Микозы глубокие. Актиномикозм - диагноз, лечение

Актиномицеты (Actinomycetales, от греч. aktis – луч, mykes – гриб) – это ветвящиеся бактерии, принадлежащие типу Актинобактерии (Actinobacteria). Они являются частью нормальной микрофлоры пищеварительной системы наземных позвоночных и беспозвоночных животных, а также в обилии присутствуют в грунте и играют важнейшую роль в экологии и круговороте веществ в почве.

Эти микроорганизмы являются возбудителями многих оппортунистических патологий – таких, которые возникают в результате снижения функции иммунной системы организма. Актиномицеты широко используются в биотехнологии, так как являются источником целого ряда антибактериальных и противоопухолевых веществ.

Рис. 1. Стрептомицеты синтезируют огромное количество антибактериальных и противоопухолевых препаратов.

Строение актиномицетов: почему все же бактерии, а не грибы?

1. Организация генетического материала

Наследственный материал Актиномицетов заключен в одной молекуле дезоксирибонуклеиновой кислоты, имеющей кольцевую форму и свободно располагающейся в цитоплазме – такая же форма организации генетического материала, называемая нуклеоидом, характерна и для других бактерий. У грибов же генетический материал организован и входит в состав клеточного ядра.

ДНК актиномицетов содержит большое количество ГЦ-пар (65-75% от общего количества нуклеотидов). Этот признак постоянен, не зависит от мутаций и потому используется в систематике микроорганизмов. Такое содержание ГЦ-пар делает ДНК актиномицетов весьма тугоплавкой, потому на анализ ДНК актиномицетов уходит больше времени по сравнению с другими бактериями.

Рис. 2. Схематическое строение клеточной стенки Гр+ бактерий.

Рис. 3. Актиномицеты, окрашенные по Граму.

Актиномицеты имеют плотную бактериальную клеточную стенку, которая расположена снаружи от цитоплазматической мембраны и обуславливает их положительное окрашивание по Грамму. Как и у других Грамм-положительных бактерий, она состоит из нескольких десятков слоев полимера муреина (пептидогликана), который пронизан тейхоевыми и липотейхоевыми кислотами. Липотейхоевые кислоты заякорены в цитоплазматической мембране бактерии и соединяют её с клеточной стенкой. Тейхоевые кислоты придают клеточной стенке отрицательный заряд. Клеточная стенка грибов же состоит из других полимеров – хитина и глюкана.

Рис. 4. Клеточная стенка грибов.

3. Клеточные органеллы

Актиномицеты, подобно другим бактериям, не имеют мембранных органелл. У актиномицетов 70S рибосомы, тогда как грибы имеют 80S рибосомы, равно как и остальные эукариотические организмы.

4. Рост колоний

Образование мицелия при росте – это то, что более всего роднит актиномицеты с грибами. Мицелий в случае актиномицетов представляет собой ветвящуюся совокупность гиф. Гифы разделены перегородками на длинные бактериальные клетки, содержащие несколько нуклеоидов. Перегородки у ряда видов могут проходить во взаимно перпендикулярном направлении. Ветвятся гифы путем почкования.

Мицелий, врастающий в субстрат (землю, ил или питательную среду), называется субстратным. Он обеспечивает колонию питательными веществами. Над субстратом возвышается воздушный мицелий, придающий колонии «пушистость» — он образует споры, а также так называемые «вторичные метаболиты» (в отличие от «первичных метаболитов» субстратного мицелия), среди которых много антибактериальных веществ.

Жизненный цикл и физиология актиномицетов

В процессе жизненного цикла большая часть актиномицетов образует споры. Некоторые актиномицеты размножаются путем фрагментации мицелия.

1. Спорообразование

Споры актиномицетов происходят из воздушного мицелия. Это экзоспоры – они развиваются снаружи материнской клетки. Гифы воздушного мицелия, из которых развиваются споры, называются спороносцами. Споры могут содержаться в утолщении на конце спороносца – спорангии (например, у стрептомицетов, актинопланов и плимелий), а могут располагаться цепочкой вдоль спорангиеносца (например, у нокардий и актиномадур).

По числу образующихся спор актиномицеты делятся на:

• Моноспоровые (к примеру, Saccaromonospora, Micromonospora, Thermomonospora) – образуют одиночные споры, чаще путем отпочковывания и последующего отделения перегородкой от материнского гифа;
• Олигоспоровые (например, Actinomadura) – образуют короткие цепочки спор вдоль спороносца;
• Полиспоровые (большинство других актиномицетов, к примеру, Streptomyces, Frankia, Geodermatophilus) – образуют множество спор, заключенных в спорангии.

Рис. 5. Спорангий актиномицетов рода Frankia.

Споры актиномицетов могут быть подвижными – в таком случае, спора имеет жгутик и может передвигаться (споры актинопланов, геодерматофилов и дерматофилов). В большинстве случаев споры неподвижны и распространяются ветром, водой или животными.

Рис. 6. Дерматофилы, световая микроскопия.

Споруляция у актиномицетов особенно активно протекает в неблагоприятных условиях. Устойчивость спор к нагреванию невелика по сравнению со спорами других бактерий, однако высушивание они выдерживают не хуже других, а потому имеют колоссальное приспособительное значение. Актиномицеты доминируют над другими микроорганизмами в сухих пустынных почвах.

Прорастание своры требует определенной влажности внешней среды. В присутствии воды спора набухает, в ней активируются ферменты и запускаются метаболические процессы, сопровождающиеся выходом ростовых трубок (будущих бактериальных тел) и синтезом нуклеиновых кислот.

2. Тип дыхания

Большинство актиномицетов — аэробы (нуждаются в кислороде для поддержания жизнедеятельности). Факультативные анаэробы (бактерии, способные жить как при наличии, так и в отсутствие кислорода) встречаются среди видов с непродолжительной мицелиальной стадией, размножающиеся фрагментацией мицелия.

3.Кислотоустойчивость

Актиномицеты обладают ацидотолерантностью – устойчивостью в кислой среде, которая позволяет им обитать в насыщенных кислотами лесных почвах. Кислотоустойчивость в лаборатории может быть определена окраской препарата, содержащего актиномицеты, по Цилю-Нильсену (фуксином с последующей протравкой серной кислотой и окраской метиленовой синью). Большинство актиномицетов при такой окраске не обесцвечиваются после протравки кислотой и сохраняют красный фуксиновый цвет. Щелочная среда неблагоприятна для этих бактерий: при повышенном рН они склонны к спорообразованию.

4. Особенности метаболизма

Рис. 7. Аэробные актиномицеты образуют пигмент на скошенном агаре. Слева направо: Actinomadura madurae, Nocardia asteroides, Micromonospora.

Выше упоминалось образование воздушным мицелием «вторичных метаболитов». Среди них:

• пигменты, обуславливающие различную расцветку воздушного мицелия при росте на средах;
• летучие пахучие вещества, придающие характерный запах почве после дождя, застоявшейся воде, кожным покровам некоторых животных;
• антибиотики:

a. противогрибковые – полиены;
b. противобактериальные – например, стрептомицин, эритромицин, тетрациклин, ванкомицин;
c. противоопухолевые – антрациклины, блеомицин.

Где обитают актиномицеты?

Актиномицеты в наибольшем количестве обнаруживаются в почвах, притом мицелиальных форм значительно меньше, чем спор. Они играют значительную роль в образовании гумуса, разлагая органические вещества, труднодоступные для утилизации другими бактериями. Актиномицеты в связи с этим используют в качестве санитарно-показательных микроорганизмов в санитарно-эпидемиологическом деле: обнаружение их в большим количестве в почве или воде указывает на наличие компоста в соответствующем субстрате.

Рис. 8. Актиномицеты в компосте.

Актиномицеты являются симбионтами многих растений, помогая им фиксировать азот. В то же время, многие микроорганизмы этого класса являются возбудителями заболеваний растений.

Рис. 9. Стрептомикоз картофеля.

Они также обнаруживаются в составе нормальной микрофлоры пищеварительной системы целого ряда животных, начиная от почвенных кольчатых червей (например, дождевых) и заканчивая крупным домашним скотом.

Эти микроорганизмы помогают расщеплять целлюлозу, в обилии присутствующую в растительной пище. У человека актиномицеты обнаруживаются в полости рта (десна и зубной налет), кишечнике (дистальные отделы толстого кишечника), на коже (лицо, крылья носа, за ушами, между пальцами) и в органах дыхательной системы (преимущественно в верхних дыхательных путях).

Инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

Прогноз и профилактика актиномикоза

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов , воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Актиномикоз — хроническая, медленно прогрессирующая инфекционная болезнь человека и животных; вызывается лучистыми грибами — актиномицетами; характерно гранулематозное поражение тканей и органов, развитие плотных, нередко тяжистых инфильтратов, образование абсцессов, свищей и рубцов.

Ос­новным путем инфицирования считается эндогенный — за счет акти­вации актиномицетов — обычных обитателей кожи и слизистых обо­лочек. Возбудитель может внедряться через слизистую оболочку ротовой полости (включая миндалины), ЖКТ (в частности, кишечник, например, илеоцекальную область), легкие, кожу; реже — другими пу­тями (уретра, глаза, cervix). Проникновение его вглубь окружающих тканей вызывает развитие первичного очага поражения типа ин­фекционной гранулемы. Возможна гематогенная диссеминация ак­тиномицетов из уже имеющихся в организме очагов микоза. У здо­ровых людей, как отмечено, актиномицеты могут встречаться в сап­рофитном состоянии — во рту, кариозных зубах, зубных гранулемах, криптах миндалин (в т.ч. при местных воспалительных процессах — одонтогенных, ринотонзиллярных и других различных заболевани­ях), а также дыхательных путях, кишечнике.

Следует отметить, что в природе существует много актиномицетов (более 300 видов), вклю­чая и почву, но далеко не все из них и лишь при определенных усло­виях могут быть патогенными. Образно отмечено, что «актиномицеты — это еще не актиномикоз». В здоровом организме гриб находится в неблагоприятных условиях и обычно лизируется.

Поражение слизистой оболочки полости рта.

Трансформации его из сапрофитного состояния в па­тогенное способствуют:

• глистная инвазия.
• воздействие сопутствую­щей микрофлоры, особенно в иммунодепрессивном организме.
• за­болевания нервной системы, сосудов.
• сенсибилизация, многократ­ные попадания гриба и даже алиментарные погрешности (жирная пища).
• особое значение в возникновении заболевания отводится травме (повреждение слизистой оболочки во рту, глистами в ки­шечнике).

И в настоящее время не исключается экзогенный путь проникновения инфекции. Широкое распространение актиномице­тов в воздухе, почве, на растениях может быть одним из факторов экзогенного заражения (например, при попадании на открытую ра­невую поверхность, уколах растениями, на которых находятся грибы). Полагали, что заражение людей (и животных) может произойти путем внедрения актиномицетов в поврежденную слизистую обо­лочку, например, при жевании зараженных актиномицетами злаков. Имеются весьма демонстративные доказательства якобы передачи актиномикоза от больного человека или животного — здоровым лицам (но эти случаи представляют редкие исключения). При значительном распространении актиномицетов в природе, актиномикоз встречает­ся относительно редко, не отличаясь заметной контагиозностью.

Симптомы актиномикоза:

Допускают, что инкубационный период при актиномикозе широ­ко варьирует и составляет от 9-20 дней до 11-22 лет (чаще в диапа­зоне от 1-2 года до 10 лет). Клинические проявления актиномикоза отличаются значительным разнообразием. При этом микотичес­ким процессом могут поражаться все органы и ткани — кожа, слизи­стые оболочки, кости, суставы, внутренние органы, нервная система. Выделяют стадии актиномикоза: начальную, «деревянистого инфильтрата», абсцессов и свищей, метастазов.

Актиномикоз челюст­но-лицевой области:

Актиномикоз челюст­но-лицевой области.

Наиболее часто и характерно актиномикоз протекает в челюст­но-лицевой области (включая гайморовые пазухи) и шеи (шейно­лицевой актиномикоз встречается до 80% случаев). При актимоми- козе головы и шеи — в местах внедрения лучистого гриба появляют­ся болезненные плотные инфильтраты (неподвижные или малопод­вижные, спаянные с окружающими тканями); узлы — плотные, синюш­но- красного цвета — с последующим размягчением, вскрытием и образованием длительно не заживающих свищей (с гнойно-кровя­нистыми выделениями). На месте нагноившихся инфильтратов фор­мируются язвы и рубцы. Известна также абсцедирующая форма актиномикоза (протекает по типу флегмон, абсцессов).

У многих боль­ных значительных субьективых ощущений (в т.ч. болевых) актино­микоз не вызывает; однако, резкая, жгучая, «огненная» боль в облас­ти свищей возникает при пальпировании. Могут наблюдаться по­ражения в полости рта (в т.ч. на языке), слюнных желез, жевательных мышц (развивается тризм, асимметрия лица), костей; в дальней­шем процесс иногда распространяется на придаточные полости, область черепа, окружающие участки кожи и подкожной клетчатки. Лимфатические узлы обычно не вовлекаются; однако, при их пора­жении, течение актиномикоза бывает затяжным.

При торакальном актиномикозе (около 13-15% случаев) процесс захватывает органы грудной полости и грудной стенки — с выходом свищей на кожу грудной клетки, разрушением межреберных мышц, ребер, позвонков (периостит или остеомиелит деструктивного типа с секвестрами). При актиномикозе легких нарастает слабость, поте­ря аппетита, падение веса; больных беспокоит мучительный кашель со скудной мокротой, кровохарканье. Реже заболевание начинается остро, по типу банальной пневмонии, принимая в дальнейшем хроническое течение. Иногда образуются легочные абсцессы. Характерным является вовлечение в процесс плевры — в виде экссудативно­го плеврита или эмпиемы. Известны формы актиномикоза в виде бронхоэктатической болезни.

При абдоминальном актиномикозе (около 3% случаев) поража­ются органы брюшной полости и ткани брюшной стенки. Процесс обычно распространяется по забрюшинной клетчатке. Первые про­явления нередко отмечаются в ЖКТ (чаще в илеоцекальной облас­ти). Реже поражаются другие отделы кишечника, желудок. Харак­терно формирование свищей. Дифференциальную диагностику сле­дует проводить с новообразованиями, абсцессами различной этио­логии, эхинококкозом и др.

Выделяют также актиномикоз органов таза и мочеполовой обла­стей, параректальной (парапроктит), крестцово-копчиковой (с по­ражением костей), ягодичной. Описаны случаи генерализации ин­фекции — с развитием актиномикотических абсцессов мозга, менингоэнцефалитов; в редких случаях — поражений роговицы и др.

Еще на тему грибковых заболеваний:

Клинический диагноз актиномикоза следует подтверждать:

1)бактериоскопическими исследованиями; при этом решающим для диагностики является обнаружение друз лучистого гриба. Материа­лом для исследования служат: пунктаты, мокрота, биоптаты и осо­бенно — отделяемое плотных инфильтратов, свищевых ходов и гноя. Для исследования извлекают из материала белые или желтоватые плотные зерна («крупинки») и в раздавленном виде — для мацера­ции добавляют 15-20% раствора едкого натрия или калия, стекло слегка подогревают, накладывают покровное стекло.

Микроскопия неокрашенных препаратов проводится под большим увеличением сухой системы. При этом видны характерные друзы — густо пере­плетенные тонкие нити мицелия в центре конгломерата; по перифе­рии — радиально располагаются колбовидные образования, резко преломляющие свет (представляют собой конечные «вздутия» ми­целия). При окраске по Грамму мицелий гриба фиолетовый (окра­шивается генциан-виолетом), а колбовидные «вздутия» — красные (обесцвечиваются и воспринимают окраску фуксином). Однако, даже при типичной клинической картине друзы не всегда обнаружива­ются, а выявляются тонкие ветвящиеся нити мицелия (обладающие кислотоустойчивостью) — т.н. атипичный актиномикоз Берестнева (отличается от типичного отсутствием в гное друз — без каких-либо клинических различий). 2)Микроскопические исследования допол­няется культуральными (засевают «крупинки», содержащие элементы гриба).

3)Рекомендуются также исследования: гнойного отделяе­мого с помощь прямой пробы флюоресцирующих антител; ультра­звуковое сканирование; компьютерная томография; радиоизотоп- ное исследование (могут помочь в обнаружении «молчащих» абдоминапьных абсцессов).

4)В диагностике актиномикоза большое значение придается гистопатологическим исследованиям; при этом удается обнаружить друзы лучистого гриба в пораженной ткани. Дифференцируют актиномикоз — с туберкулезными язвами (скро­фулодерма, волчанка), сифилитическими гуммами, хронической глу­бокой пиодермией, опухолями, глубокими микозами, остеомиелита­ми иной этиологии и другими нагноительными процессами. При этом следует учитывать наиболее характерные клинические признаки актиномикоза (очень большая плотность узлов и инфильтратов, на­клонность их к вскрытию и образованию свищей), а главное — обна­ружение друз лучистого гриба (выявление друз считалось обяза­тельным критерием диагностики актиномикоза).

Лечение актиномикоза.

Лечение актиномикоза включает: специфическую иммунотерапию, антибиотики, сульфаниламиды, общеукрепляющие и стимулирующие средства, витамины, хирургические и физические методы. Комплек­сное лечение актиномикоза можно проводить последовательно:

1-й этап — сочетанное применение актинолизата и антибиотиков. Ос­новным специфическим иммунопрепаратом при актиномикозе яв­ляется актинолизат; вводится по 2 схемам:

1. в/м по 3 мл 2 р/нед, на курс 20-25 инъекций; через 1-1,5 мес лечение повторяют;
2. в/к, на­чиная с 0,5 мл до 2 мл 2 р/нед, курсами по 3 мес с интервалом 1-1,5 мес.

После клинического выздоровления проводят 2-3 курса противорецидивной терапии. Отмечено, что внутрикожный метод введе­ния актинолизата является более эффективным и экономичным, чем внутримышечный. Актинолизат относят к наиболее эффективным средствам лечения актиномикоза (различных клинических форм и локализаций). Использование антибиотиков занимает одно из ве­дущих мест в лечении актиномикоза; назначают тетрациклины (юнидокс-солютаб, доксибене, вибромицин, окситетрациклин и др.); пенициллины (длительно и в высоких дозах: пенициллин G по 10-20 млн ЕД/сут внутривенно, в течение 4-6 нед; далее переходят на феноксиметилпенициллин внутрь по 2-4 г/сут, 6-12 мес); можно при­менять ампициллин внутривенно по 50мг/кг/сут (4-6 нед) — с после­дующей заменой его пероральными формами — амоксициллином по 0,5 г/сут внутрь, 6 мес. Возможно использование и других антибио­тиков (эритромицин, стрептомицин, клиндамицин, ристоцетин и др.). Рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон). Иног­да лечение сочетают с изониазидом, курсовая доза 70-120 г.

2-й этап включает назначение сульфаниламидов (курс, доза 60-100 мг), в т.ч. используются комбинированные средства (бактрим, гросептол, берлоцид и др.). Сульфадимезин назначается по 4-6 г/сут (курс 1-5 нед). В этот период применяют физические методы лечения (фонофорез, электрофорез йодистого калия, УВЧ), аутогемотерапию.

3-й этап — использование йодистых препаратов — йодид калия внутрь в виде 25% раствора (в молоке или мясном бульоне); инга­ляторно — при актиномикозе легких. На всех этапах проводится об­щеукрепляющая и стимулирующая терапия (витамины С, гр.В, био­стимуляторы; по показаниям — иммунокорректоры, гамма-глобулин, индукторы интерферона). Пища должна быть богата белками, вита­минами. В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия; применяют гемотрансфузии по 200 мл 1 р/нед. По показаниям про­водят хирургичекое вмешательство (вскрытие и дренирование аб­сцессов, иссечение фиброзно-измененных тканей).

Течение заболевания — обычно 1-3 года; без лечения процесс прогрессирует, вызывая деструктивные изменения. После клиничес­кого выздоровления больные актиномикозом должны находиться под наблюдением не менее 2 лет (ввиду возможного рецидива заболе­вания). Профилактика актиномикоза заключается в санации полос­ти рта, борьбе с травматизмом и своевременной обработке микро­травм (йоддицерин, 5% раствор йода спиртовой) — особенно у жи­телей сельской местности.

Хроническая болезнь, которую провоцирует лучистый грибок (актиномицет) – это актиномикоз. Такие организмы проживают преимущественно на злаковых растениях (ячмень, пшеница, рожь). Грибок проникает в человеческий организм при глотании или вдохе, через поврежденный кожный покров или слизистые желудка, ротовой полости. Заболевание развивается по определенным причинам, имеет свою специфическую симптоматику (зависит от типа патологии). Для выявления лучистого грибка у человека проводится ряд диагностических мер и назначается индивидуальная терапия.

Что такое лучистый грибок

Заболевание хронического характера, возбудителем которого являются разные типы лучистого грибка – это актиномикоз или лучисто-грибковая патология. При попадании в организм актиномицеты поражают ткани, органы. На них образуются инфильтраты – уплотнения из скоплений элементов крови, клеток, лимфы. Через некоторое время плотные образования нагнаиваются, на них формируются долго незаживающие свищи (фистулы) – каналы, соединяющие разные полости. Актиномикоз делится на виды, каждый имеет свои симптомы и особенности.

Описание и характеристика актиномицетов

Грибы актиномицеты называют лучистыми, потому что в подходящей питательной среде они создают колонии, которым свойственны лучистые края. При изучении патологического материала были выявлены комочки желтого цвета (друзы), составляющие в диаметре 1-2 мм. Под микроскопом можно различить скопление нитей мицелия в середине комков, которые по краям друзы переходят в колбообразные вздутия. При закрашивании специальным микробиологическим красителем центральная часть друзы имеет синий цвет, а колбы окрашиваются розовым.

Лучистые грибы являются промежуточным звеном между бактериями и истинными грибами. Они содержат нуклеотид, но при этом имеют нитевидную структуру. По этой причине лечение затрудняется, потому что противогрибковые средства не оказывают терапевтического эффекта на актиномицеты. Грибки отличаются кислотоустойчивостью (с англ. яз. acid fast) клеточных стенок, которые окрашиваются по Граму как грамположительные, но по своей структуре они ближе к грамотрицательным.

Какое заболевание вызывает у человека

На участках тканей или органов, которые подверглись экзогенному или эндогенному инфицированию могут развиваться локализованные воспалительные процессы на слизистых. Формируется специфическая гранулема или актиномикома, которая в большинстве случаев начинает гноиться, на ней образуются свищи и абсцессы. Гной выходит наружу при вторичной бактериальной инфекции. Воспаление может затронуть кожу. Наблюдается сенсибилизация (аллергическая настороженность) организма человека, так как лучистые грибы выделяют токсические вещества.

Актиномицеты в одинаковой степени поражают мужчин и женщин, но у слабого пола заболевание развивается в два раза чаще. Предположительно, это обусловлено повышенными нагрузками и условиями работы у мужчин, ослаблением иммунитета у женщин при беременности. Лучисто-грибковая патология не развивается, если нет факторов, которые ее провоцируют. В группе риска люди возрастной категории от 21 до 40 лет.

Пути заражения человека

Патогенез актиномикоза имеет следующую картину. Заболевание возникает при экзогенном или эндогенном инфицировании. Патология часто развивается из-за снижения иммунологической резистентности, вызванной хроническими болезнями, беременностью и родами, использованием иммуносупрессоров, травмами тканей. Актиномицеты из мест начальной локализации лимфогенно или гематогенно проникают в органы человека, провоцируя формирование метастатических очагов лучисто-грибкового заболевания.

Патоморфологическая основа грибковой патологии – это специфическая гранулема, первая стадия которой образуется из полинуклеаров и молодой соединительной ткани. В процессе развития в центре гранулемы формируется некроз, появляется фиброз тканей, пенистые (ксантомные) клетки. Немного позже образуются лимфоциты, эпителиоидные клетки, плазмоциты, наблюдается гиалинизация атрофических рубцов.

Экзогенный

Заражение лучистым грибком посредством внешних источников – это экзогенный путь инфицирования. Актиномицеты размножаются спорами, селятся на злаковых, в почве. Часто заболевают те люди, которые имеют дело с сельскохозяйственной отраслью. Располагаются грибы в благоприятной среде условно-патогенной флоры организма. Вредоносные организмы попадают внутрь через вдыхание пыли вместе со спорами, проглатывание частиц, которые есть на растениях.

Эндогенный

Когда лучистый грибок у человека уже есть, но остается неактивным, пока не появятся провоцирующие факторы, то говорят об эндогенном инфицировании . Существует ряд причин, которые ослабляют иммунитет и способствуют размножению актиномицетов:

• авитаминоз;
• длительные стрессы;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• гнойные болезни зрительных органов;
• онкология;
• травмы (микротравмы) слизистых оболочек, кожи;
• простудные заболевания;
• бронхиальная астма;
• воспаления в ротовой полости.

Причины заболевания

Грибок-возбудитель актиномикоза представлен в нескольких видах. Заболевание часто вызывается такими вредоносными организмами: Actinomyces bovis, Actinomyces Israeli, Actinomyces violaceus, Actinomyces albus. Актиномицеты могут перейти в «боевое» состояние по многим причинам. Основными факторами, активирующими лучистый грибок у человека, являются:

• Ослабление иммунитета;
• Из внешней среды актиномицеты попадают в организм через рот, дыхательную систему, поврежденную кожную поверхность при контакте с пылью, почвой.
• Брюшная лучисто-грибковая патология может проявить себя после разрыва стенки воспаленного аппендикса;
• Тазовый актиномикоз нередко развивается у женщин, которые пользовались внутриматочными спиралями больше двух лет .
• Активация актиномицетов может происходить в пространстве под диафрагмой, если проводилось удаление части желудка из-за язвы кишечника.
• Мускулатура и костная система часто поражаются лучистым грибком в случае травм мягких тканей.

Признаки и симптомы заражения лучистым грибком

Инкубационный период заболевания может растянуться от 4-6 недель до нескольких лет. Лучистый грибок у человека классифицируют по локализации патологического процесса. Основные формы болезни:

• торакальная (поражение легких);
• кожная;
• шейно-челюстно-лицевая;
• грибок костей и суставов;
• абдоминальная (брюшная);
• актиномикоз стоп (мадурская стопа, мицетома);
• поражение центральной нервной системы.

Каждая форма имеет свои отличительные признаки. Общие симптомы болезни:

• повышение температуры;
• воспаление подкожной жировой клетчатки с болевыми ощущениями;
• формирование уплотнений (инфильтратов) в тканях организма, при прощупывании они похожи на опухоль, после нажатия ничего не выделяют;
• после распада инфильтрата следует развитие нагноения.

Челюстно-лицевая форма

Данную форму заболевания вызывает несколько факторов (например, зубодесневые карманы, кариес, повреждения слизистой рта, наличие гнойных процессов в организме и т.д.). Инфекционно-воспалительное заболевание поражает твердое нёбо, гортань, щитовидную железу, среднее и наружное ухо, челюсти, слизистые ротовой полости. Могут возникнуть осложнения болезни: генерализация инфекции, инфицирование головного мозга. Симптомы зависят от локализации поражения:

1. Кожный актиномикоз характеризуется появлением небольшого уплотнения, которое со временем может увеличиваться в размерах . Процесс безболезненный, в некоторых случаях вызывает незначительную боль. На пораженном участке образуется инфильтрация, кожный покров становится красно-фиолетовым или бурым. Общее состояние человека в норме.
2. Подкожная форма болезни развивается в подкожно-жировой клетчатке. Появляются болевые ощущения, припухлости в области активизации грибка. В клетчатке формируется инфильтрат, кожный покров над которым меняет цвет. Очаг поражения начинает гноиться, из него образуются грануляции, происходит деформирование.
3. Актиномикоз подкожно-межмышечный проявляет себя чаще других форм заболевания. Лучистый грибок проникает глубоко в мышечную, костную ткани, поражает межмышечную клетчатку. Развивается на лице или шее. Пораженная область опухает, отличается болезненностью. Наблюдается ухудшение общего самочувствия, иногда больному трудно открыть рот из-за проникновения грибка в жевательную и медиальную крыловидную мышцы. Инфильтрат сильно выражен, кожный покров над ним спаивается, отличается синим оттенком.
4. Одонтогенную форму можно увидеть на кожном покрове или под ним, на слизистой оболочке, надкостнице. Симптомы заболевания схожи с вышеописанными формами, но есть одна характерная особенность. Инфекция поражает переходную складку, она развивается от зуба (источника) к очагу патологии.

Слизистые оболочки и полость рта

Основной причиной появления этой разновидности грибкового заболевания является травмирование слизистой ротовой полости . На поврежденном участке образуется дефект, через который беспрепятственно проникают актиномицеты. Инфекционно-воспалительный процесс возникает на щеках, губах, боковой и нижней части языка. Болезненное уплотнение спаивается с подслизистыми тканями, располагается поверхностно. Со временем инфильтрат становится мягким, а затем вскрывается, образуя свищевые точечные ходы, которые покрываются рубцами.

Актиномикоз слюнных желез (всего 2,3% случаев) развивается после попадания инфекции через основной выводной проток, восходящий изо рта. Есть две формы протекания болезни:

• Продуктивное воспаление: слюнная железа увеличивается в размерах, снижается слюноотделение, появляется инфильтрат на ткани железы.
• Экссудативная форма: из-за инфильтрации ткани кожа напряжена, центр уплотнения размягчается, внутри появляется абсцесс, гной с комочками слизи.

Актиномикоз легких (торакальная форма)

Торакальная форма лучисто-грибковой патологии развивается в нижней доле органа. Появляются бронхопневмонические очаги с разными по размеру гнойными полостями и свищами, расположенными внутри плотной соединительной ткани. В отдельных случаях болезнь осложняется острой инфекцией, прогрессированием абсцесса легких. С дыхательных органов грибковая инфекция переходит на плевру, грудную стенку, формируя фистулы с гноем. Симптомы:

• боли в грудине;
• снижение веса;
• субфебрильная температура (37-38°С);
• сухой кашель;
• перфорация пищевода (разрыв стенок);
• отхаркивание кровью, гнойной мокротой с запахом земли и привкусом меди;
• поражение тканей сердца, позвонков;
• развитие нокардиоза (атипичного актиномикоза).

Поражение лучевым грибком абдоминальной полости

Актиномикоз абдоминальной формы поражает кишечник, почки, печень, позвоночник . Больше всего страдает слепая кишка, червеобразный отросток. Иногда инфекция доходит до передней брюшной стенки, образуя на коже живота открывающиеся кишечные свищи. Инфицирование прямой кишки имеет симптомы парапроктита: высокая температура, озноб, слабость, боли. Грибковая патология мочеполовой системы: в мочевом пузыре образуется инфильтрат, похожий на опухоль; в почках появляются очаги казеозного распада; на половых органах – уплотнения, фистулы.

Актиномикоз кожи

Есть первичный тип инфекционного заболевания, который прогрессирует при попадании вредоносных организмов в кожный покров. Существует и вторичный актиномикоз кожи, появляющийся при развитии восходящей инфекции или метастазов от внутренних органов. Грибковую болезнь подразделяют по клинико-морфологическим факторам:

• Узловато-гуммозная форма характеризуется плотными глубокими инфильтратами, через время они «окрашиваются» в сине-красный цвет, начинают гноиться и вскрываются узкими фистулами. Заболевание имеет хронический тип, при котором рубцуются старые и формируются новые фистулы с узловатостью, дочерние очаги воспаления;
• Бугорково-пустулезный тип имеет поверхностно расположенные очаги инфекции, которые предрасположены к змеевидному (серпенгирующему) развитию;
• Язвенная форма кожного грибка появляется при наличии широкого нагноения инфильтратов с формированием язв (отличаются синюшными краями, неровным дном, слабовыраженными грануляциями).

Вне зависимости от формы лучисто-грибковой патологии выделяют ряд общих симптомов. Для кожного актиномикоза свойственны такие проявления:

• формирование множественных плотных инфильтратов под кожным покровом;
• болезненные нагноения кожи;
• повышение температуры тела, слабость, сильное недомогание;
• над узелками наблюдается синевато-багровый окрас;
• в гное обнаруживаются желтые мелкие гранулы.

Диагностика и выявление

Диагностика болезни преимущественно основывается на обнаружении и распознавании причин недомогания. Клиническая симптоматика не может дать подтверждения патологии, а серологические и гистопатологические исследования - низкочувствительные и неспецефичные. Для постановки правильного диагноза берут чрескожную пункцию органа или обследуют материал, выделяемый из свищей.

Внутрикожная проба с актинолизатом

Значение имеют исключительно положительные и резко отрицательные пробы, потому что слабые внутрикожные результаты зачастую свойственны пациентам с болезнями зубов (например, с альвеолярной пиореей – инфекцией альвеолы зуба). Негативные результаты пробы с актинолизатом не в каждом случае дают шанс исключить наличие грибка. Это связано с тем, что у пациентов с тяжелой формой заболевания они бывают отрицательными из-за резкого ослабления иммунитета. У ВИЧ-инфицированных людей такие пробы всегда негативны.

Бактериоскопические исследования

Для данного типа исследования берут подходящий патологический материал – гной, бронхиальный секрет, выделения из фистул, грануляции. Забор проводится очень осторожно, чтобы не произошло загрязнения родной микрофлорой слизистой. Когда есть возможность, ткань или гной получают чрескожно, при выявлении торакального актиномикоза материал для анализа берут транстрахеально.

Изучение мокроты для выявления грибка считается недостоверным, потому что она, как правило, включает актиномицеты ротовой полости плюс патогенные виды. Пункционная чрескожная биопсия или пункция подозрительных брюшных абсцессов – это самые подходящие методики получения идеальных образцов патологического материала для исследования.

При наличии друз появляется шанс быстро установить сравнительно точный диагноз после осмотра гранулы. Ее располагают под покровным стеклом, вводят в каплю 1% раствор метиленового синего. Грибковые друзы проявляются в виде частичек с синими краями и не закрашенной центральной частью . Благодаря микроскопии можно увидеть, что от центра гранулы исходят лейкоциты и нити мицелия.

Мазки патогенного материала, полученные сдавливанием гранул между стеклами и окрашенные по Граму, дают увидеть различные грамположительные бактерии, а также нитевидные образования, представляющие патогенные лучистые грибы. Бактерии нужны для того, чтобы выявить отличие между друзами актиномикоза и гранулами, созданными аэробными актиномицетами, не имеющими сопутствующей микрофлоры. Иммунофлюоресценция используется для поиска специфических антител или обнаружения видов актиномицетов в грануле без выделения культуры.

Культуральные исследования

Для точного результата применяют прозрачную среду, чтобы обнаружить характерные колонии, растить культуру нужно две недели. Исследование проводится каждые 2-3 дня. Когда используют методику Фортнера, то не меняют анаэробные условия для получения низкого кислородного потенциала. Если применяют анаэробные чашки, то посев делают на несколько сред одновременно. Это нужно для их анализа на предмет роста грибка после 3, 7 и 14 суток. Когда чашки удаляют из анаэробной среды, рост микроорганизмов останавливается, потому что они не могут прорастать при измененных условиях.

Предварительный итог культурального анализа готов через два-три дня. С помощью микроскопа можно рассмотреть характерные паукообразные микроколонии актиномицетов. Получение точного результата занимает от двух недель. Такой длительный срок объясняется тем, что требуется время для обнаружения различий между лучистыми грибами, аэробными актиномицетами (род Actinomadura, Nocardia, Streptomyces), морфологически похожими контаминантами, взятыми со слизистых пациента.

Дифференциальная диагностика

Данный тип обнаружения инфекционного заболевания считается важной ступенью к постановке диагноза. Дифференциальная диагностика позволяет отличить друг от друга те болезни, которые имеют похожую симптоматику, но лечатся абсолютно по-разному. Исследование помогает следующим образом:

1. Легочный актиномикоз дифференцируют от таких патологий:

• туберкулез легких;
• опухоли;
• нагноения органов грудины;
• микозы (нокардиоз, аспергиллез, гистоплазмоз).

2. Абдоминальную грибковую инфекцию следует отличать от хирургических болезней:

• аппендикулярный абсцесс;
• разлитой и местный перитонит;
• острый аппендицит.

3. Лучистый грибок других систем и органов дифференцируют от гнойных неспецифических болезней .

Как избавиться от лучистого грибка у человека - общая схема лечения

Чтобы эффективно справиться с грибковым заболеванием рекомендуется использовать комплексную терапию . После постановки диагноза врач назначает следующие лечебные мероприятия:

• воздействие на специфический иммунитет посредством лекарственных препаратов;
• устранение гнойной инфекции;
• физические способы лечения, ЛФК (лечебная физкультура);
• повышение уровня общей реактивности организма;
• противовоспалительная, симптоматическая, десенсибилизирующая терапия;
• лечение сопутствующих патологий;
• оперативные методы.

Специфическая иммунотерапия Актинолизатом

Действие Актинолизата обосновано стимуляцией фагоцитарного процесса и формированием антител к присоединившейся мультиинфекции . Терапевтический курс проводят в больничном стационаре. Каждые трое суток больному вводят подкожно 0,5 мл, при последующих инъекциях добавляют по 0,1 мл, пока доза не остановится на 2 мл. Иногда делается внутримышечный укол, но только в ягодицу и по 3 мл. Между курсами месячный перерыв. Когда пациент здоров по клиническим показателям, то назначается 1-2 курса против рецидивов болезни. Человек должен наблюдаться у врача еще 2 года.

Применение антибактериальных препаратов

Актиномикоз лечат антибактериальными средствами. Выписывают антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы. Средняя длительность терапии составляет 1-3 месяца. Лекарства принимаются курсами и чередуются между собой для более эффективных результатов. Вот несколько эффективных схем борьбы с инфекцией при помощи антибиотика:

1. Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, флемоклав) с метронидазолом (или клиндамицином). Первая дозировка выглядит так: амоксициллин (ампициллин) – 2 грамма и 0,2 грамма кислоты по три раза в сутки на протяжение 7 дней. Затем доза сокращается до 1 г и 0,1 г (еще одна неделя). При хронических инфекциях может потребоваться до 4 недель терапии.
2. Прием Бензилпенициллина по 18-24 млн ед. в сутки внутривенно. Длительность лечения от 3 до 6 недель. Далее используется Флемоксин или Оспен по 0,5 г четырежды за день, или Тетрациклин (0,75 г четыре раза в сутки). Продолжительность терапии – 4 недели.
3. Таблетки Вибрамицин или Юнидокс-Солютаб принимаются по 0,2 г в сутки. Срок лечения от 6 месяцев до года.
4. Пенициллин G вводят внутривенно и внутримышечно. Суточная доза до 1000000–5000000 ЕД.
5. От 6 недель – по 2 г Феноксиметилпенициллина за сутки. Еще выписывают Тетрациклин (4 недели по 0,75 грамм четырежды или первые 10 дней по 3 г, а потом 4 приема за сутки по 0,5 г 18 дней). Эритромицин применяют 4 раза в день по 0,3 г на протяжении 6 недель.
6. Еще используются такие антибиотики: Гросептол, Бактрим Форте, сульфаниламидные лекарственные средства (Сульфадимезин, Стрептоцид),

Антигрибковые препараты

Наравне с остальными медикаментами в комплексной терапии используют противогрибковые средства . Они подбираются в индивидуальном порядке, но самыми востребованными считаются:

1. Капсулы Дифлюкан применяют для терапии микозов, кандидозов, онихомикозов. Дозировка при грибковых заболеваниях: раз в неделю 0,15 г или ежедневно по 0,05 г. Курс – от 2 до 6 недель, что зависит от расположения инфекции и тяжести патологии.
2. Антимикотические таблетки Орунгал для профилактики и лечения грибковых инфекций. Примерная дозировка препарата составляет 100–200 мг/сутки. Продолжительность лечения около 7 дней.
3. Крем или таблетки Низорал оказывают антигрибковый эффект, дают фунгистатическое и фунгицидное действие. Доза назначается врачом индивидуально, терапевтический курс может длиться от недели до полугода.

Вспомогательная терапия

В процессе уничтожения лучистого грибка и устранения его симптоматики используется дополнительная терапия. Применяют такие вспомогательные средства:

1. Антисептики, противовоспалительные препараты, необходимые для местной обработки пораженных участков. Чтобы избежать дальнейшего инфицирования тканей, их обрабатывают антисептическими мазями, кремами, растворами (например, Бетадином, Мирамистином, Хлоргексидином и так далее). Воспалительный процесс хорошо снимают Диклофенак, Нурофен, Кетопрофен, Йоддицерин и прочие.
2. Обязательно назначается прием комплексов с витаминами и минералами. В них должны входить витамины А, С, В1, D, калий, магний, фосфор, кальций .
3. Лечение грибка антибиотиками часто сочетается с применением йодида калия (2-8%). Его смешивают с молоком и пьют 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. В стационаре по показаниям проводят электрофорез йодистого калия (введение через слизистые и кожу с помощью постоянного тока). Рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием йода (морская капуста, рыба, спаржа, йодированная соль).
4. Не лишней будет и десенсибилизирующая терапия. Необходимо употреблять медикаменты с антигистаминным эффектом, которые помогают предотвратить или удалить признаки аллергии. Например, Супрастин, Диазолин, Тавегил, Димедрол, Кларотадин, Зиртек.

Дезинтоксикационное лечение

Иммуностимулирующая и дезинтоксикационная терапия тоже входит в комплекс процедур, после которых начнет погибать лучистый грибок . Основные шаги такого этапа лечения:

• При затяжной инфекции делают переливание донорской крови (дозировка идет по нарастающей – от 50 мл до 200 мл каждую неделю).
• Иногда проводят аутогемотерапию (введение собственной крови, взятой из вены).
• Введение пациенту заменяющих кровь жидкостей, витаминов, полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой.
• Использование таблеток Неробол (Ретаболил) – анаболического стероида, который способствует выработке белков, увеличивает массу тела, улучшает аппетит и общее самочувствие.
• Стимуляторы гемопоэза - выработки лейкоцитов, происходящей в костном мозге (Гемин, Пентоксил, фолиевая кислота, Дарбэпоэтин альфа).
• Транквилизаторы.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозное лечение не имело успеха, то после КТ (компьютерной томографии), МРИ (магнитно-резонансного исследования) и предоперационной подготовки назначается хирургическое вмешательство . Основой данной методики является иссечение очагов грибка, наложение дренирования. Выполняются следующие действия:

1. При наличии сильных нагноений:

• вскрытие очагов поражения, систематическое удаление гноя;
• лобэктомия (удаление части легкого, иногда с реберной резекцией, приходится дренировать гнойную полость).

2. Для активизации грануляции при ведении раны открытым методом:

• используются повязки с раствором диоксидина, йодоморфной эмульсией, водорастворимыми антибактериальными мазями (Левомеколь, Диоксоль, Левосин);
• применяют Пантенол, пенообразующие и пленкообразующие аэрозоли, Ируксол, Винизоль.

3. Для эффективного восстановления тканей и эпителизации (регенерация эпителия) используют повязки с солкосерилом, метилурациловой мазью.

Профилактика и прогноз

Неспецифические профилактические меры помогают защититься от возбудителей инфекции и избежать ее повторного появления . Профилактика включает несколько простых правил:

• санация, тщательная гигиена ротовой полости;
• регулярное посещение стоматолога в целях профилактики и лечения, незамедлительное устранение кариозных и других проблем с зубами;
• обязательное лечение воспалений слизистой оболочки рта, миндалин, дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

Актиномикоз – это заболевание инфекционной природы, вызывается оно бактериями актиномицетами, второе название этих микроорганизмов – лучистые грибы. Актиномикоз может поражать кожу, слизистые оболочки, а иногда и внутренние органы. Течение заболевания хроническое.

Причины развития заболевания

В организм человека лучистый гриб попадает в виде спор при дыхание.

Актиномикоз является неспецифическим, вызываемым условно-патогенным возбудителем, хроническим заболеванием. В природе актиномицеты широко распространены, поселяются они, как правило, на злаковых растениях. Лучистый гриб можно обнаружить на пшенице, ячмене, ржи и прочих злаках. Актиномицеты в большом количестве могут содержаться в виде спор в сухой соломе и сене.

В организм лучистые грибы попадают при вдыхании спор либо при употреблении в пищу необработанных колосьев. В кровь актиномицеты проникают через повреждения слизистых полости рта или пищеварительного тракта, либо через повреждения кожи.

Актиномикозом, помимо людей болеет и сельскохозяйственные животные. Однако заражения от больного животного или больного человека не происходит.

Основной предрасполагающей причиной развития актиномикоза – снижение естественной сопротивляемости, которое может быть вызвано сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, туберкулезом).

К актиномикозу предрасполагают травмы и заболевания полости рта, намного реже причинами развития инфекции становятся язвы органов ЖКТ, ранения кишечника, хирургические операции.

Классификация форм заболевания

Актиномикоз принято разделять на формы, в зависимости от того, в какой части организма локализован патологический процесс. Различают следующие формы заболевания:

• Челюстно-лицевая и шейная;
• Кожная;
• Торакальная;
• Абдоминальная.
• Мочеполовой актиномикоз;
• Актиномикоз ЦНС;
• Актиномикоз костей и суставов.
• Актиномикоз стоп – другое название этого заболевания мадурская стопа.

В зависимости от характера высыпаний выделяют 4 вида актиномикоза:

1. Атероматозный тип актиномикоза чаще встречается у детей. При такой форме заболевания высыпания внешне напоминают атеромы (опухолевидные образования).
2. Бугорково-пустулезный тип актиномикоза начинается с появления на коже бугорков, которые быстро преобразуются в пустулы, а впоследствии в свищи.
3. Гуммозно-узловатый тип актиномикоза характеризуется образованием плотных узелков, по консистенции напоминающих хрящ.
4. Язвенная форма актиномикоза развивается у ослабленных больных. При этом виде заболевания после нагноения инфильтратов образуются язвы.

Продолжительность инкубационного периода при актиномикозе к настоящему времени не установлена. Заболевание характеризуется длительным течением, оно может продолжаться десятками лет. В начальном периоде актиномикоза больные чувствуют себя нормально, однако, при вовлечении в процесс внутренних органов, состояние резко ухудшается, у больных развивается кахексия (патологическое истощение).

Кожная форма

Кожная разновидность актиномикоза, чаще всего, поражает крестцовую или подчелюстную область, ягодицы. Начинается заболевание с образования уплотнений в подкожной клетчатке. Кожа над инфильтратами приобретает багровый или синюшный оттенок, сами уплотнения имеет шарообразную форму. Высыпания безболезненны.

В начале заболевания инфильтраты имеют плотную структуру, по мере развития они размягчаются, а затем вскрываются с образованием плохо заживающего свища. Отделяемое из свища гнойное, иногда в нем можно заметить крупинки желтоватого цвета, так выглядят друзы лучистого гриба.

Челюстно-лицевая форма

Этот тип актиномикоза встречается чаще всех прочих. Заболевание может протекать с поражением кожи, подкожной или межмышечной клетчатки. Процесс может распространиться на лицо и шею, захватывая глазницу, язык, губы, гортань. У большинства больных образуется характерный инфильтрат в области жевательных мышц.

Торакальная форма

При этой форме актиномикоза больные в начале заболевания ощущают симптомы простуды, в том числе и сухой кашель. Через некоторое время кашель становится влажным, появляется мокрота с привкусом металла. По мере роста антиномикотического инфильтрата процесс захватывает грудную стенку. На коже груди образуются свищи, которые идут от бронхов. Появиться свищи могут не только на груди, но и в других частях туловища.

Абдоминальная форма

Симптомы абдоминальной формы актиномикоза часто путают с проявлениями острых хирургических патологий – аппендицитом, кишечной непроходимостью и пр.

Патологический процесс распространяется на все органы ЖКТ, нередко вовлекаются почки и даже позвоночник. При распространении процесса до передней стенки живота на ней образуются свищи, идущие от кишечника. Если актиномикоз поражает прямую кишку, то у больных наблюдается характерная картина паропроктита.

Мочеполовая форма

Это редкая форма актиномикоза. Заболевание, чаще всего, развивается вторично, как осложнение при распространении инфекции из брюшной полости.

Суставная форма

Поражение костей и суставов при актиномикозе, как правило, наблюдается при распространении инфекции, поразившей другие органы. Актиномикоз костей протекает с характерной картиной остеомиелита, поражение суставов, как правило, не сопровождаются значительными разрушениями тканей. При разрастании инфильтрата до поверхности кожи, на ней образуются свищи.

Мадурская стопа

Актиномикоз стопы начинается с появлением на подошвах плотных узелков размером с горошину. По мере развития заболевания их количество постепенно увеличивается, кожа над узелками приобретает багровый цвет. Форма стопы изменяется, узлы вскрываются с образованием свищей. В процессе могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости стопы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза делать исследования мокроты не обязательно.

Для успешного лечения актиномикоза необходима ранняя диагностика заболевания. Проведение анализа мазков из зева или исследование мокроты на присутствие актиномицетов не является информативным, поскольку эти микроорганизмы в норме могут быть в микрофлоре и здорового человека. По этой причине на анализ необходимо брать отделяемое из свищей либо производить пункцию инфильтрата через кожу. Если при проведении микроскопического исследования удается выявить друзы лучистого грибка, то может быть поставлен предварительный диагноз. В дальнейшем больного направляют на обследование, направленное на определения вида лучистого грибка. Для этого проводятся реакции иммунофлуоресценции.

Однако у многих больных актиномикозом выявить друзы при микроскопическом исследовании не удается. В этом случае необходимо осуществить посев материала, полученного при проведении пункции, на среду Сабура. Уже через двое суток можно будет при проведении микроскопии обнаружить характерные колонии лучистого гриба. Однако полное исследование посева на актиномикоз занимает почти три недели. Необходимо отследить рост сопутствующей микрофлоры, а также, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение актиномикоза, как правило, проводится в стационаре. Больным актиномикозом назначаются внутримышечные и подкожные инъекции актинолизата и антибиотиков. Подбор антибактериальных препаратов для лечения заболевания осуществляется по результатам бакпосева. Необходимо подавление размножения сопутствующей микрофлоры и недопущение вторичного инфицирования.

Поскольку актиномикоз является хронической инфекцией, то для лечения заболевания дополнительно подбирают общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию.

При актиномикозе показано и физиотепевтическое лечение, при этом заболевании эффективно действует УФО мест поражения, проведение процедур электрофореза с йодом и актинолизатом.

При тяжелом течении актиномикоза может потребоваться хирургическое лечение, заключающееся во вскрытии и дренировании абсцессов, лечении свищей, дренирования плевральной или брюшной полости.

Лечение народными методами

Следует понимать, что при лечении актиномикоза народные средства можно применять только в качестве вспомогательной терапии, то есть, как дополнение к лечению антибактериальными препаратами.

Для лечения актиномикоза широко применяют настойку элеутерококка.

Для того чтобы повысить иммунитет и усилить эффект лечения актиномикоза стоит принимать ежедневно по 80 капель настойки элеутерококка или левзеи.

Для наружного применения при актиномикозе рекомендуется приготовить чесночную настойку. Для этого рекомендуется смешать в равных частях измельченный чеснок и медицинский спирт. Настаивать смесь 3 дня, затем нужно процедить настойку и хранить ее в холодильнике.

Для приема внутрь при актиномикозе рекомендуется приготовить отвар из сбора следующих трав: листья эвкалипта и бадана, трава хвоща и мелиссы, почки березы. Каждого из ингредиентов нужно взять по 50 граммов. В смесь добавить по 100 граммов травы зверобоя и листьев вахты. Заваривать ежедневно по 2 ложки смеси 500 мл воды.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике заболевания и адекватно подобранной терапии прогноз при актиномикозе благоприятный. При тяжелом течении заболевания с поражением внутренних органов и при отсутствии специфического лечения возможно развитие тяжелой кахексии и летальный исход.

Специфической профилактики заражения актиномикозом не существует. К неспецифическим профилактическим мерам можно отнести своевременную санацию очагов хронической инфекции, соблюдении гигиены, лечение воспалительных заболеваний ЖКТ, органов дыхания, заболеваний полости рта.