасывается самостоятельно.
2. Средняя. Формирование образования наблюдается в течение 3-5 часов, чему сопутствует развитие явной припухлости и несильной боли. Работа конечности частично повреждена. Имеет место осмотр врача с целью определения дальнейшей программы лечения.
3. Тяжелая. Гематома образуется на протяжение 1-2 часов с момента травмы. Данный процесс проходит вместе с сильной болезненностью в зоне повреждения и нарушением работы конечности. Во время осмотра определяется явная припухлость. Есть необходимость в срочном осмотре врача, назначении соответствующего лечения, определении необходимости в хирургическом вмешательстве.

Симптомы и лечение гематомы

При гематомах возникают и определенные симптомы, а происходит это практически с того же момента, как совершилось повреждение. Изначально кожный покров резко приобретает болезненность. Через небольшой временной промежуток область болезненности отекает, опухоль имеет свойство распространяться и мешать движениям.

После возникновения отечности зона кровоизлияния быстро обретает красный оттенок. Больной может чувствовать внутреннее напряжение в зоне развившейся гематомы, ее твердость.

Окрас ее может быть разным: красным, фиолетовым, но зачастую она не отличается четким цветом, например, края могут быть темными или синими, а внутренняя часть — красной.

В основном при гематоме лечение определяется ее разновидностью. Если у образования поверхностный характер, то самостоятельное лечение вполне допустимо. В том случае, если была обнаружена внутренняя гематома, то важно провести хирургическое лечение.

На лице или на голове поверхностная гематома предполагает незамедлительное прикладывание холодного компресса на поврежденную часть головы. Это важно, так как лед способен мгновенно сужать сосуды, вследствие чего образование останавливается в росте. Такой метод позволяет предупредить развитие большого отека.

При возникшей крайне необходимо приложить на поврежденное место тугую повязку. В частности, стоит контролировать состояние больного и его температуру тела, так как кровяной сгусток имеет способность рассасываться не так быстро, что может привести к образованию гноя.

Разное происхождение таких явлений, а также и застарелые гематомы способны рассасываться из-за хорошего кровообращения. Потому лечение таких образований может проходить с рассасывающими мазями или анальгетиками. Рекомендовано пройти физиотерапию, помогающую в процессе рассасывания отеков. В случае, если они обширные, то иногда потребуется высасывание жидкой крови. При возникновении подозрения на самостоятельное лечение и выбор препаратов недопустимы.

Пациенту необходим обязательный медицинский осмотр или госпитализация в стационар.

Только в таких условиях будут совершены правильные диагностические процедуры, и будет оказана соответствующая врачебная помощь. Неотложная операция — это наиболее важный . В процессе оперирования делается трепанация черепа и удаление кровяного образования. Данная операция достаточно трудная, и в дальнейшем больному потребуется долгий постоперационный промежуток времени. Процедура удаления гематомы является жизненно важной, так как образование может давить на мозг, что становится причиной нарушенного кровообращения и обеспечения мозга кислородом.

Среди народных методов полезными являются примочки из отвара травы багульника, мать-и-мачехи, мумие. Помочь в процессе рассасывания кровяного сгустка может смесь из сока редьки и горчичного порошка.

Солевая повязка, где на 2 ст. л. берут 100 мл воды и пропитывают в смеси марлю, тоже полезна при такой проблеме. Повязку нужно закрепить при помощи эластичного бинта и оставить на ночь.

В завершение необходимо сказать, что своевременное обращение к врачу поможет правильно истолковать происхождение гематомы и провести ее лечение.

Мягких тканей. При ней кровь скапливается в ограниченном пространстве. Часто появляется гематома на месте ушиба. Также наблюдаются резкая боль, отек. О лечении гематомы рассказано в статье.

Причины

Как называется гематома на месте ушиба? Еще ее называют синяком. Главной причиной патологии считается травма, которая приводит к внутреннему кровотечению. Это появляется при ушибе, ударе, защемлении и остальных повреждениях. Но гематома возникает и при нетравматическом повреждении сосуда. Иногда маленькие синяки появляются при заболеваниях внутренних органов.

Хоть гематомы обычно развиваются из-за травм, есть факторы, которые влияют на частоту их развития и размер. В их число входит снижение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудов и повышение их хрупкости. Вероятность их появления выше у пожилых людей, особенно если есть хронические заболевания, сниженный иммунитет, истощение.

Без видимых причин

Иногда синяки появляются из-за развития некоторых недугов и патологий:

• варикоза;
• воспалительных сосудистых заболеваний;
• патологической ломкости сосудов;
• сахарного диабета;
• гемофилии и иных нарушений свертываемости крови.

Еще синяки возникают после приема лекарств, во время флебэктомии. Своевременное и эффективное лечение гематом после удара на руках и остальных частях тела позволяет быстро улучшить состояние и не допустить развития осложнений.

Степени

Обычно гематомы на месте ушиба лечат дома. Но важно учитывать и степень ушиба, так как от нее может зависеть вид терапии:

1. Легкая. Завершение формирования гематомы происходит через сутки. Может быть неинтенсивная боль на участке ушиба и небольшой кровоподтек. Лечение выполняется дома. Такие синяки исчезают сами или с помощью простых наружных лекарств.
2. Средняя. Появляется в течение 5 часов, имеет выраженный кровоподтек и неинтенсивную боль. Если ушиб на конечности, то она будет ограниченной в движении. Лечение данных синяков лучше выполнять под контролем врачей, но допускается и самостоятельно. Однако даже если боль не появляется, гематома необширная, но конечность неподвижная, то следует обращаться к врачу. Проблема может быть в повреждении надкостницы и трещине кости - это лечится в стационаре.
3. Тяжелая. Кровоподтек возникает спустя 40-90 минут, наблюдается сильная боль и абсолютная неподвижность конечности (если травма на ней). При этом повреждении нужно обращение к врачу для полноценного обследования, назначения лечения. Иногда нужно хирургическое вмешательство, с которым получится восстановить поврежденный орган.

По фото, гематома на голове после удара, как и на остальных участках тела, выглядит не очень красиво. Поэтому необходима своевременная помощь и эффективное лечение.

Типы гематом

Тип гематомных процессов определяется в зависимости от участка локализации. Есть следующие гематомы:

1. Подкожная. Характеризуется изменением цвета поврежденного участка (на ногах например). Также проявляются опухоль и болезненные ощущения.
2. Субсерозно располагающаяся. Скопление крови наблюдается в грудно- или брюшнополостных структурах. Данные состояния являются опасными, больному требуется срочное обследование.
3. Внутримышечная. Кровь изливается в закрытые мышечные пространства, что опасно. с внутримышечной подобны.
4. Головные. Они локализуются субдурально, эпидурально и внутри мозга. Данные кровоизлияния отрицательно влияют на работу головного мозга. После травмирования определить данную гематому сложно, так как проявляется она не сразу. Обычно локализуется на затылке, висках или на лбу.

По кровяной консистенции выделяют:

• свежий тип гематомы;
• с густой и свернутой кровью;
• инфицированный тип;
• гнойную гематому.

В отношении к сосудистой ткани гематомное образование может пульсировать и не пульсировать. По клинике гематомы проявляются диффузно, ограниченно и осумкованно. Нужно учитывать и обширность образований. К мелким относят петехиальные, которые развиваются от инфекций, проникающих в организм.

Диагностика

Прежде чем выполнять лечение гематомы на голове после удара, врачом выполняется диагностика. Специалисту надо определить степень кровоподтека: легкая, средняя или тяжелая. Также определяется, есть ли переломы, осложнения.

При появлении гематомы после удара на голове или других участках тела требуется обратиться к травматологу. Специалистом выполняется рентгеновский снимок, а потом назначается лечение. При тяжелой форме применяется хирургический метод лечения. Если синяк долго не исчезает, врач направляет на исследование, что позволяет определить наличие или отсутствие заболеваний, из-за которых появляются синяки.

Первая помощь

Перед лечением гематомы мягких тканей после ушиба нужно оказать первую помощь:

1. Необходимо проверить, что отсутствует повреждение опорно-двигательного аппарата. Сделать это несложно: нужно пошевелить пальцами, суставами, нагнуться/разогнуться. При появлении острой боли или отсутствии шевеления требуется помощь врача.
2. К участку ушиба прикладывают холод - лед, мясо из морозилки, холодный компресс. Это снижает интенсивность болей, предотвращает формирование гематомы. Учитывать следует 1 тонкость: холод прикладывают к участку травмы не больше чем на 15 минут. Потом необходимо снять его на 20 минут и снова выполнить процедуру.
3. На 2-е сутки после ушиба на участок гематомы наносится йодная сетка. При ограниченности движения и отсутствии боли выполняется массаж.

Только после оказания первой помощи следует выполнять лечение гематомы от удара на руке, ноге или других частях тела. Это выполняется аптечными и домашними средствами.

Аптечные средства

Лечение гематомы мягких тканей после ушиба выполняется аптечными средствами, которые позволяют ускорить восстановление:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Это «Ибупрофен» и «Парацетамол» в таблетках. Их можно принимать с первых минут травмирования по 1-2 таблетке каждые 4 часа. Данные средства имеют обезболивающий и противовоспалительный эффект.
2. Ферментативные средства: «Вобэнзим» или «Флогэнзим». Их принимают внутрь, с ними восстанавливается подвижность суставов, снимаются отеки, уменьшается выраженность гематомы.
3. Препараты «Випросал» или «Апизартрон», имеющие в составе пчелиный или змеиный яд. С ними происходит прогрев глубоких слоев мягких тканей, рассасываются кровяные скопления.
4. «Капсикам». Мазь имеет сосудосуживающее действие. С ее использованием минимизируется распространение синяка, и снижаются болевые ощущения.

К самым эффективным средствам относят те, которые используются местно. Приобрести их можно в каждой аптеке. Перед лечением важно ознакомиться с инструкцией.

Мази

На месте ушиба? В аптеках есть много мазей, но среди них самые эффективные:

1. Гепариновая мазь, «Троксевазин». Данные средства рассасывают кровь, восстанавливают, укрепляют стенки сосудов. С ними быстро сходят синяки и отеки.
2. «Лиотон» - гель, ускоряющий рассасывание гематом на месте ушиба, а также отеки. Препарат отличается от остальных тем, что имеет дезинфицирующее действие. «Лиотон» можно наносить на открытые раны.
3. «Бадяга» в виде геля. Создан из пресноводной губки. В нем есть много органических компонентов, которые нужны для быстрого выздоровления. Гель наносят в 1-й час после травмы.
4. «Спасатель» - бальзам из натуральных растительных экстрактов, которые являются эффективными в борьбе с гематомами на месте ушиба.

Указанные мази используются в лечения ушибов и синяков лишь при легкой степени травмы. При средней и тяжелой степени нужна консультация у врача с последующим проведением лечения.

Народная медицина

Лечение народными средствами гематомы на голове после удара или других частях тела допускается только в том случае, если не наблюдается тяжелых последствий, а синяк не имеет обширного распространения:

1. В одинаковых количествах надо смешать красное сухое вино и уксус, добавить соль (1 ч. л.). В готовом средстве надо смочить марлевую салфетку и приложить к травме. Компресс надо держать до высыхания, а потом процедура повторяется. Если так лечить ушиб и синяк на протяжении первых суток после травмирования, то восстановление происходит быстро.
2. Через 2 часа травмированный участок протирают камфорным спиртом и накладывают давящую повязку. Данный способ лечения целесообразен лишь при незначительном синяке и отсутствии сильной боли.
3. Пивные дрожжи смешивают с водой в таком количестве, чтобы получилась кашеобразная масса. Ее надо выложить на марлевую салфетку и приложить к ушибленному участку на 2 часа. В день надо выполнить минимум 2 процедуры, на 3 сутки неприятные ощущения пройдут.
4. Листья капусты и натертый сырой картофель надо приложить к участку ушиба, тогда понижается температура кожи, уменьшаеются синяк и отек. Процедура выполняется 20-40 минут.

Ушибы с гематомами на руках, ногах и других частях тела не всегда являются следствием травмы. Перед лечением необходимо определить степень повреждения. Если медицинская помощь не нужна, требуется лишь провести несколько процедур народными средствами. При возникновении острой боли самолечение запрещено.

При беременности

Во время беременности могут возникать специфические ретрохориальные гематомы. Их лечение в данный период надо проводить под контролем гинеколога. В зависимости от ситуации назначается обследование.

Если диагноз подтвержден, женщине прописывают правильное питание, постельный режим и абсолютный покой. Ретрохориальные гематомы во время беременности лечатся в стационаре. Для контроля развития заболевания женщине надо сдавать кровь. Лечение данных гематом предполагает прием спазмолитиков, витаминов, минералов.

У детей

Гематома и синяки у детей появляются часто. При их появлении необходимо установить степень повреждения. Когда боль несильная, отсутствуют костей и суставов, а участок поражения небольшой, то следует лечить гематому дома. Иначе надо посетить врача.

В лечении небольших гематом применяют лечебные мази или народные средства:

1. Необходимо замочить глину, а спустя несколько минут завернуть в плотный материал и приложить к гематоме. Сверху прикрывается полиэтиленовая пленка. Длительность воздействия компресса составляет 2 часа. Процедуры выполняют 2-3 раза за день.
2. Экстракт виноградных косточек и сосновой коры можно купить в аптеках. Их тоже используют в лечении синяков.
3. Для приготовления солевого компресса потребуется соль (10-15 г), которую смешивают с водой (100 мл). В готовом растворе надо смочить бинт и приложить на больной участок, накрывая толстым шарфом. Держат компресс не меньше ¼ часа.
4. Мазь на основе шишек хмеля считается эффективным средством. Хмель (50 г) измельчить и смешать с натуральным жиром (200 г). Данную мазь наносят на больные места. Она устраняет гематомы, ссадины, ушибы.

Последствия и профилактика

Кроме боли, припухлости кожи и неэстетичного вида гематома может приводить к осложнениям. Запущенный ушиб с повреждениями кожного покрова способен послужить причиной формирования травматической кисты. Для лечения такой патологии применяется лишь хирургический способ.

При внутренней гематоме на ноге иногда появляется гнойное скопление, при котором нужны антибиотикотерапия, физиотерапия, хирургическое вмешательство. Патологии можно не допустить, если своевременно обратиться к врачу.

Необходимо вести здоровый образ жизни, обеспечить достаточный сон. Спорт и правильное питание положительно влияют на здоровье. При кровоподтеке быстрее выполняется заживление травмированного участка.

Гематома после ушиба - неприятное явление. Но маленькие по размеру кровоподтеки обычно излечиваются дома, а при повреждениях тяжелой степени нужно обращаться к специалистам.

Возникновение гематомы происходит на месте удара. Для образования характерна боль, сила которой определяется ее размерами и степенью поражения тканей. Если были травмированы мышцы, возможно частичное или полное ограничение их подвижности. Ткани в районе гематомы часто отечные и припухлые, их температура повышена . Сквозь кожу проступают характерные пятна ярко-красного или темно-лилового цвета, сохраняющиеся достаточно долгое время, постепенно они изменяют цвет на коричневый или зеленоватый ввиду реакции распада гемоглобина, светлеют до желтого и полностью рассасываются, не оставляя следа.

Не следует путать гематому и синяк, ориентируясь на схожесть цвета кровоподтека. Синяк – это легкая форма травмы, при которой повреждаются поверхностные капилляры, никаких серьезных изменений не происходит, а вот гематома – это более сложная форма, часто требующая срочного лечения.

Причины

Главная причина появления гематомы – травматическое воздействие , в результате которого страдают мягкие ткани (удар, ушиб, сдавливание, растяжение, защемление и т.п.). Но иногда их возникновение провоцирует прием лекарственных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и т.п. Разрывы сосудов могут происходить не только в результате механических повреждений, но и как осложнение некоторых болезней ( , геморрагический васкулит, синдром Меллори-Вейса и т.п.). Также выделяют и послеоперационные гематомы.

Классификация

Гематомы классифицируют по множеству факторов: по степени тяжести, характеру кровотечения, по клиническим признакам, по расположению, по состоянию крови в пораженном участке.

Разделение по степени тяжести:

• Легкая форма . Возникает после травмирования тканей в течение первых суток. Для нее характерны слабые либо умеренные болезненные ощущения. Припухлость и повышение температуры не отмечаются, двигательная активность не нарушена. Образование, особенно при вовремя и правильно оказанной первой помощи, достаточно быстро регенерируется и проходит самостоятельно.
• Средняя форма . Формирование происходит в течение 3-5 часов после получения травмы. Для нее характерно появление припухлости, болезненные ощущения, иногда ограничение двигательной активности пострадавшей конечности. Требуется медицинский осмотр для определения дальнейшего лечения.
• Тяжелая форма . Гематома формируется в течение первых двух часов после получения травмы. Для нее характерна отечность ткани, повышение температуры, выраженный болевой синдром, функциональное нарушение движения конечности. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Классификация по характеру кровоизлияния:

• Артериальная. В полость изливается артериальная кровь ярко-красного цвета, часто такие гематомы занимают достаточно обширную площадь поверхности (разлитые).
• Венозная. Сдавливание или нарушение целостности вены приводит к выходу в полость венозной крови. Такая гематома имеет синюшно-фиолетовый цвет, она твердая и малоподвижная.
• Смешанная. Самый частый случай, когда полость гематомы наполняет как артериальная, так и венозная кровь.

Клинические признаки:

• Ограниченные по периферии имеют плотный вид, посредине прощупывается размягчение.
• Осумкованные характеризуются большим скоплением жидкости, в редких случаях могут рассосаться самостоятельно при малых размерах, однако, в основном требуется оперативное вмешательство.
• Пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация обусловлена наличием просвета с разрывами сосудов и артерий, впоследствии пульсирующая гематома может преобразоваться в артериальную аневризму. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
• Диффузные имеют тенденцию к быстрому увеличению, их надо немедленно вскрывать, чтобы найти сосуд, который кровоточит.

Расположение:

• Подкожные – самый распространенный вид, образования формируются на различных участках кожи, обычно после травмы, либо вследствие различных заболеваний.
• Подслизистые – гематомы слизистых оболочек.
• Внутримышечные сопровождают серьезные травмы, характеризуются локализацией внутри мышечных тканей.
• Подфасциальные – кровоизлияние в фасцию, с последующей компрессией или перекрытием органов.
• Субсерозные поражают внутренние органы, затрагивая полость брюшины либо локализуясь в легких;
• Ретрохориальные – это гематомы, возникающие во время беременности. Происходит отслойка плодного яйца от хориона, в этом месте возникает гематома, которая приводит к патологиям беременности, в частности, к ее прерыванию.
• Гематомы в области головного мозга – наиболее опасные образования. В свою очередь подразделяются по виду поражения на: субдуральную гематому, эпидуральную, внутрижелудочковое, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. От других видов их отличают наиболее опасные последствия для пациента и сложность лечения.

Состояние крови внутри гематомы:

• свежая – кровь, которая еще не успела свернуться;
• свернувшаяся;
• инфицированная – присоединилась инфекция, фиксируется начало воспалительного процесса;
• нагноившаяся.

Симптомы

Симптомы гематом подкожной клетчатки и мышечной зависят от размеров повреждения, их локализации и глубины. Характеризуются болью, припухлостью и отеком в месте удара, кожа изменяет цвет на пунцово-красный или синюшно-фиолетовый. Иногда отмечается повышение температуры травмированного участка, ограничение подвижности конечности.

Гематомы внутренних органов опасны сдавливанием, нарушающим их правильную работу. Кровоизлияние в брюшину провоцирует с сопутствующей резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, существенным подъемом температуры тела. А изливание крови в легкое изменяет его функциональные возможности, пациент жалуется на одышку, кашель, боль.

Внутричерепные гематомы проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружений, потери сознания после травмы, за которым следует светлый промежуток с хорошим самочувствием. Наблюдается психомоторная активность, иногда переходящая в эпилептические припадки. В качестве симптомов могут выступать повышение артериального давления , брадикардия, нарушения зрения, пирамидные симптомы.

Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности, ее сопровождают кровянистые или коричневатые выделения из влагалища небольшой интенсивности, особо опасными симптомами являются красные выделения и боль внизу живота или в пояснице, что свидетельствует об увеличении гематомы. Иногда патология протекает без какой-либо симптоматики, и ее обнаружение возможно только на УЗИ.

Диагностика

Диагностика поверхностных гематом основывается на их визуальном осмотре, пальпации, сборе анамнеза болезни, а вот для прочих форм потребуются дополнительные исследования с применением различного диагностического оборудования.

Субсерозные гематомы легкого определяют с помощью рентгенограммы . Размер и локализацию внутренних гематом просматривают на УЗИ. Для уточнения диагноза назначается магнитно-резонансная либо компьютерная томография. При внутричерепных гематомах обязательными являются МРТ и КТ, кроме того, делают рентгенограмму головы в двух проекциях, энцефалограмму. В отдельных случаях проводят люмбальную пункцию.

Лечение

Способ выбора лечения зависит от ее вида, расположения, размера. Однако наиболее важным считается оказание первой медицинской помощи .

После получения травмы на место удара следует приложить холод: он сужает сосуды, предупреждая попадание крови в ткани, снимает отек. Конечности можно перебинтовать тугой повязкой.

Поверхностные

Поверхностные гематомы небольшого размера имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию . После правильно оказанной первичной помощи можно использовать мази на основе гепарина, бодяги, гирудина и т.п., которые помогают скорейшему рассасыванию гематомы.

Сложные

Крупные и более сложные лечат амбулаторно и в стационаре . Один из методов, применяемый для неинфицированных образований – хирургическое вскрытие. Небольшие образования вскрывают в амбулаториях, пациентов с достаточно крупными кровоизлияниями госпитализируют. Операцию проводят под местным наркозом, гематому разрезают, очищают от содержимого, вымывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. Если гематома инфицирована, проводят подобную процедуру, но без наложения швов. После операции по вскрытию обширных или инфицированных гематом назначают курс антибиотиков.

Внутричерепные

Лечением внутричерепных гематом занимаются нейрохирурги, и в каждом отдельном случае комплекс необходимых процедур назначается индивидуально, с учетом особенностей такой травмы.

Небольшие внутричерепные гематомы, объемом до 40 мл, поддаются консервативному лечению при условии, что симптоматика дислокации мозга отсутствует, угнетенность сознания пациента незначительна, серединные мозговые структуры имеют малое смещение (в пределах до 4 мм). Все другие случаи требуют немедленного оперативного вмешательства . Проводится трепанация черепа, такую операцию делают под общим наркозом. Из полости гематомы аспиратором удаляют кровь, после чего ее промывают, если кровотечение продолжается – находят его источник и проводят манипуляции по его ликвидации. Это достаточно тяжелое и сложное вмешательство, часто одновременно с нейрохирургической операцией проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий . Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение. Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить.

Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз , вызываемый продуктами распада гемоглобина.

Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

Прогноз

Если речь идет о гематомах мягких тканей, при правильно проведенном комплексе лечебных процедур в целом прогноз на выздоровление благоприятный .

Ретрохориальные гематомы, возникающие в первом триместре беременности, при своевременной диагностике и правильно подобранном комплексе лечения имеют благоприятный прогноз, показаны естественные роды. Если же патология имела место на поздних сроках, выполняют операцию кесарева сечения на 38 неделе беременности. Каких-либо негативных последствий для матери и ребенка при этом нет.

Наиболее сложными для прогнозирования являются гематомы головного мозга, поскольку часто имеют неблагоприятный исход , особенно если речь идет о таких разновидностях, как эпидуральная и субдуральная. Легкие и среднетяжелые гематомы мозга обычно полностью излечиваются, однако лечение и процесс выздоровления может длиться годами.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

14.09.2017

Гематомой называют сформировавшееся от повреждений мягких тканей скопление крови в теле. В отличие от синяков, гематома — это состояние, грозящее осложнениями и требующее лечения.

Такие образования бывают маленькими и обширными, способны давить на окружающие ткани и органы по соседству.

Гематома скопление крови от повреждения

Локализация гематом не ограничена, зависит от места травмы – головной мозг, органы и слизистые, мышцы и участки под кожей. Небольшие подкожные кровоизлияния часто рассасываются самостоятельно даже без особого лечения, а обширные сопровождаются рубцами, гноятся, нарушают функции ближайших органов. Самыми опасными считают внутричерепные кровоизлияния, которые приводят к фатальному исходу.
В частных ситуациях лечение гематомы проводят оперативным путем, редко – консервативным способом.

Виды гематом

Учитывая разные факторы, классификацию гематом врачи делят на следующие группы:

• по расположению на теле (подфасциальные, подслизистые, подкожные и межмышечные);
• по расположению сосудов (пульсирующие и не пульсирующие);
• по виду крови (свежие и свернувшиеся гематомы, а еще нагноившиеся и инфицированные);
• по симптоматике (ограниченные в одной зоне, диффузные и осумкованные).

Подкожная гематома

Отдельной группой выделяют внутричерепные гематомы, их проявления, течение и осложнения отличаются от подвидов гематом.

Внутричерепные кровоизлияния по месторасположению делятся на:

• внутрижелудочковые;
• внутримозговые;
• субдуральные;
• субарахноидальные;
• эпидуральные.

Причины кровоизлияний (гематом)

Большая часть случаев связана с внутренним кровотечением от травмы. Это бывает травма от удара, падения, ущемления, давления и иного воздействия. Только у субарахноидального подвида причиной бывает не только травма, но и повреждение вены, аорты нетравматического характера.

В некоторых случаях мелкие гематомы формируются на фоне болезней внутренних органов. При болезни Меллори-Вейса возникают трещины в ЖКТ на фоне рвоты от переедания или алкогольной интоксикации.

Факторы, способствующие возникновению гематом: плохая проницаемость стенок сосудов, их чрезмерная хрупкость и плохое свертывание крови. Когда иммунные системы организма снижены из-за преклонного возраста, физического истощения, недугов в хронической форме, то повышается риск инфицирования гематомы.

Гематомы в мягких тканях

Такие кровоизлияния делятся на подкожные и внутримышечные. В каждом случае отличаются варианты лечения. Гематомы мягких тканей протекают с разной степенью тяжести:

• Легкая. Формирование гематомы происходит в течение суток от полученной травмы. Болевой синдром слабый. Даже если не лечить синяки, они пройдут сами через определенное время.
• Средняя. Формируется с момента ушиба в течение 3-5 часов. Болезненность умеренная, травмированное место опухает. Если речь идет о конечности, то ее функции частично нарушаются. Важно проконсультироваться с травматологом, чтобы исключить серьезные повреждения.
• Тяжелая. Возникает через 1-2 часа от момента травмы. Боль сильная, если речь о поврежденной конечности, ее функции нарушаются. Место ушиба опухает. необходима консультация травматолога, который определяет стратегию лечения.

Обычно подкожная гематома сопровождается припухлостью. Кожа в месте ушиба краснеет, принимает багрово-синий оттенок. Спустя пару дней цвет гематомы приобретает желтоватый оттенок, а через 4-5 дней – зеленоватый. По необходимости врач может объяснить, почему появляются синяки, как распад гемоглобина влияет на их цвет.

Если образование небольшое, то гематома начинает рассасываться, а при неблагоприятном течении остается полость, в которой локализуется кровь. Эта полость способна длительно оставаться в теле, доставляя дискомфорт, мешая соседним органам. Даже со временем гематома может инфицироваться и начать гноиться.

Внутримышечные гематомы сопровождаются той же картиной, что и подкожные, с поправкой на глубокое расположение. Локализация влияет на местные проявления – прощупывается припухлость, конечность увеличивается в объеме.

Лечение гематомы в мягких тканях

Врач диагностирует гематому по осмотру и опросу, при необходимости (в редких случаях) назначает МРТ. Такая диагностика нужна при подозрении на обширную глубокую гематому. По результатам диагностики назначается лечение.

Обширные гематомы подлежат вскрытию, даже кровоизлияния рекомендуется оперировать, если врач видит в этом необходимость. Не инфицированными гематомами занимаются травматологи, а инфицированными – хирурги.

Небольшие гематомы лечат амбулаторно, врач может рассказать, как избавиться от синяка в домашних условиях, назначить консервативную терапию. При крупных гематомах пациента госпитализируют. Оперативное вмешательство проводят под локальной анестезией.
Во время процедуры врач надрезает ткани над гематомой, извлекает кровь, очищает полость. Если рана не гноится – ее ушивают, дренируют и перебинтовывают. Через 10 дней швы можно снимать, если заживление проходит благополучно. Если рана гноится, ее дренируют, потом швы не накладывают. По необходимости назначается курс антибактериальных препаратов.

Внутричерепные кровоизлияния

Исходя из локализации, все гематомы внутри черепа подразделяют на виды:

• эпидуральные – между черепом и твердой оболочкой;
• субдуральные – между твердой оболочкой и паутинной;
• внутрижелудочковые – в желудочках мозга;
• внутримозговые – в тканях мозга.

Последние два вида сопровождаю травмы (ЧМТ). Перед тем, как лечить гематому того или иного вида, врач проводит обследование пациента и оценивает степень тяжести повреждений.

Помимо перечисленных видов, есть и субарахноидальные гематомы, способные возникнуть не только от травмы, но и от повреждения кровеносного сосуда. Такие гематомы локализуются между паутинной и мягкой оболочкой в мозге.

Основные проявления внутричерепных кровоизлияний – обморок, болевые приступы в голове, рвота и психомоторное возбуждение. Может повышаться артериальное давление, сердце бьется реже, выявляется разница в измерениях артериального давления на руках. Иногда отмечаются эпилептические приступы и патологические рефлексы.

Эпидуральная гематома: причины, симптомы

Гематомы эпидурального типа сопровождают до 3% ЧМТ, формируются по причине разрыва оболочечной артерии, кровоизлияния вызывают разрывы вен и сосудов поменьше. Часто эпидуральные гематомы формируются на фоне сломанных черепных костей, включающих тяжелые вдавливания и небольшие трещины.

Симптомы эпидуральной гематомы быстро нарастают, яркие проявления чередуются с затишьем до нескольких часов. Пострадавшие жалуются на боль в голове, спутанность сознания и сонливость. Зафиксированы случаи, когда отсутствие лечения приводило к коме. С пораженной стороны зрачок больше, чем на здоровой стороне. По мере прогрессирования патологии будут приступы эпилепсии, паралич или парез.

В детском возрасте эпидуральные гематомы проявляются по-разному – не всегда они сопровождаются потерей сознания. Отек мозга развивается стремительно, что не оставляет времени для светлого промежутка.

Гематома субдурального типа сопровождает до 7,5% ЧМТ. В таком тяжелом случае врачу предстоит решать, как избавиться от гематомы, так как она представляет серьезную угрозу. Смертельный исход доходит до 70%. Врачи выделяют 3 формы субдуральных гематом:

• острая, при которой светлый промежуток продлевается от пары часов до суток;
• подострая, когда клиническая картина проявляется на 3-4 день;
• хроническая, для которой характерен долгий светлый промежуток (от пары недель до нескольких месяцев).

Кровотечение вызывает разрыв кровеносного сосуда в месте травмы. Клиническая картина проявляется по-разному с учетом возраста пострадавшего, расположения гематомы и тяжести травмы. У малышей может увеличиться голова, взрослые пациенты отмечают усиливающуюся головную боль. По мере прогрессирования патологии выявляется тошнота и рвота, бывают судороги и приступы эпилепсии. Возможны парезы, нарушения функций глотания и дыхания. Состояние может ухудшиться вплоть до комы.

Другие виды внутричерепных гематом

Оставшиеся 3 вида внутричерепной гематомы проявляются в редких случаях, но знать об их проявлениях все-таки нужно:

• субарахноидальная – начинается внезапно, характеризуется болью в голове, рвотой и психомоторным возбуждением. После острых проявлений следует потеря сознания, могут появиться судороги;
• внутримозговая – сопровождает тяжелую ЧМТ. Характеризуется бурным развитием без светлого промежутка. Возможно появление судорог;
• внутрижелудочковая – сочетается с травмой, при которой состояние пострадавшего не позволяет диагностировать гематому. Прогнозы неблагоприятные. Сопровождает такую гематому нарушение сознания и повышение температуры, снижение пульса и частоты дыхания.

Диагностика базируется на опросе пациента или свидетелей травмы, неврологических симптомах и проведенных обследованиях. Проводится рентген черепной коробки, МРТ, эхоэнцефалография, КТ.

Если подозревается внутричерепная гематома, как лечить ее врач решает после обследования. Пациенту требуется госпитализация в нейрохирургию. В некоторых случаях будет консервативное лечение, если объем гематомы менее 40 мл и другие факторы не указывают на нарушения.

В остальных ситуациях проводят экстренную трепанацию черепа под общей анестезией. Хирург удаляет скопившуюся кровь, очищает полость, ликвидирует источник кровотечения, проводит по необходимости реанимационные мероприятия.

Гематома – это серьезное состояние, которое требует консультации врача и правильного лечения. Только так можно избежать осложнений.

Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.

Виды синяков

Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.

Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:

• подкожное;
• подслизистое;
• подфасциальное;
• межмышечное.

Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно - без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.

При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.

Лечебные мероприятия

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания . Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

1. Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой - в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
2. Второй необходимый шаг - обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
3. Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
4. Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику - осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Консервативный метод

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

• аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
• наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
• физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология - например, был поврежден лицевой нерв - о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция

Пункция скопившейся крови - наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту - при необходимости - вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

• после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
• если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
• при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Вскрытие

Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:

• организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
• в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
• далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
• если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.

В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.

Заключение

Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.

Осторожно, видео содержит элементы операции, рекомендовано для аудитории 18+.

В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.