Остеохондропатия кубовидной кости. Остеохондропатии

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 - М93.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме. Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д. У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

Симптомы

• боли в мышцах и суставах;
• отечность;
• «хруст» в костях;
• атрофия мышц.

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии - травматизация тазобедренного сустава.
2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом - появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
5. Остеохондропатия позвоночника - кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

• хондропатия полулунной кости;
• головки плюсневой кости;
• бугра пятки;
• ребра;
• таранной кости;
• грудины;
• надколенника;
• коленного сустава;
• остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Причины развития

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

• регулярные физические нагрузки;
• травмы;
• изменения возрастного характера;
• нарушенное кровообращение;
• аномалии развития (врожденная форма);
• атрофия бедренных мышц;
• неправильно подобранный размер обуви;
• генетическая предрасположенность.

Группа риска:

• девочки и мальчики подросткового возраста;
• спортсмены;
• дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Остеохондропатия - симптомы заболевания

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

• при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
• отечность и припухлость тканей;
• изменение структуры и атрофия мышц;
• появление хромоты;
• «хруст» суставов при движении;
• ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли - от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

Стадии хондропатии

1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни - от 2 до 6 месяцев.
3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
4. Последний этап - восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Диагностика заболевания

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

• рентгенография пораженной области;
• ультразвуковое исследование;
• КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Лечение хондропатии

По результатам диагностики может быть исключена или установлена хондропатия. Как лечить патологический процесс в мышцах и костях определяет профильный врач-ортопед.

В первую очередь разрабатывается медикаментозный курс лечения, основанный на применении следующих препаратов:

• нестероидной группы;
• медикаменты, направленные на улучшение кровообращения;
• витаминные комплексы.

Больному также показана физиотерапия при остеохондропатии:

• лечебные массажи;
• гидромассажные процедуры;
• электрофорез;
• прогревания;
• парафиновые аппликации;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• лечение лазером и другие эффективные методики.

При выявлении серьезных патологий показано хирургическое вмешательство (костно-пластические операции).

Возможные осложнения и последствия хондропатии:

• патологические нарушения функциональности суставов;
• видоизменение костной структуры;
• ограничение подвижности;
• разрушение кости;
• дистрофическое поражение суставов.

Чтобы не допустить вероятных осложнений, необходимо своевременно обращаться за помощью к медикам и выполнять все рекомендации лечебного курса. При соблюдении всех назначений прогнозы хондропатии благоприятные.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
4. По возможности избегать травм и случайных падений.
5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии - следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть. Иногда причину возникновения данной разновидности остеохондропатии видят в нарушении процессов кровоснабжения и нормального окостенения. Как результат, остеохондропатию ладьевидной кости обосновывают поздним окостенением, недостаточной сосудистой сетью, травмами, статическим перегрузкам.

Клинические проявления остеохондропатии:

• боль при ходьбе;
• щадящая болезненная хромота - больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
• развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена. Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

• хроническое течение заболевания;
• от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
• полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
• постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
• нагружается внешний край стопы;
• возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
• повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
• при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
• увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
• постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
• активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.
Клинические проявления:

• боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
• боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
• дети становятся малоподвижными и пассивными;
• развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
• на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
• иногда наблюдается субфебрильная температура;
• нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
• нарушается функция позвоночника.

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками.
Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

Как лечить остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

• физиотерапевтические методы
• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• массаж,
• лечебная физкультура,
• аппликации
• шалфея,
• озокерита,
• парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• магнитотерапия,
• компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Назначают также шалфейные аппликации, массаж нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, контрастные ванночки перед сном. После ванночек надевают шерстяные носки, больные не должны ходить до утра. На курс лечения назначают 12-14 ванночек.
При поздних стадиях показано оперативное лечение - артропластика плюсно-фаланговых суставов.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно. Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник - применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным - как со стороны медиков, так и со стороны пациента. Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться сустава Шопара. Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться с костными наростами.

Лечение остеохондропатии в домашних условиях

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство. В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них. В домашних условиях лечение продолжается ношением коррегирующих корсетов, стелек, выполнением ЛФК, применением ванночек и аппликаций по назначению медика.

Какими препаратами лечить остеохондропатия?

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют и , и . Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии народными методами

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии во время беременности

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель - нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеохондропатия

Когда имеет место остеохондропатия ладьевидной кости, то при пальпации боль локализуется в проекции ладьевидной кости. Кожа над повреждение сохраняет нормальный цвет, локальная температура не повышается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до года.

На рентгенограммах прилегающие кости расширены, ладьевидная кость сначала остеопоротическая, затем становится сплющенной (напоминает полумесяц) и фрагментируется. В дальнейшем происходит восстановление ее формы и размера, но она все еще обладает склеротической структурой.

В начале остеохондропатии плюсневых костей (I стадия) при рентгенологическом исследовании в их головках определяется серповидное костное уплотнение, расширение суставной щели. Во II стадии суставная щель расширяется, головки уплощаются, становятся волнообразными, метафизная часть кости уплотняется. При III стадии эпифиз (головка) теряет свою однообразную структуру, в нем чередуются очаги просветления и уплотнения костной ткани. Нарастает фрагментация головки, контуры которой расширены, поверхность уплощена, а по бокам появляются костные разрастания. Зона метафиза утолщается. IV стадия - репаративная. Структура головки восстанавливается, становится однообразной, но всегда остается деформированной, блюдцевидной; плюсневая кость становится короче. Суставная поверхность I фаланги уплощается, расширяется и деформируется. V стадия - стадия развития деформирующего остеоартроза с костными наростами вокруг уплощенной, расширенной и деформированной головки, метафиз костей утолщенный, в полости сустава могут быть свободные костные тела (суставные мыши). Утолщение дистального конца плюсневой кости обусловлено биомеханическими и статическими факторами.

В начале остеохондропатии тела позвонка на рентгенограмме центральной части позвонка определяется остеопороз с неравномерной толщиной замыкающей пластинки. В дальнейшем происходит уплощение позвонка сначала наполовину, а затем на четверть его высоты.

Болезнь Пертеса — редкая патология, для которой характерно отмирание головки кости бедра из-за нарушенного снабжения кости кровью. Отсутствующий кровоток в кости верхней части ноги, приводит к постепенной гибели тканей, которая сопровождается сильным воспалением.

Чаще всего, патологии подвержены дети возрастной категории 4-12 лет, причем девочки болеют в пять раз реже, а течение недуга у них намного тяжелее.

В 90% наблюдается поражение с одной стороны, однако бывает, что патологии подвержены бедренные кости обеих ног.

Болезнь Пертеса не несет опасности для жизни пациента, однако нередки случаи развития физических дефектов, а также инвалидность.

Причины

Основной причины, по которой появляется болезнь Пертеса, до сих пор выявить не удалось.

Специалисты выдвигают несколько теорий происхождения и причины:

• травмы нижних конечностей;
• воздействие микроорганизмов, вирусов или токсинов на сустав;
• гормональные дисфункции, особенно в пубертатный период;
• нарушения обменных процессов, принимающих участие в образовании костей;
• наследственность.

Одним из важных условий развития патологии, которая может привести к инвалидности, считается врожденная миелодисплазия в крестцово-поясничном отделе, ответственном за обеспечение суставов кровью.

Симптомы

Симптомы аномалии развиваются постепенно. Главным признаком заболевания является хромота, пик которой приходится на возраст 6-8 лет, а именно в период наибольшей физической активности ребенка.

К другим проявлениям патологии относятся:

• болезненные ощущения при ходьбе, которые локализуются как в суставе тазобедренном, так и в колене;
• изменение походки с подволакиванием пораженной конечности или припаданием на нее.

При значительных нарушениях костной анатомии для болезни присущие симптомы:

• интенсивные боли при движении;
• явная хромота;
• отечность сустава и ближайших тканей;
• мышечная слабость в ягодицах;
• отсутствие возможности поворота ноги наружу;
• ограниченная возможность сгибать/разгибать сустав;

• незначительное повышение температуры;
• изменения в показателях общего анализа крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз);
• образование морщин на стопе поврежденной конечности;
• слабый пульс в пальцах ног со стороны поражения.

Стадии

Болезнь Легга Кальве Пертеса имеет следующие стадии:

I стадия — разрушения незначительны и сложно диагностируются. Для этой стадии характерно развитие остеонекроза.

II стадия — проявляются болезненные симптомы в колене и/или тазобедренном суставе. Происходит вдавленный перелом, при котором на поверхности головки кости образуются мелкие трещины.

III стадия — интенсивная боль присутствует как при движении, так и в покойном состоянии. Происходит рассасывание омертвевшей ткани и укорочение шейки бедра.

IV стадия — наблюдается отсутствие функций сустава, острые болевые симптомы при любом положении тела. Развивается подвывих или вывих. Головка кости полностью разрушена, края вертлужной впадины смещены. Пространство между суставом и впадиной значительно сужено или отсутствует. Соединительная ткань стремительно разрастается.

V стадия — на этой стадии происходит срастание кости, однако форма головки бедренной кости часто, особенно при запоздалой терапии, остается со значительными изменениями. Такое состояние провоцирует необратимое суставное изменение и, иногда, инвалидность.

По некоторым данным, каждая стадия болезни формируется 5-7 месяцев.

Диагностика

Главным способом диагностики данного заболевания является рентгенография. Используют исследование в стандартных проекциях и проекции Лауэнштейна. Исследование помогает определить степень разрушения и состояние сустава, а также определить стадию патологии.

Редко для подтверждения диагноза используют исследование МРТ, которое помогает определить наличие отека костного мозга.

В данной статье рассказываем о видах нарушения осанки и причинах, их вызывающих.
Какую необходимо проводить профилактику, чтобы избежать нарушений осанки, можно узнать здесь.

Лечение

В иных случаях проводится обязательная терапия. Лечение болезни должно осуществляться как можно скорее после подтверждения диагноза, иначе результатом патологии может стать инвалидность. При своевременном лечении осложнения заболевания минимальны, инвалидность ребенку не грозит.

Главными принципами консервативной терапии являются:

• абсолютная разгрузка ног;
• наложение вытяжения, применение гипсовых повязок, специальных приспособлений и конструкций, которые помогают предотвратить деформацию костной головки;
• восстановление кровоснабжения поврежденного сустава;
• устранение воспаления;
• стимуляция регенерации ткани;
• поддержание тонуса мышц.

Медикаментозное лечение

Для того чтоб уменьшить воспалительный процесс в суставе и околосуставной оболочке применяют препараты противовоспалительного действия нестероидного происхождения, такие, как Ибупрофен. Случается, что лечение НПВП длится длительное время. Схему лечения определяет специалист и меняет ее в соответствии с динамикой восстановления поврежденной ткани.

Физиотерапевтическое лечение

Уже со второй стадии болезнь Пертеса лечится при помощи физиопроцедур, таких как:
• УВЧ-терапия;
• диатермия;
• электрофорез;
• лечение грязями;
• озокерит.

Лечебная физкультура

Нагрузка на пораженную ногу разрешена исключительно после подтверждения срастания перелома рентгенографией. Начиная с IV стадии, больным разрешено выполнение активных физических упражнений, а на пятой стадии используют ЛФК, упражнения которой разрабатывают индивидуально для каждого пациента. Лечебная гимнастика направлена на восстановление и дальнейшее поддержание мышечного тонуса и двигательных функций больного сустава.

Питание

Дети имеющие болезнь Пертеса долгое время остаются малоподвижными, что может спровоцировать избыточный вес и, соответственно, дополнительную нагрузку на сустав. Для предупреждения таких осложнений пациентам рекомендуют придерживаться определенной диеты, исключающей жирные, жаренные и соленые продукты, блюда, насыщенные углеводами и жирами.

Ортопедические приспособления

Лечение патологии консервативными методами проводится после полного «погружения» головки кости в вертлужную впадину.

Добиться этого можно, используя специальные приспособления:
• функциональные шины (шина Мирзоевой, шина Виленского);
• гипсовые повязки (кокситная, повязка-распорка Ланге);
• вытяжения за голень или бедро (манжеточное, лейкопластырное, скелетное) и пр.

Лечение хирургическим методом

В тяжелых случаях патологии у детей старше 6 лет вместо применения ортопедических приспособлений используют оперативное вмешательство. В ходе операции «погружение» головки кости в вертлужную впадину производится с помощью одномоментного изменения положения головки кости. Для фиксации положения используют болты и пластины. Иногда, из-за увеличения размера головки вследствие некроза, производится оперативное углубление впадины.

Инвалидность

При тяжелом течении заболевания врачи могут посоветовать оформить больному ребенку инвалидность. Оформлять инвалидность или нет — выбор каждого родителя. Если присутствуют какие-либо сомнения, можно изучить обсуждение данной проблемы в сети Интернет. В сети есть множество форумов, где родители делятся опытом, помогут советом и просто покажут моральную поддержку.

Бывает ли у взрослых?

Болезнь Пертеса может встречаться и у взрослых пациентов в возрасте 30-50 лет и, опять-таки, преимущественно у мужского населения. Из-за возрастного снижения способности к регенерации костной ткани, лечение болезни проводится хирургическим методом. В самом начале развития патологии производят высверливание туннелей в кости бедра, которые помогают повысить приток артериальной и отток венозной крови, что снижает внутрикостное давление. Если данный метод не приносит желаемого эффекта, или же заболевание сильно запущенно, производится замена сустава на эндопротез.

Сколько времени может занять лечение?

По статистике, чем раньше будет диагностирована болезнь Легга Пертеса, тем менее долгим будет лечение. Как правило, терапия заболевания длится от 3 до 5 лет.

Возможные осложнения
Если не начать лечение на ранних стадиях заболевания ребенку может грозить инвалидность. Возможно формирование деформирующих артрозов, ограничение подвижности нижней конечности, хромота. Болезнь полностью излечима при своевременной диагностике и адекватном лечении.

• Причины развития болезни
• Типы заболевания
• Диагностика
• Лечение

Часто возникает вопрос, что же это такое и у кого проявляется? С греческого языка osteochondropathia означает: osteo – кость, chondro – хрящ, pathia − болезнь, страдания. Остеохондропатия – это ряд болезненных проявлений, которые чаще встречаются у молодого поколения (дети, подростки). Происходит изменение в костной ткани опорно-двигательной системы (например, в апофизе коротких трубчатый костей), деформируется кость (она теряет свою прочность), нарушение и изменение в суставах. Человек, имея такую предрасположенность, стоя на руках, может их легко сломать. Кости могут рассыпаться под собственным весом, даже от напряжения мышц.

Почему появляется этого заболевание?

• Передаётся генетически.
• Нарушается гормональный баланс (особенно в работе эндокринных желез).
• Плохой обмен веществ (трудно усваивается Ca и витамины).
• Отсутствие взаимодействий сосудистой сети с костной тканью.
• Изменения в регуляции притока крови, нервной трофики.
• Очень часто организм подвергается микротравмам.
• Конечности и позвоночник находятся не в естественном положении (чаще всего у спортсменов профессионалов).

Виды болезни

Эту болезнь можно разделить условно на IV группы, у каждого вида проявления своя характерность и индивидуальность.
Как же распределяют?

1. В трубчатых костях (в эпифизе):

• в бедренной кости (головке) – болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
• в І-ІІІ плюсневой кости (головке), ключице (её грудинном конце), пальцах рук (их фалангах) – б. Келер ІІ.

2. В коротких трубчатых костях:

• в стопе (ладьевидной кости) − болезнь Келер I;
• в кисти (полулунной к.) – б. Кинбека;
• в запястье (ладьевидной к.) – б. Прайзера;
• в теле позвонка – б. Кальве.

3. В апофизах:

• в большеберцовой кости (её бугристости) – б. Осгуда – Шлаттера;
• в пяточной кости (её бугре) – б. Хаглунда – Шинца;
• в апофизарных кольцах позвонков – б. Шейермана – May.

4. В поверхностях суставов – заболевание Кёнига.

Остеохондропатия головки бедренной кости (б. Легга-Кальве-Пертеса) – это поражение тазобедренного сустава, чаще его правой части. Проявляется больше у мальчиков (в 5-10 лет). Может иметь разные стадии заболевания (I-V). Эта болезнь сначала проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях, потом в области таза. Боль может быть не на месте очага, а в коленном суставе, начинается хромота. При сложной форме проявления этой болезни, нарушается функция тазобедренного сустава с сопровождением сильной боли, происходят изменения в головке бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (б. Осгуда – Шлаттера) это своеобразное омертвение кости в области колена (некроз). Происходит часто после многочисленных травм и повреждений в этом участке (чаще у мальчиков, которые профессионально занимаются спортом, в возрасте от 10-15 лет). Появляются боли в колене, припухлость. Лечится длительное время, проходит после полного приостановления роста.

Остеохондропатия позвоночника (б. Шейермана – May) – это разрушение позвоночника (дисков, позвонков, замыкательных пластинок). Чаще всего страдает от этого заболевания грудной отдел (возраст 11-18 лет). Сначала появляются неприятные ощущения в области спины, потом усиливаются и при прогрессивном развитии появляется кифоз (искривление позвоночника), межпозвоночная невралгия.

Остеохондропатия пяточной кости (б. Хаглунда – Шинца) – это заболевание проявляется неприятными болями в области ахилловой стопы, пятки, образуется припухлость. Обычно проявляется у девочек, после длительных нагрузок (в возрасте 12-16 лет).

Если ваши дети жалуются на неприятные боли в области стопы, колена, позвоночника, таза, то следует обратить на это внимание. Особенно, когда боль усиливается, нужно обратиться к врачу. Заболевание сложно выявить на ранних стадиях, лучше не допускать осложнений. Эта болезнь очень долго лечится и полностью проходить, когда рост организма остановился. Лучше не заниматься самолечением. Врач установит диагноз и назначит лечение.

Как же можно выявить это заболевание?

Назначают рентгенологическое исследование: рентгенографию, томографию, ангиографию. Благодаря этому, можно выделить 5 стадий этого недуга. На начальной стадии проявляется всего лишь хрящевой некроз, на последних – может происходить метод регенерации (полное восстановления) или дальнейшая деструкция, артроз.

Как же лечится?

Лечение происходит при постоянном присутствии врачей. Для каждого проявления остеохондропатии своё лечебное назначение. Например, при остеохондропатии коленного сустава (б. Осгуда – Шлаттера) устраняются нагрузки на нижние конечности (налаживают шину), назначают электрофорез c P (фосфором) и Ca (кальцием), парафин, хорошее обеспечение организма витаминами. Это заболевание проходит в течение года-полутора.

Провоцируют остеохондропатию чрезмерные нагрузки и частые травмы (занятия профессиональным спортом и пр.). Современные исследования также подтверждают генетический фактор в наследовании недуга. Сама остеохондропатия не имеет специфических симптомов, а ее проявления можно обнаружить лишь при развернутых стадиях некротического процесса. При этом недуг хорошо поддается консервативному лечению, в ходе которого пациенту назначается покой, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Что такое остеохондропатия?

Остеохондропатия – это комплексный термин, который включает целую группу заболеваний, приводящих к нарушению питания костей и их последующему некрозу (омертвлению).

Статистических данных о встречаемости остеохондропатии мало. Однако многие исследователи отмечают, что недугу подвержены дети (в особенности мальчики) от 10-ти до 18-ти лет, что связано с врожденными нарушениями кровообращения в костной ткани.

Сегодня остеохондропатия относится к прогностически благоприятным. Однако диагностировать некротические нарушения на ранних этапах практически невозможно. Поэтому к лечению недуга приступают на поздних стадиях, когда наблюдается значительное ослабление костного скелета. Последнее чревато частыми переломами, вызывать которые могут перенапряжение мышц, масса собственного тела, судороги, рвота и даже кашель.

Причины недуга

Этиология остеохондропатии остается «белым пятном» в медицинской науке. Считается, что развитию болезни способствуют частая травматизация костной системы и чрезмерная физическая активность.

Среди факторов риска остеохондропатии выделяют:

• генетическую предрасположенность (так, встречаемость остеохондропатии у детей больных родителей в несколько раз выше, чем в здоровых семьях);
• врожденные нарушения кровоснабжения костной ткани;
• расстройства обмена веществ (метаболический синдром Х с нарушениями углеводного, жирового и пуринового обменов);
• нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, магния и пр.);
• длительные расстройства приема пищи (анорексия, булимия);
• алиментарное (пищевое) или гормональное ожирение;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• профессиональная спортивная деятельность, связанная с постоянной травматизацией и нахождением в неанатомических позах (гимнастика, фигурное катание, цирковая акробатика, фехтование и пр.).

Как развивается болезнь?

Течение остеохондропатии хроническое и стадийное. Первым этапом является начальное негнойное омертвление кости (длится до полугода), вызванное указанными выше этиологическими факторами. Пациенты жалуются на постоянные болевые ощущения в зоне некроза, усиливающиеся при ощупывании; появляются нарушения подвижности конечностей. При этом на рентгеновском снимке нарушений в костной ткани не наблюдается.

Главный ревматолог: "Если начали болеть суставы рук и ног, срочно исключите из рациона...

Вторая стадия манифестирует импрессионным переломом вследствие «вдавления» под массой собственного тела или во время мышечного напряжения. Длится этап от нескольких недель до года. Наблюдается «проседание» костей и их вклинение друг в друга. Появляются изменения на рентгенограмме: смазывается костная структура, пораженные зоны затемнены, а суставные щели расширены.

О начале третьего этапа развития патологии (длится около трех лет) свидетельствует уменьшение плотности костей: отмечается фрагментация костной ткани, рассасывание некротических зон и замещение их новой (грануляционной) тканью. При рентгеновском исследование кость напоминает шахматную доску с бессистемным чередованием затемнений и просветлений.

Четвертая стадия является восстановительной и длится до полутора лет. Обычно наблюдается возобновление привычной формы кости с развитием остаточных деформаций (искривлений). К норме возвращается и структура костной ткани, что можно наблюдать на очередной рентгенограмме.

Как правило, общая длительность стадий не превышает 4-х лет. При этом течение недуга доброкачественное, однако при отсутствии лечения возможно появления не только остаточных искривлений костей, но и осложнений процесса в виде переломов и .

Виды патологии

Современная классификация выделяет четыре категории остеохондропатий детского и пубертатного (подросткового) возрастов:

1. Некротические процессы в эпифизарных частях – расширенных концевых отделах трубчатых костей. К этой группе относятся патологии головок бедра и плюсневых костей, грудной части ключицы, фаланг пальцев.
2. Дистрофические нарушения трубчатых костей: ладьевидной стоп, полулунной и ладьевидной запястий, тел позвонков.
3. Дегенеративные процессы в костных выростах – апофизах: буграх большеберцовой и пяточной костей, а также в апофизарных кольцах позвонков.
4. Неполная остеохондропатия с повреждением суставных структур локтевых, коленных и голеностопных сочленений.

Симптоматика

Каждая из отмеченных остеохондропатий имеет свои характерные особенности локализации, проявления и течения.

Болезнь Пертеса

Дистрофические нарушения происходят в головке бедра с частичным вовлечением в патологический процесс тазобедренного сустава. Манифестирует болезнь обычно в 5-7-ми летнем возрасте, обычно у мальчиков. Среди провоцирующих факторов выделяют травмы и дисплазии (нарушения развития) бедренных суставов.

Как правило, пациенты жалуются на появление хромоты и последующее присоединение болезненности в зоне бедренного сустава и колена. Со временем подвижность сочленений уменьшается: ограничивается отведение бедра и его вращение. Нередко появляется атрофия (истощение) мышц ягодиц, бедра и голени.

В некоторых случаях возможно осложнение недуга подвывихами бедра, что сопровождается укорочением конечности и затруднением опоры на нее.

Болезнь Шляттера

Патология возникает в возрасте 11-17 лет (чаще у парней) и поражает бугристость большой берцовой кости. Недугу подвержены спортсмены, особенно фехтовальщики, что связано с предельной нагрузкой на коленные сочленения.

Проявляется остеохондропатия болезненностью в верхней трети голени при стоянии на коленях, приседании и подъеме вверх по лестнице. Нередко наблюдается припухлость в области поражения. При этом амплитуда движений в колене не страдает.

Болезнь Келлера

Данная патология имеет два вида:

• Поражение ладьевидной кости стопы. Относительно редкий недуг, который наблюдается в основном у мальчиков 5-8-ми лет. На передневнутренней поверхности стопы появляется болезненность, усиливающаяся при ощупывании и ходьбе. Пораженная зона нередко опухает, из-за чего меняется походка ребенка, который старается наступать не на всю стопу, а на ее наружный край.
• Некроз 2-ой и 3-ей плюсневых костей. Проблема чаще возникает у девочек пубертатного возраста. Появляется боль у основания второго и третьего пальцев стопы. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, подъеме на носки, беге и ходьбе. Пораженная область нередко отечная, иногда наблюдается укорочение второго и третьего пальцев нижней конечности.

Болезнь Шинца

Омертвление наблюдается на уровне апофиза (бугра) пяточной кости. Развитие болезни отмечается в основном у подростков, однако нередки случаи возникновения остеохондропатии пятки у детей раннего школьного возраста. Обычно пациенты жалуются на болезненность в области пяточной кости после бега или прыжков. Нередко возникает отечность без воспалительных признаков (покраснения и потепления кожи).

Характерным проявлением является изменение походки с опорой на пальцы с целью уменьшения давления на пятки. Отличительной особенностью недуга является исчезновение любого дискомфорта и болей в ночное время.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Болезнь Кальве

Патология характеризуется некротическим поражением тел позвонков – платиспондилией. Недуг манифестирует подъемом температуры до субфебрильных цифр; появляются болевые ощущения в позвоночнике, которые носят приступообразный характер. При этом болезненность склонна к распространению на нижние конечности в положении стоя и исчезновению во время ночного сна.

При осмотре позвоночника отмечается некоторое «втягивание» остистых отростков некротизированных позвонков. Ощупывание данной зоны приводит к усилению болезненности, а также обнаружению защитного напряжения мышц. Подвижность позвоночника в пораженном отделе нередко ограничена.

Болезнь Шейермана-Мау

Появляется недуг в период полового созревания у юношей. Обычно течение остеохондропатии апофизов позвонков бессимптомное. Тогда как причиной обращения к врачу становится искривление осанки – кифоз (сутулость). К периоду деформации позвоночного столба появляется дискомфорт в его грудном отделе, который усиливается при долгом нахождении в положении сидя.

Вместе с прогрессированием недуга появляются прострельные боли между лопаток, видимый горб, а также нарушения чувствительности (ощущения «мурашек» на коже или анестезия) и расстройства двигательной сферы (слабость мышц или парезы).

Болезнь Кенига

Недуг относится к частичной остеохондропатии с поражением костных структур суставов. В ходе некротического процесса отделяется клиновидный участок суставной поверхности кости, превращаясь в так называемую «внутрисуставную мышь», которая свободно перемещается по полости сочленения. Болезнь с одинаковой частотой наблюдается у детей и взрослых. Обычно поражение охватывает колено, реже плечо и голеностоп.

При ущемлении отломка в суставе возникает резкий болевой синдром, избавиться от которого можно при осторожных сгибаниях-разгибаниях конечности. Наличие «внутрисуставной мыши» приводит к постоянной травматизации костных структур суставов с последующим развитием воспаления и деформации сочленений.

Диагностика остеохондропатии

Диагноз остеохондропатии на ранних стадиях установить практически невозможно. В некоторых случаях недостаточно и явных клинических проявлений недуга, из-за чего требуются дополнительные методы диагностики:

• лабораторные (клинический анализ крови, биохимические и гормональные исследования);
• инструментальные (рентгенография, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография).

Как лечится остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии состоит в консервативном подходе: охранительном режиме с обеспечением покоя пораженной части тела и терапии основного заболевания (обменного или гормонального нарушения, инфекции или дефицита микроэлементов). Выписывать препараты может только лечащий врач.

1. Болезнь Пертеса . Лечение некроза головки бедра проводится в условиях стационара с длительным соблюдением иммобилизационного режима. В некоторых клинических случаях специалисты прибегают к скелетному вытяжению. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, гимнастика и санаторно-курортное лечение. При значительном разрушении головки бедра проводятся реконструктивные операции.
2. Болезнь Шляттера . При дистрофическом поражении бугристости большой берцовой кости пациенту на 1,5-2 месяца накладывают гипсовую шину с целью обездвижить колено. Также назначаются физиотерапевтические курсы (парафин, электрофорез и пр.).
3. Болезнь Келлера . Больным рекомендуется ограничить нагрузки на стопу (исключить бег, прыжки, долгую ходьбу). При значительной болезненности накладывается сапог из гипса. В период восстановления показана физиотерапия и подбор ортопедической обуви.
4. Болезнь Шинца . На момент обострения пациент должен исключить осевую нагрузку на пятку (использовать трость или костыль). В качестве физиопроцедур применяется электрофорез с кальцием и тепловое воздействие.
5. Болезнь Кальве . Терапия некроза тел позвонков проводится в стационаре. Больные должны следовать постельному режиму, выполнять физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику. Полное восстановление позвонков обычно занимает около 3-х лет.
6. Болезнь Шейермана-Мау . Поражение апофизов позвонков приводит к стойкому искривлению позвоночного столба (появлению горба). Для восстановления осанки необходим строгий постельный режим. При упорных болевых ощущениях может накладываться задняя гипсовая кроватка. Пациентам также показан массаж мышц спины и брюшного пресса. Восстановительный период основан на лечебной физкультуре.
7. Болезнь Кенига . При поражении суставных структур (до образования костного отломка) достаточно придания пораженному суставу покоя, проведения физиотерапии. При стойком болевом синдроме возможно применение блокад с анестетиками (Лидокаином, Новокаином). Если образовалась «внутрисуставная мышь», требуется артроскопия с удалением костного отломка из полости сустава.

Профилактика

Чтобы профилактировать развитие остеохондропатии необходимо:

• тщательно наблюдать за детьми с генетической предрасположенностью к появлению недуга (рожденные в семьях больных остеохондропатией);
• диагностировать наследственные нарушения кровоснабжения костной ткани и расстройства обмена веществ (метаболический синдром Х с неадекватным углеводным, жировым и пуриновым обменами);
• исправлять нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, магния и пр.);
• лечить в условиях стационара длительные расстройства приема пищи (анорексию, булимию);
• контролировать и ликвидировать алиментарное (пищевое) или гормональное ожирение;
• проводить специфическую диагностику и лечение бактериальных и вирусных инфекций;
• по возможности исключать профессиональную спортивную деятельность, связанную с постоянными травмами и нахождением в неанатомических позах (гимнастика, фигурное катание, цирковая акробатика и пр.).

Помните! Учитывая преимущественно раннее развитие остеохондропатии (в школьном и подростковом возрасте), ответственность за профилактику недуга ложится на родителей ребенка.

Стоит отметить, что заболевание прогностически благоприятное. Однако запущенный асептический некроз может приводить к деформирующим артрозам и переломам. Последние при массивной дистрофии костей вызываются рвотой, мышечным спазмом и даже кашлем. Но подобные осложнения являются редкостью, тогда как смертельных случаев остеохондропатии на сегодняшний день не зафиксировано.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...

Множество недугов встречается человеком на жизненном пути. Некоторые из них начинают беспокоить с детства. И к таковым относится болезнь Пертеса у детей. Если вовремя не начать лечить ребенка или упустить первые симптомы проявления этого недуга, могут возникнуть ужасные последствия - ребенок потеряет возможность нормально жить.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса у детей - это заболевание, которое характеризуется нарушением кровообращения в области таза. Из-за этого происходит нарушение питания головки тазовой кости, что приводит к гибели костных клеток, сопровождающееся раздражением и воспалительными процессами.

Впервые этот недуг был описан более века назад и подразумевал под собой частный случай артрита тазобедренного сочленения костей. Другое название этого недуга - остеохондропатия головки тазобедренного сустава, то есть разрушение костных клеток под влиянием различных факторов. Пертес у детей проявляется чаще всего в возрасте от 4 до 10 лет, причем, такая закономерность характерна в большем случае для мальчиков, нежели чем для девочек.

Симптоматика

Первые признаки болезни пертеса у детей проявляются в виде незначительных болей в сочленении бедренной кости с тазом. Часто они развиваются только с одной стороны. Иногда боль может зарождаться в колене. При этом у ребенка в первую очередь изменяется походка - он начинает припадать на одну ногу. Обычно, в этот момент ребенка не беспокоят сильные боли, походка почти не нарушена, из-за чего родители откладывают поход к врачу.

Затем симптомы все больше начинают беспокоить детей. Из-за нарушенного кровообращения ткань головки бедра начинает отмирать, под действием обычной нагрузки - беге, ходьбе, появляются более сильные боли, хромота увеличивается. Такие симптомы свидетельствуют о том, что верхняя часть бедренной кости начала деформироваться. При этом появляются такие симптомы, как слабость, боли, ограничение подвижности ноги и даже укорачивание нижней конечности.

Если вовремя не спохватиться, то симптомы недуга могут привести к куда более пагубным последствиям.

Кость у ребенка необратимо деформируется, из-за чего появятся хронические боли в ноге, сильно изменится походка.

Виновники

В настоящий момент ученые выделяют две причины возникновения болезни у ребенка:

1. Врожденные дефекты, которые происходит из-за недоразвития в утробе матери.
2. Приобретенные факторы, являются основой, по которым развивается заболевание.

К врожденным факторам относят миелодисплазию, или недоразвитие, поясничного отдела спины. В результате у ребенка наблюдается ухудшенная иннервация тканей в области поясницы, соединения тазовой кости с бедром. Также миелодисплазия характеризуется меньшим количеством кровеносных сосудов в этой области. Причины недоразвития состоят в наследственной предрасположенности.

Приобретенными факторами могут служить инфекции, ушибы, травмы, которые ведут к пережатию кровеносных сосудов тазобедренного сустава и, как следствие, нарушение или полное прекращение питания кости. В результате попадания инфекции развивается воспалительный процесс, который зажимает питающие сосуды. Причины воспаления могут стоять в банальной простуде. То же самое происходит при травмах, причем, они могут быть столь незначительными, что ни у ребенка, ни у родителей не вызовут беспокойства.

Диагностические мероприятия

Выявить Пертес у детей позволяет рентгенологическое исследование. Такой способ диагностики недуга является определяющим и позволяет с точностью сказать, на какой стадии находится заболевание, а также выявить предпосылки его развития.

Другие методы диагностики, которые могут применяться - это исследование головки бедра магнитно-резонансной или ультразвуковой томографией. Причем, такие методы диагностики не являются определяющими в постановке диагноза, и являются дополнительными методами диагностики.

Лечение

Способ, которым будет проводиться лечение болезни пертеса находится в зависимости от того, на какой стадии развития недуга вы обнаружили первые симптомы при рентгенологической или ультразвуковой диагностики. В случаях, когда это произошло у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, то лечение может состоять в наблюдении головки бедра, с надеждой, что организм сам придет к нормальному состоянию.

Если остеохондропатия головки бедра была выявлена уже на более поздней стадии, то лечение будет варьироваться, исходя из сопутствующих признаков:

1. Если в области головки наблюдается сильный воспалительный процесс, то возможен прием нестероидный противовоспалительных средств.
2. Если остеохондропатия существенно ограничивает движение, или наблюдается существенная деформация тканей, то применяется способ удерживания кости - для этого накладываются специальные шины.
3. Способ оперативного вмешательства применяться при более серьезных осложнениях. В таком случае хирургическим путем возвращают головку в вертлужную впадину и закрепляют ее положение при помощи болтов, а на тело ребенка накладывается корсет от груди до бедра.

Во всех случаях, остеохондропатия головки бедра может проводиться такой способ лечения, как ЛФК (лечебной физической культурой) и массаж. Это способствует улучшению кровообращения в тканях, а также повышает тонус мышц, развивает сустав.

Лечебно-физические и массажные процедуры

ЛФК применяется на всех стадиях развития болезни. Она призвана повысить активность в суставе, улучшить кровоток и растянуть застоявшиеся мышцы. В случаях, когда остеохондропатия была устранена хирургическим вмешательством, ЛФК обязательно входит в реабилитационный курс. Физкультура в таком случае должна проводиться под строгим наблюдением врача и постоянном наблюдении изменений на рентгенологических снимках. ЛФК сначала должна лишь в пол силы воздействовать на больной состав, а нагрузка должна увеличиваться постепенно.

Массаж показан в любом случае, вне зависимости от того, когда обнаружили пертес у детей. Он производит обезболивающий эффект, позволяет не допустить атрофию мышц, улучшает кровоснабжение и повышает мышечный тонус.

Массаж оказывает активное воздействие на заболевание в нескольких направлениях:

• массаж растягивает мышцы, что является естественным средством повышения чувствительности кожных покровов и мышечной ткани, а кроме того, он тонизирует мышцы;
• массаж расщепляет склеившиеся мышечные волокна, которые возникают при длительном бездействии;
• массаж улучшает кровообращение, буквально разгоняет кровь по сосудам;
• массаж улучшает питание тканей.

Способ, которым будет ликвидирована остеохондропатия, зависит в первую очередь от того, когда обнаружили заболевание. В случаях, когда методы диагностики позволили выявить раннюю стадию развития недуга, лечение пройдет гораздо легче и безболезненнее. Поэтому, не пренебрегайте периодическими консультациями ребенка у врача.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: причины, стадии, симптомы и лечение

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

• Причины
• Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса
• Диагностика
• Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава
• Лечение болезни Пертеса

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих тазобедренных суставов. Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Причины

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

• травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
• гормональный всплеск;
• инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
• нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

• Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
• Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
• Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
• Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
• На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
• Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
• Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
• Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

1. Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
2. Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
3. Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
4. Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
5. Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

• Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
• Остеоартритом головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• врачебного осмотра;
• симптоматики заболевания;
• диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

• боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, области коленного сустава;
• атрофия мышц ног;
• хромота;
• ограничение движений в суставе;
• в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

• некроза;
• импрессионного перелома;
• резорбтивно-восстановительную;
• исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

• Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
• Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
• Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

К большому сожалению, профилактических мер по предотвращению болезни Пертеса не существует. Для возвращения детей к нормальной жизни требуется ранняя диагностика и правильная комплексная терапия. Лечение и восстановительный период при данном заболевании может растянуться на 18-24 месяцев. Болезнь Пертеса без надлежащей терапии приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава.

• Клиническая картина
• Хирургическая и консервативная терапии
• Осложнения

Вывих плеча – одна из самых распространённых травм. Она составляет более половины всех подобных повреждений, а также 3% от общего числа травм. Такая частота объясняется очень просто — особенностью анатомического строения плечевого сустава и большим объёмом движений, которые он выполняет. По МКБ 10 этот диагноз шифруется как S43.

В зависимости от того, что стало причиной такой травмы, она делится на:

1. Травматическую.
2. Произвольную.
3. Врождённую.
4. Привычную.
5. Патологическую.

Привычный вывих начинает развиваться в том случае, когда после первичного вывиха не были соблюдены правила восстановления, и травма не была полностью пролечена. Патологическая форма возникает, когда ткани плечевого сустава поражены, например, опухолью, в костях протекают процессы остеомиелита, а также есть такие заболевания, как остеохондропатия, туберкулез, остеодистрофия и некоторые другие.

В некоторых случаях эта травма может сочетаться с другими, например, с переломом головки плечевой кости, отрывом большого или малого бугорка, повреждением сухожилий, которые расположены рядом.

Клиническая картина

Все вывихи плечевого сустава сопровождаются сильной болезненностью в пострадавшем месте, деформацией области плеча. Какие-либо движения рукой становятся просто невозможными. При попытке пассивных движений они характеризуются значительным сопротивлением. Эти симптомы можно считать основными.

При переднем вывихе головка кости сдвигается вперёд и вниз. Рука при этом отведена в сторону. При пальпации головку плечевой кости не удается обнаружить на своём месте, а прощупывается она в подмышечной впадине или ниже лопатки.

Передний вывих нередко сопровождается отрывом большого бугра кости, переломом отростков лопатки. При нижнем головка плеча также уходит в подмышечную впадину, где проходит много сосудов и нервов. Если головка начинает давить на сосудисто-нервный пучок, то это проявляется в виде онемения кожи, паралича мышц той области, где произошло сдавление.

Для определения вывиха плеча и для того, чтобы понять, присутствуют ли те или иные сопутствующие повреждения, необходимо обязательно провести рентгенологическое исследование в двух проекциях. В случае застарелой травме эффективнее в диагностике использовать МРТ.

Хирургическая и консервативная терапии

Первая помощь – иммобилизация, введение ненаркотических анальгетиков и транспортировка в лечебное учреждение. Во время транспортировки рука должна быть зафиксирована при помощи шины Крамера, также можно использовать при вывихе плеча и повязку Дезо. Важно помнить, что с момента травмы и до госпитализации должно пройти как можно меньше времени, так как затягивание может стать причиной неудачного вправления, после чего приходится прибегать к операции.

Вправлять вывих плеча должен только врач. Перед процедурой в суставную полость вводится анестетик, например, лидокаин, после чего используется один из популярных и распространённых методов. После процедуры рука подвешивается на косынку или фиксируется при помощи гипсовой повязки с дальнейшем рентгенологическим контролем.

Иногда исправить ситуацию под местным обезболиванием не получается, чаще всего это связано с длительным периодом времени, который прошёл после травмы. В этом случае делается внутривенный наркоз. Но если и тогда сустав не встаёт на место, то проводится полноценное оперативное вмешательство с фиксацией головки кости в суставной полости.

После вправления иммобилизация должна быть не менее 3 недель, но так как пациент не чувствует боли и считает себя здоровым, повязка часто снимается самостоятельно гораздо раньше, что может привести к повторной травме. Такое положение приводит в итоге к привычному вывиху, вылечить который консервативным путём невозможно.

Лечение после вправления основано на ношении повязки Дезо, которая ограничивает движение в поражённом суставе. Она может быть выполнена как из гипса, так и из бинта или косынки, но лучше всего использовать специальный ортопедический бандаж, который не стесняет движений и в то же самое время надёжно удерживает руку.

Осложнения

Если вправление вывиха плеча не произошло, то это может закончиться развитием некоторых серьёзных осложнений. Кроме привычного вывиха, может произойти повреждение сосудов, нервов, сухожилий. В этом случае рука перестаёт выполнять свою функцию, а человек в дальнейшем становится инвалидом.

При неправильном проведении вправления в дальнейшем могут возникнуть дистрофические изменения в суставе, что может стать причиной такого хронического заболевания, как артроз. Ещё одно необратимое изменений, которое может случиться, носит название фиброз.

Нередко, если травма произошла в результате автомобильной аварии, может наблюдаться сильнейший болевой шок, поэтому здесь сразу же требуется введение анальгетиков.