Симптомы и причины развития туберкулеза почек и мочевыводящих путей. Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

Туберкулез – это коварное заболевание, связанное с инфицированием палочкой Коха, которую специалисты также называют микобактерией туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев такой недуг локализируется в легких, и на сегодняшний день врачи достаточно успешно его диагностируют и лечат. Но иногда возбудитель болезни проникает в другие органы, вызывая прочие формы болезни. Одна из них – это туберкулез почек и мочевыводящих путей, а симптомы и лечение такой патологии мы рассмотрим прямо сейчас.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей на самом деле является довольно распространенной разновидностью внелегочных форм недуга. Такая патология диагностируется у представителей обоих полов, и чаще всего ее обнаруживают у лиц возрастом от двадцати до сорока лет.

Как показывает практика, чаще всего туберкулез почек либо мочевыводящих путей возникает вторично у пациентов с латентным туберкулезом легких. Обычно от начала первичного недуга до возникновения вторичного проходит около восьми лет.

Стоит отметить, что поражение палочкой Коха мочевого пузыря возникает всегда после инфицирования почки, а также мочеточника. Он довольно поздно вовлекается в патологические процессы, так как его слизистые оболочки проявляют повышенную устойчивость к агрессии микобактериальной инфекции.

Какие у туберкулеза почек симптомы и у туберкулеза мочевыводящих путей ?

Читателям «Популярно о здоровье» нужно помнить, что такое заболевание обычно протекает без специфической симптоматики. А на ранних стадиях своего развития данный недуг и вовсе развивается без симптомов. Но если развиваются начальные деструктивные изменения (разрушения), больной может обратить внимание на видимое появление крови в моче. Подобное явление объясняется эрозией сосудов на фоне изъязвления почечного сосочка.

На том этапе, когда в почках образуются каверны, туберкулез начинает проявляться более явно: у больного возникает боль в области поясницы, а также наблюдаются симптомы общей интоксикации, представленные некоторым снижением массы тела, возникновением частой (или постоянной слабости), а также несущественными колебаниями температурных показателей в сторону повышения. Если патологические процессы приводят к выраженному разрушению тканей почек, у больного во всех порциях мочи наблюдается кровь.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей может привести к развитию специфических стенозов (патологическому сужению) мочевыводящих путей. В такой ситуации больного беспокоит тяжесть в области поясницы, у него может периодически возникать и повторяться почечная колика, которая сопровождается увеличением температурных показателей до субфебрильных цифр (37 – 37,5С). Если наблюдается нарушение тока мочи с двух сторон, возникают классические проявления хронической формы почечной недостаточности.

Если палочка Коха поражает мочевой пузырь, больного беспокоят в основном дизурические проявления (нарушения процессов мочеиспускания). Они могут быть представлены возникновением императивных позывов к мочеиспусканию, поллакурией (учащением мочеиспускания при сохранении нормальных объемов мочи), а также странгурией (затрудненным мочеиспусканием).

Таким образом, можно увидеть, что проявления туберкулеза почек и мочевыводящих путей являются достаточно специфичными. Они часто маскируются под другие болезни, поэтому крайне важную роль играет проведение комплексной диагностики для подтверждения либо опровержения диагноза.

Какое для туберкулеза почек лечение и туберкулеза мочевыводящих путей ?

Терапия данного недуга осуществляется исключительно квалифицированным специалистом-фтизиатром после проведения ряда диагностических манипуляций. Подбор лечения напрямую зависит от стадии недуга. Так, на ранних этапах развития заболевания можно справиться с ним при помощи лекарственной терапии. Обычно пациентам с такой проблемой назначают несколько медикаментов различных групп на достаточно продолжительный срок (как минимум на девять месяцев – год).

При лечении туберкулеза почек и мочевыводящих путей фтизиатры отдают предпочтение лекарствам, которые относятся к новому поколению. Они представлены Изониазидом, Рифампицином, Этамбутолом, Протионамидом, Пиразинамидом и пр. Чтобы увеличить их эффективность, врачи предпочитают применять их в комбинации с фторхинолонами, к которым относят Ципрофлоксацин, Офлоксацин и пр. В ряде ситуациях медики вынуждены использовать такие туберкулезные средства, как Стрептомицн либо Тубазид.

При консервативном лечении инфекционные очаги в органах мочевой системы со временем сменяются рубцовыми тканями. Поэтому чтобы предупредить грубое рубцевание мочеточника осуществляют его дренирование мочеточниковым катетером-стентом.

Эффективность терапии постоянно контролируют при помощи разных лабораторных исследований. О полном выздоровлении говорят в том случае, когда анализы мочи становятся нормальными, а лучевые методы показывают отсутствие патологических процессов на протяжении трех лет.

Стоит отметить, что если недуг дошел до поздней стадии, то больным проводят оперативное лечение. Оно может быть разным, но чаще всего медики отдают предпочтение органосохраняющим оперативным вмешательствам.

На начальном этапе развития туберкулез почек, а также мочевыводящих путей вполне поддается полному излечению.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое определенного вида микроорганизмами, в большинстве случаев палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но первое место в классификации внелегочных форм занимает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

Проявлением мочеполового туберкулеза гематогенного генеза является бугорковое поражение почек. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается с поражения почки, затем переходя на органы мочеполовой системы. Не существует изолированного туберкулеза мочевого пузыря или мочеточника без поражения почки. Заболевание возникает в первичном периоде туберкулезной инфекции, когда еще не сформирован иммунитет (как правило, это детский, либо юношеский возраст).

В основном в воспалительный процесс вовлекается одна почка, но отмечаются случаи (30% от числа зараженных) поражения обеих почек. Деструктивная форма заболевания приводит к удалению почки.

Интервал между заражением и появлением первых клинических признаков достаточно велик, и составляет около восьми лет. Туберкулез почек и мочевыводящих путей характерен для лиц трудоспособного возраста, но в настоящее время просматривается тенденция снижения заболевших до 20 лет при увеличении числа больных от 50 лет и старше.

Классификация

Туберкулез системы мочевыделения делится на четыре стадии:

1. Инфильтративный туберкулез (не деструктивный).
2. Начальная деструкция – образование одиночных папиллит или каверн, диаметром не более сантиметра.
3. Сегментарная ограниченная деструкция – одиночная каверна большого размера или поликавернозный туберкулез только одного сегмента почки.
4. Тотальная или субтотальная деструкция – почечное омиелотворение, пионефроз туберкулезный или поликавернозный процесс двух сегментов почки.

Относительно локализации воспаления различают:

• Одно- или двухсторонний туберкулез почки;
• Поражение мочеточника – рубцовый, язвенный процесс или периуретерит;
• Рубцовый, либо язвенный туберкулез мочевого пузыря;
• Поражение уретры язвенного или рубцового характера.

Причины возникновения

Причины туберкулеза почек и мочевыводящей системы:

• В основном туберкулез почек возникает при запущенных формах течения болезни в легких и костях. Нередко нефротуберкулез развивается на фоне хронически протекающих заболеваний мочевыводящей системы.
• Заражение возможно при длительном контакте с больным туберкулезом легких в открытой форме. Заражение от больных туберкулезом других внутренних органов, например, кишечника, менее реально.
• Неблагоприятные жилищные условия.
• Ослабление иммунитета, в том числе и при ВИЧ-инфекции.
• Заражение от крупного рогатого скота, например, через коровье молоко.

Особенности кровотока, влияющие на причины туберкулеза почек и развитие процесса в их паренхиме:

• Большое количество мелких артерий в почках;
• Повышенное контактирование сосудов с интерстициальной тканью;
• Замедление кровотока в почечных клубочках.

Варианты передачи туберкулеза

Пути передачи туберкулеза почек различны:

• Воздушно-капельный путь. Заразиться можно через слюну, мокроту, выделяемую зараженным человеком.
• Контактно-бытовой путь. Через совместное пользование общими с больным бытовыми предметами, при рукопожатиях.
• Проникновение инфекции лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (по крови) путем из очага воспаления, например, легких.
• Урогенный путь заражения одной почки от другой.

Рассмотренные пути передачи туберкулеза почек и мочевыводящей системы относятся к заражению человека от другого человека, но возможно заражение и от больных туберкулезом животных, через молоко, мясо.

Клинические проявления болезни

Симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей зависят от локализации воспаления, стадии и степени выраженности.

Ранняя стадия отличается отсутствием симптоматики. Начало деструктивных изменений проявляется признаками хронического токсического отравления, сопровождаясь тупыми болями в пояснице, недомоганием, эпизодами незначительного повышения температуры. Боли в области почек (почечные колики) отмечаются достаточно часто, в некоторых случаях являются единственным симптомом нефротуберкулеза.

Нередко симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей маскируются под маску обычного пиелонефрита, цистита, поликистоза, уретрита, мочекаменной болезни. Сопровождается симптомами характерными для этих патологий: отечностью и бледностью лица, причем отеки могут распространяться на нижние конечности, может обнаруживаться жидкость в брюшной полости. В моче появляется белок. Больной жалуется на периодические боли в голове, приводящими к головокружениям и тошноте.

Повышение артериального давления происходит из-за обширной деструкции в паренхиме почки, приводящей к ишемии.

Признаки застоя в печени отмечаются из-за поражения сердечной мышцы и недостаточности кровообращения.

Общее состояние больных нефротуберкулезом длительное время остается удовлетворительным, пока заболевание не перейдет в 3–4 стадию.

Туберкулезный процесс в мочеточнике сопровождается специфическими для болезни изменениями слизистой. Гиперемия, отек слизистой, изъязвления и обнаружение туберкулезных бугорков приводит к расстройству мочеиспускания, прогрессирующего несмотря на лечение.

Туберкулез почки- это патология парного органа, которую вызывает палочка Коха (опасная микобактерия, уничтожить которую не под силу каждому лекарственному препарату). Сегодня в зону риска при данном заболевании попадают подростки, но по статистике туберкулез почек и мочевыводящих путейчаще затрагивает людей, возраст которых достигает 20-40 лет. Инкубационный период болезни длится около 2-3 лет, что может зависеть от состояния здоровья больного и его иммунной системы. Интересно, что данный вид заболевания появляется у третьей части пациентов, которые перенесли легочную форму туберкулеза, способную передаваться на внутренние системы и органы самыми разными способами.

Данной болезнью можно заразиться по самым разным причинам, к которым относятся внешние и внутренние факторы:

1. Сильнее всего туберкулезу почек подвержен человек со слабой иммунной системой. Микобактерия проникает в человеческий организм из окружающей среды или контакте с инфицированными. Самая большая вероятность заражения у людей с воспалением мочевыводящих путей.
2. Туберкулез почек может развиться у людей, которые уже перенесли данное заболевание, только тогда оно затрагивало другие органы. Микобактерии вместе с потоком крови распространяются по всему организму и вызывают развитие новых туберкулезных очагов. Лимфоциты при сильном иммунитете успешно справляются с данными микобактериями и они погибают. В противном случае инфекция начинает активно размножаться в организме и вызывает начало инкубационного периода, после которого появляются первые признаки воспаления.

Также на развитие патологии влияют следующие факторы:

• хронические болезни органов мочевыделительной системы;
• плохая экология;
• частые простудные заболевания;
• неправильный образ жизни;
• повышенная выработка лейкоцитов, что не соответствует нормам;
• перенесенный ранее туберкулез костей или внутренних органов.

Какие существуют формы туберкулеза

Врачи выделяют следующие формы болезни:

1. Острая. Данная форма характеризуется частичным поражением обеих почек и сопровождается сыпью, которая расположена в корковой зоне. Однако такая форма болезни не приводит к некрозу, а также не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов пациента.
2. Казеозная. Это хроническая форма болезни, которая характеризуется ярким течением. Инфекционный туберкулез почек казеозной формы развивается медленно, постепенно вызывая у больного некроз ткани. При этой болезни наблюдается появление язв, которые могут быть не только на почках, но и иных органах человека.

Также можно выделить несколько подвидов патологии, также несущих опасность для здоровья:

• Туберкулезный папиллит. Основным его симптомом являются примеси и сгустки крови в моче больного. При данном виде болезни происходит изъявление сосочков – если поражение затрагивает их большую часть, больной ощущает симптомы развития ОРЗ.
• Фиброзно-каверзный. Эта форма болезни возникает из-за разрастания в организме соединительной ткани, что вызывает изменение внешнего вида почки, а именно ведет к ее сморщиванию и стягиванию. При отсутствии лечения в ее полости собирается гной, который можно вывести из органа лишь хирургическим путем.
• Туберкулез надпочечников. Это хроническая форма болезни, которая обуславливается пониженным уровнем глюкозы в крови, поскольку у больного возникает нарушение обмена углеводов.
• Омелотворение почки. Наиболее редкий вид болезни, при которой пораженный участок почки пропитывается кальциевыми солями, что вызывает образование мелких язв и ведет к появлению туберкулем.

Так как многие люди интересуются вопросом, заразен ли этот вид туберкулеза и как передается данное заболевание, стоит ответить, что это инфекционная болезнь и передается от инфицированного воздушно-капельным путем, однако это совершенно не означает, что если палочка Коха проникнет в кровяной поток, у человека сразу начнется заражение. В данном случае все зависит от иммунитета, который может уничтожить микобактерии еще до начала инкубационного периода.

Симптомы заболевания

Как и при туберкулезе легких, при заражении почек симптомы бывают неспецифическими, и человек редко сразу же понимает, что он заболел.

Но если существуют предпосылки для болезни, то возможен и туберкулез почек,симптомы его врачи делят на две группы.

К косвенным симптомам можно отнести:

• снижение АД;
• повышенная температура тела;
• слабость в теле;
• запор или появление поноса;
• сильная утомляемость.

Стоит знать, что тошнота, которая переходит в рвоту, необязательно считается последствием нефротуберкулеза. Она может быть вызвана обычным отравлением, хотя в совокупности данные признаки являются серьезным сигналом для обращения к врачу.

Прямые симптомы – это признаки, которые указывают на наличие болезни:

1. Появление на коже пигментации. Нарушение в функциональности парного органа вызывает неправильную абсорбцию мочи, в результате чего продукты распада могут быстро проникать в межтканевую жидкость, где они начинают свое активное действие. В результате этого клетки кожи начинают темнеть, постепенно окрашиваясь в коричневый цвет.
2. Ночная дизурия. Частое мочеиспускание по ночам тоже можно назвать признаком туберкулеза. Оно возникает из-за того, что на паренхиме начинают образовываться мелкие фиброзные капсулы, способные сдавливать стенки мочевого пузыря, тем самым провоцируя постоянное мочеиспускание.
3. Сильные колики в области почек. Их появление вызывают нарушения в функциональности почек и их составляющих.
4. Примеси крови в моче. Данный симптом является важной причиной обращения к врачу, поскольку он появляется только при нарушении или омертвении почечной ткани.
5. Резкая потеря веса. В результате сильного уничтожения белков организм расходует большое количество энергии, поэтому в нем нарушается метаболизм, который ведет к потере килограммов.
6. Боли в пояснице. Наиболее известный и характерный признакнефротуберкулеза, при котором почки уже не могут выполнять работу по выводу жидкости из организма, что вызывает ноющую боль в спине.
7. Нарушение обмена углеводов в организме. Из-за того что белок перерабатывается неправильно, происходит вымывание глюкозы из человеческого организма, в результате чего основным источником энергии являются только углеводы.

Диагностика заболевания

На начальном этапе болезни почечный туберкулез у взрослых и детей диагностировать очень трудно, поскольку инкубационный период развития микобактерий может составлять 2-3 года.

В настоящее время существует несколько методов диагностики данной болезни:

1. Сбор данных о состоянии здоровья. Это нужно проводить, чтобы более подробно диагностировать степень болезни человека. Из опроса больного врач сможет узнать о болезнях пациента, а также о боли, на которую он жалуется. Ответы на вопросы помогут врачу правильно установить диагноз, а также назначить нужноелечение.
2. Анализ мочи. Чтобы поставить диагноз, врач назначает посев мочи на туберкулез, благодаря которому удается установить наличие микобактерий. Если их в моче практически нет, то необходимо профилактическое лечение. Если же микобактерии присутствуют в мочевых путях, необходимо определить их чувствительность, чтобы назначить правильное лечение.
3. Цистоскопия. Позволяет определить состав выделений жидкости из почек, что указывает на явное развитие туберкулеза.
4. Пальпаторный метод диагностики. После завершения инкубационного периода палочки Коха можно провести пальпацию, при которой пораженная почка будет значительноувеличена и при прикосновении будет сильно болеть.

Лечение почечного туберкулеза

Лечение данного заболевания важно проводить в короткие сроки, чтобы болезнь не начала поражать все органы мочевой системы.

Это ведет к серьезным последствиям для больного, так как он будет испытывать сильные боли и неприятные ощущения. Современное лечение патологии проводится 3 основными способами, которые оказывают эффект уже по истечении 3 суток.

Лечение лекарственными препаратами

Заразиться туберкулезом почек несложно, однако лечение этой патологии серьезное и довольно ответственное. Прием медицинских средств – основной метод избавления от воспаления полости почек, курса которого важно строго придерживаться.

Основными препаратами, назначаемыми врачом для устранения палочки Коха, считаются:

• Изониазид;
• Рифампицин.

Среднее время лечения составляет 4-6 месяцев – именно за это время микобактерии полностью покинут организм, а почки восстановятся и продолжат свою функциональность. Редко принимать средства нужно более года – в основном это необходимо при запущенном течении патологии. Врачи советуют наряду с комплексом препаратов также принимать витамины, которые будут поддерживать организм, и ускорят лечение заболевания. Пить витамины, выписанные врачом, следует наряду с приемом таблеток – только так можно восстановить и укрепить иммунитет. Также многие специалисты советуют во время курса лечения посещать санаторные процедуры, которые тоже положительно скажутся на здоровье больного.

Проведение операции

Если патология достигла кавернозной формы, лечить ее стоит только путем проведения операции. Почему необходимо хирургическое вмешательство? Дело в том, что при поражении части органа воспаленный участок нужно удалять, так как он уже не подлежит лечению. Если вся почка начала менять свою структуру, ее следует полностью удалять. В основном тип операции зависит от состояния больного и стадии патологии.

Восстановительный период длится 1,5-2 месяца, во время которых больному требуется принимать витамины и лекарственные препараты. Только после этого врач назначает анализы, по которым будет видно, помогло ли лечение или пациенту нужно выписать курс приема антибиотиков. Зачастую после проведения операции человеку требуется профилактика, которая проводится путем приема некоторых медицинских средств или народных рецептов.

Если поражена не только почка, но также надпочечники или лоханки, операция может проводиться и на эти органы – в таком случае восстановительный период будет намного дольше и строже.

Народная медицина

Наряду с приемом антибиотиков и витаминов врач может назначить прием народных чаев и отваров, которые обладают мочегонным эффектом и способны быстро вывести микобактерии из полости почек. К таким травам, из которых готовятся домашние настои, относится шалфей, крапива, смородина, лапчатка, тысячелистник и так далее. Также больному могут назначить сборы целебных трав или прием масла прополиса.

Важно: принимать настои и чаи следует по строгому рецепту, так как увеличение допустимой дозы может не лучшим образом сказаться на состоянии здоровья, а именно почках, которым предстоит перенести всю нагрузку. Лишь правильное соотношение трав и лечебных растений дает быстрый лечебный результат, поэтому перед приготовлением рецептов важно узнать у врача о соотношении ингредиентов и жидкости.

Мочеполовой туберкулез занимает первое место в структуре всех внелегочных форм данного заболевания. Он в основном встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, однако в последние годы наблюдается достоверное снижение количества больных моложе 20 лет и увеличение числа пациентов старше 50 лет.

10.1. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (НЕФРОТУБЕРКУЛЕЗ)

Эпидемиология. В структуре хирургических заболеваний мочевыделитель-ной системы туберкулез почки и мочевыводящих путей уступает только МКБ. Большинство клиницистов указывают на одинаковую частоту туберкулеза мо-чевыделительных органов среди обоих полов. Как в прошлые годы, так и в настоящее время туберкулезное поражение почек в 21-35 % случаев является причиной выполнения нефрэктомии.

Этиология и патогенез. Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis - микобактерия туберкулеза (МБТ), обладающая высокой вирулентностью и патогеннностью. В отличие от других бактерий, микобактерии туберкулеза абсолютно резистентны к стандартной антибактериальной терапии.

Мочеполовой туберкулез - местное проявление туберкулезной болезни, преимущественно гематогенного генеза, начинающееся с бугорковых поражений органов. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражается почка и лишь потом мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без заболевания почки не существует. Заболевание возникает обычно во время первичного периода туберкулезной инфекции, до формирования иммунитета (как правило, в детском и юношеском возрасте). Наиболее частыми входными воротами для инфицирования организма являются органы дыхания.

Классификация. Среди предложенных классификаций наибольшее распространение в практической урологии получило подразделение туберкулеза почек и мочевыводящих путей на основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от степени деструкции почечной ткани:

I стадия - недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почечной паренхимы;

II стадия - начальная деструкция почечной ткани (папиллит, маленькие одиночные каверны);

III стадия - сегментарная деструкция почечной ткани (больших размеров одиночная каверна, поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки);

IV стадия - субтотальная или тотальная деструкция почки (поликавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки).

По наличию микобактерий туберкулеза в моче выделяют МБТ+, МБТ-. В зависимости от локализации процесса различают:

■ туберкулез почки - одноили двусторонний, единственной почки, верхнего, среднего, нижнего сегмента, одной чашечки, тотальное поражение почки;

■ туберкулез мочеточника - язвенный, рубцовый, периуретерит;

■ туберкулез мочевого пузыря - язвенный, рубцовый, микроцистис с пу-зырно-мочеточниковым рефлюксом и без него;

■ туберкулез уретры - язвенный, рубцовый.

Клиническая картина туберкулеза мочевой системы весьма многообразна, изменчива и не имеет патогномонич-ных признаков. Специфическим проявлением может быть определение мико-бактерий туберкулеза в моче. У многих больных заболевание длительно протекает под маской хронического пиелонефрита, МКБ, поликистоза, цистита и других заболеваний, а у части пациентов субъективные проявления туберкулеза мочевой системы длительное время отсутствуют вовсе.

Туберкулез паренхимы почки (первичные паренхиматозные очаговые поражения) чаще всего проявляется умеренными болями в поясничной области, быстрой общей утомляемостью, потливостью, вечерней субфебрильной температурой.

Туберкулезный папиллит является началом распространения туберкулезного процесса на чашечно-лоханочную систему почки. Яркая клиническая симптоматика при нем может отсутствовать, иногда наблюдаются явления интоксикации.

При кавернозном туберкулезе почки симптоматика зависит от локализации каверны и ее величины. Субкортикально расположенная каверна давит на капсулу и может вызвать боли. Распад каверн, сообщающихся с полостной системой почки, сопровождается обтурацией шейки чашечки, лоханки или мочеточника некротическими массами с развитием приступа почечной колики. Возможна макрогематурия и субфебрильная температура.

Туберкулезный пионефроз - специфический гнойный процесс в расширенной деструктивно измененной полостной системе почки. Он может быть открытым, сообщаясь по мочеточнику с мочевым пузырем, или закрытым - при облитерации мочеточника. Анализы мочи в последнем случае могут быть нормальными за счет поступления в мочевой пузырь мочи здоровой почки.

Выделяют общие и местные симптомы туберкулеза почек и мочевых путей. К общим относят изменения состояния больного, повышение температуры тела и артериальную гипертензию. Местные симптомы подразделяют на субъективные (боли и расстройства акта мочеиспускания) и объективные (физикальные признаки, изменения мочи). В современном клиническом течении туберкулеза мочевой системы характерно преобладание местных симптомов над общими. Более чем у 30-40 % больных заболевание протекает бессимптомно.

Общее состояние у большинства больных остается удовлетворительным даже при поликавернозном туберкулезе почек. Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Четкой связи между степенью деструкции почки и общим состоянием больных не существует. Ухудшение общего состояния наблюдается не более чем у 3-5 % больных. Повышение температуры тела имеет место

у 20-30 % больных нефротуберкулезом. Чаще температура достигает субфеб-рильных значений и лишь у некоторых больных, при сочетании нефротуберку-леза с неспецифическим пиелонефритом, температура повышается до 38-39 °С и сопровождается ознобом, слабостью и головными болями.

Артериальная гипертензия наблюдается у 35-40 % больных туберкулезом почки, чаще - у женщин. В патогенезе ее развития существенную роль играет ишемия, вызванная обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Артериальная гипертензия отмечается также и у лиц, излеченных от нефроту-беркулеза, что связано с выраженными склеротическими изменениями почечной ткани.

Боли в области поясницы отмечают 50-60 % больных. Они могут быть тупыми, ноющими или носить характер почечной колики, иногда сопровождаясь подъемом температуры. В ряде случаев почечная колика при нефротуберкулезе - единственный симптом болезни.

Важным симптомом является макро- и микрогематурия, которая может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки. Гематурия редко бывает тотальной и чаще носит интермиттирующий характер. Макрогематурия встречается у 10 % больных, в то время как микрогематурия - у 50 %. Частота этого симптома нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке.

Туберкулезный уретерит протекает малосимптомно. Отчетливая клиническая симптоматика (различного характера боли в поясничной области) появляется при образовании рубцовых сужений мочеточника, развитии гидроурете-ронефроза, присоединении хронического неспецифического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Туберкулезное поражение мочевого пузыря протекает под маской хронического неспецифического цистита: непроходящие дизурические явления продолжаются не только в дневное, но и в ночное время. Характерно отсутствие улучшений в клинической симптоматике на фоне традиционной антибактериальной терапии.

Диагностика туберкулеза мочевой системы основана на наличии достоверных признаков заболевания - бациллурии, наличия типичных рентгенологических признаков деструкции почечной ткани, элементов специфического воспаления слизистой мочевыводящих путей (туберкулезные бугорки, язвы и др.). Необходимо учитывать анамнестические данные: указания на перенесенный туберкулез, контакт с больными, наличие хронических урологических заболеваний, не поддающихся стандартной терапии.

В общем анализе мочи регистрируют наличие эритроцит- и лейкоцитурии, характерно снижение pH и повышение удельного веса мочи. Наиболее результативным бактериоскопическим методом выявления микобактерий туберкулеза является люминесцентная микроскопия. Бактериологические исследования мочи определяют наличие вторичной микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. Чаще всего получают рост колоний E. coli. Бактериологическая диагностика подразумевает выполнение 3-5 посевов утренней мочи как минимум на две специфические для микобактерий туберкулеза питательные среды.

Для ускорения культуральной диагностики используют посев на жидкие среды с радиометрической (Bactec) или флуоресцентной (MGIT) индикацией роста.

Эти методы позволяют сократить срок выявления микобактерий туберкулеза до 2-3 недель, однако являются весьма дорогостоящими. Инокуляция мочи лабораторным животным не имеет преимуществ перед бактериологическими исследованиями.

Для экспресс-диагностики мочеполового туберкулеза может использоваться метод ПЦР, позволяющий в течение нескольких часов идентифицировать ДНК микобактерий. По данным СПбНИИ фтизиопульмонологии, чувствительность и специфичность метода для туберкулеза почек составляет 88 % и 94 % соответственно.

Положительный результат ПЦР-теста является существенным аргументом в пользу туберкулеза, но не может быть его единственным критерием, так же как и отрицательный результат не является доказательством отсутствия туберкулеза.

Одним из вспомогательных методов, позволяющих подтвердить или исключить специфическую этиологию процесса при заболеваниях органов мочевыде-лительной системы, является туберкулинодиагностика. Помимо общепринятой реакции Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) для дифференциальной диагностики нефротуберкулеза выполняют пробу Коха с 20 ТЕ с оценкой не только местной (в месте введения), но также очаговой и общей реакций.

Серодиагностика туберкулеза мочевыделительной системы опирается на одновременную постановку четырех классических реакций - реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), потребления комплемента (РПК), пассивного

Рис. 10.1. Экскреторная урограмма. Обызвествленная каверна левой почки (стрелка)

Рис. 10.2. Экскреторная урограмма. Окклюзия шейки верхней группы чашечек слева (1), стриктуры дистальных отделов обоих мочеточников (2)

Рис. 10.3. Нисходящая цистограмма. Стриктура дистального отдела правого мочеточника (1), рубцово-сморщенный, деформированный мочевой пузырь (2)

гемолиза (РПГ) и иммуноферментно-го анализа (ИФА) с использованием стандартной тест-системы. Соногра-фия позволяет выявить деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы и контролировать в процессе лечения объем рубцово-измененного мочевого пузыря.

Обзорная и экскреторная урография показывает кальцификаты в проекции мочевыводящих путей, деструкцию сосочков, окклюзию шейки чашечки с ее выключением, деформацию чашечек (множественный папиллит), деструкцию почечной паренхимы

(рис. 10.1, 10.2).

Любые почечные кальцификаты должны настораживать врача в отношении нефротуберкулеза. Отсутствие функции или распространенная деструкция почки указывают на необратимость туберкулезного поражения. Туберкулезный уретерит манифестирует дилатацией мочеточника выше су-

женного участка, обычно в области уретеро-везикального соустья. При далеко зашедшем процессе в результате тотального фиброза формируется ригидный мочеточник с множественными стриктурами (четкообразный мочеточник).

Нисходящая цистограмма позволяет оценить состояние мочевого пузыря, который может быть рубцово-сморщенным, спастичным, деформированным, асимметричным (рис. 10.3).

С помощью ретроградной цистографии можно оценить степень деформации мочевого пузыря, получить представление о его емкости и определить наличие ПМР.

Ретроградная уретеропиелография в настоящее время выполняется редко. Проведение ее целесообразно при отсутствии функции почки по данным экскреторной урограммы, для определения протяженности и степени сужения мочеточника и с целью раздельного получения мочи из каждой почки.

Антеградная (чрескожная) пиелография является альтернативой ретроградному контрастированию мочевыводящих путей. Она особенно удобна для визуализации нефункционирующей почки или уточнения состояния верхних мочевыводящих путей выше обструкции. Метод может быть использован для аспирации содержимого почечной лоханки и каверн с последующим его исследованием, а также введения противотуберкулезных препаратов в полостную систему почки.

Почечная артериография показана для определения объема пораженной паренхимы и архитектоники почечных сосудов, особенно если планируется резекция почки.

Рис. 10.4. Мультиспиральная КТ с контрастированием. Туберкулез единственной правой почки и мочеточника: определяется деструкция чашечно-лоханочной системы (1) и множественные стриктуры мочеточника (2)

Радиоизотопные исследования (ре-носцинтиграфия, динамическая и статическая сцинтиграфия почек) позволяют получить представление о функциональном состоянии почечной ткани, помогают детализировать распространенность заболевания. Эти методы полезны также в оценке эффективности лечения заболевания.

КТ применяют в сложных для дифференциальной диагностики случаях паренхиматозных заболеваний почки, прежде всего при подозрении на опухоль (рис. 10.4).

Цистоскопия позволяет выявить следующие характерные изменения: бугорковые высыпания на слизистой мочевого пузыря с ее буллезным отеком, зияние или рубцовое втяжение устья мочеточника.

Применение эндовезикальной мультифокальной биопсии мочепузырной стенки с последующим гистологическим исследованием биоптатов у больных нефротуберкулезом дает возможность определить не только характер, но и распространенность воспалительных и фиброзных изменений.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с неспецифическими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, гидронефрозом, кистами, опухолями почек и МКБ. Важным критерием служит наличие туберкулезного анамнеза. Отличительными признаками нефротубер-кулеза являются характерные изменения в анализах мочи (кислая среда мочи, микобактериурия), рост микобактерий туберкулеза на специфических питательных средах, характерная рентгенологическая картина с резкой деформацией чашечно-лоханочной системы почки и признаками деструкции паренхимы с образованием каверн. Значительная роль принадлежит методам лучевой диагностики, МРТ и эндоскопическим исследованиям.

Цистоскопия с многофокусной биопсией является определяющей в дифференциальной диагностике туберкулеза с различными формами неспецифического цистита, лейкоплакией, малакоплакией и раком мочевого пузыря.

Лечение. Основными целями лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей являются: 1) ликвидация активного воспаления, 2) абациллирование больного, 3) сохранение максимального количества почечной ткани, 4) социальная реабилитация пациента.

Консервативная терапия при нефротуберкулезе весьма эффективна. Основой лечения, в том числе и при наличии хронической почечной недостаточности, является применение трех препаратов: изониазида, рифампицина и этам-бутола в стандартных дозировках, так как их концентрация в моче достаточно высока. При туберкулезе паренхимы почек и папиллите излечение достигается

в 80-100 % случаев. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях невысока и составляет от 50 до 10 %.

В качестве патогенетических средств во фтизиоурологии широко используют кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и замедляющие образование коллагена (профилактика фиброза). При нарушениях функции мочеточника показано применение препаратов, стимулирующих процессы рассасывания и репарации, а также улучшающих микроциркуляцию и проницаемость тканевых структур: экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза, ронидаза, гиалуронидаза, натрия тиосульфат, а также физиотерапия. При спастическом мочевом пузыре для улучшения трофики органа, подавления императивных позывов к мочеиспусканию применяют блокаторы альфа-рецепторов и холинолитики.

Хирургические методы лечения занимают важное место в лечении туберкулеза почек и мочевыводящих путей. С помощью чрескожной пункции можно аспи-рировать содержимое лоханки или каверны, дренировать их и вводить противотуберкулезные препараты. Приоритет отдается органосохраняющим операциям: резекции почки, кавернотомии и кавернэктомии. Нефрэктомия показана при потере функции почки в результате поликавернозного процесса, пионефроза или сморщивания органа.

Широкое распространение при туберкулезном поражении мочеточников и мочевого пузыря получили реконструктивно-восстановительные операции. Целью их при стенозах мочеточника является резекция суженных участков с различными методами восстановления проходимости мочевых путей. Операцией выбора при стриктурах прилоханочного отдела мочеточника является резекция пиелоурете-рального сегмента - операция Андерсена-Хайнса (рис. 49, см. цв. вклейку). При более протяженных стриктурах и расширении группы нижних чашечек выполняют уретерокаликоанастомоз по Нейверту (рис. 51, см. цв. вклейку). Основной операцией при сужениях тазового отдела мочеточника является непрямой урете-роцистоанастомоз по Боари (рис. 53, см. цв. вклейку). Протяженные и множественные стриктуры мочеточника служат показанием к частичному или полному замещению его изолированным участком подвздошной кишки на брыжейке (илеоуретеропластика) (рис. 54, см. цв. вклейку). Данная операция может быть выполнена при двустороннем поражении мочеточника (рис. 55, см. цв. вклейку).

Больным с рубцово-сморщенным мочевым пузырем (туберкулезным мик-роцистисом) выполняют аугментационную цистопластику - увеличение емкости мочевого пузыря с помощью участка кишки на сосудистой ножке.

Прогноз определяется стадией заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений почек и мочевых путей адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению. Выраженное разрушение почечной паренхимы делает сомнительным сохранение пораженного органа.

10.2. ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Эпидемиология. Туберкулез мужских половых органов составляет 1,5-2,5 % от числа всех урологических заболеваний. Социальная значимость специфических

воспалительных поражений во многом определяется возрастной структурой пациентов. Наиболее часто заболевание проявляется в период наибольшей сексуальной активности, в возрасте от 20 до 50 лет, практически не встречается у детей и крайне редко наблюдается у юношей до достижения половой зрелости.

Этиология и патогенез. Туберкулез мужских половых органов представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции организма. Для данной локализации туберкулеза характерен гематогенный путь инфицирования. Специфический процесс начинается с бугорковых поражений придатка яичка, чем и объясняется преобладание эпидидимитов в структуре полового туберкулеза у мужчин. Заболевание, как правило, сначала развивается в каудальных отделах в результате более развитого кровоснабжения хвоста придатка. Поражение яичка всегда является вторичным и в изолированном виде, в отличие от туберкулеза предстательной железы, не встречается.

При туберкулезе мужских половых органов возможно интраканаликуляр-ное распространение туберкулезного процесса через мочеточник из пораженной почки, а также лимфогенное поражение половых органов при вовлечении в процесс нижней трети мочеточника. Половой путь передачи от мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация. Наибольшее распространение в клинической урологии нашла классификация туберкулеза мужских половых органов, учитывающая локализацию процесса, его форму и фазу активности, бациллярность, функцию пораженного органа.

Локализация процесса: туберкулез придатка яичка, яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, простаты, мочеиспускательного канала, полового члена.

Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ). Стадия: обострение, ремиссия.

Степень компенсации функции органа: компенсированная; субкомпенсиро-ванная; декомпенсированная. Бациллярность: МБТ +, МБТ-.

Симптоматика и клиническое течение. Туберкулезу половых органов свойственно первично-хроническое развитие воспалительного процесса, который в большинстве случаев начинается с хвоста придатка яичка. Хроническая форма специфического эпидидимита характеризуется торпидным течением. Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного, постепенным увеличением в размерах придатка яичка без болевого синдрома. Эпидидимит обычно развивается у молодых, сексуально активных мужчин, в большинстве случаев имеющих туберкулезный анамнез. Примерно в каждом пятом случае регистрируется образование гнойных свищей мошонки. Туберкулезный эпидидимит может также проявляться бесплодием ввиду формирования множественных стриктур семявыносящих путей. Гемоспермия является редким симптомом генитального туберкулеза. Однако отдельные авторы сообщают, что ее частота может превышать 10 %. При часто повторяющихся эпизодах гемоспермии следует заподозрить туберкулез даже при отсутствии других очевидных его признаков.

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, кото-

рые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пу-зырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и/или придатка яичка. Туберкулезный везикулит характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и туберкулез предстательной железы, но выраженность их меньшая. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята. Туберкулезный везикулит протекает всегда в хронической форме. Как и туберкулез предстательной железы, он характеризуется длительным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. Туберкулез чаще поражает оба семенных пузырька, значительно реже один - на стороне локализации туберкулеза придатка яичка.

Туберкулезное поражение полового члена и уретры в клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Туберкулез мочеиспускательного канала может возникнуть вследствие распространения микобактерий из других органов урогенитального тракта.

Основными осложнениями туберкулеза половых органов являются рубцовые сужения семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия. Нередко развивается инфравезикальная обструкция, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, а при вовлечении в рубцовый процесс устьев мочеточников - к образованию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза мужской половой системы включает тщательно собранный анамнез, визуальное и пальпаторное исследование половых органов. Для активного туберкулеза органов мошонки характерны следующие пальпа-торные признаки: бугристость придатка яичка (64,9 %), невозможность отдифференцировать его от яичка (74,5 %), расположение очага специфического воспаления в хвосте придатка яичка (32,9 %) или его тотальное поражение (50,0 %). Основным методом диагностики туберкулеза предстательной железы в повседневной врачебной практике остается ее пальпация через прямую кишку. Наиболее частым объективным симптомом при этом является определение изолированных плотных узлов с участками западения и размягчения. Отсутствие пальпаторных изменений не исключает наличие туберкулезного поражения, возможно, очаги воспаления локализуются в глубине паренхимы.

Дальнейшее обследование включает общеклинические анализы, изучение секрета предстательной железы, спермограммы, микроскопию осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза. Для активного

Рис. 10.5. Нисходящая цистограмма. Кавернозная форма туберкулеза предстательной железы (стрелка)

туберкулеза мужских половых органов характерны лейкоцитурия и эритро-цитурия, основными источниками которых являются предстательная железа и семенные пузырьки. Высокой информативностью и достоверностью в диагностике туберкулезного поражения мужских гениталий обладают специальные бактериологические методы исследования, такие как микроскопия и посев мочи, секрета простаты и эякулята на наличие микобактерий туберкулеза.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяется ПЦР, позволяющая в течение 4-5 часов обнаружить уникальные последовательности ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Метод об-

ладает высокой чувствительностью (70-88 %) и высокой специфичностью (90-94 %). Частота ложноположительных реакций не превышает 6-10 %.

Высокой диагностической ценностью в оценке структурного состояния половых органов мужчин обладает УЗИ: яичка с придатком, предстательной железы и семенных пузырьков. Дифференциально-диагностическими сонографическими признаками туберкулезного поражения являются очаговая неоднородность паренхимы придатка и яичка, а при деструктивных формах - наличие в них каверн.

На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции предстательной железы могут определяться тени обызвествленных участков с нечеткими, изъеденными контурами (рис. 10.5).

Ретроградная уретро- и цистография позволяет выявить затеки рентгено-контрастного вещества в ткань предстательной железы.

В диагностике туберкулеза мужских половых органов нашло применение рентгеноконтрастное исследование семенных пузырьков и семявыносящих путей - везикулография. Могут определяться отсутствие контрастирования одного или обоих семенных пузырьков, сужение и деформация их просвета, четкообраз-ность и обструкция семявыносящего протока, отсутствие его контрастирования.

Мультиспиральная КТ и МРТ позволяют выявить деструктивные изменения семенных пузырьков и предстательной железы при туберкулезном поражении. Высокой информативностью в диагностике туберкулезного поражения предстательной железы обладает пункционная биопсия.

Лечение. Основным методом лечения туберкулеза мужских половых органов является специфическая противотуберкулезная терапия. Назначают длительный и непрерывный прием нескольких антибактериальных препаратов (изони-азид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин) в сочетании с патогенетическими средствами.

Неэффективность консервативной терапии и появление деструктивных форм заболевания являются показанием к хирургическому лечению. Выпол-

няют эпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУР предстательной железы. При рубцовых сужениях семявыносящих протоков с развитием экскреторного бесплодия производят резекцию суженных участков с формированием вазоорхо-и вазоэпидидимоанастомозов.

Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков яичек в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Контрольные вопросы

1. Каков патогенез мочеполового туберкулеза?

2. Как проводится диагностика туберкулеза почек и мочевых путей?

3. Какие встречаются осложнения туберкулеза мочевых путей?

4. Каковы принципы лечения нефротуберкулеза?

5. Что такое туберкулезный пионефроз? Каковы методы его лечения?

6. Расскажите о методах распознавания орхоэпидидимита туберкулезной этиологии. С какими заболеваниями его дифференцируют?

Клиническая задача 1

Больная, 45 лет, обратилась с жалобами на тупые боли в левой половине поясничной области, наличие мутной мочи. В детстве перенесла туберкулез мезенте-риальных лимфатических узлов. При обследовании методом микроскопии в моче найдены микобактерии туберкулеза. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружены обызвествленные брыжеечные лимфоузлы разного диаметра. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, ее полостная система и мочеточник не изменены. Слева контрастное вещество не выделилось в течение 2 часов с начала введения. По данным УЗИ, правая почка без видимой патологии, левая включает множественные гипоэхогенные образования с неоднородным содержимым. Радиоизотопная ренография обнаруживает афункцио-нальную кривую слева, справа - норма. При цистоскопии выявлен буллезный отек в области устья левого мочеточника с участками изъязвления слизистой.

Установите диагноз и выберите тактику лечения больной.

Клиническая задача 2

Больной, 32 года, обратился с жалобами на тупые боли в левой половине мошонки, периодическую субфебрильную температуру. Больным себя считает в течение 5 месяцев, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, подъем температуры тела до 38 °С. Лечился амбулаторно и стационарно по поводу хронического эпидидимита - с кратковременным эффектом. При сборе анамнеза выяснилось, что в течение последних лет проживает в коммунальной квартире и имел контакт с больным туберкулезом легких. При объективном исследовании органы правой половины мошонки не изменены. Слева придаток увеличен, уплотнен, с участками рубцовых втяжений, имеется локальный участок плотно спаянной с ним кожи.

Установите предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения больного.

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей представляет собой заболевание инфекционного генеза, которое связано с инфицированием микобактериями этих органов. Патология встречается достаточно часто, поэтому нужно знать нюансы течения болезни, её классификацию, основные причины развития болезнетворных процессов, их клинические проявления и современные методы диагностики и лечения.

Зачастую туберкулёзом мочевыводящей системы страдают люди, у которых ранее была зафиксирована лёгочная форма патологии. При этом существенно чаще болеют мужчины. Они составляют 90-95% случаев. Также у большинства из них наблюдается поражение предстательной железы с осложнённым течением основного заболевания.

Специалисты утверждают, что почки и лёгкие инфицируются одновременно, но по причине особенности развития туберкулёза в органах мочевыводящей системы, клинические проявления болезни начинают проявляться значительно позже. При этом диагностика патологии затруднена смазанной симптоматикой. В результате этого болезнь часто диагностируется на поздних этапах развития.

Микобактерии туберкулёза попадают в человеческий организм воздушно-капельным путём. В некоторых случаях оно может передаваться гематогенным способом. Анатомические особенности структуры мочевыделительного аппарата позволяют палочкам Коха активно размножаться. Это обусловлено большим количеством кровеносных сосудов с низким уровнем кровотока, что является благоприятным фактором для развития возбудителя.

Заболевание содержит в себе 4 стадии, которые выделены исходя из поражения определённых структур и связанной с этим клинической картины.

К ним относятся:

1. Односторонний или двухсторонний почечный туберкулёз.
2. Рубцовые поражения мочеточников.
3. Повреждение тканей мочевого пузыря.
4. Развитие процессов рубцевания в уретре.

Зачастую туберкулёз мочевыводящей системы на первом и втором этапах развития принимается за другие болезни. Это способствует затруднению своевременной диагностики, а к тому времени, когда будет обнаружена патология, у больного наблюдаются серьёзные повреждения в тканях почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Клинические проявления туберкулёза мочевыводящей системы и выбор метода лечения напрямую зависят от того, как протекает болезнь и на какой стадии она была диагностирована.

Фтизиатры выделяют 2 формы болезни:

1. Острая или милиарная. Она развивается при попадании в почки микобактерий возбудителя. Вслед за этим в корковой зоне начинают образовываться бугорки. Этот тип болезни способен проходить самостоятельно с последующим формированием на повреждённых тканях специфических рубцов.
2. Хроническая или казеозная. Воспалительные очаги в этом случае развиваются существенно медленнее. Палочки Коха повреждают тканевые структуры, после чего образуются некротические поражения и язвы. У больного со временем развивается почечная недостаточность, которая может привести к отказу почки.

Для того чтобы обнаружить патологию на ранних этапах её развития, нужно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Вовремя диагностированная болезнь даёт возможность предотвратить появление опасных осложнений в будущем.

Выяснение этиологии туберкулёза мочеполовой системы играет важную роль при выборе тактики лечения болезни.

Среди основных причин развития патологии специалисты выделяют:

1. Затяжное течение туберкулёза лёгких. В большинстве случаев болезнь выявляется на фоне хронических изменений в органах мочевыделительной системы.
2. Пациенты с открытой формой заболевания являются заразными и при контакте с окружающими людьми способны их инфицировать, что приводит к поражению почек и мочевыводящих структур.
3. Приём в пищу мяса или молока заражённого большого рогатого скота, а также других продуктов питания.

Основным фактором, способствующим развитию туберкулёза почек и мочевыделительной системы, является поражение микобактериями лёгких.

Реже всего специалисты диагностируют заболевание после контакта с заражёнными молочными продуктами.

Попадание в организм человека палочек Коха не всегда влечёт за собой развитие заболевания. Иммунная система в некоторых случаях способна самостоятельно предотвратить их распространение.

К основным факторам риска поражения микобактериями органов мочевыделительной системы относятся:

• пониженный иммунитет;
• наличие воспалительных процессов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре;
• плохие социально-бытовые условия;
• использование медикаментозных препаратов, которые способствуют снижению иммунной защиты организма;
• нерациональное питание.

Фтизиатры выделяют несколько форм распространения микобактерий туберкулёза от больного или предметов быта другим людям:

1. Воздушно-капельного пути. В этой ситуации источником инфекции является мокрота или слюна пациента.
2. Контактно-бытового пути. Инфицироваться палочками Коха можно при пожатии руки, объятии или общении с пациентом, а также в результате пользования предметами быта и личной гигиены.
3. Проникновения микобактерий в мочевыделительную систему гематогенным или лимфогенным путём.
4. Передачи инфекционных агентов между почками.

Для предотвращения заражения при контакте с пациентом нужно использовать марлевые повязки. Также после завершения посещения таких пациентов нужно тщательно помыть открытые участки тела и постирать одежду.

Эти меры предосторожности существенно снизят риск заражения туберкулёзом.

Одной из главных особенностей туберкулёза почек и мочевыводящих путей, которая представляет наибольшую опасность для здоровья пациента, является отсутствие выраженной симптоматики на ранних этапах развития болезни. В основном проявления не обладают определённой спецификой.

Среди общих клинических признаков патологии выделяют:

• общую слабость, постоянную усталость;
• повышенную температуру тела до 37-38 градусов по Цельсию;
• присутствие в моче белка;
• периодические падения внутрисосудистого давления;
• нарушения со стороны пищеварительного тракта.

В большинстве случаев первые признаки туберкулёза мочевыводящих органов путают с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом и другими заболеваниями. Это влияет на диагностику и лечение патологии в будущем.

При переходе болезни в хроническую форму к общей симптоматике присоединяются более специфические признаки.

К ним относятся:

• учащённое мочеиспускание;
• постоянное снижение артериального давления;
• появление примесей крови в моче;
• стойкие нарушения обмена веществ;
• снижение массы тела и потеря аппетита;
• пигментация кожи;
• боли в пояснице.

После выявления каких-либо признаков болезни,стоит как можно раньше обратиться за помощью к фтизиатру. Это даст возможность обнаружить болезнь на ранних этапах её развития и приступить к выбору наиболее эффективной тактики лечения.

Диагностика туберкулёза почек и мочевыводящих путей достаточно затруднена. Это связано с отсутствием специфических клинических признаков на первых этапах заболевания.

Для более ранних стадий туберкулёза почек характерно присутствие в моче пациента повышенного уровня эритроцитов и белков. При этом бактериологическаядиагностика не выявляет микобактерий в материале.

Фактором, который служит поводом для проведения тщательного обследования организма, является перенесённый ранее туберкулёз лёгких или контакт с пациентами, имеющими открытую форму болезни.

В таких случаях пациентам назначают:

• бактериальный посев мокроты;
• иммуноферментный анализ;
• туберкулиновую диагностику.

Для получения более полной картины в арсенале врача имеются инструментальные методы диагностики.

Среди них наиболее эффективными являются:

1. Ультразвуковое исследование. С его помощью специалист может выявить каверны, а также провести оценку степени поражения органов.
2. Рентгенодиагностика.Она позволяет на поздних этапах развития заболевания обнаруживать уплотнения в тканях органа, а также процессы обызвествления.
3. Компьютерная томография. Этот метод даёт возможность провести оценку лимфатических узлов, которые расположены в данной области, а также обнаружить патологические очаги в органе.

Комплексная диагностика заболевания снизит вероятность неправильной установки клинического диагноза. Поэтому всем больным, у которых подозревается туберкулёз мочеточника или почек, важно пройти методы исследования, назначенные лечащим врачом.

Терапия туберкулёза почек и мочевыводящих путей напрямую зависит от активности болезнетворных процессов. Консервативное лечение является основным методом устранения заболевания. Длительность курса должна составлять более одного года, во время чего больной обязан находиться в туберкулёзном диспансере. Хирургические манипуляции проводятся на более поздних стадиях патологии и обусловлены наличием определённых показаний.

При обнаружении болезнетворных очагов в почках, терапия должна быть консервативной. Для устранения кавернозного типа патологии врачи помимо медикаментозных препаратов могут использовать хирургические манипуляции на отдельных участках поражённого органа. Во время пионефроза или наличия большого количества каверн лечение болезни оперативное во всех случаях.

Терапия подбирается врачом в индивидуальном порядке. Она проходит с учётом стадии заболевания, наличия каких-либо осложнений или сопутствующих патологий, а также других факторов.

Обязательным компонентом комплексного лечения туберкулёза является использование антибактериальных препаратов.

К ним стоит отнести:

• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Этамбутол.

При отсутствии положительного эффекта терапии фтизиатр может назначить препараты второго ряда. Среди них наиболее эффективными являются Канамицин, Циклосерин, Протионамид, Этионамид. Их действие направлено на снижение жизнеспособности микобактерий туберкулёза.

Для устранения осложнений на поздних стадиях развития заболевания врачами применяются оперативные вмешательства. Оно заключается в удалении тех тканей, которые были поражены палочками Коха. При тотальном повреждении орган вырезается.

Обезопасить себя от инфицирования микобактериями мочевыводящей системы можно при соблюдении ряда профилактических мер.

Наиболее эффективными среди них являются:

1. Прохождение плановой вакцинации БЦЖ.
2. Ежегодная противотуберкулёзная диагностика при помощи пробы Манту и флюорографии.
3. Занятия спортом.
4. Укрепление иммунитета.
5. Рациональное питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.
6. Соблюдение правил гигиены.
7. Отказ от вредных привычек.
8. Ношение марлевых повязок при контакте с больными людьми.

Если человек состоит в группе риска заражения туберкулёзом, фтизиатр может назначить приём Изониазида.

Под неё подпадают следующие категории граждан:

• люди, имеющие ежедневный контакт с больными;
• пациенты с язвенными патологиями желудочно-кишечного тракта, хроническими заболеваниями дыхательной системы, психическими расстройствами, диабетом или ВИЧ;
• дети с положительными результатами пробы Манту, а также ситуации, когда ребёнок не подвергался прохождению противотуберкулёзной диагностики.

Для раннего обнаружения симптомов патологии стоит внимательнее следить за своим здоровьем и при выявлении каких-либо признаков туберкулёза немедленно пройти консультацию у фтизиатра. Это поможет диагностировать болезнь на ранних стадиях, что позволит предотвратить появление опасных последствий в будущем.