Субаортальный стеноз у собак. Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты - один из наиболее распространенных пороков сердца. Это заболевание, по некоторым данным, является второй по частоте встречаемости врожденной патологией сердца у собак. Особенно часто встречается у боксеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок и ньюфаундлендов. Аортальный стеноз редко встречается у кошек.

Стеноз (сужение) аорты может находиться на уровне клапана аорты, под клапаном или же над клапаном. Чаще всего у собак встречается подклапанный аортальный стеноз. Тяжесть стеноза может варьировать от тяжелого кругового сужения в подклапанной области до клинически не значимого утолщения, в последнем случае обнаружить его можно только с помощью эхокардиодопплерографии. Особенностью подклапанного аортального стеноза является то, что он может отсутствовать при рождении и формироваться по мере созревания собаки.

У некоторых пород собак (боксеры, бультерьеры) встречается гипоплазия (недоразвитие) аорты, что так же приводит к увеличению скорости потока крови.

Иногда вместе с подклапанным аортальным стенозом присутствует сочетанный порок - дисплазия митрального клапана.

Сужение просвета аорты приводит к увеличению сопротивления левого желудочка, из-за постоянной перегрузки сердечной мышцы возникает ее концентрическая гипертрофия - утолщение стенок. Капиллярная сосудистая сеть миокарда не может компенсировать эту нагрузку - в результате возникает ишемия (снижение кровоснабжения). Вследствие ишемии могут развиться желудочковые аритмии, которые приводят к обморокам при физической нагрузке или к внезапной смерти.

Аортальный стеноз, как правило, сопровождается хорошо выслушиваемым левосторонним систолическим шумом.

Симптомами болезни могут быть:

• непереносимость физических нагрузок;
• обмороки;
• одышка;
• цианоз слизистых оболочек.

Иногда единственным симптомом является внезапная смерть, тогда диагноз ставят при вскрытии.

Необходимость лечения диктуется наличием клинических признаков и тяжестью стеноза. В большинстве случаев аортального стеноза лечение не требуется, но животные должны быть выведены из разведения. В тяжелых случаях применяют медикаментозное лечение. Хирургические методы лечения, к сожалению, не дают должных результатов.

Подклапанное сужение

Трансаортальный поток при САС

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Пояснично-крестцовый стеноз, это синдром,часто встречающийся среди неврологических заболеванийсобак, который в основном поражает собак среднего и большого размера в зрелом возрасте. Просматривая, современную литературу мы можем увидеть, что это заболевание было указано разными авторами под разными названиями. В литературе можно найти такие названия как,болезнь конского хвоста, сжатия конского хвоста, пояснично-крестцовый стеноз, пояснично-крестцовую нестабильность, в настоящий момент принято определение дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак (SDL).

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак заболевание многофакторное, с хронической прогрессирующей патологией. На уровне пояснично-крестцового сочленения позвоночного канала приводит к сжатию одного или нескольких нервных корешков, что приводит к боли и возможному неврологическому дефициту.

Дегенерация межпозвонкового диска L7-S1 и его выходом в спинномозговой канал является одним из ключевых элементов сжатия конского хвоста с дальнейшими множественными симптомами.

Этиология затем поддерживается рядом факторов, которые на биомеханическом уровне влияют на таз и нижние конечности.Страдают в основном крупные и гигантские породы собак.

Функциональная анатомия

Чтобы лучше понять патофизиологию дегенеративно пояснично-крестцового стеноза мы должны рассмотреть некоторые анатомические и функциональные аспекты пояснично-крестцовой области.

Фото 1 Позвоночный столб и спинной мозг

Фото 4 Схема функционирования суставов L7-S1

Фото 7 КТ в сагитальной проекции L7-S1

Конский хвост – это анатомическое место получило название потому что, напоминает по внешнему виду хвост лошади, берет свое начало от медуллярного конуса, который является конечной частью спинного мозга, и состоит из спинномозговых нервов L6, L7, S1-S3 и Cd1-CD5.

Фото2 Макро фото спинного мозга на уровне L7-S1

Позвонки, межпозвоночные диски и связки - Медуллярный конус заканчивается в крупных собак в позвонке L6, а у мелких пород собак могут продлить до L7, а иногда даже за его пределами дурального мешка

Фото 6 Боковая латеральная проекция L7-S1

Особое отношение к патофизиологии заболеванияпозвонков L7 и S1

Фото 3 Скелет строения L7-S1

Тела позвонков из L7 и S1 соединены межпозвоночным диском L7-S1, что, представляет собой вид неопределенного треугольника сбоку, с вентральной части больше. Арки двух позвонков соединяются на уровне двух синовиальных суставов. Артикуляция между L7 и S1, которая является точкой наибольшего напряжения во время движения, дополнительно стабилизируется две вентральные идорсальные продольные связки.

Патофизиология

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собакначинаетсяспатологидегенеративного изменения сустава, так же всех структур выше, после разрастания остеофиброза.

Дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе, как уже упоминалось ранее, поддерживает многофакторный процесс, который приводит к уменьшению диаметра костномозгового канала с последующим сжатием конского хвоста и его кровоснабжения. Основной причиной сжатия, безусловна дегенерацией и протрузией межпозвонкового диска L7-S1 (здесь мы редко наблюдаем экструзию диска), который может сопровождаться другими изменениями окружающих тканей, таких как:

• Смещение межпозвонкового пространства L7-S1 , в результате подвывиха суставов пояснично-крестцовогоотдела.Часто это заметно образованием в вентральной части тел позвонков остеофита L7 (Фото 15)
• Разрастание окружающих мягких тканей, особенно связки между L7-S1 (гипертрофиясвязки так же учувствует в сжатии части конского хвоста) и суставных капсул фасеточных суставов L7-S1.
• Разрастаний костной ткани с образованием остеофитов.
• Врожденные аномалии позвоночника, такие как переходные позвонки или дополнительный позвонков, какже могут изменять механику в данном отделе.
• Нарушение кровотока непосредственно в спинно-мозговых нервах

Фото 15 Остеофитоз позвонков L7-S1

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак,заболевание известное в течение некоторого времени, но пока нет четкого определения, что производит изменения в пояснично-крестцовом отделе.Если думать с точки зрения биомеханики, то силы, прежде всего, действуют на сгибание и разгибание, а боковые движения сильно ограничены. Патофизиологический механизм предполагает, что здесь существует слишком сильная прочность сустава L7-S1, который постепенно теряет свою способность смягчать компрессию в данном сегменте.Из за такой сильной компрессии, межпозвоночный диск начинает изменяться, и имеет протрузию. Этот выступ диска вызывает дальнейшее сжатие конского хвоста и каскад дальнейшего воспаление в данном регионе.

Фото9 МРТ L7-S1

Фото 12 КТ L7-S1

Фото 11 Рентген средний снимок норма, справа и слева патологический угол соединения суставов

Предрасположенность

Животные с дегенеративно пояснично-крестцовым стенозом, в основном, взрослые и пожилые собаки, средних и крупных пород.Собаки с высокой распространенностью - Немецкая овчарка, порода наиболее часто подвержена к поражению, так как в некоторых исследованиях сообщалось о распространенности в восемь раз больше, чем у других крупных пород. Другие породы, где пояснично-крестцовый стеноз часто встречается это:Боксер, Ротвейлер, Доберман, Бернский зенненхунд и Далматин. Средний возраст болезни составляет около 7 лет, с более высокой частотой у самцов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления при дегенеративно пояснично-крестцовом стенозе, особенно на ранних стадиях болезни это боль в ее различных проявлениях и неврологический дефицит.

История - Дегенеративного пояснично-крестцового стеноза собакс точки зрения симптомов, в основном, характеризуется наличием боли в пояснично-крестцовой области. Будучи дегенеративным заболеванием, клинические признаки, как правило, имеют хроническое течение прогрессивной и, как правило, ухудшающейся с течением времени болезнью, при отсутствии адекватного лечения. В этой связи стоит вспомнить, что и боль, хромота, однако, может также протекать остро. Питомцу могут дать курс противовоспалительных препаратов, и будет временное улучшение состояния. Врач может не дообследовать животное, и назначить симптоматическое лечение, которое в дальнейшем владельцы животного будут давать самостоятельно, при появлении в дальнейшем схожих симптомов. На этом фоне легко понять, чтокак правило владельцы животного отсрочивают тяжелые последствия данной болезни, применяя длительное время противовоспалительные препараты, не оказывая при этом необходимого в некоторых случаях хирургического лечения. Нужно учитывать симптомы преклонного возраста животного.

Как правило, особенно в начале заболевания, собаки хромают, особенно когда холодно, как правило менее активны и не хотя прыгать (например в багажник автомобиля). Рабочие собаки могут более неохотно идтина те упражнения, которые требуют прыжка. Может быть также очевидно наличие дискомфорта, который проявляется втом, что собака лижет или покусывает конечности или хвост, что как правило приводит ранению или членовредительству.Неврологические признаки наиболее часто сообщают в торможение ноги и хвоста, проприорецепцияснижена. В более тяжелых случаях может быть, недержание мочи и кала. Эти клинические признаки могут возникать в любой комбинации в зависимости от структур, участвующих и распространенности сжимающих или воспалительных явлений.

Диагностика(SDL) заболеванием, это тонкая грань между ортопедическим заболеванием иневралгическим. Поэтому очень важно для врача провести ортопедические тесты и неврологическое обследование пациента. Собака с SDL, в большинстве случаев ведет себя как больной с ортопедическим, а не неврологическим дефицитом. Это связано с тем, что конский хвост и, нервные корешки, значительно более устойчивы к сжимающим поражениям по сравнению со спинным мозгом. Неврологическое обследование оценки осанки может выделить особое положение крупа. Животное пытается согнуть поясницу, чтобы снять нагрузку с пояснично-крестцовой области

В других случаях можно обнаружить,что собака убирает одну из задних конечностей, не опирается на неё. В этом случае говорят о так называемом "корневом" дефиците, а страдает от одного или нескольких нервных корешков (от сжатия) сопровождается хронической болью, в этом случае нейропатической.

Пальпация позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела части, пожалуй, самый важный момент диагностики, потому что этот может вызвать пояснично-крестцового боль. Давление сверху вниз на увязку L7-S1, вместе с движениями гиперэкстензии и флексии таза и хвоста могут вызвать боль в результате растяжения. Ответ мы можем получить самый разный в зависимости от темперамента животного. Интерпретация этих ответов следует проводить с осторожностью, так как ортопедические проблемы у пожилых собак большого размера часто встречаются.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

У пожилых животных необходимо провести все возможные диагностические тесты, которые представляют болезненные симптомы с хроническим течением или подострым, которые могут повлиять на пояснично-крестцовую область.

Для тех форм, которые характеризуются болью, должны подвергнуться дифференциальной диагностике все ортопедические нарушения которые могут вызывать боль у собакив данной области, такие как остеоартрит, дисплазия, остеопороз, остеоартроз, патологии коленного сустава, новообразования костей.

Если SDL выявлен неврологический дефицит, с учетом возраста, вовлеченных тенденция хронической прогрессирующей, то опухолевые формы, безусловно, один из первых дифференциальных диагнозов. Новообразования первичные или метастазирующие из мягких тканей, или кости могут вызывать боль и неврологические дефициты, относящуюся к пораженной области. Другие возможности, которые могут быть рассмотрены из клинических форм, безусловно, воспалительные / инфекционные, такие как дискоспондилит, локализуясь в сегментах L7-S1 межпозвоночных дисков одна из главных местах инфекции межпозвонкового диска у собак.Травматическая этиология также должны быть принята во внимание, особенно в редких случаях, когда проблема представлена в более острой форме.

В ходе анализа нужно не забыть также заболевания периферической нервной системы, должны быть приняты во внимание, потому что некоторые из них, такие, как неврит пояснично-крестцового сплетения идиопатические расстройства, могут проявляться клиническими признаками. Для полирадикулоневрита, идиопатических симптомов характерно выраженной толерантности к физической нагрузке и быстро и последующим участием передних конечностей.

Диагноз - дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз собак основан в первую очередь на истории болезни и клинических данных, но подтверждение приходит только от тщательной оценки нижней части спины через визуализацию. С диагностической точки зрения, необходимо рассмотреть различные методы визуализации. Рентгеновское обследование, миелография. В настоящее время стали более доступные средств передовой визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ в ветеринарной медицине.

Фото 10 МРТ пояснично-крестцовой области у собаки

Фото23 Рентгеновский снимок

Фото 24 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 22 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 17 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 21 Рентгеновский снимок

Фото 19 Миелоргафия пояснично-крестцовой области

Фото 18 Спондилёз L7-S1

Фото 15 Каудаэквина, спондилёз

Миелография не всегда помогает поставить точный диагноз в данном случае, так как контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, но дуральный мешоку больших собак заканчивается на уровне L6, то есть, задолго до совместного L7-S1. Миелография окончательно, не может исключить наличия SDL.

Компьютерная томография - компьютерная томография обеспечивает большую визуализацию пояснично-крестцовой области по сравнению обычной рентгенограммой, так как она позволяет визуализировать изображений без наложения окружающих тканей.

Как известно, КТ имеет превосходное разрешение для твердой ткани, в то время как мягкие ткани не отображаются с одинаковой резкостью. Это показывает, насколько КТ, в интерпретации нижней части спины предоставляет информацию о деталях на жестком ткани, не позволяя четкой визуализировать структуры, такие как связки и нервные корешки, которые являются чрезвычайно важными для диагностики SDL

Магнитно-резонансная томография в настоящее время считается золотым стандартом среди методов диагностической визуализации для диагностики SDL. Это потому, что в дополнение к предоставлению всю информацию, описанную выше для других методов, МРТ обеспечивает более подробную информацию о состоянии межпозвонкового диска, дурального мешка, нервных корешков и эпидуральной клетчаткидискимеет нормальный студенистое ядро богатых воды в Т2-взвешенных изображениях появляетсябелым цветом

Фото 9 МРТ Т2 взвешенные изображения

Когда диск подвержендегенеративнм изменениям содержание воды сильно уменьшается, что приводит к потере сигнала, таким образом, появляется черный цвет в T2

Фото 10 МРТ Т2

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

С фармакологической точки зрения, противовоспалительные препараты выбора для лечения данной патологии.Обычно предпочтительны НПВС.

Антибиотикотерапия

В последнее время, для лечения был предложен протокол, который обеспечивает эпидурального введения метил преднизолона ацетата в дозе 1 мг / кг, повторные три раза (1день, 14 день, 42 день), которые показали улучшение симптомы в 79% случаев лечение. В этом контексте особое внимание должно быть уделено возможному наличию инфекционных поражений (например, дискоспондилит) Если пациент не дообследованный в этом плане и ему ввели кортикостероид, это приведет к плохому результату.

В ходе SDL медикаментозное лечения должно быть обязательно сопровождается снижением уровня физической активности, особенно в рабочих собак. Регулярные упражнения, но уменьшенной интенсивности и различных типов, однако, является полезным для поддержания хорошего мышечного тонуса. Если есть сопутствующие проблемы избыточного веса, то тогда нужно подобрать соответствующую диету.

Следует подчеркнуть, что консервативное лечение не устраняет причину (например, сжатие из-за выступа межпозвонкового диска), но позволяет управлять воспалением, и, следовательно, боль, которая, в случае необходимости, может управлятьсяв течение длительного времени.

Хирургическое лечение - Когда картина у собаки имеет более сильную реакцию, и в дополнение к боли, появился неврологический дефицит, или когда мало или нет ответа на лечение, хирургия это возможное решение проблемы. Прогноз для восстановления функций после хирургического лечения от хорошего до отличного, с вероятностью успеха между 78 и 94% в зависимости от исследований и методов, описанных в литературе.

Ламинектомию – Формируется окно, таким образом, можно проверить конский хвост и освободить его от любых спаек и достичь межпозвоночного диска L7-S1, на котором выполняютдискэктомию, которая состоит из фиброзного кольцаи пульпозного ядра.

Фото 8 Дорсальная ляминектомия

Если есть подозрение на сопутствующий дискоспондилез,тогда делаем бактериологическое обследование.

Функциональное восстановление, как упоминалось выше, является хорошим, но у собак с недержанием мочи и кала может бытьне удовлетворительное. Рецидив симптомов, как сообщается в 18% случаев, при проведении дорсальной ламинэктомии, особенно в рабочих собак.

Фораминотомия - В последние годы был предложен новый хирургический метод для лечения пояснично-крестцового стеноза.Когда делают компрессию нервных корешков на уровне фораминальнойчасти позвонка.

Фиксация - главная цель методов фиксации является восстановление физиологического расстояние между L7 и крестцовым сочленением. Техника фиксацииL7 и S1, после соответствующему креплению, гвоздями или шурупами и полиметилметакрилатам. Эта техника может быть связана с дорсальной ламинэктомией. Одним из основных проблем методов фиксации, которые в значительной степени ограничивающих использование, является низкая устойчивость сращения в данной области.

Послеоперационного лечения, как для других хирургии позвоночника, требующие обезболивающее лечение и снижение режим физической активности в ближайший период после операции, и следуют надлежащего режима физиотерапии.

02 февраля 2017

— врожденный порок сердца, при котором отмечается сужение путей оттока крови на уровне трехстворчатого клапана.

Легкий или среднетяжелый стеноз легочного ствола обычно не проявляется нарушениями гемодинамики.

Нарушение оттока крови из правого желудочка приводит к недостаточному поступлению крови в легкие, развитию одышки при физических нагрузках. На поздних стадиях стеноза формируются трикуспипальная недостаточность, расширение правых отделов сердца, хроническая правожелудочковая недостаточность и неадекватное кровоснабжение органов; возможны аритмии, приводящие к внезапной смерти.

Стеноз легочного ствола редко встречается у кошек. Наиболее подвержены заболеванию собаки — бигль, американский бульдог, чихуахуа, кокер-спаниель, английский бульдог, самоедская лайка, шнауцеры, терьеры.

Диагностика Заболевание обычно диагностируют в молодом возрасте. При легком пороке единственным симптомом может быть шум в сердце при аускультации, выявляемый с рождения. В поздние сроки поводом для выявления болезни могут быть снижение переносимости физической нагрузки, обмороки, проявления застойной правожелупочковой недостаточности (асцит, плеврит).

При аускультации определяется грубый нарастающе-убывающий шум в области основания сердца слева. При пальпации в этой зоне может отмечаться дрожание. Однако по характеристикам шума различить легочный и субаортальный стеноз невозможно.

Сердечный толчок может быть смещен вправо из-за гипертрофии правого желуцочка. Видимая пульсация шейных вен и выслушивание систолического шума над трехстворчатым клапаном указывают на трикуспидальную недостаточность. На поздней стадии порока определяются тахикардия, выпот в плевральной полости (одышка, притупление легочных и сердечных шумов), асцит.

Другие врожденные пороки сердца также могут приводить к схожим клиническим проявлениям: субаортальный стеноз, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки в сочетании с легочным стенозом, тетрада Фалло.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные лабораторных методов исследования в HOI ме. При рентгенографии органов грудной полости дорсовентральной проекции определяют постстенотр ческое расширение легочной артерии. Сосудистая сет легких нормальна или отмечается снижение перфузи] (при тяжелом пороке). Гипертрофия правого желу дочка обычно концентрическая, поэтому по тени сердца ее определить сложно. При трикуспицальной недостаточности расширены правые отделы сердца, в плевральной полости есть жидкость.

При УЗИ выявляется концентрическая гипертрофия правого желудочка, вызванная хроническим давлением. Утолщение стенок правого желудочка и межжелудочковой перегородки пропорционально степени стеноза. У большинства животных отмечаются аномалии трехстворчатого клапана — утолщение, снижение подвижности, выпячивание створок в сторону легочной артерии. Выделяют стеноз надклапанного, клапанного и подклапанного уровня. Возможно постстенотическое расширение легочной артерии. При трикуспидальной недостаточности расширена полость правого желуцочка. Допплер-эхокардиография позволяет определить тяжесть стеноза: систолический градиент от 50 до 80 мм рт. ст. относят к умеренному стенозу, выше и ниже этих значений — соответственно к тяжелому и легкому.

С целью подготовки к оперативному вмешательству проводят катетеризацию и ангиографию с контрастированием правых отделов сердца и выносящего тракта; возможно также определение газов крови и градиента давления в правом желудочке и легочной артерии.

Лечение При легком и умеренном пороке проводят амбулаторное наблюдение. Если заболевание бессимптомное, то физическую активность животного ограничивать не следует. Госпитализация показана при развитии тяжелой правожелудочковой недостаточности, которая трудно контролируема. Для предотвращения правожелудочковой недостаточности и внезапной смерти в результате аритмии пациентам с тяжелым пороком показано оперативное лечение.

Операцией выбора является баллонная ангиопластика — расширение суженной части легочного ствола. Послеоперационная летальность низкая, прогноз улучшается.

При неудачном вмешательстве или противопоказаниях к баллонной ангиопластике возможна вальвулотомия с реконструкцией путей оттока из правого желудочка.

Летальность после таких вмешательств высока.

Консервативное лечение правожелудочковой недостаточности заключается в назначении диуретиков (фуросемид 2-4 мг/кг внутрь, внутримышечно, внутривенно каждые 6-12 ч) и сердечных гликозидов (дигоксин 0,22 мг/м2 внутрь каждые 12 ч), ограничении количества поваренной соли. Артериальные вазодилататоры (гидралазин, эналаприл) противопоказаны. Избыточное применение диуретиков может привести к слабости, обморокам.

При умеренном или легком пороке проводят повторно эхокардиографию для оценки состояния сердца. Прогноз при развитии правожелудочковой недостаточности неблагоприятный: значительно снижается продолжительность жизни, повышается риск внезапной смерти.

Что собой представляет субаортальный стеноз?

Субаортальный стеноз представляет собой часто встречающийся врожденный (наследуемый) порок сердца у собак. У кошек субаортальный стеноз встречается крайне редко.
Субаортальный стеноз наиболее часто проявляется у собак крупных и гигантских пород, таких как ньюфаундленд, золотистый ретривер, боксер, ротвейлер, немецкая овчарка, английский бульдог, дог, немецкий короткошерстный пойнтер. Субаортальный стеноз также может поражать собак других пород, а также метисов и беспородных собак.
Субаортальный стеноз представляет собой патологическую ткань, расположенную чуть ниже аортального клапана, что создает препятствие к выбросу крови из левого желудочка в аорту. Соответственно левый желудочек должен работать в повышенном режиме нагрузки, чтобы перекачивать кровь в большой круг кровообращения к внутренним органам, мышцам, коже и т.д. При субаортальном стенозе работа сердца значительно усложняется. В результате сердечная мышца становится утолщенной (гипертрофированной). Сердечный шум образуется при перекачивании крови с более высокой скоростью и давлением через место стеноза в аорту.

Какие симптомы при субаортальном стенозе?

Симптомы при субаортальном стенозе представлены следующим спектром:

• вялость
• слабость после тренировки или при волнении
• обморок

В некоторых тяжелых случаях у собак при субаортальном стенозе возникают кашель, затрудненное дыхание или вторичная застойная сердечная недостаточность.
У собак при легкой форме субаортального стеноза могут не проявляться клинические признаки, а при средней и тяжелой форме болезни у собак проявляются разнообразные симптомы, может даже возникнуть внезапная сердечная смерть или вторичная аритмия.

Какая диагностика субаортального стеноза у собак?

Золотым стандартом в диагностике субаортального стеноза у собак является эхокардиография в допплеровском режиме (допплерэхокардиография), которая выполняется высококвалифицированным ветеринарным кардиологом.
В процессе эхокардиографического исследования ветеринарный врач визуализирует четыре камеры сердца и его клапаны, выявляет анатомические признаки обструктивной области в области аортального клапана. Допплерэхокардиография позволяет определить давление, создаваемого в самом сердце при непроходимости (стенозе) в субаортальной части выносящего тракта левого желудочка. Степень повышения давления коррелирует со степенью тяжести субаортального стеноза.
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ-диагностика) может потребоваться у пациентов с нерегулярным ритмом сердца.
В клинической ветеринарии доступен новый генетический тест, который может помочь выявить генетическую предрасположенность собак к данной патологии. Исследуется ДНК буккального (щечного) эпителия.

Как лечить собак при субаортальном стенозе?

Профилактическое применение антибиотиков у собак при субаортальном стенозе.

Все собаки при субаортальном стенозе находятся в группе повышенного риска развития инфекции аортального клапана (эндокардита) и должны получать антибиотики при получении травм, хирургических операциях или проведении стоматологических процедур.

Ограничение физических нагрузок при субаортальном стенозе у собак.

Показаны монотонные незначительные физические нагрузки (ходьба, кардионагрузка). Старайтесь избегать взрывные и энергетически затратные физические нагрузки. Профилактировать также нужно стресс и психоэмоциональное перенапряжение.

Назначение сердечных препаратов у собак при субаортальном стенозе

Бета-блокаторы рекомендуется использовать при субаортальном стенозе у собак. Дополнительная терапия заключается в использовании противоаритмических препаратов лечения конкретных аритмий, а также может потребоваться медикаментозная коррекция сердечной недостаточности

Хирургическое лечение субаортального стеноза у собак

Доступно в некоторых университетах и клиниках ветеринарной медицины. Однако, хирургические методы лечения достоверно не улучшают выживаемость у собак при субаортальном стенозе.

Каков прогноз при субаортальном стенозе у собак?

При легкой степени субаортального стеноза больные собаки имеют нормальную продолжительность жизни, как правило, болезнь у них протекает скрытно.
При тяжелых формах субаортального стеноза собаки могут внезапно умереть в молодом или среднем возрасте.
Следует отметить, что субаортальный стеноз может иметь резкое прогрессирующее течение у некоторых собак, особенно в течение первых нескольких лет жизни. Таким образом, при легких формах субаортального стеноза , а также собаки с бессимптомным течением болезни должны периодически проходить тщательное эхокардиографическое исследование, что может быть рекомендовано вашим кардиологом или ветеринаром общего терапевтического профиля. см.

Сужение отверстия легочной артерии - второй по частоте встречаемости у собак врожденный дефект сердца (20% из всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы). Стеноз устья легочной артерии - наследуемая болезнь, встречающаяся у биглей, английских бульдогов, чи-хуа-хуа, боксеров и фокстерьеров. Сужение бывает вальвулярным или субвальвулярным, когда на пути оттока из правого желудочка сердца сужено кольцо створок клапана или просвет под ним.

Этот порок у собак обычно протекает бессимптомно. Иногда у щенков бывает случайно обнаружен по характерному высокочастотному шуму с максимальной интенсивностью слышимости у левой краниальной границы грудины Находят рентгенологические изменения. В дорсовентральной проекции заметны отклонение всей тени сердца вправо и расширение главного ствола легочной артерии. Последнее выглядит как выпячивание тени сердца в положение "1 час". Большинство собак только через много лет проявляют признаки утомляемости, у них бывают обмороки, асцит, увеличение печени.

Лечение. Если до 6 мес не будет признаков прогрессирующего расширения сердца, то собака проживет положенный ей срок. В тех случаях, когда симптомы болезни нарастают, собаке следует ограничить физическую нагрузку и назначить длительный прием дигоксина. При асците дополнительно назначают фуросемид, делают лапароцентез.

Стеноз устья аорты . Это третий наиболее часто встречающийся врожденный дефект (15%), проявляющийся почти всегда субвальвулярным пороком в форме фибромускулярного сдавливающего кольца под клапаном. Бывает у боксеров, немецких овчарок и лабрадоров, у ньюфаундлендов имеет тенденцию к наследственной передаче.

Диагноз обычно ставят при первом осмотре щенка. Низкий возрастающе-убывающий систолический шум прослушивают лучше всего у границы грудины справа в четвертом межреберье. Затрудненный отток крови из левого желудочка приводит к слабому запаздывающему пульсу на бедре. Иногда прослушивают шум над сонной артерией, ощущают дрожание грудной клетки ("кошачье мурлыканье") у входа в ее полость и в месте максимальной слышимости шума. Щенки с аортальным стенозом отстают в росте, быстро утомляются. При расширении левого желудочка и декомпенсации сердечной деятельности возникают аритмия, обмороки, может наступить внезапная смерть. На рентгенограммах в боковой проекции отмечают резкое расширение дуги аорты, утрату талии сердца по переднему контуру тени из-за выпячивания аорты вперед. В дорсовентральной проекции расширены переднее средостение, левый желудочек сердца. Возможен альвеолярный отек легких

Болезнь может протекать и бессимптомно, многие же щенки умирают в раннем возрасте.

Лечение . В легких случаях никакого лечения не требуется. Последовательное выполнение собакой нетяжелых дрессировочных упражнений помогает замедлить развитие декомпенсации левого желудочка сердца и снижает вероятность возникновения опасной для жизни аритмии, вызываемой ишемией миокарда. При средней тяжести болезни назначают анаприлин по 10- 40 мг 3 раза в день. Он способствует полному сокращению желудочка сердца и лучшему его опорожнению, усиливает ток крови в коронарных артериях, отдаляя возникновение аритмии. При застойных явлениях в легких, кроме того, назначают бессолевую диету, диуретики и эуфиллин. Дигоксин рекомендуют только как последнее средство.