Что такое амниотомия. Амниотомия: что это и для чего она нужна? Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

Амниотомия - это распространенная акушерская операция, целью которой является вскрытие оболочек плода.

В настоящее время она проводится в 7-10% случаев, и может быть произведена до начала и в процессе родов при открытии шейки матки до 7 см (ранняя операция), при полном раскрытии шейки матки (своевременная) и уже в конце периода изгнания, когда малыш рискует "выйти" в оболочках, так как самостоятельно они так и не вскрылись (запоздалая).

В норме плодный пузырь работает своеобразным клином во время родового акта, способствуя мягкому открытию шейки матки. На пике каждой схватки наливающийся околоплодными водами пузырь внедряется в шейку матки, давя на неё как клин, заставляя медленно но верно раскрываться. Когда открытие становится в 4-7 и более сантиметров, околоплодный пузырь вскрывается самостоятельно, отходят воды. Так бывает в норме.

Если излитие вод произошло слишком рано, это создает риск инфицирования плода и полости матки, вот почему процедуру производят лишь по строгим показаниям.

Амниотомия, показания

Операция производится с целью или вызвать, или стимулировать родовую деятельность, в отдельных случаях она служит профилактикой осложнений.

Дородовая амниотомия может быть произведена при условии полной готовности родовых путей, когда шейка матки мягкая, сгладилась и приоткрылась.

Это делают в следующих случаях:

При перенашивании беременности, так как при пролонгировании беременности более 41-42 недель повышается риск внутриутробной гипоксии плода, кости черепа ребенка постепенно утрачивают способность к конфигурации и приспособлению головки к родовым путям матери, что создает повышенный риск детского и женского травматизма.
- При гестозе, когда состояние женщины ухудшается, нарастают отеки, повышается артериальное давление и растет количество белка в моче, и явной становится угроза преэклампсии, тяжелого осложнения позднего гестоза, выражающегося в судорогах у беременной.
- При необходимости срочного родоразрешения в ситуациях нарастающего резус-конфликта.
- При патологическом прелиминарном периоде, когда тренировочные схватки становятся мучительными для женщины, но так и не приводят к самостоятельному началу родов.

Во всех этих случаях операция производится только с согласия пациентки, нужно понимать, что такое рассечение индуцирует роды, которые могут продлиться долго, особенно если они первые, а плодный пузырь будет уже вскрыт со всеми вытекающими последствиями ввиде угрозы инфицирования плода, например.

Амниотомия в родах

Производят в следующих случаях:

1) Ранняя - производится при многоводии. Самостоятельное излитие околоплодных вод при многоводии часто сопровождается осложнениями, такими как выпадение петель пуповины или же конечностей плода, возможна даже отслойка плаценты. Рассечение плодного пузыря предупреждает осложнения, уменьшает объем полости матки, что приводит к дальнейшему нормальному течению родового акта.
2) Случай первичной слабости родовой деятельности, когда схватки так и не нарастают со временем по своей силе. Прижатие и давление на шейку матки непосредственно плотной головки ребенка усиливает родовую деятельность, и часто этого бывает достаточно для того, чтобы не требовались другие мероприятия, например, стимуляция родов простогландинами (энзапрост) или окситоцином.
3) В некоторых случаях околоплодный пузырь имеет малое количество вод (маловодие), очень плотный, и передних вод совсем нет. Такой плодный пузырь называют плоским. Он не работает как клин, но и не дает прижаться головке ребенка, тем самым, тормозя развитие родов.
4) Если у женщины высокое артериальное давление, подобная операция способствует его снижению.
5) При низком расположении плаценты и краевой отслойке операция способствует прижатию её края и прекращению кровотечения.
6) Если плодный пузырь не вскрылся сам до конца периода изгнания, ребенок может "выйти" в рубашке (и при этом задохнуться). Вот почему при отсутствии вскрытия плодного пузыря, при полном открытии шейки матки, его обычно вскрывают. Он уже не нужен и только мешает продвижению головки плода.

Амниотомия, техника

Для процедуры используется специальный крючок.
Техника проста, ей владеют все акушеры. Врач заводит во влагалище 2 пальца, крючок прячется между ними, чтобы нечаянно не ранить женщину. Затем по указательному пальцу на высоте схватки плодный пузырь вскрывается, излитие вод контролируется пальцем, чтобы предотвратить осложнения (например, выпадение петли пуповины при многоводии).

Операция абсолютно безболезненна, так как плодный пузырь, во-первых, принадлежит ребенку, а не маме, во-вторых, не имеет нервных окончаний.

Роды после амниотомии протекают быстрее, надо отметить, что широкое распространение процедуры привело к уменьшению количества осложнений.

Сама по себе процедура практически безопасна, единственное, роды должны закончиться в ближайшие 10-12 часов максимум, иначе прозвучит диагноз: длительный безводный период. Тогда без антибиотиков будет не обойтись.

Для проведения амниотомии женщине нужно лечь на гинекологическое кресло, затем врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы. Специальным крючком, введенным во влагалище, врач протыкает плодный пузырь, а полученное отверстие расширяет пальцем для излития вод, придерживая голову ребенка.

Если в результате процедуры родовая деятельность так и не активизировалась, тогда применяют стимулирующие препараты

Виды амниотомии

• Дородовая . Производится, когда родовая деятельность еще не началась, чтобы стимулировать этот процесс
• Ранняя . Производится при раскрытии шейки матки на 7 см
• Своевременная . Производится при раскрытии шейки матки более, чем на 7 см
• Запоздалая . Производится непосредственно в родильном зале, когда ребенок уже готов родиться

Показания к амниотомии

• Большая плотность амниона . Плодный пузырь не может самостоятельно лопнуть, тогда врач производит амниотомию, чтобы ребенок не родился в амнионе
• Недостаточная родовая деятельность . Схватки есть, но непродуктивные, т. к. шейка матки не раскрывается. Амниотомия в этом случае ускорит ее раскрытие. Бывают случаи, когда схватки длятся несколько дней, в этом случае амниотомия также стимулирует родовую деятельность
• Переношенная беременность . После 41 недели происходит старение плаценты, что вызывает кислородное голодание плода. Для запуска родовой деятельности проводят амниотомию
• Резус-конфликт . Если анализ околоплодных вод и УЗИ выявили гемолитическую болезнь плода, то во избежание его гибели понадобятся срочные роды, а амниотомия в этом случае запустит родовую деятельность
• Затяжной токсикоз . Токсикоз третьего триместра называется гестозом, он характеризуется появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Амниотомия в этом случае приводит к уменьшению в размерах матки, за счет этого уменьшается и давление ее на сосуды, следовательно, артериальное давление снижается
• Многоводие . Сильно растянутая матка не способна нормально сокращаться. А самостоятельный разрыв амниона приведет к тому, что поток вод захватит конечности плода или пуповину. Амниотомия, проведенная врачом, позволяет этого избежать
• . Если плацента перекрывает вход в матку, то при родах произойдет ее отслойка, что ведет к гипоксии плода. При проведенной вовремя амниотомии голова ребенка прижмет плаценту и не позволит ей отслаиваться
• Плоский амнион . В этом случае перед головой ребенка размещается около 10 мл околоплодных вод, а это слишком мало. Такой амнион не может с нужной силой давить на шейку матки, а значит, препятствует ее полному раскрытию

Противопоказания к амниотомии

• Несогласие роженицы
• Неготовность родовых путей (шейка матки длинная и закрыта)
• Не головное предлежание плода
• Многоплодная беременность
• Недоношенная беременность
• Масса плода менее 3 кг
• Размер ребенка непропорционален размеру таза матери
• Наличие рубца на матке вследствие предыдущих операций
• Голова плода неправильно вставлена в таз матери
• Обострение генитального герпеса
• Невозможность естественных родов
• Предлежание пуповины

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

1. Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
2. Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
3. Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
4. Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

1. Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
2. Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Плацентарная недостаточность.
5. Слишком плотная оболочка пузыря.
6. Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

1. Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
2. Низкое положение плаценты.
3. Многоводие.
4. Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Вид процедуры	Суть процедуры
Дородовая	Амниотомию дородовую проводят до начала схваток, для того, чтобы запустить процесс родов. Это делается при переношенной беременности или при наличии определенных патологий, когда для здоровья ребенка предпочтительнее вызвать роды преждевременно.
Ранняя	Выполняют во время начальной стадии родов, когда шейка матки открыта не более чем на 7 см. Ранняя амниотомия показана в случае слабых и нерегулярных схваток.
Своевременная	Проходит, когда шейка матки открыта почти полностью, на 8-10 см, но пузырь еще не лопнул самостоятельно.
Поздняя	При поздней амниотомии головка ребенка уже находится в малом тазу, идет второй, потужной период родов. Как правило, пузырь разрывается сам, но иногда требуется вмешательство гинеколога.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

1. До проведения операции врач проверяет состояние плода.
2. Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
3. Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
4. На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
5. Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
6. В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

• неправильное положение плода;
• предлежание петель пуповины;
• полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

• генитальный герпес;
• вирус иммунодефицита;
• гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

• рубцы на матке;
• патологические состояния родовых путей;
• большой вес плода;
• отслойка плаценты;
• разрывы сетчатки;
• изменения глазного дна;
• разрывы 3 степени во время прошлых родов;
• острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

• выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
• повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
• стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
• если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

Спасибо 0

Спасибо

Амниотомия представляет собой вид акушерского пособия, необходимого для обеспечения оптимального течения родового акта. Суть данного пособия заключается в нарушении целостности плодного пузыря и выпускании околоплодных вод.

Амниотомия – что это?

По своей сути амниотомия – это вскрытие оболочек плодного пузыря, окружающего младенца в утробе матери и удерживающего околоплодные воды от излития наружу. Вскрыть плодный пузырь можно различными способами – разрезать или проколоть специальными медицинскими инструментами или просто разорвать пальцами. Манипуляцию по вскрытию плодных оболочек можно представить себе как разрезание или разрыв хорошо надутого воздушного шара. Данная процедура совершенно безболезненна, поскольку в оболочках пузыря отсутствуют болевые рецепторы.

В настоящее время амниотомия является стандартным акушерским пособием, которое оказывается беременным или рожающим женщинам врачом или акушеркой . Амниотомия приводит к излитию околоплодных вод из матки и высвобождению многочисленных биологически активных веществ.

Амниотомия является безболезненной процедурой, абсолютно безопасной для матери и плода, если производится по показаниям. Однако несмотря на безопасность и простоту данной акушерской манипуляции, она является вмешательством в естественное течение родового акта. Поэтому амниотомия должна производиться только в том случае, если это поможет устранить какие-либо нарушения в процессе родов . Просто по желанию амниотомию проводить не нужно, поскольку эта простая манипуляция вызывает выраженные эффекты, такие как:

• Усиление родовой деятельности и сократительной активности матки, за счет чего происходит ускорение раскрытия шейки матки;
• Усиление интенсивности схваток и укорочение промежутков между ними;
• Остановка родового кровотечения при предлежании плаценты ;
• Профилактика выпадения мелких частей (ручки и ножки) плода в родах;
• Снижение артериального давления у роженицы.

Обычно амниотомия производится с целью провоцирования родов или усиления родовой деятельности, причем механизм развития данных эффектов вскрытия плодного пузыря не выяснен. Врачи и ученые предполагают, что после вскрытия плодного пузыря головка ребенка плотнее примыкает к нижнему сегменту матки и сильнее раздражает его рецепторный аппарат. Такое механическое раздражение родовых путей головкой плода опосредованно усиливает выработку окситоцина и простагландинов, которые стимулируют родовую деятельность у женщины. В настоящее время врачи полагают, что амниотомия в сочетании с медикаментозными методами родостимуляции является весьма эффективным способом ускорения родов. Благодаря амниотомии время полного раскрытия шейки матки уменьшается примерно на треть. Если плодный пузырь был вскрыт до начала родовой деятельности, то амниотомия может спровоцировать самопроизвольное начало родов.

Амниотомия является безопасной процедурой, не отражающейся негативно на состоянии плода. Однако даже у этой процедуры имеются осложнения, такие, как выпадение ручки или ножки при быстром выпускании околоплодных вод или кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, некоторые из которых проходят по поверхности пузыря.

Условия для производства амниотомии

Ввиду возможности наступления осложнений амниотомия может проводиться только при следующих условиях:

• Головное предлежание плода;
• Одноплодная беременность ;
• Доношенная беременность (срок не менее 38 – 39 недель);
• Масса плода не более 3000 г;
• Правильное положение и вставление головки во вход в малый таз;
• Готовность родовых путей (шейка матки сглаженная, укороченная, при осмотре пропускает палец акушера);
• Зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;
• Нормальные размеры таза;
• Отсутствие рубцов на матке после различных операций на органе (предшествовавших кесаревых сечений , удаления миом и др.).

Если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, то производить амниотомию нельзя, поскольку это может спровоцировать негативные последствия для плода или матери.

Амниотомия применяется довольно широко, а длительность использования этого пособия насчитывает не одно тысячелетие, поскольку женщины рожают детей в течение всей истории существования человечества, а вскрытие плодного пузыря является простой и доступной манипуляцией. Благодаря многочисленным и многолетним наблюдениям за результатами амниотомии, к настоящему моменту четко установлены показания и противопоказания, а также сроки проведения данной акушерской манипуляции.

Амниотомия – показания к производству манипуляции

Все показания к производству амниотомии можно разделить на два вида:
1. Показания для родостимуляции;
2. Показания в родах.

Показания для родостимуляции представляют собой ситуации, в которых необходимо провести запуск родовой деятельности на фоне ее полного отсутствия. Показания к амниотомии в родах включают в себя перечень ситуаций, когда при наличии родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь.

Итак, для родостимуляции амниотомия показана в следующих случаях:

• Гестоз . При тяжелом течении гестоза, когда продолжение беременности опасно и для матери, и для плода, показано родовозбуждение с целью срочного родоразрешения. В таком случае амниотомия производится для возбуждения родовой деятельности;
• Переношенная беременность;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
• Гибель плода в утробе матери;
• Тяжелые хронические заболевания матери (например, сахарный диабет , артериальная гипертензия , почечная недостаточность , патология легких и сердца и т.д.), которые делают невозможным дальнейшее вынашивание беременности из-за высокого риска гибели как матери, так и плода;
• Патологический прелиминарный период, когда у женщины в течение нескольких дней подряд наблюдаются подготовительные схватки, не переходящие в регулярную, нормальную родовую деятельность. В данной ситуации женщина утомляется, а ребенок страдает от гипоксии . Врач вскрывает плодный пузырь, поскольку амниотомия в 90% случаев приведет к развитию регулярной родовой деятельности и появлению на свет нормального, здорового малыша в течение ближайших 12 – 18 часов;
• Резус-конфликтная беременность. При нарастании титра антирезусных антител в крови матери необходимо срочно вызывать роды, поскольку дальнейшее сохранение беременности приведет к утяжелению гемолитической болезни плода и ухудшению его состояния. В такой ситуации амниотомия является способом провоцирования родовой деятельности.

Если имеются какие-либо перечисленные показания, то вскрытие плодного пузыря производится не всегда, а только в том случае, если выполнены условия для амниотомии (зрелая шейка матки, отсутствие рубцов на матке, головное предлежание плода, нормальные размеры таза и др.).

Вышеописанные показания для амниотомии являются, по сути, состояниями, при которых необходимо проводить родостимуляцию, то есть, вызывать родовую деятельность искусственно, не дожидаясь ее естественного начала. Амниотомия в большом числе случаев в течение 12 часов приводит к развитию регулярной родовой деятельности, то есть, является прекрасным родостимулирующим средством. Обычно для вызова родов проводят амниотомию и ждут 12 часов. Если по прошествии 12 часов родовая деятельность не развилась, то стимуляцию родов проводят медикаментозными препаратами (Окситоцином, Простином и т.д.).

Если родовая деятельность уже началась, то показаниями для амниотомии являются следующие состояния:

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление , что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

Помимо указанных показаний, амниотомия может производиться в любых родах для ускорения раскрытия шейки матки. В таком случае амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 4 – 6 см, не ранее.

Техника амниотомии – методика проведения вскрытия оболочек плодного пузыря

За полчаса до запланированной амниотомии женщине внутривенно вводят или дают в форме таблеток спазмолитические препараты, такие, как Но-шпа , Папаверин , Дротаверин и т.д.

Для производства амниотомии женщина ложится на акушерскую кушетку, кладет разведенные в стороны ноги на держатели. Врач надевает стерильную перчатку, вводит пальцы во влагалище и оставляет их там. Второй рукой врач берет небольшую браншу, имеющею вид крючка, которым можно зацепить оболочку плодного пузыря, потянуть и разорвать его. Браншу врач вводит по пальцу второй руки, оставленной во влагалище. На высоте схватки, когда оболочка плодного пузыря напряжена и выбухает по влагалище, врач аккуратно зацепляет ее, делает прокол, затем несильно тянет на себя, тем самым проделывая в ней небольшое отверстие. Затем инструмент удаляется из влагалища, а палец руки вводится в образовавшееся отверстие в плодном пузыре. Пальцем врач аккуратно расширяет отверстие, потихоньку выпуская околоплодные воды. После выполнения амниотомии женщина должна полежать минимум 30 минут, в течение которых следует контролировать сердцебиение плода при помощи КТГ.

Нельзя выпускать околоплодные воды струей, сильно и резко расширив просвет в оболочке пузыря, поскольку это может спровоцировать выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ножек или ручек).

Амниотомия в родах – виды и назначение

В зависимости от того, в какой момент и период родов была произведена амниотомия, ее подразделяют на четыре вида:
1. Преждевременная или дородовая амниотомия , которая была произведена еще до начала родовой деятельности. Преждевременная амниотомия всегда производится с целью возбуждения родовой деятельности при необходимости провести роды немедленно, не дожидаясь их естественного начала;
2. Ранняя амниотомия , которая производится на фоне регулярных схваток при раскрытии шейки матки менее 6 – 7 см. Данная амниотомия производится по показаниям, когда плодный пузырь мешает нормальному течению родов (смотри раздел "показания к амниотомии"). Кроме того, ранняя амниотомия может быть произведена для ускорения раскрытия шейки матки;
3. Своевременная амниотомия , которая производится при раскрытии шейки матки на 8 – 10 см на фоне регулярной родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия производится с целью ускорения полного раскрытия шейки матки. Процедура вскрытия плодного пузыря позволяет ускорить раскрытие шейки матки на 30%;
4. Запоздалая амниотомия , которая производится при полном раскрытии шейки матки на фоне нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже опустилась в малый таз и происходит ее изгнание. Если не сделать амниотомию в этот момент, то ребенок родится в плодном пузыре или, как говорят в народе "в рубашке". Однако это чревато сильным послеродовым кровотечением у матери или тем, что ребенок задохнется, поэтому рекомендуется произвести амниотомию до появления малыша на свет.

В настоящее время в акушерстве применяются все виды амниотомии в зависимости от конкретной ситуации, состояния роженицы и плода. Причем нельзя сказать, что правильным является только один вид амниотомии, поскольку в различных ситуациях требуется вскрыть плодный пузырь в разные сроки и периоды родов. Иными словами, для каждого вида амниотомии имеются свои показания и состояния, когда необходимо провести данную манипуляцию.

Амниотомия – противопоказания к производству

Амниотомия, несмотря на простоту и полезность манипуляции во многих случаях, в определенных ситуациях может быть противопоказана. Основными противопоказаниями к амниотомии являются следующие:

• Обострение генитального герпеса ;
• Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение);
• Предлежание плаценты;
• Предлежание петель пуповины.

Помимо вышеперечисленных, к противопоказаниям для амниотомии относятся все ситуации, когда женщине запрещено рожать через естественные пути (через влагалище). В настоящее время противопоказаниями к вагинальным родам и, соответственно, амниотомии являются следующие состояния:

• Полное предлежание плаценты, диагностированное по УЗИ во время беременности;
• Несостоятельный рубец на матке. Диагностируется, если прошло менее трех лет после предшествовавшей любой операции на матке (кесарева сечения, удаления миомы, рудиментарного рога, иссечения угла матки и др.);
• Два или больше рубцов на матке;
• Состояние родовых путей, препятствующее нормальным родам (анатомическое сужение таза II, III, IV степени, деформация тазовых костей, опухоли матки, яичников , мочевого пузыря или других органов малого таза);
• Выраженный симфизит (воспаление тканей лонного сочленения);
• Крупный плод (предположительная масса тела более 4500 г);
• Рубцовые деформации шейки матки или влагалища;
• Наличие в прошлом пластических операций на шейке матке и влагалище, ушивания мочеполовых или кишечных свищей;
• Наличие разрывов промежности III степени при прошлых родах;
• Тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 – 3800 г или менее 2000 г;
• Ягодично-ножное предлежание плода;
• Разгибание головки III степени по данным УЗИ;
• Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности;
• Тройня;
• Сросшиеся близнецы;
• Монохориальная, моноамниотическая двойня (два плода находятся в одном пузыре и питаются от одной на двоих плаценты);
• Наличие злокачественной опухоли в любом органе;
• Задержка развития плода III степени;
• Миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне;
• Пересадка почки в прошлом;
• Гибель или инвалидизация ребенка в ходе предыдущих родов;
• Беременность, наступившая в результате ЭКО ;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Острая гипоксия плода по данным КТГ.

Как видно, основные противопоказания к амниотомии совпадают с таковыми для вагинальных родов, спектр которых довольно широк. Поэтому если женщине по каким-либо причинам нельзя рожать естественным путем, то и амниотомия в любом периоде ей противопоказана. Если же роды через естественные пути разрешены, то и амниотомия данной женщине может быть произведена.

Амниотомия – осложнения

Осложнения амниотомии обусловлены нарушением кровеносных целостности кровеносных сосудов и изменением состояния плода. К возможным осложнениям амниотомии относят следующие состояния:

• Кровотечение, которое развивается, если в процессе вскрытия пузыря будет задет крупный кровеносный сосуд, проходящий по поверхности плодной оболочки;
• Выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки);
• Ухудшение состояния плода, обусловленное резким изменением условий его существования после удаления околоплодных вод;
• Слабость или бурная родовая деятельность;
• Инфицирование плода.

Перечисленные осложнения амниотомии развиваются очень редко, более того, правильное и своевременное проведение процедуры позволяет предотвратить их в большинстве случаев.

Амниотомия – отзывы

Согласно отзывам женщин амниотомия приводит к усилению схваток, которые становятся болезненными, длительными и выраженными. Однако, вместе с усилением схваток, как отмечает также большинство рожениц, амниотомия ускорила их роды. В зависимости от того, в каком периоде была произведена амниотомия, женщины отмечали наступление родов через 3 – 6 часов или уже через 10 – 30 минут.

Относительно болевых ощущений при проколе плодного пузыря женщины считают, что они незначительные или вовсе отсутствуют. В редких случаях женщинам было больно или неприятно в процессе прокола плодного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев амниотомия делается без предварительного согласия роженицы и без разъяснения необходимости данной манипуляции. Некоторые отмечают, что данный факт от них даже скрывали, пряча инструмент за спиной. Однако имеются случаи, когда врач подробно объяснял необходимость манипуляции, как и положено согласно инструкциям и протоколам ведения родов.

В целом отношение женщин к амниотомии положительное, поскольку каких-либо выраженных негативных последствий данной процедуры они не заметили. Одним из основных минусов манипуляции роженицы считают царапины на головке младенца, оставленные инструментом.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что такое амниотомия при родах? Таким вопросом задается практически каждая беременная женщина, которая услышала подобное определение.

Искусственное вскрытие амниотического пузыря не редкое явление в акушерской практике. Примерно 7% всех родов сопровождаются данной процедурой.

Несмотря на видимую простоту, амниотомия проводиться только по медицинским показаниям. Как правило, ее проводят с целью активации родовой деятельности.

Каковы показания к амниотомии? Что делать если ребенок родился в амниотическом мешке?

Что это такое

Амниотомия или прокол амниотического пузыря – это процедура искусственного нарушения целостности плодной оболочки во время родов.

Как правило, данный процесс при нормальном течении родовой деятельности происходит самостоятельно. Излитием вод сопровождается полное раскрытие маточной шейки. Это служит сигналом о том, что ребенок начинает двигаться по родовым путям.

Однако, в некоторых случаях пузырь не разрывается самостоятельно. В этом случае требуется врачебная помощь.

При помощи специального инструмента, который напоминает крючок, прокалывают пузырь.

Процедура не причиняет болезненных ощущений женщине. Для ребенка амниотомия, как правило, тоже безопасна.

Виды проколов:

• дородовая;
• ранняя амниотомия;
• своевременная;
• запоздалая.

Когда необходима

Процедура амниотомии проводиться исключительно по медицинским показаниям.

К ним относятся:

• перенашивание беременности более 42 недель;
• диагностирование у женщины тяжелых форм , которые угрожают ребенку;
• наличие у матери и плода;
• недостаточная активность родовой деятельности;
• недостаточное количество амниотической жидкости, маловодие;
• во время беременности;
• патологический прелиминарный период, под которым понимаются длительные и нерегулярные схватки.

Решение о необходимости искусственного вскрытия околоплодного пузыря принимает врач после обследования женщины. Без веских причин делать данную процедуру нельзя.

Как проходит

Процедура прокола околоплодного пузыря достаточно простая. Она не требует дополнительного обезболивания или сложного медицинского оборудования.

Как правило, амниотомию делают на акушерском кресле.

Врач использует специальные гинекологический инструмент, который напоминает по внешнему виду крючок.

Его вводят через влагалище и шейку в полость матки, прокалывают пузырь и таким уже образом удаляют из организма женщины.

В процессе проведения процедуры женщина не испытывает дискомфорта. Боль также не ощущается.

После того, как целостность пузыря была нарушена начинается излитие околоплодных вод.

По их внешнему виду врач оценивает состояние женщины и ребенка, атак же определяется дальнейший план действий.

Следующим этапом после прокола является наступления схваток и переход родов в активную фазу.

Возможные осложнения

Процедура амниотомии практически безопасная для матери и ребенка. Серьезные осложнения и патологии встречаются очень редко.

Существует вероятность возникновения следующих рисков:

Таким образом, процедуру можно проводить исключительно в условиях стационара и под строгим врачебным контролем.

В настоящее время, значительно ужесточился контроль за проведением амниотомии. Врачи принимают решение о ее необходимости лишь в крайних случаях.

Ощущения

Для женщины процедура прокола амниотического пузыря безболезненна и не причиняет дискомфорта. В редких случаях женщина может почувствовать незначительные неприятные ощущения.

Проколоть амниотический пузырь врач может только с согласия женщины.

Будущая мама может ощущать натяжение вместе прокола, продвижение инструмента по половым путям.

После того, как излились воды начинаются схватки, и женщина чувствую мышечные сокращения и боль.

Прокол амниотического пузыря распространенная процедура в акушерской практике. Показаний для ее проведения достаточно много.

Как правило, с нарушением целостности плодных оболочек происходит излитие амниотической жидкости и активируется родовая деятельность.

Данная манипуляция возможна исключительно в случае острой необходимости и под внимательным врачебным контролем.

Если женщина не хочет, чтобы ей прокалывали пузырь, то она может отказаться.

Полезное видео: зачем прокалывают околоплодный пузырь