Атипичные мононуклеары в крови у ребенка. Атипичные мононуклеары (вироциты) в крови у взрослых и детей

Для того, чтобы выявить, есть ли проблемы с кровью, проводят анализ на мононуклеары в общем анализе крови. Этот анализ имеет особую важность, так как позволяет на ранней стадии выявить патологические изменения крови и вовремя применить необходимые меры для борьбы с ними. Общий анализ крови тем более необходим, что именно кровь показывает первую реакцию организма на любые изменения в нем и на любые инфекции.

Что такое мононуклеары

Мононуклеары — это клетки, которые по своему виду и строению подобны моноцитам и показывают, есть ли в организме человека такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз. Тем не менее, они в отличие от моноцитов, являются патологическими и способны привести к серьезному заболеванию.

Если со здоровьем все в порядке, атипичные клетки выявлены в анализе крови не будут. Но если вдруг такие клетки уже были обнаружены, необходимо, чтобы врач измерил их количество в организме и немедленно начал лечение. Количество мононуклеаров измеряется в соотношении к нормальным клеткам крови.

В том случае, когда количество клеток достигает десяти процентов, считается, что болезнь находится на стадии критической формы, которая характеризуется наиболее быстрым и сложным протеканием заболевания.

Обычно в организме здорового человека в общем анализе крови практически не выявляет патологических образований. Но возможны и редкие случаи, когда болезнь отсутствует, а в крови есть один процент мононуклеаров. В выводе по исследованию врач должен написать, что патологические клетки присутствуют в поле зрения, но появляются единично, и их количество не растет.

Особенности анализа крови при заболевании мононуклеозом

Данный вирус называется также заболеванием Эпштейна-Барр и в отдельных случаях может служить очень серьезной угрозой для жизни человека. А потому очень важно вовремя выявить эту патологию и начать неотложное лечение.

Для того, чтобы диагностировать заболевание, для начала проводят анализ крови, в котором нужно найти более десяти процентов патологических клеток, чтобы признать болезнь прогрессирующей и понять, что она обрела острую форму. В зависимости от того, насколько сложно протекает болезнь, количество мононуклеаров может спадать или расти. Наиболее часто встречаемое соотношение клеток — от пяти до десяти процентов. Количество клеток обычно свидетельствует о том, насколько патология агрессивна. Не так уж и часто, но при повторном заболевании бывает и такое, что количество мононуклеаров достигает даже пятидесяти процентов. Но это исключительно редкое состояние, которое обычно не встречается, если человек переносит эту болезнь впервые.

В том случае, если мононуклеаров больше, чем нормальных клеток крови (в медицинской практике встречались случаи мононуклеоза у детей, когда обнаруживалось до 87 процентов патологических клеток), стоит использовать дополнительные методы диагностики, чтобы определиться, насколько правильно был поставлен диагноз. К тому же, анализ мог проводиться в период особо острого протекания заболевания, а потому стоит еще раз посмотреть мононуклеары в анализе крови через неделю после первой диагностики. Вполне возможно, что количество патологических клеток значительно снизится, даже до нормального количества. Правда, в медицинской практике были случаи, когда количество мононуклеаров было одинаково в течение всего периода болезни.

Симптомы мононуклеоза

Обычно медики определяют несколько основных симптомов заболевания. Обязательно обратитесь к врачу, если вы почувствуете такие признаки недомогания:

1. Признаки общего недомогания, слабости, нежелания подняться и что-либо делать. К тому же, уже в первые дни после начала течения болезни может незначительно повышаться температура тела.
2. Все группы лимфоузлов увеличиваются, особенно те, что находятся в шейной области. Их хорошо видно даже невооруженным глазом, они прощупываются, но при этом не связаны ни между собой, ни с клетчаткой, что их окружает. При этом кожа над этими лимфатическими узлами не изменяется, а размеры могут варьироваться от небольшой горошины до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы не доставляют болезненных ощущений, не гноятся и очень часто первыми свидетельствуют о развитии болезни.
3. Отекание носоглотки. В связи с этим больному становится сложно дышать, нос закладывает, и миндалины тоже увеличиваются. На задней стенке глотки чаще всего образовывается слизь. Боль в горле не слишком значительна, но все же присутствует.
4. Инфекционный мононуклеоз достаточно часто приводит к увеличению печени, которое проявляется практически во всех случаях. Возможно пожелтение кожи и склер.
5. Увеличивается селезенка и, достигнув максимума на десятый день, начинает потихоньку уменьшаться при правильном выборе лечения.
6. Лицо выглядит немного одутловатым, веки напухают.
7. Что касается работы сердца, то ЭКГ не изменяется слишком сильно, хотя тахикардия может присутствовать, проходя после болезни.

Источник болезни

Мононуклеоз обычно передается двумя способами: от человека-носителя вируса, который при этом сам не переболел еще этой болезнью, и от инфицированного больного. Чаще всего передают заболевание те, кто болен стертой или же абортивной формой.

Что касается путей заражения, то врачи выделяют контактные пути передачи, а также через предметы общего пользования дома и воздушно-капельным путем.

Как лечить возникшую патологию

Если расшифровка анализов показала, что у пациента, который жалуется на вышеуказанные симптомы, наблюдается мононуклеоз, важно сразу же начать лечение, так как потом возможны значительные осложнения.

На данный момент не существует специального способа лечения именно этого заболевания. Врачи назначают терапию для общего укрепления организма, в некоторых случаях могут назначаться антибиотики. Чаще всего они используются для детей раннего возраста, иммунная система которых развита еще слабо, чтобы избежать развития более тяжелых болезней.

При обнаружении мононуклеоза не устанавливается карантин, а больного госпитализируют в отдельный бокс. Однако, если форма заболевания легкая или даже среднетяжелая, пациента можно лечить даже на дому, если этому способствуют внешние обстоятельства. Возможно и то, что будет необходим постельный режим, что тоже зависит от формы заболевания. Если же проявляется гепатит, необходимо будет придерживаться специальной диеты, об особенностях которой расскажет врач.

Что касается профилактики, то она такая же, как и для обычной простуды. Специфической профилактики, как и для лечения, тоже нет. Важно повысить иммунитет человека.

При правильном лечении от болезни удается избавиться полностью, и пациент вскоре выздоравливает.

Случаи рецидива попадаются довольно редко.

Возможные осложнения

Болезнь обычно лечится быстро, и осложнения встречаются крайне редко. И все же стоит придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы избежать таких вариантов ухудшения состояния больного:

1. Разрыв селезенки. Этот вариант осложнения возникает крайне редко, но может привести к летальному исходу. О том, что разорвалась селезенка, свидетельствует внезапная сильная боль в животе, когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу для принятия срочных мер лечения.
2. Гематологические осложнения. В этом случае врачи наблюдают аутоиммунную анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению. Анемия обычно длится достаточно долго — один, а то и два месяца, но проходит бесследно и пациенту удается вылечиться полностью.
3. Очень часто возникают проблемы неврологического характера, а именно: паралич черепных нервов, энцефалит, тяжелое поражение лицевых нервов. Они могут продержаться некоторое время, но обычно уходят без дополнительного лечения по мере того, как пациент вылечивает мононуклеоз.
4. Гепатит.
5. Другие осложнения.

Таким образом, мононуклеары в большинстве случаев свидетельствуют о наличии инфекционного заболевания. Важно правильно и быстро его диагностировать и немедленно начать лечение.

Всем родителям известно, что в крови ребенка присутствуют такие клетки, как эритроциты и лейкоциты, а также тромбоциты. Многие мамы также знают, что лейкоциты представлены разными видами, а определение их уровня в процентах составляет лейкоцитарную формулу.

Все эти клетки находятся в кровотоке ребенка в норме. Однако помимо нормальных клеток в анализе крови детей могут появляться и измененные, подсказывая родителям и врачам, что у ребенка имеется определенная болезнь. Одними из таких измененных клеток крови выступают атипичные мононуклеары.

Посмотрите интересное видео, в котором знаменитый детский доктор Комаровский подробно разъясняет, что такое клинический анализ крови:

Что это

Атипичными мононуклеарами (другое их название - «вироциты») являются измененные одноядерные клетки крови. По строению и функции вироциты можно отнести к белым клеткам крови. У таких клеток есть схожесть с нормальными одноядерными клетками - моноцитами и лимфоцитами.

В атипичных мононуклеарах есть одно ядро, которое отличается полиморфизмом и губчатой структурой. Форма таких клеток является круглой или овальной. В зависимости от состава цитоплазмы и размеров эти клетки делят на моноцито- и лимфоцитоподобные.

По мнению многих ученых, атипичные мононуклеары происходят от Т-лимфоцитов. Они вырабатываются в ответ на проникновение вирусов в детский организм или под влиянием других факторов.

Атипичные мононуклеары под микроскопом

Как определяют у детей

Выявление атипичных мононуклеаров в детском возрасте происходит во время проведения клинического анализа крови, включающего лейкограмму. Такие клетки подсчитываются в анализируемом объеме крови, сравниваются с числом всех лейкоцитов и выражаются в процентах. Ребенка направляют на такой анализ:

• Планово , чтобы убедиться в отсутствии скрыто протекающих болезней.
• При наличии жалоб, а также, если врач заподозрил инфекцию на основе осмотра.
• Во время подготовки к операции , а в некоторых случаях – перед вакцинацией.
• При обострении хронических патологий.
• В процессе лечения, чтобы удостовериться в его эффективности либо неэффективности.

Выявить атипичные мононуклеары можно, сдав на анализ кровь из пальца малыша

Норма

В нормальном анализе крови ребенка атипичных мононуклеаров зачастую нет, но присутствие единичных клеток такого типа не считается патологией, поэтому нормой для детского возраста называют 0-1% вироцитов от числа всех белых клеток крови.

Причины повышенного уровня

Наиболее часто уровень атипичных мононуклеаров повышается при вирусных заболеваниях, например, при ветряной оспе. Повышенный процент вироцитов также выявляют при:

• Опухолевых процессах.
• Аутоиммунных заболеваниях.
• Патологиях крови.
• Отравлениях.
• Длительном приеме некоторых лекарственных средств.

Следует отметить, что в большинстве случаев такие клетки не превышают 10% от всех лейкоцитов. Если же атипичных мононуклеаров в лейкоцитарной формуле анализа крови детей выявляют больше десяти процентов, это является поводом диагностировать у ребенка болезнь под названием «инфекционный мононуклеоз». Поскольку ее причиной является вирус Эпштейна-Барр, такое заболевание также называют ВЭБ-инфекцией.

При такой инфекции атипичные мононуклеары выявляются в крови ребенка всегда. Болезнь чаще диагностируют у детей старше года, а ее инкубационный период может составлять до двух месяцев, а заразиться можно как при прямом контакте с болеющим ребенком, так и воздушно-капельным путем. При данной патологии уровень атипичных мононуклеаров может достигать 50% от всех лейкоцитов, а в некоторых случаях даже бывает выше.

При ВЭБ-инфекции у ребенка болит горло, воспаляются лимфоузлы и повышается температура

Болезнь поражает лимфоидную ткань, поэтому у деток с инфекционным мононуклеозом диагностируют воспаление миндалин, лимфоузлов, селезенки, печени. Первыми симптомами патологии выступают высокая температура тела, увеличение лимфатических узлов, сильные боли в горле, заложенность носа. Вироциты появляются в крови заболевшего ребенка не сразу, а лишь спустя две-три недели. Кроме того, они остаются в кровотоке детей в течение пяти-шести недель после выздоровления.

Что делать при большом уровне в крови

Если анализ крови ребенка показал высокое содержание атипичных мононуклеаров, это является поводом обращения к врачу. Педиатр оценит общее состояние малыша, а также перенесенные болезни, поскольку после недавней вирусной инфекции уровень вироцитов в крови бывает повышенным еще несколько недель.

Подтвердив наличие у ребенка ВЭБ-инфекции, ему назначат симптоматическую терапию, включающую жаропонижающие, общеукрепляющие, антисептические и другие препараты. Специфического лечения, воздействующего на вирус Эпштейна-Барр, не существует.

В большинстве случаев прогноз ВЭБ-инфекции благоприятный и многие дети переносят ее в легкой форме. Лишь у некоторых детей возникают такие серьезные осложнения, как гепатит, разрыв селезенки или отек гортани.

При поражении печени ребенка переводят на специальную щадящую диету, дополняя ее лекарствами с гепатопротекторным и желчегонным действием. Если присоединилась бактериальная инфекция, показано применение антибиотиков и пробиотиков. При тяжелом течении или осложнениях ребенку могут назначаться гормональные средства, удаление селезенки, трахеостомия или искусственная вентиляция легких.

При ВЭБ-инфекции в неосложненных случаях проводится симптоматическое лечение

Вироциты являются лимфоцитами с морфологическими особенностями моноцитов. Рассмотрим особенности атипичных мононуклеаров, причины их появления, методы диагностики и анализы на мононуклеары.

Мононуклеарные клеточные структуры содержат одно ядро и считаются молодыми клетками, вступающими в борьбу с вирусами. Их наличие указывает на инфекционное или вирусное поражение организма. В некоторых случаях, даже простая вирусная инфекция вызывает повышение вироцитов в крови. Если уровень атипичных мононуклеаров превышает порог в 10% в лейкоцитарной формуле, то это указывает на инфекционный мононуклеоз.

По размеру, окраске цитоплазмы и форме ядра атипичные клетки похожи на лимфоциты и моноциты периферической крови. Существует два вида вироцитов: лимфоцитоподобные и моноцитоподобные, которые отличаются по своим размерам и составу цитоплазмы. Мононуклеары имеют полиморфизм формы ядра с губчатой структурой, цвет клеток от голубого до выражено-базофильного. Многие ученые считают их низменными Т-лимфоцитами.

Атипичные мононуклеары у детей

Вироциты могут возникать в крови у пациентов любого возраста. Атипичные мононуклеары у детей указывают на вирусное заболевание – мононуклеоз. Недуг возникает из-за вируса Эпштейна-Барра, который поражает паренхиматозные органы и клетки лимфоидной ткани. Инфекционный процесс локализуется в глотке, печени и селезенке. Атипичные клетки появляются при ветряной оспе, так как вирус относится к тому же роду, что и возбудитель мононуклеоза. Его действие снижает защитные свойства иммунной системы, открывая дорогу для других патологий.

Чаще всего атипичные мононуклеары обнаруживают у детей 8-10 лет. Это связано с тем, что данная возрастная категория подвержена многим инфекционным заболеваниям. Меньше всего болеют дети до 1 года, в данном возрасте обнаруживают около 0,5% всех случаев мононуклеаров. Инфекция передается воздушно-капельным путем, при контакте между детьми, но она неустойчива к окружающей среде.

Симптомы атипичные мононуклеаров у детей:

• Повышение температуры тела.
• Увеличение лимфоузлов.
• Увеличение селезенки/печени.
• Изменения общего состава крови.
• Налет на миндалинах.
• Повышенная потливость.

В редких случаях на теле ребенка появляются высыпания петихиального характера (без определенной локализации) и желтушное окрашивание кожи. Согласно медицинской статистике, чаще всего вирус обнаруживают у мальчиков, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний период. Вредоносные микроорганизмы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и распространяются по всему организму, поражая лимфатические узлы, печень и селезенку. Инкубационный период занимает от 5 до 15 дней.

Для восстановления нормального уровня вироцитов в крови, проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, которые направлены на устранение признаков заражения. Антибиотики не используются, так как они не воздействуют на вирус. Лечебными свойствами обладают витамины группы В, С, Р.

Морфология атипичных мононуклеаров

Строение вирусных клеток во многом определяет механизм их действия и поражения организма. Морфология атипичных мононуклеаров указывает на то, что их возбудителем является вирус Эпштейна-Барр. Данные клетки относятся к герпес-вирусам, имеют сложное строение и содержат ДНК в виде двойной спирали. Вирус устойчив к низким температурам и высушиванию.

Инфекция передается воздушно-капельным, контактным и гемоконтактным путями. Заболевание встречается в форме спорадических вспышек. Как правило, заражение диагностируют у детей дошкольного и школьного возрасту, преимущественно у мальчиков. Дети до одного года не болеют из-за пассивного иммунитета. Недуг является сезонным явлением, обострение наблюдается в зимне-весенний период. Болезнь не рецидивирует, смертность низкая, но имеются данные об единичных случаях разрыва селезенки, поражения ЦНС и стеноза гортани.

Проникновение вируса осуществляется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротоглотки. Адгезия происходит с помощью рецепторов, которые расположены на поверхности клеток эпителия. Размножение вируса приводит к разрушению клеток, что вызывает выброс в кровь новых поколений инфекции. Атипичные мононуклеары являются инфицированными В-лимфоцитами с измененными функциональными и морфологическими свойствами. Патологические изменения в иммунной системе приводят к тому, что организм не способен полностью нейтрализовать вирус, который может пожизненно находится в латентной форме в В-лимфоцитах.

Клетки морфологически сходные с атипичными мононуклеарами

Поскольку вироциты указывают на наличие инфекции в организме, то существуют и другие клеточные структуры с ними схожие. Лимфоциты являются клетками, морфологически сходными с атипичными мононуклеарами. Они подобны по форме и размеру ядра, цитоплазме. Их обнаруживают в крови при различных вирусных заболеваниях (краснуха, грипп, корь, ветряная оспа), аутоиммунных заболеваниях, аллергических реакциях, вакцинации и различных опухолях.

Исходя из этого, различают два типа атипичных мононуклеаров: моноцитоподобные и лимфоцитоподобные. Лимфоцитоподобные отличаются от лимфоцитов тем, что имеют пенистую цитоплазму, им характерен полиморфизм ядра с губчатой структуры. То есть вироциты являются видоизмененными Т-лимфоцитами. В редких случаях обнаруживают клетки с гранулярной а-нафтилацетат зстеразой, не ингибируемой NaF. Вироциты имеют высокую активность кислой фосфатазы, лактата, а-глицерофоефата и дегидрогеназ сукцината.

Анализ крови на атипичные мононуклеары

Диагностика вирусных и инфекционных заболеваний предполагает проведение различных исследований. Анализ крови на атипичные мононуклеары проводится при клинических симптомах мононуклеоза и схожих с ним болезней. Вироциты определяют с помощью общего анализа крови, который оценивает качественный и количественный клеточный состав, лейкоцитарную формулу, отношение объема плазмы и клеток, цветовые показатели и СОЭ.

Видоизмененные Т-лимфоциты выявляют с помощью лимфоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов). Она используется для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических недугов, а также для оценки эффективности лечения. Мононуклеоз подтверждают в том случае, если в крови присутствует более 10% атипичных клеточных структур.

Атипичные мононуклеары при мононуклеозе

Присутствие вироцитов в крови указывает на инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр. Атипичные мононуклеары при мононуклеозе, как правило, превышают порог в 10%. Инкубационный период точно не установлен, он варьируется от 5 до 21 дня, а в некоторых случаях до 1-2 месяцев. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, воспаления шейных лимфоузлов, затруднения носового дыхания. Позже у больных можно пропальпировать увеличенную селезенку и печень.

Если мононуклеоз имеет атипичную форму, то клиническая симптоматика смазана, поэтому недуг удается распознать только с помощью лабораторных анализов. Затяжные и хронические формы характеризуются гематологическими изменениями и лимфаденопатией, которые могут сохраняться в течение 4-6 месяцев. Критерием тяжести является выраженность синдрома интоксикации, длительность болезни и наличие осложнений.

Атипичные мононуклеары в крови, требуют специфического лечения. Для терапии используют глюкокортикостероиды и витаминные комплексы. Антибиотики не применяются, так как они не оказывают воздейтсивя на вирус. Если в патологический процесс вовлечена печень, то больному назначают диетический стол №5а/№5. При отсутствии должного лечения, болезнь имеет плохой прогноз и грозит осложнениями. Чаще всего это неврологические нарушения, протекающие как асептический менингит, энцефалит и другие патологии.

Норма атипичных мононуклеаров в крови

Для выявления первых признаков любых заболеваний, используется анализ крови. Норма атипичных мононуклеаров в крови позволяет диагностировать различные инфекционные и вирусные болезни. В норме у здорового человека их не должно быть. Если их количество превышает 10% барьер, то это указывает на инфекционный мононуклеоз. Клетки могут присутствовать в лимфоцитарной крови и у здоровых людей, в норме их содержится не более 1/6 от общего количества лимфоцитов. Число атипичных мононуклеаров возрастает при:

• Аутоиммунные патологии.
• Онкология.
• ВИЧ-инфекции.
• Инфекционные и вирусные поражения.
• Патологии крови.
• Отравление и длительное употребление медикаментов.

Для выявления уровня вироцитов проводят развернутый анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. В норме лимфоцитов должно быть не более 25-35%, а моноцитов 2-6%. У пациентов детского возраста количество клеток выше, чем у взрослых. Пониженный уровень атипичных мононуклеаров и лейкоцитов наблюдается при:

• Печеночная недостаточность.
• Применение цитостатиков.
• Милиарный туберкулез.
• Апластическая анемия.

Их количество существенно колеблется при таких патологиях, как: заболевания крови, отравления, системные коллагенозы, острые инфекции. Они отвечают за иммунный ответ организма на различные раздражители. Вироциты способны к дифференциации, поскольку поглощают поврежденные клетки, вредоносные микроорганизмы и бактерии.

Причины появления атипичных мононуклеаров

В здоровом организме, при нормальном функционировании всех органов и систем вироциты отсутствуют. Причины появления атипичных мононуклеаров разные. Их выявляют во время лабораторного обследования, они определяются в процентном соотношении к количеству лейкоцитарных клеток. Если концентрация атипичных клеток превышает 10%, то вирусная инфекция находится в острой или прогрессирующей форме. В этом случае для уточнения диагноза проводится дополнительное исследование крови и врачебная консультация.

Основная причина появления вироцитов – это инфекционные и вирусные заболевания. Такие недуги сопровождаются лихорадкой, активным увеличением печени, селезенки и лимфоузлов. Мононуклеоз способен менять количественный состав крови. На начальном этапе болезни, наряду с увеличением количества атипичных клеток, наблюдается повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, а количество сегментоядерных падает.

Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.

Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.

Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.

Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.

Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.

Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.

На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.

Как передается мононуклеоз?

Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.

Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.

Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.

Поскольку возбудитель инфекционного мононуклеоза передается в основном через слюну, то данный недуг часто называют «поцелуйной болезнью».

Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.

В чем заключается механизм развития инфекционного мононуклеоза?

Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гиперплазия лимфоидной и соединительной тканей, а также появление в крови атипичных мононуклеаров, которые являются специфическим маркером данной болезни. Кроме того, происходит увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.

Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.

Инфекционный мононуклеоз может иметь острое и хроническое течение. Также принято выделять типичные и атипичные формы заболевания. Типичный мононуклеоз, в свою очередь, делят по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Атипичный мононуклеоз может протекать со стертой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.

Если классифицировать заболевание в зависимости от наличия осложнений, то инфекционный мононуклеоз может быть неосложненным и осложненным.

Сколько длится инкубационный период при инфекционном мононуклеозе?

Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.

Сказать точно, сколько продлится данный этап болезни у конкретного ребенка, нельзя, поскольку длительность напрямую зависит от состояния иммунитета больного.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз у детей?

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.

У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).

При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:

• лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
• боли в области увеличенных лимфоузлов;
• отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
• гиперемия горла;
• боли в горле;
• заложенность носа;
• общая слабость;
• озноб;
• нарушение аппетита;
• боли в мышцах и суставах;
• белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• гепатомегалия (увеличение печени);
• мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
• отек век;
• светобоязнь и другие.

Отвечая на вопрос, сколько в данном случае опасен больной для окружающих, можно сказать, что выделение вируса во внешнею среду происходит во время инкубационного периода и в первые 5 дней разгара заболевания. То есть ребенок является заразным даже тогда, когда у него еще не проявляются симптомы инфекционного мононуклеоза.

Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.

Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:

• иммунодефицит;
• нездоровое питание;
• вредные ;
• малоподвижный образ жизни;
• частые психоэмоциональные потрясения;
• гормональные изменения во время полового созревания;
• умственное и физическое переутомление и другие.

Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.

Лихорадка при хроническом течении инфекции бывает редко, а селезенка и печень, если и гипертрофируются, то незначительно.

У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.

Чем опасен мононуклеоз?

В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

• бронхообструкция;
• миокардит;
• воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
• присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
• гепатит;
• иммунодефицит и другие.

Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• выраженная общая слабость;
• сильная боль в животе.

Лечение данного осложнения заключается в экстренной госпитализации и проведении оперативного вмешательства – удаления селезенки.

Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов.

Субъективные методы диагностики:

• опрос больного;
• сбор анамнеза заболевания и жизни.

Объективные методы исследования больного:

• осмотр пациента;
• пальпация лимфатических узлов и живота;
• перкуссия живота.

Дополнительные диагностические методы:

• лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна-Барра);
• инструментальная диагностика (ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки).

При опросе больного обращают внимание на симптомы интоксикации, боли в горле и за челюстью, а также уточняют, не было ли контакта с больными инфекционным мононуклеозом детьми.

При осмотре больных мононуклеозом зачастую наблюдается увеличение заушных лимфатических узлов, а у маленьких детей хорошо видно увеличенную печень или даже селезенку. При осмотре горла определяется его зернистость, покраснение и отекшая слизистая.

При пальпации определяются увеличенные и болезненные лимфоузлы, печень и селезенка.

В крови больного можно выявить такие показатели, как незначительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, присутствие широкоплазменных лимфоцитов.

Специфическим признаком инфекционного мононуклеоза является появление в крови атипичных мононуклеаров – гигантских клеток с большим ядром, которое состоит из множества ядрышек. Атипичные мононуклеары могут держаться в крови выздоровевшего ребенка до четырех месяцев, а иногда и дольше.

Но самый информативный анализ крови при мононуклеозе – это выявление антител к возбудителю или определение генетического материала самого вируса. Для этого проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Для чего нужно проведение и расшифровка ИФА и ПЦР? Расшифровка перечисленных анализов крови необходима, чтобы идентифицировать вирус и подтвердить диагноз.

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Но также пациенты могут быть направлены на консультацию к смежным специалистам, например, врачу-отоларингологу, врачу-иммунологу и другим.

При неясности диагноза лечащий доктор рассматривает необходимость проведения теста на ВИЧ, поскольку это заболевание может вызвать рост атипичных мононуклеаров в крови.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет определить степень гепато- и спленомегалии.

Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.

Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.

Показаниями к стационарному лечению является:

• температура выше 39,5°С;
• выраженный отек верхних дыхательных путей;
• сильная интоксикация;
• появление осложнений.

В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:

• постельный режим;
• диета;
• жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
• при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
• витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
• при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
• иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
• противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
• антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
• гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.

Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.

Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.

Во время лечения и 1,5 месяца после выздоровления ребенок освобождается от каких-либо физических нагрузок, чтобы не допустить развития такого последствия, как разрыв капсулы селезенки.

Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.

Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.

Как во время лечения инфекционного мононуклеоза, так и после выздоровления больным следует придерживаться диеты, особенно если была поражена печень.

Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать печень. При гепатомегалии назначают стол № 5 по Певзнеру, который предполагает ограничение жиров животного происхождения, исключение острых приправ, пряностей, маринадов, сладостей и шоколада.

Меню больного должно состоять из жидких супов, полужидких каш, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы. При приготовлении пищи рекомендуется использовать щадящие методы термической обработки, например, отваривание, запекание или на пару.

Диету после инфекционного мононуклеоза нужно соблюдать от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого периода меню можно расширить и разнообразить.

Помогают восстановить клетки печени лекарственные травы, такие как ромашка, расторопша, кукурузные рыльца, лимонник и другие, которые употребляются в виде чая.

Также важно при инфекционном мононуклеозе соблюдать достаточный питьевой режим соответственно возрасту.

Какие существуют методы профилактики инфекционного мононуклеоза у детей?

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:

• активный и ;
• соблюдение ребенком рационального режима дня;
• исключение умственной и физической перегрузок;
• дозированные спортивные нагрузки;
• достаточное время пребывание на свежем воздухе;
• здоровое и сбалансированное питание.

Несмотря на то что от инфекционного мононуклеоза не умирают, не стоит относиться к нему несерьезно. Само по себе заболевание не смертельное, но может вызвать опасные для жизни последствия – менингит, воспаление легких, бронхообструкцию, разрыв селезенки и т. д.

Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Постановке окончательного диагноза предшествует целый комплекс диагностических процедур. К ним относятся:

• сбор жалоб пациента,
• изучение истории возникновения заболевания, условий его проживания и работы,
• объективный осмотр,
• лабораторно-инструментальное исследование.

Остановимся подробнее на лабораторных анализах крови. А также выясним, для чего врачи назначают исследование на атипичные мононуклеары в общем анализе крови.

Возникает вопрос, что такое мононуклеары?

Это крупные одноядерные клетки лимфоидного ряда, похожие на нормальные клетки крови моноциты. Второе их название вироциты. Они относятся к группе фагоцитов и отвечают за защитные силы организма. Захватывают и уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии, в результате чего становятся больших размеров. Их определяют в общем анализе крови (ОАК), который реагирует на любые болезненные состояния организма, особенно при подозрении на инфекционный процесс.

О чем говорит анализ на мононуклеары?

Он является точным показателем проблем со здоровьем. В норме у взрослого и ребенка их количество от 0-1% ко всем клеткам лейкоцитарного ряда. В ответе обычно обозначаются — ед.в пзр.

Их можно обнаружить с первых же дней заболевания. На 8-10-12 день их количество растет и составляет 10%. Это говорит о критической стадии заболевания и ее тяжелом течении. Такая высокая концентрация держится в течение 2-3 недель. Повторно уровень мононуклеаров в общем анализе крови определяется через неделю с целью отслеживания динамики заболевания и эффективности проводимого лечения. После же выздоровления их уровень может сохраняться высоким до 1,5 месяцев.

Как правильно сдать общий анализ крови на мононуклеары?

Существует алгоритм сдачи ОАК. Это:

1. Анализ сдается утром строго натощак.
2. Ограничение физических нагрузок накануне и в день сдачи анализа.
3. За сутки до этого исключаются из рациона все сладкие, жирные и жареные блюда и алкоголь.

Как видно условия просты и легко выполнимы, но их необходимо соблюсти для получения достоверного уровня мононуклеаров в анализе крови.

Какие симптомы говорят о росте уровня мононуклеаров?

• Озноб, повышение tº > 38 ͦ,
• усиленное потоотделение,
• резкий упадок сил, слабость,
• тошнота,
• одутловатость лица,
• уплотнение и увеличение шейных лимфоузлов до 5см,
• катаральные явления в верхних дыхательных путях: отек носоглотки, осиплость голоса, затрудненное носовое дыхание, гнойные образования на задней стенки гортани,
• налет на миндалинах белесоватого цвета,
• боли в суставах и мышцах,
• увеличение селезенки и печени,
• пожелтение кожи и склер,
• изменение в лимфоцитарной формуле.

Факторы, способствующие появлению вироцитов в крови:

• инфекционные вирусные заболевания в острой форме,
• вакцинация.

Но при различного рода шоках, приеме некоторых гормональных препаратов, в частности глюкокортикоидов, пиогенных инфекциях происходит снижение их количества.

Так при каких же заболеваниях растет их содержание?

Пальма первенства принадлежит инфекционному мононуклеозу, а уже за ним следуют:

• токсоплазмоз, вирус простого герпеса (ВПГ);
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные процессы, в частности большая группа коллагенозов, таких, как системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный и ревматический полиартриты;
• интоксикации в результате отравлений;
• нарушение в составе крови – различного вида анемии;
• внедрение в организм большого количества вирусов и болезнетворных бактерий.

Остановимся подробнее на инфекционном мононуклеозе.

Это заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Источником инфекции является здоровый вирусоноситель и инфицированный больной. Чаще передается от больных с неясно выраженным клиническим течением, ввиду того, что они не обращаются к врачу и заболевание вовремя не диагностируется.

Пути передачи контактные, бытовые через предметы домашнего обихода – полотенца общего пользования, посуду. А также воздушно-капельный путь.

Инкубационный период, т.е. отрезок времени с момента заражения до появления первых симптомов, может длиться до 2-х месяцев.

Практика показывает, что у детей до года крайне редки случаи заболевания инфекционным мононуклеозом за счет врожденного пассивного иммунитета, полученного от матери. А чаще болеют дети от 7-10 лет и больше мальчики.

Длительность самого заболевания – 15-20 дней. Инфекция поражает лимфоузлы, носоглоточные миндалины, селезенку и, иногда, печень. Страдает в первую очередь вся иммунная система, т.к. она первой принимает на себя всю тяжесть удара. И на фоне ослабленного иммунитета зачастую присоединяется бактериальная инфекция с развитием таких осложнений как: пневмонии, ангины, отиты.

Ведущую роль в распознавании заболевания играют результаты, полученные в ходе лабораторных тестов. Они помогают точно установить окончательный диагноз, составить план и тактику ведения больного и проводить мониторинг эффективности лечения.

В течение года необходимо наблюдаться у гематолога и контролировать уровень мононуклеаров в крови.

Как можно предупредить повышение концентрации мононуклеаров в крови?

Специфической профилактики не существует. Есть только один путь – повысить иммунитет. Для этого необходимо:

• вести здоровый образ жизни,
• наладить правильное и сбалансированное питание,
• закаливать организм,
• заниматься спортом, ближним туризмом и плаванием.

Эти меры помогут значительно укрепить здоровье и жить активной наполненной жизнью.