Жёлтые белки глаз у новорождённых. Причины желтых белков глаз у взрослых и детей

Пожелтение белков глаз может произойти в любом возрасте: встречается данный симптом как у взрослых людей, так и у детей, и даже у новорожденных. Как правило, связано это изменение окраски белка с заболеваниями печени, но возможны и другие причины.

Симптом довольно опасен, и игнорировать его категорически не рекомендуется: патологии, вызвавшие это изменение оттенка глаз, могут быть очень серьезными. В статье рассмотрим все возможные причины, которые вызывают желтый цвет белка глаз согласно возрастной категории людей: от новорожденных до взрослых.

Немного о проблеме

Стоит заметить, что просто так пожелтение глаз не возникает - этому явлению обязательно есть причина. И игнорировать симптом не стоит - причина может быть довольно серьезной, а сам по себе желтушный оттенок не исчезнет.

Среди причин данного явления может обнаружиться и вирусный гепатит, и разнообразные патологии печени, и инфекционные заболевания, и даже злокачественные опухоли. Кроме перечисленных причин, часто пожелтение белков глаз вызывается проблемами с желчевыводящими органами, что тоже требует быстрейшего лечения. Как вы видите, визит к врачу откладывать нельзя.

А вот почему у ребенка красные глаз, поможет понять данная

На видео – причины желтых глаз:

Проблемы у взрослых

Узнаем, какими причинами вызывается данный неприятный симптом у людей взрослого возраста.

Усталость, недосыпание

Столь банальная причина, свойственная напряженной жизни взрослых, работающих людей, вполне может вызвать пожелтение белков глаз. Если это действительно так, проблема пройдет самостоятельно, как только вы отдохнете. Если не пройдет - пора идти к врачу.

А вот как выглядит фотопсия в глазах, и как это отражается на зрении, можно увидеть

Сухой воздух

Если постоянно находиться в помещении с сухим воздухом, что часто происходит зимой, данный факт может стать причиной усталости и воспаления глаз, в результате чего белки и приобретают желтоватый оттенок. Цвет в данном случае сильно не поменяется, только слегка.

Работа за компьютером

При длительной и напряженной работой за компьютером глаза сильно устают. Результатом этого тоже может стать появление данного симптома. Помочь в данном случае может отдых на свежем воздухе, сон, полезны и примочки с натуральными травами успокаивающего эффекта. Также может наступить глазная мигрень, а вот как неё можно избавиться изложено

Болезни печени

Заболевания глаз

Иногда к пожелтению белков приводят заболевания органов зрения, особенно часто «виновником» появления этого симптома становятся патологии конъюнктивы.

Такие заболевания органов зрения, как птеригиум или тоже могут стать непосредственной причиной пожелтения белка.

Птеригиум - это разрастание конъюнктивы глаза, порой приводящее даже к слепоте: меры здесь необходимо принимать срочные.

Также может возникнуть воспаление век глаз, а вот почему это чаще всего возникает, указано

Что касается пингвекулы - то данное заболевание характеризуется образованием в глазу жировиков желтоватого оттенка. Связано данное заболевание со сбоями в обменных процессах, и лечится под непосредственным контролем эндокринолога.

Опухоли

Самой тяжелой и опасной причиной, которая может вызвать пожелтение глаз, являются злокачественные новообразования, возникшие в органах зрения. В том числе это может быть меланома – опухоль злокачественного характера, которая приводит к удалению глаза полностью: иначе здоровье и жизнь не спасти.

К лечебным процедурам приступают в данном случае, только если точно установлен диагноз, подтверждающий заболевание. Если же причины пожелтения белков - переутомление, неправильный образ жизни или длительная работа за компьютером, тут лечения не требуется: следует лишь наладить свой распорядок дня, рацион, и отказаться от вредных привычек.

На видео – глаза напрямую связаны с печенью:

Чтобы диагностировать у пациента заболевание печени, проводится ряд серьезных обследований. В том числе делают общий и биохимический анализ крови, наблюдают за уровнем билирубина, берут кровь на гепатит и рак, проводят УЗИ печени и брюшной полости. Если данные процедуры не помогли установить причину тревожных симптомов, проводят более узкие и сложные исследования.

Отметим, что ранняя диагностика и своевременное начало терапии позволяют вылечить практически любые заболевания печени, обойтись без тяжелых осложнений и последствий.

Если через пару недели белки глаз и кожа все еще остаются желтыми, младенец подлежит госпитализации для более детального обследования организма. Возможно, причина в данном случае вызвана более серьезными факторами.

Отметим дополнительно, что подобная «желтушка» наблюдается у каждого второго новорожденного малыша.

Профилактика

Узнаем, какие меры можно предпринять, чтобы избежать пожелтения белков глаз.

Во-первых, необходимо нормализовать питание, включив в рацион по максимуму свежих фруктов, овощей, зелени, витаминов, белка, клетчатки. Чтобы зарядить глаза полезными витаминами, чаще включайте в меню чернику, морковь, другие плоды и ягоды. Для того, чтобы печень была здоровой, следует избегать фаст-фуда, жирных продуктов, жареного, соленого, мучного, разнообразных вредных копченостей, шоколада в большом количестве, алкоголя. Кроме профилактики желтушности нормализация рациона поможет в целом организму, продлит жизнь, закалит, повысит иммунитет.

Включите в свой ежедневный распорядок дня непродолжительные прогулки на свежем воздухе. А чтобы организм мог нормально восстанавливаться, спите не меньше восьми часов.

При продолжительной работе за компьютером обязательно делайте перерывы на несколько минут каждый час или полчаса.

А вот как происходит , поможет понять данная статья.

На видео – профилактика заболевания:

Итак, мы узнали, почему желтеют белки глаз у людей разных возрастных категорий. Как видите, причины почти все связаны с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и органов зрения: и некоторые из этих причин весьма серьезны. Рекомендуется сразу обратиться к врачу при обнаружении данного симптома у себя или ребенка: чем быстрее начать лечение, тем скорее наладится здоровье, и белки глаз приобретут прежний оттенок.

После рождения желтые белки глаз у новорожденных встречаются довольно часто, зрачки при этом не окрашиваются. Это состояние считается нормой, но многих мам оно пугает, поскольку желтые склеры принято считать признаком серьезного заболевания. Чтобы родители не паниковали, при обнаружении такой особенности, нужно знать, почему она появляется и в каких случаях требуется терапевтическое вмешательство.

Почему желтеют склеры?

Кислород по крови ребенка, когда он находится в утробе мамы, разносится специальным гемоглобином - фетальным. Сразу после рождения малыш начинает дышать самостоятельно, вследствие чего вырабатывается обычный компонент эритроцитов, в плодном уже нет необходимости и он разрушается. При его распаде образуется билирубин, который придает тканям ребенка желтую окраску.

Продукт распада выводится из организма печенью, но ее работа у новорожденных еще не доскональна и она не успевает его вывести, билирубин скапливается. Постепенно функциональность органа улучшается, и он выводит все остатки пигмента. Желтоватый оттенок у ребенка с глаз и кожи пройдет самостоятельно. Такой вид желтухи называется физиологическим.

У ослабленных или недоношенных малышей может образоваться патологическая желтушка. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:

Значительную роль в развитии симптома может играть наследственность.

• несовместимость типа крови у младенца и матери;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные заболевания, спровоцированные инфекцией;
• гормональные отклонения;
• нарушение обмена веществ;
• кислородное голодание плода;
• недоразвитие печени и желчевыводящих путей.

Какие признаки нарушения появляются?

Физиологическая желтуха

Согласно статистике, у 75% новорожденных появляется безопасный тип, который возникает в первый месяц жизни ребенка и отличается следующими признаками:

• Желтизна появляется не сразу, спустя 36 часов после рождения.
• Максимальное проявление заметно на 5-6 сутки.
• Желтеют глаза у новорожденного, личико, шея. Не желтеет область возле пупка.
• Самочувствие малыша не меняется. Ребенок активный, хорошо ест.

Патологическая

При патологическом течении болезни печень малыша превышает нормальные размеры.

Когда желтизна на коже держится от двух до трех недель и долго желтыми остаются глазки, врач может заподозрить развитие заболевания. В такой ситуации нужно обратить внимание на дополнительные признаки, сопровождающие внешние изменения. Они бывают следующими:

• Кожа и белки глаз желтеют практически сразу после родов. На протяжении первых нескольких суток окрас усиливается.
• Ребенок вялый, с плохим аппетитом. Периодически появляется рвота.
• При пальпации чувствуется увеличенная в размерах печень.
• Моча темного цвета, а кал светлого.
• На теле могут появиться желтоватые прыщики.

Чем позже после рождения у ребенка проявятся симптомы патологии, тем легче будет ее форма течения.

Как проводится диагностика?

Для постановки точного диагноза малышу необходимо сдать анализ урины.

Малыш находится под наблюдением врачей на протяжении всего периода обследования, до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. В первую очередь проводится осмотр состояния кожи. По ее желтому окрасу и измененному цвету склер делают первые предположения. Для их подтверждения или опровержения нужны результаты анализа крови, мочи, кала. Кроме этого, на стратегию лечения влияет информация о группе крови малыша, сроках беременности и процессе родов. По результатам обследования может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов: эндокринолога, хирурга.

Лечение при желтухе

Если диагностирована легкая форма болезни, медикаментозное лечение не понадобится. Нужно просто внимательно следить за состоянием малыша и окружить его заботой. Если пожелтели глаза и кожа под влиянием патологического фактора, вмешательство врачей необходимо, маму с ребенком помещают в стационар. С учетом причины, спровоцировавшей патологию, назначают различные группы терапевтического лечения.

Терапия лекарственными средствами

Медикаментозная терапия может быть составлена из разных препаратов.

Индивидуальное или комбинированное лечение может проводиться по нескольким направлениям:

• противовирусное;
• антибактериальное;
• желчегонное;
• иммунное;
• дезинтоксикационное.

В зависимости от причин, выделяют следующие терапевтические моменты:

• При конфликте крови ребенка и мамы понадобится переливание. Его могут делать не один раз, поскольку нужно провести полную замену старой на новую. Этот процесс довольно сложный, поэтому дополнительно назначаются физиопроцедуры и антибиотики.
• Механическая желтуха лечится оперативным вмешательством. Решение оперировать непростое, поэтому предварительно проводится врачебная комиссия и принимается единое решение по поводу терапии.
• Если в организме малыша выявили недостаток витамина Д, назначается курс физиотерапии, на который отводится 96 часов. Для проведения процедуры используют специальную лампу, которая напоминает солнце. Малышу закрывают повязкой глаза, а затем для загара помещают в специальное помещение.
• Сильно выраженную симптоматику помогает уменьшить глюкоза, которая стимулирует работу печени, и активированный уголь для впитывания токсинов.

Организм малыша привыкает к новой среде обитания и, так называемая, желтуха у младенцев – частое явление. Оно является всего лишь одной из форм адаптации для организма ребенка. Такое состояние никаким образом не связано с болезнью Боткина, которая встречается у взрослых.
Также это явление называют физиологической желтухой. Оно никак плохо не сказывается на организме малыша. Это просто адаптационная особенность некоторых детей. Она может появиться сразу после рождения или на 4-5 день, но обычно через дней 8 она исчезает само по себе.

Особенности проявления желтухи

Основной причиной желтухи считается высокий уровень билирубина. А поскольку печень, которая и должна его выводить, пока не может и не готова в полную силу работать, то именно таким образом, в идее желтых глаз, а бывает еще и цвет кожи немного желтеет, проявляется данное явление. С 1 по 4 день после рождения нормальными считаются такие показатели билирубина – 120-150-190-205. Если же показатель выше 205, то это считается ненормальной желтухой. Ее лечение необходимо. Не волнуйтесь, при выписке из роддома у малыша обязательно померяют уровень билирубина.

Какие есть виды желтухи у новорожденных?

Есть один ин видов желтухи, который появляется из-за того, что кровь мамы и ребенка имеет конфликт. А если точнее – их эритроциты. Такая желтуха носит название гемолитической. Она может развиться с первых дней после рождения. Основными ее симптомами считают:

• Заторможенность
• Низкий сосательный и глотательный рефлексы
• Желтые глаза и слизистые.

К патологической желтухе относят следующие виды:

1. Ядерная – основная особенность очень высокий уровень билирубина. После нее могут быть тяжелые последствия для развития малыша, одним из которых является нарушение функций мозга.
2. Механическая – возникает, когда есть проблемы с оттоком желчи или наблюдаются пороки желчевыводящих путей. Обычно ее диагностируют через несколько недель. Кожа малыша становится желто-зеленового цвета, стул бледный. Лечится только хирургическим путем.

Самая обычная желтуха, которая встречается чаще всего, называется неонатальной. Она исчезает сама по себе. И не представляет угрозы для жизни новорожденного. Правда, если она длится больше трех недель, стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, есть нарушения в работе маленького организма.

Какое лечение применяется?

Помните! Неонатальная желтуха не лечится!

Кормление грудью отлично подходит для лечения. Оно хорошо поднимает, что на кожу крохи светят лампой. Таким образом, билирубин распадается на вещества, а они в свою очередь легко выводятся с помощью кала и мочи.


Теперь вы знаете, почему у новорожденного могут быть желтые глаза , и помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Доверьтесь профессионалам.

Желтые белки глаз у новорожденных детей свидетельствуют о таком заболевании, как желтуха. Почему это происходит? Таким вопросом задаются все мамочки, столкнувшиеся с данной проблемой. В первые дни своей жизни младенцу сложно адаптироваться в новых условиях существования.

Его организм еще не подготовлен к суровой внешней среде и поэтому особенно подвержен влиянию самых разнообразных факторов. Риск этого заболевания особенно силен для недоношенных детей.

Классификация

Врачи определяют два вида болезни:

1. Физиологическая «безопасная» желтуха:

1. Патологическое состояние. В этом случае ребенку требуется срочная медицинская помощь.

• Конъюгационная– связана с пороком печени;
• Ядерная – здесь устанавливается повышенный коэффициент билирубина (продукт распада эритроцитов) в стволе мозга;
• Механическая– обусловлена пороком развития желчных путей.

Физиологическая желтуха у новорожденного малыша не имеет ничего общего с таким опасным инфекционным заболеванием, как болезнь Боткина у взрослых. В случае маленького ребенка чаще всего говорят о естественном процессе адаптации.

Помните, 40 недель младенец обитал в околоплодных водах в утробе матери, а теперь его извлекли наружу. Желтуха не несет с собой угрозы жизни и здоровью ребенка. Она проявляется на 2-4 день жизни. Протекание заболевания занимает от силы 6-8 дней.

Причины появления патологической желтухи

У 75% родившихся младенцев наблюдается нормальная «безопасная» желтуха, которая не является для него опасной и скоро проходит.

Однако в некоторых случаях врачи диагностируют признаки паталогического заболевания:

• Малыш родился с желтоватым оттенком кожи, или такой цвет появляется на первые сутки его самостоятельной жизнедеятельности;
• Симптомы проявляются всё ярче через 3-4 суток жизни младенца;
• Желтая окраска кожи не проходит в течение месяца;
• Периодичное появление и пропадание болезни;
• Бледный стул, темная моча;
• Появление синяков;
• Увеличение печени или селезенки;
• Жёлтые прыщи;
• Рвота;
• Общее плохое самочувствие ребенка.

Предпосылками для возникновения заболевания становятся:

• Конфликт крови матери и ребенка;
• Предрасположенность к желтухе;
• Генетические болезни;
• Врожденные инфекции;
• Нарушение обмена веществ;
• Порок развития печени или желчных путей;
• Асфиксия младенца во время родов;
• Гормональные нарушения.

При наблюдении таких признаков родителям не стоит паниковать раньше времени. Необходимо своевременно и оперативно обратиться к детскому врачу. После осмотра и проведения исследований специалист назначит вашему ребенку соответствующее правильное лечение.

Последствиями патологической желтушной болезни для ребенка могут стать:

Последствия имеют самую прямую связь с причинами болезни. Как правило, вовремя диагностированная желтуха и точное следование назначенному лечению исключают проблему возникновения осложнений.

Методы лечения желтухи

Медицинское вмешательство не требуется при легких формах заболевания.

Что касается патологических вариаций желтухи, то тут лечение необходимо. Мама и ребенок остаются в больнице, пока это требуется. Врачи назначают разные группы терапии в зависимости от причин заболевания.

Назначается как индивидуальная терапия, так и комбинированная:

• противовирусная;
• антибактериальная;
• желчегонная;
• иммунная;
• дезинтоксикационная.

Побочные эффекты при лечении встречаются, но в основном слабовыраженные и скоротечные.

Если причиной для возникновения желтухи стала несовместимость крови матери и младенца, то назначают переливание крови. Иногда переливания повторяются несколько раз. Цель – заместить старую кровь новой. На первой процедуре может быть замещено до 70% от общего её количества в организме ребенка. Этот процесс обязательно совмещают с приемом антибиотиков или физиопроцедурами.

Механическая желтушка устраняется посредством хирургического вмешательства. Ответственность за решение несет врачебная комиссия, которая обследовала малыша и пришла к выводу, что это необходимо.

Порой врачи назначают 96-часовой курс фототерапии. Младенцу закрывают глаза повязкой и размещают его под специальной лампой. Солнечный свет имеет аналогичное воздействие на кожу ребенка: на свету начинается активно вырабатываться витамин Д, что способствует скорейшему исчезновению билирубина.

Если медикам кажется, что болезнь сильно выражена, то назначаются препараты глюкозы и активированного угля. С помощью глюкозы начинает активнее работать печень. Уголь обладает хорошим впитывающим свойством и вместе с вредными веществами забирает с собой билирубин. Выводится это вместе с калом.

Патологические формы желтухи требуют разработку методов лечения в зависимости от причин заболевания. В этом случае берутся в расчет все факторы: течение беременности, заболевания мамы, обстоятельства рождения ребенка, как проходили роды. Даются рекомендации эндокринолога и хирурга.

Народные средства

Всем известно, что с молоком матери малыш получает все необходимые ему питательные вещества. Народная медицина имеет свои рекомендации для того, чтобы избавить ребенка от желтухи.

Нужно внести некоторые изменения в рацион мамы:

Можно выбрать какое-то одно средство и принимать его 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Также советуется заваривать и пить специальный чай из молодых побегов черноплодной рябины или из листьев смородины. Срок употребления должен быть не меньше одного месяца.

Хорошо действуют настои:

• Из полыни: 1 ч/л полыни заливается 2 стаканами кипятка, настаивается 20 минут, после процеживается. Можно подсластить отвар медом;
• Из зверобоя: 15 грамм травы заливается 250 мл кипятка, настаивается 25 минут, процеживается. За день необходимо выпить не меньше литра такого настоя.

Дальнейшая профилактика проблемы

С первых мгновений жизни младенца прикладывают к груди, что является лучшей профилактикой неонатальной желтухи. Молоко матери является отличным слабительным средством, что помогает вывести билирубин с первым калом и избежать пожелтения кожных покровов и белков глаз в дальнейшем.

Лучшей профилактикой будет:

• Грудное вскармливание;
• Сбалансированный рацион матери;
• Свежий воздух и солнечный свет.

Прогулки на свежем воздухе обязательны для здоровья мамы и малыша. Главное, чтобы родители следили за тем, чтобы их ребенок оставался в тепле постоянно и не переохлаждался. Еще после прогулок он легче и быстрее засыпает.

Так что если вы наблюдаете у своего крохи желтые белки глаз, и врачи ставят ему соответствующий диагноз – будьте спокойны. Вам непременно будет оказана помощь и поддержка в соответствии со степенью серьезности состояния малыша.

Вы не раз видели по телевизору новорожденных младнецев. Они все такие розовенькие, гладенькие, а когда развернули вашего младенца, он оказался совсем не таким. Возможно, ваш малыш пунцового цвета и шелушится, а возможно его кожи и глазки окрашены в желтый цвет. Родители, услышав диагноз своего малыша – «желтуха», естественно сразу пугаются. Они начинают нервничать и переживать о возможных для ребёнка последствиях. А медицинские работники зачастую слишком заняты или недостаточно компетентны, чтобы подробно объяснить родителям о заболевании их малыша. В этой статье я попытаеюсь рассказать о желтухе как можно более подробно и понятно. Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз? Во-первых, выпить валерианка капель 30 и успокоиться. Успокоились? Точно? Ну тогда разбираемся.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Чтобы выделять из крови матери кислород - малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.

Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом.
Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).

Физиологическая желтуха:

Появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;
- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.
- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,
- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.
- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л,

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.

Что делать, спорсите вы? Отвечаю. Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой.

Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при очень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.

Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.

Гемолитическая болезнь новорожденного (или еще называют несовместимость по резус-фактору или АВ0-системе).

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:

Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);
- нарастает в течение первых 3-5 дней;
- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;
- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);
- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.
- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.
- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.

Коньюгационные желтухи (наследственные заболевания).

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Для них характерно:

Появляются не ранее 24 часов после рождения,
- продолжают нарастать после 4 суток жизни,
- не угасают до конца 3 недели жизни,
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,
- нет увеличения размеров печени и селезенки,
- обычная окраска кала и мочи,
- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.

Печеночные желтухи (инфекционные и токсические поражения печени).

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Для таких желтух характерно:

Ранее появление желтухи и волнообразный характер,
- увеличение печени и селезенки,
- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),
- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,
- темно-желтая моча,
- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),
- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),
- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),
- визуализация желчного пузыря при УЗИ.

Механические желтухи (нарушение оттока желчи).

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Они характеризуются:

Желтушным окрашиванием кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),
- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,
- темная моча, обесцвеченный стул,
- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,
- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,
- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта)

наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.

Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».

Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии:

1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».

2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.

3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).

4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.

Тактика ведения.

Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.
В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

И в заключение, опять же напоминаю.

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.

А дело может быть:

1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.

2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие - тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.

3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.

4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда - только смесь. Но это очень редко.

5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.

6. есть вероятность врожденного гепатита.

Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.