г) трасилол

д) тразикор

Правильный ответ: г

096. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?

в) определение жира в кале

г) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных

Правильный ответ: д

097. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является:

а) рентгенологический - ЭРХПГ

б) ультразвуковой

в) компьютерная томография

Правильный ответ: а

098. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют:

а) соматостатин

б) гастрин

в) секретин

г) холецистокинин

Правильный ответ: в, г

099. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:

а) болевую форму

б) хроническую рецидивирующую форму

в) безболевую форму (латентную)

г) псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму

д) все перечисленные

Правильный ответ: д

100. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:

а) развитие сахарного диабета

б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

в) желтуха

г) повышение активности аминотрансфераз

д) гепатомегалия

Правильный ответ: а, б

101. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:

а) общий полноценный рацион

б) диета с преобладанием жиров

в) диета с преобладанием углеводов

г) умеренная углеводно-белковая диета

д) диета с повышенным содержанием железа

Правильный ответ: г

102. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:

а) кортикостероиды

б) контрикал (трасилол)

в) ферментные препараты

г) ни один из перечисленных препаратов

д) все перечисленные препараты

Правильный ответ: в

103. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить:

а) баралгин

б) контрикал (трасилол) либо гордокс

в) жидкие антациды

г) блокаторы н2-рецепторов гистамина

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

104. При хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом "укло-нения ферментов" принципы медикаментозной терапии включают назначение:

а) м-холиноблокатора гастроцепина

б) ферментных препаратов

в) антиферментного препарата трасилола или контрикала

г) алмагеля в больших количествах

Правильный ответ: а, в

105. Характеристика болей при панкреатите:

а) чаще локализуются в верхней половине живота

б) чаще локализуются в левом подреберье

в) носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине

г) чаще локализуются в правом подреберье

Правильный ответ: б, в

106. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:

а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы

б) перитонит

в) псевдокисты

д) все перечисленные

Правильный ответ: а

107. Основными лабораторными показателями хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии, являются:

а) креаторея

б) стеаторея

в) снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом

г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного

Правильный ответ: г

108. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

а) лейкоцитоз

б) уровень аминотрансфераз крови

в) уровень амилазы крови и мочи

г) уровень щелочной фосфатазы

д) гипергликемия

Правильный ответ: в

109. Какое средство применяется для подавления активности ферментов подже-лудочной железы?

а) антациды

б) холинолитики

в) циметидин

г) трасилол

д) тразикор

Правильный ответ: г

110. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?

а) холецистокинина

б) секретина

в) атропина

г) молока

д) аскорбиновой кислоты

Правильный ответ б:

111. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:

а) при язвенной болезни

б) при холелитиазе

в) при постгастрорезекционном синдроме

г) при хроническом колите

д) при лямблиозе

Правильный ответ: б

112. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?

а) секретин-панкреозиминовый тест

б) сцинтиграфия поджелудочной железы

в) определение жира в кале

г) все перечисленные методы

д) ни один из перечисленных

Правильный ответ: д

Приложение № 2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1. У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи - 256 ЕД. Глюкоза крови - 15.5 ммоль/л, в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки.

1. Форма кишечной диспепсии и ее причина?

2. Причина, форма, степень тяжести сахарного диабета?

3. Диета и заместительная терапия?

4. Лечение сахарного диабета?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.

1. Преимущественно жировая - с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический пан-креатит алкогольного происхождения.

2. Сахарный диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации.

3. Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г. Пан-креатин в больших дозах 4-5 г 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа.

4. Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.

Хронический панкреатит (ХП) --воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующеесяфокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

В разных отделах ПЖ при ХП обнаруживается различная морфологическая картина: в одном участке ПЖ преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, в другом - железа представлена очагами фиброзной ткани с расширенными панкреатическими островками Лангерганса. Необратимая деструкция ПЖ может быть проявлением ОП (Острого панкреатита) с переходом в хронический, или последний может развиться первично. Ацинусы замещаются фиброзной тканью, что приводит к поражению протоков, а позже сопровождается атрофией островков с последующей кальцификацией.

Много общего в клинике с гастритом, колитом, энтеритом.
Малодоступность лабораторных функциональных методов исследований.
Среди больных с хроническим панкреатитом преобладают женщины, составляют 75% , мужчины – 25 %.

Основная причина - патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы (ниже луковицы, в зоне фаттерова соска), дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы. сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ (во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.
При билиарной патологии, повышении давления в желчном протоке происходит заброс желчи в панкреатический проток -- билиопанкреатический рефлюкс, желчь активируется в железе в липазу и начинается переваривание жира поджелудочной железы, активируется трипсин, а также может быть заброс дуоденального содержимого.
Патогенез также иммунологический, аллергический.

Классификация.

1. Хронический латентный (безболевой )
2. Хронический рецидивирующий панкреатит
3. Хронический холепанкреатит
4. Псевдоопухолевый панкреатит
5. Инкриторный (гормональный, экскреторный ) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение ).

Если поражена головка поджелудочной железы --- нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост -- нарушается эндокринная функция.

Латентный, безболевой панкреатит.

Бывает очень редко, всего 3-5%, с диспепсическими нарушениями, потерей веса. Это самая медленно прогрессирующая форма, доброкачественная форма.
Симптомы и причины.
Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами.
Нарушается пищеварительная, секреторная функция. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Недостаточность ферментов трипсина, амилазы.
Возникает в результате длительного хронического атрофического гастрита. Когда нарушается секреторная функция желудка, нарушается внешняя секреция поджелудочной железы (вторичная эндогенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). То же самое может быть, когда развивается в результате энтероколита.

Рецидивирующий панкреатит.

Симптомы и причины.
Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли, непереносимость алкоголя, остается фон. Болевой синдром нужно отдифференцировать.

Диагностические особенности.
Эпицентр боли – слева от срединной линии, левая половина эпигастрия, иррадиирующая полупоясом или поясом. Боли очень интенсивны: жгучие, сжимающие, распирающие, идущие из глубины. При любой пище боль резко усиливается. Больные избегают пищи, может привести к кахексии.
При пальпации в ближайшие 1,5-2 часа живот мягкий, резко болезненный. Через 20-30 минут после приема пищи боль резко усиливается.

Холепанкреатит или хронический рецидивирующий холепанкреатит.

Боль может быть в правом подреберье, отдавать в спину, в зависимости от преобладания места воспаления.

Псевдоопухолевый панкреатит.

Головка увеличена, давит на желчный проток, желтуха, слабость, похожа на рак. При рака контуры дуги неровные, а здесь гладкие. При раке головки полное отсутствие аппетита. Желтуха при раке темная. Больной слабый, худой, не может говорить, ходить. Псевдоопухолевый (псевдотумарозный) бывает у алкоголиков.

Инкриторный панкреатит.

Преимущественно поражается головка. Бывает гипер и гипогликемические реакции. Поражение островков Лангерганса приводит к сахарному диабету. Поражение тела железы приводит к каудальному панкреатиту. Очень сильно выражен болевой синдром.

Калькулезный панкреатит.

В большинстве случаев бывает у алкоголиков. В вирсунговом протоке - камни, застой в канале, самопереваривание железы, может привести к диабету, сильные боли.Калькулезный панкреатит.

Специальные приемы врачебного исследования панкреатита.

При осмотре больного ХП, наряду с похуданием, на коже груди, живота и спины могут быть выявлены ярко-красные пятна, округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные авитаминозами.

Болевые зоны и специальные приемы пальпации.

• При поражении головки железы отмечается локальная болезненность в так называемой Точке Дежардена -- надавливание одним пальцем точку справа от пупка на 6-7 см выше по линии соединения пупка с подмышечной впадиной.
• Более широкая болезненная холедохо-панкреатическая Зона Шоффара - Риве (треугольник тела железы).
• Точка Мейо -- Робсона -- проекция хвоста железы . От пупка идет линия к середине левой реберной дтруги. Мысленно делим на три части. Первая точка от пупка.

Пальпация Губерлица и Скульского.
Болезненны те же точки, что слева, симметрично справа.
Поражается тело и хвост. Пальпация возможна в основном у худых (1-4%), иногда чувствуется железа. При отеках пальпируется в 45% случаев.

• Больной на спине, ноги согнуты. Слева по прямой мышце живота на 2-3 см выше пупка, давим внутрь, к позвоночнику, и к себе. То же самое справа.
• Больной на боку. Нижняя нога вытянута, а верхняя согнута.
• Скользим рукой в области желудка наверх, затем внутрь и вниз. И так по всей эпигастрии.

Методы исследования.

• Обзорный рентгеновский снимок живота -- 30% с поздней стадией болезни имеют кальцификатов ПЖ.
• УЗИ.
• ЭРХПГ.
• Компьютерная томография.

Исследования крови.

• Сывороточная амилаза может быть повышенной только при выраженном обостренном ХП.
• Диастаза мочи.
• ЩФ, ГГТП, альбумины, глюкоза.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

Диета и Медикаментозное лечение.

Диета.
Приемы пищи должны быть частыми и небольшими по обьему (не более 300 г).
При экзокринной недостаточности диета с низким содержанием жира (30-40 г/сут) является обязательной, даже если используются в терапии панкреатические ферменты.
Используются растительные жиры, которые хорошо переносятся больными. В пищевом рационе даже при нарушении углеводного должны преобладать высокомолекулярные полисахариды, а белки 80-120 г/сут.

Сутки от начала приступа.
0-3 сутки.
Назначают голод в первые 1-3 дня обострения. Возможно по показаниям парентеральное питание, прием антацидов (фосфолюгель, маалокс, гастерин-гель, гастал) и дегазированной щелочной минеральной воды типа «Боржоми» (через каждые 2 часа). 4 сутки.
Можно:
Начинать со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока. Можно некрепкий чай, минеральная вода+, отвар шиповника.
Нельзя:
Бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, жареные блюдасырые овощи,фрукты, копчености, колбасные изделия, сыры, сдобные мучные, кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкоголь, пряности, специи, масло, сахар, соль, цельное молоко.

4-7 сутки.
Можно
То же, что и в первые дни. А также можно добавить сухари, мясо и рыба нежирных сортов, паровой белковый омлет, творог свежий некислый, паровые пудинги. Несоленое сливочное масло в блюдах (10 г/сут), яблоки печеные. Желе, муссы на ксилите, сорбите.
Нельзя:
То же, что и в первые дни.

6-10 сутки.
Можно:
Постепенное включение расширение диеты, увеличение обьема пищи и калорийности. Сахар можно увеличить до 30 г/сут, соль до 5 г/сут, масло сливочное до 30 г/сут в готовые блюда.
Нельзя:
То же, что и раньше.

10-15 сутки.
Можно:
Добавить нежирные кисломолочные продукты -- йогурты, кефир, яйцо всмятку.
Нельзя:
То же самое.

15-60 сутки (весь период ремиссии).
Можно:
Те же продукты, что и при обострении, только блюда могут быть менее щадящими. Протертые супы заменяют обычными вегетарианскими, каши могут быть более густыми, рассыпчатыми, макароны, сырые овощи, фрукты, неострые супы, докторская колбаса, отварное мясо кусками, печеная рыба. В небольшом количестве можно сметану и сливки в блюдах, кефир – некислый. Соль до 6 г в сутки.
Нельзя:
Жиры в чистом виде, острые, кислые, пряные, консервы, мясные бульоны, мороженое, кофе, шоколад, бобы, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые яблоки, лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые соки, алкоголь, газированные напитки, квас, изделия из сдобного теста.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.

• Исключить пероральное питание и купировать боль.
  Отсасывают желудочное содержимое через носовой катетер обычно в первые 1-3 суток.
• Спазмолитики и анальгетики:
  2 мл 2 % р-ра Но-шпы или 2 мл 2 % р-ра Папаверина в/в, 2 мл 2 % р-ра Промедола в/м, 3-5 мл 50 % р-ра анальгина в/м.
• На протяжении выраженных болей и других симптомов осуществляют:
  Парентеральное питание (р-р Рингера, Ацесоль, Дисоль, Глюкоза 5%) .
• Назначают : Антисекреторные средства (Ранитидин 450 мг/сут, Фамотидин 60 мг/сут), Сандостатин (100-200 мкг 2-3 раза в день в/в).
• В/в капельно 150-300 мл 15-20 % раствора Маннитола.
• Для снижения отека, NaТиосульфат 10,0 с физ. раствором 10,0 в/в, 10 дней.
• Для предупреждения инфекционных осложненний назначают в/м Антибиотики:
  Ампициллин по 1,0 г 4 раза в сутки. Используют также Гентамицин, Тетрациклины, Цефалоспорины, Фторхинолины, Метрогил.
• Антиферментные препараты: Контрикал, Гордокс, Цалол. Недолго, 5-10 иньекций, а то может привести к свертыванию.
  Контрикал – 5 -10 000 ЕД с Глюкозой 5% или Физ. раствором в/кап.
  В борьбе с сосудистой недостаточностью применяют Реополиглюкин по 400-500 мл/сут. в/в капельно.

В дальнейшем при исчезновении или значительном ослаблении болей и диспептическихрасстройств, стабилизации гемодинамических показателей, отсутствии осложнений проводитсяКоррекция Терапии:

• Отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение препаратов. В дальнейшем остаются препараты для внутреннего применения.

• Контролируется состояние экзокринной и эндокринной функции ПЖ. Особое внимание уделяют стеаторее, которая устраняется диетой и постоянным приемом ферментных препаратов. При правильно подобранной дозе ферментов у больных стабилизируется или увеличивается вес, прекращается диарея, метеоризм, боли в животе, исчезает стеаторея и креаторея. Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначаются пожизненно.
  Ферментные препараты при ХП назначаются не только для коррекции внешнесекреторной недостаточности, но и для купирования (в т.ч. предупреждения) болевого синдрома.
  Мезим-форте, Панзинорм, Креон-10

• При дискинезии желчевыводящих протоков, двенадцатиперстной кишки и дуоденостазе эффективны препараты, регулирующие моторику:
  Домперидон (Мотилиум), Дебридат и др.

Поджелудочная железа является второй по величине после печени железой организма. Кроме функции пищеварения, она играет роль эндокринного органа, так как вырабатывает гормоны для поддержания углеводного и жирового обменных процессов. Из поджелудочной железы по протокам в кишечник ежедневно выделяется 500-700 мл панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов.

Хронический панкреатит приводит к патологическому нарушению функции поджелудочной железы : выделение ферментов происходит с задержкой, нарушается ее кровоснабжение и наблюдается разрастание соединительной ткани.

На долю хронических панкреатитов приходится около 10% заболеваний пищеварительной системы. Еще до недавнего времени эту патологию выявляли у людей после 45-50 лет, теперь же все чаще фиксируются случаи более раннего проявления симптомов панкреатита (в возрасте около 35 лет). Рост показателей заболеваемости в последние десятилетия объясняют увеличением потребления алкоголя и частоты заболеваний органов пищеварения и желчевыводящих путей.

ПРИЧИНЫ

Основные причины хронического панкреатита:

• Прием алкоголя является самой распространенной причиной заболевания панкреатитом у мужчин. Среди заболевших алкогольный панкреатит выявляют в 7 из 10 случаев. Наблюдения показали, что ежедневный прием 80-120 мл этанола приводит к развитию данной патологии в течение 3-10 лет вследствие хронического застоя сока железы в ее протоках. Регулярное распитие алкогольных напитков на фоне никотиновой зависимости еще больше усугубляет ситуацию. У курильщиков риск заболевания выше на 75% по сравнению с некурящими. Патологическое влияние оказывает алкоголь в сочетании с употреблением большого количества пищи.
• Заболевания желчевыводящей системы , печени и органов пищеварения. Дискинезии и холециститы являются самой распространенной причиной болезни среди женщин. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в общий проток, который при выходе камня может быть заблокирован. В этом случае возникает воспаление в обоих органах. Кроме того, влияние на развитие панкреатита может оказывать , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, а также гастрит.
• Нерациональное питание : недоедание, ограничение содержания белков и углеводов в рационе, а также большие перерывы между приемами пищи. Доказано, что изменения в тканях железы могут развиваться, если на протяжении длительного времени в организм не поступает суточная норма в виде 30 г белка и 50 г углеводов. Употребление жареной, острой и жирной пищи заставляет железу усилено вырабатывать секрет, который может оказывать повреждающее действие на ее собственные ткани.
• Наследственные нарушения обменных процессов . Врожденный, или семейный, панкреатит вызван нарушением синтеза ряда аминокислот и муковисцидозом. В семьях, где встречались случаи хронического панкреатита, высока вероятность возникновения хронического панкреатита. Кроме того, находят связь развития патологии и первой (0) группой крови.
• Аутоиммунные заболевания приводят к активации факторов защиты против собственных клеток поджелудочной железы, которые они воспринимают как чужеродные для организма. Такой вид панкреатита зачастую протекает одновременно с язвенным .
• Влияние токсических веществ (соли ртути, мышьяк, фосфор) и лекарственных препаратов (цитостатики, сульфониламиды, антибиотики тетрациклинового ряда).
• Врожденные аномалии строения железы . Неправильная форма железы, сужение ее протока и кисты препятствуют нормальному оттоку пищеварительного секрета.
• Повышенное содержание жиров в крови, или гиперлипидемия.
• Продолжительная гиперкальциемия .
• Травмы поджелудочной железы, включая операционные.
• Инфекционные заболевания . Возбудители паротита и оказывают на ткань железы повреждающее влияние, из-за чего активация ферментов происходит не в кишечнике, а в теле железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по клиническим проявлениям:

• рецидивирующий - периоды обострений сменяются затиханием симптомов;
• болевой - боль не прекращается;
• безболевой (латентный);
• псевдотуморозный (псевдоопухолевый);
• склеротизирующий - является исходом других видов, протекает с выраженной недостаточностью секреции поджелудочной железы.

Этиологическая классификация:

• алкогольный; инфекционный;
• билиарнозависимый;
• дисметаболический;
• лекарственный;
• идиопатический (неизвестного происхождения).

Классификация по особенностям течения патологического процесса:

• легкий - непродолжительные обострения 1-2 раза в год, боль купируется легко, изменения функции поджелудочной железы незначительные, вес пациента не изменяется;
• среднетяжелый - обострения 3-4 раза в году, типичные проявления панкреатита и болевого синдрома, изменения в секреции железы выражены умеренно;
• тяжелый - течение заболевания непрерывно рецидивирующее, боли ярко выражены, развивается диабет, характерны диспепсические нарушения и панкреатические поносы, истощение пациента прогрессирует.

СИМПТОМЫ

Опасность панкреатита заключается в его скрытом бессимптомном или неспецифичном течении на первых этапах, что не позволяет своевременно выявить нарушение функции поджелудочной железы и корректировать это состояние. Явные симптомы хронического панкреатита дают о себе знать уже при сильном поражении железы, когда применять эффективные меры уже невозможно.

Основные симптомы хронического панкреатита:

• Болевой синдром может быть постоянным или схваткообразным с локализацией боли слева под ребром, в эпигастрии или же опоясывающего характера. Иногда боль иррадиирует в спину или сердце, имитируя симптомы стенокардии. Обычно она возникает после употребления алкоголя и жирной пищи.
• Диспепсический синдром включает комплекс симптомов: изжогу, тошноту и вздутие. При обострении рвота изматывает и не вызывает облегчения. Стул приобретает неустойчивый характер: диареи сменяются запорами. Комплекс этих симптомов вызывает снижение веса.
• Желтуха . При осмотре выявляют легкую желтушность с коричневым оттенком кожи, слизистых и склер. Кожа таких больных бледная с признаками сухости. Это непостоянный симптом, который проявляется не у всех больных.
• Нарушение метаболизма . Дефицит ферментов поджелудочной железы приводит к тому, что сложные молекулы не могут расщепиться и усвоиться организмом. В этом случае даже полноценное питание приводит к постепенной потере массы тела.
• Эндокринная недостаточность провоцирует развитие сахарного диабета - симптома поздних стадий хронического панкреатита. Он указывает на истощение поджелудочной железы и ее замещение соединительной тканью.

ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза хронический панкреатит назначаются анализы кала и крови, а также инструментальные и функциональные исследования.

Методы диагностики панкреатита:

• Клинический анализ крови обычно указывает на увеличение числа лейкоцитов и повышенных показателей СОЭ.
• Биохимия крови - увеличение альфа-амилазы, липазы, уровня глюкозы, уменьшения содержания белков (особенно альбумина), резкое повышение активности С-реактивного белка.
• Клинический анализ мочи - повышенные показатели альфа-амилазы, а также эритроцитов, белка и лейкоцитов указывают на почечную недостаточность, которая развилась на фоне панкреатита.
• Копрограмма - избыток жиров может указывать на ферментную недостаточность.
• Функциональные тесты для изучения функции поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование , КТ, МРТ позволяют изучить структуру паренхимы и окружающие ее ткани.
• Рентгенография помогает выявить камни в железе и ее протоках.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — инвазивный метод детального изучения ткани поджелудочной железы и поверхности желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография с введением контрастных веществ в протоки железы для исследования их проходимости.

ЛЕЧЕНИЕ

На данный момент методов, помогающих восстановить нормальную работу поджелудочной железы, не существует . При помощи индивидуально подобранной терапии можно держать хронический панкреатит под контролем и снизить выраженность его симптомов.

Лечение зависит от тяжести состояния больного, оно может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

• Диетотерапия помогает приостановить развитие хронического панкреатита и предотвратить его обострение. В первые дни обострения прием любой пищи исключают, поступление питательных веществ обеспечивают с помощью внутривенного вливания растворов глюкозы и хлорида натрия. Позже вводится частое и дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть перетертой, не холодной и не горячей. Питьевой режим включает не менее двух литров воды в сутки. Запрещены консервы, пряности, спиртное, напитки, содержащие кофеин, продукты на основе какао, черный хлеб, копчености и кислые соки.
• Симптоматическое лечение включает обезболивание, снятие симптомов за счет подавления воспалительного процесса и дезинтоксикацию организма.

Группы лекарственных препаратов:

• ферментные препараты применяются для компенсации недостатка собственных ферментов и облегчения процесса пищеварения;
• антациды для снижения кислотности желудочного сока, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие;
• спазмолитики и анальгетики снижают выраженность болевого синдрома;
• противовоспалительные препараты - помогают бороться с воспалением, уменьшают боль;
• препараты, снижающие секреторную активность в период обострения, помогают купировать болевой синдром, который не подавляется спазмолитиками;
• прокинетические препараты для подавления тошноты и позывов к рвоте.

Методы хирургического лечения:

• сфинктерэктомия;
• вскрытие и обработка очагов нагноения;
• удаление камней из протоков железы;
• частичное или полное удаление поджелудочной железы;
• удаление нервов, регулирующих секреторную функцию железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения заболевания:

• Сахарный диабет - развивается у 50% больных с хроническим панкреатитом в течение 20 лет после постановки диагноза.
• Псевдокисты в форме полостей на поверхности железы, заполненные жидкостью.
• Рак поджелудочной железы возникает у 1-2 больных из ста.
• Обтурационная желтуха.
• Риск кровотечений.
• Гнойное поражение тканей.
• Анемия.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика:

• рациональное питание, существенное ограничение приема алкоголя, жирной пищи, перееданий и углеводов, достаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе;
• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки);
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Вторичная профилактика:

• соблюдение рекомендаций врача в вопросах питания и образа жизни;
• санаторно-курортное лечение панкреатита.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При отказе от алкоголя, курения и при соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный : десятилетняя выживаемость фиксируется у 80% пациентов.

Показатели выживаемости снижаются до 40%, если больной продолжает употреблять алкоголь. При длительном течении хронического панкреатита на протяжении не менее 20 лет смертность достигает 50%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Воспалительно-дистрофическая патология железистой ткани поджелудочной определяется в медицине как хронический панкреатит. При рецидивирующей форме болевые приступы появляются намного чаще. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Этиология хронического панкреатита

Патология развивается на фоне острого воспаления железы или желчнокаменной болезни. Это объясняется поступлением инфицированной желчи к панкреатическому протоку. Еще одним провокатором является активация ферментов поджелудочного сока.

К иным факторам следует отнести отравление:

1. Мышьяком.
2. Фосфором.
3. Кобальтом.
4. Свинцом.
5. Алкоголем.

Симптомы патологии возникают на фоне неправильного или нерегулярного приема пищи, систематической нехватке витаминов и белков. Играет роль расстройство кровообращения в поджелудочной железе. Это связывается с тромбозами, эмболиями, которые появляются по причине изменений в сосудистой системе.

Главная роль в патогенезе заболевания принадлежит активности протеолитических ферментов. Это приводит к аутолизу паренхимы. Еще одним провокатором считается появление спазмов или новообразования, которое мешает выделению поджелудочного сока в 12-перстную кишку.

Воспаление либо поражает орган полностью, либо ограничивается только хвостом или головкой.

Основные виды патологии

Гастроэнтерологи выделяют следующие виды хронической формы этой болезни:

• кистозное;
• фиброзно-индуративное;
• обструктивное;
• кальцифицирующее.

При кистозном панкреатите появляется большое количество маленьких новообразований. Для фиброзно-индуративной разновидности болезни характерно появление конкрементов. Здоровая клетка заменяется на соединительную ткань. Это способствует понижению функционирования органа. При кальцифицирующем панкреатите в протоках железы появляются камни.

Обструктивная разновидность встречается нечасто. Она возникает на фоне закупоривания главного протока. Это происходит по причине роста новообразования и рубца.

Стадии развития хронического панкреатита

В зависимости от клинической картины, выделяют пять форм хронической формы панкреатита:

• склерозирующий;
• болевой;
• латентный;
• желтушный;
• рецидивирующий.

При склерозирующей форме появляется механическая желтуха. Это происходит на фоне сдавливания участка общего желчного протока. Для начальной стадии латентного панкреатита характерно бессимптомное протекание. С течением времени человек худеет, его тошнит, мазеобразный кал плохо смывается.

При болевой форме постоянно присутствуют мучительные болезненные ощущения. Часто они возникают на протяжении нескольких месяцев. Они отличаются слабой интенсивностью и усиливаются, если человек отклоняется от диеты.

Встречаемость желтушного панкреатита варьируется от 5 до 10% всех случаев. Преимущественно эта форма заболевания наблюдается у людей, которые страдают зависимостью от спиртного. Появляются признаки функциональной недостаточности органа. Больной теряет вес, проявляются диспепсические расстройства.

Какие имеются симптомы

Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе характеризуется следующими признаками:

1. Болевой синдром в эпигастральной области.
2. Снижение массы тела.
3. Диарея.
4. Болевой синдром в левом подреберье.
5. Развитие сахарного диабета.

Особенности рецидивирующей формы

Диагностируется примерно в 60% всех случаев. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют чередующиеся периоды ремиссий и обострений. Появляются признаки холестаза. После этого образуются свищи и новообразования. Человек жалуется на очень сильную боль вверху живота. Она носит опоясывающий характер. Повышается температура, одновременно больного сильно знобит.

Хронический панкреатит в фазе обострения сопровождается увеличением концентрации в крови и моче панкреатических ферментов. Когда наступает ремиссия, клинические проявления снижаются.

Болезненный синдром заменяется сильным голодом. Но принимать пищу больной не может, поскольку это приводит к появлению мучительных ощущений в левой части живота. Наблюдается интенсивное выделение слюны. Человек испытывает отвращение к еде.

То, сколько длится обострение хронического панкреатита, зависит от интенсивности болезненного синдрома, а также от того, как реагирует на него человек. Когда течение болезни характеризуется наличием тупых болевых ощущений, к врачу чаще всего не обращаются. Сначала приступы возникают 2-3 раза/12 мес. Постепенно они учащаются. Через 1 год при рецидивирующем течении хронического панкреатита боль беспокоит человека не менее 4 раз/30 дней. Нарастает длительность приступов. На начальном этапе мучительные ощущения присутствуют 20-30 мин. Если болезнь не лечить, рецидив продолжается до 5 суток.

Развитие латентного панкреатита

Выявить безболезненную форму патологии очень сложно. Латентное течение хронического панкреатита диагностируется только после проведения тщательного медицинского обследования. Развивается патология на фоне острого гастрита двенадцатиперстной кишки или желудка. Лечение назначается на основе лабораторных исследований ферментов органа.

Клиническая картина латентного панкреатита не имеет отличий от симптоматики других форм этой патологии. Особенным признаком является мучительный болевой синдром.

Установление диагноза

Врачи прибегают к функциональному исследованию органа. Сыворотка крови анализируется на содержание:

• ингибиторов трипсина;
• липазы;
• диастазы.

Огромное значение гастроэнтерологи придают рентгену. Хронический панкреатит в стадии обострения очень важно дифференцировать с непроходимостью кишечника, холециститом, язвой, раком головки поджелудочной, инфарктом.

Особенности лечения хронической стадии

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения предполагает срочную госпитализацию пациента. Первые несколько дней после приступа больному показано голодание. Пить разрешается только негазированную щелочную минералку. После чего врач назначает строгую диету. Соблюдать ее человек должен постоянно.

При выраженных обострениях рекомендован прием антибиотиков. Наиболее эффективными лекарственными средствами считаются Цепарин, Тетрациклин, Левомицетин. Если человек мучается очень сильной болью, врач прибегает к паравертебральной или паранефральной новокаиновой блокаде. Назначается использование следующие не наркотических анальгетиков и холинолитиков:

1. Баралгина.
2. Кватерона.
3. Платифиллина.
4. Атропина.
5. Метацина.

При внешнесекреторной недостаточности органа пациенту предстоит пройти заместительную терапию. Во время лечения назначается прием ферментных препаратов. Самым сильным лекарственным средством считается Панкреатин. Его можно сочетать с Интестопаном, Котазимом, Триферментом. Большую пользу организму приносит применение витаминов А, B2-B12.

Рецидивы купируются спазмолитическими, желчегонными медикаментами, а также холинолитиками. Терапия проводится 20-30 суток в течение каждых 90-120 дней.

При латентной форме пациенту назначается применение настоев и отваров целебных трав. Рекомендуется пить обволакивающие лекарственные средства. Пользу организму приносят желчегонные медикаменты, анаболические гормоны.

Лечение обострения хронического панкреатита в домашних условиях предполагает следование назначенной врачом белково-углеводной диеты. Больному запрещается есть жирные сорта мяса, рыбы. Рекомендовано отказаться от консервов, копченостей, магазинных сладостей, шипучих напитков. Категорически запрещен прием алкоголя.

Желательно, чтобы питание было дробным. Минимальная суточная дозировка белков составляет 150 грамм. Около 60 г. должно иметь животное происхождение. Количество жиров нужно снизить до 70 грамм/24 ч.

Если консервативное лечение не приносит результата, врач принимает решение относительно хирургического вмешательства. Также операция назначается при подозрении на злокачественное перерождение.

О чем важно помнить

Состояние больного улучшается только тогда, когда он выполняет все требования своего врача. Нарушение диеты, несоблюдение режима чревато возникновением опасных последствий.

Хронический панкреатит – это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей, печени. Вторая по значимости причина - хроническая алкогольная интоксикация. Играют роль заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатита В), нарушения кровотока в сосудах брюшной полости, травмы поджелудочной железы, прием цитостатических препаратов и др.

Факторы, способствующие развитию хронического панкреатита

К таким факторам относятся неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах), наследственная предрасположенность, снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов. Этиологические и сопутствующие факторы способствуют активизации собственных протеолитических и липолитических ферментов, что ведет к самоперевариванию паренхимы поджелудочной железы, закупорке ее протоков и нарушению выделения панкреатического секрета.

Формы и симптомы хронического панкреатита

Различают следующие клинические проявления хронического панкреатита.

Рецидивирующая форма характеризуется интенсивными болями в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы - в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части - слева в подреберье, а при поражении тела железы - боли опоясывающего характера). Боли обычно продолжительные, давящие, интенсивные, особенно при употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.

Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается. При пальпации могут прощупываться болезненные участки и плотная болезненная головка поджелудочной железы.

Болевая форма (с постоянными болями) хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.

Латентная форма хронического панкреатита сопровождается слабовыраженным болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.

Склерозирующая форма хронического панкреатита влечет за собой выраженные нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.

При легком течении хронического панкреатита обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.

Средняя степень тяжести обострения сопровождается значительным болевым синдромом, умеренной внешнесекреторной недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.

Тяжелая степень течения хронического панкреатита проявляется резким нарушением пищеварения, истощением, упорным, длительным болевым синдромом, значительными нарушениями секреторной функции, частыми и продолжительными обострениями.

При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы, увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возможно повышение сахара в крови и моче. При копрологическом исследовании выявляются непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров, наличие камней в протоке железы, неоднородность паренхимы органа.