Симптомы мочекаменной болезни у детей. Как и почему появляются камни в почках у детей? Медикаментозная профилактика рецидивов

В большинстве случаев мочекаменная болезнь (МКБ) - это удел взрослых. Ведь только длительный период накопления солей в организме приводит к образованию конкрементов. Именно поэтому так важно понять, почему же образуются камни в почках у детей. Столь юный организм (а иногда уже в возрасте 2-3 лет у ребенка обнаруживают мочекаменную болезнь) просто, казалось бы еще не настолько перенасыщен солями, чтобы в нём формировались конкременты.

Важно: мочекаменная болезнь (нефролитиаз) набирает свою силу по регионам. Так, в южных и жарких странах патология встречается гораздо чаще. Это обусловлено переизбытком витамина D в организме местных жителей. При этом широкому распространению болезни способствует и некачественная питьевая вода в определенных регионах.

Камни в почках: описание и принцип формирования

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу, на которую впоследствии наслаиваются и нарастают другие органические соединения в виде эпителия, крови или слизи. При этом состав нарастающей органики может быть либо однородным (единым), либо комбинированным в зависимости от происходящих в организме изменений. При этом стоит отметить, что изначально камень в почке у ребенка, так же как и в почке взрослого, формируется в собирательных трубках и в лоханках почек. Однако далее, в зависимости от природы камня, он может мигрировать по мочевыводящим путям в сторону мочевого пузыря.

Важно: в процессе миграции камень может закрепиться на определенном участке пути и доставлять маленькому пациенту беспокойство. Но это редкий случай, поскольку чаще всего у ребенка камни мелкого диаметра в виде песка.

Стоит знать, что детский организм больше склонен к формированию камней уратов, фосфатов или оксалатов. Камни цистиновые и ксантиновые для детского организма - редкое исключение. Более того, такого практически не случается (1 случай на 10 000).

Причины образования камней в почках у детей

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани. А к этому в свою очередь приводят такие причины:

• Эндокринные заболевания;
• Гормональный сбой;
• Хронические болезни кишечника;
• Нарушение обмена веществ;
• Несбалансированное питание малыша;
• Различные нанобактерии в организме ребенка;
• Врожденные патологии строения почек и мочевыводящих путей;
• Нарушение кислотно-щелочного баланса мочи;
• Однако на первом месте среди причин числятся пиелонефрит и нарушение оттока мочи в мочевыводящей системе. Именно эти патологические состояния считаются первопричинами нефролитиаза у детей.

Симптоматика нефролитиаза у детей

Дети младшего возраста при обострении МКБ становятся беспокойными и плаксивыми

В принципе, болезнь почти одинаково протекает и у детей, и у взрослых. Единственное отличие детского нефролитиаза от взрослого в том, что у ребенка не отмечается проявление резкой почечной колики. При этом стоит отметить, что именно у детей камни отходят с мочой гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Порой родители могут об этом даже не знать, поскольку мелкий песок может не беспокоить ребенка при выходе. Однако это не норма, а скорее часто встречающееся исключение. В основном же песок доставляет ребёнку неудобства в виде жжения при вымывании с мочой. Возможны также боли в виде спазмов.

Помимо этого дети младшего возраста ведут себя при обострении МКБ таким образом:

• Становятся беспокойными и плаксивыми;
• У малыша пропадает аппетит и повышается температура;
• Ребенок становится беспокойным и может часто ходить в туалет;
• Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на боль в паху, на дискомфорт при мочеиспускании и болевой синдром в области поясницы.

Важно: часто столь смазанная картина симптомов затрудняет постановку диагноза. Однако уже общий анализ мочи может прояснить ситуацию, поскольку именно в моче ребенка, больного нифролитиазом, четко видны слизь, гной или кровь. Кстати, именно с помощью общего анализа мочи удается определить тип имеющихся камней в организме малыша.

Стоит знать, что если конкременты в почках малыша никак себя не проявляют, то чаще всего их выявляют при диагностике любых других болезней с помощью УЗИ. Именно отсюда и начинают потом более детальное обследование маленького пациента.

Терапия мочекаменной болезни у детей

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают Канефрон Н

Как правило, МКБ у маленьких пациентов лечат консервативным методом. В этом случае после определения типа камней врач назначает специальную диету и питьевой режим. В комплексе с этим при болевом синдроме назначают спазмолитики. Кроме того, при подозрении на воспалительный процесс специалист назначит антибактериальную терапию. Параллельно с назначенным лечением доктор должен искать причину формирования конкрементов в организме ребенка. Иначе даже после успешного лечения, на фоне неустраненной причины, возможен рецидив болезни.

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают такие:

• Канефрон Н. Это комплексный препарат, действие которого направлено на снятие спазма, нейтрализацию воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, а также на увеличение количества мочи. Это лекарственное средство хорошо справляется с выведением песка из организма ребенка.
• Фитолизин. Препарат мягко растворяет песок и мелкие камни, снимает спазмы при болевом синдроме, нейтрализует воспалительный процесс и увеличивает количество мочи. В основе препарата лежат вытяжки из лекарственных растений, что делает его прием для детей безопасным.
• Важно: но этот препарат оказывает действие лишь на определенный вид камней. Поэтому так важно перед его назначением установить тип конкремента в организме малыша.
• Цистон. Препарат способствует снятию спазмов, снижению воспаления и увеличению количества мочи. При этом Цистон растворяет определенные типы камней, но при лечении этим препаратом необходимо соблюдать питьевой режим и специальную диету.
• Цистенал. Так же, как и вышеперечисленные лекарственные средства, Цистенал хорошо растворяет некоторые виды камней, является мочегонным средством, снимает воспаление и спазмы. Препарат может использоваться как при терапии, так и в качестве профилактического средства.

Фитотерапия

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами. В основном применяют травяные отвары, которые предлагают ребёнку в течение дня. Хорошим терапевтическим действием при мочекаменной болезни обладают такие растения:

• Зверобой и лопух;
• Можжевельник и марена красильная;
• Петрушка и ромашка;
• Толокнянка и спорыш;
• Укроп;
• Хвощ;
• Шиповник.

Лечение травами проводят в течение как минимум 2-3 месяцев. Все отвары пьют перед приёмом пищи 2-3 раза в день. При этом желательно менять состав сбора каждую неделю-две для достижения большего эффекта.

Важно: в меню при лечении ребенка от МКБ желательно включить арбуз, дыню, абрикос, грушу и землянику. Эти плоды также отлично растворяют и выводят камни.

Иммунотерапия для ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка и устранение воспалительного процесса. С этой целью врач может назначить такие препараты:

• Иммунал или иммунофан;
• Левамизол или Ликопид;
• Уро-ваксом. Этот тип препарата применяют в том случае, если у ребенка отмечена хроническая инфекция в мочевыводящих путях. Такое лекарственное средство можно давать малышам уже с шести месяцев.

Важно: лечение камней у новорожденных детей должно базироваться на выявлении причины их образования. А уже затем назначают терапию, направленную на выведение камней. Как правило, конкременты в этом случае выводят по принципу диеты и обильного питья.

Стоит знать, что операции детям назначают крайне редко. В основном конкременты выводят консервативным путем. Если же показана операция, то стараются использовать щадящие методы типа волновой литотрипсии или пиелолитомии.

В современном мире люди часто заболевают. О том, что мочекаменная болезнь у детей может быть диагностирована, еще лет 15 назад было почти фантастикой. Симптомы данного заболевания сопровождаются зачастую острым болезненным синдромом, а причины кроются как в организме человека, так и во влиянии окружающей среды.

Что это такое?

Хроническое заболевание, которое сопровождается появлением в мочевыводящих путях, почечных лоханках или в мочевом пузыре ребенка камней (конкрементов), состоящих из органических соединений и солей, входящих в состав мочи. Заболевание способно к рецидиву и возникает в результате нарушения метаболических процессов в организме ребенка. Может иметь врожденный или приобретенный характер. В последнем случае немаловажную роль играет генотип и влияние окружающей среды. Сегодня все большее количество педиатров и урологов диагностируют почечнокаменную болезнь именно у маленьких пациентов. По статистике чаще всего нефролитиазу подвергаются дети от 3-х до 11-ти лет, а также новорожденные. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Причины возникновения нефролитиаза

Мочекаменная болезнь возникает на фоне обменных нарушений в организме или мочевой системе.

Чтобы понять, почему мочекаменный недуг развивается у ребенка, достаточно получить ответы на вопросы:

• Что такое конкременты (камни)?
• Откуда они появляются?

Конкременты - твердые, нерастворимые тела в мочевыводящих путях или почках. В результате нарушения обменных процессов в организме ребенка соли различных кислот не усваиваются и не выводятся с организма, а кристаллизуются, образуя скопления. В результате образуется некий осадок (песок) в почках или мочевом пузыре. И если этот песок не выходит во время мочеиспускания, то он накапливается, затвердевает и становится конкрементом. Возникает вопрос: почему же соли в организме ребенка кристаллизуются? Этому процессу способствуют две основные группы факторов:

• общие;
• местные.

К общим относятся:

• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• нарушение водного баланса организма;
• гормональная перестройка (у подростков);
• изменения реакции мочи;
• гиперкальцемия (избыток кальция);
• гиповитаминоз А;
• гипервитаминоз В.

Под местными факторами подразумевают:

• воспаления в мочевых путях;
• аномалии развития и функционирования органов, входящих в мочеполовую систему ребенка;
• нарушение оттока мочи;
• застой мочи.

Развитие мочекаменной болезни у детей связывают с застоем мочи при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей.

В 90% случаев местные факторы считаются решающими при возникновении мочекаменной болезни у детей. Более того, если мелкий конкремент формируется в почках или почечных лоханках - он опускается в мочевой пузырь, поражая при этом и его. Таким образом, возникший очаг болезни в одном из органов мочеиспускательной системы, зачастую является причиной обострения заболевания. При этом камни в правой почке встречаются гораздо чаще, чем в левой. Только в 2,2-20% случаев конкременты образуются сразу в двух почках.

Основные виды конкрементов

Камни в детском (впрочем, как и во взрослом) организме возникают в результате переизбытка в моче некоторых солей. В зависимости от природы солей выделяют камни:

• Оксалатные. Формируются из-за избытка щавелевой кислоты, которая содержится в большинстве сладких фруктов и овощей.
• Фосфатные. Образуются из солей фосфатной кислоты, содержащейся в большинстве ароматизаторов и вкусовых добавок. Известна так же как Е338.
• Уратные. Появляются из частиц мочевой кислоты, которая в большом количестве присутствует в свинине, курятине, кильке, карпе, форели, говяжьей печени, фасоли.
• Цистеиновые - конкременты, в основе которых цистеин (аминокислота, содержащаяся в большом количестве в молочных продуктах, мясе, рыбе, чесноке).

От рациона ребенка зависит образование камней.

Не исключено, что ядром камня может быть сгусток крови, часть отслоившегося эпителия, которые попадают в мочу при поражении мочевыводящих путей. Следовательно, искать причину мочекаменной проблемы нужно в рационе ребенка. Но, не стоит забывать о том, что разобраться в проблеме может только врач, проведя перед этим ряд необходимых клинических исследований. Часто бывают случаи, когда малыш уже страдает от МКБ, но родители вдруг замечают возникновение нового витка болезни. Тут причинами мочекаменного недуга могут быть:

• переохлаждение;
• вирусные заболевания;
• болезнь желудочно-кишечного тракта;
• нервное истощение;
• стресс.

Симптомы болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь проявляется в форме почечной колики.

Анамнез нефролитиаза у детей не всегда сопровождается острой почечной коликой, резкой болью при мочеиспускании или резким повышением температуры тела до 37-38-ми градусов. Часто камни относительно небольшого размера 0,1-0,5 мм могут выходить вместе с мочой без особых признаков. Именно поэтому понять, что у ребенка уролитиаз можно, сделав рентген почек. Мочекаменный недуг заметить у крохи возможно и по таким признакам:

• частое мочеиспускание;
• кислый запах мочи;
• появление крови при мочеиспускании;
• беспричинные рвотные позывы;
• тошнота;
• запор.

А также, если ребенок жалуется на такие состояния:

• тянущую боль в правом боку, отдающую в бедро или ногу;
• невозможность мочеиспускания;
• вздутие живота;
• головокружение.

Эти признаки говорят и о движении камней. Процесс ускоряется вследствие физических нагрузок, ОРВИ, переохлаждения нижних конечностей. Если чадо еще не может пожаловаться на боли, МКБ у него будет проявляться в таких признаках:

• обеспокоенность;
• нарушение сна;
• частый плач;
• понос или запор;
• вздутие или твердость животика;
• боли, выраженные криком, при касании к пояснице (в области почек).

Осложнения при нефролитиазе

Мочекаменная болезнь имеет целый ряд осложнений, способных привести к серьезным последствиям.

Являясь и без того острым и болезненным заболеванием, часто нефролитиаз влечет за собой следующие осложнения:

• инфекции мочевыводящих путей (нефрит и его разновидности);
• почечная недостаточность;
• расширение лоханки (гидронефроз);
• загноение внутри почки;
• анемия;
• процесс .

Диагностика почечнокаменной болезни

Не стоит забывать, что первичные симптомы уролитиаза могут и не проявляться, а обнаружится случайно во время исследования другой болезни. Для диагностики родителям не стоит самостоятельно анализировать симптомы, а обращаться к специалистам. В этой области помогут:

• нефролог - специалист, занимающийся воспалительными процессами в почках;
• уролог - доктор, компетентный в диагностике и лечении почек и мочевыводящих путей.

Перед тем как начать борьбу с МКБ, опытный врач проводит:

• Общий осмотр (пальпация и легкие постукивания по пояснице в зоне почек).
Диета помогает бороться с мочекаменной болезнью.

Существует несколько вариантов борьбы с мочекаменной болезнью у маленьких пациентов. Прежде всего, применяется консервативный подход, который включает такие техники, как:

• диета;
• назначение лекарственных препаратов.

В зависимости от происхождения камней различают разные виды мочекаменной болезни, требующие назначения отдельных лекарств:

• При мочекислом уролитиазе:
  • «Смесь Айзенберга»;
  • «Уралит-У»;
  • «Аллопуринол».
• При кальциевом уролитиазе:
  • «Лидаза»;
  • «Фуросемид».
• При оксалтном:
  • «Витамин В6»;
  • «Фитин».
• При уратном уролитиазе:
  • «Магурлит»;
  • «Блемарен».

Мочекаменная болезнь у детей – хроническое заболевание, характеризующееся появлением в мочевом пузыре ребенка камней, состоящих из солей и органических соединений, входящих в состав мочи.

Является следствием нарушения метаболизма или дисфункции мочевыделительной системы. Причин заболевания довольно много, ниже мы поговорим о них, а также о способах лечения заболевания.

Причины мочекаменной болезни у детей

Заболевание связано с нарушением общего обмена веществ организма или на уровне мочевыделительной системы. На возникновение заболевания могут влиять как внешние, так и внутренние факторы:

• Генетически обусловленное нарушение метаболизма
• Гормональная перестройка организма
• Негативные факторы окружающей среды
• Частые перекусы и злоупотребление некачественной пищи
• Пороки развития органов мочевыделения, приводящие к застою в них мочи и возникновению хронического очага инфекции.

Врачи склоняются к варианту, когда к камнеобразованию в мочевом пузыре приводят ряд факторов внешней и внутренней среды человека. При этом происходит перенасыщение мочи органическими соединениями, из-за чего начинается кристаллизация и рост камней в мочевом пузыре. Механизмы, естественным образом препятствующие этому процессу, не срабатывают.

Признаки мочекаменной болезни у ребенка

Камни могут выявиться случайно при рентгене, который был проведен по другому поводу.

Чаще мочекаменная болезнь проявляется отхождением камней при мочеиспускании и почечной коликой. В отличие от взрослых, у детей менее вероятно появление классической почечной колики. В детском возрасте более вероятно отхождение конкрементов с мочой.

Основными признаками почечной колики считаются:

• Боль в пояснице, имеющая тупой, ноющий характер
• Частые позывы к мочеиспусканию и затруднение выделения мочи (вплоть до выхода по капле)
• Живот твердый, напряженный
• Диспепсия (тошнота, рвотные позывы, запоры)

Данные симптомы говорят о том, что камни движутся по мочеиспускательному каналу. Причиной движения могут стать физическое перенапряжение ребенка или подростка, большое количество выпитой жидкости, воздействие вибрации и тому подобное.

У детей раннего возраста классические признаки почечной колики не выражены. У детей до 3х лет мочекаменная болезнь выражается следующим образом:

• Беспокойство
• Уменьшение количества выделяемой мочи
• Сильный плач
• Симптомы интоксикации.

У маленьких детей довольно часто происходит присоединение инфекций мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, и т.п.). Если мочекаменная болезнь проходит бессимптомно (такое тоже бывает), то обнаружить ее появляется возможность благодаря проявлениям вторичных инфекций.

Возможные осложнения заболевания:

• Почечная недостаточность у детей;
• Гидронефроз (прогрессирующее расширение почечной лоханки);
• Появление гнойных очагов внутри почки;
• Уросепсис (проникновение компонентов мочи в кровеносную систему).

Диагностика МКБ

О наличии у ребенка мочекаменной болезни можно судить по проявлению почечной колики или же по отхождению камней. Чаще всего выявляют конкременты с помощью УЗИ почек.

Дополнительно проводят урографию или обзорный снимок мочевыделительной системы. В отдельных случаях ребенка могут направить на ретроградную пиелографию.

Если камень отошел, то проводят исследование его состава (кристаллография и спектральный анализ).

К лабораторным методам исследования при мочекаменной болезни относят ОАМ и ОАК (выявление нефротического синдрома – протеинурии, увеличением количества жиров и белков в крови), посев мочи.

Как избавить ребенка от камней в почках

Лечением мочекаменной болезни ребенка занимаются специалисты: педиатр, нефролог, уролог, реже – хирург (в ходе операции).

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни в детском возрасте предусматривает три этапа:

1. Расщепление солевых образований;
2. Устранение боли;
3. Борьба с воспалительным процессом.

Применение средств народной медицины также имеет место при лечении детей и подростков с мочекаменной болезнью:

• При фосфатах и карбонатах полезно принимать петрушку, зверобой, листья и плоды брусники.
• Для расщепления уратов применяют укроп, бруснику, березовые листья.
• В случае оксалатов стоит воспользоваться отварами земляники, хвоща полевого, семян укропа.
• Общими литолитическими свойствами обладают такие травяные сборы: по Иорданову, по Замотаеву и по Соколову.

В домашних условиях для купирования болевых приступов можно принимать теплые ванны. В стационаре в этом случае могут назначить ряд физиотерапевтических процедур (индуктометрия, импульсная магнитотерапия), раствор баралгина внутривенно.

Показаниями для оперативного вмешательства являются большие размеры камней (невозможность их прохождения), при нахождении камня внутри почки (трудно вывести из этого положения) и если консервативная терапия не дала должного эффекта. Практикуется применение малотравматичных эндоскопических методов оперативного вмешательства.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предотвращения рецидива болезни и улучшения самочувствия рекомендуется диетотерапия. Ее суть заключается в следующих пунктах:

• Есть чаще и маленькими порциями
• Сбалансированный режим питания
• Уменьшить количество потребления соли
• Не ограничивать потребление жидкости
• Нельзя есть острую пищу.

Диета при оксалатах

Нельзя: щавель, ревень, какао, шоколад, орехи, желатин.

Ограничить: продукты с высоким содержанием витамина С, молочные продукты.

Диета при уратах

Нельзя: печень, телятину, мясо цыпленка, все бульоны, кроме овощных, грибы, бобовые.

Диета при фосфатах

Ограничить: овощи, фрукты, молочные продукты.

Можно: хлеб, бобовые, мясо, клюква.

Мочекаменная болезнь у детей – недуг, легко поддающийся лечению. Однако этим должен заниматься только врач! Берегите себя и своих детей!

Видео к статье

Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Данные о распространенности МКБ варьируют в различных странах и регионах.

В целом ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет около 3% среди взрослого населения, а в регионах с сухим жарким климатом она в 2-3 раза выше. Известно, что в США распространенность МКБ в среднем по стране составляет около 13%, хотя имеются «каменные пояса», где выявляемость МКБ гораздо выше; в европейских странах эта цифра варьирует от 5 до 9%, в азиатских — от 1 до 5%, а в некоторых — до 20%. В СНГ наибольшая распространенность МКБ отмечается у жителей Центральной Азии, Северного Кавказа, Закавказья, Поволжья, Белоруссии, Казахстана, Алтая, Дальнего Востока. Заболеваемость МКБ в России в последние годы составляет около 500-550 случаев на 100 тыс. населения .

В целом и у детей, и у взрослых МКБ несколько чаще выявляется среди лиц мужского пола. Распространенность заболевания среди детского населения намного ниже, чем у взрослых, и по России составляет около 19-20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков — 80-82 случая, а у взрослых 450-460 случаев на 100 тыс. населения. Во многом это объясняется тем, что обменные нарушения в виде дисметаболических нефропатий начинают развиваться в детском возрасте, но преобразуются в МКБ через несколько лет, как правило, когда ребенок становится взрослым. Кроме того, выраженные нарушения в характере питания, часто приводящие к МКБ у людей с предрасположенностью к этому заболеванию, намного реже встречаются у детей, чем у взрослых, из-за более строгого соблюдения диеты .

Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Поэтому все механизмы возникновения кристаллурии действуют и в отношении камнеобразования .

В структуру всех камней мочевых путей входят два основных компонента: кристаллы (кристаллоид) и матрикс. Главным белком матрикса является кислый низкомолекулярный протеин, обозначаемый как вещество матрикса А. Соотношение между кристаллоидом и матриксом широко варьирует. При этом могут отмечаться как высокая организованность структуры камня, так и беспорядочное расположение кристаллоида и матрикса. Иногда выявляется концентрическая слоистость в архитектонике камня, представляющая кольца роста, где матрикс организован в плотные параллельные волокна. Структура камня мало зависит от состава кристаллоида, более того, в пределах одного камня состав кристаллоида может варьировать в радиальном направлении. Например, камень с оксалатом кальция в центре может быть окружен оболочкой из фосфатов магния и аммония, что свидетельствует о наслоении мочевой инфекции на основной процесс камнеобразования .

Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, агрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями, роста (рис.).

Рисунок. Образование почечного камня (по Д. Фрейтаг, К. Хруска, 1987)

Все факторы, влияющие на растворимость ионов в моче (степень насыщения, ионная сила, способность к комплексообразованию, рН и скорость тока мочи), играют важную роль в процессе нуклеации и роста камня. Однако значимость каждого фактора различна и зависит от химического состава камней. Роль перенасыщения раствора в процессе зародышеобразования кристаллов особенно велика, когда речь идет об образовании камней из фосфатов, цистина, магния, аммония, мочевой кислоты, ксантина и брушита (моногидрофосфата кальция), тогда как при оксалатно-кальциевом литиазе часто выявляется нормальная экскреция этих веществ и большую роль играет высокая ионная сила оксалатов, благодаря чему даже при кратковременном повышении их концентрации в растворе происходят агрегация и формирование кристаллов .

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессах нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней .

Наиболее часто в детском возрасте выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов кальция, реже встречаются уратные камни и струвит, чрезвычайно редко — цистиновые, ксантиновые и другие органические камни.

Причины и условия возникновения камней разнообразны и совпадают с таковыми для дисметаболических нефропатий, которые можно рассматривать как предшествующую нефролитиазу стадию в едином патогенезе . Помимо этого, камнеобразование провоцируют все состояния, приводящие к хронической обструкции мочевых путей, обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

Этиологическая классификация МКБ (по R. Malek, 1985) представлена следующим образом .

Почечный канальцевый синдром:

• почечный канальцевый ацидоз;
• ингибиторы карбоангидраз;
• цистинурия;
• глицинурия.

Ферментативные нарушения:

• первичная гипероксалурия;
• I тип, гликолевая ацидурия;
• II тип, L-глицериновая ацидурия;
• ксантинурия;
• метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
• 2,8-дигидроксиаденинурия.

Гиперкальциемические состояния:

• первичный гиперпаратиреоз;
• саркоидоз;
• гипервитаминоз Д;
• молочно-щелочной синдром;
• неоплазмы;
• синдром Кушинга;
• гипертиреоз;
• идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
• иммобилизация.

Мочекислые камни и сочетанные состояния:

• наследственная метаболическая гиперурикозурия;
• наследственная почечная гиперурикемия;
• 2,8-дигидроксиаденинурия;
• миелопролиферативные заболевания;
• состояния, сопровождающиеся уменьшением мочеотделения.

Нефролитиаз и болезни кишечника:

• приобретенная гипероксалурия;
• мочекислые камни.

Идиопатический уролитиаз:

• инфекционный уролитиаз и уростаз;
• эндемические камни;
• нефрокальциноз.

С МКБ часто сочетается хронический пиелонефрит, однако в большинстве случаев нельзя считать его первопричиной развития МКБ, так как сам хронический пиелонефрит всегда формируется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Тем не менее хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50-70% случаев .

Клиническая картина при МКБ характеризуется почечной коликой и отхождением конкрементов с мочой. Типичная почечная колика у детей встречается реже, чем у взрослых, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Почечная колика представляет собой спастические боли в области поясницы с частыми позывами на мочеиспускание, нарушениями отхождения мочи (иногда по капле), часто сопровождаемыми лихорадкой, диспепсией (тошнота, рвота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причиной этих симптомов является «движение» камня, которое могут спровоцировать физические нагрузки, вибрация, прием большого количества жидкости и др. Влияние этих факторов, особенно длительное, приводит к сдвигу камня из своего «ложа», что вызывает раздражение и/или повреждение окружающей почечной ткани, лоханки, мочеточников. На подобное раздражение мочевые пути отвечают рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня, что только усугубляет состояние больного. Явления спазма наиболее выражены при расположении камня в лоханке или продвижении его по мочеточнику. Диаметр мочеточника достигает 1 см, и конкременты со значительно меньшим диаметром могут продвигаться по нему, отходя затем с мочой. Однако зачастую при отхождении камня вследствие раздражения им слизистой мочеточника развивается его спазм, что может приводить к полной обструкции. Иногда почечная колика обусловлена отхождением большого количества мелких кристаллов (песка), тогда как конкременты не выявляются.

Болевой синдром при почечной колике характеризуется резкой и острой болью на стороне поражения, которую не облегчает перемена положения тела. Возможна иррадиация боли в пах, внутреннюю поверхность бедра, в область половых органов, солнечное сплетение. Часто у детей младшего возраста типичная картина почечной колики отсутствует, выявляются общее беспокойство, плач, симптомы общей интоксикации, лихорадка, дизурические явления, тошнота и рвота. В этом возрасте МКБ наиболее часто осложняется инфекцией органов мочевой системы (ОМС), симптомы которой могут являться первыми проявлениями МКБ.

Отхождение мелких камней выявляется чаще всего случайно, через некоторое время после почечной колики (иногда спустя несколько месяцев) или вообще без какой-либо предшествующей клиники.

Мочевой синдром при МКБ проявляется гематурией (около 50% случаев), варьирующей от микро- до макрогематурии, которая сопутствует почечной колике и/или наблюдается после нее. При полной обструкции мочевых путей камнем гематурия может не выявляться и ее отсутствие при почечной колике является косвенным признаком обструкции. Тотальная макрогематурия наблюдается при повреждении камнем слизистой лоханки или мочеточников .

Приблизительно в 60-70% случаев у больных МКБ наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, обусловленная присоединением инфекции ОМС. Хотя лейкоцитурия не является патогномоничным признаком нефролитиаза, наличие персистирующей выраженной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии, требует исключения МКБ даже при отсутствии каких-либо других признаков заболевания.

При «молчащих» камнях (отсутствие болевого синдрома и отхождения камня) клиническая картина будет определяться признаками дисметаболической нефропатии.

В этих случаях камень выявляется случайно при проведении УЗИ и рентгенологического исследования. У таких детей часто оказывается положительным классический симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в области пораженной почки с последующим выявлением или усилением гематурии в анализе мочи.

Наиболее частыми осложнениями МКБ являются калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика МКБ не представляет сложности при почечной колике или отхождении конкремента. Комплекс применяемых лабораторно-инструментальных исследований такой же, как при дисметаболических нефропатиях. Кроме того, проводится идентификация химического состава камня (при его отхождении) с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Среди рентгенологических методов применяются обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография и очень редко ретроградная пиелография. Особенность рентгенологических исследований при МКБ заключается в ошибочной идентификации в качестве конкремента каловых камней, обызвествленных лимфоузлов и флеболитов, а также в рентгенонегативности уратов и белковых камней.

Важно выявить метаболическую и хирургическую активность уролитиаза, которая во многом будет определять дальнейшую тактику лечения больного. Метаболически активный уролитиаз характеризуется:

• рентгенологически подтвержденным новообразованием камней за последний год;
• рентгенологически подтвержденным ростом камня за последний год;
• подтвержденными случаями отхождения «песка» за последний год. Почечная колика, отхождение камня, присоединение инфекции не являются признаками метаболической активности камнеобразования, но характеризуют урологическую (хирургическую) активность заболевания .

Дифференциальный диагноз МКБ проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом, геморрагическим васкулитом, острым аппендицитом, травмой почек, туберкулезом мочевой системы, аномалиями ОМС.

Лечение мочекаменной болезни

Основы консервативной терапии МКБ такие же, как при дисметаболической нефропатии . Важно устранить, по возможности, этиологический фактор и явления обструкции тока мочи.

Консервативная терапия МКБ включает использование препаратов, способствующих растворению камней (нисходящий литолизис), купированию спазма и воспаления. Для достижения успеха такая терапия должна проводиться планомерно и длительно. При этом используются комбинированные фитопрепараты (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин и др.), которые могут применяться при любом типе уролитиаза, травяные сборы, смеси, спазмолитическая терапия .

Цистон — комплексный таблетированный препарат, состоящий из экстрактов лекарственных растений, обладает диуретическим, спазмолитическим, литолитическим, противомикробным действием, оказывает противовоспалительный эффект.

Назначается при различных вариантах дисметаболических нефропатий, бессимптомной гиперурикурии, МКБ, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом пиелонефрите по 1-2 таблетки 2-3 раза в день соответственно возрасту на фоне диетотерапии и высокожидкостного питьевого режима в течение не менее 6 нед и до 3 мес. Курсы терапии при необходимости повторяют 2-3 раза в год. Терапия цистоном также рекомендуется пациентам с МКБ после сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии, начиная с пятых суток, с переходом через месяц после оперативного вмешательства на профилактическую дозу препарата. В связи с тем, что в состав препарата входит марена, цистон следует с осторожностью назначать при гломерулонефрите, выраженной почечной недостаточности и язвенной болезни желудка. Противопоказанием к назначению цистона является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цистенал применяется как для профилактики камнеобразования, так и для купирования болевого синдрома при почечной колике. Препарат содержит: экстракт корня марены красильной, магния салицилат, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло. Цистенал оказывает спазмолитическое и мягкое мочегонное действие. При почечной колике препарат применяется 3-4 раза в день по 10-20 капель за 30-40 мин до еды; с целью профилактики камнеобразования — по 2-4 капли 2-3 раза в день в течение месяца каждый квартал. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки цистенал противопоказан.

Канефрон Н — препарат растительного происхождения, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным и бактерицидным действием. Применяется в основном для профилактики камнеобразования, а также для облегчения выведения агрегатов кристаллов и мелких фрагментов конкрементов после дробления. Назначается на 6-10 нед по 1 драже или 10-25 капель 3 раза в день.

Фитолизин — комплексный растительный препарат, состоящий из экстрактов стальника, корней пырея, листа березы, семян фенхеля, петрушки, кожуры лука, грыжника, хвоща, птичьего горца с эфирными маслами мяты, шалфея и сосны. Обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Выпускается в форме пасты. Применяется курсами по 3-4 нед в квартал в зависимости от возраста по 0,2-1,0 чайной ложки пасты, разведенной в 100-200 мл воды, 3 раза в день.

При мочекислом уролитиазе , помимо этого, применяются следующие препараты.

• Цитратная смесь Айзенберга. По 1 ложке (чай-ная — десертная — столовая) 3 раза в день 4-5 мес под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Об эффективности терапии (уменьшение размеров или исчезновение камня) можно говорить не ранее чем через 4 мес.
• Уралит-У, содержащий: калия цитрат, натрия цитрат, лимонную кислоту. 1,25-2,5 г (0,5-1 ложечка гранул) растворяют в 50-100 мл и выпивают 4 раза в день после еды. Перед приемом препарата проверяют рН мочи для коррекции его дозы (оптимум рН 6,7-7,0). Одновременно с уралитом-У можно применять цистенал, линабин, ниерон.
• Аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы). Суточная доза: детям в возрасте 2-4 года — 100 мг, 4-6 лет — 150 мг, 7-9 лет — 200 мг, 9-13 лет — 250 мг, старше 13 лет — 300 мг. Суточная доза делится на 2-3 приема после еды (И. В. Маркова и соавт., 1994). Назначают курсами 2-3 нед в течение 4-5 мес под контролем степени урикемии и урикурии. Одновременно с аллопуринолом можно использовать цитратную смесь.

При кальциевом уролитиазе показаны:

• Метиленовый синий по 0,025-0,05 3 раза в день курсами 7-10 дней в течение 3 мес.
• Лидаза по 32-64 ЕД подкожно 1 раз в день ежедневно 12-15 дней. Курсы повторяют в течение 3 мес.
• Фуросемид (схема О. Л. Тиктинского ). Фуросемид в дозе 1 мг/кг 2 раза в неделю (понедельник, четверг) 4-5 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики. Затем фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 раз в нед (понедельник) еще 5-6 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики.

При оксалатном уролитиазе назначаются следующие средства:

• Витамин В6 (суточная доза 0,02-0,06) в сочетании с оксидом магния (суточная доза 100-150 г) в два приема курсами 10-14 дней в течение 3-6 мес.
• Фитин в дозе 0,125-0,25 г 3 раза в день курсами 3 нед в течение 3-6 мес.

В случае оксалатно-уратного уролитиаза используют:

• Магурлит внутрь по 0,5-2,0 г 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи. Препарат назначают больным с кислой мочой (рН менее 5,5); оптимум рН 6,0-6,7. Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день.
• Блемарен внутрь в суточной дозе 3-12 г в три приема после еды. Реакцию мочи контролируют, как и при приеме магурлита.

Наконец, при смешанном уролитиазе могут использоваться следующие препараты.

• Нефролит. Содержит: экстракт марены красильной, солидаго, кокционель, келлин, салициламид, сульфаминобензойную кислоту, глюкуроновую кислоту, калия глюкуроновую кислоту, экстракт ландыша q. s. По 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение1-2 мес.
• Ниерон. Содержит: солидаго, саксифрагу, настойку амми зубной, настойку марены красильной, настойку стальника полевого, настойку календулы, оксалиловую кислоту. По 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Эффект усиливается при одновременном приеме вместе с растительным чаем «Nieron-Tee» (1 чайная ложка чая на стакан кипятка; настаивать не более 5 мин).
• Марены красильной экстракт (в таблетках) по 0,25-0,5 3 раза в день. Таблетку растворяют в 70 мл воды. Препарат окрашивает мочу в красноватый цвет. Длительность приема — 1 мес.
• Фитолизин в тюбиках. 0,5-1 чайная ложка пасты размешивается в 75 мл сладкой воды, принимать 3 раза в день после еды. Длительность приема — 2-3 мес.
• Цистенал, энатин, олиметин. Комбинированные препараты улучшают кровоток, снимают спазм гладкой мускулатуры, усиливают перистальтику мочеточника, лизируют слизь, увеличивают диурез, оказывают бактериостатическое действие, обладают противовоспалительным действием, разрыхляют мочевые конкременты.

В качестве фитотерапии при кристаллурии и МКБ с определенной эффективностью могут использоваться и отдельные сборы трав . Сборы из 2-3 трав готовят в виде отваров или настоев. Принимают перед едой по 10-15 мл 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Каждые 10-14 дней состав сбора меняют. При фосфатных и карбонатных камнях назначают марену красильную, бруснику, петрушку, зверобой, руту, толокнянку, лопух, аир. При уратных камнях используется лист березы, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой. Растворению оксалатных камней способствуют спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. При оксалатно-уратных камнях возможно применение следующего настоя: 1 чайную ложку семян льна заливают стаканом воды комнатной температуры, настаивают 3 ч и принимают по 50-100-200 мл утром и вечером в течение 2-3 нед.

При смешанных камнях часто назначается сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья) — 20, аир (корневище) — 15, мята перечная (листья) — 10, хвощ полевой (трава) — 15, бузина черная (цветки) — 10, можжевельник обыкновенный (плоды) — 15, шиповник (плоды) — 15. Отвар принимают по 30-50 мл в теплом виде 2-3 раза в день. Также используется сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву: марена красильная (корень) — 20, стальник полевой (трава) — 15, береза повислая (листья) — 10, почечный чай (трава) — 15, хвощ полевой (трава) — 10, ромашка аптечная (цветки) — 15, укроп огородный (семена) — 15. Применяется в виде настоя по 30-50 мл 3-4 раза в день. Литолитическим действием также обладают петрушка, укроп, земляника, брусника, барбарис, арбуз, дыня, груша.

Помимо этого, для облегчения отхождения камней и при почечной колике с целью устранения болевого синдрома применяется спазмолитическая терапия (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) .

Спазмолитическая терапия почечной колики и изгнание конкрементов:

• Теплая ванна с температурой +40...+41°С.
• Физиотерапевтические процедуры:
  • диадинамотерапия. Аппарат «Диадинамик». Продолжительность процедуры при одной локализации 4-6 мин, можно последовательно от 4-6 до 8-10 процедур;
  • парафиновые аппликации.
• Раствор баралгина внутривенно 2,0-3,0-4,0 мл. При отсутствии эффекта повторное введение через 2 ч.

Сочетание спазмолитических препаратов (по О. Л. Тиктинскому, 1980) :

• 2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) или 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2,5% раствор пипольфена (1-3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день.
• 2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор димедрола (1-3 мг/кг или 0,05 мл/кг разовая доза) + 2,5% раствор аминазина (0,5 мг/кг/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день;
• 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор промедола (0,1-0,2 мг/кг/разовая доза) + 50% раствор анальгина (0,1 мл/год жизни/разовая доза) + 5% раствор пентамина (разовые дозы: 2-4 года — 1,5-2,0 мг/кг; 5-7 лет — 1,0-1,5 мг/кг; старше 8 лет — 0,5-1,0 мг/кг). Внутримышечно 1-2 раза в день.

Спазмолитическая терапия для устранения болевого синдрома:

• Баралгин (спазмолитическое и анальгетическое действие; включает три основных компонента: производное пиразолона новалгин (действие, подобное анальгину), бензофен (расслабление гладкой мускулатуры), дифенил-пиперидиноэтил-ацетамидбромметилат (блокирование парасимпатических ганглиев). Дозировка 0,5-1-2 таблетки 3-4 раза в день.
• Баралгин 0,5 -1 -2 таблетки 3 раза в день + но-шпа 0,8-2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в день.

Спазмолитическая терапия для длительного лечения (снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника при наличии камня в просвете — 7-14 дней):

• Но-шпа 1,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
• Галидор 2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
• Ависан 0,05-0,1 г 3-4 раза в день, запивая 150-200 мл кипяченой воды или чая.
• Энатин в капсулах. Содержит: мяту перечную, масло терпентинное, масло аирное, масло оливковое, серу очищенную. По 1 капсуле 3-4 раза в день.
• Олиметин в капсулах по 0,5 г (близок по составу к энатину). По 1 капсуле 3-4 раза в день;
• Цистенал по 3-4 капли на сахаре 3 раза в день (при почечной колике — до 20 капель одномоментно). Противопоказан при снижении функции почек.

При развитии на фоне дисметаболической нефропатии и МКБ хронического пиелонефрита необходимо включение в комплексную терапию наряду с антибиотиками иммунокоррегирующих препаратов, повышающих эффективность антибиотикотерапии, особенно учитывая часто наблюдающуюся у таких больных поливалентную антибиотикорезистентность. С этой целью могут использоваться различные препараты (уро-ваксом, иммунал, имунофан, левамизол, ликопид и др.).

В последнее время наиболее часто с этой целью используется уро-ваксом — препарат, специально разработанный для иммунотерапии рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Уро-ваксом содержит лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки (наиболее часто встречающегося возбудителя инфекции мочевой системы) и применяется в комбинированном лечении и профилактике рецидивов хронической инфекции мочевой системы. Лечебный эффект препарата обусловлен стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Препарат может использоваться у детей от 6 мес жизни и старше. При обострениях уро-ваксом назначается по 1 капсуле утром натощак сроком на 10 и более дней (до исчезновения симптомов) в комбинации с антибактериальной терапией. При затяжном течении рецидива применение препарата продлевается до 3 мес.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Условием хирургического лечения является отсутствие метаболической активности уролитиаза. Показаниями к хирургическому лечению при МКБ являются (по А. Я. Пытелю):

• сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;
• острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;
• олигурия и анурия, обусловленные камнем;
• большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;
• блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя примерно неделю функции почки не восстанавливаются;
• неподвижные, не мигрирующие в течение 3 мес камни мочеточника;
• камни единственной почки;
• гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение МКБ проводится с применением инструментальных и оперативных методов. В настоящее время наиболее часто используются эндоурологические методы и ударно-волновая литотрипсия. Традиционные оперативные методы (пиелолитотомия и др.) задействуются редко, по определенным показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, развитие атаки острого пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) осуществляется с соблюдением ряда правил.

Частота осмотров специалистов должна быть следующей:

• педиатр — 1 раз в месяц;
• нефролог — 1 раз в 2-3 мес;
• уролог — 1 раз в 3-6 мес;
• стоматолог — 1 раз в 6 мес;
• отоларинголог — 1-2 раза в год;
• окулист — 1 раз в год.

Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, осадок мочи и отхождение конкрементов, наличие почечной колики, мочевой синдром (лейкоцитурия, эритроцитурия).

Дополнительные методы обследования:

• анализы мочи 1-2 раза в месяц и при болевых приступах;
• посев мочи — 1 раз в 2-3 мес;
• количественные пробы (Амбурже или Нечипоренко) — 1 раз в месяц;
• суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора — 1 раз в 1-2-3 мес;
• УЗИ почек, мочевого пузыря (по показаниям, от 1 раза в месяц до 1 раза в 3 мес);
• обзорная рентгенограмма области почек — 1-2 раза в год;
• экскреторная урография (по показаниям) — 1 раз в год;
• контроль рН мочи (от ежедневного до 1 раза в месяц);
• функциональная диагностика (мочевина, проба Реберга) — 1-2 раза в год.

Основные пути оздоровления:

• режим;
• диета;
• при болевом синдроме — спазмолитическая терапия (ванна, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
• спазмолитическая терапия длительного лечения;
• уретеролизис;
• фитотерапия;
• реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз).

Критерии эффективности диспансеризации:

• отхождение конкрементов;
• метаболически неактивный уролитиаз.

Литература

1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 4-9.
3. Малкоч А. В. Дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь //Нефрология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. М.: Медпрактика-М, 2005. Т. 6. С. 472-516.
4. Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990. 208 с.
5. Тареева И. Е., Кухтевич А. В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413-421.
6. Тиктинский О. Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. 191 с.
7. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Румянцев А. А. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей//Врачебное сословие. 2004. № 3. С. 8-12.
8. Фрейтаг Д., Хрустка К. Патофизиология нефролитиаза//Почки и гомеостаз в норме и патологии/Под ред. С. Клара: Пер. с англ. М., 1987. С. 390-419.
9. Чистякова А. И. Фитотерапия// Лечение заболеваний почек у детей/Под ред. И. В. Марковой, М. В. Неженцева, А. В. Папаяна. СПб.: СОТИС, 1994. С. 344-381.
10. Эрман М. В. Мочекаменная болезнь//Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 319-340.
11. Юрьева Э. А., Москалева Е. С. Консервативная терапия мочекаменной болезни у детей// Нефрология: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 231-239.

А. В. Малкоч , кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Заболевание чаще регистрируют у мальчиков.

Камень – это всегда следствие, а причину предстоит выяснить с помощью полного клинико-урологического обследования.

При первичной беседе врач обращает внимание на семейный анамнез, доказанный факт, что процесс камнеобразования имеет наследственную предрасположенность через поколение, т.е., может быть унаследован от бабушек и дедушек.

У детей мочекаменная болезнь развивается чаще на фоне метаболических нарушений или является следствием врожденных аномалий строения верхних мочевых путей, например, сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Это приводит к нарушению оттока мочи (застою), повышенной концентрации солей с выпадением их в осадок и формированием конкремента.

Что представляет собой камень

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

• скорость оттока молчи;
• концентрация;
• ионная сила;
• тенденция к образованию комплексов;
• присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Обратите внимание

У детей чаще выявляются оксалаты и фосфаты кальция, на втором месте – ураты и струвиты, прочие органические камни (ксантины, цистины) диагностируются редко.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее :

• неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
• отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, мегауретер, мегакаликоз, );
• прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
• длительная иммобилизация (неподвижность);
• заболевания желудочно-кишечного тракта ();
• оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
• состояние после урологических вмешательств;
• дисметаболическая нефропатия;
• некоторые нефрологические заболевания;
• отягощенный наследственный анамнез;
• условия внешней среды (плохая вода);
• генетические аномалии и пр.

Специалисты считают, что после установления диагноза мочекаменной болезни у ребенка есть вероятность повторно столкнуться с той же проблемой.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у детей

Симптомы часто неспецифичны и зависят от возраста ребенка. Очень часто болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени.

Частые рецидивы инфекции в урогенитальном тракте всегда подозрительны на мочекаменную болезнь. Иногда длительно фиксируется макрогематурия перед проявлением мочекаменной болезни или нефрокальциноза.

У некоторых детей приступ сопровождается кишечной симптоматикой:

• расстройство стула.

Неоспоримый факт, что симптомы связаны с месторасположением камня.

Для конкремента, расположенного в нижних мочевых путях, характерны дизурия, ургентные (внезапные, неконтролируемые) позывы на мочеиспускание, неудержание мочи.

Видимые расчесы и повышенное внимание к половым органам может свидетельствовать о расстройстве мочеиспускания у ребенка младшего возраста, который не в состоянии объяснить, что его беспокоит.

Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни

Первоначально обследование начинают с , которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Показания к операции при МКБ у детей:

В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства . Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

Раз в год (при необходимости – чаще) показана консультация окулиста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог и уролог осматривают пациента 1 раз в 3-6 месяцев.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель