Травмы гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение. Ушиб гортани лечение К открытым травмам гортани не относятся

• Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
• Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
• Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
• Разрыв слизистой может привести к об­разованию эмфиземы мягких тканей.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Подкожная гематома на уровне гортани
• Остро возникшая одышка
• Дисфагия
• Стридор
• Кровохарканье
• Дисфония
• Боль при глотании.

Признаки перелома щитовидного хряща на КТ и МРТ снимках с контрастом

Метод выбора

• КТ с контрастированием.

Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща

• Линия перелома (обычно на передней поверхности)
• Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызы­вать смещение трахеи
• Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
• При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.

Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое рас­положение или ротация черпаловидного хряща

• Отек черпаловидно­надгортанной складки
• Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.

В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща

• Линия перелома
• В зависимости от времени, прошедшего с момента об­разования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• На КТ визуализируется прерывистость щитовидного хряща (линия пе­релома)
• Наличие гематомы
• Расширение тени гортани и околотрахеальных мягких тканей при обычном рентгенологическом исследовании (рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие смещения
• Точное расположение
• Осложнения

С какими заболеваниями можно спутать перелом щитовидного хряща

Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)

КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного - вещества

МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края

Оссификация

КТ: отрицательные значения плотности в центре (жи­ровая ткань)

МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении

Лечение

Перелом щитовидного хряща без смещения:

• Антибактериальная терапия
• Глюкокортикои­ды
• Внутривенное введение препаратов кальция

Перелом щитовидного хряща со смещением:

• Открытая репозиция
• При нарушении цело­сти скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом щитовидного хряща

ЛОР врач (определение дефекта)

Хирург (репозиция отломков, установка стента)

Прогноз

• При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный

Возможные осложнения и последствия

• При за­поздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
• После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается по­слеоперационная дисфония.

КТ в горизонтальной про­екции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без сме­щения). Также наблюдается преимуществен­но левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.

КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

Гортань - довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

• крупные артерии шеи;
• пищевод;
• парасимпатические нервные стволы;
• щитовидная железа;
• позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу - с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Классификация травм гортани

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации - на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи - проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

• ножевые ранения;
• огнестрельные ранения;
• механические повреждения;
• термические ожоги;
• химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

• ушиб;
• сдавление;
• ранение;
• сотрясение или контузия;
• вывих;
• перелом;
• отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

Причины возникновения травм гортани

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

• сверху - нижней челюстью;
• снизу - рукояткой грудины;
• спереди - щитовидной железой;
• сзади - телами шейных позвонков;
• по бокам - грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

• попадание в гортань инородного тела;
• непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
• удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

• прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
• ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
• ранений различного характера;
• повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

• попаданием инородного тела с острыми краями;
• неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
• удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
• хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
• вдыханием горячего пара;
• вдыханием едких веществ;
• проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Симптомы травмы гортани

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

• кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
• шоковое состояние пострадавшего;
• нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

Симптомы ранения гортани:

• визуальная рана;
• затруднение глотания;
• кашель;
• нарушение звукообразования;
• стеноз;
• асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

• боль при глотании;
• нарушение механизма глотания (дисфагия);
• одышка;
• отеки;
• гематомы;
• кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

• посинение слизистой оболочки;
• изменение просвета гортани;
• отклонение черпаловидных хрящей;
• снижение подвижности голосовой складки;
• удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

• боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
• побледнение кожных покровов;
• охриплость;
• дисфагия;
• усиливающийся кашель;
• состояние тревоги;
• сердечная слабость;
• потеря сознания;
• развитие отека;
• смещение в сторону выступа гортани;
• дыхательные шумы;
• снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

Симптомы ожогов гортани:

• покраснение слизистой оболочки;
• отек;
• образование пузырей с серозной жидкостью;
• появление серовато-белого налета;
• омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

Симптомы отрыва гортани:

• опущение гортани;
• смещение подъязычной кости;
• нарушение функции глотания;
• кашель;
• кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Диагностика травм гортани

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

• глубина вдоха и выдоха;
• частота дыхательных движений;
• ритмичность дыхательных сокращений;
• разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
• наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
• посинение слизистых оболочек;
• нарушения работы сердца.

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

• наличие инородного тела в полости гортани;
• характер повреждения - от царапины до разрыва слизистой оболочки;
• наличие внутреннего кровотечения;
• наличие подслизистых кровоизлияний;
• наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
• степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Лечение травм гортани

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

• остановке кровотечения;
• восстановлении дыхания;
• устранении шока;
• обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.

23572 0

Повреждения гортани нередко сочетаются с травмами глотки, окологлоточного пространства, жевательного аппарата, щитовидной железы, трахеи, пищевода, позвоночника. Травмы гортани подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые, в свою очередь, разделяют на внутренние и наружные.

Закрытые травмы гортани

Внутренние повреждения касаются в основном входа в гортань, надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов. В зависимости от поражающего фактора травмы бывают химическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Естественно, что такие ожоги сочетаются с ожогами в полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления в которых оказываются значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани от горячих жидкостей, пара или дыма весьма редки. Местных больших изменений в гортани при таких ожогах не бывает, за исключением развития отека в осложненных случаях.

Механические внутренние травмы наносятся инородными телами, попадающими в гортань (рыбьи и мясные кости, медицинские инструменты), при различных врачебных манипуляциях. Такие повреждения, как правило, не вызывают серьезных функциональных расстройств; в месте повреждения обнаруживают ссадину, кровоизлияние. Иногда на месте ранения развивается отек, ограниченный или увеличивающийся в результате инфицирования.

Наружные повреждения подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым травмам относят ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Эти повреждения наносятся тупым орудием либо возникают случайно в результате удара при падении на какой-либо предмет. При закрытых травмах пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный шок от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка). Появляются кровохарканье и при переломах гортани — подкожная эмфизема, боль при глотании и движениях шеи, боль усиливается при разговоре и кашле. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи выявляют кровоизлияния. При возникновении эмфиземы контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация. Голос хриплый, иногда афония.

При переломах хрящей определяются деформация контуров гортани и хруст в месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный, затем перстневидный и черпаловидные хрящи. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшаются отек и эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, под ней образуются сине-багровые гематомы. В случае нарушения целости хрящей гортани можно увидеть их обломки, выступающие в ее просвет. Просвет гортани сужен. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника. При легких и средней тяжести ушибах симптомы исчезают в течение 1-2 недель. При более тяжелой травме, когда наряду с разрывом слизистой оболочки имеются переломы хрящей, доминирующими симптомами становятся удушье, кашель с кровохарканьем и нарастающая эмфизема. Однако, несмотря на тяжесть симптоматики, если нет полного разрыва дыхательной трубки, состояние обычно не угрожает жизни. Эмфизема постепенно рассасывается. Голосовой покой, запрещение раздражающей пищи, прием кодеина способствуют постепенному стиханию боли, а назначение антибиотиков предотвращает осложнения.

Исключительную по тяжести картину представляют закрытые травмы шеи с разрывом трахеи и особенно полным ее отрывом от гортани. Доминирующими симптомами в подобных случаях являются удушье, резкое эмфизематозное раздувание шеи, лица и груди. В последующие минуты после травмы по мере усиления удушья наблюдаются потеря сознания, угасание рефлексов, нарушение сердечной деятельности.

Тем не менее, из такого состояния, близкого к атональному, пострадавший еще может быть выведен, если как можно быстрее провести трахеотомию и отсасывание крови из дыхательных путей. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности необходимо подшить трахею к гортани, однако это не всегда удается из-за повреждения перстневидного хряща и опускания оторванной трахеи в грудную клетку. В таком случае целесообразно провести ларинготрахеотомию с введением трубки трахеоскопа, которая устанавливает трахею в правильное положение по отношению к гортани. Этим облегчаются их сшивание и последующая консолидация на фоне общего и местного применения антибиотиков. Налаживают зондовое питание. В дальнейшем во избежание травматического перихондрита гортани и для лучшего формирования рубцов на месте отрыва трахеи может потребоваться длительное дилатационное лечение с ношением ларингостомической трубки.

Если имеется значительное смещение отломков хрящей гортани, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссура), удалить размозженные нежизнеспособные ткани, вправить сместившиеся отломки и фиксировать их сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление ее отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после их устранения больному предписывают режим молчания, для уменьшения кашля назначают кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Назначают жидкую и кашицеобразную пищу. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые травмы

Открытые повреждения (ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

Резаные и колотые раны. В мирное время встречаются почти исключительно резаные раны. Наносят их ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства. Эти раны обычно локализуются на передней поверхности шеи, причем раны, нанесенные собственной рукой, направляются слева направо и сверху вниз (у правшей). Более глубокая рана находится в начале разреза. Раны, нанесенные другим человеком, могут иметь разное направление в зависимости от расположения нападавшего (спереди, сзади, сбоку). Эти данные учитывают при судебно-медицинской экспертизе.

При ранениях, наносимых непосредственно под подъязычной костью, вследствие сокращения перерезанных мышц, рана широко зияет. Гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод становятся хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь пропадает, так как гортань и артикулярный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит раненому опустить голову и этим соединить края раны, как речь становится возможной.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание нарушено лишь частично, поскольку воздух свободно проходит через рану. При ранении на уровне голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, дыхание существенно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, значительно ухудшено. Часто наблюдаются явления шока. При ранении сонной артерии смерть наступает сразу. Однако при запрокидывании головы сонные артерии пересекаются редко, поскольку в этом положении они смещаются кзади, а спереди их накрывают грудиноключично-сосцевидные мышцы.

При ранениях шеи холодным оружием показано послойное ушивание раны. Швы накладывают на слизистую оболочку, мышцы и кожу. В углы раны вкладывают резиновые выпускники. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде не менее 7 дней. Дыхание осуществляется посредством трахеотомии или естественным путем (по показаниям), питание обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

Огнестрельные ранения редко бывают изолированными. Как правило, они сочетаются с повреждением пищевода, глотки, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, а также челюстно-лицевой области, мозгового черепа, шейной части позвоночника и спинного мозга.

При сквозных ранениях в гортани, как правило, определяются два отверстия — входное и выходное, но может иметь место только входное отверстие. При наклоне головы гортань прикрыта нижней челюстью, поэтому одно из раневых отверстий может находиться в лицевой области, а также в зависимости от трассы ранящего снаряда входное отверстие может находиться на груди или даже на спине. Не всегда возможно определить, какое отверстие, находящееся на шее, является входным и какое — выходным.

При слепых ранениях ранящий снаряд застревает в тканях гортани, но его может и не быть, так как, попав в полый орган (гортань, трахею, пищевод), он может быть выделен наружу кашлевым толчком, проглочен или аспирирован.

Касательными ранениями называют такие, при которых осколок или пуля поражает стенку гортани, не нарушая целости слизистой оболочки.

Глубина раны гортани может быть различной в зависимости от формы и скорости полета ранящего снаряда. Высокоскоростные ранящие снаряды даже при касательных ранениях гортани приводят к контузии окружающих тканей, проявляющейся гематомой, отеком и нередко переломами хрящей.

В момент огнестрельного ранения гортани у пострадавшего возникает ощущение удара без боли. При этом может наступить утрата сознания вследствие повреждения блуждающего и симпатического нервов. Постоянным симптомом при ранениях гортани является расстройство дыхания. Большую опасность для раненого, особенно находящегося в бессознательном состоянии, представляют затекание крови в трахею и бронхи и тампонада их сгустками крови.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается лишь в тех случаях, когда раневое отверстие небольшое и края его быстро слипаются. Затруднение дыхания бывает выражено сильнее при ранении в области голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, что объясняется узостью просвета и обилием рыхлой подслизистой клетчатки. Расстройство дыхания может наступить и при целости самой гортани, если повреждены возвратные нервы или основной ствол блуждающего нерва. При поражении входа в гортань страдает преимущественно ее защитная функция. Глотание, как правило, нарушено и сопровождается сильной болью. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая поперхивание и кашель, а при открытых ранах может поступать наружу.

В первое время после ранения гортани применение ларингоскопии невозможно. И в дальнейшем прямую ларингоскопию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не вызвать отрыва тромбов в поврежденных сосудах и последующего кровотечения. Возможен ретроградный осмотр гортани через трахеостому.

Если удается провести ларингоскопию, определяется припухлость тех или иных участков гортани, например области черпаловидных хрящей, входа в гортань, подскладкового пространства. Обнаруживаются также гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждение хрящей, а иногда и ранящий снаряд. При травмах блуждающего нерва наряду с неподвижностью соответствующей половины гортани на той же стороне, в грушевидной пазухе, отмечается скопление слюны — «слюнное озеро». При ранении симпатического нерва имеет место симптом Горнера (сужение глазной щели, энофтальм, сужение зрачка), а также снижение тонуса голосовых мышц, отчего наступает быстрое утомление их при разговоре и изменяется тембр голоса.

Рентгеновское исследование позволяет определить состояние хрящевого скелета и наличие инородного тела. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для определения локализации инородного тела используют предложенный В. И. Воя-чеком метод рентгенографии с введением в раневой канал металлического зонда. В более поздние периоды лечения, перед тем как проводить рентгенологическое исследование, в свищевой ход вводят контрастную массу (фистулография). Задача топографической диагностики существенно облегчается при использовании КТ и МРТ.

Осложнения повреждений гортани. Достаточно часто возникают нагноения по ходу раневого канала и хондроперихондрит хрящей гортани. Последний может развиться спустя несколько недель и даже месяцев после ранения. В результате аспирации крови возникают пневмонии, которые у истощенных раненых могут протекать бессимптомно. Тяжелым осложнением при ранениях гортани, сочетающихся с повреждением глотки или пищевода, является гнойный медиастинит.

Лечебные мероприятия при ранениях гортани можно разделить на три группы:

1) оказание неотложной помощи;

2) первичная хирургическая обработка;

3) последующее специализированное лечение.

В число мероприятий первой группы включают устранение асфиксии, остановку кровотечения, борьбу с шоком и обеспечение питания больного.

Для восстановления дыхания в срочных случаях возможно выполнение «атипичной» трахеотомии, ларинготомии или рассечения конической связки. Если имеется достаточно широкая рана, проникающая в просвет гортани и пропускающая дыхательный воздух, ее можно использовать для введения трахеотомической трубки. Это целесообразно сделать перед транспортировкой пострадавшего с места происшествия, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.

Остановка кровотечения , если оно исходит не из магистрального сосуда и не представляет непосредственной опасности для жизни, легко может быть проведена прижатием сосуда с последующим наложением кровоостанавливающего зажима и перевязкой сосуда. При повреждении крупных стволов перевязывают наружную или общую сонную артерию.

Борьба с шоком проводится по общим правилам: введение морфина или омнопона, переливание крови, кардиостимулирующие средства, наружная или интрафарингеальная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Первичная хирургическая обработка при ранении гортани помимо остановки кровотечения заключается в экономном иссечении размозженных тканей и ушивании раны. При значительном повреждении хрящей показано наложение ларингофиссуры с репонированием сместившихся отломков. В гортань вкладывают Т-образную трубку или, при наличии трахеостомы, тампонируют полость гортани.

Ранящие инородные тела , если они находятся в зоне доступности, извлекают сразу, при этом обращают внимание на возможность прилегания к ним крупного кровеносного сосуда. Вопрос об удалении глубоко залегающих металлических инородных тел решается с осторожностью. Их удаляют немедленно в тех случаях, когда они вызывают непреодолимое расстройство дыхания, сильную боль или, располагаясь вблизи крупных сосудов, представляют угрозу их повреждения.

Для уменьшения боли проводят новокаиновую блокаду области ранения. Раненым, у которых прием пищи через рот исключен, назначают питание через желудочный или дуоденальный зонд, вводимый через нос или рот. Если на шее имеется рана, то как временная мера допустимо введение зонда в пищевод и желудок через эту рану. Оставлять зонд, введенный через нос, рот или рану, более 7-10 дней не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения в виде пролежней и вторичной инфекции. Иногда прибегают к гастростомии. Питание может обеспечиваться парентеральным введением гидролизатов белка.

Инородные тела гортани

В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, мелкие предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Тонкие рыбные кости и металлические иголки, как правило, вонзаются непосредственно в слизистую оболочку входа в гортань.

Инородные тела небольшого размера проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние предметы более значительного размера могут фиксироваться в преддверии гортани, в просвете голосовой щели или ущемляться в подскладковом пространстве.

Наиболее часто инородные тела гортани встречаются у детей младшего возраста. Их застревание в гортани объясняется узостью детской гортани. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей инородное тело встречает наибольшее препятствие под голосовыми складками. Ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя при локализации инородного тела в этой области быстро наступает отек под склад очного пространства, который ущемляет инородное тело и создает добавочное препятствие дыханию.

Симптомы зависят от величины и места фиксации инородного тела. При полном закрытии голосовой щели клиническая смерть наступает в течение 5 мин. При инородных телах небольших размеров, ущемленных между голосовыми складками, утрачивается голос, возникает резкий кашель. Через некоторое время кашель может прекратиться. При попадании пиявок в гортаноглотку или гортань отмечается кровотечение или кровохарканье.

В диагностике инородного тела гортани большое значение имеет анамнез. В неэкстренных случаях инородные тела удаляют путем непрямой или прямой ларингоскопии. В экстренных случаях, когда времени для попыток удаления не остается, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Может случиться и так, что извлечение инородного тела возможно только через ларингофиссуру.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Оглавление [Показать]

Травмы подъязычной кости

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние. Типичные точки переломов - место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы - боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.

Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями - сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.

Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Иногда возникают кровоизлияния в задних отделах гортани с этой стороны. Смещение черпаловидного хряща может быть выявлено на томограмме. Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильных повреждениях гортани, которые обычно маскируют его. Диагноз основывается на патологической подвижности щитовидного хряща, на перстневидном, латральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.

В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный — поперечный перелом сразу обеих пластинок - оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом » трещин.

Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент.

Рис. 1.6. Множественный перелом щитовидного хряща с отрывом большого и малого рожков, подъязычной кости и дуги перстневидного хряща.

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) - подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

Рис. 1.7. Полный отрыв гортани от подъязычной кости.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра - раневой канад может иметь совсем не такой ход, какой ожидается.

При ранах небольшого диаметра кровь не может вытекать наружу, а скапливается в мягких тканях. Объем шеи резко увеличивается. В результате этого происходит сдавление органов шеи, что утяжеляет состояние пострадавшего. Всякая рана на шее при подозрении на возможность повреждения крупных сосудов должна быть тщательно исследована. Осмотр гортани и рентгенологическое исследование дают только ориентировочные данные.

Лишь при хирургической ревизии раны можно получить полное представление о размерах повреждения и объеме необходимой помощи. Всегда необходимо также учитывать возможность одновременного травмирования гортаноглотки и входа в пищевод. Целесообразно провести контрастирование гортаноглотки и пищевода йодолиполом. Посттравматические повреждения возвратных нервов также могут быть причиной стеноза.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Травмы гортани - разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани - к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак - нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Физикальное обследование

В первую очередь врач проводит медосмотр больного.

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

Показания:

• изменения в скелете гортани;
• смещение, переломы;
• паралич, стеноз;
• эмфизема;
• выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит - тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

Если болит горло в районе кадыка, больно глотать, возможно, воспалена щитовидная железа и развивается тиреоидит. Болевые ощущения в области гортани, на корне языка, в нижней части шеи связаны с поражением гортани или близлежащих органов, тканей и имеют разную интенсивность и степень локализации.

Гортань является важным органом дыхательной системы, в функции которой входит образование звука и проведение воздуха через трахеи в легкие. Боль в области кадыка и шеи также может быть по причине:

• шейного остеохондроза;
• травмированной гортани;
• невралгии;
• шейного остеохондроза;
• острого/хронического ларингита;
• туберкулеза хрящей гортани;
• флегмоны хрящей щитовидной железы;
• новообразований в горле и железе.

Какие заболевания могут привести к боли в кадыке

Тиреоидит является воспалительным процессом, развивающимся в результате попадания инфекции в щитовидную железу, имеет острую или хроническую форму. При остром тиреоидите сильно болит голова, появляется боль в кадыке, повышается температура, боль отдает в область уха и затылка. Передняя часть шеи опухает, при осложнениях наполняется гноем, что может привести к развитию сепсиса или гнойного медиастинита.

Форма подострого тиреоидита встречается реже, вызвана вирусами, свинкой, гриппом, локализуется в верхних дыхательных путях. Часто боль давит не только на кадык, но и на уши, челюсть, может продолжаться от недели до нескольких месяцев. У больного наблюдается слабость, трудности при глотании, дыхании, усталость, лихорадка, охриплость голоса, болезненные ощущения при дотрагивании.

Известна негнойная, гранулематозная форма тиреоидита, которая развивается в результате попадания вирусной инфекции. Хроническая форма носит название Хашимито, развивается достаточно медленно, приводит к постепенному уплотнению окружающих тканей, увеличению щитовидной железы, подвижна на ощупь, вызывает дискомфорт, боли в области кадыка, признаки гипотиреоза. Нарушается синтез гормонов, повышается секреция гипофиза, гиперплазия щитовидки. При запущенной стадии резко понижается ее функциональность и содержание йода. При разрастании соединительной ткани заболевание приобретает фибринозный характер и носит название тиреоидит Риделя. Наблюдается диффузное увеличение щитовидки, область кадыка каменеет, как бы спаивается с соседними тканями, Начинает давить на трахею, сосуды, пищевод, что и проявляется в виде болезненных симптомов в горле, при глотании.

Опухоль щитовидной железы также связан с тем, что болит горло, шея, кадык. Чаще встречается у женщин после 30 лет, в период климакса. Ранняя диагностика приводит к полному выздоровлению 95% пациентов. Обычно в большинстве случаев опухоль имеет доброкачественную форму, успешно лечится.

Гипертиреоз возникает в результате выработки щитовидной железой большого количества гормонов. У больного наблюдается:

• повышенное сердцебиение, потоотделение;
• тремор;
• нервозность, повышенная усталость;
• понос;
• непереносимость горячих потоков воздуха, сильной жары.

При гипотиреозе, другой форме заболевания щитовидки, наблюдаются, наоборот, запоры и непереносимость холода. Выявить данную форму заболевания можно лабораторным исследованием, в результате которого завышен уровень тироксина, сыворотки в крови, сывороточного тиреоглобулина, ТТГ, СОЭ; уровень Т4, наоборот, сильно занижен. При гипертиреозе лечение направлено на снятие воспаления, болей противовоспалительными препаратами (ибупрофеном, аспирином). При запущенном воспалительном процессе назначают стероиды (преднизолон), бета-блокаторы (атенолол, пропранолол).

Флегмона щитовидки приводит к затрудненному дыханию, глотанию, нередко - к афонии, ознобу, повышению температуры тела. Сопутствующий грипп может дать осложнения, привести к хондроперихондриту гортани, воспаление переходит на гортанные хрящи, на которых образуется нагноение, свищи, секвестры.

Туберкулез хрящей щитовидной железы возникает по причине туберкулеза легких, давшего осложнения. Для диагностики у пациента берутся туберкулиновые пробы на наличие туберкулезных микробактерий в мокроте. Если есть боли в кадыке, першит в горле, чувствуется осиплость голоса, дисфагия, не нужно медлить, а обратиться к фтизиатру, отоларингологу для дальнейшего обследования.

Рак щитовидных хрящей имеет те же симптомы, то же чувство кома в горле, инородного мягкого тела. В запущенной форме приводит к отхаркиванию с примесями крови, затрудненному прохождению пищи через пищевод, болезненному глотанию. Боль в кадыке часто связана с шейным остеохондрозом. Если были переломы данной области, сдавливания гортанных хрящей, то при дотрагивании сломанные хрящики начинают хрустеть, затруднено дыхание, глотание, повреждения приводят к постоянному кашлю, кровохарканию, отеку гортани, эмфиземе.

Причина боли при остеохондрозе, ларингите

При остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба наблюдается сжатие сосудов, нервных волокон. При шейном остеохондрозе отмечаются вывихи позвонков, нейронные части которых раздражают связки, мышцы и приводят к болевым синдромам. При проявлениях дисковой грыжи, протрузии поражается мембрана спинномозгового канала, она начинает отекать, в результате чего корень шейки канала позвоночника становится сжатым. Позвоночник воспаляется, в венах происходит застой крови. Ствол мозга, мозжечка начинает оснащаться кровью не в полном объеме. Стеноз приводит к сужению позвоночных артерий, происходит ее сжатие, спинной, головной мозг испытывает ишемию, возникает тяжелое заболевание - спинной инсульт.

При ларингите возникает воспалительный процесс в горле, поражение вирусами, грибками, в результате травмирования полости горла, вдыхания холодного воздуха, сильного перенапряжения связок голоса. При острой форме болит в области кадыка, в глубине горла появляется сухой, лающий кашель. Голос становится осипшим, вплоть до полной потери, отекает слизистая. Дыхание затруднено, при осложнениях возможен стеноз, раздражающе действующий на гортань. Часто встречается у маленьких детей, при отсутствии своевременного лечения быстро переходит в хроническую форму. Болезненным становится не только кадык, но и корень языка, горло.

Лечение проводится назначением обезболивающих, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, питье должно быть обильным. Если горло инфицировано микробами, назначаются антибиотики, если грибком - антимикотические препараты. Курение, алкоголь нужно исключить, голосовые связки должны постоянно находиться в покое. На начальной, острой стадии заболевания хорошим помощником станут щелочные ингаляции.

Как избавиться от боли в кадыке

Болезненные неприятные ощущения в кадыке требуют проведения диагностики и, конечно, своевременного лечения.

Они могут быть причиной многих заболеваний, причем достаточно тяжелых и не поддающихся лечению, таких как туберкулез, рак хрящей и гортани, щитовидной железы. Не стоит откладывать визит к терапевту или эндокринологу. Важно вовремя выявить заболевание, предотвратить его дальнейшее развитие.

Если кадык по каким-либо причинам травмирован, разумно сначала обратиться к хирургу, травматологу. При подозрениях на воспаление вследствие простуды - к отоларингологу. При подозрении на опухоль в области кадыка и шеи - к онкологу.

Не стоит паниковать даже перед самыми страшными опасениями. Опухоль в начале развития часто имеет доброкачественный характер, хорошо лечится и удаляется без последствий. Сегодня медицина способна бороться с поражениями органов туберкулезом. В любом случае чем раньше обратиться к врачу, тем прогнозы на будущее будут более положительными.

Кадык - хрящевое образование гортани, имеющее форму щита и состоящее из двух одинаковых пластин. Это самый крупный хрящ в организме человека, прикрывающий гортань спереди. Его верхний край образует выступ, который можно легко прощупать на шее. Кадык в организме человека выполняет важные функции: защищает гортань и является опорой для внутренних органов. Если болит кадык, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти полное медицинское обследование.

Что такое кадык?

Кадык в переводе с тюркского языка означает «твердый, крепкий, жесткий». Его еще называют «адамово яблоко». Это связано с притчей из Библии, повествующей о том, как Адам и Ева отведали райский плод. Он застрял у Адама в горле, образовался ком, который стал символизировать грех.

Особая форма и большой размер кадыка у мужчин обусловлены воздействием половых гормонов на организм. У них крепкие голосовые связки, грубый и громкий голос, массивная костная система и прочные хрящи. Во время разговора и приема пищи легко заметить движение кадыка вверх и вниз. Хрящевые пластины сочленяются у мужчин под острым углом, что делает кадык хорошо заметным. У женщин и детей этот угол несколько больше, благодаря чему кадык выступает лишь незначительно. У женщин он надежно спрятан под жировой клетчаткой шеи. Только при гормональном дисбалансе происходит увеличение размеров кадыка, когда мужских гормонов в организме становится больше, чем женских. Лишь в исключительных случаях его можно заметить на шее у очень худых девушек.

Кадык можно обнаружить самостоятельно. Во время произношения гудящих звуков на шее чувствуется вибрация и дополнительные движения гортани, вокруг которой располагается кадык.

Функции кадыка в живом организме весьма разнообразны:

• Закрывает дыхательные пути при глотании, тем самым предотвращает попадание пищи и воды в респираторный тракт.
• Защищает гортань и голосовые связки от травм.
• Принимает прямое участие в формировании голоса и натягивании голосовых связок на разной высоте.

У мальчиков и юношей кадык гибкий и мягкий. По мере взросления он увеличивается в размере, становится твердым и создает небольшую выпуклость на шее. Если он достигает огромных размеров, это выглядит эстетически непривлекательно. Обладатели мощного кадыка часто испытывают боль в горле и обращаются с подобной проблемой к специалистам для проведения операции по уменьшению размеров кадыка.

Болит кадык

Причины боли в кадыке многочисленны и разнообразны: от травм и ушибов мягких тканей шеи до рака щитовидной железы. Мужчины гораздо чаще жалуются на боль в кадыке, нежели женщины. Это легко объяснить гормональным фоном и физиологическими особенностями мужского организма. По характеру боль бывает колющей, тянущей, режущей, ноющей. Она усиливается во время приема пищи и мешает полноценно глотать.

Тиреоидит

Фиброзный тиреоидит имеет неустановленную этиологию и обусловлен разрастанием фиброзной ткани в щитовидной железе и вокруг кадыка. Железа увеличивается в размерах и перестает полноценно функционировать. Тупая боль локализуется в верхней части кадыка и плохо устраняется приемом медикаментов. В нем появляются каменистые уплотнения, которые срастаются с соседними тканями. У больных возникают признаки гипотиреоза.

Хронический тиреоидит Хашимото относится к аутоиммунной патологии. Щитовидная железа перестает проявлять гормональную активность и начинает активно вырабатывать вещества, которые воспринимаются организмом как антигены и стимулируют выработку антител к собственным клеткам организма.

Эндокринная дисфункция щитовидной железы часто становится причиной появления боли на передней поверхности кадыка. Гипотиреоз развивается при недостаточной выработке тиреоидных гормонов и проявляется быстрой утомляемостью, аллергией на холод, запорами. При гипертиреозе повышается биосинтез гормонов в щитовидке. У больных возникает гипергидроз, учащенное сердцебиение, нервное перенапряжение, диарея, аллергия на жару, похудение.

Боль в кадыке - основной симптом механического повреждения хрящей гортани. Их перелом происходит при ударе, удушении или повешении и в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ушибах и сдавлении кадыка возникают острые болевые ощущения, усиливающиеся во время проглатывания пищи и откашливания. У больных развивается диспноэ, дисфагия, появляется кровохарканье. Пальпация кадыка обнаруживает своеобразный хруст хрящевых обломков и крепитацию подкожной клетчатки.

При остеохондрозе происходит сжатие нервно-сосудистых пучков шеи, что приводит к появлению боли в связках и мышцах. Протрузия или грыжа межпозвонковых дисков травмируют мембраны позвоночника и ущемляют нервные окончания. Развивается выраженный отек, распространяющийся со временем на весь позвоночный канал. Подобные патологические изменения приводят к воспалению позвоночника и венозному застою. Клинически патология проявляется болезненностью мягких тканей шеи и кадыка, отхаркиванием кровянистой мокроты, болезненным глотанием, кашлем и чиханьем.

Боль в шее бывает постоянной или периодической в виде шейного прострела. Интенсивная боль часто иррадиирует в суставы верхних конечностей, в грудную клетку или на переднюю поверхность шеи. Она возникает в утренние часы и усиливается при поворотах головы, смехе, кашле, чихании. Боль в кадыке при этом бывает сверлящий или тупой, максимально сосредоточенной в глубине шеи.

Туберкулез гортани протекает на фоне туберкулеза легких. Обычно развивается хронический инфильтративный туберкулез гортани, который характеризуется на начальных стадиях бессимптомным течением. По мере диссеминации микобактерий из очагов в легочной ткани у больных повышается температура тела, появляется сотрясающий озноб, сухой кашель, першение в горле, отечность гортани, выделение мокроты, осиплость голоса, чувство инородного тела в горле и боль в области кадыка. В дальнейшем осиплость голоса сменяется полной афонией, дисфагией, иррадиацией боли в ухо. Пациентам больно проглатывать не только пищу, но даже слюну, им что-то мешает в горле. Больные перестают нормально питаться и резко худеют. В тяжелых случаях вода и жидкая пища начинает попадать в дыхательные пути, развивается аспирационная пневмония.

Туберкулез - серьезное и опасное заболевание, требующее немедленного обращения к специалистам и лечения в условиях стационара. Обследование больных проводят фтизиатр и отоларинголог.

Флегнома щитовидных хрящей гортани проявляется лихорадкой, ознобом, нарушением дыхания, афонией, резкой болью в кадыке, усиливающейся при поворотах шеи, скоплением гноя на гортанных хрящах, одышкой, регионарным лимфаденитом. Заболевание развивается молниеносно и спустя несколько часов может привести к удушью.

При пальпации обнаруживают болезненное и неподвижное образование без четких границ, над которым лоснится кожа. Боль в районе кадыка усиливается при изменении положения тела. Глубокие флегмоны характеризуются быстрым прогрессированием септического процесса и проявляются ухудшением общего состояния, гипотонией, нитевидным пульсом, цианозом. Боль в гортани и надгортаннике становится невыносимой, отдает в ухо, виски и затылок. Боль во время кашля доводит пациентов до болевого шока, сопровождающегося сосудистым спазмом, гипоксией, нарушением сознания и работы сердца. Отек и инфильтрация окружающих тканей постепенно нарастают. Регионарные лимфоузлы увеличиваются, уплотняются и болят. Гнойные массы после прорыва гнойника часто попадают в трахею, бронхи и вызывают их острое воспаление.

Злокачественное новообразование из эпителия щитовидной железы - редкое, но очень опасное заболевание, проявляющееся формированием узелка в ткани железы, который хорошо заметен под кожей и немного возвышается над поверхностью шеи.

В ранний период заболевание протекает бессимптомно или имеет только один клинический признак – увеличение шейного лимфоузла. На поздних стадиях опухоль достигает значительных размеров и проявляется болезненностью в горле, отдающей в уши. Больные говорят, что кадык мешает и давит, им становится тяжело дышать. У пациентов нарушается процесс глотания, появляется чувство инородного тела в горле и частый непростудный кашель. Голос становится хриплым или сиплым, набухают вены шеи. Опухоль метастазирует в голосовые связки, что проявляется изменением голоса или его отсутствием. Когда опухоль достигает значительных размеров, боль становится более ощутимой. Пациенты с раком щитовидки отхаркиваются кровью и испытывают затруднения при приеме пищи. После распада опухоли и развития вторичного перихондрита интенсивность боли возрастает вдвойне. У больных пища с трудом проходит по пищеводу, они часто поперхиваются.