Острый флеботромбоз бедренно подколенного. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение и диагностика

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

1. тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
2. Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
3. Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
4. Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
5. Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

1. Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
2. Злостное табакокурение.
3. Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
4. Ожирение, даже легкой степени.
5. Период беременности, ранний послеродовый период.
6. Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
7. Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

• общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
• определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
• тест генерации тромбина;
• подсчет биохимических показателей крови;
• другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

Тромбоз глубоких вен голени - симптомы, профилактика и лечение

тромбоз глубоких вен лечение и образ жизни

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

При этом общая температура тела быстро повышается. Но происходит это на фоне снижения температуры ноги. Далее присоединяется озноб, потливость, цианотичность кожных покровов на всем теле и бледность всей конечности. Отек сначала зарождается в районе голеностопного сустава, затем поднимается вверх, вплоть до передней брюшной полости.

Проявления подострого и хронического флеботромбоза

Подострый тромбоз развивается спустя 2 месяца после начала заболевания. Начинает беспокоить умеренная, зачастую нерегулярная боль по ходу кровеносной магистрали. Болевые импульсы усиливаются при пальпации. Отечность нарастает медленнее, чем при острой форме, но игнорировать ее, ни в коем случае нельзя.

Заболевание редко хронизируются. Симптомы этой формы флеботромбоза не приносят особых неудобств человеку, но от этого становятся все опаснее. Точная диагностика затруднена. Для правильного установления диагноза назначают инструментальные исследования.

Симптоматика поражения вен нижних конечностей

Флеботромбоз правой или левой голени превалирует над другими локализациями. Проявляется он по мере разрастания тромба и по степени окклюзии кровеносной магистрали. Симптомы связаны с нарушением венозного оттока, потому визуализируется видимый отек. Кожа на пораженной конечности натягивается и становится блестящей, как бы глянцевой. Становится отчетливо виден рисунок неглубоких вен.

На фоне сильных болей в икроножной мышце, которые часто отдают в паховую область, ноги покрываются темновато-бурыми пятнами, иногда с синюшным оттенком. Если не лечить заболевание, то на месте пятен образуются трофические язвы, обширные незаживающие эрозии и микротравмы. По мере прогрессирования недуга, болевые импульсы меняют свои характеристики, становятся сильными, распирающими, перестают проходить даже после длительного отдыха. Флеботромбоз глубоких вен голени может сопровождаться:

• повышением температуры тела;
• появлением признаков тахикардии;
• быстрой утомляемостью;
• пальпаторными (при ощупывании) болями справа или слева на пораженной области.

Лечение

Лечение флеботромбоза проводят, учитывая тяжесть состояния, степень развития болезни, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий. Как правило, лечебную схему назначают после проведения диагностических мероприятий, осмотра флебологом (доктора, занимающегося проблемами сосудов). При необходимости назначают консультации у смежных специалистов: терапевта, хирурга, геронтолога и т.д.

Медикаментозная терапия

Для лечения флеботромбоза активно применяют антикоагулянты: нефракционные Гепарины и неинфракционные Гепарины (Клексан, Фраксипарин). В конце первой недели медикаментозной терапии лечение усиливают непрямыми антикоагулянтами. Чаще это Варфарин, продолжительность его регулярного употребления не меньше квартала. В острый период показаны тромболитические мероприятия.

В этом случае препаратом выбора чаще становится Стрептокиназа. Особую эффективность показал регионарный тромболизис – введение медикамента непосредственно в кровь. Обратное развитие (регресс) объема тромботической массы происходит быстрыми темпами и сокращает риск возникновения осложнений. Для предупреждения воспалительных процессов прописывают противовоспалительные препараты (Диклофенк), которые можно принимать как перорально, так ректально (свечи в прямую кишку).

Местная медикаментозная терапия

Помимо применения медикаментозных средств, активно используют мази, гели, обладающие противовоспалительным эффектом. Медикаменты для местного лечения используют двух направлений: с противовоспалительным эффектом и для разжижения крови. К первой категории относится Мазь Диклофенак, Кетопрфен, Индометацин, Пароксикам. Вторая фармакологическая группа включает в себя гепаринсодержащие препараты:

1. Гепариновая мазь.
2. Венобене.
3. Тромбофоб.
4. Лиотон 1000 гель.
5. Гепатромбин.
6. Эссавен-гель.
7. Гепароид Лечива.

Применяют те и другие медикаменты согласно прилагаемой инструкции. Наносить вещество нужно на очищенную кожу, тогда симптомы болезни будут проявляться не столь интенсивно. Не рекомендуется самостоятельно удлинять курс лечения. Перед применением обязательно посоветуйтесь с доктором, он поможет подобрать максимально подходящий препарат. К слову, перечисленные мази и гели активно применяют, если имеется диагноз Тромбофлебит, они уменьшают риск осложнений основной болезни.

Возможные оперативные вмешательства

Если во время диагностики выявлены флотирующие тромбы, многократно приумножающие риски возникновения тромбоэмболии легочных сосудов, то показаны эндоваскулярные операции. Хирургия богата различными методиками ведения подобных операций, наиболее востребованные из них – установка кава-фильтра, тромбоэктомия или пликация полой вены. Скальпельные операции назначают, когда:

• нет видимых сдвигов в состоянии здоровья от применения медикаментозных и других способов комплексной терапии;
• при высоком риске отрыва тромба, для предотвращения летального исхода;
• когда имеет место окклюзионные симптомы, манифестирующие поражение крупной кровеносной магистрали;
• есть подозрение на гангрену сосудов;
• появились воспалительные признаки, указывающие на присоединение инфекции;
• при развитии восходящего или эмбологенного тромбоза.

В ранний послеоперационный период показано и оправдано применение любого дезагреганта. Чаще всего выбор останавливают на Аспирине, дозировку которого назначает доктор. Возможно, понадобиться гепаринотерапия. Начинают такое лечение после оценки результатов лабораторных анализов. Важно в дальнейшем контролировать показатели крови.

Важно знать! Любое оперативное вмешательство, направленное на удаление или рассасывания тромботических масс, принесет лишь кратковременный результат, если вы не уберете факторы, уже приведшие однажды к началу недуга. Ведь риск развития новых тромбов сохраняется, несмотря на проведенную операцию.

Дополнительные виды лечение

Больным с флеботромбозом показано тугое бинтование конечностей. Для этого используют эластичные бинты. Если заболевание протекает подостро, то бинтование заменяют специальным компрессионным бельем, применение которого более комфортно. Современные ткани позволяют сделать удобные для ношения предметы одежды. Радует и доступная цена, позволяющая использовать приспособления достаточно широко.

Острый флеботромбоз требует постельного режима с иммобилизацией (обездвиживанием) пораженной ноги в приподнятом положении. Госпитализация в ряде случаев становится единственно верным решением. Уже в госпитальных условиях врач подбирает иные виды терапии. Их выбор зависит от многих факторов, к примеру, от наличия сопутствующих недугов.

«Бабушкины» рецепты

Лечение народными средствами предусматривает только комплексную терапию, которую начинают после подробной врачебной консультации. Нельзя всецело полагаться на советы «из народа», хотя многие из них доказали свою эффективность. Итак, приведем наиболее доступные и действенные методики.

Рецепт №1

Если есть флеботромбоз правой или левой голени, то ноги смазывают спиртовым настоем из цветков белой акации. Так нужно делать длительно, тогда эффект будет продолжительным. Для приготовления снадобья берут 1 ст. ложку сырья и 100 мл медицинского спирта. Ингредиенты смешивают, дают настояться не меньше недели, периодически встряхивая емкость. Используют только для наружного лечения.

Рецепт №2

При поверхностном флеботромбозе глубоких вен, к примеру, венозных сосудов голени, активно используют мед и мыло. На очищенную кожу над местом поражения густо наносят жидкий мед. Эту область укутывают махровой ветошью, предварительно намылив ее обычным хозяйственным мылом. Такую конструкцию лучше закрепить на всю ночь, а утром – смыть остатки ингредиентов.

Рецепт №3

Крапива – природное средство, хорошо разжижающее кровь. Берут полную пригоршню измельченных листьев и стеблей этого растения, заливают очень крутым кипятком, тепло укутывают и дают остыть. Получившуюся жидкость процеживают, делят на 5 равных частей и употребляют за сутки.

Рецепт №4

Во время лечения следует отрегулировать питание. Из него исключают или резко ограничивают мясную и мучную продукцию. Диету можно и нужно усилить большим количеством соков, сезонными овощами, цитрусами.

Негативные последствия и прогноз

Важно знать, что осложнениями при флеботромбозе могут стать весьма грозные патологии. Наиболее опасно среди них – это возникновение тромбоэмболий (закупорки) крупных магистральных сосудов, особенно коронарных и мозговых. Тогда развиваются тяжелые, а чаще смертельные случаи инфарктов и инсультов головного мозга.

Прогноз

Сроки и результаты лечения зависят от стадии болезни и от адекватности проведенного лечения. Так как поведение тромба при флеботромбозе спрогнозировать практически невозможно, то дальнейшие прогнозы зависят от множества факторов. Критические последствия, вплоть до летального исхода, наступают после отрыва тромботических масс от места первичного прикрепления.

Наиболее частые осложнения в таком случае – частичная или полная тромбоэмболия крупного кровеносного сосуда и ишемия той области, которую он питал. Если тромб закрывает просвет коронарных или легочных артерий, то спасти больного в ряде случаев не удается. Это грозное осложнение, резко ухудшающее прогностические данные. Беречь свои сосуду нужно еще с молодых лет, тогда они порадуют вас своей безупречной работой.

Самое интересное по теме

Флеботромбоз - это образование сгустка крови (тромба) в сосудах нижних конечностей. Примечательно то, что в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно, что в конечном итоге приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии. Последнее нередко приводит к летальному исходу.

Официальная статистика гласит, что заболеванию подвержен каждый четвёртый человек на планете. Чаще всего недуг поражает женщин – они болеют флеботромбозом в 6 раз чаще, чем мужчины. Также существенный риск заболеть, имеют люди после 40 лет, которые страдают от избыточного веса.

Этиология

Выделяют три этиологических группы:

• врождённая;
• онкологическая;
• гормональная.

К врождённой группе можно отнести такие этиологические факторы:

• недостаточность венозных клапанов;
• патологические нарушения эластичной оболочки вен.

Такие патологические нарушения в нижних конечностях приводят к тому, что в организме человека нарушается естественное кровообращение. Как следствие этого процесса - образование одного или нескольких тромбов.

К онкологической группе патологии можно отнести такие факторы:

• злокачественные образования в органах малого таза;

Так как для лечения таких заболеваний очень часто применяют химиотерапию, это приводит к разрушению стенок сосудов. К тому же такие больные ведут малоподвижный образ жизни, что нарушает естественное движение крови по организму. Также препараты для лечения онкологических заболеваний приводят к ухудшению свёртываемости крови. Все это в конце концов может привести к флеботромбозу нижних конечностей.

Стоит отметить, что при такой этиологической картине нередко образуется – воспаление стенок сосудов.

К группе гормональных нарушений можно отнести такие этиологические факторы:

• гормональные сбои во время беременности;
• применение оральных контрацептивов без рекомендации врача;
• патологические нарушения в работе репродуктивной системы.

Кроме этого, спровоцировать заболевание могу и такие факторы:

• переломы;
• , недуги, связанные с нарушением обмена веществ;
• инфекционные недуги;
• паралич нижних конечностей;
• последствия тяжёлых операций.

В основной группе риска люди старше 40 лет, курящие, ведущие сидячий образ жизни.

Патогенез

В результате травмы, заболевания или других патологических процессов разрушается внутренняя оболочка вены. Такое повреждение приводит к попаданию в кровь тромбина. Данное вещество увеличивает вязкость крови. В результате этого, нарушается нормальное кровообращение, образуется тромб, что в итоге и приводит к флеботромбозу глубоких вен.

Общая симптоматика

На начальной стадии развития флеботромбоза симптомов практические не наблюдается. По мере развития патологического процесса клиническая картина может проявляться следующим образом:

• ощущение тяжести в ногах, особенно к концу дня;
• холод в нижних конечностях;
• отёк, заметное увеличение ноги в объёме (особенно в области колена);
• на поражённых участках кожа становится синюшной, бледной;
• распирающая боль в области внутренней стороны голени;
• нестабильная температура, иногда до 39 градусов.

В хронической стадии развития флеботромбоза глубоких вен кожа на поражённых участках может становиться глянцевой. При этом хорошо просматриваются вены на нижних конечностях, а больная нога гораздо холоднее, чем здоровая.

Классификация

Различают флеботромбоз по характеру локализации, по степени развития и по внешнему виду тромба.

По характеру локализации:

• илеофеморальный флеботромбоз – в области подвздошной и бедренной вены;
• мышечных вен голени;
• флеботромбоз перианальной зоны ().

К флеботромбозу нижних конечностей относится только первые два подтипа.

По степени развития различают:

• острый флеботромбоз (развитие недуга длиться не больше двух недель);
• подострая форма недуга (развитие болезни от двух месяцев до нескольких лет).

По внешнему виду различают тромбы такого типа:

• окклюзивные (тромбы растянуты по сосуду);
• пристеночные;
• флотирующие (могут прикрепляться только к одному участку на сосуде или двигаться по всей длине артерии).

Лечение заболевания зависит от того, какой именно тип заболевания будет диагностирован.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики практически не являются основными. Такие анализы врач может назначить только в том случае, если для этого есть предпосылки – нужно установить группу крови, проверить кровь на инфекцию и так далее.

Изначально проводиться личный осмотр врачом-флебологом или хирургом. После выяснения анамнеза, больному назначают инструментальные анализы. В стандартную программу входит следующее:

• ангиография;
• доплерография;
• проба Хоманса;
• маршевая проба;
• тест Мейо-Пратта.

На основании вышеперечисленных анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение назначает только компетентный специалист после проведения диагностики и точной постановки диагноза. Если у больного будет диагностирован флеботромбоз нижних конечностей, то обязательна госпитализация со строгим постельным режимом.

В рамках медикаментозного лечения назначают препараты такого спектра действия:

• антикоагулянты непрямого типа;
• тромболитики;
• гемореологические активные препараты;
• противовоспалительные местного применения (мази).

В комплексе с медикаментозным лечением назначается немедикаментозная терапия – поражённую ногу бинтуют эластичным бинтом. Это помогает снизить болевые ощущения и даёт возможность более-менее нормально передвигаться.

Если консервативное лечение не даёт положительного результата или у пациента уже развился тромбофлебит, то используется хирургическое вмешательство. В вену устанавливается специальный зажим, который не пропускает тромбы к сердцу или лёгкому.

Если позволяет клиническая картина, то проводится операция по полному удалению тромба из сосуда.

Также комплексное лечение подразумевает специальную диету. В рамках такого питания следует придерживаться таких рекомендаций:

• ежедневно выпивать не менее 2 литров жидкости;
• употреблять пищу богатую на антиоксиданты;
• ограничить потребление жирного и острого;
• полностью исключается алкоголь.

Прогноз

Если своевременно начать лечение, то существенных осложнений не наблюдается. Но, при условии, что пациент будет соблюдать режим правильного питания, вести умеренную физическую активность. В противном случае может образоваться тромбоэмболия. А это нередко приводит к летальному исходу. Поэтому при первых же симптомах нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Венозный застой - патология, для которой характерно наличие затрудненного оттока венозной крови с нормальным артериальным притоком. Причиной заболевания служат проблемы с эластичностью стенок сосудов, высокой вязкостью крови.

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы

Основаниями для классификации форм являются:

1. Место расположения – (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах .
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Чем опасен

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика

Если обнаруживаются болезненные ощущения при ходьбе или расслабленном состоянии, при нажатии на боковые мышцы голени, тыльном сгибании стопы, изменился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к .

Лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию, анализ крови на Д-димер, .

Полезное видео: Флеботромбоз на УЗИ

Флеботромбоз - это образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены. С точки зрения современной флебология нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза.

При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз - глубоких вен.

Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах. Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инфекции ограничивается, по-видимому, вторичными изменениями гемокоагуляции.

В зависимости от локализации тромботического процесса различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. Термином варикотромбофлебит обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно расширенные поверхностные (подкожные) вены нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромботической болезни.

Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важными причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза (чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока) в них возникают тромбы.

В возникновении флеботромбоза имеют значение : изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых 4-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите.

При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рядом со стенкой сосуда инфекционного процесса.

Клиническая картина острого варикотромбофлебита и тромбофлебита подкожных вен в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Пациентов беспокоят боли различной интенсивности в пораженной конечности. При осмотре отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной (часто варикозно расширенной) вены. Пальпация выявляет в этой зоне болезненный тяж.

Контуры и размеры пальпаруемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикальной позиции в горизонтальную, в то время как нетромбированные венозные узлы имеют мягкую консистенцию и спадаются в горизонтальном положении.

Прогрессирование воспалительного процесса и присоединение гноеродной микрофлоры приводят к развитию гнойного тромбофлебита, характеризующегося гиперемией кожи по ходу тромбированных вен и часто появлением флюктуации над воспалительным инфильтратом.

Важно оценить наличие и характер отека пораженной конечности. При тромбофлебите подкожных вен он обычно носит местный (в зоне воспаления) характер. Выраженный распространенный отек и цианоз дистальных отделов конечности указывают на тромботическое поражение глубоких вен.

Наиболее опасны восходящие формы варикотромбофлебита, когда по мере развития заболевания процесс распространяется из дистальных отделов конечности в проксимальном направлении. При этом появляется реальная угроза распространения тромба через сафено-феморальное соустье в бедренную вену, с его отрывом и развитием эмболии легочных артерий.

Следует отметить, что у 30% больных истинная граница тромба расположена на 15-20 см проксимальнее клинически определяемых признаков тромбофлебита. Точный уровень распространения тромбоза можно определить только при флебографии или ультразвуковом дуплексном ангиосканировании (благодаря прямой визуализации сосудов).

Сталкиваясь с больными тромбофлебитом, следует обязательно исключить его паранеопластический характер. Известно, например, что больных раком поджелудочной железы первично обращаются к врачу с симптомами тромбофлебита.

Тромбоз глубоких вен , особенно подвздошно-бедренного сегмента сопровождается более выраженным болевым синдромом, значительным (часто напряженным) отеком пораженной нижней конечности и появлением компенсаторной сети подкожных венозных коллатералей.

Пальпация икроножных мышц (симптом Мейера) и тыльное сгибание стопы, приводящее к натяжению инконожных мышц (симптом Хоманса) резко болезненны, отмечаются тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы (симптом Найра), боли при наложении манжетки на голень и повышении в ней давления выше 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга).

При нарастании тромбоза нарушается кровообращение в конечности: появляется отек, кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта), мраморность и цианоз кожи (симптом Шперлинга). При тромбозе вен таза могут быть легкие перитонеальные явления и динамическая кишечная непроходимость. Страдает общее состояние больных: слабость, утомляемость, повышение температуры, тахикардия.

Распространенный тромбоз глубоких вен может привести к развитию белой или синей флегмазии (phlegmasia alba do lens et cerulea dolens). Первый из этих терминов устарел и под ним подразумевают илеофеморальный тромбоз. Второй термин актуален и означает массивный тромбоз вен, часто ведущий к венозной гангрене конечности.

Лечение . Лечебные мероприятия при остром тромбофлебите должны: предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены; предупредить эмболию легочной артерии; быстро купировать воспалительные явления в стенках вены и окружающих тканях; исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен.

Лечение ограниченного тромбофлебита подкожных вен можно проводить амбулаторно. Лечение тромбофлебита глубоких вен необходимо проводить только в стационарных условиях.

Необходимость экстренного или срочного оперативного лечения возникает при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены. В этом случае выполняют операцию Троянова -Тренделенбурга (перевязку сафено-феморального соустья), что предотвращает распространение тромбоза на глубокие вены.

В целях сокращения сроков лечения соматически не отягощенные больные с варикотромбофлебитом также могут быть оперированы в первые 2 нед заболевания. При этом производится радикальное иссечение подкожных, в том числе и тромбированных вен.

Развитие гнойного тромбофлебита подкожных вен требует срочного оперативного лечения, включающего иссечение пораженных вен и дренирования гнойных очагов по общим принципам гнойной хирургии.

При эмбологенном тромбозе глубоких вен, особенно при развитии тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии возникают неотложные показания к парциальной окклюзии нижней полой вены (пликация, имплантации кавафильтра) для предотвращения летальной тромбоэмболии.

В остальных случаях проводят консервативное лечение. Назначают активный режим, для предотвращения тромбоза глубоких вен, обязательную эластическую компрессию конечностей эластичными бинтами. При тромбофлебите глубоких вен показан постельный режим с возвышенным положением конечности.

Медикаментозная терапия должна включать следующие классы фармацевтических препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен и др.); производные рутина (троксевазин, троксерутин); дезагреганты (реополиглюкин, трентал); полиэнзимные смеси (вобэнзим, флогэнзим); флеботоники растительного происхождения (диосмин, цикло-3-форт, гинкор форт, детралекс); антикоагулянты (прямые - гепарин, низкомолекулярный гепарин - клексан, фраксипарин, непрямые - фенилин).

Применение антибиотиков показано при развитии гнойного тромбофлебита подкожных вен и венозной гангрене вследствие тромбоза глубоких вен.

В первые часы тромбоза глубоких вен может быть эффективна тромболитическая терапия в сочетании с антикоагулянтами, например стрептокиназой по 500 ООО ME. В последующем антикоагулянты непрямого действия (фенилин) в течение нескольких месяцев под контролем протромбинового индекса.

При распространенном тромбозе глубоких вен, после купирования острых явлений развивается посттромботическая болезнь (посттромбофлебиотический синдром) пораженной конечности, приводящая к формированию тяжелой хронической венозной недостаточности.

Осложнения . Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофлебитический синдром.

Профилактика . Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Посттромбофлебитический синдром

После перенесенного флеботромбоза глубоких вен конечности происходит реканализация тромботических масс и просвет сосуда частично восстанавливается, однако даже при достаточном восстановлении просвета сосуда исчезновение клапанного аппарата глубоких вен вызывает значительные гемодинамические нарушения в конечности.

Изменения кровотока в глубоких венах ведут к включению патологических веновенозных шунтов: сброс крови через несостоятельные коммуникантные вены и устья большой и малой подкожных вен приводят к значительному повышению давления в поверхностной венозной системе и развитию вторичного варикозного расширения. «Мышечно-венозная помпа» не справляется с эвакуацией крови из конечности.

В период сокращения мышц голени давление в глубоких венах значительно повышается, часть крови устремляется через несостоятельные коммуникантные вены в поверхностную систему, что приводит к значительному повышению давления, выходу жидкой части крови и эритроцитов в паравазальную клетчатку (индурация и пигментация кожи), открытию артериовенозных шунтов с усилением гипоксии тканей и развитием язвенных дефектов, локализованных обычно на голени выше внутренней лодыжки.

Больные с посттромбофлебитическим синдромом требуют тщательного, обследования: изучения анамнеза, данных объективного исследования, проведения специальных диагностических тестов (см. ), которые должны быть дополнены контрастным рентгенологический исследованием, правильность которого может быть обеспечена применением комбинации различных флебологических методов с целью получения данных о всей венозной системе конечности. Наиболее информативным является сочетаное неинвазивных методов (допплерография, дуплексное ангиосканирование) с контрастной флебографией.

Лечение . В настоящее время не существует радикального метода лечения больных посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей. Однако широко применяются корригирующих операции субфасциальной (метод Линтона) или надфасциальной (метод Кокетта) перевязки перфорантных вен с дистальной резекцией задних большеберцовых вен. При односторонней окклюзии подвздошных вен эффективно перекрестное надлобковое бедрено-бедренное аутовенозное шунтирование (операция Пальма).

В целом, характер лечения и его эффективность зависят от вида (несостоятельность клапанов, полная окклюзия вены), локализации и протяженности поражения сосуда. Основой хирургической тактики является максимальная коррекция функции «мышечной помпы» голени.

Осложнения . Прогрессирование хронической венозной недостаточности с развитием трофических язв.

Трофическая язва

Трофическая язва - хронический дефект кожи или слизистой оболочки, образовавшийся в результате нарушений питания тканей, со слабой тенденцией к заживлению. Язвы при хронической венозной недостаточности локализуются в нижней трети голени над медиальной лодыжкой (иногда могут быть циркулярными), глубокие, вокруг них явления гиперпигментации и липодерматосклероза. Часто имеются варикозно расширенные и извитые подкожные вены.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с язвами другой этиологии. Для изъязвленной злокачественной опухоли характерно то, что язва располагается в плотном инфильтрате, распространяющемся вглубь тканей и сращенном с подлежащими тканям, а также плотные, неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний.

Для лучевых язв характерны следующие клинические особенности - предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи; глубокие язвы, распространяющиеся до мышц, с обрывистыми краями, склерозированной подкожной клетчаткой и атрофичной кожей.

Лечение трофических язв этиопатогенетическое, т.е. должно быть направлено на лечение основного заболевания. Местное лечение складывается из санации язвы лекарственными средствами, хирургической некрэктомии и хирургического закрытия раневого дефекта кожной пластикой, которая возможна только после очищения язвы. На втором этапе выполняют хирургические вмешательства, направленные на улучшение трофики тканей - реконструкция или коррекция венозного кровотока в глубоких венах, удаление подкожных варикозных вен нижних конечностей.

Прогноз серьезный, трудоспособность снижена.

Окклюзия подключичной вены (синдром Педжетта-Шреттера)

Острый тромбоз подмышечной или подключичной вены возникает чаще у молодых людей после чрезмерной физической нагрузки, например при работе, игре в теннис и пр. В возникновении имеют значение микронадрывы внутренней оболочки вены при физических нагрузках, компрессия вены и травматизация ее ключицей.

Симптомы, течение . Характерны боль и отечность руки после физической нагрузки. При осмотре виден усиленный венозный рисунок на руке, надключичной области и передней поверхности грудной клетки, отек руки. Диагноз подтверждается флебографией.

Лечение . В остром случае - тромбэктомия, при наличии выраженного перипроцесса - флеболиз. Необходимы также антикоагулянтная терапия, эластическое бинтование руки.

Вторичные формы синдрома возникают в результате сдавления вены лимфатическими узлами, опухолями и пр. Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение оттока венозной крови от конечности. Прогноз серьезный.

В настоящее время одним из самых сложных заболеваний считается флеботромбоз нижних конечностей. Патология характеризуется образованием серьезного воспалительного процесса, который требует не только тщательного исследования, но и применения сразу нескольких терапевтических методов. Более подробно рассмотрим этимологию заболевания в данной статье.

Причины возникновения заболевания

Многие пациенты после получения диагноза задаются вопросом, что такое флеботромбоз? Такое заболевание, как флеботромбоз, представляет собой патологическое изменение внешнего вида вен нижних конечностей. Оно связано с образованием тромбов, которые имеют способность не просто изменять процесс питания тканей, но и отрицательно воздействовать на сосуды других внутренних органов, например, сердца или легких.

Флеботромбоз может иметь острую форму, которая возникает внезапно по прошествии нескольких месяцев после возникновения заболевания. Симптоматические признаки в данном случае явно выражены. Однако и опасность тоже заметно повышается из-за поражения глубоких сосудов. Очень часто у пациентов наблюдается неплотная фиксация тромба к венозной стенке, при этом значительно повышается вероятность его отрыва.

В зависимости от своего расположения заболевание может иметь несколько форм: центральную и периферическую. Первая характеризуется участием в патологическом процессе различных разновидностей вен, а вторая - если заболевание начинается в глубоких сосудах конечностей.

В настоящее время выявлено несколько главных факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

• повреждение стенки сосуда без последующего его разрыва вследствие сдавливания вены на протяжение длительного временного периода или из-за сопутствующей патологии – варикозного расширения вен;
• снижение активности процесса свертываемости крови во всей системе организма;
• изменение кровотока в области сосуда.

Помимо этого, существует так называемая группа риска, в которые входят пациенты с определенными отклонениями в организме или ведущие нетрадиционный образ жизни. К таковым относятся люди, которые пережили оперативное лечение или имеющие травмы на нижних конечностях, ведущие недостаточно активный образ жизни, с нарушением гормонального фона, употребляющие наркотики, алкоголь или злоупотребляющие курением, с чрезмерной массой тела. Сюда же следует отнести пациентов, у которых были диагностированы заболевания онкологического характера и период вынашивания ребенка, так как из-за увеличения маточной полости осуществляется процесс сдавливания нижней полой вены.

Симптоматика заболевания

Флеботромбоз и симптомы данного заболевания заслуживают отдельного внимания. Многие специалисты связывают это с тем, что на начальных этапах своего развития флеботромбоз никак себя не проявляет из-за глубокого внутреннего расположения вен. Симптоматические признаки в большинстве ситуаций зависят от места возникновения заболевания:

1. Глубоких вен нижних конечностей. Такое заболевание как показывает практика сравнительно трудно диагностируется, так как признаки не всегда могут быть явно выраженными. К наиболее распространенным относятся возникновение отечностей и изменение внешнего вида кожных покровов стопы. Безусловно, все эти признаки сопровождаются болевыми ощущениями. В ситуации, когда происходит затромбированность глубоких вен, клинические признаки стремительно начинают развиваться и усиливаться.
2. Заболевание, локализованное в бедренно-подколенном сегменте. В данном случае симптоматические признаки характеризуются присутствием отека и болевым синдромом в коленной части. Нередко может быть выявлен симптом Лувеля, который характеризуется присутствием болевых ощущений в сосудистом пучке голени в момент кашля или чихания.
3. Илеофеморальный флеботромбоз. Образование тромба происходит в подвздошно-бедренной вене. Симптомы появляются внезапно в виде посинения бедренной части нижней конечности, которое может значительно увеличиваться. В результате осмотра и в процессе прощупывания может быть выявлено расширение подкожной венозной сети и прощупываться образования плотной структуры.
4. Нижней полой вены. Считается наиболее опасной разновидностью заболевания, так как происходит попадание ветви крови от печени и почек в часть нижней полой вены. В таком случае у пациента наблюдается резкая боль в области живота из-за скопления большого количества жидкости и из-за процесса расширения вены.

Если у пациента диагностируется флеботромбоз почечных вен с обеих сторон, то прогноз далеко не утешителен, так как в большинстве случаев это заканчивается смертельным исходом.

Диагностические мероприятия

Если специалист на основе полученных данный в результате осмотра и опроса подозревает у пациента флеботромбоз, то он направляет его к сосудистому хирургу для уточнения диагноза. Для точного выявления заболевания пациент подвергается следующим мероприятиям:

1. Лабораторным исследованиям. В данном случае сдается общий анализ крови с целью выявления количества тромбоцитов и выявления процесса свертываемости, проведение теста генерации тромбина, биохимический анализ крови.
2. Инструментальные. Включают в себя:

• доплерографическое исследование состояния сосудов голени и при необходимости подвздошно-бедренной части - дают возможность обнаружить тромб, оценить общее состояние сосуда и сопутствующие воспалительные процессы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза;
• проведение венографии;
• магнитно-резонансная томография.

Следует помнить о том, что от своевременности начала терапевтических мероприятий зависит не только развитие заболевания, но и прогноз относительно дальнейшей жизни пациента.

Способы лечения флеботромбоза

Флеботромбоз является сложным и серьезным заболевание, которое на протяжение долгого периода времени может не беспокоить пациента своим присутствием, однако это не говорит о том, что оно не может спровоцировать на развитие осложнений в результате отрыва тромба. Именно по этой причине лечение флеботромбоза нижних конечностей подразумевает использование сразу нескольких методов терапии.

Их определение зависит от тяжести заболевания и сопутствующих признаков его проявления.

Если заболевание имеет острую форму и сопровождается сильными болевыми ощущениями и повышением температуры тела, то пациенту необходима незамедлительная госпитализация, при этом его движения должны быть минимальными, чтобы не спровоцировать отрыв тромба. После этого специалист определяет дальнейшую тактику лечения. Она может быть двух видов:

• консервативная;
• хирургическая.

Первая разновидность подразумевает соблюдение пастельного режима. Регулярно производится бинтование нижних конечностей посредством эластичного бинта. Лучше проводить процедуру в утренние часы. Важно соблюдать диету, которая отличается присутствием низкого количества холестерина. В качестве медикаментозной терапии могут назначаться антикоагулянты, дезагреганты, лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие воспалительного процесса и флеботоники. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей следует лечить исключительно в пределах медицинского учреждения. Пациент должен полностью исключить возможность проведения лечения посредством народной медицины.

Если заболевание находится на стадии практически полного развития, то назначаются препараты антибактериальной направленности. Восстановительный период предполагает использование одного из наиболее распространенных методов - физиотерапии и выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Что касается хирургического метода лечения, то оно необходимо в ряде случаев:

• при отсутствии видимых положительных результатов от проведения консервативного лечения или при усилении проявления симптоматических признаков;
• в случае увеличения вероятности отрыва тромба;
• при возникновении признаков гнойной стадии заболевания или гангрене сосуда.

Современная медицина дает возможность использовать для лечения большое количество методов и технологий. Наиболее распространенным в настоящее время считается эндоваскулярный метод хирургического лечения. Способ актуален при обнаружении у пациента флотирующего тромба, который может с легкостью оторваться и спровоцировать быстрое развитие заболевания.

Не менее востребованными считаются:

• установка кава-фильтра - используются специальные фильтры, который вводятся посредством зонда в просвет вены бедра, при этом следует учитывать, что фиксация должна осуществляться не выше места расположения почечных артерий;
• тромбэктомия - осуществляется через вену бедра или голени;
• пликация - метод применяется при отсутствии возможности использования других типов хирургического вмешательства, процедура подразумевает прошитые стенки полой вены посредством специальных металлических скоб.

После того, как пациент перенесет операцию, ему назначается введение гепарина и дезагреганты в профилактических целях. Важно после лечения изменить образ жизни, так как не исключается появление новых тромбов.

Если лечение было подобрано правильно, и оно оказалось эффективным, то исход заболевания может характеризоваться абсолютным растворением тромба, частичного самоустранения тромботических образований, отсутствие дальнейшего прогрессирования заболевания. Следует полностью исключить возможность самолечения, так как это может лишь усугубить сложившуюся ситуацию и спровоцировать быстрое развитие заболевания. Не стоит забывать, что патология способна пагубно влиять на правильную функциональность многих внутренних органов.

Таким образом, заболевание представляет собой угрозу жизни пациента и требует незамедлительного точного диагностирования и лечения. Следует пересмотреть образ жизни с целью предотвращения возобновления заболевания или возможного его прогрессирования.

Вконтакте