Грибы рода кандида в мокроте лечение. Кандидоз легких (легочный кандидоз, пневмония кандидозная)

Кандидоз легких - довольно распространенное грибковое заболевание легких и бронхов. Микозы верхних дыхательных путей, вызванные грибами рода Candida, наблюдаются у людей различных возрастов. Кандидоз верхних дыхательных путей может быть самостоятельной инфекцией, а может быть спутником еще более серьезных патологий (туберкулеза, бронхоэктатической болезни, рака легочной ткани или вирусного иммунодефицита). Это серьезное заболевание, лечение которого требует тщательного обследования и системного подхода.

Возбудитель легочного кандидоза

Возбудитель (грибок рода Candida) - это микроскопический условно-патогенный обитатель слизистых оболочек здорового человека. Если у гриба появляется возможность размножаться слишком быстро и в большом количестве, проявляются клинические симптомы заболевания. Молочница может развиться и в результате попадания в организм клеток уже патогенных грибов.

Род Candida - несовершенные грибы (дейтеромицеты). Чаще других причиной развития молочницы является - одноклеточный грибок, клетки которого имеют овальную или круглую форму, он способен образовывать псевдомицелий - удлиненные, нитевидные клетки с бластоспорами (почками) на перетяжках.

Человек знакомится с грибами этого рода еще в утробе матери через околоплодную жидкость. Также клетки гриба способны преодолевать и гематоплацентарный барьер.

Первичное заражение может наступить во время прохождения плодом родовых путей, при кормлении грудью в результате контакта с кожей соска. Источником инфекции могут стать руки родителей, пища, предметы ухода, домашние животные и птица.

Для того чтобы естественный обитатель слизистой оболочки стал возбудителем бронхиальной молочницы, ему необходимо обладать факторами патогенности:

• способностью синтезировать протеолитические и гемолитические ферменты;
• адгезивным фактором, т. е. способностью приклеиваться к клеткам эпителия;
• некротической активностью, а именно способностью убивать клетки слизистой оболочки легких.

Причиной активизации вирулентности грибов и развития кандидоза бронхов и легких может стать целый ряд факторов:

1. Экзогенные факторы - температура, влажность, вредные условия среды, которые способствуют проникновению патогенных штаммов гриба извне.
2. Эндогенные факторы - , заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ, применение кортикостероидов, гормональных средств контрацепции, цитостатиков, химиотерапии и лучевой терапии, антибиотиков широкого спектра действия, способствующих снижению общего и местного иммунитета, создавая условия для чрезмерного развития гриба, уже обитающего в организме.

Путем проникновения инфекционного агента в легкие может стать слизистая оболочка рта или верхних дыхательных путей с кровью.

Клинические проявления кандидомикоза органов дыхания

К сожалению, кандидоз легких относится к тем заболеваниям, диагностика которых затруднена. По этой причине диагноз ставится с опозданием или не имеет достаточных оснований для подтверждения.

Обнаружение нескольких клеток возбудителя в мокроте не может являться серьезным поводом для постановки диагноза кандидоз дыхательных путей, а клинические проявления заболевания слишком неспецифичны и до сих пор не имеют четкого определения. Одной из причин этого можно назвать то, что молочница не является первичной болезнью, а осложняет уже имеющуюся пневмонию или другое заболевание. Например, псевдомицелий может разрастаться в новообразованиях.

Вторичный легочный кандидоз обычно развивается после лечения основного заболевания сильнодействующими лекарственными препаратами на фоне улучшения общего состояния организма пациента. Состояние больного в результате развития гриба в бронхах и альвеолах легких снова ухудшается, возвращается кашель и лихорадка, усиливается отделение мокроты. Последняя может быть с кровяными включениями. Кандидозный микоз может развиваться как через 7 дней после антибиотикотерапии пневмонии, так и через 3–6 месяцев после нее.

Если у пациента развивается первичный кандидоз легких, симптомы заболевания обычно неспецифичны и изменчивы. Клиническая картина бронхита или трахеобронхита сменяется признаками пневмонии или плеврита.

У больного наблюдается повышение температуры тела, одышка, учащенное сердцебиение, изнуряющий кашель, боль в области груди, синдром бронхоспазма. Количество мокроты небольшое, иногда в ней есть примесь крови.

Часто заболевание протекает тяжело, с полным симптомокомплексом вирусной инфекции, осложненной сепсисом и деструктивными процессами. У больного регистрируют признаки пневмонии (кашель с обильным отхождением мокроты, иногда с кровью, затруднение дыхания, приступы удушья, сухие и влажные хрипы) и тяжелой интоксикации организма (высокую температуру тела, лихорадку, малую подвижность, синюшность кожи). Кандидомикоз верхних дыхательных путей отличается затяжным течением. Особенно тяжело бронхолегочный кандидоз протекает у детей. У недоношенных новорожденных грибы рода Candida становятся причиной интерстициальной пневмонии.

В результате жизнедеятельности гриба на слизистой оболочке бронхов и легких образуются участки фибринозного воспаления с очагом некроза в центре, которые в дальнейшем выгнивают, образуя полости. Если лечение не проводится, процесс завершается фиброзом, т.е. образованием в паренхиме легких плотных узелков из фиброзной ткани.

Фиброз значительно ограничивает функцию дыхания, препятствуя проникновению кислорода в альвеолы и нарушая кровоснабжение легких. Мелкие бронхи и бронхиолы заполнены при этом псевдомицелием гриба и лейкоцитарным экссудатом. Клетки возбудителя могут прорасти в стенки бронхов, что становится причиной некроза. Иногда осложнением кандидозной пневмонии может стать молочница глотки и (или) гортани.

Кандидоз бронхов часто осложняется инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и другими аллергическими реакциями.

Диагностика и лечение молочницы дыхательных путей

Из-за сходства кандидозного поражения легких с множеством других заболеваний, отсутствия специфических симптомов, рентгенологических и физикальных особенностей, диагностика грибкового поражения бронхов и легких существенно затруднена.

Основное условие постановки диагноза - обнаружение клеток возбудителя в материале, полученном посредством бронхоскопии. Кроме того, исследуют на наличие клеток возбудителя кровь и мочу.

Лечится бронхолегочный кандидоз специальными противогрибковыми препаратами антимикотиками. Их принимают как системно, так и в виде ингаляций. Часто применяют производные имидазола - Итракон, Орунгал (доза составляет 0,1–0,2 г 1 раз в день), Дифлюкан (первая, ударная доза - 400 мг, затем 200 мг в сутки). Также применяют Низорал, но в этом случае необходимо контролировать работу печени.

Лечение длительное, от 3 недель до 7 месяцев, продолжительность курса лечения зависит от его эффективности.

Лечение может проводиться антибиотиками из группы полиенов, а именно Нистатином (доза зависит от тяжести заболевания и может составлять от 5 до 10 млн единиц в сутки, курс лечение 7 суток), Микогептином (принимают 500 тыс. единиц в сутки), Амфоглюкамином (доза от 400 тыс. до 1 млн единиц в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, курс до 14 дней).

Для ингаляций применяют Амфоцетрин В. Для этого 50 мг препарата разводят в 10 мл воды для инъекций, в которую можно добавить 10–15 капель глицерина для смягчения побочных явлений. Процедуру можно проводить 2 раза в день по 15–20 минут, курс составляет 10–14 дней. Этот препарат также используют для внутриплеврального введения.

Хорошие результаты показывает лечение нитроксолином (5-НОК) в дозе 0,1 г 4 раза в сутки в течение 2 недель. В случае тяжелого течения дозу увеличивают до 0,2 и повторяют курс через две недели.

Лечение антимикотиками должно сопровождаться назначением бронхолитических и противоаллергических препаратов.

Для проведения ингаляций применяют натриевую соль Леворина. Для этого содержимое одного флакона разводят в 10 мл дистиллированной воды. Длительность процедуры составляет 15–20 минут, ее можно повторять до 3 раз в день, курс может длиться до 10 дней, повторение допустимо через неделю. Такие ингаляции можно проводить детям. Подбор дозы в данном случае проводит лечащий врач, она зависит от тяжести течения заболевания, веса и возраста ребенка.

Также для ингаляций применяют 0,1% водный раствор Генцианвиолета в дозе 10–15 мл на 10–15 минут, 0,1–0,2% раствор Хинозола. Раствор Миконазола дополнительно разводят в изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1 к 10 и применяют для ингаляций 1–2 раза в день в течение 10 дней, доза собственно Миконазола - от 50 до 100 мг для одной процедуры.

Ответственный подход к лечению

На время терапии следует отказаться от продуктов, богатых глюкозой, а вот продукты, насыщенные органическими кислотами и молочно-кислыми бактериями, будут способствовать вытеснению гриба из организма.

Для успешного лечения кандидоза дыхательных путей важно устранение причин появления заболевания. Выявление и лечение основного заболевания, если оно присутствует, повышение местного и общего иммунитета, заселение организма полезной микрофлорой с помощью пробиотиков. Комплексный подход, самодисциплина и настойчивость помогут излечиться от этого неприятного и опасного заболевания.

Возникновение микроорганизмов в легких и бронхах, прежде всего, заключается в снижении иммунной системы и повышенной восприимчивости организма к поражению различных патогенных бактерий или грибков. Особенно их появление актуально при приеме антибиотиков, гормональных препаратов, которые применяются в противораковой терапии, нередко могут привести к появлению такого заболевания, как кандидоз легких.

Кандидоз легких – это патология вторичного характера, возникающая как побочный эффект после перенесенных вирусных, бактериального туберкулеза, пневмоний или нагноений. Оно может появиться у людей любой возрастной категории. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Проявляется обычно грибковое поражение легких центральными некрозами и альвеолярным фиброзным выпотом, которые находятся вокруг некротизирующего участка.

А также может произойти поражение бронхиальных стенок, вызывая кандидоз бронхов. Это может спровоцировать фиброз легких.

Что представляет собой возбудитель?

Грибок в легких вызывается родом candida. Они относятся к сапрофитам и живут на слизистых оболочках и кожных покровах человека. Грибок патогенно влияет на сниженную иммунную систему при долгом приеме антибиотиков, хронических заболеваниях, недостатке витаминов, иммунодепрессантов.

Candida albicans – это одноклеточные бактерии, являющееся сапрофитами. В норме они всегда находятся на человеческом кожном покрове. По статистике кандидоз легких за последние годы обнаруживают все чаще. Обнаружение на слизистых оболочках носа и рта возросло в 15 раз и выявляется примерно у 55% обследованных людей.

Клетки микроорганизма характеризуются круглой формой и параметром до 15 мкм. Этот грибок можно отнести к стойким формам, которые могут возникать и на слизистой оболочке, и кожном покрове, и природе. Грибы являются аэробами, хорошей средой их обитания будут pH 6,0 и температура 20–36 .

Грибы рода кандида представлены различными видами. Их насчитывается около 80, однако, для человека патогенными являются только 10. Для людей кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам и появление заболевания в основном зависит от состояния иммунной системы. У восприимчивых людей возникают грибковые заболевания легких в комбинировании с другими заболеваниями.

Обычно, грибок этот может хорошо соседствовать с человеческой микрофлорой, но если это равновесие нарушается, это может привести к избыточному преумножению кандид.

Признаки проявления заболевания

Кандидоз легких обычно проявляется вместе с раком легких, а также у людей, страдающих СПИДом. Легочный кандидоз может возникнуть в альвеолах. Внутренние симптомы начинаются с возникновения маленьких локализованных воспалений с частичным центральным некрозом, а также накоплением белка крови – фибрина по периферии некроза.

Такие симптомы могут формироваться на слизистых стенках бронхов, поэтому в дальнейшем это может привести к появлению полостей, наполненных гнойным содержимым, которые со временем рубцуются и легочная ткань сменяется на соединительную. Иными словами – фиброз легких, приводящий к нарушению работоспособности дыхательной системы.

Заболевание выражает симптомы:

• Сильный сухой кашель является первым тревожным звонком, на который стоит обратить внимание. Мокроты обычно нет, но она может появиться тогда, когда кашель становится сильным. Нередко в мокроте можно обнаружить кровь. Такой кашель может сопровождаться сильным бронхиальным спазмом, и пациент начинает задыхаться из-за непопадания воздуха внутрь легких. Сложностью является то, что такой кашель очень легко спутать с обострением бронхита либо вирусного заболевания.
• Температура тела, как правило, практически не повышается.
• Слабость, апатия, депрессивные состояния и вялость.
• Нарушение трудоспособности.

Редко, но зафиксированы симптомы поднятия температуры, появление лихорадки и перебои в работе сердца – свидетельствует об острой фазе заболевания.

Кандидоз трахеи начинается с таких же симптомов.

Как диагностировать?

Чтобы действительно подтвердить кандидоз легких, недостаточно будет одних результатов анализа мокроты. Если в мокроте обнаружено много микроорганизмов, то это есть повод для проведения дальнейшей диагностики.

Более важным является диагностирование кандиды при бронхоскопии. Необходимо сделать высевание мокроты на питательные среды, чтобы прояснить, на какие антибактериальные препараты восприимчивы микроорганизмы. Далее обязательной процедурой является сдача анализов кала и биохимического исследования крови, на обнаружение грибков.

Процедура рентгена показывает темные пятна и участки, абсцессы, а также плевральный выпот (при плеврите). Кандидозная пневмония подтверждается только дифференциальной диагностикой, как и туберкулез.

Лечение

Лечение кандидоза в запущенных стадиях является довольно продолжительным. Чтобы победить заболевание в аптеках существует широкий спектр препаратов.

Самым распространенным из них является Флуконазол. Его рекомендуют при воспалительно-инфекционных и бактериальных патологиях дыхательной системы. Параллельно необходим прием антибактериальных препаратов, к которым невосприимчивы бактерии.

Флуконазол действует непосредственно на кандиды, которые способны подавлять ферментативную активность, и повышает проницаемость мембран клеток. Такое воздействие блокирует дальнейшее распространение, развитие и рост грибковых микроорганизмов. Флуконазол выпускается в нескольких формах:

• Если у пациента кандидоз во влагалище, то назначают вагинальные суппозитории.
• Для терапии кандидоза в легких вводят внутривенно либо внутримышечно.

Но также необходим обязательный прием для укрепления иммунной системы. К списку таких укрепляющих средств относятся:

• поливитаминные комплексы;
• средства, содержащие минеральные комплексы;
• иммуномодуляторы, необходимые после иммунологического диагностирования.

Аналогом Флуконазола является Итраконазол.

Комплексное лечение поможет избавиться от проблемы за довольно короткий срок.

Профилактические меры

Главное в профилактике заключается своевременное обнаружение и качественное лечение, а также предупреждение воспалительных и инфекционных заболеваний. Течение процесса должно наблюдаться квалифицированными врачами.

И также стоит не забывать, о своем качестве жизни. В этом случае профилактика подразумевает:

• закаливания, прогулки на свежем воздухе;
• занятия йогой либо лечебной физкультурой при наступлении ремиссии;
• пребывание в санатории, который направлен на лечение дыхательной системы;
• урегулирование своего питания.

Самостоятельно при обнаружении данного заболевания ничего делать не нужно. Лечение и диагностические исследования делаются только с разрешения врача.

Выводы

Если лечиться правильно, то можно вылечить кандидоз в легких и прогноз будет благоприятный.

Однако если запустить кандидоз в легких, то может появиться грибковый сепсис, который крайне опасен для человеческого здоровья. При прогрессирующей пневмонии терапия назначается интенсивная и желательно проводить лечение в стационаре, чтобы быть под присмотром квалифицированных врачей-пульмонологов.

Лучше всего смысл этих слов поймут те люди, кто имеет проблемы с органами дыхательной системы. Кандидоз легких - один из таких недугов. Не очень распространенный, но коварный, трудноизлечи­мый, он в одинаковой степени поражает как взрослых, так и детей.

Возбудители заболевания - грибы рода кандида. Они довольно распространены в природе, присутствуют в микрофлоре здорово­го человека и весьма безвредны, если их количество невелико, то есть не превышает допустимую норму. Как и большинство грибов, они питаются глюкозой, любят влагу, тепло и там, где созданы по­добные условия, начинают стремительно размножаться.

Как правило, кандидозное поражение легких не возника­ет само по себе. Оно либо вторично - появляется после таких серьезных заболеваний, как пневмония, абсцесс, туберкулез, онкология, нарушения иммунной системы, либо идет в тандеме с ними.

А вот подстегнуть рост грибов могут многие факторы: это и , и , и хронические инфек­ционные процессы, и бесконтрольный прием лекарств… Особенно опасны те препараты, которые увеличивают сахар в крови и, так ска­зать, бьют по иммунитету: антибиотики, кортикостероиды, всевоз­можные гормоны…

Сказать проще, кандидоз легких - это тревож­ный звонок, сигнал о том, что с организмом не все благополучно.

Выявить в легких эти самые грибы бывает не так-то просто. Недуг может протекать остро - с сильным, удушающим кашлем, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью, но чаще ему присуще затяжное, вялое течение с периодическими обострениями.

В таком случае маскировка под банальную вполне ему удается. Посудите сами: навязчивый сухой кашель (а иногда, в период приступа, с небольшим отхождением мокроты), боль в груди, слабость, потеря аппетита, субфебрильная температура… Как тут заподозрить происки более опасного врага? Самостоятельно никак.

Более того, больные принимают решение пролечиться дома известными им антибиотиками, но это только ухудшает состояние. В патологический процесс зачастую втягивается также плевра, воспаление которой приводит к образованию большого количества жидкости в .

Бывает и так, что грибковый процесс не ограничивается захватом одних только легких и распространяется дальше - на кожные покровы, брюшную полость, поражает глаза, почки…

Чтобы не наломать дров, диагноз должен быть точным. По одной только симптоматике, выявленным хрипам болезнь не определить. На начальных стадиях заболевания не слишком четкую картину легочного рисунка покажет и рентгенография.

Поэтому вместе с ней необходимо провести и бронхоскопию, исследуя мокроту на наличие возбудителя. В таком случае грибам рода кандида уже не удастся быть незамеченными.

На поздних стадиях заболевания рентген обнаружит и плевральный выпот, и гнойные абсцессы, и очаги некроза на тканях легких… Очаги схожего типа могут выявиться и на бронхах. Если еще исследовать кровь, анализ укажет на значительный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ…

Прежде чем приступить к лечению, необходимо провести по­сев мокроты на питательные среды. Делается это для того, чтобы определить чувствительность возбудителей к противогрибковым препаратам.

Наиболее действенным в плане борьбы с грибами рода канди­да считается флуконазол , выпускающийся как в инъекциях, так и в капсулах. Угнетая деятельность ферментов грибов, он нарушает их рост и тем самым останавливает размножение.

Дозиров­ки препарата строго индивидуальны. Все зависит от стадии неду­га, наличия сопутствующих заболеваний. При низкой чувстви­тельности к нему кандид флуконазол можно заменить другими антимикотическими средствами, например, каспофунгином или итраконазолом .

Если же кандидоз легких сопровождается другими форма­ми микоза, возникает необходимость в мерах дополнительной борьбы с патогенными грибами. Оружием против них выступят амфоглюкамин (его принимают по 200 тыс. Ед. 2 раза в сутки), микогептин (по 0,25 г 2 раза в день). Курс лечения данными пре­паратами, как правило, 10-14 дней.

Эффективны ингаляции с натриевой солью леворина и ниста­тина . Проводятся они при помощи 1-3 раза в день по 15-20 минут. Раствор готовится непосредственно перед применением. Для этого 1 флакон препарата (дозировка - 200 тыс. Ед.) следует развести в 5 мл дистиллированной воды. Курс лечения - 10-14 дней.

Не менее важная часть лечения кандидоза легких отводится устранению кашля, повышению иммунитета, укреплению организ­ма. Что касается антибиотиков, которые могут ослабить и без того некрепкий иммунитет, к ним следует прибегать лишь в том случае, если к кандидозу легких присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Хороший эффект дает аптечный цитросепт .

Диета больного

Вопрос о правильном питании при том или ином заболевании встает всегда. Нельзя сказать, что при кандидозе легких диета будет какой-то особенной, но на некоторые моменты следует об­ратить внимание.

В первую очередь из рациона следует убрать продукты, которые провоцируют, подстегивают рост и размножение грибов. Исхо­дя из этого, не полезными будут все сладости, имеющие высокое содержание глюкозы, включая мед, варенье, конфеты, сдобу.

На время стоит отказаться и от цельного молока: лактоза, которая в нем содержится, является отличной средой для обитания грибковых возбудителей. А вот кисломолочные продукты, такие как ря­женка, кефир, несладкий йогурт, наоборот, очень полезны.

Чтобы поддержать ослабленный организм, повысить его со­противляемость инфекциям, в рацион следует включать те про­дукты, которые содержат достаточное количество белка: нежир­ное мясо, рыбу, яйца, сыр, творог, гречку… А также побольше свежих овощей, зелени, фруктов (только не сладких).

У людей с серьезными заболеваниями легких, когда разрушается легочная ткань, вдвое повышается потребность в витамине С. Зна­чит, надо делать упор на лук, капусту, болгарский перец, шпинат, плоды шиповника, черную смородину… Не следует злоупотреблять жирной, чрезмерно соленой, жареной пищей, а также консерванта­ми. Желательно отказаться от алкоголя, крепкого кофе.

На помощь в борьбе с кандидозом легких приходит и природа-матушка. Правда, ее рецепты следует брать на вооружение не как | основные, а лишь как дополнительные к традиционному медикаментозному лечению.

При заболевании верхних дыхательных путей хорошо зарекомендовали себя такие растения, как спорыш, листья мать-и-мачехи, цветки липы, плоды фенхеля, аниса, кориандра, обладающие противовоспалительным, от­харкивающим, ранозаживляющим действием.

Смешайте в равных частях траву спорыша, плоды аниса, фенхе­ля, цветки липы, ромашки, листья подорожника и мать-и-мачехи. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настаивайте час (можно в термосе). Принимайте 3-4 раза в день по четверти стакана. Настой помогает справиться как с сухим, так и с влажным кашлем.

Сильным отхаркивающим действием обладает и корень со­лодки. Но из-за большого содержания сахара я рекомендую не сладкий сироп из корня этого растения, который продается в аптеке, а отвар. Для этого 1 ст. ложку измельченных сухих корней залейте 1 стаканом кипятка и подержите на малом огне 5-7 минут.

Затем укутайте кастрюльку в полотенце и оставьте до тех пор, пока отвар не остынет. Процедив, принимайте по трети ста­кана трижды в день. Важное уточнение: отвар из корня солодки противопоказан гипертоникам при длительном приеме. Солодку можно добавить в состав сбора.

Мощным биостимулятором при всех легочных заболеваниях является пыльца сосны. Она содержит в себе порядка 30 микро­элементов! Ее можно купить в аптеке или собрать самим в пе­риод цветения хвойных деревьев. Как правило, это конец мая. С одного ведра собранных пушистых соцветий выходит где-то 1-1,5 стакана ценнейшего сырья.

Просеянную сквозь мелкое сито пыльцу рекомендую прини­мать в сухом виде - по 0,5 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой или чаем. Курс - один месяц, не больше, по­сле чего обязательно нужно сделать перерыв как минимум на 10 дней, Возможно смешивать пыльцу с медом в соотношении 1:1.

В стадии выздоровления важны прогулки на свежем воздухе, посильные физические упражнения, будь то утренняя зарядка или несложная, радующая сердце работа на дачном участке. Тре­нировки важны не только для. тела, но и для дыхания.

Трениро­вать легкие можно на счет: раз, два - вдох, три, четыре - выдох. А можно, к примеру, надувать воздушные шарики. Это улучшит кровообращение, поможет избежать спаек в плевральной поло­сти, избавит от одышки.

Чтобы грибы в легких не появились вновь, важно вовремя ле­чить хронические инфекционные заболевания, поддерживать иммунитет, не допускать других очагов кандидоза. При правиль­ной своевременной терапии, а также большом желании быть здоровым прогноз при не запущенных формах кандидоза легких, к счастью, благоприятный.

Кандидоз легких является вторичным заболеванием, поражающим легкие и бронхи. В большинстве случаев данная болезнь развивается в качестве сопутствующего туберкулезу или легочному воспалению недуга. Легочный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы породы Candida, которые присутствуют в небольших количествах в пищеварительных органах, а также в мокроте человека. Это заболевание достаточно опасно, поскольку оно может стать причиной необратимых патологических изменений в органах дыхания. Поэтому при кандидозе чрезвычайно важно обеспечить больному необходимую систематическую терапию.

От чего возникает заболевание

Поскольку бронхолегочный кандидоз по природе своей является грибковым заболеванием, то факторы его развития во многом зависят от особенностей грибков семейства Candida, которые, к тому же, являются причиной молочницы. Так, данная порода грибков любит тепло, повышенную влажность и предпочитает питание глюкозой. Поэтому условия повышенной влажности или концентрации глюкозы в организме человека могут стать катализаторами представленного заболевания. Кроме того, врачи выделяют следующие причины возникновения и развития кандидоза легких:

• общее ослабление организма;
• снижение иммунитета;
• продолжительная антибактериальная терапия;
• лучевая терапия;
• сахарный диабет и другие заболевания иммунной системы;
• эндокринные заболевания;
• химиотерапия;
• иммунодефицит;
• наличие хронических инфекционных заболеваний;
• онкологические опухоли;
• длительное бесконтрольное употребление медикаментов, повышающие уровень сахара в крови или же тормозящие работу иммунной системы организма (антибиотики, гормональные контрацептивы, кортикостероиды и другие);
• лимфогранумелотоз;
• различные заболевания кроветворной системы;
• туберкулез.

В целом можно утверждать, что кандидоз (молочница, молиниаз) возникает на фоне общей ослабленности и низкой сопротивляемости организма, которые могут быть вызваны влиянием различных факторов.

Вернуться к оглавлению

Признаки кандидоза легких

Во многом симптомы легочного или же бронхиального кандидоза схожи с симптоматикой пневмонии или же воспаления легких. Характерное отличие наблюдается уже при непосредственном лечении, ведь в случае кандидоза легких прием антибиотиков не только не помогает, но и в значительной степени ухудшает состояние больного. К признакам кандидоза дыхательных путей относятся следующие показатели:

• слабость;
• одышка;
• длительное отсутствие аппетита;
• повышенная температура тела;
• боли в горле;
• болезненные ощущения в области груди;
• повышенная потливость;
• сухой кашель;
• примеси крови в мокроте;
• затруднение дыхания;
• тахикардия;
• характерно наличие бронхоспастического синдрома;
• хрипящие свисты в груди.

При острых формах течения заболевания возникает образование в гортани небольших очагов воспаления, с последующим их нагноением. Достаточно редко при кандидозе встречается поражение верхних дыхательных путей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика кандидоза легких

Поскольку симптоматика заболевания схожа с другими поражениями дыхательной системы, то бронхолегочный тип кандидоза достаточно сложно поддается диагностике. Кроме того, в пятидесяти процентах случаев на начальных стадиях развития он может протекать и вовсе без характерных проявлений.

При терапевтическом осмотре предварительный диагноз - кандидоз в легких - ставится на основании изучения врачом клинической картины, при комплексном наличии таких симптомов, как высокая температура тела, определенного рода кашель, поражения трахеи. В таких случаях, для установления точного диагноза пациенту назначают рентген и анализы. В случае кандидоза на рентгеновских снимках наблюдаются темные пятна и затемненные участка. Анализы позволяют определить наличие грибов породы Candida в моче, кале и в мокроте пациента.

На сегодняшний день наиболее точным современным методом диагностики, позволяющим определить кандидоз дыхательных путей, является компьютерная легочная томография. В сложных, противоречивых случаях, во избежание врачебной ошибки и неверной постановки диагноза рекомендуются такие процедуры, как особое иммунное обследование крови и бронхоскопия. После подтверждения бронхиального кандидоза, у больного берется мокрота для посевов. Данная процедура необходима в целях выявления грибков, определения грибковых реакций и чувствительности к конкретным препаратам.

Вернуться к оглавлению

Как лечить заболевание

Лечение легочного и бронхиального кандидоза представляет собой целый систематический комплекс. Для обеспечения положительного результата, в первую очередь, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевание. Кроме того, показана общеукрепляющая терапия, которая способствует стимуляции работы иммунной системы и повышению общей сопротивляемости организма. Во многом курс лечении зависит от разновидности кандидоза, степени развития заболевания и области грибкового поражения. В большинстве случаев для борьбы с легочными и бронхиальными кандидозами применяются следующие меры:

1. Прием препаратов, препятствующих росту и размножению грибков. К таковым относятся Леворин, Каспофунги, Нистатин. Амфотерицин В, Особенно благоприятный эффект дает проведение ингаляций с использованием данных лекарственных средств.
2. Для устранения бактериальных инфекций показано употребление определенных видов антибиотиков. Однако, учитывая тот факт, что зачастую именно антибиотики могут спровоцировать рост грибков семейства Candida, то этот процесс должен проходить исключительно под контролем лечащего врача.
3. Рекомендовано внутривенное введение Флуканазола, который оказывает подавляющее воздействие на данный вид грибковых ферментов.
4. В качестве общеукрепляющих средств пациенту назначается курс витаминов, иммуномодулядоров и особых комплексов минеральных веществ.
5. Кроме того для успешного лечения больному необходимо правильно питаться. В рацион пациента должно входить большое количество свежих овощей и фруктов, злаки, кисломолочные продукты.
6. Очень важно в процессе лечения устранить все сопутствующие кандидозу инфекционные заболевания и воспалительные процессы в организме человека, подверженного данному недугу.
7. Санитарно - курортное лечение, направленное на укрепление бронхиальной и легочной систем.
8. Для общего укрепления организма больным с диагнозом «легочный кандидоз» рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны, закаливающие процедуры, умеренные физические нагрузки.
9. В сложных случаях кандидоза бронхов, связанных с тяжелыми расстройствами иммунной системы, проводится процедура введения концентрата гранулоцитов эндоскопическим путем.

– инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

МКБ-10

B37.1 Легочный кандидоз

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких - дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой , лобарной , хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) - условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция , СПИД , нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет , надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии , туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови . Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем , сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко - кровохарканьем , субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой , болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние - недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

Кандидозная микома легкого протекает бессимптомно. Возможно развитие латентных, «немых» форм кандидоза легких у пациентов с тяжелой патологией (заболеваниями крови и др.), а также находящихся на ИВЛ . Стертость течения кандидоза легких маскирует его под другие хронические воспалительные патологии дыхательных путей. Тяжелое течение кандидоза легких наблюдается у детей раннего возраста - у них часто развиваются острые или септические формы с высокой степенью летальности. У недоношенных отмечаются случаи интерстициальной пневмонии , связанные с инвазией грибов рода Candida.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности . Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких , бронхоскопии , микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее - множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии - до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия , резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом , лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами - системно и в виде ингаляций . Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж . При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.