Что означает дырка в легком. Дырка в легком: причины

Спрашивает матлюба :

Здравствуйте дорогой доктор извините пожалуйста но у меня вот какой вопрос у меня обнаружили инфальтивный туберкулез левого легкого как месяц но только мне назначили лечение как стрептомицин рифампицин и изониазид и витамин комплекс группы b аскорбиновую кислоту это все в ампулах а теперь обнаружили что я беременна 1.5 месяца что мне делать подскажите пожалуйста смогу ли родить нормального ребенка с этим диагнозом беременность первая после замужества но что делать посоветуйте вы мне искренне вам благодарна за заранее данный ответ

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если инфильтративный туберкулёз не лечить, то возможно его прогрессирование во время беременности. Кроме этого туберкулёз - это хроническая специфическая инфекция, которая очень неблагоприятно влияет на беременность и плод. возможна потеря ребенка в разных сроках. Нужно пройти курс лечения. Прерывание беременности - показано. Его можно провести медикаментозное, т.е. таблетированное, но при условии, что с этим Вы не затягиваете время, если задержка более 19 дней, то проводят прерывание по другому в гинекологическом отделении. По этому вопросу Вы можете проконсультироваться у зав.женской консультации, у врача генетика и фтизиатра.

Спрашивает Ленка :

У меня кашель с мокротой. Через неделю у меня была температура 37. И болела голова но кровохаркания не было. боль в груди не чувствуетя но иногда что меня тошнит или боль. Может ли это быть туберкулезом?

Отвечает :

Здравствуйте, Елена! Наличие кашля с мокротой не всегда свидетельствует о туберкулезе, равно как и отсутствие кровохарканья не свидетельствует об отсутствии этого заболевания. Ваши симптомы не специфичны для какой-то конкретной болезни, поэтому поставите диагноз «сходу» без тщательного обследования невозможно. Вам сейчас следует собраться и сходить на прием к терапевту, рассказать врачу о своих проблемах, сдать кровь на анализы, сделать рентгенографию органов грудной клетки и пройти другие исследования/анализы, которые сочтет необходимыми Ваш лечащий врач. Только так Вы сможете получить необходимую Вам помощь. Берегите здоровье!

Спрашивает ирина :

Здравствуйте!У меня такая ситуация произошла,25.03.2011г мне поставили диагноз инфильтрация правого лёгкого,там уже была дырка её размер 8-5 см,а у меня и так Вич,вот лечусь уже почти год,а палочка до сих пор присуствует,вот не давно у ребёнка обнаружили плеврит,лежит в больнице,мне не разрешают её видеть пока не вылечу,у мужа флюрография чистая.Скажите пожайлуста я смогу вылечиться?И что будет с моим ребёнком,если я не вылечусь?Спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Ирина! Ситуация довольно сложная, но поймите – Вашему ребенку действительно лучше не контактировать с Вами до тех пор, пока Вы не перестанете представлять для нее опасность как источник туберкулезной инфекции. После того, как девочка выздоровеет – ее выпишут домой, и будет лучше, если Вы в этот момент будете проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере – так дорогие Вам люди будут в безопасности. Выполняйте все рекомендации врачей, принимайте препараты – и Ваши шансы на выздоровление от туберкулеза значительно возрастут. После выздоровления Вы сможете вернуться домой, к семье. Берегите здоровье!

Спрашивает VFhr :

У меня есть сестра она болела лет в 13-14 Тб,сейчас ей 20,и сегодня врачи поставили ТБ,2стадия,у нее открытая стадия,она живет в другом городе,некоторое время до больнице жила с нами,у меня 2 вопроса-Она выздорои?и какова вероятность что за неделю максимум она могла зарозить нас)???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Добрый день, VFhr. Если она будет лечить туберкулез и будут правильно организовано лечение, режим дня, полноценное питание, климатотерапия, другие мероприятия, воздействующие на нервно-психический фактор, то конечно она выздоровеет. Собственно около 90% населения и так инфицированы микобактерией туберкулёза, однако само заболевание развивается на фоне снижения иммунитета, стресса, плохого питания. Так что думаю, вы давно все инфицированы МБТ. Вопрос в том, что лишь у некоторых развивается туберкулез. Ведь в борьбе с туберкулезом основное – это полноценное питание, отдых, здоровый образ жизни, закаливание. Будьте здоровы!

Спрашивает Евгения :

Добрый день! у меня был инфильтративный туберкулез,лечилась 2 года назад,сейчас собираются снимать с учета,образовалась туберкулома,маленькая. Подскажите,можно ли хотя бы раз в две недели посещать солярий на пару минут,при этом закрывая грудную клетку,чтобы лучи не попали на нее?и подскажите,вообще,что категорически запрещено при туберкуломе. Заранее,спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Туберкулома не является признаком полного излечения туберкулеза, т.к. наличие туберкуломы подразумевает возможность активизации туберкулезного процесса, роста туберкуломы и распространения воспаления легочной ткани. Посещение солярия больным туберкулезом противопоказано, также как и загар под прямыми солнечными лучами, т.к. данное действие способствует прогрессированию заболевания. Также крайне нежелательно закаливание в виде водных процедур (обливание холодной водой, купание в проруби), употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Следует с осторожностью прибегать к вакцинации. Будьте здоровы!

Спрашивает Наталья :

Мой муж заболел туберкулезом. На правом легком вверху затемнение (дыра - 2 см). В мокроте тоже палочка Кока. Т.е., я так понимаю, что открытая форма. Как мне ему помочь? Какие меры предосторожности должны быть для меня, что бы и я не стала разносчиком болезни.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Ваша помощь мужу заключается в определении его на стационарное лечение и обеспечение необходимым питанием, богатым белком и витаминами с минералами (мясо, свежие овощи и фрукты, минеральные воды). Сами пропейте с профилактической целью противотуберкулезные препараты (обратитесь к фтизиатру по месту жительства).

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, я полгода пролежала в противотуберкулезном диспансере, как сказали врачи, у меня был закрытый туберкулез, осложнением которого был плеврит, и открытый туберкулез - все на правом легком. Была операция по удалению плеврита, легкое не трогали, открытый туберкулез вылечился без операции, гистология показала отрицательно. После выписки еще три месяца пила антибиотики, закончила в октябре, врачи сказали, что в марте нужно будет еще 2 месяца принимать антибиотики. Обязательно ли это, если снимок и анализы в порядке? очень не хочется, так как планируем ребенка. Через сколько после приема антибиотиков и после такой операции можно планировать ребенка? Не сможет ли прием лекарств заново обострить болезнь? И для чего их сейчас нужно принимать? Дозу лекарств назначали маленькую по сравнению с тем что была. Заранее спасибо.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Юлия. Несмотря на то, что и результаты рентгенографии, и лабораторных анализов в порядке, Вам, как положено, назначили сезонную химиотерапию для того, чтобы предупредить рецидив заболевания. Планировать ребенка можно всегда, но зачать его Вам желательно не менее, чем через 1 год по окончании лечения, при условии, что у Вас за этот год не будет ни бацилловыделения, ни активизации процесса (обследование 2 раза/год с обязательными 3-кратными посевами мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, при их отрицательных результатах). Только при этих условиях есть возможность иметь здорового ребёнка. Здоровья Вам.

Спрашивает Павел :

Мне поставили диагноз "Очаговый туберкулез в доле левого легкого неясной степени активности ызят на Оа гр. Д4" и назначили лечение на 2 месяца.
все анализы хорошие, манту 17мм.
Какова вероятность ошибки врача?
Очень боюсь за свое здоровье, т.к.у прописанных препаратов очень уж много побочных эффектов.
С уважением, Павел.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Павел. У Вас есть 2 цели: 1. Определить насколько Ваш туберкулёз вообще туберкулёз, и, если диагноз верен, то насколько он активен. и 2. При подтверждении диагноза - длительное, кропотливое многотрудное лечение. При всём, при этом Ваш подход к лечению хоть и типичен, и нередок, но категорически в корне вреден для Вашего здоровья. Мой и не только мой опыт лечения больных говорит, что больные, которые много читают о побочных действиях противотуберкулёзных препаратов в конце концов прекращают вообще всякое лечение, а это приводит к прогрессированию туберкулёза и летальному исходу. Ваш выбор. Здоровья Вам.

Спрашивает ксюша :

У моего мужа диагноз:" туберкулез лимфоузлов". Скажите насколько эта болезнь страшна, чем и как лечить и какие шансы вылечить или заглушить эту болезнь?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ксюша. Такая форма ТБ относится ко внелёгочным формам. Он не заразен (если нет свища с отделяемым), но мужа Вашего нужно тщательно обследовать на предмет наличия ТБ лёгких и бронхов,(эти формы - заразны), а также инфицирования ВИЧ. Лечение чисто ТБ на сегодняшний момент должно проводиться как общее (приём препаратов внутрь), так и местное (аппликации со специфическими смесями в зависимости от локализации лимфоузлов). При регулярном и длительном аккуратном лечении прогноз обычно благоприятный (излечение). Но могут оставаться кальцинированные лимфоузлы, которые можно впоследствие удалить. Здоровья Вам.

Спрашивает Марат :

Здраствуйте! у меня очаговый туберкулёз, фаза распада, дырка, я кашлял кровью один раз, но температуры нет, чувствую себя отлично, апетит хороший, скажите пожалуйста насколько он опасен, обязательна ли операция? как долго длится лечение, есть ли вероятность летального исхода, и насколько опасна операция и что она из себя представляет? У меня девушка, я боюсь что она заразится от меня...

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте. Прогноз течения заболевания и необходимость операции решается отдельно в каждом конкретном случае на основании данных рентгена, результатов лечения и комплекса анализов. Ваша девушка уже заразилась. Чтобы она не заболела не допускайте тесного контакта, пока получаете основной курс химиотерапии.

Спрашивает саша :

Добрый день.сделал флюреграфию.меня направили к фтизиатру.были какието тени.сдал анализы показали все отрицательно.сделали томограмму и бронхоскопию нечего непоказали.пропил 60 доз таблеток и снова томограмма и мокрота.тени на легких остались те же анализ отриц.сказал доктор что я ранше переболел и ето остался след.сказали прийти через 3 и месяца.скажите ето дествительно такое бывает и могу ли я поехать на море?????

Отвечает Кучерова Анна Алексеевна :

Добрый день, Александр. Действительно так бывает, когда есть рентген изменения без клинических проявлений. Иногда в таких случаях рекомендуют биопсию легкого для уточнения диагноза, иногда пробное лечение и рентген контроль в динамике (как у Вас). Я бы рекомендовала Вам прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача и пропустить в этом году поездку на море или отложить ее на конец сентября, так как активная инсоляция может вызвать обострение того процесса в легких, который и привел к появлению теней. Возможно, есть смысл вместо моря получить консультацию пульмонолога областного или республиканского значения.

Спрашивает Елена :

Муж лежит в туберкулезном диспансере, у него дырка в легком.Он работает водителем автобуса, меня беспокоит эта болезнь,не уволят его с работы именно с должности водителя?Заранее спасибо за ответ

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Елена! «Дырка в легком» - это проявление серьезной, запушенной формы туберкулеза, которая в большинстве случаев сопровождается бактериовыделением. Выделение бактерий туберкулеза в окружающую среду делает больного опасным для окружающих людей источником туберкулезной инфекции. Больным туберкулезом, которые выделяют бактерии туберкулеза, показано лечение в условиях туберкулезного диспансера. Выполнение работы, связанной с контактами с людьми противопоказано. Уволить Вашего мужа в связи с туберкулезной инфекцией не могут, но до полного излечения допускать к работе не имеют права. Берегите здоровье!

Спрашивает Ваня :

Здраствуйте уважаемая Вера Александровна это опять я со своими лимфоузлами вас достаю! Спасибо вам за исчерпывающий ответ, но честно говря я не много не уверен в професиональности наших врачей... На прошлой неделе произошло следующее, мне на месяц при лечении выписали еще один антибиотик как я понял не относящийся к туберкулезной болезни но в больнице я не лечусь, отец покупал мне его покупал мне его в аптеке Амицил называеться. Короче он толи фальсифицированный попался то ли что ну именно один флакончик от всех отличался. Но моя тупая бошка не позволила его не зделать и вот итог, на следующий день лимфоузлы особенно почелюсной (стал похож на мешочек), высыпали новые лимфоузлы и шейные начали увеличиваться опять наступила сильная слабость появилась температура ну впринципе температурой её не назовешь 36.8 - 37. Короче через день мы поехали в стационпр к нашему врачу она сказала что это я какуюто инфекцию в кровь загнал и выписала мне Офлодекс (офлоксацин) в течение 10 дней по две капельницы на день, Реосорбилакт двараза в неделю по 200мг. внутрекапельно. И ещё один препарат который меня насторожил и очень сильно называеться Преднизолон Выписала по следующей схеме:

C 26 сентебря по 9 октября 9:00 - 2таблетки в 10:00 1таблетка 12:00 1таблетка
С 10 сентября 2таблетки в 9:00 и 1таблетку в 10:00
С 17 по 22 сентября по 2 таблетки в 9:00
С 23 по 27 сентября 1 таблетка
С 28 по 1 октября по пол таблетки

Я всё зделал как она сказала начал делать Офлодекс два раза в день по ходу продолжал делать Амицил его мне сказали не отменять просто быть осмотрительнее и покупать в нормальных аптеках. На данный момент сегодня через пол часа у же будет 2 сентября: состояние улучшилось появился аппетеит поправилось лицо ато как то сразу оно осунулось за два дня правления микробов в организме:) Лимфоузлы уменьшились до того же размеракак и были, ну я очень боюсь этого препарата под названием Преднизолон я смотрел инфу про него он сажают Сидюшки и являеться Иммунодипресантом а я вам писал у меня ж ещё и вич. Вера Александрона скажите пожалуста насколько целесоюразно лечение преднизолоном в моей ситуации? И нужно ли оно вообще? Если у меня спали лифоузлы вернулись к тем же размерам может будет целесобразно отменить его применение? Заранее благодарен Ваня.

Специалисты широко применяют усовершенствованные давние методы хирургического лечения чахотки, а вот польза народных средств - барсучьего и собачьего жира - остается под сомнением

Когда человек долго кашляет, врач может заподозрить туберкулез. На какие еще признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить начала этого заболевания? При каких недугах легких рекомендуют хирургическое вмешательство? Какой диеты следует придерживаться больным туберкулезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Николай Опанасенко.

«Придерживаться схемы приема лекарств нужно и после операции»

Здравствуйте, Николай Степанович! Звонит Сергей из Киева. Мой знакомый болел двусторонним туберкулезом легких. Ему удалили несколько ребер справа. Теперь он здоров. Хочу узнать, в чем суть таких операций?

Если болезнь прогрессирует, микобактерии (палочки Коха) буквально разъедают легкое. Может образоваться рана, попросту говоря, дырка огромных размеров. Человек кашляет кровью. Когда начнется кровотечение, его могут и не спасти. А если ребра, придающие жесткость грудной клетке, удалить, мышцы сожмут пораженный орган. Края раны сомкнутся, и она зарастет. После того как удалят очаг инфекции, палочки перестанут распространяться на здоровую ткань легких. Тогда организм сам справится с дырой в другом легком - как с обычной раной.

Немало значит и схема применения препаратов. В нашем институте разрабатываются новые и совершенствуются старые схемы, которые утверждены Минздравом. К сожалению, приходится слышать от пациентов, что фтизиатры иногда укорачивают срок терапии, мол, зачем зря травиться. А ведь каждое слово в инструкциях - это чья-то жизнь. Как правила дорожного движения написаны кровью погибших, так и схемы лечения туберкулеза составляются на горьком опыте. Очень важно после операции четко придерживаться схемы приема препаратов. И часто бывает, что второе легкое оперировать не нужно: человек выздоравливает.

Я читал, хирургический метод довольно старый…

Да, торакопластика была разработана еще в начале ХХ века. В Украине такие операции начал проводить профессор Григорий Горовенко, он руководил клиникой в нашем институте. До сих пор учимся на его методиках. Раньше эту жизнеспасающую операцию проводили только молодым, относительно крепким людям. Ведь пользовались местной анестезией: операционное поле несколько раз обкалывали новокаином. В течение одного вмешательства расходовали до трех литров этого препарата! А он, как известно, токсичен. После изобретения противотуберкулезных средств торакопластику стали применять реже. В дополнение к лекарствам врачи рекомендовали климатотерапию на курортах Крыма или в Альпах. Например, известный писатель Эрих Мария Ремарк в произведении «Жизнь взаймы» рассказал о чахоточных обитателях высокогорного санатория, которые лечились «покоем, свежим воздухом и солнцем». Но за последние 20 лет увеличилось количество случаев, когда на туберкулезную палочку не действуют препараты (химиорезистентность), и болезнь прогрессирует. Поэтому торакопластику снова стали проводить. Методику во многом усовершенствовали, к тому же появились новые, более безопасные анестетики. Оперировать и выхаживать пациентов легче. К сожалению, не только больные, но и врачи еще мало знают об этом методе. Многие вообще считают, что туберкулез неизлечим, а операция - только лишние хлопоты. Вот свежий случай: женщина привела больную дочь в хирургическое отделение только после того, как умер старший сын… Одно легкое девочки мы прооперировали. Надеемся, после интенсивного лечения вмешательство на другом не понадобится.

Беспокоит Наталья, Житомир. Моему родственнику, больному туберкулезом, назначили сразу пять препаратов. Зачем столько нужно?

Это стандартная схема лечения. Существуют препараты первого, второго и третьего ряда. Выявив у пациента микобактерии, специалисты определяют, к каким веществам они чувствительны. Если болезнь не поддается лекарствам первого ряда, выбирают из следующего. Каждое средство действует на бактерии определенного возраста. Одно убивает старые палочки, но не влияет на молодые, другое стерилизует размножающиеся бактерии, однако бессильно против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все бактерии. Иначе те, которые выживут, смогут с генетическим кодом передать следующему поколению стойкость к тому или другому препарату. Когда человек нерегулярно принимает лекарства или не все из тех, что ему порекомендовали, так и происходит.

Звонит Ирина Петровна, киевлянка. Скажите, вам приходилось оперировать детей?

Да. Одного мальчика, Дениса, врачи полтора года лечили на глаз препаратами первого ряда. Когда его привезли к нам, выяснилось, что в правом легком бактерии проели две дыры, в левом - одну. Болезнь прогрессировала. Ребенок мог погибнуть, однако операцию провели лишь через четыре месяца: нужно было стабилизировать состояние. Во время вмешательства обнаружилось, что большую часть правого легкого надо удалить. А это нежелательно: мальчик высокий, оставшаяся часть органа, даже растянувшись, не сможет обеспечить нормальную дыхательную функцию. Поэтому ограничились тем, что убрали пять ребер и прижали оставшееся легкое. После операции дыра в нетронутом левом легком начала затягиваться! Через некоторое время смогли высеять микобактерии. Оказалось, что они чувствительны совершенно к другим препаратам. Лечение скорректировали, со временем наш пациент поправился, но препараты все же принимал. А через год местный фтизиатр почему-то решил, что лекарства, которыми пользовался паренек, являются второстепенными, и назначил прежние, неэффективные. Хорошо, что родители пациента посоветовались с нами…

Недавно в клинике прооперировали 15-летнюю девочку из Одессы. Приехала бледная, худая. Мы удалили часть легкого и провели торакопластику. Практически сразу девочка начала поправляться, у нее улучшился цвет лица.

Она, наверное, переживает, что на грудной клетке образовалась вмятина…

Врач старается сделать вмешательство менее травматичным. При некоторых методиках проведения операций и удалении не более четырех ребер дефект мало заметен. Хирурги сейчас думают над тем, как создать протезики - наподобие тех, которые используют после удаления молочной железы. Тогда изъян будет совсем не виден.

«Предрасположенность к чахотке передается по наследству»

Это «ФАКТЫ»? Татьяна, Белая Церковь. Правда ли, что туберкулез передается по наследству?

Да, у кровных родственников существует предрасположенность к этому заболеванию. Не исключено, что с генами передается дефект в иммунитете. В то же время нередко бывает, что, скажем, жена не заражается чахоткой от больного супруга.

Какие исследования помогают доктору поставить диагноз?

Основным помощником в диагностике легочных болезней является рентген. Обязательно проводят общие анализы крови, определяют ее биохимические показатели, делают коагулограмму. При подозрении на злокачественную опухоль проводят компьютерную томографию и радиоизотопное исследование. А по функции внешнего дыхания могут судить, есть ли обструктивные изменения в легких.

Иногда по рентгеновскому снимку бывает трудно определить, что за патология: туберкулез, опухоль, киста, аневризма или увеличенный лимфоузел. Часто возникают так называемые диссеминированные процессы, когда по легочной ткани рассыпаны образования размером от макового зерна до горошины. Чтобы исключить опухоли, нередко приходится открывать грудную клетку и брать на анализ кусочек легкого. Но лучше применить щадящее исследование - видеоторакоскопию под наркозом. Через два отверстия в грудную клетку вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты и, видя увеличенное изображение на мониторе, берут пробу ткани. Помню случай, когда в результате рентгеновского компьютерного исследования у жителя одной области обнаружили увеличение лимфоузлов средостения. Такое бывает при онкологических заболеваниях, туберкулезе и банальных бронхитах. Местный доктор заподозрил опухоль и поспешил назначить пробную химиотерапию с гормонами. А мужчина решил уточнить диагноз в столичном Институте фтизиатрии и пульмонологии. Ведь от точности диагноза зависит, правильным ли будет лечение. Нужно сказать, что лимфоузлы средостения расположены глубоко, рядом проходят крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, и пытаться проникнуть туда иглой, чтобы взять биопсию, очень проблематично. Мы смогли взять кусочек ткани на анализ при видеоторакоскопическом осмотре. И выяснили: у пациента туберкулез, а не опухоль. Значит, препараты, которые ему назначили против онкологического заболевания, могли навредить. Они ведь снижают иммунитет, а туберкулез от этого только прогрессирует.

«Рана лучше заживет в пораженном легком, если сжать его воздухом»

Пневмония (или, известное всем, воспаление легких) — опасное заболевание, знакомое человечеству с древних времен. Болезни органов дыхания, называемые пневмониями описаны ещё при Гиппократе. Появление новых методов диагностики позволило выделить пневмонии среди других легочных недугов. Сегодня острая пневмония встречается у мужчин в 1,5 раз чаще, чем у женщин, но особо усиливается заболеваемость воспалением легких в период эпидемий гриппа. Наш собеседник — Эдуард Михайлович Ходош — городской внештатный пульмонолог ГУОЗ Харьковского горисполкома, доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования (кафедра фтизиатрии и пульманологии), заведующий 1-м пульмонологическим отделением Городского пульмонологического центра Харьковской городской клинической больницы № 13 (Главный врач - Бабейко А.Е.). Э. М. Ходош — автор пяти монографий о бронхо-лёгочной патологи и истории медицины, среди которых такие работы, как «Основоположники доказательной медицины» и «Кровохарканье и легочные кровотечения». Тема нашей беседы с Эдуардом Хордошем -пневмония.

Э. Х. Пневмония - острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными микроорганизмами. Илья Ильич Мечников когда-то говорил, что вокруг нас живут опасные для жизни бактерии. Сегодня можно уточнить, что вокруг нас живут опасные для жизни микроорганизмы. Ученый в то время ещё не знал о вирусах. Ведь вирусы тоже могут вызывать пневмонию, правда потом к этому обязательно присоединяется бактериальная инфекция. Поэтому врачам приходится бороться параллельно да «двух фронтах» с вирусными и бактериальными процессами.
Конечно, пневмония не передаётся, как «ветрянка» или грипп. Она может вызываться той инфекцией, которая существует в верхних дыхательных путях у каждого человека. У кого-то она вызывает болезнь, у кого-то — нет. Пневмония — т.н. неконтагеозное (не заразное) заболевание, но, есть бактерия — потому инфекционное.
В большинстве случаев приходится сталкиваться с воспалением лёгких, которое является осложнением ОРВИ, либо же начинается сразу, без всякой простуды.
Иногда можно «подцепить» вирусную инфекцию, переболеть ОРВИ или гриппом и легко перенести эти заболевания, не применяя особых методов лечения. Но, в отдельных случаях все может закончится фатально. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевает ОРВИ и гриппом до 500 млн. человек. Из них умирают 2 млн. Это без детализации, каким типом вируса поражены те или иные больные.

А умирают они, в основном, от пневмонии?

Э.Х. Да, но не только. Есть такая фраза: не так страшен грипп, как его осложнения. Чаще всего поражается бронхо-лёгочная система, но иногда, при вирусных поражениях, вовлекается и головной мозг, и сердце...
Так, как грипп и ОРВИ передаются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, то чаще всего, инфекция поражает бронхо-лёгочную систему. Если говорить о вирусных поражениях, то в вирусе гриппа А/Н1N1 присутствует нейраминидаза, которая оказывает токсическое действие на капилляры. Она обязательно поражает структуры, ответственные за дыхание. И если человек предрасположен — происходит быстрое развитие процесса, с тотальным поражением органов дыхания.
Очень важно выяснить причины (или, как мы говорим, этиологию) появления данного заболевания. Это сложный процесс. Вирусная диагностика сейчас развивается. Недавно Харьковщина приобрела современную вирусологическую лабораторию. Что касается бактериальной диагностики, то и с ней не всё просто даже в развитых странах. В 40% случаев, врачи не в состоянии определить, каким же возбудителем вызвана данная пневмония.
Так как, зачастую, невозможно типировать бактериальный возбудитель пневмонии, а лечить необходимо сейчас и срочно, то для лечения применяется эмпирическая антибактериальная терапия. Прежде всего это антимикробные, антибактериальные препараты. Дают антибиотики широкого спектра действия, которые могут подавлять различные виды микроорганизмов.
Для того, чтобы помочь врачу в понимании того, какая вероятная бактерия может вызвать ту или иную пневмонию, это заболевание разделили на 4 группы. Первая — внебольничная пневмония, вторая - пневмония, возникшая в госпитальных условиях, затем - пневмония, возникшая на фоне аспирации (попадания чего-либо в дыхательные пути) с присоединением бактериальной инфекции, и пневмония у больных с дефицитом иммунитета (пациенты с пересаженными органами, ВИЧ — инфицированные и т.д).
Такая градация помогает врачу, потому-что то для каждой из этих пневмоний характерны свои возбудители.
Внебольничная пневмония возникает дома, на улице. Может после ОРЗ, может без ОРЗ. Тут имеют значение возраст больного (у пожилых свои особенности течения) социальный статус, сопутствующие патологи (например, сахарный диабет). Чем человек моложе — тем уже спектр возбудителей, которые могут вызвать пневмонию. Чем возраст выше и чем больше сопутствующих патологий — тем этот спектр расширяется.
Вирусная пневмония носит сезонный, эпидемический или пандемический характер. Но основная масса, не менее 80% пневмоний, имеют бактериальную природу. Это сейчас все говорят о вирусной пневмонии, потому что она стала очень актуальна в связи со «свиным» гриппом.

Что такое крупозная пневмония, очаговая....

Э.Х. «Крупозная пневмония» уже почти не говорят. Есть долевая пневмония, есть очаговая, есть интерстициальная пневмония. Интерстициальная пневмония больше характерна для вирусных процессов и процессов с неизвестной причиной возникновения. Это воспаление, главным образом, промежуточной ткани лёгкого, вызывается микоплазмой, хламидиями, легионеллой и др. Их можно назвать атипичными пневмониями. Атипичные - не потому, что сверх естественные, а потому, что когда-то было что-то неясно при лабораторном выявлении, поэтому и назвали атипичные. Сейчас тут никакой атипии нет.
Надо научится уважать микроорганизмы, знать их особенности. Они располагаются в клетках человека, а бактерии - в межклеточном пространстве. Есть антибиотики, которые действуют внутриклеточно. Врач должен во всем этом хорошо «уметь плавать». Подозревать, какая пневмония у молодых людей, у пенсионеров, у путешественников. У путешественников, скорее, бывают атипичные, и врач должен знать, чем лечить, какие антибиотики проникают внутрь клетки.
Очаговая пневмония — это то, что раньше называли «бронхо-пневмония». Начинается бронхит, который может перейти из бронхов в так называемое перибронхиальное пространство и вовлечь в процесс легочную ткань. Но так как пневмония относится к инфекциям нижних дыхательных путей, то бронхи всегда вовлечены в процесс. Даже если воспаление первично началось в легочной ткани — все равно затем поражаются бронхи. Поэтому термин «бронхопневмония» ушел - осталось «очаговая пневмония».
У врачей почему-то принято считать, что верхнедолевые пневмонии скрывают туберкулёз. Такое есть предположение, но это абсолютно необязательно. Однако, любое воспаление легких, любое затемнение легочной ткани требует дифференциации с рядом заболеваний, в первую очередь, с туберкулёзом.
Локализация поражения связана с течением заболевания. Верхняя локализация протекает по-одному, справа по-другому, слева — по своему. Врач должен знать все эти нюансы, тогда он будет более профессионально «вести» этого больного. В каком именно отделе лёгкого возникла пневмония - показывает рентген, который должен быть и в боковой проекции. А ещё лучше - сделать компьютерную томограмму. Это более современный метод. Мы, например, мало себе уже представляем, как при пневмонии можно обойтись без компьютерной томографии.

- Как протекает пневмония?
Э.Х. Инкубационный период 7-10 дней. Длится пневмония по-разному и симптомы её тоже могут быть различны. Например, внезапный подъем температуры до 40 градусов, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой (любая физическая нагрузка, даже минимальная, вызывает учащенное тяжелое дыхание). При этом могут быть боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Боль может отдавать в живот или просто может болеть только живот. При глубоком вдохе возможен приступ кашля. Иногда бывает покраснение одной щеки (обычно с той стороны, где отмечается боль). Все это соответствует так называемой «крупозной пневмонии», при которой воспаление охватывает большую часть доли легкого. Не все из описанных симптомов присутствуют обязательно, но температура, кашель и резкая слабость встречаются практически постоянно. Или же болезнь начинается, как обычная ОРВИ — кашель, насморк, температура. Через некоторое время температура падает, а потом вновь повышается и уже не снижается. Это тоже вариант течения пневмонии. Возможно, что температура не поднимается выше 38 градусов, но держится почти постоянно на этом уровне, сопровождается кашлем, слабостью. Это тоже может быть пневмонией. У детей критериями, которые должны насторожить в отношении возможного воспаления легких, являются следующие: продолжительность температуры выше 38 градусов в течение трех и более дней; одышка (учащенное дыхание); вялость, сонливость. При пневмонии вовлекаются в процесс лимфоузлы средостения, вовлекаются сосудистая и лимфатическая системы. От правильной и своевременно подобранной терапии многое зависит. Бывают осложнения пневмонии - плевриты - образование жидкости в плевральной полости, которая окружает лёгкое. Многие думают, что это сами пневмонические затемнения, а это уже осложнение. Плевриты необходимо пунктировать, потому что плевральные жидкости при пневмонии — инфицированные. Также лёгкие могут распадаться — может возникать деструкция лёгочной ткани, - иными словами, в лёгких возникает «дырка». В отличии от туберкулёза, который считается специфическим, этот процесс является неспецифическим. Если лёгкое распадается — это уже другая болезнь — с другим течением, с другими прогнозами и методами лечения.

- После выздоровления на легком остаются следы?

Э. Х . Конечно, они зависят от объема поражения. Если он довольно обширный, то доля (или сегмент) легкого уменьшается в размере.

А как лечили воспаление лёгких до появления антибиотиков?

Э. Х. До появления антибиотиков, при осложнениях пневмонии в виде абсцесса, деструкции, делали операции — разрезали грудную клетку, выводили полость наружу, как обычную рану на руке, допустим, или на ноге. Её промывали, накладывали мази. Такое лечение вызывало очень высокую смертность. Но некоторым и помогало.

- И тут появились первые антибиотики...
Э. Х. Когда первые крупицы только появившегося пенициллина вводили больным — у этих больных потом собирали мочу, высушивали, выделяли оттуда уже сухой пенициллин — и снова вводили его пациентам. Ведь антибиотик ещё не производился в нужных технических объемах.
Сейчас уже не банками, не горчичниками пневмонию не лечат. Может кому-то и нравятся эти методы, но они - позавчерашний день.
С проявлением антибиотиков произошла смена мировоззрения не только в медицине, но и в обществе. Человеку стали подвластны многие инфекционные смертельные заболевания. Ведь до появления антибиотиков за десятилетия от инфекции погибали целые континенты.

Беседовал Сергей Крамаренко

Илья спрашивает:

по анализам антитела к возбудителю туберкулёза:реакция отрицательная.На снимке три разной плотности очаговые тени.На томографии всё то-же самое,но остальное в дыхательных путях и лёгких в норме.Это туберкулёз или нет?Мне 42 года.

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Алёна спрашивает:

Здравствуйте! Моя свекровь лежит в тубдиспансере. Обнаружили дырку в лёгком. По началу она была большая. Пролежав 1,5 месяца, дырка уменьшилась. Всё это время она сдавала, то анализы на макроту, то ей делали снимки. Давали много таблеток. Анализы все хорошие. Кашля у неё нет, да и не беспокоит ничего. Но диагноз так и не сказали. Ей говорят просто: дырка и две полоски. Сейчас хотят удалять лёгкое. Скажите, пожалуйста, а можно ли обойтись без операции? Поставить какой-нибудь блокатор (я слышала про бронхоблокатор). Она боится делать операцию. Боится умереть. А ей сейчас уже 50 лет. Если нельзя обойтись без операции, то расскажите о плюсах жить с одним лёгким. Спасибо.

К сожалению, без точного диагноза, ознакомления с результатами анализов, а также без личного осмотра крайне невозможно оценить адекватность и необходимость предложенной операции. Люди, имеющие только одно здоровое легкое, вполне могут поддерживать привычный образ жизни на дооперационном уровне.

Алёна спрашивает:

Здравствуйте. Пишу к Вам снова. Моя свекровь ходила на консультацию к другому врачу, который, по-видимому, будет делать операцию. Так вот, ей на руки дали снимки и лист с заключением.
Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.
Вопросы:
1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?
2. Каковы шансы после операции?
3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?
4. Как долго она пролежит в больнице после операции?
5. Будет ли инвалидность?
Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично . Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:

• Рентген стопы – подготовка и проведение исследования. Рентген-описание здоровой стопы. Что можно увидеть на снимке при переломе, вальгусной деформации стопы, артрозе и т.д.? Цена, где сделать в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.
• Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.
• Рентген суставов. Рентгенологическая картина в норме и при различных заболеваниях суставов
• Рентген суставов. Виды рентгеновского исследования суставов. Показания, противопоказания, методика проведения

В разделе на вопрос заживает ли дырка в легком и что за терапевтический метод который лечит это? заданный автором Ѐуслан Хамитов лучший ответ это Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань (типа рубца).

Ответ от Aлия серажитдинова [новичек]
ИЗАЧЕГО БЫВАЕТ ДЫРКА В ЛЁГКОМ

Ответ от Данил рюмин [новичек]
Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань

Ответ от Мария Меньшова [мастер]
У меня был разрыв легкого (пневмоторакс). Сразу четкое ощущение, что одно легкое не работает, "сворачивается". Если есть подозрения, бегом к врачу, само не пройдет! Там сделают флюорографию, если подтвердится, вставят дренажную трубку, процедура жутковатая, но без этого легкое не развернется. Не отказывайся от госпитализации! Дальше только хуже будет. Заживает быстро, если слушаться врачей.