Задний параметрит. Симптомы и признаки параметрита

Параметрит – воспалительный процесс околоматочной клетчатки, в которой в большом количестве локализованы венозные и лимфатические сосуды. В большинстве случаев такое заболевание развивается на фоне осложнённого аборта или родовой деятельности, установления внутриматочных спиралей с повреждением тканей матки. Какие-либо хирургические вмешательства только провоцируют распространение и развитие инфекции.

Кроме этого, зафиксированы случаи, когда предрасполагающим фактором стал воспалительный процесс в органах малого таза. Также этот недуг может стать осложнением после неправильного лечения или .

Очень часто воспалительный процесс при параметрите ограничивается пределами клетчатки малого таза. Благодаря прогрессу медицины в области гинекологии, есть возможность ранней диагностики такого недуга. Это обуславливает лёгкое течение, низкую интенсивность выражения признаков, рассасывание инфильтрата, а также возможность полного выздоровления и отсутствия осложнений.

Заболевание проявляется такими симптомами, как незначительное, но стойкое повышение температуры тела, общая слабость и недомогание организма, болезненность в нижней части живота и озноб. Локализация и интенсивность боли зависит от формы заболевания. Зачастую женщины сталкиваются с боковым параметритом, в несколько раз реже встречается передний и задний.

Диагностика заболевания основывается на детальном опросе пациентки, изучении анамнеза жизни, а также на гинекологическом осмотре и инструментальном обследовании при помощи УЗИ. Лечение параметрита зависит от его стадии. В острой форме необходим приём антибиотиков, а при формировании гнойного процесса необходимо вскрытие абсцесса и дренирование гнойника.

Этиология

Основной фактор развития заболевания - инфицирование женского организма патогенными бактериями, среди которых чаще всего выделяют – , пневмококки, и . Но иногда в возникновении параметрита виноваты микроорганизмы, которые всегда находятся в человеческом организме. Обычно их держит под контролем иммунная система, но при её ослаблении такие бактерии могут превратиться в болезнетворные. Кроме этого, предрасполагающими факторами могут стать:

• воспаления органов малого таза хронического характера;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• воспалительный процесс одного из органов ЖКТ;
• последствия от хирургической операции на органах малого таза;
• биопсия;
• абортивное прерывание беременности;
• осложнённая родовая деятельность. Заболевание, вызванное такой причиной, зачастую имеет название послеродовой параметрит;
• неправильное использование внутриматочных контрацептивов, в частности ВМС;
• широкий спектр травм половых органов.

Довольно редко заболевание формируется по причине бактериальных расстройств, костей таза, и ангины.

Разновидности

В зависимости от места локализации болезнетворного процесса, заболевание делится на:

• передний параметрит – наблюдается очень редко. Воспалительный процесс находится в пределах передней стенки шейки и слизистой мочевого пузыря. Зачастую формируется как осложнение после хирургической операции. Гной прорывается в область мочевого пузыря, влагалища, брюшной полости и лонное сочленение;
• боковой параметрит – наблюдается практически в восьмидесяти процентах из всех зарегистрированных случаев. Воспалительный процесс распространяется на паховую связку, влагалище, стенки малого и большого таза. Такой вид недуга, в свою очередь, разделяется на верхний и нижний, в зависимости от путей распространения гнойного содержимого и его выхода наружу;
• задний параметрит – диагностируется очень редко. Некоторые специалисты не признают его существование как отдельное заболевание. Это объясняется тем, что причиной формирования такого типа болезни являются роды, а сам недуг распространён под названием послеродовой параметрит. В патологический процесс вовлекается участок между маткой и прямой кишкой. Это может привести к сужению кишки и вызвать проблемы с опорожнением каловых масс.

За все время прогрессирования болезни, она проходит несколько стадий:

• инфильтрации – определяется расширением сосудов, отёчностью и мелкоклеточной инфильтрацией клетчатки;
• экссудации – частички крови проникают в клетчатку. Экссудат бывает серозным, гнойным или смешанного типа;
• уплотнение и рассасывание инфильтрата – самый благополучный исход заболевания.

При гнойном параметрите формируется абсцесс, который может вскрываться в близлежащие органы или наружу. Если гнойник был не полностью опорожнен, то воспаление будет часто рецидивировать с повторными прорывами и образованием свищей, поддерживающих течение болезни.

Симптомы

Признаки острого параметрита выражаются спустя десять дней после искусственного прерывания беременности, родовой деятельности или гинекологических операций. Основными симптомами являются:

• повышение температуры тела;
• постоянные спазмы колющего и режущего характера в области живота, которые нередко распространяются на поясницу или крестец;
• приступы сильной головной боли;
• ощущение жажды даже после выпитой воды;
• озноб;
• учащённое сердцебиение.

При нагноении степень интенсивности проявления таких симптомов увеличивается, а при разрыве гнойника будут наблюдаться гнойные примеси в каловых массах.

Хронический параметрит отличается выражением только незначительной болезненности, которая может усиливаться при сексуальных контактах. Также может отмечаться нарушение менструального цикла, функционирования сердечно-сосудистой и нервной системы. При несвоевременном обращении к специалисту может возникнуть осложнение в виде распространения воспалительного процесса.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляет гинекологический осмотр и инструментальное обследование пациентки. Но перед этим врачу необходимо подробно изучить историю болезни и провести детальный опрос по поводу возможных причин возникновения заболевания, а также первого времени и степени интенсивности выражения симптомов.

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить сильную болезненность матки и её смещение, а также легко пальпируемые области с уплотнениями. Частью осмотра пациентки является ректальное обследование, при помощи которого врач может с точностью определить патологический участок. Важнейшими при диагностике являются лабораторные изучения анализов крови, мазка из влагалища и уретры. Биохимическое изучение мочи поможет выявить прорыв гнойника (примесь гноя).

Инструментальные методы обследования включают в себя проведение:

• КТ и МРТ – могут уточнить степень распространения патологического процесса. Это даёт возможность специалисту увидеть полную картину параметрита.

Если произошёл прорыв гнойного содержимого, в диагностике принимают участие специалисты урологии и проктологии. Вскрытие абсцесса подтверждается путём осуществления:

• цистоскопии – осмотр мочевого пузыря изнутри;
• ректоскопии – эндокоспическая процедура с осмотром просвета прямой кишки;
• копрограммы – расширенного исследования кала в лабораторных условиях.

Такие обследования пациентки помогут не только подтвердить диагноз, но и исключить такие заболевания, как актиномикоз, трубно-яичниковый абсцесс, пельвиоперитонит и онкология.

Лечение

Пациентки, у которых диагностировали параметрит, с осложнениями или без них, подлежат госпитализации и терапии в условиях стационара. Тактика лечения параметрита напрямую зависит от его стадии. При остром протекании нередко назначают пузырь со льдом, соблюдение постельного режима, приём лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов. На этапе рассасывания помимо медикаментов назначают курс физиотерапии, который включает в себя:

• гинекологический массаж;
• электрофорез;
• светотерапию;
• магнитотерапию;
• индуктотермию.

При гнойном параметрите единственный способ лечения – хирургическая операция. Направлено врачебное вмешательство на вскрытие и дренирование абсцесса.

После полного излечения параметрита, пациенткам рекомендуется пройти курс реабилитации. Он состоит из:

• массажей;
• приёма грязевых ванн;
• использования грязевых тампонов;
• других методик физиотерапии.

Практически во всех случаях прогноз заболевания благоприятный. При своевременной терапии недуга происходит затихание воспалительного процесса.

К профилактическим мерам необходимо отнести правильное ведение родовой деятельности, исключение абортивного прерывания беременности, строгое соблюдение правил личной гигиены. Кроме этого, представительницам женского пола необходимо помнить, что устанавливать внутриматочные контрацептивы может только опытный специалист.

Различные болезни, которые то и дело, что , ухудшают радостную картинку мировосприятия. Но это вполне естественно. Есть микроорганизмы, которые живут только за счет других живых существ. Этими живыми существами являются в том числе и люди. Поэтому нужно не нагнетать обстановку, не биться в истерике, а спокойно принимать факт своего недуга и приступать к его излечению..

Что это такое – параметрит?

Хоть параметрит и , но не является смертельным. Стоит всего лишь знать, что с вами происходит и что с этим делать. Что это такое? Параметритом называется воспаление околоматочной соединительной ткани (параметрия). Как будет развиваться болезнь и как быстро прогрессировать, зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки, места локализации, поражения и тех мер, которые она предпринимает.

Виды по локализации воспаления:

• Передний – инфильтрат расположен спереди матки. Может поразить брюшную полость и мочевой пузырь;
• Боковой – инфильтрат располагается между боковой стенкой матки и тазом, слизистая теряет подвижность, влагалище сглаживается. Является самым распространенным видом параметрита.
• Задний – инфильтрат располагается между задней стенкой матки и прямой кишкой, при этом полностью захватывает прямую кишку и может привести к ее сужению.
• Односторонний – поражение правой или левой стенки матки, соответственно, выделяют правосторонний и левосторонний параметрит.
• Двусторонний – поражение всей стенки матки.

По формам делят на:

1. Острый;
2. Подострый – симптоматика такая же, как и при острой форме, но менее выражена;
3. Хронический.

Выделяют стадии развития:

1. Инфильтрация – отек, расширенность сосудов, частичное тромбование, мелкоклеточная инфильтрация;
2. Экссудация – выход лейкоцитов и форменных элементов крови из кровеносного русла и проникновение в клетчатку. По экссудату разделяют на:
   • Серозный;
   • Гнойный;
   • Серозно-гнойный.
3. Рубцевание (выздоровление) – уплотнение и рассасывание экссудата. При отсутствии данного этапа происходит абсцесс (нагноение), при котором гной проникает в близлежащие полые органы (влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь). Неполное опорожнение гнойника приводит к повторным обострениям болезни.

По причинам возникновения делят на:

• Первичную болезнь;
• Вторичную болезнь.

Причины параметрита околоматочной клетчатки

Основными причинами параметрита околоматочной клетчатки являются инфекции. Данное заболевание еще называют болезнью грязнуль, которые не придерживаются гигиены половых органов, ведут беспорядочные интимные связи, не меняют нижнего белья. Различные инфекции проникают по влагалищу в околоматочную ткань и поражают ее.

Часто, но не всегда, причиной параметрита является патология влагалищной микрофлоры. Внутри всегда живут бактерии, как полезные, так и вредоносные. Но иммунитет и работа половой системы регулирует количество всех бактерий. Если данные пропорции нарушаются, тогда возникают различные патологии, одним из которых является параметрит.

Другими способствующими факторами являются:

• Хронические заболевания половой системы и малого таза: кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит. Если по каким-то причинам женщина не занимается лечением и пренебрегает собственным здоровьем, тогда воспаление околоматочных тканей не заставит себя ждать.
• Воспаления других систем, например, тиф, пневмония, ангина или нефрит.
• Лабораторные и хирургические процедуры на малом тазе, которые и заносят инфекцию.
• Аборты, особенно во внебольничных условиях.
• Травмы гениталий, которые часто возникают во время интимных контактов.
• Неправильное использование внутриматочных контрацептивов.
• Сложные роды, при которых используется кесаревосечение.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления околоматочной клетчатки несколько отличаются по видам и формам. При острой септической форме наблюдаются такие характерные признаки:

1. Лихорадка до 40ºС и даже выше;
2. Частый и нитевидный пульс;
3. Сухой обложенный язык;
4. Слабость;
5. Потеря ориентации;
6. Бессонница.

Общими симптомами являются:

• Режущие и колющие болевые ощущения внизу живота;
• Повышение температуры до 39ºС;
• Боли отдают в поясницу и крестец;
• Тахикардия;
• Озноб;
• Нарушения в мочеиспускании и дефекации, появляются боли и запор;
• Жажда;
• Боли в голове.

При распространении инфекции на прямую кишку или мочевой пузырь развиваются симптомы, характерные циститу и проктиту.

При распространении инфекции на брюшную полость развивается перитонит с нетерпимыми и режущими болями.

При распространении инфекции на пояснично-подвздошную мышцу развивается псоит, при котором возникает сгибательная контрактура со стороны пораженного бедра.

При хронической форме болевые ощущения несколько ослабевают, но усиливаются при половых контактах с мужчинами. Менструальный цикл нарушается, происходят патологические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.

Параметрит у детей

У детей параметрит не наблюдается. Если и возникает, то только у девочек при родах (перенос инфекции от матери) или при инфекционных заболеваниях других систем, несоблюдении гигиены половых органов.

Параметрит у взрослых

Если параметрит и проявляется у взрослых, то только у женщин. У мужчин он не развивается. Причинами возникновения и методы лечения являются все перечисленные факторы и процедуры, описанные в данной статье.

Диагностика

Диагностика параметрита начинается с опроса пациентки, общего осмотра и пальпации, при которой ощущается нехарактерное положение матки – она либо опущена, либо приподнята. Для уточнения болезни проводятся различные процедуры:

• Ректальное обследование.
• УЗИ малого таза.
• Анализ крови.
• Анализ мазка из уретры и влагалища.

Лечение

Лечение параметрита предполагает использование медикаментозных (порой хирургических процедур) и народных методов.

Чем лечить воспаление околоматочной клетчатки? Лекарствами:

• Слабительные лекарства.
• Сульфаниламиды и антибиотики (фторхинолон и метронидазол).
• Спазмолитики и наркотические препараты для снятия болевого синдрома.
• Хлористый кальций внутривенно.
• Витамины и иммуномодуляторы.

В качестве физиотерапевтических процедур подойдут следующие:

1. Постельный режим;
2. Прикладывание льда к пораженной области;
3. Очистительные клизмы;
4. Прогревания при помощи компрессов, ванн, грелок;
5. Грязелечение;
6. Инфузионная терапия;
7. Десенсибилизирующая терапия;
8. Диатермия;
9. Диадинамотерапия;
10. Парафиновые аппликации;
11. Ионотерапия;
12. Озокеритотерапия;
13. Электрофорез с йодом, магнием, медью, цинком;
14. Светолечение;
15. Магнитотерапия;
16. Индуктотермия;
17. Плазмаферез;
18. СВЧ-терапия;
19. Ультрафонофорез;
20. Оксигенобаротерапия.

При образовании гнойника проводится его опорожнение путем разреза пупортовой связки или влагалища, вставления дренажной трубки. При осумковывании гнойника периодически проводится его устранение с введением сульфаниламидов и антибиотиков.

В качестве народных средств, которые можно использовать в домашних условиях, подойдут такие рецепты:

• По чайной ложке сок алоэ принимать до еды по 5 раз.
• На 1 ст.л. листьев подорожника добавить стакан кипятка и настаивать до 2,5 часов. Процеженный настой принимать по столовой ложке до еды.
• На 1 ст.л. смеси из трав и листьев тысячелистника обыкновенного и зверобоя продырявленного добавить стакан кипятка и греть на медленном огне 15 минут. Принимают процеженный отвар трижды по ¾ стакана.
• 1 ст.л. листьев папоротника заливают 200 л кипятка и греют 20 минут. Принимают процеженный настой 4 раза по четверти стакана.

Что касается различных диет, то они не сказываются на лечении. Рекомендуется употребление витаминов. Следует отказаться от интимных связей на время лечения.

Хроническая форма требует более серьезного подхода:

1. Прием гормональных препаратов;
2. Использование ультразвука и индометациновых свечей.

По окончании лечения пациентка посещает санаторные лечебницы, где она проходит процедуры с грязевыми тампонами, сероводородными ваннами и гинекологическим массажем.

Прогноз жизни

Сколько живут при параметрите? При отсутствии лечения острого септического параметрита прогноз жизни неблагоприятный. В качестве осложнений могут выступать заболевания влагалища, брюшной полости, прямой кишки и мочеполовой системы в целом. Образовываются абсцесс и свищи, фистулы, что значительно снижает функциональность матки.

Здесь необходимо проводить профилактические меры, чтобы избежать болезни:

• Соблюдать гигиену гениталий;
• Иметь постоянного полового партнера;
• Лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
• Проходить реабилитацию после абортов и родов;
• Периодически наблюдаться у гинеколога;
• Обращаться к гинекологу при первых нетипичных симптомов.

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки (параметрия). Возникает в результате проникновения в нее (обычно по лимфатическим путям) , и других микроорганизмов. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных).

Параметрит может развиться при , аппендиците, заболеваниях придатков матки, общих инфекционных заболеваниях, а также после внутриматочных манипуляций и операций на внутренних половых органах.

Различают параметрит: передний, когда воспаление распространяется в сторону мочевого пузыря, задний - в сторону , боковой - воспаление локализуется в одном из боковых отделов тазовой клетчатки.

Параметрит всегда сопровождается повышением температуры тела, иногда с ознобами. В зависимости от локализации и распространения процесса нарушается деятельность соседних органов.

Диагноз параметрита основывается на анамнестических данных и результатах двуручного влагалищного исследования (инфильтрат легко пальпируется, отличается плотностью и гомогенностью).

Нередким осложнением параметрита является образование абсцессов в тазовой клетчатке. Гнойник может вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь и привести к образованию свища, реже - .

Лечение параметрита консервативное. В остром периоде - постельный режим, лед на живот, антибиотики (по назначению врача) и симптоматическое лечение; в подострой и хронической стадии применяют и курортное лечение; при образовании абсцесса показано хирургическое вмешательство.

Параметрит (parametritis; от греч. para - около и metra - матка) - диффузное воспаление околоматочной клетчатки (флегмона), находящейся между серозными листками широких связок матки. Воспаление всей клетчатки малого таза следует называть пельвиоцеллюлитом.

Этиология и патогенез . Параметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам из первичного очага. Возбудители: гноеродные стафило- и стрептококки, значительно реже кишечная палочка, пневмококки и анаэробы. Гонококки вызывают параметрит только в исключительных случаях - при смешанной или вторичной инфекции. Параметрит наблюдается большей частью после родов и абортов (особенно внебольничных). Нередко параметрит развивается при заболеваниях придатков матки (вторичный параметрит), чаще он наблюдается после оперативных вмешательств (зондирование матки, расширение шейки, выскабливание, биопсия и др.), выполняемых без соблюдения должной асептики. Иногда источником инфекции являются кишечник (аппендицит, сигмоидит, парапроктит), кости таза. Параметрит может развиться также при лечении лучистой энергией рака шейки матки.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Различают следующие стадии развития параметрита. Начальная стадия характеризуется гиперемией, расширением кровеносных и лимфатических сосудов, появлением и нарастанием отека. Наблюдается повышение температуры до 39° и более, иногда с однократным ознобом, учащение пульса в полном соответствии с температурой, незначительные боли, болезненность при исследовании. При исследовании через влагалище пораженная клетчатка представляется тестоватой, пастозной, резистентной.

Стадия инфильтрации и экссудации: температура держится и пульс учащен. В крови лейкоцитоз, кровь стерильна, незначительные боли внизу живота (при движении, давлении) и болезненность при пальпации. При влагалищном исследовании (в обязательном порядке проводится ректальное исследование!) в области пораженной клетчатки нащупывается плотный экссудат, resp. инфильтрат, смещающий матку в противоположную сторону и вверх. Инфильтраты больших размеров сдавливают мочевой пузырь и прямую кишку. Вокруг воспалительного очага образуется грануляционный вал, преграждающий путь инфекции. Локализация, пути распространения воспалительного экссудата зависят от анатомических соотношений (см. Параметрий) и от входных ворот, через которые проникли возбудители инфекции. Подвижность слизистой оболочки в области соприкосновения с воспаленной клетчаткой ограничена, складки ее сглажены.

Стадия уплотнения экссудата: образовавшийся воспалительный выпот богат фибрином, который вскоре выпадает. На месте грануляционного вала выступает мощная капсула, прочно отграничивающая воспалительный процесс. По консистенции экссудат напоминает миому. При сдавливании инфильтратом мочевого пузыря наблюдаются учащенное мочеиспускание, тенезмы, при сдавливании прямой кишки затруднен акт дефекации.

Конечная стадия. В большинстве случаев заболевания экссудат рассасывается; может остаться лишь небольшое уплотнение (остаточная инфильтрация), но бывают случаи, когда экссудат имеет гнойный характер. Эти случаи сопровождаются ремиттирующей температурой (нагноительная лихорадка), учащением пульса, ознобами, в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Лимфатические сосуды наполняются гноем, отдельные гнойники, сливаясь, образуют параметритический гнойник. Иногда такой гнойник переходит в разлитое флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки. В других случаях происходит прорыв гнойника в прямую кишку (наиболее часто), в мочевой пузырь, во влагалище, в брюшную полость (редко), в область ягодиц (через седалищное отверстие), в бедренный треугольник.

При прорыве гноя в прямую кишку отмечаются тенезмы, отхождение слизи и кровянистых выделений. Перфорация гнойника в мочевой пузырь сопровождается явлениями цистита.

Если гной прокладывает путь через наружные покровы, на участке наблюдаются покраснение, выпячивание и зыбление.

После прорыва гнойника процесс обычно течет благоприятно. Прорыв в мочевой пузырь прогностически является более тяжелым (угроза пиелонефрита).

В некоторых случаях гнойный процесс после прорыва продолжается длительное время, образуются свищи, затеки, общее состояние больной ухудшается, нарастает истощение и, если своевременно не будет оказана соответствующая оперативная помощь, может развиться амилоидное перерождение паренхиматозных органов со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Различают следующие формы параметрита. Острый септический параметрит (септическая флегмона) характеризуется грозными признаками общего сепсиса. На 3-4-й день после родов или выкидыша быстро развивается картина тяжелого заболевания (t° до 40°, частый пульс, нередко сразу же появляется внушающий тревогу перекрест температурной кривой с кривой пульса, бессонница, прострация, язык сухой, обложен). В этих случаях экссудата в параметрии немного. Прогноз плохой; терапия - см. Сепсис.

Передний параметрит - воспаление клетчатки в пределах передней части retinaculum uteri - встречается редко. Входные ворота инфекции - повреждение передней стенки шейки матки и слизистой оболочки мочевого пузыря, случайные повреждения в области переднего влагалищного свода. Эта форма параметрита может развиться после некоторых оперативных вмешательств (влагалищное и ретровезикальное кесарево сечение). Выпот может переходить в нревезикальное пространство и оттуда в клетчатку передней брюшной стенки, образуя плоское уплотнение. Гной может прорваться (редко) в мочевой пузырь, влагалище, полость брюшины (перитонит) и, как исключение, в лонное сочленение.

Боковой параметрит - воспаление клетчатки широких маточных связок - встречается чаще других форм (70-80%). Если инфекция попадает со стороны передне-боковой стенки шейки из соответствующего свода влагалища, воспалительный экссудат широкой полосой идет в сторону, вверх и вперед, в направлении круглой маточной связки, распространяясь затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над паховой связкой (так называемый абсцесс Дюпюитрена). При первичной локализации инфекции в заднебоковых частях шейки или в боковых сводах влагалища экссудат обычно распространяется по задней части параметральной сетчатки, доходя до стенок малого, а потом и большого таза, откуда, направляясь позади прямой кишки (resp. сигмовидной), поднимается вверх до почки, образуя здесь паранефротический или даже поддиафрагмальный абсцесс (см.). При вовлечении в процесс большой поясничной мышцы может развиться псоит. (см.) с образованием контрактуры нижней конечности (рис.).

Правосторонний гнойный параметрит. В процесс вовлечен m. psoas с образованием контрактуры нижней конечности.

Боковой параметрит делят на верхний и нижний; пути распространения гноя и места выхода его наружу см. Параметрий.

Задний послеродовой параметрит встречается чрезвычайно редко; некоторые авторы вообще отрицают его существование как самостоятельной формы. Входными воротами для инфекции являются воспалительные процессы задней стенки шейки матки, прямая кишка и дугласов карман (гнойные эрозии, катары шейки, случайные повреждения при акушерских и гинекологических операциях).

В большинстве случаев заболевание с самого начала принимает вялый торпидный характер без высокой температуры и образования воспалительного выпота.

Чаще задний параметрит встречается в комбинации с хроническим интраперитонеальным воспалением в области дугласова кармана. В результате такого воспаления происходит сморщивание, уплотнение и укорочение крестцово-маточных связок. В клинической картине заболевания на первый план выступают мучительные боли в крестце и пояснице, болезненный coitus, algodysmenorrhoea, болезненная дефекация.

Клинический синдром типа заднего параметрита рассматривают как частное проявление вегетативной дистонии.

Клиническая симптоматика заднего хронического параметрита может быть сходной с симптоматикой эндометриоза (см.).

Параметрит - диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Причины параметрита

Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией стенок матки), распространение инфекции лимфогенным путем из матки, маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной патологии (туберкулёз, тиф и др.).

Классификация параметрита

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:
- передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку);
- задний параметрит (воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);
- боковые параметриты (воспалительный процесс ограничивается: сверху - верхним отделом широкой связки; снизу - нижним отделом кардинальных связок; снаружи - стенкой малого таза; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность).

Три стадии параметрита:

1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).
2. Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным, серозно-гнойным или гнойным.
3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.

Симптомы параметрита

Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38-39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Лечение параметрита

Лечение параметрита проводится по принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит)

В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота, антибактериальная терапия (приложение), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП, энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический массаж.

Это воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки.

Симптомы развития параметрита

В настоящее время вследствие раннего применения антибиотиков течение параметритов более легкое, стертое, а инфильтрат часто рассасывается, не переходя в нагноение. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая клетчатку около мочевого пузыря, кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку около прямой кишки.

В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат поднимается забрюшинно, вызывая дальнейшее воспаления клетчатки располагающейся вокруг толстого кишечника и почек.

Клинические признаки параметрита

Клинически симптомы болезни могут проявляться по-разному. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается:

повышением температуры тела до 38–40 °С,

появлением головной боли,

сухости во рту,

учащением сердцебиения

и ознобами.

Боль в симптоматике параметрита

Раннее возникновение боли при данном заболевании обусловлено началом отека тканей. Боль при параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то отмечаются частое, болезненное мочеиспускание и (или) с тенезмами – частыми мучительными позывами на дефекацию.

Симптомы хронического параметрита

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка при симптомах хронического парметрита отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальный цикл, часто появляются воспалительные процессы половых органов (матки, придатков).

Признаки гнойного параметрита

Клиническое проявления болезни чрезвычайно разнообразны. Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается повышением температуры тела до 38–40 ºС. Появляются головная боль, сухость во рту, жажда, учащение пульса. Первый и ранний симптом параметрита этого вида – боль внизу живота, возникающая раньше, чем можно обнаружить объективные изменения во внутренних органах. Это обусловлено началом отека тканей.

Боль при гнойном параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу.

Осложнения параметрита

Если в инфильтрат вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, то развивается или цистит (воспаление мочевого пузыря), или проктит (воспаление прямой кишки). Проктит проявляется тенезмами – частыми мучительными позывами на дефекацию, появлением в кале гноевидных включений и неприятного запаха. Цистит в свою очередь проявляется учащенным мочеиспусканием, болью при мочеиспускании, наличием в моче большого числа лейкоцитов.

При распространении параметрита развивается псоит. Больная занимает вынужденное положение: нога со стороны поражения согнута в тазобедренном суставе. Когда гной распространяется под пупартовой связкой, больная лежит на спине с приведенными к животу ногами. Если гной прорывается в подгрушевидное отверстие, то нога с больной стороны приведена к животу, больная лежит на здоровом боку.

Механизм развития параметрита

Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. Поэтому последовательно в связи с воспалением эндометрия и придатков может возникнуть воспалительный процесс в околоматочной клетчатке. При неблагоприятном течении процесса происходит гнойное расплавление фасций, отграничивающих различные отделы околоматочной клетчатки (клетчатку около мочевого пузыря, около прямой кишки), в результате чего развивается воспаление всей тазовой клетчатки – пельвиоцеллюлит.

Но следует отметить, что такое воспаление по статистике лечения параметрита встречается намного реже, чем параметрит в послеродовом периоде. Микробы могут проникнуть в клетчатку различными путями: по лимфатическим сосудам (наиболее частый путь), в связи с послеродовым эндометритом, гнойными воспалительными заболеваниями придатков, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях других органов (гриппе, ангине, тромбофлебите и т. д.) – через венозную систему.

Наиболее частыми возбудителями параметрита у рожениц бывают стафилококк и стрептококк. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая околопузырную клетчатку, а затем кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку, расположенную около прямой кишки. Вверх процесс может распространяться по брыжейке трубы и яичника, кольцом охватывая матку, которая как бы замуровывается в инфильтрат.

В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат при симптомах параметрита поднимается забрюшинно, разрушая тольдовую фасцию позади толстой кишки, вызывая паратифлит, и в околопочечную клетчатку, обусловливая паранефрит. Могут появиться флегмоны в задней брюшной стенке, области пупартовых связок, наружных половых органов и на других участках клетчатки таза.

Стадии параметрита и их симптомы

Различают три параметрита:

инфильтрации,

экссудации,

уплотнения экссудата.

Симптоматика параметрита стадии инфильтрации

В стадии инфильтрации расширяются и частично тромбируются кровеносные сосуды, по их ходу возникает периваскулярный отек. В стадии экссудации происходит выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови. Инфильтрат имеет диффузную, веерообразную, овальную, тяжистую форму, доходит до стенок таза. Далее инфильтрат уплотняется в связи с выпадением из экссудата нитей фибрина (фаза уплотнения).

При симптомах параметрита этой стадии образуется грануляционный вал с плотной капсулой на границе инфильтрата и здоровых тканей. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то функция этих органов, как правило, нарушается. Процесс может приостановиться на любой стадии заболевания.

В процессе параметрита может произойти уплотнение инфильтрата с деформацией окружающих органов, что приводит к появлению болезненности в области нижней части живота, крестца, поясницы. В свою очередь инфильтрат может также и полностью рассосаться.

Признаки параметрита на стадии экссудации

При нагноении экссудата развивается гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя в соседние полые органы (прямую кишку или мочевой пузырь). Если не произойдет полного опорожнения гнойника, то может вновь обостриться процесс, и гной, накапливаясь, приводит к очередному прорыву в эти органы. В конце концов, формируется свищ, через который параметрий постоянно может инфицироваться гноем. Исключительно редко гной при симптомах параметрита прорывается через влагалище или кожу передней брюшной стенки.

Диагностика параметрита

Диагностика болезни, как правило, не вызывает затруднений при правильно собранном анамнезе заболевания, объективных данных влагалищного и наружного осмотра. Однако в первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину заболевания.

Картина начинает меняться на 3–4-й день заболевания. Матка отклоняется в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно. Инфильтрат становится плотным, неподвижным. Крестцово-маточные связки при параметрите определяются нечетко.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальная функция.

Особенности лечения параметрита

Лечение зависит от стадии заболевания. В начале воспалительного процесса при леечнии параметрита рекомендуются постельный режим, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия), препараты кальция, лед на низ живота, достаточная, адекватная антибактериальная терапия.

В дальнейшем в лечении параметрита применяют согревающие компрессы, согревающие физиотерапевтические процедуры, влагалищные тампоны с мазями, содержащими антибиотики.

При гнойном расплавлении клетчатки лечение параметрита оперативное – вскрытие гнойника, его опорожнение и оставление в последующем трубки для промывания растворами антисептиков и подвода антибиотиков.

Применение фитотерапии в виде отваров, настоев, для приготовления ванн очень положительно сказывается на течении параметрита, поэтому их непременно нужно использовать как во время лечения параметрита в стационаре, так и после выписки из него. Для этого можно применять те же рецепты, что описаны в лечении эндометрита.

Причины параметрита

Наиболее частыми возбудителями параметрита бывают стафилококк и стрептококк. Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. При неблагоприятном течении процесса фасции гнойной распространяется на всю клетчатку таза и развивается пельвиоперитонит.

Источники параметрита

Проникновение микробов в околоматочную клетчатку при симптомах параметрита происходит различными путями:

через лимфатические сосуды (наиболее частый путь);

из воспаленных половых органов – матки при эндометрите, воспалении придатков, воспаления червеобразного отростка;

через венозную систему (при гриппе, ангине).

Параметрит возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки. Процесс в послеродовый период обычно развивается при наличии травмы или инфекции в шейки матки.