Переломы ребер возможные осложнения диагностика лечение. Перелом ребра - механизмы, симптомы, лечение

Согласно данным статистики, примерно у 70% пострадавших от повреждения грудной клетки диагностируется перелом ребер. Это очень распространенная и сложная травма. Чаще всего сломанными оказываются четвертое, пятое, шестое и седьмое ребро, поскольку именно они недостаточно гибкие и, что еще более важно, не покрыты плотным слоем мышц и не имеют должной защиты от механических воздействий.

Наиболее опасны травмы, сопровождающиеся параллельным нарушением целостности тканей внутренних органов (легких, пищевода, плевры, печени, сосудов, сердца). Такие переломы могут закончиться летальным исходом. Риски несут в себе одновременные повреждения в нескольких местах, а также дробление костей на мелкие части.

Особенно опасны такие повреждения для людей пожилого возраста, чьи кости уже ослаблены и утратили эластичность, присущую костям детей и молодых людей.

Всего у человека 24 ребра (12 пар). Они соединяются в районе спины с грудными позвонками, количество которых также составляет 12. В грудной части тела они объединены с грудиной. Переход обеспечивается с помощью хрящевой части ребер. Кроме того, существует костная часть.

Так называемые истинные ребра (с первой по седьмую пару) соединяются с грудиной напрямую, в то время как ложные (с восьмой по десятую пару) – через хрящи крепятся к истинным, а непосредственной связи с грудиной не имеют. Существует также колеблющийся тип (с одиннадцатой по двенадцатую пару), главная их черта – отсутствие хрящевых связей.

Каждое ребро представлено головкой, шейкой, телом и особым бугорком. По костной части проходит нервно-сосудистый канал, который расположен в специальной бороздке на внутренней стороне кости.

Разновидности переломов

В зависимости от количества разломов говорят про единичные и множественные переломы. Отдельная группа повреждений классифицируется по глубине разлома – костная трещина, перелом поднадкостницы, полный раскол. Особый случай, когда между двух разломов создается свободный осколок кости, носит название окончатого перелома ребер.

По характеру повреждений кожного покрова выделяют открытые переломы ребер (имеет место разрыв мягких тканей и кровотечение) и закрытые (костный разлом без открытой раны). По положению обломков кости имеют место перелом ребра со смещением и без смещения.

Когда затронуты ребра только с одной стороны грудной клетки, то травму причисляют к одностороннему типу. Двусторонний перелом затрагивает обе стороны костей от грудины.

Если рассматривать все виды переломов ребер в целом, то закрытый перелом костей ребра менее опасен, чем открытый, или чем травма ребер со смещением. Кроме того, множественные повреждения гораздо серьезнее, нежели одиночные.

Перелом в одном или двух местах при отсутствии повреждений внутренних органов считается неосложненным. Наличие осложнений делает травму очень серьезной, требующей повышенного внимания.

Причины повреждений ребер

В основном, вызывают такую травму два фактора: механическое воздействие (травмы при падении, ударе, давлении, ДТП, чрезвычайных ситуациях, огнестрельных ранениях), а также патология костной системы (артрит, остеопороз, генетические болезни, первичные опухоли, метастазы в ребрах).

Перелом ребер, наступивший под действием сразу нескольких факторов, обычно приводит пострадавшего в крайне тяжелое состояние. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь с помещением человека в стационар.

Причины полученного перелома ребра определяют его характеристики. Так прямое воздействие на грудную клетку приводит к прогибанию костей внутрь, а непрямое воздействие (сжатие) связано с повреждением одновременно в нескольких местах с обеих сторон от грудины.

Симптомы переломов в реберной области

Проявления полученной травмы прямо предопределены типом воздействия, местом и степенью тяжести повреждения. Общие симптомы перелома ребер связаны с сильной болью в грудной области, нарушением нормального дыхания, видимым искажением формы грудной клетки.

Точно определить перелом сможет только врач. При этом механический перелом ребра характеризуют обычно более выраженные признаки, а определить патологический перелом костей ребра достаточно сложно. Во втором случае пациент может долгое время не подозревать, что у него . Обозначим симптоматику травм в соответствии с их классификацией.

Переломы без повреждений внутренних органов

1. Главный и основной из всех симптомов – это тупая ноющая боль. Она имеет свойство резко усиливаться, если пострадавший глубоко вдыхает или кашляет. Выраженность этого симптома зависит от локализации травмы. При повреждении передней части грудной клетки сломанное ребро движется, давит на ткани, что вызывает интенсивную боль. Травмы задней части грудной клетки сопровождаются болями меньшей силы. Сидя в покое, пострадавший ощущает боль значительно меньше.
2. Пострадавший обычно склоняется в сторону перелома, стремясь тем самым ограничить движение всей грудной клетки.
3. Переломы сказываются на дыхании, оно приобретает поверхностный характер, становится слабее и явно отстает со стороны травмы. В тяжелых случаях постоянное дыхание оказывается невозможным, превращаясь в прерывистое.
4. У человека наблюдается отек и покраснение в области повреждения. Иногда также формируются гематомы.
5. Внешне можно заметить искажение нормальных очертаний грудной клетки, деформацию. Это относится главным образом к случаям травмирования в нескольких местах.
6. Как и при других переломах, может слышаться звук трущихся костных обломков (костный хруст или крепитация).

Переломы с повреждениями внутренних органов

К таким осложнениям приводят, в основном, множественные переломы ребер. Помимо описанных выше признаков появляется ряд дополнительных симптомов.

1. Повреждения легких, что выражается в полном или частичном блокировании дыхательной функции, истечении крови изо рта и носа (кровохарканье). В таких случаях воздух иногда проникает под кожный покров, формируя эмфизему.
2. Нарушение целостности аорты. Очень опасный симптом, несущий риск быстрой смерти пострадавшего от потери крови. Такая травма встречается редко и связана с одновременным либо множественными расколами костей с левой стороны.
3. Большую опасность несут переломы нескольких ребер и с повреждением сердца. Это также создает риск летального исхода или ушиба сердца, ведущего к тяжелым хроническим патологиям.
4. Каждый второй человек, который получает травму, затрагивающую печень, умирает в течение двух часов от потери крови. Часто такие повреждения происходят во время транспортировки пострадавшего. Поэтому даже неосложненный перелом нижних ребер требует правильного подхода во время оказания доврачебной помощи, транспортировки и лечения.

Диагностика перелома ребер

• Идентифицировать перелом ребер поможет беседа с пострадавшим относительно обстоятельств получения травмы, осмотр его тела. Иногда деформация костей, а также выпирающие отломки видны даже при беглом взгляде. Определить перелом ребра до приезда медиков легко при наблюдении за дыханием человека: подтверждением служит интенсивная боль при попытке активного вдоха.
• Еще один способ – попросить пострадавшего наклониться в сторону, противоположную месту предполагаемой травмы. Если она действительно имеет место, наклон окажется крайне затруднительным (синдром Пайра).
• Обычно при сдавливании всей грудной клетки человек чувствует локализованную боль только в месте повреждения (синдром осевой нагрузки).
• В медицинском учреждении диагностировать травму поможет рентген и компьютерная томография. Дополнительно для определения того, сломаны ли ребра, назначают УЗИ или МРТ.

Оказание первой помощи при травмах ребер

Лучше всего, если человек, у которого выявлены признаки перелома ребер, будет в срочном порядке доставлен в больницу. Либо следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До этого момента можно предпринять некоторые общие меры.

Два главных принципа, если ребро действительно сломано — это обездвиживание и обезболивание. Пострадавшему на выдохе (при задержанном дыхании) фиксируют область груди с помощью ткани, бинта, полотенец. Далее ему можно дать любое имеющееся средство от боли. Дополнительно может помочь прикладывание к поврежденному месту чего-то холодного, лучше – льда.

Лучшее положение для человека, который сломал ребро — полулежа на твердой поверхности, с валиком под ногами. Перемещение пострадавшего рекомендуется без смены его положения, то есть на носилках. Больше информации об .

Самолечение в том случае, когда есть подозрение на полученный перелом ребра, может быть опасным, поэтому устранять последствия травмы в домашних условиях без консультации медиков категорически недопустимо.

Лечение повреждений ребер

В условиях медицинского учреждения перелом ребер лечится преимущественно анестетиками местного действия, а также циркулярным бинтованием. Обезболивание повторяется регулярно до того момента, когда боли прекратятся. Дополнительная мера – отхаркивающие препараты.

При переломе ребра, сопровождающемся серьезными повреждениями, обращаются к гипсу. Если сломаны два и более ребра с двух сторон, врачи часто прибегают к оперативному вмешательству с установкой специальных пластин или проволоки для удержания отломков. Кроме того, операция неизбежна при открытой травме. В этом случае медикам важно пресечь заражение крови, некроз тканей.

Врачи нередко обращаются к скелетному вытяжению. Для подбора адекватного лечения врач также должен проверить наличие осложнений — прежде всего, травм сердца, печени, легких. Полезно знать — .

Период полного восстановления составляет около полутора месяцев. Дети выздоравливают гораздо быстрее – за срок до одного месяца. На длительность лечения, реабилитации влияет, помимо возраста, наличие хронических болезней у пострадавшего, состояние ребер после перелома, а также компетентность врача и его методов. Речь идет как о методах непосредственного лечения, так и о процедурах восстановления (физиотерапия, гимнастика, массаж, УВЧ, горчичники, электрофорез).

Положение больного при лечении выбирается с учетом минимизации давления на поврежденную область. Если переломаны ребра с правой стороны, пострадавшего укладывают на левый бок, если травма имеет место впереди, то лежать лучше на спине.

Возможные осложнения

Главные негативные последствия серьезных переломов ребер связаны с повреждением внутренних органов. Осложнения, в основном, вызывают травмы легких.

• Пневмония. Одно из самых распространенных последствий после перелома ребер – воспаление легких. Наступает из-за слишком сильного давления бинтовой повязки или механического воздействия на легочную ткань.
• Пневмоторакс развивается из-за скопления воздуха в плевре вследствие сдавливания грудной клетки. Требует срочного выведения воздуха для создания нормального соотношения давлений. Для этого используется специальный легочный насос или пункция.
• Гемоторакс – нарушение целостности кровеносных сосудов, накопление крови в плевре. Необходим прокол плевральной области, а также удаление скопившейся крови (при слабой симптоматике кровь рассасывается без дополнительных действий). Гемоторакс развивается быстро, он опасен риском блокировки дыхания.
• Дыхательная недостаточность развивается при отсутствии полноценной работы легких, когда отдельные их участки отстают или не пропускают воздух. Необходимо срочное оперативное вмешательство, поскольку такое состояние смертельно опасно.
• Плевропульмональный шок наступает при обширном пневмотораксе и выраженной дыхательной недостаточности. Пострадавший не может нормально дышать, у него холодеют руки и ноги, начинается сильный кашель. Такое состояние крайне опасно и должно устраняться как можно скорее.

Дополнительно против осложнений используется терапия лечебными препаратами и кислородные ингаляции.

Травматические ранения района грудной клетки происходят по многим причинам.

Соответственно, имеется широкий спектр разновидностей повреждения. Однако характерные признаки перелома ребер позволяют выявить их на фоне других патологий.

По каким признакам можно определить перелом ребер

Характерные признаки перелома ребра у взрослого могут зависеть от ряда факторов:

• вида повреждений: ушиб, трещина, закрытый, открытый, множественный переломы, травма со смещением;
• осложнений: повреждение внутренних органов, повреждение вен и артерий, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний;
• возраста: у взрослых людей преклонного возраста перелом ребра происходит чаще, чем у молодых, так как с годами кости становятся более хрупкими;
• индивидуальных особенностей организма: уровень болевого порога, предрасположенность к обморокам и прочее.

Если человек получил множественные повреждения, которые привели к обширному пневмотораксу (особенно опасно, когда в плевре скапливается морозный воздух), может возникнуть плевропульмональный шок.

Поэтому при обнаружении непрекращающегося кашля, сильной одышки, онемения и похолодания в области рук и ног следует немедленно вызывать реанимацию, иначе пострадавший погибнет.

В целом специалисты выделяют перечень самых часто встречающихся симптомов, присущих данному повреждению:

1. Если рассматривать первые признаки при переломе ребра, в первую очередь следует выделить болевой синдром. Повреждения костных структур грудины никогда не проходят безболезненно. Острая боль возникает практически сразу после удара и сначала разливается по всей области грудной клетки, но затем локализуется в зоне получения травмы.
2. Пострадавший принимает неестественное положение тела: пытается нагнуться в сторону травмированной зоны, инстинктивно хватается за больное место руками с целью обездвижить костные осколки.
3. Характерный признак перелома ребра — затрудненное дыхание. Из-за того, что глубокий вдох причиняет пациенту сильную боль, он начинает дышать неглубоко, но часто. На данном фоне часто развивается кислородное голодание.
4. Внешне проявляется целый комплекс симптомов. На коже это отражается гематомами, припухлостью, красными пятнами или открытой раной.
5. При смещении осколков происходит заметная внешне деформация костного аппарата грудной клетки.
6. Нередким проявлением травмы становится крепитация. Это процесс, при котором пациент и окружающие слышат скрежет, когда костные обломки трутся друг о друга.

Переломы в области грудины опасны своими осложнениями. Особенно если при ударе повреждены внутренние жизненноважные органы: сердце, легкие, печень, желудок.

Характерные признаки осложнений

То, какие признаки при переломе ребра возникают у пациента дополнительно к основным симптомам, зависит от поврежденных органов.

Большую часть осложнений можно выявить при условии наличия медицинского образования, а некоторые — исключительно во время проведения диагностических тестов с помощью рентгенографического аппарата и установки для компьютерной томографии.

Контролируя состояние больного до приезда медиков, обязательно следует периодически замерять артериальное давление и пульс.

Симптомами осложнений являются:

1. Одним из самых опасных осложнений при травме является , который происходит, если осколок ребра пробивает, легкое и воздух накапливается в плевре. Характеризуя признаки пневмоторакса при переломе ребер, следует отметить боль отдающая в плечо, сухой кашель, одышку, слабость, учащение биения сердца, падение давления, посинение кожи в области шеи.
2. Не менее опасен гемоторакс, в результате которого кровь накапливается в плевре и препятствует нормальному дыханию. Соответственно, дыхательная недостаточность и падение пульса — главные признаки осложнения.
3. Признаками внутреннего кровотечения могут являться общая слабость, падение пульса и давления, кровохарканье.
4. При смещении вероятен синдром парадоксального дыхания. В этом случае на вдохе грудная клетка будет сужаться, а при выдохе — расширяться.
5. Нередко после переломов наступает пневмония. Ее первые симптомы — кровохарканье, носовое кровотечение, кашель и рост температуры.

Перечисленные осложнения выступают вескими основаниями для вызова врача. Попытки оказать помощь самостоятельно в таком случае могут дать лишь непродолжительный эффект. Поэтому госпитализация при тревожной симптоматике обязательна.

В целом при получении травмы необходимо постараться оценить состояние больного по первым признакам. Затем следует принять общие меры к оказанию первой помощи: усадить больного, наложить холод и дать анальгетик. Затем в соответствии с состоянием раненого либо его везут в травмпункт, либо вызывается скорая помощь.

Переломы ребер чаще всего сопровождают закрытые травмы грудной клетки (до 60%), то есть травматические поражения грудной части туловища без повреждения наружных кожных покровов. В случае проникающих ранений грудной клетки переломы ребер встречаются всего в 5-7% случаев.

Статистические данные свидетельствуют, что переломы ребер не являются большой редкостью. По разным данным они составляют от 5 до 15% от всех переломов костей.

Однако статистика переломов ребер в структуре закрытых травм грудной клетки сильно зависит от возраста потерпевших. В детском и юношеском возрасте грудная клетка обладает высокой степенью эластичности, так что даже очень сильное сжатие не вызывает переломов.

В зрелом возрасте эластичность грудной клетки снижается, поэтому в 35-40 лет переломы ребер уже не редкость. Однако в этом возрасте для нарушения целостности грудной клетки необходим травматический фактор достаточно большой силы (падение с высоты, обрушивание тяжестей, чрезвычайной силы прямой удар, транспортная катастрофа и т.п.).

У пожилых людей и стариков вследствие возрастных изменений кости становятся хрупкими, и переломы ребер могут возникать даже при незначительных ударах (неудачное падение с высоты собственного роста на твердую неровную поверхность и т.д.).

Среди причин переломов ребер на первом месте бытовой травматизм, второе место занимают травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, на третьем – травмы на производстве.

При закрытых травмах груди костные повреждения встречаются приблизительно в двух третях случаев, причем поражаются чаще всего ребра. Наиболее характерны переломы нескольких костей. Следует отметить, что количество сломанных ребер, как правило, свидетельствует о силе травматического фактора, и указывает на возможность повреждения внутренних органов.

Так переломы одного – двух ребер достаточно редко сочетаются с повреждением внутренних органов грудной полости (лишь в 10% случаев). Такого рода переломы считаются легкой травмой, поскольку не вызывают серьезных нарушений жизненно важных функций организма, и не требуют лечения в стационаре.

Переломы трех – пяти ребер переносятся намного хуже, и примерно в трети случаев отягощены осложнениями со стороны внутренних органов. При повреждении шести – десяти ребер частота внутренних повреждений увеличивается до 80%, а при переломе десяти и более ребер достигает 100%.

Множественные переломы, особенно симметричные двусторонние, сами по себе приводят к тяжелой дыхательной недостаточности, требующей экстренной медицинской помощи.

Следует помнить, что примерно в 20% случаев повреждения внутренних органов возникают без нарушения целостности грудной клетки. Поэтому при любой серьезной травме груди необходимо дополнительное обследование, чтобы выявить или исключить повреждения внутренних органов. Особенное внимание требуется в случаях детского и юношеского травматизма.

Ребра человека. Анатомия и физиология грудной клетки

Грудная клетка – эластичное костно-хрящевое образование, состоящее из двенадцати грудных позвонков, двенадцати пар ребер и грудины.

Сверху грудная клетка защищена лопаткой и ключицей, поэтому переломы первых ребер встречаются достаточно редко.

Ребра представляют собой достаточно прочные изогнутые пластинки. Более длинная костная часть прикрепляется к позвоночнику, а более широкая хрящевая - к грудине.

Костная часть каждого ребра состоит из головки, на которой имеется суставная поверхность для соединения с телами грудных позвонков, шейки и изогнутого тела, переходящего в хрящевой конец.

На внутренней поверхности тела каждого ребра в нижней части имеется специальная борозда, в которой проходят межреберный нерв, одноименная артерия и две вены. Поэтому даже при изолированных переломах ребер возможны сильные кровотечения , требующие оперативного вмешательства.

Верхние семь пар ребер называются истинными, поскольку их хрящевые концы прикрепляются непосредственно к грудине. VIII – X пары ребер названы ложными. Они соединяются с грудиной при помощи общей для них хрящевой дуги. Последние две пары ребер называются колеблющимися, поскольку их тела с грудиной не соединяются. Благодаря такому строению ХІ – ХІІ ребра, как правило, не ломаются даже при сверхсильных ударах и сжатиях.

Между собой ребра соединяются при помощи наружных и внутренних межреберных мышц, а также подреберных и поперечных мышц груди. Изнутри реберная часть грудной клетки покрыта плотной, особо прочной в переднебоковых отделах, внутригрудной фасцией. Так что при переломах ребер, как правило, расхождения отломков не происходит, поскольку они находятся в мышечно-фасциальных футлярах.

Грудная клетка укреплена мощными пластами мышц груди и спины. Хорошее развитие мускулатуры дополнительно защищает грудную клетку и ее внутренние органы от повреждений.

Внутри грудной клетки находится грудная полость, которая содержит жизненно важные органы: легкие с бронхами и трахеей, сердце с магистральными сосудами, пищевод, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Наиболее часто при переломах ребер страдают легкие, но возможны повреждения и других органов.

К реберной дуге прикреплена диафрагма – мышечно-сухожильное образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Диафрагма активно участвует в акте дыхания. При полном параличе диафрагмы как у человека, так и у животного наступает смерть от дыхательной недостаточности, в то время как паралич межреберных мышц к таким последствиям не приводит. Поэтому при множественных переломах ребер при создании определенных условий пострадавшие могут выжить за счет диафрагмального дыхания.

Границы грудной полости не совпадают с границами грудной клетки, поскольку правый купол диафрагмы поднимается печенью до уровня четвертого ребра, а левый, под которым находятся желудок , поджелудочная железа и селезенка, достигает уровня пятого ребра. Таким образом, при переломах ребер возможны повреждения органов не только грудной, но и брюшной полости.

Механизм перелома ребра. Флотирующие переломы

Наиболее часто встречаются переломы VII – X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра.

При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого. Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности.

При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется "окно" – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий; зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом автомашины; тяжелым грузом и т.п.). При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов – так называемая "раздавленная грудная клетка" или "раздавленная грудь".

Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания. Клинически это находит выражение в так называемой флотации грудной клетки – при вдохе отделившийся сегмент западает, а на выдохе – выбухает.

При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание. В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое. На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого.

При достаточной величине "окна" происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%.

При задних переломах прогноз более благоприятен вследствие фиксирующей роли мускулатуры спины и положения пострадавшего преимущественно на спине.

Симптомы перелома ребра

При переломе ребра пострадавшие жалуются на резкую боль в месте повреждения, усиливающуюся при дыхании, кашле , натуживании, резких движениях.

Характерен симптом "оборванного вдоха" – при попытке медленно вдохнуть воздух больной останавливает вдох из-за боли. Данный признак перелома ребра имеет важное диагностическое значение, поскольку при ушибах не наблюдается. Иногда при медленном вдохе можно услышать щелчок, свидетельствующий о переломе.

При общем осмотре обращает на себя внимание поверхностное дыхание и вынужденное положение пострадавшего (пациент старается щадить поврежденную часть грудной клетки). Возможно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При переломах в задних отделах грудной клетки все вышеперечисленные симптомы перелома ребра выражены слабее за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в данном случае в положении лежа на спине пораженный участок частично иммобилизируется (обездвиживается), и боль утихает.

Важным признаком перелома ребра, выраженность которого не зависит от локализации перелома, является симптом осевой нагрузки. Этот симптом определяют поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – в случае перелома ребра боль в месте повреждения будет усиливаться.

При осмотре места повреждения иногда можно обнаружить болезненную припухлость. Для подтверждения диагноза проводят пальпаторное исследование (ощупывание). При этом ребро осторожно пальпируют в направлении от грудины к позвоночнику . Достоверным признаком перелома ребра является определяемая пальпаторно деформация в виде ступеньки в области максимальной болезненности.

Диагноз перелома ребра, как правило, верифицируется (научно подтверждается) с помощью рентгенологического исследования . Однако главная цель дополнительных методов исследования - не подтверждение диагноза, а исключение повреждений со стороны внутренних органов.

Перелом ребра: осложнения

Клиническая картина перелома ребра, как правило, настолько яркая, что поставить диагноз не составляет большого труда. Общее состояние пострадавшего при переломе одного – двух ребер может казаться вполне удовлетворительным.

Однако даже при переломе всего лишь одного ребра нередки такие тяжелые осложнения, как внутреннее кровотечение, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости (легкие, сердце, печень, селезенка) или забрюшинного пространства (почка).

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом ребра следует помнить, что даже одиночные переломы часто осложняются кровотечениями и/или травматическим шоком. Поэтому следует подсчитать частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление . При шоке и в случае массивной кровопотери артериальное давление падает (систолическое давление ниже 100 мм.рт.ст.), а сердцебиение учащается (выше 100 ударов в минуту). Подозрение на развитие осложнений является показанием к экстренной госпитализации.

Кроме шока и кровопотери наиболее частыми осложнениями переломов ребер в остром периоде являются гемоторакс (скопление крови в грудной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и повреждение легкого.

Гемоторакс может быть вызван как разрывом межреберного сосуда, так и повреждением легкого. Следует отметить, что кровотечения при травмах легких нередко прекращаются самостоятельно, а поврежденный сосуд часто требует оперативного вмешательства. При нарастающем гемотораксе развивается клиника острой кровопотери и дыхательной недостаточности вследствие сжатия легкого скапливающейся кровью. В таких случаях общее состояние больного тяжелое, выражена одышка , кожа бледная, пульс частый слабого наполнения ("нитевидный пульс"). Больной с гемотораксом нуждается в неотложной медицинской помощи.

Пневмоторакс всегда свидетельствует о повреждении легочной ткани, и сам по себе представляет опасность для жизни пострадавшего, поскольку сжимает легкое и вызывает острую дыхательную недостаточность. При переломах ребер пневмоторакс развивается у каждого третьего пациента. В отличие от гемоторакса при пневмотораксе артериальное давление, как правило, повышено. Пульс умеренно учащен. Общее состояние средней тяжести.

Классическим симптомом пневмоторакса является эмфизема . Воздух из плевральной полости выходит через поврежденную плевру в подкожную клетчатку, вызывая ее вздутие. Наибольшее скопление воздуха наблюдается не в месте повреждения, а в подкожной клетчатке шеи и лица, что придает больному характерный вид.

Особую опасность представляет так называемый напряженный или клапанный пневмоторакс, когда воздух поступает в плевральную полость на вдохе, а на выдохе образованный из поврежденных тканей клапан закрывается. Таким образом, давление в плевральной полости постоянно повышается, происходит сжатие легкого и смещение средостения, что может привести к плевропульмональному шоку и гибели пациента.

Повреждение легкого проявляется такими симптомами, как пневмоторакс, эмфизема и кровохарканье. Иногда наблюдается кровотечение через верхние дыхательные пути.

Травмы других органов (сердце, печень, селезенка, почки) встречаются гораздо реже, но возможность их повреждения всегда следует учитывать при множественных переломах соответствующих ребер.

Наиболее частое осложнение позднего периода – гипостатическая пневмония , развивающаяся в результате длительного ограничения дыхательных движений легких на фоне общего ослабления организма.

Лечение переломов ребер

В случае осложненных переломов ребер первые несколько суток пострадавшие должны находиться в отделении реанимации под постоянным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При окончатых переломах возможен переход на аппаратное искусственное дыхание.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно (на дому).

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика , отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание , рацион не должен содержать продуктов, вызывающих

Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

Определяем перелом

Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

Симптомы и признаки перелома

Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

Признаки перелома ребер:

острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

поверхностное учащенное дыхание;

вынужденное положение пациента;

отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

отек, определяющийся над переломом.

Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

К характерным признакам относят:

симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

Сломаны ребра или нет

Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

Локализация переломов ребер

Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

Доврачебная неотложная помощь

Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

Алгоритм оказания первой помощи:

Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

Вызов скорой медицинской помощи .

Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

Перевязывание грудной клетки на выдохе.

Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

Терапевтическая тактика при переломе ребер

Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

Медицинская помощь при неосложненных переломах

Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

Лечение множественных или осложненных переломов

Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

Как лечат перелом ребер:

Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

Как организовать быт

Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

Что делать при переломе ребер:

избегать физической и психической нагрузки;

отказаться от чрезмерной активности;

использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

Правильный отдых или как спать при переломе ребер

Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

Суть гимнастики:

медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

задержка дыхания на 2 сек;

медленный выдох;

повтор 10 раз.

Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Питание при переломах ребер

Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

Сколько заживает перелом ребер

Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

Существуют условные стадии сращения кости:

Первичное склеивание (3-10 дней).

Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

Костное сращение обломков (30-90 дней).

Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

Почему перелом никак не заживает

В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

Осложнения опаснее переломов

Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.