Болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — симптомы и лечение внчс. Дисфункция височно челюстного сустава лечение

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - неострая, но очень мучительная патология. Этот сустав используется человеком практически ежеминутно: при разговоре, при жевании, зевании, глотании. Подавляющее большинство нарушений ВНЧС связаны с проблемами мышцы челюсти, что вызывает боль и напряженность.

Двустороннее пережевывание пищи предохраняет жева-тельные мышцы от перегрузки и переутомления.

Важно обратить внимание на проведение лечебной гимнастики. Плавные движения нижней челюс-ти вниз-вверх, вправо-влево и вперед-назад назна-чают перед каждым приемом пищи, при возникновении болей во время еды, после сна. При выполнении упражнений не следует допускать пере-грузку и возникновение болей в мышцах или суставе.

При каждом последующем посещении врач-стоматолог контро-лирует результаты лечения и подчеркивает важность для больного выполнения сделанных ему назначений. Все это в комплексе с назначением миорелаксантов, седативных препаратов и исключением неблагоприятных эмоциональных факторов в быту и на работе приводит к улучшению состояния почти у 50 % больных.

Аутогенная тренировка при болевой дисфункции ВНЧС

Несмотря на небольшую мас-су, мышцы лица посылают в головной мозг значительно больше импульсов, чем мышцы конечностей или тулови-ща. Мимические и жевательные мышцы постоянно со-кращаются при различных психоэмоциональных и физи-ческих нагрузках. Душевное состояние человека выра-жается его мимикой.

В состоянии эмоционального возбуждения у человека увеличивается напряжение мимических и жевательных мышц. Следовательно, тонус и активность мышц тесно связаны с функциональным состоянием центральной нервной системы. Эта связь была доказана работами И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Кроме того, жевательные мышцы испытывают значи-тельную нагрузку во время приема пищи, при разговоре, пении. На состояние жевательных и мимических мышц оказывают влияние расположенные на лице основные органы чувств: зрение, слух, обоняние и вкус. Они при-нимают основную информацию из окружающей среды и постоянно посылают в головной мозг большое число импульсов, усиливающих его деятельность.

У многих людей во время эмоционального или физи-ческого напряжения наблюдается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Более четверти насе-ления земного шара страдает бруксизмом - самопроиз-вольным сокращением жевательных мышц во время сна. Длительное напряженное состояние жевательных мышц часто приводит к развитию синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава. Поэтому очень важно научить пациента активно контролировать и регулировать тонус мышц лица. Это является важной предпосылкой для нормали-зации потока импульсов в головной мозг и для улучше-ния общего состояния.

Аутогенная тренировка (контролируемое саморас-слабление) как метод психотерапии была предложена J. G. Schultz в 1932 г. Она создает условия для общего успокоения нервной системы и для более полноценного отдыха, способствует устранению болезненного спазма жевательных мышц и дисфункции нижней челюсти. Под влиянием аутогенной тренировки улучшается настрое-ние, укрепляется вера пациента в выздоровление. Таким образом пациент оказывает активное влияние на тече-ние и исход своей болезни.

В комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава элементы аутогенной тренировки применяют с психотерапевтической и психопрофилактичес-кой целью.

Аутогенная тренировка имеет широкие, но не безгра-ничные показания. Важно учитывать не только стадию болезни, но и личность, интеллектуальный минимум па-циента, сможет ли он освоить и применить аутогенную тренировку, имеет ли он желание сотрудничать с врачом. Нужна особая «психологическая пригодность» к ауто-генной тренировке . Успешное выпол-нение аутотренинга зависит от понимания его смысла и от доверия к врачу.

Аутогенную тренировку следует проводить регуляр-но. Она не может претендовать не самостоятельную роль, а является лишь одним звеном в комплексном ле-чении. Ее не следует рекомендовать при острых болях, так как при них невозможно добиться концентрации вни-мания на выполнении упражнения.

Перед началом тренировки пациенту следует разъяс-нить сущность заболевания и значение координирован-ных гармоничных сокращений жевательных мышц при лечении и профилактике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Разъяснение сущности болезненных расстройств и механизмов их преодоления необходимо для налажива-ния соответствующего контакта с больным. Лечение убеждением и разъяснением является составной частью аутогенной тренировки. Авторитетное разъяснение вра-ча, что в основе патологических симптомов заболевания лежат психическое напряжение, стрессовые ситуации, а не органические нарушения, способствует смягчению реакции тревоги во время лечения и при рецидивах за-болевания.

При первой беседе обращают внимание на напряже-ние жевательных и мимических мышц, на исключение их возможной избыточной активности. Объясняют пациенту физиологическую связь между тонусом мышц и эмоцио-нальным состоянием. Эти данные помогают больному правильно представить лечебную роль расслабления жевательных мышц. Активная позиция больного помо-жет ему проводить самостоятельное психологическое самовоздействие.

Присоединение аутогенной тренировки к другим спо-собам лечения значительно увеличивает эффективность лечения. Перед началом упражнений пациенту необхо-димо успокоиться, отключиться от всех посторонних забот и мыслей и полностью настроиться на вниматель-ное выполнение упражнений. Затем приступают к отра-ботке приемов, способствующих релаксации мышц.

Упражнения лучше выполнять сидя в «позе кучера». Пациент наклоняет голову вперед так, чтобы нижняя челюсть располагалась перпендикулярно полу. Кисти и предплечья лежат на бедрах. Мышцы лица, туловища и конечностей расслаблены, глаза закрыты. Чтобы облегчить выполнение основной задачи аутогенной трени-ровки, проводят несколько подготовительных упражнений. Для этого пациента просят постепенно сомкнуть зубы и, таким образом, напрячь жевательные мышцы. Напряжение жевательных мышц сопровождается медленным глубоким вдохом. При выдохе пациент производит полное расслабление жевательных мышц. Упражнения на предварительное напряжение жевательных мышц необходимо пациенту для того, чтобы он мог по контрасту лучше почувствовать, осознать и воспроизвести по памяти ощущение полного расслаб-ления этих мышц.

Как только пациент усвоит это ощущение, отпадает надобность в напряжении жевательных мышц. Ом переходит на сенсорную репродукцию расслабления, т. е. воспроизводит нужное ощущение по памяти.

Пациент мысленно представляет свое лицо слегка улыбающимся, добрым и мысленно произносит: «Я совершенно спокоен, жеватель-ные мышцы расслаблены, зубы разжаты.

• В жевательных мышцах нарастает чувство тяжести, веки становятся тяжелыми, сомкнутыми;
• нижняя челюсть отвисает;
• брови опускаются;
• лоб разглаживается;
• губы расслаблены;
• рот полуоткрытый, мышцы щек расслаблены;
• все мышцы лица расслаблены, спокойны;
• дыхание ровное, спокойное;
• расслаблено все мое тело»,

Эти упражнения проводят не менее трех раз в день по 10 мин до прекращения болезненного спазма жева-тельных мышц. Обычно на это уходит от 2 до 6 нед.

Когда пациент освоил методику глубокого расслаб-ления жевательных мышц и хорошо представляет себе ощущения, связанные с их расслаблением, его нижняя челюсть при покачивании головой из стороны в сторону совершает как бы маятникообразные движения.

Аутогенную тренировку рекомендуют проводить при появлении первых признаков синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава. Она позволяет предупредить или снять спазм мышц в раннем периоде и избежать появления боли и сведения челюстей.

Релаксация мышц дает хорошие результаты в ком-бинации с другими способами лечения. Аутогенная тре-нировка отвлекает внимание пациента от стрессовой ситуации, вызывающей спазм мышц. Для самостоятель-ного проведения аутогенной тренировки пациента целе-сообразно обеспечить специальной памяткой или мето-дической разработкой.

Важно еще раз подчеркнуть, что незнание или непо-нимание этиологии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может привести к не-правильному выбору методов лечения. Однако при дан-ном заболевании всегда имеется напряжение, переутом-ление, спазм жевательных мышц. Врач должен постоян-но иметь это в виду и принимать соответствующие меры. Релаксация жевательных мышц способствует снятию повышенного тонуса, усталости, напряжения и спазма жевательных мышц. Как самостоятельный способ лече-ния аутогенную тренировку назначают одновременно или после устранения всех неблагоприятных общих и местных факторов и прежде всего санации полости рта, устранения дефектов зубных рядов и др.

Лечебная гимнастика при болевой дисфункции ВНЧС.

При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профи-лактики или устранения возникших функциональных на-рушений: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дис- координации сокращений жевательных мышц, чрезмер-ной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстных суставах. Различными гимнас-тическими упражнениями воздействуют на отдельные группы мышц, осуществляющих сложные движения и височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суетаве, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней че-люсти, лечебная гимнастика является одним из основ-ных видов комплексного лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнече-люстного сустава. Перед лечебной гимнастикой целесо-образно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состоя-ния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений ле-чебную гимнастику проводят под наблюдением инструк-тора или врача 3-4 раза в день. Затем пациент выпол-няет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5-8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8-10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно рас-положившись на обычном стуле или в стоматологичес-ком кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить пе-ред зеркалом [Соколов А. А., Заусаев В. И., 1970].

Между упражнениями рекомендуют проводить 2-3- минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны со-провождаться болевыми ощущениями и вызывать чувст-во усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличе-нию болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения па активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, реф-лекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рас-считаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные дви-жения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотноше-ния зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Упражнения на рефлекторное расслабление жевательных мышц основаны на исполь-зовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находит-ся в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления. Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, поднимающие ниж-нюю челюсть. Следовательно, применение специаль-ных упражнений с противодействием, проводимым вра-чом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться более глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релак-сации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, подни-мающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, под-нимающих нижнюю челюсть, врач, или инструктор ле-чебной физкультуры, или сам пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте. Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней че-люстью вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти.

Рефлекторного расслабления латеральных крыловид-ных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движе-ния (рис. 21). После соответствующего инструктажа па-циент выполняет упражнения самостоятельно.

Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно. Врач помещает правую руку на подбородок, а левую - на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой. При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюс-ти кпереди и кзади. Вначале выпол-нение этих движений демонстрирует врач или инструк-тор, затем пациент выполняет упражнения самостоя-тельно.

Кроме того, пациента предупреждают, чтобы в течение 3-4 нед он ограни-чил движения ниж-ней челюсти, не от-крывал широко рот, плавно пережевывал мягкую пищу на обе-их сторонах челюс-ти. При комбиниро-ванных видах пато-логии, например, при сочетании понижен-ной высоты прикуса с дисфункцией жева-тельных мышц или с деформацией элементов сустава и др., лечебные меро-приятия становятся более сложными. Они включают ограничение движений нижней челюсти, различные виды ортопедических вмешательств, лечебную гимнастику и др. Следует иметь в виду, что если пациент недисцип-линированный и у него не хватает силы воли для регу-лярного выполнения назначений врача, то ему, как пра-вило, не помогают и другие способы лечения, в том числе и различные ортопедические аппараты.

Предсказать во всех случаях, во что выльется щел-канье в височно-нижнечелюстном суставе в дальнейшем, не представляется возможным. Для устранения щел-канья основное внимание чаще всего приходится обра-щать на нормализацию функции мышц. Если врач слу-чайно обнаруживает щелканье в суставе у пациентов, которые на него не обращают внимания и не предъяв-ляют по этому поводу никаких жалоб, то следует огра-ничиться лишь соответствующей записью в истории бо-лезни. Говорить об этом человеку неспокойному, легко поддающемуся внушению, не стоит. У многих людей щелканье продолжается длительное время без всяких последствий.

В тех случаях, когда щелканье является одним из симптомов синдрома болевой дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава, проводят комплексное лечение последнего заболевания, включающее и лечение дискоординации сокращения жевательных мышц.

Медикаментозное лечение болевой дисфункции ВНЧС.

Синдром болевой дисфунк-ции височно-нижнечелюстного сустава нередко сопро-вождается нарушением психоэмоционального равнове-сия пациента. Возникшая эмоциональная напряжен-ность, тревога или страх, как правило, увеличивают то-нус жевательных мышц, усиливают их спазм и умень-шают подвижность нижней челюсти. Сложившаяся стрессовая ситуация оказывает неблагоприятное влия-ние на течение заболевания. Это диктует необходимость систематического регулирования состояния психики и тонуса жевательных мышц пациента различными фар-макологическими средствами и прежде всего транквили-заторами, анальгетиками, миорелаксантами и другими медикаментами.

Транквилизаторы снимают чувство тревоги, страха, уменьшают эмоциональное напряжение. Одновременно многие из них оказывают мышечнорасслабляющее и противосудорожное действие.

При явлениях бруксизма, выраженном спазме жева-тельных мышц и ограниченной подвижности нижней челюсти целесообразно назначать элениум (хлордиазепам) по 0,005-0,01 г или седуксен (диазепам) по 0,0025-0,005 2-3 раза в сутки. Применение указанных препаратов противопоказано при острых заболеваниях печени, почек, при беременности, тяжелой форме миастении. Их не следует назначать пациентам, трудовая деятельность которых требует повышенной реакции и внимания.

Людям с плохой переносимостью транквилизаторов, а также ослабленным пли пожилым пациентам назнача-ют тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прием 2-4 раза в день. От элениума и седуксена он отличается мягкостью действия, сравнительно низким уровнем токсичности, лучшей переносимостью и менее выраженным миорелак- сантным действием. Тазепам имеет те же противопока-зания к применению, что и элениум.

При повышенном мышечном тонусе или при пораже-нии височно-нижнечелюстного сустава, с сопутствующим спазмом жевательных мышц, при неврозах и психонев-ротических состояниях, сопровождающихся возбуждени-ем, раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна, назначают мепротан (мепробамат) по 0,2-0,4 г на прием 2-3 раза в день или скутамил (изопротан) по 0,25-0,5 г на прием 2-4 раза в день. Мепротан и скута-мил не рекомендуют назначать во время и накануне ра-боты лидам, профессия которых требует быстрой умст-венной и физической реакции.

На поведение человека не оказывает угнетающего влияния триоксазин (триметацин). Его назначают взрос-лым внутрь по 0,3 г на прием 2-3 раза в день. Триок-сазин снимает чувство страха, уменьшает напряжен-ность, эмоциональное возбуждение, но не расслабляет мышцы.

Для устранения болей в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава назначают внутрь 2-3 раза в день различные обезболивающие ненаркоти-ческие средства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 0,5-1 г, амидопирин (пирамидон) по 0,25 г, аналь-гии по 0,25-0,5 г, индометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ибупрофен) по 2 драже и другие медикаменты. Приведенные препараты одновременно оказывают жаро-понижающее и противовоспалительное действие, поэто-му их применяют также и для лечения ревматического артрита, неспецифического инфекционного полиартрита, остеоартрита, бурсита и других заболеваний сус-тавов.

Длительное применение указанных препаратов мо-жет сопровождаться головокружением, сонливостью, диспепсическими явлениями, угнетением кроветворения, аллергическими реакциями и другими осложнениями.

Местное применение анестетиков при болевой дисфункции ВНЧС.

Местное обезболи-вание целесообразно применять при сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти.

Блокада курковых (триггерных) зон или двига-тельных ветвей тройничного нерва устраняет боль и спазм жевательных мышц, так как разрывает порочный круг, при котором спазм жевательных мышц усиливает боль, а боль увеличивает спазм мышц.

Боль и спазм жевательных мышц можно снять по-верхностной анестезией при помощи опрыскивания ко-жи над курковой зоной струей хлорэтила или инфильт-рацией болезненных участков жевательных мышц сла-бым раствором (0,25-0,5%) анестетика.

Мы обычно пользуемся и получаем хорошие резуль-таты от блокады двигательных ветвей тройничного нер-ва у подвисочного гребня [Егоров П. М., 1967].

Местная анестезия триггерных зон приводит к бло-каде спонтанной патологической импульсации из этих областей и часто вызывает пролонгированное или пол-ное прекращение некоторых форм мышечно-фасциаль-ных болей.

Ликвидировать эти боли на несколько дней, недель, а иногда и навсегда можно также при помощи кратко-временной интенсивной стимуляции триггерных точек уколом сухой иглой, интенсивным холодом , введением изотонического раствора хлорида нат-рия , подкожной электричес-кой стимуляцией .

С целью диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно провести поверхностное обезболивание кожи над болез-ненным участком мышцы струей хлорэтила.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется и вызывает охлаждение, ишемию и понижение чувстви-тельности кожи. Однако необходимо иметь в виду, что сильное охлаждение хлорэтилом может вызвать повреж-дение тканей. При воздействии хлорэтилом пациент лежит на спине или на боку. Ушную раковину, нос и глаза защищают полотенцем или салфеткой. Кожу над курковой зоной до появления инея обрабатывают струей хлорэтила, направленной под острым углом на расстоя-нии 50-60 см от лица.

Уменьшение боли и улучшение открывания рта сви-детельствуют о положительном результате лечения. Хлорэтил легко воспламеняется. Поэтому им не следует пользоваться около зажженного газа, сигареты и др. По-мещение должно хорошо проветриваться. Применение хлорэтила противопоказано при заболеваниях сердца.

Устранить боль и сведение челюстей можно при по-мощи введения в каждый болезненный участок мышцы слабого (0,25-0,5 %) раствора анестетика.

Боль в соседних мышцах иногда прекращается после инфильтрации слабым раствором анестетика только од-ной, самой болезненной, курковой зоны.

Рассмотрим технику введения растворов анестетиков в каждую мышцу, поднимающую нижшою челюсть.

В собственно жевательной мышце болезненный участок часто располагается в верхнем отделе переднего края у места прикрепления мышцы к скуловой кости. В этих случаях иглу выгоднее вводить со стороны переднего края и продвигать ес сзади до болезненного участка. Для определения места введения анестетика можно пользоваться следующим способом: указательный палец свободной руки кладут на скуловую кость, большой палец располагают у нижнего края нижней челюсти, где его пересекает лицевая артерия. Линия, соединяющая эти две точки, соответствует расположению переднего края жевательной мышцы. Средний палец помещают над болезненным участком мышцы, в который надо попасть иглой. Иглу вкалывают со стороны переднего края жева-тельной мышцы на глубину, указанную средним пальцем.

Расположение курковой зоны у заднего края или в области нижнего отдела жевательной мышцы определяют и фиксируют ука-зательным пальцем левой руки, и в эту зону вводят 1-2 мл 0,25- 0,5 % раствора анестетика, не содержащего сосудосуживающих ве-ществ.

В медиальную крыловидную мышцу в зависи-мости от расположения курковой зоны раствор анестетика вводят внутри- и внеротовым способами. Если болезненный участок распо-лагается в верхней половине медиальной крыловидной мышцы, то используют внутрнротовой подход. Для этого указательный палец ставят в ретромолярную ямку, а средний палец на крючок крыло- видного отростка основной кости и отводят щеку. Линия, прове-денная между этими точками, соответствует расположению перед-него края верхней половины медиальной крыловидной мышцы. Иглу вкалывают в передний край и продвигают поперек внутренней крыловидной мышцы кзади до ее болезненного участка. От техники мандибулярной анестезин эта блокада отличается тем, что по ходу иглы не вводят раствора анестетика, так как концом иглы необходи-мо определить расположение в мышце болезненной зоны (по появ-лению резкой боли во время проведения иглы).

Внеротовой подход применяют для блокады курковой зоны, расположенной в нижней половине медиальной кры-ловидной мышцы. Для этого со стороны полости рта указа-тельным пальцем левой руки определяют и фиксируют болезненный участок медиальной крыловидной мышцы. Ногтевую фалангу боль-шого пальца той же руки ставят позади угла нижней челюсти, про-тив указательного пальца. Настойкой йода или спирта обрабаты-вают кожу, вкалывают иглу у ногтевой фаланги большого пальца. Иглу продвигают по внутренней поверхности угла нижней челюсти под указательный палец. В болезненный участок медиальной кры-ловидной мышцы вводят слабый раствор анестетика, не содержащий сосудосуживающих веществ.

В височной мышце блокаду курковых зон можно проводить внеротовым и внутриротовым способами. Легкодоступна для внеротовой блокады болезненная зона чад верхним краем скуловой кости, у переднего края нижнего отдела височной мышцы.

Этот участок фиксируют указательным пальцем левой руки, кожу обрабатывают настойкой йода или спиртом. Иглу вкалывают и продвигают под указательный палец, в височную мышцу, где и вводят слабый раствор анестетика, без сосудосуживающих веществ.

При ограниченном открывании рта значительно труднее до-стигнуть курковой зоны в области прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Для этого пациен-та просят как можно шире открыть рот. Концевой фалангой ука-зательного пальца левой руки определяют болезненный участок и внутриротовым способом вводят в него раствор анестетика.

В латеральной крыловидной мышце болезнен-ный участок часто располагается в области наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Его можно выключить со стороны полости рта.

Для этого искривленную иглу вкалывают в переходную складку позади верхнего зуба мудрости и продвигают иглу по ее кривизне внутрь и кзади до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости, где и вводят анестетик .

Внутримышечное введение растворов анестетика мы производим в тех случаях, когда имеется легкодоступ-ный болезненный участок в одной, чаще жевательной или височной, мышце.

Нередко отмечается болезненный спазм всех или ря-да мышц, поднимающих нижнюю челюсть, с одновремен-ной иррадиацией болей в область шеи или верхней ко-нечности. Клиническая картина синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в этих случаях не всегда бывает типичной, поэтому иногда не удается оп-ределить расположение основных участков болезненного спазма мышц.

Чтобы исключить многократное введение раствора анестетика в каждый болезненный участок жевательных мышц, а в ряде случаев с целью проведения дифферен-циальной диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава мы предложили и успешно применяем с 1965 г. собственный способ блока-ды двигательных ветвей тройничного нерва у подвисоч-ного гребня [Егоров П. М., 1967] слабым раствором (0,5-0,25 %) анестетика без адреналина.

Блокада двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову.

Среди многочисленных способов блокады вет-вей нижненелюстного нерва широкое распространение получили подскуловые методы. Этот подход является сравнительно коротким и более доступным для продви-жения иглы к ветвям тройничного нерва.

При изучении анатомических препаратов и гистотопографических срезов автор установил, что под нижним краем скуловой дуги послойно располагаются кожа, подкожная жировая клетчатка, иногда околоушная слюнная железа, жевательная и височная мышцы.

Соответственно задней половине вырезки нижней че-люсти между внутренней поверхностью височной мышцы и наружной поверхностью нижнего отдела одноименной кости располагается узкая прослойка клетчатки, кото-рая идет постепенно расширяясь книзу и на уровне вырезки нижней челюсти отделяет медиальную поверх-ность жевательной и височной мышц от латеральной крыловидной мышцы. Ширина прослойки клетчатки крыловидно-височного пространства на препаратах взрослых колеблется от 2 до 8 мм. На препаратах но-ворожденных она представлена в виде узкого слоя ши-риной 1-2 мм. Полоса этой клетчатки внизу сливается с клетчаткой крыловидно-челюстного пространства, по-следняя доходит до нижнего края нижнечелюстного от-верстия. Сверху тонкая прослойка клетчатки иногда располагается между основанием черепа и латеральной крыловидной мышцей, а также между верхней и ниж-ней головками этой мышцы. В описанных слоях клет-чатки располагаются двигательные ветви нижнечелюст-ного нерва.

Следует отметить, что расстояние от наружной по-верхности нижнего края скуловой дуги до клетчатки верхнего отдела крыловидно-височного пространства у взрослых людей подвержено весьма значительным инди-видуальным колебаниям (15-35 мм) (П. М. Егоров).

Существующие подскуловые способы блокады вет-вей нижнечелюстного нерва (Верше и др.) не учитыва-ют широкого диапазона изменчивости пространственных соотношений между органами и тканями, расположен-ными по пути продвижения иглы. Проведенные автором исследования позволяют внести определенную точность в методику блокады двигательных ветвей нижнечелюст-ного нерва со стороны нижнего края скуловой дуги и у каждого пациента индивидуализировать глубину вкола иглы и депонировать раствор анестетика только в клет-чатке крыловидно-височного пространства.

Автор установил, что в качестве ориентира для вы-ключения двигательных ветвей нижнечелюстного нерва со стороны нижнего края скуловой дуги целесообразно использовать латеральную поверхность чешуи височной кости, находящейся почти в одной вертикальной плоско-сти с клетчаткой крыловидно-височного пространства. Сущность этого способа заключается в следующем:пациент находится в стоматологическом кресле. Голова его повернута в противоположную сторону. Большим пальцем левой руки врач определяет расположение го-ловки нижней челюсти и переднего ската суставного бугорка. Для этого он просит пациента открыть и за-крыть рот, подвигать нижней челюстью из стороны в сторону. Определив расположение суставного бугорка, врач просит пациента закрыть рот, затем, не снимая пальца с суставного бугорка, обрабатывает кожу спир-том или настойкой йода. Под нижний край скуловой дуги он вкалывает иглу непосредственно кпереди от основания суставного бугорка и продвигает ее несколь-ко вверх (под углом к коже в 65-75°) до контакта с наружной поверхностью чешуи височной кости, отмечает глубину погружения иглы в мяг-кие ткани и извлекает ее до скуловой дуги на себя. Затем устанавливает иглу перпендикулярно к коже или несколько книзу и вновь погружает ее в мягкие ткани на отмеченное расстояние.

Конец иглы оказывается у вершины подвисочного гребня, в крыловидно-височном клетчаточном простран-стве. Здесь проходят нервы, в крыловидно-височном клет-чаточном пространстве. Здесь проходят нервы, иннерви-рующие височную и жевательные мышцы. По щелевид-ному промежутку, отделяющему верхнюю головку лате-ральной крыловидной мышцы от основания черепа, име-ется прямая связь с клетчаткой подвисочной ямки, в ко-торой располагаются другие двигательные и чувствитель-ные ветви нижнечелюстного нерва.

Для выключения двигательных ветвей нижнечелюст-ного нерва с целью снятия спазма и боли в жеватель-ных мышцах вполне достаточно ввести 1 -1,5 мл 0,5 % раствора анестетика без сосудосуживающих веществ. Анестетик вводят медленно, в течение 2-3 мин.

К концу введения анестетика пациенты нередко отме-чают значительное улучшение открывания рта, умень-шение или прекращение боли в покое и при движениях нижней челюсти. Благоприятные результаты, наступив-шие после блокады двигательных ветвей тройничного нерва, подтверждают диагноз синдрома болевой дис-функции височно-нижнечелюстного сустава.

Одновременно эта блокада является хорошей лечеб-ной процедурой, снимающей боль на 2 ч, иногда на более длительный период времени. Однако чаще менее интенсивная тупая боль 4-6 блокад с интервалом в 2-3 дня наряду с другими способами лечения (лечебная гимнастика, аутогенная тренировка и др.) приводит к прекращению болей и вос-становлению полного объема движений нижней челюсти. Депо анестетика создают в зоне расположения сосудис-то-нервных пучков жевательной, височной, латеральной крыловидной мышц. Это обстоятельство имеет немаловажное значение, так как в области введения раствора анестетика в течение 48-72 ч отмечается местное повы-шение температуры на 1-2°С.

Простота техники и отсутствие осложнений при про-ведении более 5 тысяч блокад убедили нас в высокой эффективности этого диагностического и лечебного ме-тода. После проведения курса лечения блокадами у 32 % пациентов с резким болевым синдромом мы на-блюдали прекращение болей и нормализацию функций височно-нижнечелюстного сустава на длительный период времени. У пациентов со слабо выраженными симптома-ми синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюст-ного сустава (небольшая боль или щелканье в суставе и др.) мы отмечали благоприятные результаты от меди-каментозной терапии, лечебной физической культуры и других способов лечения без блокады двигательных вет-вей тройничного нерва слабыми растворами анестетика.

Принципы ортопедического лечения синдрома боле-вой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

До сих пор многие клиницисты продолжают пропагандиро-вать различные ортопедические способы лечения, на-пример, повышение прикуса в качестве основных пато-генетических методов терапии синдрома болевой дис-функции височно-нижнечелюстного сустава.

В защиту этих взглядов они ссылаются на широко известные, но недостаточно обоснованные положения Костена о том, что сдвиги головки нижней челюсти на-зад и вверх якобы приводят к травме ушно-ви"сочного нерва, барабанной струны, слуховой трубы и других анатомических образований, расположенных у головки нижней челюсти. Исходя из этих в общем-то механисти-ческих представлений, многие клиницисты разработали различные схемы ортопедического лечения синдрома Костена, или синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава. Так, Л. Р. Рубин и Л. Е. Шар- городский делят больных с синдромом Костена, или, как они рекомендуют называть, синдромом патологичес-кого прикуса, на четыре группы. По их мнению, для каждой группы больных соответствующие ортопедичес-кие мероприятия являются патогенетическими способа-ми лечения, определяющими характер не только лечеб-ных, но и необходимых профилактических мероприятий.

В первую группу они включают пациентов с патоло-гической стираемостью и потерей части или всех зубов. Этим пациентам необходимо разобщение «зубных рядов по вертикали на 2 мм относительно физиологического покоя» при помощи съемного каппового аппарата с на-кладками на зубы.

Для второй группы больных характерно глубокое резцовое перекрытие, осложненное травматической ар-тикуляцией. Их следует лечить капповыми аппаратами, которые разобщают зубные ряды на 2 мм и одновремен-но смещают нижнюю челюсть кпереди «до краевого смыкания с верхними фронтальными зубами».

В третью группу вошли пациенты с артрозами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными туго- подвижностью и смещением головки нижней челюсти. Таким больным они рекомендуют изготовить с одной или с двумя направляющими плоскостями съемный капповый аппарат, который разобщает зубные ряды на 2 мм.

У пациентов четвертой группы отмечают-ся «разболтанность суставов (так называемые щелкаю-щие суставы)» и подвывихи. Л. Р. Рубин и Л. Е. Шаргородский советуют их лечить аппаратами типа шины М. М. Ванкевич или туторами, ограничивающими от-крывание рта.

С. S. Greene, D. М. Laskin (1972) для лечения синд-рома болевой дисфункции также рекомендуют приме-нять различные виды ортопедических аппаратов. Аппа-рат 1-го типа не изменяет окклюзии. Он представляет собой небную пластинку из самотвердеющей пластмас-сы."Аппарат 2-го типа имеет окклюзионную площадку в области фронтальных зубов, которая разобщает жева-тельные зубы на 2-3 мм. Аппарат 3-го типа содержит окклюзионную площадку, которая контактирует со все-ми нижними зубами и в боковом отделе разобщает зубы на 2-3 мм.

По мнению ряда авторов, ортопедическое лечение должно сводиться к репозиции головки нижней челюсти в «оптимальное положение», например, в центр сустав-ной ямки , в центр суставного диска . Большинство ортопедов-стоматологов отмечают высокую эффектив-ность ортопедических способов лечения. Однако, по справедливому мнению Р. Goodman, С. S. Greene, D. М. Laskin, никто из них не дал настоящую оценку истинной эффективности ортопедического лечения по сравнению с лечением плацебо или с самовыздоравли- ванием больного, наступающим без лечения.

Ряд авторов считают, что пациенты с синдромом бо-левой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава хорошо отзываются на лечение различными видами пла-цебо . Об этом убедительно свидетельствуют клинико-экспериментальные наблюдения.

Р. Goodman, С. S. Greene, D. М. Laskin (1976), кото-рые провели ложную модель ортопедического лечения, т. е. ограничились только имитацией выравнивания ок-клюзионной поверхности, у 64% пациентов получили положительные результаты. Очевидно, значительная часть положительных результатов ортопедического ле-чения связана с действием эффекта плацебо. Из этого следует, что у многих пациентов изменение окклюзии не является основной причиной болезни и специфическим способом лечения синдрома болевой дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава. Особенно убедительными в этом отношении являются наблюдения С. S. Greene, D. М. Laskin (1974). У 94% больных они отметили по-ложительные результаты лечения без проведения каких- либо ортопедических вмешательств. Вероятно, психоло-гические и другие факторы играют более важную роль, чем различные изменения окклюзии.

Таким образом, ортопедическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, если оно показано, должно проводиться наряду с други-ми способами (медикаментозные, физиотерапия, ауто-генная тренировка, лечебная гимнастика и др.), направ-ленными на устранение различных этиологических фак-торов.

Следовательно, перед планированием ортопедическо-го лечения необходимо установить полный диагноз, т. е. выяснить и учесть все местные и общие неблагоприят-ные факторы. В наиболее простых случаях вначале устраняют боль и дискомфорт сошлифовыванием веду-щих контактов зубов под контролем копировальной бу-маги прямо во рту пациента. Это помогает пациенту добиться релаксации мышц и уменьшить или ликвиди-ровать мышечную боль. Наиболее сложные артикуляци-онные взаимоотношения необходимо предварительно изучить на гипсовых моделях челюстей, заключенных в артикуляторе, и только после этого составить индивиду-альный план с указанием последовательности проведе-ния различных ортопедических или ортодонтических ме-роприятий. Обычно устраняют дефекты зубных рядов, сошлифовывают суперконтактные точки небольшими цилиндрическими камнями, повышают прикус или вы-равнивают окклюзионную поверхность различными окклюзионными накладками, исправляют положение зубных рядов и отдельных зубов ортодонтическими спо-собами.

Детали планирования и проведения указанных видов ортопедических вмешательств изложены в ряде руко-водств [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978; Курлянд-ский В. Ю., 1977, и др.], к которым мы и отсылаем чи-тателя. Здесь мы коснемся только общих установок ортопедических вмешательств при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

При дефектах зубных рядов возникает перегрузка некоторых групп зубов и жевательных мышц. Адекват-ное протезирование по общепринятым показаниям соз-дает равномерную нагрузку на зубы и жевательные мышцы. Сошлифовыванием некоторых поверхностей буг-ров мы устраняем помехи для движений нижней челюс-ти и создаем постоянные необратимые изменения окклю-зионной поверхности. При выравнивании окклюзионной поверхности лучше снять самое минимальное количест-во тканей зуба, чем удалить слишком много (N. A. Sho-re). Во время работы необходимо постоянно следить за сохранением анатомической формы зубов. Это поможет
добиться правильного одновременного множественного контакта зубов. Адекватная окклюзионная стабилизация уменьшает нагрузку на мышцы и создает необходимые условия для стабилизации нижней челюсти. Сошлифовывание устраняет окклюзионные помехи и, таким обра-зом, уменьшает подвижность зубов, изменяет величину тактильных афферентных нервных импульсов, оказываю-щих влияние на тонус и гармоничную функцию жева-тельных мышц. Единичные или множественные окклюзи-онные помехи могут появиться в результате слабой естественной стираемости окклюзионной поверхности зубов. Следует подчеркнуть, что нельзя выравнивать окклюзионную поверхность до тех пор, пока не устано-вят все причины синдрома болевой дисфункции височ-но-нижнечелюстного сустава. У некоторых больных из-менение окклюзии появляется вторично в результате бруксизма, спазма или гиперфункции жевательных мышц. Поэтому врачу необходимо в первую очередь устранить причины, вызывающие дисфункцию мышц. Если рассмотрены все факторы и врач пришел к выводу о необходимости изменения окклюзии, то следует учесть и возможные неблагоприятные реакции пациента на со- шлифовывание отдельных бугров. Пациенту надо рас-сказать, что следует ожидать от намеченного лечения, и предупредить, что возможна повышенная чувствитель-ность к температурным раздражителям в области со- шлифованных поверхностей. Через некоторое время гиперестезия зубов обычно исчезает.

После выравнивания окклюзионной поверхности важ-но обучить пациента пережевывать пищу на обеих сто-ронах.

Окклюзионные накладки (шины) применяют для временного изменения проприоцептивной чувствитель-ности периодонта зубов, создающего дискомфорт в по-лости рта. Все шины должны стабильно держаться на зубах и создавать комфорт в полости рта. Окклюзион-ные накладки активизируют большое число перисщон- тальных рецепторов, изменяющих афферентные нервные импульсы, что в свою очередь влияет на функцию жева-тельных мышц. Следовательно, они помогают стабили-зации нижней челюсти. Поэтому окклюзионные шины должны создавать одновременный множественный кон-такт в. межбугорковом положении. Без адекватной окклюзионной стабилизации невозможна. гармоничная функция жевательных мышц. Известно, что одноточеч-ный контакт повышает тонус жевательных мышц и не-редко способствует развитию их дисфункции.

Различают стабилизирующие шины, которые созда-ют равномерный множественный контакт зубов, наку- сочные пластинки или релаксационные шины, способст-вующие расслаблению жевательных мышц, мягкие или эластичные шины для устранения стискивания зубов и изменения периодонтальных эфферентных нервных им-пульсов, шины с пелотом, которые позволяют произво-дить только шарнирные движения.

Шины, регулирующие окклюзионный уровень, при-меняют при глубоком прикусе для определения индиви-дуальной высоты прикуса. При помощи этих шин изме-няют вертикальное соотношение челюстей до прекраще-ния болей и других симптомов дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава.

Стабилизирующие шины изготавливают на челюсть с меньшим количеством зубов. Этот вид временных шин показан при дефектах зубных рядов, при пониженном или перекрестном прикусе, при большом несоответствии зубных дуг. Однако необходимо иметь в виду, что все съемные шины носят недолго, так как длительное ис-пользование их приводит к смещению зубов.

Релаксационные шины изготавливают из прозрачной пластмассы на 1-2 нед. Они состоят из укороченной небной пластинки и хорошо сформированной только на верхние фронтальные зубы окклюзионной накладки. Бо-ковые зубы разобщают настолько, чтобы были возмож-ны свободные движения во всех направлениях и почти полностью исключены афферентные нервные импульсы от их периодонта. Тактильные нервные импульсы посту-пают только от фронтальных зубов. Они расслабляют мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, и активизиру-ют их антагонисты. Это нормализует функцию мышц. Ре-лаксационные шины применяют при ограниченной по-движности нижней челюсти, при болезненном спазме жевательных мышц и для репозиции головки ниж-ней челюсти при ее смещении, например, вверх и назад.

Мягкие или эластичные шины применяют только при стискивании зубов. Их следует изготавливать индивиду-ально в артикуляторе и тщательно формировать окклю-зионную плоскость. Шины с пелотом выглядят так же, как и стабилизирующие шины, только в области жева-тельных зубов онц имеют релоты. Их применяют при щелканье в суставе, при боковых смещениях нижней челюсти и болях в височно-нижнечелюстном суставе.

Ортопедическое лечение синдрома болевой дисфунк-ции височно-нижнечелюстного сустава должно способ-ствовать созданию удовлетворительной окклюзионной стабилизации нижней челюсти и координировать функ-цию жевательных мышц. Устранение неправильных контактов зубов способствует восстановлению нормаль-ного уровня нервно-мышечной деятельности височно- нижнечелюстного комплекса. Действительно, в некото-рых случаях ортопедические способы являются эффек-тивными, но группа таких больных невелика. И хотя для отдельных больных этот метод оказывается почти чудодейственным, в большинстве случаев пациенты, про-водившие такое лечение, и те, кто этого не делал, выздо-равливают практически одновременно.

В настоящее время многие клиницисты считают, что синдром болевой дисфункции возникает вследствие ок-клюзионной дисгармонии, которая нарушает нормаль-ную нервно-мышечную функцию височно-нижнечелюст-ного комплекса. Чтобы устранить причину синдрома болевой дисфункции, они рекомендуют исправлять окклюзионную дисгармонию. Размах коррекции окклюзии варьирует от выравнивания окклюзионной плоскости до полной реконструкции зуб-ных рядов. Сторонники психофизиологической теории возникновения синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава сообщают об успешном лече-нии его медикаментами, психотерапией, не проводя при этом никаких изменений окклюзии.

Сторонники теории окклюзионной дисгармонии, признавая полезность этого лечения, считают, что без соответствующей коррекции окклюзии успех лечения носит временный характер. Мы полагаем, что неправиль-ная окклюзия является одним из многих этиологических факторов синдрома болевой дисфункции. Многие современные авторы рассматри-вают окклюзию не в узком механическом плане, касаю-щемся только взаимоотношения зубов, а в широком аспекте, учитывая прямо или косвенно различные нерв-но-мышечные механизмы, включающиеся при контакте верхних и нижних зубов во время движения или покоя нижней челюсти. Нарушения этой сложной системы играют определенную роль в возникновении лицевых бо-лей. Любое положение нижней челюсти является резуль-татом сложной деятельности большого числа мышц.

В практической работе врача невролога достаточно часто приходиться сталкиваться со стоматоневрологической симптоматикой. Одной из таких проблем является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Существует тесная взаимосвязь между клинико-неврологической симптоматикой и дисфункцией ВНЧС.

Как правило пациенты с дисфункцией ВНЧС предъявляют жалобы:
1.боли в области ВНЧС локального или диффузного характера,
2.головные боли часто гомолатеральные со стороной пораженного сустава
Головые боли чаще имеют интенсивный харакетр по типу гемикрании,
3.боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружения,
4.ограничение подвижности сустава (неполного открытия рта).,
5.напряжение лицевой и жевательной мускулатуры (чаще со стороны « заинтересованного» сустава новозможна и двухсторонняя локализация напряжения мускулатуры.,
6.нарушение ночного сна и т.д.

При сборе анамнеза возможно выявить:
1.травмы сустава, нижней челюсти,
2.перенесенные стоматологические манипуляции (как правило протезирование),
3.профессиональные вредности (как правило это пациенты работы которых связана со значительной речевой нагрузкой),
4.дегенеративно-дистрофические изменения со стороны позвоночника и других суставов.

Чаще всего данная категория пациентов наблюдается только врачом стоматологом (как правило пациент при возникновении жалоб после проведенного протезирования или лечения у стоматолога к нему-же и обращается) и конечно в этом случае говорить о клинико-неврологическом осмотре и обследовании пациента не приходится.В связи с этим большое значение приобретает совместное сотрудничество врача невролога и врача стоматолога, а так-же обязательный комплекс диагностического обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Методы диагностики состояния ВНЧС

1. Рентгенологический.

Оценка состояния суставных поверхностей сустава в статическом положении. Позволяет оценить рентгенанатомию ВНЧС, определить смещение суставных поверхностей, исключить дегенеративно-дистрофические суставные изменения, оценить степень оссификации (исключить остеопороз) костной ткани, исследовать посттравматические костные и суставные изменения.

2. Допплерографический.

Метод позволяет исследовать состояние артериального и венозного кровотока в области сустава. При проведении допплерографического исследования оцениваются показат ели артериальной гемодинамики в бассейне a maxillaries с двух сторон с определением скоростных показателей кровотока (и их корреляцией с дисфункцией ВНЧС), пульсового индекса, индекса резистентности и оценкой 2 симметричности» кровотока по a maxillaries обоих ВНЧС.

Исследования проводятся на допплерографическом аппарате с использованием ультразвукового датчика 8 МГц и установленных точек локации.
Важное значение имеет оценка характера венозного оттока по околосуставным венозным сплетениям (для исключения венозной дисгемии – венозного околосуставного « отека»).
Необходимо отметить что часто нарушения околосуставной артериальной и венозной гемодинамики регистрируемые при дисфункции ВНЧС коррелируют с гемодинамическими изменениями в каротидном и вертебральнобазиллярном (наиболее часто) бассейнах.

3. Электронейромиография.

Метод предназначен для регистрации мышечных биопотенциалов с поверхностной лицевой мускулатуры. Метод становится диагностически значимым при оценке уровня и дифференцировке нейронального (периферическое, центральное) поражения. Необходимо проводить также оценку «силы» мышечного ответа. Желательно проведение эллектромиографического исследования перед началом физиотерапевтического лечения (элекростимуляция).

4. МРТ

МРТ- метод магниторезонансной томографии позволяет четко дифференцировать морфологическое состояние сустава.
В связи с достаточно высокой стоимостью обследования целесообразно назначение МРТ –диагностики сустава после скринингового ультразвукового исследования состояния ВНЧС.

Критерии эффективности коррекции ВНЧС.

Наиболее оптимальными диагностическими критериями устранения дисфункции ВНЧС с точки зрения неврологии являются:
1. Устранение болевого синдрома,
2. Рентгенографическая нормализация соотношения суставных поверхностей.
3. Нормализация показателей артериальной и венозной гемодинамики выявляемая при проведении допплерографического исследования:
- Устранение или диагностически значимое уменьшение КА (коэффициента асимметрии кровотока по a maxillaries),
- Устранение паттерна гиперперфузии по ВНЧ артериям,
- Нормализация характера венозного паттерна.

Лечение

Лекарственная терапия миофасциальной болевой дисфункции (МБД) ВНЧС не заменяет, а дополняет традиционное окклюзионное лечение, применение окклюзионных шин.

При хроническом течении МБД ВНЧС сложно обойтись без фармацевтических средств. Ибо комплексное лечение должно быть направлено на все установленные звенья патогенеза. Но боль всегда связана с ЦНС.

В случае МБД ВНЧС помимо алгической рецепции и самого ощущения боли важное значение имеет её эмоциональное переживание (страдание).

1. Одна из основных трудностей при лечении МБД ВНЧС заключается в том, что помимо самой боли (даже если она является единственной жалобой) необходимо оценить много других факторов, влияющих на состояние больного. Некоторые пациенты находятся в состоянии тревожности или даже страха. В подобных случаях, оправдано назначение галоперидола по 0,5 мг 2 раза в сутки.

2. При рассмотрении тривиальных фармакологических методов борьбы с болью в первую очередь следует указать на группу ненаркотических анальгетиков , основными представителями которых, конечно, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хотя известно, что монотерапия ими не всегда способна адекватно купировать болевой синдром

При болевой дисфункции возникающей вследствие растяжения жевательных мышц, сопровождающейся выраженной болью, отёчностью в области ВНЧС используются нестероидные противовоспалительныепрепараты: «Мовалис», «Найз», «Доналгин», «Нимегесик 100», «Месулид». Препараты применяются в течение 5–10 дней по 1 табл. 1–2 раза в день.

В комплексной терапии болевой дисфункции ВНЧС применяется «Вольтарен Эмульгель». Препарат оказывает местно-анестезирующее, охлаждающее и обезболивающее (за счёт подавления биосинтеза простагландинов) действие, уменьшает отёк тканей. Препарат наносят на кожу 3-4 раза в день и слегка втирают. Курс лечения - 2–3 недели.

3. Облегчить состояние пациентов, страдающих от МБД ВНЧС, способны бензодиазепины (диазепам, феназапам, элениум). Эти лекарственные препараты нашли применение при терапии различных психотических состояний и нарушений сна, однако они также широко используются для лечения болевых синдромов, особенно протекающих на фоне спастических состояний жевательных мышц. При лечении МВД ВНЧС предпочтение следует отдать диазепаму, который обладает выраженным миорелаксирующим действием. Его обычная доза - 5 мг за 1 час перед сном, затем по 2 мг 2 раза в сутки. Как правило, диазепам назначают на срок 7–10 дней.

4. Находят также широкое применение в терапии МВД ВНЧС антидепрессанты . Однако анальгетической активностью обладают не все препараты данной группы. Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину по 25 мг 2 раза в сутки. Предполагают, что его лечебное действие связано не с антидепрессивным эффектом, а со способностью влиять на пути, проводящие болевую импульсацию в ЦНС.

5. Если МВД ВНЧС протекает на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, то оправдано использование гуанфацина, верапамила, относимых к неопиатным анальгетикам. Анальгетический эффект гуанфацина, прямо коррелирующий с дозой препарата, был показан в экспериментальных работах Михайловича В.А. и Игнатова Ю.Д. (1990). Страшинов В.И. и др. (1996) в своих наблюдениях представили убедительные данные эффективного использования гуанфацина при проведении аналгезии у пациентов в послеоперационном периоде, причем 2 мг препарата, назначаемого перорально, по их данным, обеспечивали в течение 8 часов адекватное обезболивание.

6. Не потеряло актуальности использование химических соединений, затрудняющих синаптическую передачу в нервных центрах и нейтрализующих активность таких медиаторов боли и парестезии, как серотонин, гистамин. Одним из таких препаратов является «Резерпин» («Рауседил») (Кассиль Г.Н., 1975). Он, воздействуя на серотонинэргические структуры, может уменьшить боль.

7. В настоящее время имеются данные об эффективности у пациентов с миофасциальным синдромом, бруксизмом, тризмом, головными болями напряжения препарата «Ботокс». Он применяется в виде инъекции в пораженную мышцу, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения. Клинически это проявляется выраженным расслаблением мышцы в месте инъекции и значительным уменьшением боли в ней.

8. В экспериментальных условиях было продемонстрировано и подтверждено клиническим путем релаксирующее действие препарата «Атаракс» на скелетную мускулатуру. Он также оказывает анальгезирующее, антигистаминное, антихолинергическое, симпатолитическое действие. При парестезиях в челюстно-лицевой области препарат назначают по 0,025 один раз в сутки на ночь.

9. При одновременном наличии гипертонусов в височной, жевательной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцах оправдано назначение таких препаратов, как: «Сирдалуд», «Парафон», «Миоластан», «Мидокалм», «Баклофен». Они снижают тонус скелетных мышц, оказывают умеренное анальгезирующее действие.

10. Для устранения мышечных болей и спазмов используется «Миоспрей» - препарат, основным активным веществом которого является бензил никотинат, вызывающий местную дилатацию артериол и капилляров. Ментол, который входит в состав препарата, оказывает легкое местное анальгезирующее действие. Миоспрей распыляется на кожу с расстояния 10–15 см до образования толстого влажного слоя препарата. Затем обработанная поверхность массируется до легкой гиперемии кожи.

11. Для снятия боли используют также компрессы с камфорной или жёлтой ртутной мазью (2-4%), апизартроном (пчелиный яд), випракутаном (змеиный яд). Одним из перечисленных препаратов наносится на кожу в области больного ВНЧС 1–2 раза в день в течение 2–3 недель.

12. При сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию . Чтобы исключить многократное введение раствора анестетика в болезненный участок жевательных мышц, а в ряде случаев и с целью проведения дифференциальной диагностики болевой дисфункции ВНЧС предложен способ блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня (Егоров П.М., 1967) слабым раствором анестетика без адреналина.

13. При неэффективности консервативной терапии некоторые авторы рекомендуют внутрисуставные инъекции . Чаще всего применяют пролонгированные формы глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Депомедрол», «Кеналог 40»). В ВНЧС вводится не более 1 мл лекарственного препарата.

14. При медикаментозной терапии больных пожилого возраста следует обращать внимание на спазматические явления и необходимость коррекции часто встречающегося нарушенного мозгового и кардиального кровообращения. Указанные лечебные мероприятия проводят соответствующие специалисты (невропатолог, кардиолог).

В заключение хочется сказать, что фармотерапия МВД ВНЧС не может быть панацеей, поскольку ощущение боли и реакция субъекта индивидуальны и всякий раз трубуют индивидуального и специфического подхода к конкретной ситуации и больному .

Самые часто встречающиеся причины

• Травмы, которые делятся на микротравмы и макротравмы.

Микротравмы являются внутренними травмами и их провоцируют такие болезни, как скрежетание зубов (бруксизм) и оседание челюсти. Макротравмы, такие как удар в челюсть или воздействие на челюсть ввиду несчастного случая, могут сломать челюсть, вызвать ДВНС или повредить хрящевой диск сустава.

• Длительные стоматологические процедуры. В этих случаях советуют просто помассировать область боли и дать челюсти от дохнуть;
• ВНС могут такие болезни, как остеоартрит и ревматический полиартрит;
• изнашивание в процессе старения;
• вредные привычки, например, бруксизм (скрежетание зубами);
• снижение высоты прикуса вследствие потери некоторых зубов;
• чрезмерные нагрузки во время занятий спортом.

Причины патологии

• Tравмы головы или шеи, например, сильные ушибы, которые приводят к смещению внутрисуставного хрящевого диска;
• бруксизм – самопроизвольный ночной скрежет зубами;
• неправильный прикус или отсутствие некоторых зубов;
• некачественные зубные протезы или слишком «высокие» пломбы;
• односторонний тип жевания пищи;
• состояние стресса, при котором человек напрягает лицевые мышцы и стискивает зубы;
• ревматоидный артрит, остеоартрит и другие болезни.

Неровные зубы (нарушения окклюзии), отсут-ствие зубов, а также ошибки в ортопедическом или ортодонтическом лечении

Неправильный способ глотания, при котором нижняя челюсть смещается назад

Миофункциональные привычки, такие как брук-сизм или стискивание зубов, ротовое дыхание

Перегрузка суставов в результате стрессов или при занятиях атлетическими видами спорта

ЧЕЛЮСТИ

Неправильное взаиморасположение челюстей

Травмы, например в результате автомобильной аварии

Специфические заболевания, например, артрит

В настоящее время существует несколько теорий относительно того, какие причины вызывают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что некоторые индивидуальные особенности его строения у человека могут выступать в качестве предпосылок дисфункции.

Чаще всего речь идет о случаях, когда форма и размер суставной ямки не соответствуют аналогичным параметрам головки.

Считается, что в основе дисфункции ВНЧС лежит комплекс следующих факторов:

• изменение тонуса жевательных мышц;
• пространственные взаимоотношения элементов;
• нарушенная окклюзия.

Существует три основные теории происхождения патологии: окклюзионно-артикуляционная, миогенная, психогенная.

Согласно первой дисфункции ВНЧС могут быть вызваны следующими явлениями:

• дефекты зубных рядов;
• нарушения прикуса;
• патологическая стираемость зубов;
• аномалии, характеризующиеся укорочением альвеолярного отростка;
• механические травмы;
• нарушение технологии установки протезов и зубных конструкций.

Что касается второй группы факторов, то к ним относят:

• тонический спазм мускулатуры;
• перегрузка жевательных мышц (к которой приводит одностороннее жевание, нарушение структуры зубов или их отсутствие с одной стороны);
• бруксомания - скрежетание зубами в периоды бодрствования;
• бруксизм - ночное скрежетание зубами;
• профессиональная деятельность, связанная с повышенными речевыми нагрузками.

Согласно психогенной теории нервно-психическое напряжение, стресс приводят к нарушению функционирования мышц и движения сустава.

Основными предрасполагающими к формированию дисфункции причинами являются следующие: любые нарушения окклюзии, анатомические особенности строения сустава, заключающиеся в несоответствии размеров суставной головки и ямки.

Бруксизм является не только симптомом, но и причиной нарушения функции височно-челюстного сустава. Постоянно скрежеща зубами, сильно сжимая их, мы травмируем челюстные хрящи.

Симптомы дисфункции ВНЧС

При заболеваниях ВНЧС можно почувствовать, что щелкает или хрустит челюсть при жевании. Также появляется острая или ноющая боль в суставе, которая со временем стихает или же длится на протяжении нескольких лет.

Другие симптомы:

• боль в лицевой зоне, возле шеи или уха, которая усиливается при жевании;
• дискомфорт и затруднение при открытии рта;
• резкое блокирование или зажимание челюсти в одном положении;
• перенапряжение лицевых мышц;
• ощущение «неудобного» прикуса, когда зубы на верхнем и нижнем рядах смыкаются неправильно;
• отек одной стороны лица.

На более поздних этапах появляется головная боль и головокружение, шум в ушах, дискомфорт в зоне плеч. Возможны и сопутствующие симптомы, как храп, нарушение сна, депрессия, затруднения при глотании.

Существует большое множество симптомов дисфункции ВНЧС, некоторые из них достаточно легко спутать с клинической картиной других заболеваний. Наиболее характерными признаками нарушения функционирования сустава являются следующие:

Дисфункция височно челюстного хряща может иметь большое и разнообразное количество проявлений. Дискомфорт затрагивает не только сам сустав.

Он переходит в ушную, затылочную, лицевую область. Начинают страдать зубы.

Нервов в самих хрящевых прослойках нет, поэтому сами по себе они не болят. Однако болезненные ощущения распространяются далеко за пределы этого суставного соединения.

Диагностика дисфункции ВНЧС

На первичном осмотре стоматолог выясняет жалобы пациента и проводит пальпацию в области сустава. Также важно оценить амплитуду (степень) открывания рта. Используются приборы для измерения характера работы мышц головы в разных условиях.

Как правило, диагностика включает снятие слепков для изготовления гипсовых моделей челюсти. Это позволяет выявить нарушения в работе челюстной системы, в том числе неправильную окклюзию (смыкание зубов).

В отдельных случаях назначается проведение компьютерной томографии, МРТ, а также УЗИ челюсти.

Часто бывает так, что нарушения со стороны челюстного сустава связаны с неудачным протезированием или сложным удалением зубов. Тогда болевая дисфункция проявляется только на 10-12 день после процедуры.

Для дисфункции ВНЧС характерно множество разнообразных признаков, которые нередко схожи с симптоматикой других патологических состояний. По этой причине диагностика этого заболевания считается сложной и обычно занимает много времени.

Для того, чтобы разработать эффективную стратегию лечения, пациенту требуется консультация у невролога и стоматолога.

В идеале терапия должна разрабатываться ими совместно. Однако для выявления проблем с функционированием височно-нижнечелюстного сустава больному обычно приходится предварительно обследоваться у целого ряда узких специалистов, в том числе ревматолога и ЛОРа, для исключения заболеваний, находящихся в их компетенции.

Диагностика дисфункции ВНЧС включает в себя следующие мероприятия:

Клиническая картина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава достаточно схожа с течением других заболеваний, поэтому врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как болезни зубов и полости рта, артрит ВНЧС, вывих нижней челюсти, гемартроз, заболевания носовых пазух, отит, невралгия тройничного нерва, шейный остеохондроз и др.

С этой целью при обращении к врачу проводится тщательный сбор информации и изучение анамнеза. После специалист осуществляет ручной осмотр: пальпацию, аускультацию сустава, а также оценивает степень подвижности и мышечный тонус, определяет наличие ограниченности движений челюсти, устанавливает тип прикуса.

Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится с помощью следующих диагностических методов:

1. ортопантомография. Позволяет оценить не только суставы, но и ткани обеих челюстей и зубы, что делает возможным дифференцирование дисфункции с другими заболеваниями полости рта;
2. компьютерная томография, рентгенография ВНЧС. Более «прицельные» методы, направленные исключительно на оценку состояния костных тканей сустава;
3. магнитно-резонансная томография. Проводится для оценки состояния мягких тканей - например, внутрисуставного диска (а именно для определения, правильно ли он расположен);
4. ультразвуковое исследование ВНЧС.

Показатели артериальной гемодинамики определяются с помощью доплерографии, реоартрографии. Для функциональных исследований широко применяются методы электромиографии, гнатодинамометрии, фоноартрографии.

Для дифференциальной диагностики целесообразно обращение к смежным и специалистам другого профиля, например, ЛОР-врачу, хирургу, терапевту и т/д, в этом случае может быть показано проведение других диагностических мер - сдача материала для лабораторного анализа и т/д

Лечение ВНЧС

Для лечения обычно используются противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапия, а также ношение специальной шины (капы).

В ряде случаев эффективным будет использование точечного массажа, специальной гимнастики и аутогенной тренировки.

Рефлексотерапия при дисфункции ВНЧС

Независимо от причин или степени выраженности дисфункции ВНЧС, наиболее эффективный метод – на начальном этапе использование мягкой суставной шины.

Ее задача – снять нагрузку на сустав, уменьшить мы-шечное напряжение и ограничить скрежетание зубов.

Использование суставной шины для ВНЧС немедлен-но устраняет симптомы дисфункции сустава. эффек-тивна сопутствующая мышечная терапия. Для полно-го устранения симптомов, возможно требуется даль-нейшее лечение у врача–специалиста.

Принцип действия суставной шины

Суставная шина имеет утолщение в области моляров, что способствует мягкой декомпрессии сустава. Бла-годаря гибкому силиконовому базису шины создается расслабляющий эффект на мышцы в области ВНЧ-сустава, головы и шеи, что приводит к немедленному снижению болевого синдрома.

Такие привычки, как бруксизм, стискивание зубов при стрессе, ограничиваются — напряжение снимается благодаря запатентованной крыловидной форме основания, а также двучелюстной конструкции шины: в шине нижняя челюсть выдвигается вперёд т.о. задаётся взаиморасположение челюстей по I-му классу.

Это со временем позволяет устранить хронические боли в области сустава.
.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС устраняются уже в течение нескольких дней, но для снятия хрони-ческих болей требуется ношение аппарата в течение нескольких недель. Суставную шину обычно следует носить 1 час днем плюс всю ночь. Продолжитель-ность и режим ношения индивидуальны и должны определяться лечащим врачом по показаниям.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС

По данным исследований 35% стоматологических пациентов страдают дисфункцией ВНЧС, из них 20% – активно ищут лечения. Обычно пациенты ищут лечения не у стоматологов или ортодонтов.

Эффективным инструментом для диагностики ВНЧС-дисфункцции является электромиографическое (ЭМГ) исследование мышц челюстно-лицевой олбасти.
.

Эффективное средство для диагностики и устранения симптомов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – проблема, которая требует комплексного подхода к лечению. Потребуется пройти обследование у невропатолога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, иногда – у психотерапевта, чтобы специалисты назначили полноценную комплексную терапию.

Помимо приема медикаментозных препаратов, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и даже коррекция хирургическим путем. Также пациенту рекомендуется делать в домашних условиях специальную гимнастику.

Оказание первой помощи при болевом синдроме

Болевой синдром, который представляет собой один из главных симптомов дисфункции ВНЧС, иногда отличается высокой интенсивностью. Терпеть боль, конечно же, не нужно.

Приведенные ниже рекомендации помогут на время облегчить состояние пациента, однако следует учитывать, что меры первой помощи эффективны только на ранних стадиях развития патологического состояния, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Итак, первая помощь при боли, спровоцированной дисфункцией ВНЧС:

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются при лечении патологических изменений в суставах. Они способствуют улучшению функции сочленения, устраняют или снижают интенсивность шумов в суставах, уменьшают болевой синдром.

Доктор подбирает физический фактор, который будет применяться в терапевтических целях, основываясь на характере и стадии болезни.

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
   • нестероидные противовоспалительные препараты - как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
   • препараты для коррекции тонуса мускулатуры - ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
   • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
   • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
   • шины, каппы - изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
   • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов - брекет-системы;
   • избирательное пришлифовывание зубов;
   • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза - очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение - как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным, поскольку при отсутствии врачебного вмешательства возрастает риск формирования других патологий: износ зубов, сколы и трещины эмали, пародонтит (в связи с возрастающей нагрузкой на определенные группы зубов), износ и стираемость зубов.

Также может быть осложнена процедура протезирования, пломбирования зубов, установки виниров и другие стоматологические манипуляции.
.

Что касается самого височно-нижнечелюстного сустава, при неоказании медицинского вмешательства дисфункция его грозит формированием дистрофических изменений, обездвиживания.

При своевременно оказанной врачебной помощи прогноз является благоприятным, поскольку лечение дисфункции ВНЧС в современной стоматологии может быть осуществлено комплексно, с использованием большого количества методов.

Профилактика дисфункции ВНЧС заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Предлагаем следующие лечебные методы для дисфункции челюстей:

1. Ликвидируйте спазм мускулатуры, применяя теплые влажные компрессы.
2. Посетите стоматолога, чтобы начать лечение прикуса. Два года с брекетами провести придется, но эффекты скажутся хорошо не только на внешности, но и на здоровье.
3. Посетите психолога, чтобы разобраться с причинами своего психологического напряжения. Грамотный специалист по психологии сможет научить вас методам для расслабления.

Миорелаксант Сирдалуд цена 350 рублей

Для снятия неприятных симптомов потребуются следующие медицинские препараты:

До сих пор многие клиницисты продолжают пропагандиро­вать различные ортопедические способы лечения, на­пример, повышение прикуса в качестве основных пато­генетических методов терапии синдрома болевой дис­функции височно-нижнечелюстного сустава.

В защиту этих взглядов они ссылаются на широко известные, но недостаточно обоснованные положения Костена о том, что сдвиги головки нижней челюсти на­зад и вверх якобы приводят к травме ушно-ви’сочного нерва, барабанной струны, слуховой трубы и других анатомических образований, расположенных у головки нижней челюсти.

Исходя из этих в общем-то механисти­ческих представлений, многие клиницисты разработали различные схемы ортопедического лечения синдрома Костена, или синдрома болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава.

Рубин и Л. Е.

Шар- городский делят больных с синдромом Костена, или, как они рекомендуют называть, синдромом патологичес­кого прикуса, на четыре группы. По их мнению, для каждой группы больных соответствующие ортопедичес­кие мероприятия являются патогенетическими способа­ми лечения, определяющими характер не только лечеб­ных, но и необходимых профилактических мероприятий.

В первую группу они включают пациентов с патоло­гической стираемостью и потерей части или всех зубов. Этим пациентам необходимо разобщение «зубных рядов по вертикали на 2 мм относительно физиологического покоя» при помощи съемного каппового аппарата с на­кладками на зубы.

Для второй группы больных характерно глубокое резцовое перекрытие, осложненное травматической ар­тикуляцией. Их следует лечить капповыми аппаратами, которые разобщают зубные ряды на 2 мм и одновремен­но смещают нижнюю челюсть кпереди «до краевого смыкания с верхними фронтальными зубами».

В третью группу вошли пациенты с артрозами височно-нижнечелюстного сустава, осложненными туго- подвижностью и смещением головки нижней челюсти. Таким больным они рекомендуют изготовить с одной или с двумя направляющими плоскостями съемный капповый аппарат, который разобщает зубные ряды на 2 мм.

У пациентов четвертой группы отмечают­ся «разболтанность суставов (так называемые щелкаю­щие суставы)» и подвывихи. Л. Р. Рубин и Л. Е. Шаргородский советуют их лечить аппаратами типа шины М. М. Ванкевич или туторами, ограничивающими от­крывание рта.

Laskin (1972) для лечения синд­рома болевой дисфункции также рекомендуют приме­нять различные виды ортопедических аппаратов. Аппа­рат 1-го типа не изменяет окклюзии.

Он представляет собой небную пластинку из самотвердеющей пластмас­сы. ‘Аппарат 2-го типа имеет окклюзионную площадку в области фронтальных зубов, которая разобщает жева­тельные зубы на 2-3 мм.

Аппарат 3-го типа содержит окклюзионную площадку, которая контактирует со все­ми нижними зубами и в боковом отделе разобщает зубы на 2-3 мм.

Этот синдром больше присущ женщинам, нежели мужчинам. Большинство симптомов ДВНС проходят через 2 недели. Основная роль отводится самолечению, это:

• потребление только мягкой пищи;
• применение теплых компрессов на области боли поможет унять болевые симптомы. Легкий массаж также может оказаться полезным;
• упражнения для нижней челюсти;
• прием анальгетиков;
• миорелаксирующие процедуры.

В случае обращения к врачу, он может выписать вам обезболивающее или фиксатор, который поможет уменьшить давление на челюсти. Иногда применяют челюстно-лицевую хирургию для выравнивания челюсти, которая проводится в специальных центрах с соответствующим оборудованием.

Если невозможна консервативная коррекция дисфункций, делают эндопротезирование сустава, удаляют или восстанавливают суставные диски и восстанавливают связочный аппарат.

​ подвижной. При нормальной​ сопровождающего дисфункцию ВНЧС,​ шейный остеохондроз, артрит​ пространственных взаимоотношений элементов​ от 25 до​ такое артроз коленного​ сустава Артрит челюстно-лицевого​ поверхностей зубов.​ поломке реставраций.​ у женщин, а​ лечение) в правильном​ временные и финансовые​ только немного сместить​разной степени встречается​ то даже самые​»Диагностический блок нерва может​ молодых людей.​

Последствия (осложнения) дисфункции ВНЧС

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – опаснейшее заболевание, которое в конечном итоге может привести к анкилозу. Это тугоподвижность или полная неподвижность нижней челюсти, которая сопровождается нарушением дыхания, речи, а также асимметрией лица.

Кроме того, возможны дистрофические изменения в тканях сустава, развитие артроза и других хронических недугов.

Поэтому не откладывайте визит к стоматологу, лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является обязательным. Список профильных специалистов представлен ниже.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Патологические изменения в структуре суставов, в том числе патологии верхнечелюстного и нижнечелюстного суставов, сопровождаются сильной болью, ограничением подвижности и сильно снижают качество жизни пациента. При развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава больной не может нормально принимать пищу и говорить. Как устроен ВНЧС, какие симптомы свидетельствуют о развитии его дисфункции, почему возникает патология и как ее выявить? Каковы методы терапии болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава? Можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Разберемся вместе.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной состав отличается своим сложным и уникальным строением. Его образует сочленение впадины височной кости и головки кости нижней челюсти, которое действует по принципу шарнира.

Главная особенность состоит в том, что головка кости имеет эллипсовидную форму, а не шаровидную, как в структуре других суставов. Наиболее плотно она прилегает в задней части ямки. Здесь же локализована заднечелюстная амортизирующая «подушка», состоящая из упругих и рыхлых волокон соединительной ткани.

Гибкий и подвижный межсуставный диск разделяет полость на две отдельные камеры. Функцию ограничения движений нижней челюсти выполняет целый ряд структурных элементов, в том числе суставный бугорок и отростки - скуловой и мыщелковый. ВНЧС каждого человека индивидуален, и его параметры зависят от целого комплекса внутренних и внешних факторов.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Для дисфункции ВНЧС характерен целый ряд симптомов, главным из которых считается боль. Пациент жалуется на тупые боли в области височно-челюстного сустава, нередко у него болит голова и шейный отдел позвоночника (рекомендуем прочитать: ). Иногда болевой синдром распространяется на уши, глаза и зубы. В таких случаях патологию важно дифференцировать от отита, артрита рассматриваемого сустава, шейного остеохондроза и невралгии тройничного нерва.

Помимо боли, о развитии дисфункции ВНЧС свидетельствуют следующие признаки:

Причины патологии

В настоящее время существует несколько теорий относительно того, какие причины вызывают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Большинство специалистов сходится во мнении, что некоторые индивидуальные особенности его строения у человека могут выступать в качестве предпосылок дисфункции. Чаще всего речь идет о случаях, когда форма и размер суставной ямки не соответствуют аналогичным параметрам головки.

Считается, что в основе дисфункции ВНЧС лежит комплекс следующих факторов:

• изменение тонуса жевательных мышц;
• пространственные взаимоотношения элементов;
• нарушенная окклюзия.

Методы диагностики

Для дисфункции ВНЧС характерно множество разнообразных признаков, которые нередко схожи с симптоматикой других патологических состояний. По этой причине диагностика этого заболевания считается сложной и обычно занимает много времени. Для того, чтобы разработать эффективную стратегию лечения, пациенту требуется консультация у невролога и стоматолога.

В идеале терапия должна разрабатываться ими совместно. Однако для выявления проблем с функционированием височно-нижнечелюстного сустава больному обычно приходится предварительно обследоваться у целого ряда узких специалистов, в том числе ревматолога и ЛОРа, для исключения заболеваний, находящихся в их компетенции.

Диагностика дисфункции ВНЧС включает в себя следующие мероприятия:

Лечение ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – проблема, которая требует комплексного подхода к лечению. Потребуется пройти обследование у невропатолога, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, иногда – у психотерапевта, чтобы специалисты назначили полноценную комплексную терапию.

Помимо приема медикаментозных препаратов, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и даже коррекция хирургическим путем. Также пациенту рекомендуется делать в домашних условиях специальную гимнастику.

Оказание первой помощи при болевом синдроме

Болевой синдром, который представляет собой один из главных симптомов дисфункции ВНЧС, иногда отличается высокой интенсивностью. Терпеть боль, конечно же, не нужно. Приведенные ниже рекомендации помогут на время облегчить состояние пациента, однако следует учитывать, что меры первой помощи эффективны только на ранних стадиях развития патологического состояния, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Итак, первая помощь при боли, спровоцированной дисфункцией ВНЧС:

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются при лечении патологических изменений в суставах. Они способствуют улучшению функции сочленения, устраняют или снижают интенсивность шумов в суставах, уменьшают болевой синдром. Доктор подбирает физический фактор, который будет применяться в терапевтических целях, основываясь на характере и стадии болезни.

Наименование процедуры	Краткое описание	Примечание
Ультрафонофорез	Процедура основана на комплексном воздействии ультразвука и медикаментозного препарата, который вводится с его помощью (при дисфункции показан калия йодид, прополис, гидрокортизон, анальгин).	Применять физические факторы повторно можно не ранее, чем через 4-12 недель после лечения ультрафонофорезом.
Микроволновая терапия	Сверхвысокочастотные электромагнитные колебания воздействуют на рецепторы кожи расположенных под ней сосудов и тканей. Это способствует образованию биологически активных веществ, оказывающих общее физиологическое воздействие.	В отечественных клиниках обычно используется прибор «Луч-2» (диаметр излучателя – 35 мм).

Медикаменты

При лечении дисфункции ВНЧС доктор назначает комплекс медикаментозных препаратов. В первую очередь речь идет об анальгетиках, которые предназначены для облегчения болей и улучшения самочувствия пациента. Также потребуется принимать миорелаксанты, витамины. Иногда рекомендуются также транквилизаторы и/или хондропротекторы.

Группа препаратов	Названия лекарств	Примечание
Нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак	Применяются для уменьшения и устранения болевого синдрома
Миорелаксанты	Сирдалуд, Мидокалм, Компрессы на основе Лидокаина (2%) и Димексида (25%)	Уменьшение мышечного спазма, снижение тонуса, облегчение движения нижней челюсти (см. также: )
Витамины группы В	Мильгамма, Нейромультивит	Улучшение нервной проводимости, снижение интенсивности болевого синдрома
Транквилизаторы	Диазепам, Грандаксин	Короткий курс по показаниям
Антидепрессанты	Феварин, Ладисан, Амитриптилин
Хондропротекторы	Хондроитинсульфат	Назначаются, если присутствуют симптомы артроза ВНЧС

Коррекция сустава хирургическим путем

Если консервативное лечение не приносит пациенту облегчения, положительная динамика отсутствует на фоне сохранения болевого синдрома и «блокады» сустава, то назначается хирургическая коррекция ВНЧС.

При этом следует учитывать, что даже операция не всегда позволяет решить проблему дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В современной медицине активно практикуются три основные разновидности оперативного вмешательства. Все они проводятся под общим наркозом:

• Операция на открытом суставе. Применяется при наличии опухолевых образований или тяжелых травмах сустава. Хирург вскрывает область височно-нижнечелюстного сустава. В зависимости от состояния пораженной зоны, доктор корректирует ее или проводит удаление.
• Артроскопия. Через разрез вблизи уха пациента в полость сустава вводится маленький эндоскоп. Доктор осматривает ткани, изображение которых выводится на экран монитора. Эта операция дает возможность провести удаление пораженных тканей (если их объем незначителен), скорректировать расположение мыщелка или диска.
• Артроцентез. Суставная полость протыкается специальными иглами, после чего через нее пропускается стерильная жидкость. При необходимости хирург удаляет наложения с тканей и сдвигает диск в ямку.

Для восстановления и сохранения подвижности нижней челюсти пациенту потребуется также скорректировать аномалии прикуса (при наличии). После операции доктор порекомендует ограничить употребление в пищу твердых продуктов (к примеру, орехов, сухариков), миогимнастику, регулярные занятия аутотренингом. Чтобы снизить нагрузку на пораженную область, рекомендуется держать рот слегка приоткрытым.

Дисфункция ВНЧС связана с происходящими в челюстном отделе человека изменениями. Поражается челюстной сустав и мышцы, расположенные вокруг него. Из-за этого челюсти двигаются неправильно, нарушается процесс пережевывания пищи, возникает болезненное ощущение.

Причины возникновения проблемы

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава бывает вызвана несколькими факторами, основной из них – травматизм. Травма может касаться не только челюсти, но и челюстного сустава или мышц вокруг него, а также мышечных волокон головы и шеи.

Существуют и другие причины, вызывающие проблему с жевательной функцией:

Характерные симптомы

Первое, на что жалуются пациенты при дисфункции височно-челюстного сустава, – резкий болевой приступ и дискомфорт в районе сочленения. Боль может носить временный характер или сопровождать человека долгое время. Ей подвержены в основном люди работоспособного возраста, чаще всего – женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Можно выделить следующие основные симптомы, по которым классифицировать болезнь не составит труда:

1. При попытке широко раскрыть рот возникает боль.
2. Болевые ощущения в районе лица и шеи, челюстных суставов. При жевании пищи боль возникает в области ушной раковины. Даже в процессе общения человек может испытывать чувство дискомфорта.
3. Иногда челюсть заклинивает в каком-либо положении.
4. Еще одно проявление – заметное отекание лица с той стороны, где произошло нарушение подвижности сустава.
5. Неправильный прикус.
6. Слышимые щелчки и треск в суставе, когда человек разговаривает, жует. Иногда скрежет сопровождается болью.
7. У больного быстро наступает утомляемость челюстно- лицевого аппарата. Пациент не может долго жевать пищу, разговаривать.

Дополнительные симптомы при дисфункции височно-челюстного сустава, на которые необходимо обратить внимание:

1. Головная боль, сопровождающаяся зубной. Человек даже не может точно определить, что у него болит: челюсть, зуб или голова.
2. Болезненные ощущения распространяются на ухо. При этом могут начаться проблемы со слухом. Частая жалоба – звон в ушах.
3. Головокружения.
4. Боль может иррадиировать в мышцы шеи и перейти на плечо.

Как диагностировать нарушение?

При нарушении функции височно-челюстного сустава необходимо обратиться к врачу. Ведь проявления, характерные для этого заболевания, могут быть признаками совершенно иных патологий: зубная боль может отдавать в ухо и голову, воспаление околоносовых пазух способно привести к таким же неприятным ощущениям.

Первым делом специалист должен произвести осмотр пациента и определить, имеет ли место дисфункция височно-челюстного сустава. Для этого он проводит ряд манипуляций: просит пациента открыть и закрыть рот, прислушивается к звукам, сопровождающим движение сустава. Если человек не может открыть рот достаточно широко или при попытке это сделать происходит заклинивание, можно предположить, что возникла патология височно-нижнечелюстного сустава.

Специалист оценит прикус, определит, нет ли каких-либо отклонений, выполняют ли свои функции лицевые мышцы. Нарушение функции височно-челюстного сустава можно диагностировать после получения рентгеновского снимка. Он должен быть панорамным, только на таком врач без труда рассмотрит челюсти, сустав, их соединяющий, и абсолютно все зубы. Рентген-снимок всего лица дает возможность врачу исключить другие патологии, симптомы которых могут быть сходными с данным заболеванием.

Но не только рентген может помочь в диагностике. При дисфункции ВНЧС врач иногда назначает проведение магнитно-резонансной томографии, целью которой является получение изображения мягких тканей. При этом специалист видит, правильно ли расположен диск внутри височно-нижнечелюстного сустава. Рассказать о состоянии костей и их структуре можно будет по результатам компьютерной томографии.

Проведя вышеуказанные исследования, врач подтвердит или опровергнет диагноз дисфункции ВНЧС. Дальнейшее ведение пациента будет осуществлять хирург, специализирующийся на операциях лицевой части тела, ротовой полости.

Методы лечения

Всех пациентов, которым был поставлен диагноз дисфункции ВНЧС, интересует вопрос, как быстрее избавиться от боли и что предпринимается для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава? Ведь чувство дискомфорта, болевая дисфункция меняет привычный жизненный уклад человека. Применяется несколько лечебных методик.

При диагностировании нарушений ВНЧС лечение может быть следующим:

Как лечить патологию височно-нижнечелюстного сустава, решает только врач, самолечение может привести к тому, что сустав будет болеть длительное время.

Но облегчить состояние пациент может и сам. Правильная осанка устранит болезненность в шее. Комплекс упражнений, подобранный специалистом ЛФК, укрепит связки. Хорошо снимает боль массаж. С любыми отклонениями в деятельности челюсти стоит своевременно обращаться к врачу, чтобы предотвратить возникновение каких-либо осложнений.