Фиброзный пульпит. Что такое фиброзный хронический пульпит

Если обнаружили симптомы фиброзного пульпита, необходимо срочное лечение у специалиста. Народных методов для лечения этого заболевания не предусматривается. В запущенных стадиях фиброзный пульпит может перейти на надкостницу, являясь причиной появления более серьезных, а также весьма болезненных воспалительных процессов. Для взрослых, а особенно детей с хроническим фиброзным пульпитом необходимо обязательное лечение.

Как обнаружить заболевание

Из-за того, что симптомы ощущаются не остро, часто люди при фиброзном пульпите записываются на лечение к стоматологу уже тогда, когда зуб полностью разрушен кариесом.

Но главная опасность не в отсутствии чувствительности — велика вероятность гибели части пульпы с появлением ее гангрены либо самостоятельной некротизации всего нерва с переходом воспалительных процессов на окружающие ткани.

Хронический фиброзный пульпит на ранней стадии развития подразумевает следующие жалобы:

• неприятный запах изо рта;
• серый цвет эмали;
• обострение чувствительности;
• возможное кровотечение из пораженного зуба;
• возможные осложнения на деснах.

Болезнь способна распространиться в надкостницу, вызывая флюс, а это значительно повышает риск развития других, более серьезных последствий.

Хронический фиброзный пульпит лечить в домашних условиях не получится. Если есть первые жалобы на болезненность зубов, необходимо срочно обратиться к стоматологу, пока не обострились симптомы, а еще лучше — не запускать болезни зубов до образования подобных осложнений, обеспечив своевременное лечение кариеса (именно он является виновником развития этого заболевания) еще на этапе образования.

Причины болезни

Выделяют следующие причины, почему развивается фиброзный пульпит:

1. Наличие бактериальной инфекции в пульпе, распространившейся из глубокого кариозного очага или по кровотоку.
2. Травмирование коронки зуба, из-за чего обнажилась пульпа.
3. Предыдущее некачественное лечение кариеса.
4. Воздействие химических препаратов, используемых для обработки пломбы кариозного зуба.
5. Из-за дентиноподобных и солевых образований, сдавливающих нерв, нарушая поступление в него крови.

Фиброзный пульпит подразумевает следующие симптомы:

• Разрастание соединительной ткани с добавлением волокон коллагена.
• Разрушение кровеносных сосудов и лимфатического русла.
• Видоизменение состава клеток.
• Возможное развитие гиалиноза волокон коллагена.
• Образование кальцитов и дентиклей.

Все это становится причиной развития других осложнений, которые способны привести даже к смертельному исходу. Это главная причина, почему необходимо начинать лечение зубов, как только обнаружили первые симптомы заболевания, даже если жалобы на болевые ощущения нет.

Лечение

Лечение фиброзного пульпита проводят только путем хирургии. Оно подразумевает полное или частичное удаление нерва.

Выделяют следующие способы лечения:

Консервативный

Консервативный метод носит также название биологического. Он призван сохранить нерв и используется, если причиной развития заболевания стала перенесенная травма или случайное вскрытие полости пульпы. Для этого:

• накладывается целебная прокладка на дно полости кариеса;
• производится ее пломбирование.

Девитализация

При наличии у пациента аллергии на местные препараты анестезии, непроходимости корневых канальцев или пожилого возраста отдают предпочтение девитализации.

Девитальное удаление нерва при фиброзном пульпите проводится за 2-3 посещения:

1. В первый раз начинают препарацию кариозного зуба с антибактериальной обработкой полости. Далее вскрывают рог пульпы, накладывая девитализирующую пасту и временную пломбу.
2. Во второй и в третий раз, как правило, снимают временную пломбу, мумифицируют корневую пульпу и накладывают изолирующую прокладку с восстановлением коронки зуба.

Экстирпации

При девитальной экстирпации зуба убирают даже корневую часть нерва. Для этого:

1. Проводят местную анестезию.
2. Препарируют и обрабатывают кариозную полость.
3. Удаляют корневой нерв.
4. Обеспечивают обработку канальцев механическим образом и медикаментозными препаратами.
5. Пломбируют их.
6. Делают рентген зуба.
7. Накладывают лечебную и изолирующую прокладку.
8. Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение тоже происходит за 2-3 этапа. После него врач назначает следующую дату приема и консультирует о профилактике рецидива заболевания. Профилактика заключается в:

• Правильном соблюдении гигиены ротовой полости.
• Посещении осмотров у стоматолога раз в полгода.
• Профессиональной очистке зубов раз в 6 месяцев.
• Быстром обнаружении и лечении кариозного синдрома.

Лечение фиброзного пульпита у детей

К сожалению данная форма пульпита может возникать даже у детей. Он появляется как следствие запущенного кариеса и может стать причиной появления постоянных зубов, пораженных этим же заболеванием.

Обычно для лечения детей применяют те же приемы, что и для взрослых, но есть одно отличие. Оно основывается на специфике лечения и посещении детского стоматолога не 2-3 раза, а 3-4. Кроме того, при извлечении пульпы у детей используются специальные безмышьяковые пасты.

Одной из подобных безмышьяковых паст является Девит-С. Благодаря активному веществу парафольмальдегида, она качественно убивает нерв и отлично подходит для лечения детей. Для ее установки нужно хорошо вскрыть пульпу и положить в нее зубную пасту размером с зернышко. В исключительных случаях используют большую дозу зубной пасты. Ее количество для детей рассчитывается индивидуально. Ставится она сроком на 3-5 суток, иногда на 7 дней.

Большинство специалистов рекомендуют при лечении детей не оставлять мертвый нерв в зубе совсем. Это может привести к прогрессированию воспалительных процессов и появлению других заболеваний, способных значительно повлиять на качество постоянных зубов.

Также в некоторых стоматологиях до сих пор используется резоцин-формалиновая паста в качестве мумифицирующего средства. Ее применение нежелательно и запрещено на Западе для лечения детей и взрослых. В результате ее использования, зуб спустя время становится розовым или красным. Это очень заметно и способно привести к появлению различных комплексов и других проблем у детей, связанных с психологическим развитием.

Сегодня стоматологи способны обеспечить быстрое лечение фиброзного пульпита почти без боли. Главное — вовремя обратиться к врачу, ведь все развитие заболевания происходит в голове и его развитие способно привести ко множеству осложнений.

Это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы :

На боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

На боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

Зондирование

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже - не сообщающаяся с полостью зуба);

Большое количество размягченного дентина;

Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе - в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите - до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе - до 12-18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Острая форма пульпита иногда перетекает в хроническую, и тогда развивается фиброзная разновидность заболевания. В некоторых случаях, острый период воспаления протекает быстро, и яркая болевая симптоматика отсутствует. Тогда говорят о первичной хронической форме заболевания.
Переход болезни в хроническую стадию – это компенсаторная реакция организма, в результате которой происходят фиброзные процессы перерождения тканей пульпы. В каналах зуба образуется небольшое количество экссудата (тканевая жидкость), а волокна соединительной ткани разрастаются, снижая чувствительность пульпы.

Процесс изменения структуры тканей пульпы происходит без образования нагноений в результате реактивности организма. Часто при этом существует открытая кариозная полость, ведущая из канала пульпы до поверхности зуба. Этим путем из камеры в полость рта выходит лишняя жидкость. Болевой синдром при этом снижен.
В данном случае отсутствие острой болезненности не говорит о хорошем состоянии зуба. Фиброзное воспаление пульпы недолго протекает бессимптомно, так как патологические процесс в итоге приводит к частичному или тотальному отмиранию пульпы, которое может закончится гибелью всей пульпы и гнойным процессом в окружающих зуб тканях.
Гнойное воспаление может вызвать поражение надкостницы, которое часто приводит к потере зуба. Это состояние принято называть «флюсом». Осложнение фиброзной формы пульпита до некроза тканей пульпы проявляет себя крайне неприятными симптомами: запах гниения из ротовой полости, сильная болевая реакция на термическое раздражение (особенно горячее), потемнение зуба и развитие дальнейших осложнений.
Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение фиброзной формы воспаления следует начинать незамедлительно после постановки диагноза.

Эта форма воспаления является наиболее распространенной. При фиброзном пульпите у человека возникают болезненные ощущения ноющего характера, возникающие от механических или термических раздражителей и не исчезающие после прекращения их воздействия. Часто ноющая боль появляется даже при смене окружающей температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот.

На данном рисунке показан здоровый зуб и слои из которых он состоит, а также зуб с кариозным поражением, которое привело к развитию пульпита.

Если кариозная полость очень глубокая и доходит до камеры пульпы, то болезненный синдром может проявляться умеренно и усиливаться только в ответ на механическое воздействие. Например, при в процессе еды. Хронический фиброзный пульпит принимает такую же картину при кариесе корня или в других случаях, когда кариозная полость закрыта от доступа внешних факторов.
Зубная боль при фиброзном пульпите и иных стоматологических заболеваниях часто возникает или становится сильнее ближе к вечеру и ночи, лишая человека сна. Действительно ли существует такая закономерность и чем она объясняется?
Существует три основных фактора, объясняющие это явление:

1. К каждому зубу подходят нервные окончания, которые соединены с блуждающим нервом. В темное время суток увеличивается активность данного нерва, что усиливает чувствительность зуба.
2. В дневное время суток человека отвлекают дела и заботы. На фоне насыщенного событиями дня на зубную боль люди обращают внимания гораздо меньше, чем ночью, когда организм расслаблен, и чувства обостряются.
3. Во второй половине дня и особенно ночью замедляются обменные процессы в организме человека. Снижается скорость оттока образовавшихся в пульпе токсинов, от чего увеличивается воспаление и отек тканей, что усиливает болезненные ощущения в зубе.

Диагностика

Чтобы установить наличие фиброзного хронического пульпита стоматологу необходимо провести ряд исследований.
Как правило, клиническая картина заболевания предполагает наличие в зубе глубокого кариозного поражения с образованием обширной полости. Присутствует значительное количество размягченного воспалением дентина. Кариозная полость часто переходит в камеру пульпы.

Пульпарная камера – это небольшой зубной карман, в котором располагаются все нервы, с её помощью зубы человека распределяеют нагрузку во время пережевывания пищи. Она начинается возле зубной шейки и располагается до верхушки зубного корня.

Уточнение глубины и степени поражения зуба производится путем зондирования. Для осмотра стоматолог применяет изогнутый металлический зонд с заостренным наконечником. С помощью зонда врач выясняет, проникает ли кариозная полость в пульпарную камеру. Если полости сообщаются, то часто при осмотре возникает небольшое кровотечение.

Важно! Часто люди старшего поколения рассказывают об осмотре стоматолога, как о пытке, во время которой врач острым предметом так глубоко и неаккуратно обследовал зуб, что пациент испытывал нестерпимую боль. К счастью, современные стоматологи заботятся о комфорте пациента, поэтому, в случае необходимости глубокого зондирования, проводят его крайне осторожно.

Однако, всегда есть риск попасть к стоматологу, работающему по старым методикам. Особенно это относится к муниципальным медицинским учреждениям.

Резкая сильная боль при глубоком зондировании зуба, как правило, является признаком не хронического процесса, а острого пульпита. Хроническая форма заболевания предполагает, что нерв зачастую уже травмирован попаданием пищи в полость и другими внешними факторами, поэтом уже не так остро реагирует на прикосновение зонда.
Стоматолог при осмотре также производит пальпацию десны, а также постукивает зондом по зубу, в котором подозревается воспалительный процесс. Как правило, ни пальпирование, ни перкуссия в таком случае не доставляют явных болезненных ощущений.
Эффективным методом является проведение электроодонтодиагностики, во время которой осуществляется воздействие на зуб токами малой мощности. ЭОД позволяет не только установить наличие фиброзного пульпита, но и определить степень поражения зубных тканей вплоть до некроза и гангрены пульпы. Принцип электроодонтодиагностики состоит в разной реакции здоровой и воспаленной тканей пульпы на действие раздражителя в виде электрического тока. В процессе обследования определяется порог чувствительности рецепторов пульпы при электрическом воздействии на нее. Пульпа, не имеющая признаков воспаления, реагирует на ток 2-6 мкА. Это означает, что у пациента в ответ на раздражение током этой мощности возникает легкое покалывание в зубе.
Рентгеновские снимки также являются значимыми при проведении диагностики. Хронический пульпит фиброзного типа проявляет себя на рентгенограмме наличием обширной и глубокой кариозной полости, сообщенной с камерой, где расположена пульпа. В ряде случаев можно заметить увеличенное пространство между зубным корнем и костью алвеолы (периодонтальная щель).
Дифдиагностика заболевания связана с острым пульпитом, глубокой формой кариеса и хроническим гангренозным процессом в пульпе зуба. Именно от этих заболеваний хронический фиброзный пульпит отличить сложнее всего.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита - способ диагностики, исключающий не подходящие симптомы заболевания, которые позволят отличить его от острого или гангренозного пульпита.

Чаще всего, фиброзную форму воспаления путают с острым пульпитом. В таком случае важнейшее значение играет анамнез и история болезни. Острый пульпит связан с резкой болью, которая иногда отдает в разные части головы. При хронической фиброзной форме эти симптомы либо отсутствуют вовсе, либо отмечались ранее, но уже прошли и сменились длительными ноющими болевыми ощущениями. Острый пульпит нечасто характеризуется сообщением пульпарной камеры и кариозной полости зуба.
При глубоком кариесе максимальные показатели ЭОД достигают 20мкА. Все что выше – признаки пульпита разной степени тяжести. Фиброзная форма патологии занимает порог чувствительности от 35 до 50 мкА. Боль при глубокой форме кариеса быстро исчезает после того как внешний фактор (термический или механический раздражитель) перестал оказывать свое воздействие. Фиброзный пульпит характеризуется более длительными болевыми периодами, когда облегчение отсутствует, даже после устранения раздражителя извне.
Дистрофические процессы, происходящие в зубных тканях, повышают порог болевой чувствительности. При развитии гангрены воздействие даже свыше 60 мкА не вызывает никаких ощущений, так как нерв теряет свою чувствительность. Гангренозный пульпит от фиброзного отличает также наличие дополнительных симптомов: появление неприятного запаха изо рта, серый оттенок зуба, разрушение тканей, доходящее до зубных каналов и резкая боль при их обследовании с помощью зонда.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Внимание! В некоторых источниках дается информация о возможности применения консервативных методик при лечении хронического фиброзного пульпита. Такой подход может показаться пациенту очень привлекательным, поскольку позволяет сохранить зуб «живым». Метод предполагает обработку пульпы сильными антибиотиками, которые помогают снять воспаление. Депульпация зуба при этом не проводится.

Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок.
Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

Депульпирование зуба – это удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба. Данная операция помогает предотвратить полное удаление зуба, а так же вылечить серьезные патологии мягких тканей зубов.

При удалении пульпы используют два основных метода:

• Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
• Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Внимание! В силу отсутствия обстоятельного врачебного разъяснения, многие пациенты полагают, что в каналы зуба заложено некое лекарство, которое борется с воспалением до следующего приема у стоматолога. Однако, мышьяковая паста и аналоги не несет никакого лечебного эффекта и применятся с единственной целью девитализации нерва зуба. Следует отметить, что при неправильной установке препарат может быть неэффективен или доставлять боль пациенту. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к опытному стоматологу, который, возможно, проведет коррекцию лечения.

Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами.
Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

• опыта и квалификации детского стоматолога;
• клинической картины конкретного случая;
• возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.

Перед тем как поставить пасту, стоматолог открывает доступ к пульповой камере. Паста закладывается в камеру в незначительном количестве, порядка 2 мм вещества. В отдельных случаях, на многокорневых зубах количество используемой пасты может быть увеличено. Время воздействия препарата на ткани пульпы, как правило, составляет от 3 до 7 дней.

Девитализация - используется в стоматологии для частичного удаления пульпы зуба, может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Возможные осложнения при лечении фиброзного пульпита

Во время лечения воспалительного процесса могут возникнуть различные проблемы. Некоторые из них решаются достаточно просто, а другие являются более опасными для организма.
При лечении пульпита одной из самых распространенных ошибок является неполное пломбирование зубных каналов. По существующим стоматологическим стандартам каналы должны быть запломбированы до места их физиологического сужения, которое называется апексом. В пустотах, которые образуются при недопломбировке канала, может развиться инфекция, которая потребует заново раскрывать запломбированные участки. Наиболее подвержены инфекции зубные каналы, запломбированные меньше чем на половину.

Неправильное или неполное опломбирование зубных каналов может привести к развитию инфекции, воспалению и сильным болям, что потребует дальнейшего вскрытия зубной пломбы, лечения, а возможно и удаления зуба.

Халатное отношение к работе иногда проявляет себя полным отсутствием пломбирования каналов. Недобросовестный врач может просто создать видимость проведенной работы, размазав пломбировочный материал по стенкам зубных каналов. Чаще всего, такое случается в бюджетных медицинских учреждениях. Рано или поздно такое «лечение» проявляет себя и работу приходится переделывать у более профессионального стоматолога.
Иногда случается обратная ситуация, когда пломбировочный материал выводится за пределы корня зуба. Вещество может попасть в нижнечелюстной канал или в гайморову пазуху зуба, и последствия такого лечения могут быть очень серьезными. Материал для пломбирования раздражает окружающие ткани, провоцируя сильный болевой синдром. Следствием может быть развитие гайморита, или, в случае с нижней челюстью, неврита. В таких ситуациях состояние пациента может ухудшиться настолько, что возникает угроза жизни. При устранении последствий такого состояния, как правило, пострадавший зуб полностью удаляют, для эффективного доступа к излишкам введенного вещества.

Физиотерапия при фиброзном пульпите

Для лечения фиброзной формы пульпита нередко применяются физиотерапевтические методы. Физиотерапия актуальна непосредственно во время лечения и в процессе реабилитации.
Например, параллельно с лечением каналов, проводятся:

• трансканальный йодный электрофорез;
• диатермокоагуляция пульпы.

Электрофорез йода используется с целью антисептической обработки каналов зуба, отличающихся неудовлетворительной проходимостью. Такая физиотерапия является профилактикой воспаления околокорневых тканей (периодонтита).
Диатермокоагуляция представляет собой термическое воздействие на ткани пульпы, вызывающее деструктуризацию молекул белка. Процедура проводится путем введения нагретой иглы в полость канала зуба. Выделяющееся тепло за несколько секунд вызывает отмирание пульпы, что снижает вероятность кровотечения и облегчает извлечение тканей. Термическое воздействие оказывает также выраженный антибактериальный эффект.
Иногда в процессе реабилитации после завершенного лечения пациента продолжают беспокоить болезненные ощущения. Если при проведении рентгенодиагностики не выявляются ошибки, допущенные в процессе лечения, то возникающая боль, скорее всего, носит травматический характер. В таких случаях применяют электрофорез анестезирующих препаратов, микроволновое излучение и УЗ терапию.

Не стоит терпеть боль и откладывать визит в клинику, ведь современная стоматология обладает всеми возможностями для успешного лечения хронического фиброзного пульпита. Своевременно оказанная медицинская помощь предотвращает развитие гнойных осложнений и помогает избежать потери зуба. Лечение фиброзной формы воспаления при современной анестезии является безболезненным, а опытные врачи стоматологи разрабатывают план врачебных манипуляций для обеспечения наибольшего комфорта пациента.

Хронический фиброзный пульпит

(pulpitis chronica fibrosa)

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое облегчается выделение воспалительного экссудата. Однако хроническое течение пульпита наблюдается иногда и в зубах, у которых дно кариозной полости плотное, не перфорировано, а иногда даже покрыто пломбировочным материалом. Таким образом, если отток экссудата и имеет существенное значение в процессе перехода острого воспаления в хроническое, то ведущая роль при этом принадлежит, вероятно, в большей степени состоянию организма больного, а также состоянию пульпы и степени вирулентности бактерий.

Субъективные симптомы. Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры. Сильные продолжительные боли появляются при отсасывании воздуха из кариозной полости, а также при снижении атмосферного давления (например, при полетах на больших высотах).

Объективные симптомы. До удаления размягченного Дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение ее с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. При зондировании дна кариозной полости в этих случаях можно обнаружить слой еще относительно плотного дентина. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей. Если при острых формах пульпита ответная болевая реакция на раздражители возникает тотчас после их введения в кариозную полость, то при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция возникает как бы с некоторым запозданием. При этом слабые раздражители, например эфир, вводимый в кариозную полость, уже не вызывают болевой реакции. В этих случаях обычно необходимо воздействие более сильного раздражителя, в качестве которого применяют холодную воду, вводимую в кариозную полость на ватном тампоне или на область шейки зуба. Электровозбудимость пульпы понижена в пределах 20- 40 мкА. На рентгенограммах иногда выявляется разрежение костной ткани у верхушек корней.

Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы.

Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2-3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40-90 мкА.

Одной из вариаций воспалительного процесса в пульпе является хронический фиброзный пульпит. Его отличительной особенностью будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Характерной отличительной особенностью пульпита будет являться процесс разрастания соединительной ткани в зубной полости. Помимо этого, в зубе возникает ощущение тяжести на постоянной основе, он реагирует на изменения температуры и на действие механических раздражителей. Симптомами также станут ноющая постоянная боль, неприятный запах изо рта и образование полости большой глубины и поражённой .

Общая информация

В большинстве ситуаций хроническая форма пульпита становится продолжением , хотя иногда она становится первичной фазой течения болезни. В этом случае острая стадия проходит максимально быстро и не сопровождается привычными острыми и сильными болями.

Нервные волокна на стадии хронического фиброзного пульпита заменяются постепенным образом соединительной тканью, благодаря чему чувствительность пульпы к действию внешних раздражителей также снижается. Вследствие таких структурных изменений, которые становятся результатом деятельности вредоносных бактерий, происходит воспаление нерва и постепенное разрушение зуба.

Отсутствие острых болей не может восприниматься как показатель благополучного состояния зуба. С течением времени произойдёт либо частичная, либо полноценная гибель пульпы, причём это будет сопровождаться распространением гнойного воспаления на располагаемые по соседству ткани. Именно поэтому лечение следует начинать как можно раньше, пока хроническая стадия не перетекла в острую фазу.

Причины

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Причиной формирования данного заболевания будет являться низкое качество лечения кариеса, в частности, применение техники обработки зубной полости с ошибками или неправильное наложение прокладки.

Симптомы

Основными определяющими симптомами хронической формы пульпита будут являться:

• тяжесть в зубе, которая постоянно ощущается пациентом;
• реагирование на изменения температуры;
• действие раздражителей механического и химического характера;
• болевые ощущения ноющего свойства и с высокой продолжительностью, которые не проходят даже после того, как воздействие будет прекращено;
• галитоз, образующийся из-за скопления остатков пищи в ротовой полости.

Болезненные ощущения характеризуются самопроизвольностью своего возникновения, обычно они возникают вечером или ночью с безболевыми промежутками в светлое время суток.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагностировать хронический фиброзный пульпит невозможно, если не провести комплекс определенных исследовательских мероприятий. Ключевой особенностью пульпита в его хроническом фиброзном варианте можно считать образование кариозной полости, наполненной мягким дентином, поражённым инфекцией. Эта полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой и для его выявления стоматологом применяется зондирование с помощью острого инструмента изогнутой формы. Показателем такого сообщения будет служить кровоточивость пульпы и болезненные ощущения.

Ещё одним диагностическим методом определения пульпита является термометрия, то есть, воздействие на зуб холодными и горячими раздражителями. В частности, применяется методика подачи на зуб холодной воды с помощью шприца и затупленной иглы. В этом случае боль ощущается достаточно сильно и долго не проходит даже после прекращения действия раздражающего фактора.

Однако, наиболее достоверным и уж точно самым информативным способом выявления пульпита в хронической форме является электроодонтодиагностика. Здоровая пульпа демонстрирует реакцию на незначительные воздействия силы тока, примерно 2-6 мкА, любые отклонения сигнализируют о наличии воспаления. Так, о фиброзном пульпите будет свидетельствовать ответное возбуждение пульпы при оказании воздействия с силой тока в 35-50 мкА. Выявлению хронической формы пульпита будет содействовать и рентген, благодаря которому легко обнаружить поражённую кариесом полость, сообщающуюся с пульповой камерой.

Важно знать: Спутать хроническую форму с острой очень легко, но выявить отличия всё-таки можно, прежде всего, благодаря внимательному изучению истории болезни пациента. Дело в том, что жалобы на острую боль, а также на боль, отдающую в голову, у него при хронической форме будут отсутствовать. Пациент может поведать врачу о том, что когда-то эти боли им ощущались, но со временем прошли и осталась только боль ноющего характера и длительного действия.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Обойтись без хирургического вмешательства, то есть, извлечения пульпы из каналов в частичном или полном объёме, в этом случае не получится. Связано это с тем, что воспалительный процесс, затрагивающий ткани пульпы, носит необратимый характер. При этом частичное удаление применяется нечасто, поскольку установить с полноценной точностью степень фиброза тканей пульпы крайне сложно. Результатом может стать необходимость повторного лечения с туманными перспективами, следовательно, стоматологи предпочитают полностью выполнять удаление.

Полное удаление пульпы избавляет зуб от источника инфекции. Применяется в этом случае методика единоразового удаления нерва с антисептической обработкой каналов. Можно использовать и другой способ, связанный с заранее проведённым умерщвлением пульпы, с этой целью применяется мышьяковая паста или не содержащие его аналоги. Первый вариант сейчас используется в большинстве ситуаций и проводится только под анестезией.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

В большинстве ситуаций особых различий в методике лечения хронического пульпита у детей и взрослых нет. Отличием выступит только связанная с детской спецификой особенность лечения, предполагающая более частую установку пасты, но обязательно без мышьяка. В отличие от взрослых, дети редко дают возможность полноценно осуществить все требуемые манипуляции, поэтому нередко стоматологи ставят пасту для мумификации корневой пульпы и выполняют процедуру удаления её коронковой части. В таком сохранении некротизированной пульпы хорошего мало, поскольку в этом случае возникает серьёзный риск возникновения хронического воспаления на корне. Такая ситуация чревата не только опасностью образования кисты или свищей, но и губительным влиянием на формирование постоянного зуба.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

В процессе лечения пульпита могут возникать различные осложнения, возникающие как результат принятия неправильных решений в его ходе. Например, довольно типичной ошибкой становится некачественно проведённое . Если не выполнить эту процедуру по всей его длине, вплоть до апекса, то в оставленных пустотах со временем возникнет инфекционное поражение.

Более сложной ошибкой является выведение материала за пределы корня, что может привести к раздражению тканей и возникновению сильных болей. Опасность тут заключается не только в угрозе потерять зуб, иногда может даже возникнуть угроза жизни пациента.

Физиотерапевтическое лечение

Такая методика может применяться и в ходе самой процедуры лечения, и после её завершения. Применять с такой целью можно, например, диатермокоагуляцию пульпы или же трансканальный электрофорез йода. В первом случае речь идёт о термической коагуляции, благодаря которой некроз пульпы происходит в максимально короткое время и угроза появления кровотечений становится минимальной. Главный плюс тут заключается в том, что не допускается дальнейшее распространение инфекции, так как, все болезнетворные организмы погибают. Трансканальный электрофорез йода используется с антисептической целью в тех местах, куда можно добраться с трудом. Это даёт возможность избежать опасности появления осложнений, например, .

Для снятия посттравматических болей также могут применяться и другие методы, например, такие:

• электрофорез анестетиков;
• микроволновое излучение;
• лазер;
• ультразвуковая терапия.

Прогноз и профилактика

Если обратиться к специалисту за помощью своевременно, то проведённое им лечение позволит снять дискомфорт, избавит от болезненных ощущений, а самое главное, даст возможность сохранить функциональность зуба. В случае же запущенности процесса воспаления последствием его течения станет распространение патологии на периодонт.

Профилактические мероприятия предполагают совершение простых действий, в частности, связанных с качественным и регулярным уходом за полостью рта, проведением регулярных осмотров у врача и своевременным лечением любых воспалений, а именно, кариеса и пульпита.

Видео по теме