Распад мышечной ткани причины. Рабдомиолиз каковы причины заболевания? Симптомы появления рабдомиолиза
Live Journal
Facebook
Twitter
Описание:
Рабдомиолиз - синдром, представляющий собой крайнюю степень и характеризующийcя разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием .
Симптомы:
Клиническая картина зависит от степени тяжести рабдомиолиза. При лёгких формах патология со стороны мышц может быть не выявлена, при этом диагносцируют состояние по изменениям в крови. В более тяжёлых случаях возникают боль в мышцах, слабость и отёчность мышц. Если отёчность нарастает быстро (например, при синдроме длительного сдавления), движение жидкости из крови в поражённую мышцу может привести к низкому кровяному давлению и шоку. Попадание продуктов распада мышц в кровоток приводит к нарушением электролитного состава, что вызывает тошноту, рвоту, растерянность, кому или нарушение ритма сердца. Моча может быть тёмной (чайного цвета), что обусловлено наличием миоглобина в ней. При повреждении почек уменьшается или отсутствует образование мочи, как правило, через 12-24 часа после повреждения мышц.
Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Причины возникновения:
1.
2. Наследственные нарушения метаболизма
3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, )
4. Миопатии
5. Полимиозит,
6. Злокачественная гипертермия
7. Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO)
8. Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе)
9. Травмы
10. Ишемия мышц при или сердечно-сосудистой недостаточности
11.
12. Повторные повреждения мышц, длительное давление на мышцы
13.
14. Инфекционные заболевания
1. Вирусы (гриппа A, Эпштейна-Барр, ветрянки)
2. Бактерии
15. Токсические повреждения мышц
1. Алкоголь
2. Яд змей и некоторых сколопендр(при укусах).
3. Монооксид углерода (угарный газ)
4. Кокаин, героин, амфетамин
16. Передозировка ЛС
1. Теофиллин
2. Изониазид
17. Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей)
18. .
Лечение:
1. Обязательная госпитализация
2. При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство
3. При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ
4. Лечение
Физическая активность - физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями. Диета - при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия. При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности - увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч)
1. Маннитол 12,5-25 г в/в
2. Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0-7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев.
Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз - что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.
Заболевание рабдомиолиз - что это такое?
Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз - это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это - белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: «Рабдомиолиз - что это такое и чем он опасен?» Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.
Рабдомиолиз: причины заболевания
Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае - это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:
- Тяжёлые ДТП.
- Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
- Воздействие электрического тока на организм.
- Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
- Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
- Длительные оперативные вмешательства.
Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.
Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении - иммобилизация.
Механизм развития рабдомиолиза
Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка - миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.
Клинические признаки патологии
Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:
- Мышечную слабость.
- Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
- Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.
При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:
- Отёки конечностей.
- Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
- Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
- Тахикардия, в последующем - нитевидный пульс.
- Нарушение электролитного баланса.
- Коматозное состояние.
Диагностические критерии рабдомиолиза
Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз «рабдомиолиз». Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:
- Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
- Появление в крови миоглобина.
- Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
- При развитии почечной недостаточности - большое количество креатинина и мочевины.
- Миоглобинурия (появление белка в моче).
Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.
Методы лечения рабдомиолиза
Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз «рабдомиолиз». Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей - фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.
Возможные осложнения патологии
Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:
- Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
- Острая почечная недостаточность.
- ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.
Прогноз для жизни при рабдомиолизе
Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.
Особенности
В результате даже незначительной травмы мышечной ткани у человека может развиться рабдомиолиз. Эта патология медленно разрушает мускулатуру, а вредные остаточные продукты выводятся в кровь и разносятся по всему организму. Чтобы понять особенности недуга, нужно тщательно изучить процесс его развития и возможные последствия для здоровья.
Защититься от развития рабдомиолиза очень сложно, ведь даже незначительная травма может стать причиной развития болезни, сопровождающегося деструкцией мышечной ткани. Когда мышца разрушается, образуется белок миоглобин. Он автоматически попадает в кровь пациента в очень большой концентрации. В результате почки не успевают справиться с большим количеством вредного вещества, и оно постоянно циркулирует в кровеносной системе, провоцируя образование нефротоксичных свободных радикалов. Такое вещество опасно для организма тем, что оно может негативно влиять на здоровье почек, закупоривая почечные канальцы. Если не обнаружить рабдомиолиз своевременно, патология может привести к тяжелой форме почечной недостаточности и даже летальному исходу.
Причины
Рабдомиолиз может развиваться по разным причинам. Однако медики делят все причины возникновения такого недуга на две основные группы: травмы и сильные сокращения мускулатуры. Рассмотрим каждую группу более подробно.
Незначительный ушиб – это не страшно. Такая микротравма, скорее всего, не будет иметь серьезных последствий для вашего здоровья. Рабдомиолиз может развиваться у пациентов:
- Попавших в серьезную автомобильную аварию;
- Получивших сильные ожоги большой площади тела;
- Получивших сильный удар током;
- Пострадавших от побоев;
- Перенесших длительную хирургическую операцию.
Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся сильными мышечными сокращениями, также могут стать причиной развития рабдомиолиза. Особенно это касается начинающих спортсменов, которые переоценили свои силы и начали тренироваться с большим весом.
Осложнение после перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, нарушения электролитного баланса, тепловой удар, гипотермия – все эти недуги могут провоцировать развитие рабдомиолиза. Все дело в том, что эти болезни значительно снижают содержание АТФ в организме. Длительное обездвиживание пациента (иммобилизация) также приводит к разрушению мышечной ткани.
Симптомы
В зависимости от степени развития рабдомиолиза, симптомы патологии могут быть легкими или тяжелыми. Если болезнь только начала прогрессировать в организме пациента, у него будут проявляться следующие неприятные признаки:
- Быстрая усталость, слабость в мышцах.
- Изменение цвета мочи. Выделения становятся темными, что свидетельствует о неправильной работе почек.
- Мускулы отекают, при пальпации чувствуется незначительная болезненность.
Эти симптомы можно легко спутать с развитием некоторых других заболеваний. Если вы наблюдаете у себя несколько из перечисленных выше признаков рабдомиолиза, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите полное медицинское обследование.
Когда рабдомиолиз прогрессирует, к симптомам патологии добавляются явные признаки почечной недостаточности. В этом случае у больного наблюдается:
- Сильная отечность рук и ног.
- Редкое мочеиспускание.
- Синдром внутреннего давления на мышечные ткани. Это происходит из-за значительного увеличения в размерах отекших мускулов. Если этот симптом не устранить, могут пострадать жизненно важные органы – легкие и сердце.
- Учащенный пульс.
- Патология электролитного обмена.
В итоге без квалифицированной помощи докторов пациент может испытать сильный шок, впасть в коматозное состояние и даже умереть.
Диагностика
Если вы недавно получили сильную травму мягких тканей, почувствовали сильную боль и заметили отечность мускулатуры, обязательно обратитесь к врачу. Чтобы диагноз рабдомиолиз подтвердился, нужно обязательно пройти тщательное медицинское обследование. Распад мышечной ткани неизбежно приводит к изменению состава крови и мочи больного. Именно из-за этого доктор первым делом попросит вас сдать анализы и пройти лабораторное исследование.
Наличие в крови большого количества миоглобина, повышение уровня калия и фосфора, обнаружение в моче креатинина, белка и скопления мочевины – все это свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно может понадобиться проведение ЭКГ и рентгена, так как отечность мускулатуры может привести к повреждению костей и внутренних органов. Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чем раньше вы сможете обнаружить патологию, тем проще будет от нее избавиться, без каких-либо серьезных последствий.
Лечение
Рабдомиолиз лечится в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы доктор мог в любой момент отследить уровень электролитов в организме. Первым делом нужно очистить кровь и тело больного от продуктов распада мышечной ткани. Для этого чаще всего применяется процедура регидратации.
Если болезнь прогрессирует, и состояние пациента постепенно ухудшается, медики могут назначить инфузионную терапию физраствором. Важно правильно скорректировать электролитный и водно-солевой обмен. Прием медикаментов, таких как Фуросемид или Маннитол поможет нормализовать диурез. Когда отечность тканей достигает критических показателей, нужно срочно проводить хирургическую операцию – фасциотомию. Таким образом медики смогут остановить процесс сдавливания внутренних органов, и спасут больного.
Этиология
Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.
При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.
Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.
Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.
Также причины могут быть представлены:
- сильнейшими ожогами;
- избиением и другим физическим насилием;
- дорожно-транспортными происшествиями;
- синдромом продолжительного сдавливания;
- перенесенной ранее длительной операцией;
- травматическим токсикозом;
- поражением электрическим током.
Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:
- белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
- столбняка;
- сахарного диабета;
- нарушения обмена веществ;
- теплового удара;
- продолжительного влияния низких температур на организм;
- длительной иммобилизации;
- злоупотребления наркотическими веществами;
- передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
- бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
- заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
- укуса ядовитых насекомых или змей;
- злокачественных новообразований.
Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.
Симптоматика
На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.
Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:
- мышечные боли и слабость;
- гиперчувствительность и отечность мышц;
- ограничение движений в пораженном участке;
- болевые ощущения в пояснице;
- шум и звон в ушах;
- потемнение урины;
- синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
- уменьшение суточного объема испускаемой мочи.
Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.
При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:
- сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
- одышкой;
- понижением значений кровяного тонуса;
- полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
- дезориентацией и рассеянностью;
- нарушением ЧСС;
- онемением рук и ног;
- нерегулярным пульсом.
Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.
Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.
Диагностика
Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.
Первичная диагностика включает в себя:
- изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
- сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
- тщательный физикальный осмотр;
- измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
- детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.
Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмма;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи;
- почечные пробы;
- тесты на креатининкиназу.
Инструментальная диагностика:
- КТ всего тела;
- МРТ головы;
- рентгенография.
Подобное заболевание следует дифференцировать от:
- патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
- повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.
Лечение
Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.
Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:
- полный покой;
- обильный питьевой режим;
- регидратационная терапия;
- внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
- переливание компонентов крови;
- прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
- диализ.
Хирургическая помощь направлена на:
- осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
- устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.
Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.
Возможные осложнения
При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:
- некроз пораженных мышц и нервов;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- почечная недостаточность;
- гиперкалиемия;
- кома.
Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.
Наименование: Рабдомиолиз
Рабдомиолиз
Рабдомиолиз — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетной мышцы с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН. Генетические аспектыПреобладающий возраст
Патоморфология
Дифференциальная диагностика
Лабораторные исследования
Лечение:
Тактика ведения
Лекарственная терапия
Наблюдение
Прогноз
МШ
Рабдомиолиз - заболевание скелетной мускулатуры, протекающие с некротическими изменениями в них. Данная миопатия встречается в 6-8 случаях на 100 тыс. населения.
В основе развития болезни лежат дистрофия и отмирание клеток мышечной ткани, что порождает выбросы токсичного вещества (миоглобина) в кровеносную систему. Оно действует отравляюще на весь организм, изменяя нормальный обмен веществ. Особенно страдают почки, их канальцы засоряются и фильтрующая функция существенно нарушается, что может привести к развитию острой почечной недостаточности .
Причины
- Наследственность (генетическая предрасположенность, частые случаи заболевания в семье).
- Травмы. Сдавления, ранения, ушибы, ожоги, переломы, растяжения в результате автомобильных аварий, стихийных бедствий, вооруженных конфликтов, на производстве и в быту.
- Сосудистые патологии. Длительный спазм или механическое пережатие артерий, вен, капилляров.
- Часто повторяющиеся воспалительные болезни мышц (миозиты), нервов (невралгии), костей (артриты).
- Чрезмерные нагрузки на костно-мышечный аппарат при физическом труде, занятиях спортом, судорожном синдроме или приступах эпилепсии .
- Электротравмы в быту или при поражении молнией.
- Воздействие низких (переохлаждение, обморожение) или высоких (перегрев, тепловой удар) температур.
- Интоксикации при вирусных, бактериальных или грибковых инфекциях (гриппе, менингите , лептоспирозе, сальмонеллезе , кишечных поражениях, ботулизме, бруцеллезе, гнойных ангинах , нефритах, пневмониях и т.д.)
- Токсикоз в результате отравления химическими веществами (лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, угарным газом, алкоголем, наркотиками, никотином, хлором, бензином и т.д.) или при укусах насекомых, змей, контакте с ядовитыми растениями или рыбами.
- Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гиповитаминозы, гипокалиемия, гипофосфатемия и др.)
- Грубые нарушения питания (длительные голодания и строгие диеты), приводящие к дистрофии тканей в организме.
- Кожные и аллергические заболевания (крапивница, дерматиты, возникновение обширных высыпаний, лишай, опоясываюший герпес и т.п.)
- Гиподинамия (малоподвижный образ жизни или вынужденное пребывание в постели при затяжных болезнях в постинсультном состоянии, при коме, инвалидности).
- Аутоиммунные заболевания с поражением скелетной мускулатуры (васкулиты, склеродермия , красная волчанка).
- Постперационные осложнения при выполнении хирургических манипуляций (пункции спинного мозга и др.) или операций (удаление грыжевых выпячиваний и т.п.)
- Венерические болезни (СПИД, сифилис).
- Заболевания крови (гемофилия , лейкозы, миеломная болезнь).
- Продолжительное лечение статинами, препаратами, снижающими уровень холестерина крови (Торвасом, Атокордом, Анвистатом, Липофордом и другими аналогами) сердечно-сосудистых патологий, а также прием анестетиков, фенотиазинов, ингибиторов MAO, нейролептиков.
Клиника, симптомы рабдомиолиза
- Местные проявления:
- обширный отек и покраснение подкожной клетчатки на пораженном участке;
- болевой сидром, с ограничением движений.
- Общая симптоматика:
- лихорадка (от умеренной до высокой);
- интоксикация (слабость, тошнота, головные боли).
- Почечные проявления:
- боли и тяжесть в пояснице;
- потемнение мочи (становится коричневой, иногда - черной);
- количество мочи уменьшается (олигурия), вплоть до полного исчезновения (анурия).
Течение заболевания зависит от обширности изменений в мышечной ткани.
- Легкое. Отличается болезненностью и повышенной чувствительностью в мышцах при активных движениях, небольшой скованностью, признаков интоксикации не наблюдается.
- Умеренное. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в спине и ее тугоподвижностью, подъемами температуры до субфебрильных показателей, наплывами слабости, сонливости, приступами головокружений, сокращением объемов отделяемого при мочеиспускании, потемнением мочи.
- Тяжелое. Проявляется выраженными отеками и болями, невозможностью осуществлять даже легкие движения, высокой лихорадкой и потерями сознания, одышкой, аритмиями, отказом в работе почек.
Диагностика
- Опрос больных включает:
- сбор жалоб (Когда начались боли? С чем связаны? Сколько длятся?);
- выяснение состояния здоровья пациентов и условий их жизни (хронических заболеваний, травм, возможностей отравления, укусов насекомых, профессиональных обязанностей, увлечений и т.п.) и вредных привычек у пациентов.
- Объективный осмотр на предмет наличия отека и гиперемии в области спины, определение объема движений в ней, подсчет дыхательных движений, пульса, измерение АД.
- Лабораторные исследования крови на предмет изменения нормальных показателей, выяснения уровня миоглобина, ферментов мышечной ткани (креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы), отклонений содержания кальция, калия, фосфора. Мочу постоянно проверяют на наличие крови, цветовые изменения, PH-баланс.
- Инструментальные методы - электромиография с целью определения степени поражения мышечных волокон, иногда для этого применяется биопсия с дальнейшей гистологией. УЗИ, ЭКГ, рентген показаны при обнаружении изменений в работе почек, легких и сердца.
Лечение рабдомиолиза
Легкая степень заболевания лечится в домашних условиях. Пациентам обеспечивается полный покой, сбалансированное питание (легкоусвояемое и богатое белковой пищей и овощами), усиленный питьевой режим (употребление не менее 3-х литров жидкостей в сутки). Для купирования болей назначаются анальгетики в таблетированных формах.
В сложных случаях, с вовлечением в процесс почечной системы, людей, страдающих рабдомиолизом, госпитализируют. В стационаре проводится интенсивная инфузионная терапия (капельницы), применяются мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид).
При осложнениях (нарушениях свертываемости крови, ДВС-синдроме) назначают переливания крови или плазмы, гемодиализ (искусственная почка), который необходим при развитии острой почечной недостаточности. При прогрессирующем сдавливании внутренних органов пораженной мышечной тканью показано хирургическое вмешательство - фасциотомия (удаление некротизированных и атрофированных участков).
Домашние способы лечения
Фитотерапия при рабдомиолизе показана только при легкой степени течения болезни или в период выздоровления и реабилитации, строго после консультации с лечащим врачом.
- Сбор. Цветы Лабазника, Спорыша, Ромашки и Календулы (по 2 ч.л.) смешать с листьями Толокнянки и Кукурузными рыльцами (по 3 ч.л.) залить кипятком, дать настояться в течение 12 часов и пить по 1 стакану 3 раза в день.
- Семя льна. В 200 мл. холодной воды поместить 2 ч.л. семечек, прокипятить пару минут. Пить по 50 мл. через равные промежутки времени в течение дня.
- Брусника. Приготовить отвар из листьев растения из расчета - 2 ст.л на стакан воды. Пить по 100 мл. перед едой.
Профилактика
Для предотвращения развития рабдомиолиза важно:
- своевременно обращаться к врачу за лечением острых инфекций, отравлений, эндокринных патологий, травм;
- бросить вредные привычки (алкоголизм, курение, наркоманию);
- равномерно распределять физические нагрузки, рационально питаться.
Романовская Татьяна Владимировна
Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.
Рабдомиолиз – что это
При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.
Особенности заболевания
При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.
Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.
Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.
Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.
Факторы риска
Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:
- непосредственные травмы мышц;
- судорожные сокращения мышц;
- нарушение обменных процессов;
- интоксикация;
- заболевания иммунной системы;
- инфекционные воспалительные процессы;
- некротические процессы тканей при онкологии.
В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.
Причины рабдомиолиза
Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:
- ожоги 3-4 степени;
- телесные повреждения в результате побоев;
- травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
- операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
- передавливание тканей с нарушением кровообращения;
- удар электрическим током.
Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:
- спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
- припадки эпилепсии;
- интенсивные спазмы мышц при столбняке.
Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:
- сахарный диабет;
- гипофосфатемия;
- гипокалиемия.
Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:
- употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- курение табака в больших количествах;
- постоянное применение некоторых медикаментов;
- отравление угарным газом;
- укус ядовитой змеи или насекомого;
- яды растительного происхождения.
В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.
Кто подвержен заболеванию
Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:
- спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
- больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
- люди с сахарным диабетом;
- инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
- наркоманы и алкоголики;
- курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
- люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
- перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.
Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:
- высокая температура тела;
- обезвоживание организма;
- проживание в жарком климате.
При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.
Как распознать
Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:
- слабость в мышцах;
- отек тканей травмированного участка тела;
- болевой синдром;
- может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.
Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.
Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:
- интенсивные боли в месте отека;
- признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
- моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
- объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
- наблюдаются отеки рук и ног;
- нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
- тахикардия;
- дезориентация в пространстве.
Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.
Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:
- показателей анализа крови и мочи;
- сбора и изучения анамнеза.
Методы обследования
Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:
- рентген травмированного участка;
- электрокардиограмма;
- анализ мочи для выявления миоглобинурии;
- лабораторное исследование крови.
Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:
- изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
- увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
- изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.
Изучение анамнеза
При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.
Лечение рабдомиолиза
Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.
Цель терапевтических действий – это очистка крови и тканей пациента от продуктов распада мышечных клеток, а также нормализация работы мочевыделительной системы.
Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:
- Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
- Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
- Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
- Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
- При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
- Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
- При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
- Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.
Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.
Прогноз заболевания
Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.
Осложнения
Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.
Профилактика
Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:
- не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
- пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
- контролировать интенсивность спортивных тренировок;
- не злоупотреблять алкоголем;
- не заниматься самолечением;
- не употреблять наркотические препараты.
Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.
- Становление патопсихологии
- Имбирный чай — рецепты приготовления
- Как приготовить тортилью
- Критерии и порядок канонизации святых в русской православной церкви Начало Бытия Церкви, Ее рост и Ее назначение
- Имя Серафима в православном календаре (Святцах)
- Пастырь и учитель. Духовник Царской Семьи. На Полтавской кафедре
- Неличные формы глагола Неличные формы глагола примеры