Войти
Медицинский портал про зрение
  • Информатизация и образование Стратегическое позиционирование вузовской науки: инсайдерское видение и государственная позиция
  • Становление патопсихологии
  • Как приготовить тортилью
  • Имбирный чай — рецепты приготовления
  • Имя Серафима в православном календаре (Святцах)
  • Пастырь и учитель. Духовник Царской Семьи. На Полтавской кафедре
  • Прививка корь краснуха паротит мальчикам. Реакция на прививку от кори, краснухи, паротита

    Прививка корь краснуха паротит мальчикам. Реакция на прививку от кори, краснухи, паротита

    Краснуха, паротит и корь – опасные детские вирусные инфекции, которые передаются от больного к здоровому воздушно-капельным путем. Заболеть ими может только человек. Другие биологические виды они поражать не в состоянии. Чаще всего инфекции развиваются у детей до 10 лет.

    Самый высокий процент заболеваемости - у малышей от 5 до 7 лет. В нашей статье обсудим все «за» и «против» такой прививки: вы узнаете, какая вакцина лучше – отечественная или импортная, названия самых качественных, какой реакции можно ожидать на вакцинацию у ребенка.

    Немного о самих заболеваниях

    Паротит (свинка). Эта болезнь обладает способностью поражать головной и спинной мозг. Происходит это в 15% случаев. Инкубационный период длится от 12 до 20 дней.

    При свинке отекает и болит область околоушной слюнной железы . Нередко такие процессы наблюдаются в районе поджелудочной железы, яичек, простаты.

    Корь. Заболевание считается одним из самых опасных и заразных. Раньше корь сложно поддавалась лечению и проходила, оставляя за собой серьезные осложнения.

    Примерно в 0,5% случаев болезнь становится причиной развития энцефалита (воспалительный процесс в мозге) и смертельного исхода.

    Кому и когда делают: показания и график

    Очень важно не пропустить вакцинацию.

    Поэтому и был придуман календарь прививок. Впервые препарат вводится в годовалом возрасте .

    Показания к прививке в подростковом возрасте :

    • возможность возникновения заболевания у девушек в период беременности, что может привести к неправильному развитию плода, возникновению у него аномальных признаков;
    • вероятность поражения яичек у юношей, что в будущем приведет к бесплодию.

    Необходимость повторного введения объясняется тем, что при первичном введении препарата иммунитет к вирусам может формироваться не у всех детей.

    Подготовка к процедуре, место инъекции, схема проведения

    Если педиатр после осмотра не выявил никаких угрожающих факторов, то вакцинация может проводиться без подготовки.

    В случае частых аллергических реакций доктор может назначить прием антигистаминных препаратов за 2-3 дня до прививки.

    Если у малыша частые хронические инфекции, для предупреждения возможных осложнений или обострения педиатр порекомендует принимать общеукрепляющие средства за 1-2 дня до инъекции.

    Важно не контактировать с заболевшими в течение 2-3 недель после вакцинации.

    Куда делают прививку от кори, краснухи и паротита? Вакцина вводится внутримышечно или подкожно. Малышам до 3 лет прививка ставится в наружную поверхность бедра. Старшим детям вакцина вводится в плечо.

    Препарат не должен вводиться в места, где есть жировая прослойка: вакцина не окажет ожидаемого действия и будет бесполезной.

    Противопоказания

    И меется два вида противопоказаний – временные и постоянные.

    К первым относятся:

    Постоянные противопоказания :

    • аллергические реакции на белок яиц;
    • аллергические реакции на гентамицин, канамицин, неомицин;
    • наличие отека Квинке;
    • тяжелые осложнения, возникшие после первичной вакцинации;
    • новообразования;
    • низкий показатель тромбоцитов;
    • люди с ВИЧ-инфекцией;
    • больные с пораженной иммунной системой.

    Прививка противопоказана при ОРЗ, ОРВИ, нарушениях в показателях крови и мочи.

    Как переносится, побочные эффекты

    Как дети переносят прививку корь-краснуха-паротит? Реакция после прививки возникает на 5-15 день. Такой тип принято называть отсроченным.

    Причина отстроченных реакций - наличие живых, но ослабленных вирусов краснухи, паротита и кори.

    После проникновения в организм начинается распространение вирусов и дальнейшая провокация реакции иммунитета, пик которых приходится на 5-15 день после вакцинации.

    Самые распространенные реакции:

    Ни одна из выше перечисленных реакций не является патологией. Эти признаки отражают начало формирования иммунитета к вирусам кори, краснухи и паротита. Не следует пытаться их лечить, поскольку симптомы исчезнут через несколько дней после появления.

    Возможные последствия и осложнения от вакцины

    Осложнения после введения вакцины корь-краснуха-паротит возникают в редких случаях . Их следует научиться отличать от нормальных реакций.

    Сильный кашель, насморк, высокая температура, длящаяся более 5 дней, сыпь по всей коже – повод обратиться к врачу.

    Другие осложнения:

    Как помочь ребенку после вакцинации

    Реакция на прививку корь-краснуха-паротит наступит на 5-й день. Чтобы свести на нет возникновение осложнений и побочных явлений, следует придерживаться следующих правил:

    • Не стоит давать малышу пробовать новые продукты.
    • Не рекомендуется кормить его тяжелой пищей и перекармливать.
    • Необходимо давать больше жидкости.
    • Не следует выходить из дома после вакцинации в течение нескольких дней. Это объясняется ослаблением защитных функций, что может привести к заражению различными заболеваниями.
    • Избегать переохлаждения или перегрева.
    • На несколько дней необходимо ограничить контакт ребенка с окружающими.

    Даже при незначительном повышении температуры тела после прививки корь-краснуха-паротит следует использовать средства для ее снижения.

    Обращаться к врачу, если:

    Эффективность

    Иммунитет на вирусы кори, краснухи и паротита формируется у 90% привитых . Это официальная медицинская статистика.

    Принимая решение, делать прививку ККП или нет, прежде всего, учитывайте все детали и мелочи – возможные осложнения, реакции, побочные эффекты и т. д.

    В этом видео известный доктор Комаровский расскажет о прививках, в том числе и о вакцине против кори, краснухи и эпидемического паротита, о побочных действиях и реакции после вакцинации:

    Паротит, краснуха и корь входят в группу самых опасных детских болезней в мире , которые в некоторых случаях приводят к смерти. Частота таких исходов значительно превышает процент осложнений после введения вакцины.

    Вконтакте

    Активная вакцинация малыша начинается уже с рождения. В течение первого года жизни ребенок получает иммунитет почти к десятку опасных инфекций. А в год предстоит новая порция защиты -прививка против кори, паротита и краснухи. Благодаря повсеместной вакцинации немногие знают, что это за инфекции и чем они опасны. Перед родителями встают вопросы: а нужна ли эта прививка, какие вакцины используются, имеются ли противопоказания и как подготовить себя и ребенка к вакцинации.

    Опасные детские инфекции: корь, краснуха, паротит

    Корь -вирусная инфекция, передающаяся по воздуху. Еще в прошлом веке во время эпидемий кори погибали миллионы детей. В настоящее время из-за расцвета антипрививочных компаний все чаще возникают вспышки этого заболевания, унося с собой жизни детей.

    Корь проявляется:

    • Сильной лихорадкой;
    • Конъюнктивитом со слезотечением и светобоязнью;
    • Насморком со слизисто-гнойным отделяемым;
    • Кашелем вплоть до развития ложного крупа (затрудненного дыхания);
    • Сыпью по всему телу;
    • Поражением роговицы, с изъязвлением и развитием слепоты;
    • Коревым энцефалитом;
    • Специфической коревой пневмонией.

    Вирус эпидемического паротита поражает железистую ткань. Передается воздушно-капельным путем. Заболеваемость паротитом остается на высоком уровне. Смертельный исход в результате этой инфекции наступает редко, но осложнения имеют тяжелый характер.

    Паротит проявляется:

    • Воспалением околоушной железы;
    • Высокой температурой;
    • Поражением поджелудочной железы (при этом в дальнейшем может развиться сахарный диабет);
    • Воспалением яичек (орхит), что в четверти случаев является причиной ;
    • Развитием менингита и менингоэнцефалита (воспалением оболочек и вещества мозга);
    • При поражении слухового нерва может наступить глухота.

    Вирус краснухи также имеет воздушно-капельный тип передачи. Течение заболевания легкое, в большинстве случаев. Опасна краснуха для беременных женщин: проникая трансплацентарно к плоду, вирус краснухи может вызвать мертворождение или тяжелейшие пороки развития.

    Краснуха проявляется:

    • Увеличением лимфоузлов (шейных и затылочных);
    • Артритом лучезапястных и коленных суставов;
    • Сыпью;
    • Врожденная краснуха заключается в поражении глаз (катаракта, глаукома), глухоте и тяжелых пороках сердца.

    Вакцина корь, паротит и краснуха. Какая лучше?

    В арсенале современной медицины существуют как моновакцины, предназначенные для вакцинации против одной инфекции, так и комплексные вакцины, включающие в себя два или три компонента. В зависимости от цели вакцинации можно подобрать соответствующую вакцину.

    Для первичной вакцинации детей в год, лучше выбрать комплексную вакцину, чтобы снизить кратность инъекций. Для ревакцинации в подростковом возрасте можно использовать однокомпонентные прививки.

    В состав вакцины против кори, паротита, краснухи входят «живые» вирусы. То есть микроорганизмы специальным образом были ослаблены (аттенуированны) для того, чтобы снизить их способность вызывать болезнь (вирулентность). Это способствует тому, что живая вакцина при попадании в кровь вызывает адекватный иммунный ответ без заболевания.

    В России зарегистрированы следующие вакцины:

    • Коревые вакцины (живая культуральная коревая; против кори аттенуированная; Рувакс);
    • Краснушные вакцины (Рудивакс, Краснушные, выпущенные в Хорватии и Индии);
    • аротитная вакцина - ЖПВ;
    • Дивакцина паротитно-коревая;
    • Комплексные вакцины (коревая, паротитная, краснушная; М-М-Р II; Приорикс).

    К каждой вакцине прилагается инструкция по применению и растворитель. Хранится вакцина при температуре 2-8°С или в замороженном виде. Заморозка растворителя не допустима.

    Отечественные и импортные вакцины отличаются средой, на которой выращиваются ослабленные вирусы (эмбрионы перепелов и куриные эмбрионы соответственно). Все вакцины прошли необходимые проверки и разрешены к использованию. Наиболее часто в прививочных кабинетах применяют комплексную вакцину Приорикс.

    Можно ли делать прививку корь, краснуха, паротит?

    Противопоказания к вакцинации Как и любое лекарство, прививка против кори, паротита, краснухи имеет свои показания, противопоказания и возможные осложнения. Вакцина - это серьезный субстрат, способный влиять на иммунитет человека. При постановке ее важно тщательно изучить противопоказания к применению, чтобы избежать побочных эффектов.

    • Тяжелая аллергия (анафилактический шок) на куриные и/или перепелиные яйца;
    • Непереносимость антибиотиков аминогликозидов (Амикацин, Стрептомицин, Тобрамицин и др.);
    • Злокачественные опухоли;
    • Первичные дефициты иммунитета;
    • Иммуносупрессивная терапия (подавляющая иммунитет);
    • Введение препаратов иммуноглобулина в течение 3 месяцев до прививки;
    • Тяжелые острые заболевания (вакцинация возможна через месяц);
    • Обострение хронических заболеваний (до стихания процесса).

    Сколько раз делают прививку? График прививок корь, краснуха, паротит

    Согласно календарю прививок первая вакцинация осуществляется всем детям в возрасте 12-15 месяцев. До этого возраста ребенка защищает материнский, способный нейтрализовать вакцинные вирусы. Если же мать не была привита против этих инфекций и не болела ими, то для ребенка целесообразно начать вакцинацию с полугода.

    Вторая вакцинация или ревакцинация проводится в 6 лет. Имеет смысл прививать повторно в 13 лет девочек от краснухи, а мальчиков от паротита.

    Вакцина против кори, паротита, краснухи сочетается с любой другой вакциной, кроме БЦЖ. Интервал между введением вакцин должен быть не менее одного месяца. А интервал между введением вакцин КПК может составлять 4 года.

    Куда делают прививку? Техника постановки вакцины

    Техника постановки вакцины против кори, краснухи регламентирована инструкцией по применению. Введение вакцины может производиться как внутримышечно, так и подкожно, на эффективность вакцинации это не влияет. Внутрикожный тип введения для детей предпочтителен, так как менее болезненен.

    Основные этапы введения вакцины:

    • Процедуру лучше проводить сидя или лежа;
    • Если предусматривается введение нескольких вакцин, то лучше это сделать в разные места;
    • Место укола обеззараживается спиртовым антисептиком и тщательно просушивается;
    • Инъекция производиться либо под лопатку, либо в наружную поверхность плеча, на границе верхней и средней трети. Игла при этом идет под уклоном;
    • При внутримышечном введении укол делается в переднюю поверхность бедра. При данной инъекции игла располагается строго перпендикулярно.

    Так как самые грозные осложнения развиваются в первые минуты после постановки вакцины, то в течение получаса не стоит покидать поликлинику. В крайнем случае, можно прогуляться неподалеку от больницы. Это важно, чтобы при необходимости неотложная помощь оказалась быстрой и доступной.

    Возможные реакции и осложнения прививки корь, паротит, краснуха

    После проведения вакцинации могут развиваться как специфические, так и неспецифические побочные действия у детей. Чаще всего они имеют кратковременное течение и проходят бесследно.

    К неспецифическим реакциям относят:

    Специфические реакции на введение вакцины:

    • При введении коревой вакцины - кашель, конъюнктивит, насморк, бледно-розовая сыпь после прививки;
    • При введении паротитной вакцины - воспаление околоушных желез, орхит, рвота, понос;
    • При введении краснушной вакцины - увеличение лимфоузлов, кратковременная сыпь, боли в суставах.

    Возможные осложнения:

    • Анафилактический шок;
    • Тяжелые аллергические реакции (синдром Лайела, отек Квинке);
    • Хронический артрит;
    • Энцефалит;
    • Асептический менингит;
    • Синдром Гийена- Барре (воспаление нервных волокон).

    Как подготовить ребенка к вакцинации и что делать после нее?

    Для того чтобы максимально облегчить ребенку вакцинацию, нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

    • Перед вакцинацией ребенок должен быть здоров;
    • Если есть аллергия, то можно дать антигистаминное средство;
    • Не стоит переедать, тем более, если в пище содержатся аллергены;
    • Если ребенок грудного возраста, то вводить новые продукты прикорма, а также отлучать ребенка от груди в это время нельзя;
    • Исключить запор;
    • На время ограничить контакты с другими людьми.

    Многих интересует вопрос, заразен ли ребенок после вакцинации. Ответ на этот вопрос будет отрицательный. Даже если после введения вакцины разовьются симптомы заболевания (в легкой форме, ребенок никакой эпидемиологической опасности не несет.

    Гулять после прививки, если погода позволяет, разрешено в лесопарковой зоне. Для детей постарше лучше ограничить подвижные игры и контакты с другими детьми.

    Ответ на вопрос можно ли мочить прививку будет положителен. Купание в ванне лучше заменить мытьем под душем. Место инъекции нельзя тереть, но если на него попадет капля воды, не произойдет ничего страшного.

    Корь, паротит, краснуха - это опасные детские инфекции. Против них существует эффективная вакцинопрофилактика. Зная нюансы прививки, родители могут помочь своему ребенку перенести болезнь легко.

    Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт

    Полезное видео

    И снова здравствуйте, мои дорогие читательницы! Сегодня поговорим о том, что следует прививать нашим деткам с самых малых лет. Вежливость, аккуратность, способность сопереживать, уважение к старшим? Безусловно. Но помимо нравственных ценностей есть ещё одна - здоровье. И его поддерживать необходимо не только постоянной профилактикой, но и медикаментозно.

    Знаю, что среди вас наверняка есть ярые противницы прививок. Отказу от них также посвятим одну из тем. Сразу оговорюсь, сама я отношусь к мамам, которые проходят все обязательные вакцинации с детьми строго по расписанию. Однако и к тем, кто категорически против, отношусь лояльно. Сколько людей, столько и мнений.

    Я постараюсь разъяснить, почему прививки всё же важны и необходимы, особенно нас будет интересовать ревакцинация: корь, краснуха, паротит, в 6 лет.

    Что за «зверь» свинка

    Для начала давайте вспомним, что это за болезни такие, как они передаются и проявляются у деток.

    Корь. Вирусное заболевание, которое запросто передаётся при кашле, чихании, то есть воздушно-капельным путём. Узнать её можно по следующим признакам: насморк, кашель, общее недомогание, жар, и главное - сыпь по всему телу. Вирус кори очень живучий и всепроникающий. Он способен преодолевать длинные расстояния, и уж если попал в организм, то, скорее всего, скоро себя проявит.

    Краснуха. Путь заражения - тот же. Обычно симптомы начинают появляться на 10-11 день: температура, головная боль, увеличение лимфоузлов, сыпь в виде мелких пятнышек. Дети переносят заболевание достаточно легко.

    Паротит. В народе - свинка. Лицо заболевшего, и правда, больше напоминает мордочку этого животного: округляется, припухают слюнные железы (подчелюстные и околоушные). Вирус свинки не так живуч, и заразиться можно, только если непосредственно контактировать с больным. Общее состояние ухудшается, повышается температура, затем увеличиваются слюнные железы. Больному становится больно и сложно жевать и проглатывать пищу. Осложнения паротита довольно опасны для репродуктивной системы: у мальчиков и мужчин возникает воспаление яичек, у девочек - яичников, что может привести к бесплодию.

    Одной инъекции мало

    Универсальных пилюль от этих трёх болезней, увы, пока не изобрели, поэтому единственным способом борьбы с ними остаётся по сей день иммунизация. Одной вакцины достаточно для противодействия сразу трём опасным вирусам. Однако делают её не единожды.

    Первая прививка приходится на 1-1,5 года, делают её в бедро. Вторая, в соответствии с национальным календарём вакцинации - на 6-7 лет, делается в предплечье. Если у вас не получилось уложиться в положенные сроки - важно как можно скорее обратиться в больницу и привиться. Взрослея, ребёнок общается с всё большим количеством людей, в садике, школе, на улице, в спортивной секции, и каждый из собеседников может быть потенциальным носителем вируса.

    Кстати, дорогие мамочки, а вы сами прививались в детстве? Если нет, то хватайте медицинский полис и бегите в поликлинику. Если заболеете, то вам серьёзно не поздоровится. Извиняюсь за каламбур, но осложнения кори и свинки в зрелом возрасте переносятся очень тяжело.

    Итак, о том, когда и куда делают прививку КПК (корь-паротит-краснуха), разобрались.

    «Реактивные» последствия

    Теперь о том, как переносится такой «тройной» удар вакцины. Нужно быть готовыми к тому, что реакция будет значительной и напоминать болезнь в её облегчённом и слегка ускоренном варианте. Впрочем, прививка - это и есть введение в организм вируса в микроскопической дозе, дабы выработались антитела и настоящая инфекция не смогла пробраться и навредить.

    Большая часть детей и взрослых переносят вакцинацию КПК довольно легко, но у некоторых могут наблюдаться:

    • Температура (на 6-12 день после введения, возможно повышение до 39 и выше градусов; обычно длится до 2-5 дней с сопутствующими признаками: ознобом, ломотой. Если жар значительный, то можно его сбить).
    • Сыпь (достаточно редкое явление, может появиться в виде красных пятен на теле и конечностях через 7-10 дней после прививки).
    • Увеличение лимфоузлов (как правило, увеличиваются они по всему телу, у большинства привитых. Опасности это не несёт).
    • Боли в суставах (обычно наблюдается у детей и женщин; дискомфорт и болезненные ощущения сосредоточены в области кистей, пальцев)
    • Боль и онемение в месте укола («пуговка» уплотняется и доставляет некоторое беспокойство, но такая реакция организма на вакцину совершенно нормальна; порой место прививки даёт о себе знать несколько недель).
    • Припухлость и болевые ощущения в мошонке. (иногда у мальчиков и мужчин наблюдается именно такая реакция. Через некоторое время боль и отёк уходят, никак не влияя на репродуктивную функцию).

    Как избежать осложнений

    Известный педиатр доктор Комаровский призывает не путать нормальную реакцию на вакцину и побочные эффекты от неё. Одни прививки переносятся легче, другие сложнее. После КПК, редко, но случаются осложнения. Вот некоторые из них:

    • Аллергия (отёки, краснота). Связана с содержанием в вакцине антибиотика и остаточного белка, на котором она выращивалась. Может пройти самостоятельно, но иногда требует обработки отёкшего участка мазями (троксевазин) или приёма антигистаминных препаратов.
    • Судороги. Появляются на фоне высокой температуры на 6-11 день после инъекции. Облегчить состояние ребёнка можно жаропонижающими средствами, при ухудшении - лучше показаться неврологу. Врач должен убедиться, не произошло ли поражение органической нервной системы.
    • Заболевания на фоне введения препарата. Встречаются довольно редко, но о них лучше знать. Серозный менингит (негнойное воспаление оболочек мозга) может развиться из-за противопаротитного компонента вакцины. Коревой поствакцинальный энцефалит (поражение тканей мозга, чаще у детей с иммунодефицитом).

    Чтобы избежать печальных последствий, важно знать, когда прививку КПК (да и многие другие) лучше отложить или отказаться от неё вовсе. Эти противопоказания каждая мама должна знать наизусть:

    • сильное ослабление иммунитета, иммунодефицит;
    • тяжёлая аллергия после предыдущих вакцинаций;
    • серьёзные патологии и хронические заболевания.

    Порой, если у малыша банальный насморк и кашель, врач советует сначала вылечиться, а уже затем делать прививку. В целом отзывы о вакцине «тройного» действия довольно хорошие. Осложнений, как правило, не бывает. Привитый вовремя ребёнок обзаводится стойким иммунитетом против свинки, краснухи и кори.

    Прививка Корь Краснуха Паротит делается в младенческом возрасте. Это позволит провести комплексную защиту ребёнка, чтобы потом не делать каждую прививку по отдельности. Ведь именно эти болезни считаются очень опасными. Поэтому вовремя проведённая процедура позволит защитить организм ребенка от этих инфекций. Но насколько безопасна комплексная вакцинация? Обо всём по порядку.

    Что это за болезни

    Именно корь, краснуха и паротит (свинка) считаются одними из самых опасных болезней. У них есть общие симптомы и отдельные особенности. О каждой инфекции в отдельности.

    Паротит называют свинкой. Вирус заражает отделы головного и спинного мозга. Это не очень распространённая болезнь (около 40% заражённых), но симптоматика протекает очень тяжело. В течение 12 – 20 суток вирус проходит инкубационный период, после у ребенка начинает отекать и очень сильно болеть околоушная слюнная железа. В исключительных случаях симптомы наблюдаются в области разнообразных органах, например яичках, или простате.

    Корь – ода из самых опасных заболеваний. Она очень тяжело проходит у любого, независимо от пола и возраста, оставляя за собой характерный отпечаток. Энцефалит – как один из побочных эффектов (очень опасный) может развиться у ребёнка. Осложнение редкое, только у 0,5% детей, которые переболели корью, выявляют эту болезнь.

    Краснуха проявляет себя в виде небольших высыпаний и воспаления лимфатических узлов. Но дальнейшее развитие болезни может, в очень редких случаях, вызвать лихорадку. Когда у беременной женщины проявляется краснуха – это значит, что у плода возникают серьёзные осложнения:

    • Катаракта;
    • Умственная отсталость;
    • Недоразвитие плода;
    • Проблемы с сердцем;
    • Потеря слуха.

    Но у этих трёх болезней существуют общие симптомы, по которым очень тяжело определить природу болезни:

    • Резкое увеличение температуры тела до 40 о С;
    • Высыпания на коже (сыпь может проявляться как по всему телу, так и на отдельных участках);
    • Типичные проявления катаральных симптомов (обычно это боязнь света, конъюнктивит, слизистые выделения из носа, мокрый кашель);
    • Отравление организма, из-за которого пациент теряет аппетит, возникают головные боли, ломота в суставах и т.д.).

    Все вирусы распространяются воздушно-капельным путём, и защитить ребёнка от заражения бывает очень сложно. Так как он постоянно контактирует с другими детьми и взрослыми: школа, детский садик, городской транспорт, очереди в магазинах, и т.д.

    Когда у вируса наступает инкубационный период не только ребёнок, любой человек является угрозой для окружающих. Симптомы ещё не проявили себя, но он может заразить любого через поцелуй, кашель, чихание и т.д. Прививка от кори, краснухи, паротита снизит риск заражения от болезней и обезопасит окружающих.

    Куда делают прививку от кори, краснухи, паротита и график вакцинации

    Прежде чем спрашивать у врача, куда делают прививку корь, краснуха, паротит, стоит знать, что большая часть вакцин комплексные. Т.е. – одна сыворотка защищает от трёх вирусов сразу.


    Хотя есть вакцины, которые иммунизируют организм только от одного вида инфекции или двух. Поэтому прививать ребенка нужно следующим образом:

    1. Первая комплексная вакцинация проходит для грудничка в 12 месяцев. Потому что до 5 лет организм наиболее уязвим к болезни. Но использование вакцины от одного вида вируса не обеспечивает достаточную иммунизацию организма. Ребёнок должен пройти ревакцинацию;
    2. Второй этап, когда нужно снова вводить препарат. Это происходит в 6 лет. Только после ревакцинации организм получает 90% иммунитета от инфекции на очень длительный срок;
    3. Третий этап вакцинации наступает в половозрелом возрасте (от 15 до 17 лет). Прививка в этом случае даёт несколько положительных моментов:
    • это позитивно отразиться на особях женского пола, которые начинают вступать в половые связи и начинают рожать детей;
    • срок защиты от кори продлевается;
    • в этом возрасте для особей мужского пола очень опасен паротит.

    В среднем антитела вырабатываются после второго этапа. Организм защищён в течение 10 лет и выше (до 25 лет).

    Когда по абсолютно разным причинам прививку не сделали или график сместился, врачи поступают следующим образом:

    1. В результате смещения графика, следующую прививку приближают к существующему графику, если у пациента нашли любые виды противопоказаний. Пауза выдерживается не меньше четырех лет;
    2. Иногда допускаются такие случаи, когда процедуру проводят только моно или двухкомпонентными препаратами.

    Вакцина составляет 0,5 мл. Вводить сыворотку следует только подкожно. Для этого используется правое плечо (лопатка).

    Чтобы избежать казусов, следует избегать следующих точек для уколов. Это ягодицы (можно повредить седалищный нерв, тем самым вызвав острую боль). Жировая прослойка считается не менее важным моментом (вакцина просто не подействует, если уколоть туда и антитела не выработаются).

    Противопоказания

    Запрет на использование препарата может быть краткосрочный (прививка переноситься на другой срок) и постоянный (пациенту назначают другие варианты вакцинации или отказывают в прививке).

    Временные:

    • Процедура переносится из-за того, что у пациента есть любые болезни (как естественные (ОРЗ, простуда, грипп, и т.д.), так и рецидив хронического заболевания);
    • График прививок совпадает с вакцинацией от палочки Коха;
    • Когда пациент использует лекарственные средства, которые влияют на кровоток.

    Постоянные:

    • Непереносимость куриного белка;
    • Непереносимость некоторых компонентов препарата;
    • Риск отекания всего лица или тела (отёк Квинке);
    • Когда у пациента возникла неестественная опасная реакция на предыдущий вид прививки (например, в 12 месяцев);
    • Новообразования (опухоли);
    • Когда у пациента наблюдается очень низкий уровень клеток тромбоцитов в крови;
    • Пациенты, которые заражены ВИЧ-инфекцией;
    • Пациенты, нуждающиеся в поддержке иммунитета искусственно.

    Подготовка к прививке корь, краснуха, паротит

    Когда пациент (или родители) сдали все анализы, врач приступает к обследованию. Если нет никаких проблем, процедуру можно проводить без страховочных мер.

    В других случаях врач проводит подготовительные меры:

    • Для аллергиков могут быть назначены антиаллергенные препараты (антигистамины);
    • Если пациент страдает от частых хронических болезней, тогда ему прописывают медикаментозные средства, которые повышают иммунитет.

    В этом случае, после прививки, любое общение с пациентом в течение 2 – 3 дней запрещены. Каждая вакцина имеет особенности процедуры вакцинации. Поэтому, прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомиться с инструкцией.

    Как подготовить ребёнка к прививке

    Перед тем, как проходить вакцинацию, родителям следует придерживаться правил:

    1. Перед тем, как вести ребёнка в поликлинику, необходимо самостоятельно проверить его здоровье. Для этого внимательно понаблюдайте, как он себя чувствует, есть ли у него температура, какой аппетит;
    2. Ребенка надо обязательно показать врачу. Для этого не нужно стоять целый день в очереди. Лучше, чтобы один родитель ждал в коридоре, а другой погулял на улице вместе с малышом. Так как в поликлинике могут быть заражённые дети. Лучше, чтобы ваш ребёнок меньше с ними контактировал;
    3. Врач, опираясь на анамнез, может отправить вас на дополнительное обследование;
    4. Заболевания центральной нервной системы считается одним из самых опасных вирусов. Поэтому, прежде чем проходить процедуру, родителям следует обратиться за помощью к невропатологу (или неврологу), если имеются предпосылки;
    5. Когда у ребёнка врождённая болезнь, которая протекает в хронической форме, прививку делать можно, но только тогда, когда осложнение вируса затихает;
    6. Следует избегать большого скопления народа перед процедурой.


    Реакция прививки

    На любую прививку у пациента возникает реакция. Но бывают естественные реакции, а могут возникнуть осложнения. Всё зависит от организма и соблюдения правил вакцинации граждан. Любые реакции могут проявить себя через 5 – 15 дней. Эта причина возникает, потому что любая вакцина содержит клетки ослабленных или мёртвых тел вирусов.

    Классические побочные эффекты, которые наступают у пациентов:

    • Лихорадка по статистике появляется у 5 – 10% привитых пациентов. Может возникнуть температура после прививки корь, краснуха, паротит, которая достигает 40 о С. Симптомы от 1 до 5 дней. У детей есть риск возникновения судорог, которые провоцирует повышенная температура. Поэтому врачи рекомендуют сбивать её, если она поднялась выше 39 о С. До этой отметки сбивать её запрещено;
    • Сыпь может покрывать как отдельные участки кожи, так и всё тело сразу. Эти симптомы обычно быстро проходят, поэтому принимать лишний раз лекарства не рекомендуется. Более того – высыпание не распространяется на окружающих;
    • Местные реакции проявляются на месте укола. Именно то место, куда вводят вакцину, может покраснеть и опухнуть. Длиться симптоматика до двух дней, после бесследно исчезает;
    • Кашель – возникает параллельно с першением в горле. Это нормальная реакция на препарат;
    • Аллергические реакции проявляются по-разному — от высыпаний до астматический реакций;
    • Уплотнение лимфоузлов. Возле ушей могут увеличиться лимфоузлы;
    • Боль в суставах зависит от возраста. У взрослых этот симптом проходит намного болезненнее, чем у детей;
    • Бессимптомная инфекция проявляется, если организм подвергся атаке вируса во время иммунизации организма;
    • Несворачиваемость крови проявляется в виде кровотечения из носа, возникновение синяков. При этом кожа может менять свой цвет. Симптомы кратковременные.


    Тяжёлые побочные эффекты

    Тяжёлые побочные эффекты отличаются от распространённых реакций. Если распространённые реакции, типа кашля, сыпи, температуры, и т.д. длятся больше пяти дней, тогда следует немедленно обратиться к врачу.

    У пациента могут развиться следующие виды тяжёлых побочных эффектов:

    • Аллергические реакции могут вызвать анафилактический шок;
    • Характерный отёк на месте прививки;
    • Проявление крапивницы;
    • Серозный асептический менингит;
    • Возникновение пневмонии;
    • Энцефалит (побочный эффект после кори);
    • Острые желудочные боли;
    • Воспаление в сердечной мышце (миокардит).

    Виды вакцин

    Существует много вакцин от кори, краснухи, паротита. Но все они делятся на несколько видов:

    1. Монокомпонентная вакцина позволяет выработать иммунитет только к одному типу вируса. Обычно все три вакцины вводят пациенту в различные участки тела;
    2. Двухкомпонентная вакцина содержит два вида штамма вируса (либо корь и краснуха, либо корь и паротит). В этом случае делаются два укола в разные участки тела;
    3. Трёхкомпонентная вакцина содержит все тела вирусов. Это самый оптимальный вид вакцинации пациента.

    Есть возможность прививаться либо отечественным препаратом, либо зарубежным. Качество сыворотки и результат ничем не отличается. Но у разработчиков нет трёх комплексной сыворотки. И это минус.

    Импортные вакцины

    Приорикс от Бельгийского бренда. На данный момент это один из самых популярных препаратов. Он обладает хорошей сопротивляемостью вирусам и обладает минимальным набором побочных эффектов.

    MMR-II – американская вакцина. Многие педиатры хвалят этот препарат. По статистике она считается самой эффективной. Но её нельзя вводить пациентам, которые болеют простудными заболеваниями, гиперчувствительным малышам и пациентам на стадии обострения хронических вирусов.

    Эрвевакс – ещё одна Бельгийская компания. Производит однокомпонентную вакцину от краснухи. Иммунитет длится долго. Около 16 лет.

    Рудивакс – однокомпонентная вакцина от краснухи производит страна Франция. После прививки организм начинает вырабатывать антитела на 15-й день. При этом иммунитет сохраняется до 20 лет.

    Как сохранить ребёнку здоровье после вакцинации

    Существуют определённые правила, которым должен придерживаться пациент после введения препарата. Но с взрослыми всё понятно. Если врач сказал, что не надо, значит не надо. Если пациент делает всё наоборот – это проблемы пациента. На то он и взрослый. С детьми всё обстоит иначе. За его здоровье отвечают родители. Но ребёнок не понимает, почему нельзя этого делать. Поэтому родителям нужно чётко следить за тем, чтобы их малыш выполнял все предписания:

    1. Новые продукты питания лучше исключить из рациона. Кормите ребёнка тем, что давали раньше;
    2. Нельзя давать ребёнку тяжёлую для желудка пищу или перекармливать его;
    3. Врачи рекомендуют одному родителю взять выходной, и посидеть с ребёнком три дня дома;
    4. Ребёнок не должен переохлаждаться или перегреваться;
    5. После прививки контакты с окружающими людьми следует прекратить на несколько дней. Лучше на неделю.


    Некоторые симптомы после вакцинации считаются нормальными, но на некоторые всё-таки надо обратить внимание. Потому что при следующих симптомах, следует немедленно вызывать врача:

    • Температура поднялась выше отметки 39 о С;
    • У ребёнка началась рвота или понос (или, то и другое одновременно);
    • Ребенок постоянно плачет без причины;
    • У ребёнка начались судороги;
    • После прививки началась аллергическая реакция.

    В этом случае может быть всё в порядке. Такая реакция может быть ответом на введение вакцины. Но лучше перестраховаться и сообщить об этом врачу.

    • Ребёнок начинает задыхаться;
    • Потеря сознания.

    Процесс вакцинации – это сугубо личное дело каждого родителя. Вы имеете полное право написать отказ от прививок. Но тогда ваш ребёнок будет находиться в постоянной опасности. Риск заразиться любым из вирусов значительно увеличиваются. Здоровье вашего ребёнка находится в ваших руках.

    Заключение

    Корь, краснуха и паротит – это очень опасные болезни. Каждый ребёнок в возрасте от 12 до 5 лет находиться в группе риска. Чтобы не произошло заражения, ему вводят три прививки в один день от этих вирусов.

    Существуют моно комплексные, двух комплексные и трёх комплексные виды прививок. Последний вариант самый эффективный, так как защита от трёх вирусов производиться за один раз. Но, перед тем как пройти вакцинацию, рекомендуется узнать подробную информацию у своего участкового врача.

    Такие инфекции, как корь, краснуха и паротит – заразные заболевания вирусной этимологии (происхождения), поражают только один биологический вид на земле – человека.

    Путь проникновения инфекции – воздушно-капельный или непосредственный близкий контакт с пациентом. Все три заболевания характерны для маленьких детей (возраст до 10 лет).

    Возраст ребенка от пяти до семи лет – это группа риска. Статья дает краткую информацию об этих заболеваниях и прививке от них.

    Одно из самых заразных заболеваний, которое в прошлом веке являлась самой распространенной детской болезнью.

    Опасность – развитие во многих случаях осложнений:

    • пневмонии;
    • энцефалита;
    • даже смерти в случае отсутствия лечения при тяжелом течении.

    Для беременной женщины, которая в детском возрасте не болела корью – это увеличение риска выкидыша, заниженного веса новорожденного и некоторых патологий его развития. Заболевание опасно и для людей старческого возраста.

    Свинка

    Инфекция (эпидемический паротит или свинка) проникает в головной и спинной мозг, иногда развивается опухоль яичек у мужчин, еще реже – односторонняя потеря слуха.

    Краснуха

    Это заболевание называют также «немецкой» корью. Характерно для всех возрастных категорий. Проявляется в виде кожной сыпи, увеличения лимфатических узлов, редко сопровождается лихорадкой. Заболевание опасно для беременных женщин, особенно в первом триместре – у плода может развиться сердечные аномалии, катаракта, умственная отсталость и глухота.

    Показания для прививки корь-краснуха-паротит

    Для осуществления вакцинации в РФ разработан специальный, оптимальный по срокам, национальный календарь.

    График:

    • По достижению ребенком одного года.
    • В шестилетнем возрасте для закрепления иммунитета против вышеперечисленных заболеваний.
    • От 15-ти до 17-ти лет.
    • В период от 22-и до 29и лет.
    • Взрослым людям от 32-и до 39 лет.
    • Каждое 10-тилетие (после указанных оптимальных сроков для вакцинации).

    Что необходимо предпринимать, если ребенок не имеет ни одной прививки по достижению 13-ти летнего возраста?

    Вакцинация проводится в тринадцать лет, а ревакцинация в дальнейшем осуществляется, исходя из графика национального календаря, как расписано выше.

    Как проводятся прививки?

    Инъекцию следует вводить под кожу или внутримышечно.

    До трехлетнего возраста зона введения – наружная поверхность бедра.

    После трех лет – в плечо.

    Справка для родителей. Сообщения о многочисленных побочных следствиях неврологического характера со всех уголков мира, в результате массовой вакцинации вызвали большую обеспокоенность общественности.

    Обсуждение этой темы и требования родителей провести более серьезные медицинские исследования о безопасности применяемых вакцин значительно снизили количество прививок, например, в Британии. Особенно тенденция (снижение показателей иммунизации) наблюдалась в наиболее экономически развитых регионах (от 92% до 83% за двадцать лет).

    Официальная позиция по поводу массовой вакцинации

    Причиной процентного увеличения заболеваемости корью является падение уровня вакцинации населения.

    Люди опасаются, что риск негативных проявлений от поголовной иммунизации превышает возможные последствия от самой кори. Официальная статистика говорит о том, что это заболевание уносит в год 745000 детских жизней, прежде всего в странах третьего мира.

    О Календаре.

    Как проводить курсы прививок?

    • Год рождения до 1957 г. – не нуждаются в силу того, что уже переболели этими заболеваниями.
    • Люди без прививок с годом рождения после указанной выше даты (1957 г), не переболевшие этими болезнями, получают две прививки с минимальным интервалом в один месяц (в подростковом возрасте).
    • Одной прививки достаточно (для взрослых).

    Результат проведения иммунизации подростков:

    • Особи женского пола получают крайне необходимую защиту от краснухи для себя и своих будущих детей.
    • У всех привитых детей удается получить стойкий иммунитет.
    • Создается заслон для паротита (у мужского пола), что важно в плане предотвращения риска для репродуктивной функции.

    Корь-краснуха-паротит. Виды препаратов для вакцинации

    Принято считать, что современные препараты для проведения вакцинации от перечисленных заболеваний практически безопасны и обладают высоким эффектом при минимуме побочных действий, негативно сказывающихся на здоровье. К этому комплексу вакцин добавляется обычно и прививка от ветрянки. Живые вирусные вакцины (или ее аналоги) назначают, исходя из всех присутствующих факторов риска.

    Существует несколько видов препаратов. Действие их напрямую зависит от наличия в них определенных типов ослабленных вирусов. В современных средствах применяются только те вирусы, которые могут обеспечить высокий результат.

    Прививки могут быть:

    1. Трехкомпонентными.
    2. Двухкомпонентными.
    3. Монокомпонентными.

    Этот фактор указывает на определенную степень взаимозаменяемости средств для массовой вакцинации. Все препараты согласованы с перечнем требований (от Всемирной организации здравоохранения).

    Виды:

    • Трехкомпонентная, включающая все три ослабленных вируса (корь, краснуха, паротит). Выгода от применения такого препарата – введение одной инъекции.
    • В двухкомпонентном средстве применяется комбинация – корь-краснуха или корь-паротит. При этом требуется дополнительное введение монокомпонентного средства, которое отсутствует в основной инъекции. Этот препарат вводится уже в другую часть тела.
    • Монокомпонентное средство – заслон только для одного вида инфекционного возбудителя (или корь, или паротит, или краснуха). Подобные прививки (обязательно отдельными инъекциями), следует вводить в разные зоны тела.

    Вакцины отечественного производства и зарубежные аналоги. В чем отличия?

    1. Однокомпонентный препарат (от краснухи) «Эрвевакс» бельгийского производства – это живой аттенуированный препарат. Задача – формирование защиты на протяжении пятнадцати дней после процедуры. Срок воздействия – шестнадцать лет. Считается наилучшим препаратом для детей от одного года жизни, девочек до тринадцати лет, взрослых женщин в репродуктивный период. Эрвевакс разрешается вводить вместе с АКДС, АДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами, но отдельно и разными шприцами (для каждой инъекции – свой участок тела). Все другие прививки рекомендуется проводить только через месяц и более. Не разрешается вакцинация в случае аллергии к неомицину, женщинам – во время беременности. Лицам женского пола в детородном возрасте рекомендуется проводить вакцинацию только в случае гарантии предохранения от зачатия (беременеть разрешено через три и более месяца). К противопоказаниям относят также иммунодефицит, прием эндогенных иммуностимуляторов (некоторое время до вакцинации), болезни в острой форме и обострение любого хронического заболевания.
    2. Во Франции производится препарат «Рудивакс» с живой аттенуированной вакциной против краснухи. Защитный эффект развивается в течение двух недель и сохраняется на протяжении последующих двадцати лет. Противопоказания к применению препарата такие же, как и у вакцины «Эрвевакс».
    3. Трехкомпонентные вакцины производятся во многих странах. Являются иммунным защитным комплексом против кори, краснухи и паротита и завоевали популярность во всем мире за счет своей универсальности. С помощью одной инъекции решается вопрос профилактики в целом. Минусом вакцин является их высокая стоимость и недоступность в обычных поликлиниках.

    Временные противопоказания к прививкам корь-краснуха-паротит:

    • острые фазы заболеваний до характерно стабильного состояния (для всех);
    • период вынашивания плода (для взрослых женщин);
    • как минимум – месяц после введения одного из препаратов крови (гамма-глобулин и другие, для всех групп вакцинируемых);
    • период до 40-ка дней после или перед введением вакцины туберкулеза (не все медики согласны с эти пунктом, так как исследованиями не доказан негативный факт влияния на развитие туберкулеза вследствие применения трехкомпонентных вакцин).

    Безусловные противопоказания:

    • аллергическая реакция на такие вещества, как неомицин, канамицин, гентамицин (антибиотики);
    • неприятие организмом белка яиц;
    • другие тяжелые аллергические проявления, включая отек Квинке;
    • новообразования (опухоли) любой природы и локализации;
    • негативная реакция на предыдущую прививку и наличие тяжелых осложнений после нее;
    • недостаточный уровень тромбоцитов в крови (обнаруженный при проведении лабораторных анализов);
    • наличие ВИЧ-инфицирования (не во всех случаях, иногда такая прививка наоборот назначается людям с ВИЧ);
    • ослабление иммунной защиты после операций или интенсивной терапии.

    Как правильно подготовиться к прививке корь- краснуха – паротит?

    Если основные параметры здоровья в норме, специальная подготовка к введению инъекции не является необходимой.

    Существует ряд общих требований перед проведением вакцинации для устранения риска возможных осложнений:

    • При наличии склонности к аллергии детям назначается один или несколько противоаллергических препаратов. Курс необходимо пройти за три-четыре дня до проведения вакцинации.
    • С целью предупреждения обострения заболевания хронического характера и для предотвращения поражений нервной системы ребенку назначают специальный двухнедельный профилактический курс терапии (начало – день введения вакцины).
    • Против активизации отдельных патологических процессов, например, синусита или аденоидита часто болеющим детям назначается общеукрепляющее лечение (за несколько дней до вакцинации и на протяжении двух недель после нее).
    • Устранение контактов вакцинируемого ребенка с носителями инфекции на протяжении четырнадцати дней после введения прививки является необходимым условием ее успешности.
    • Следует оградить ребенка на пять дней после проведенной вакцинации от длительных прогулок и путешествий на природе или в общественном транспорте.

    Побочные эффекты при введении вакцины корь- краснуха – паротит

    Для выяснения этого вопроса сначала объясним сам принцип прививок. Человеку специально вводятся искусственно ослабленные, но живые вирусы. Организму с ними несомненно легче бороться, а сама борьба приводит к выработке стойкого иммунитета против «настоящих» вирусов.

    Ввиду «слабости» вируса в препарате, реакция на него обычно сильно опаздывает, поэтому ее так и называют – отсроченной. Организм на вакцину корь-краснуха-паротит реагирует, как правило, на пятый-пятнадцатый день (как пик проявления). Здесь играет роль индивидуальный фактор.

    Список возможных побочных действий:

    • Приступы незначительного кашля и легкого першения в горле, которые пропадают через несколько дней сами по себе.
    • Появление сыпи (локализация – все тело или отдельные участки на нем, включая лицо и шею, руки и ягодицы, спину и живот). Размеры розовых пятен разного оттенка – микроскопические. Обработка кожи лечебными мазями или присыпками не имеет смысла. Это всего лишь временное проявление реакции организма на ослабленные вирусы препарата, не представляющее опасности для вакцинируемого и окружающих его людей.
    • Живой ослабленный вирус паротита в препарате – фактор увеличения ушных лимфоузлов.
    • Проявления аллергии, особенно у людей с реакцией на птичьи яйца и неомицин.
    • Признаки развития легкой инфекции.
    • Болевые ощущения в суставах – такая симптоматика в большей мере характерна для людей старшего возраста. Продолжительность возможных болей – от одного дня до одного месяца.
    • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – чрезвычайно редкая патология (нарушение свертываемости крови). Симптоматика выражается в появлении на коже синяков, изменении ее цвета, кровотечении из носа и красных микроскопических пятнышек. Наличие дополнительных инфекций – усиленный фактор риска возникновения ИТП после вакцинации.

    На картинке – первые симптомы кори, которые могут напоминать некоторые побочные эффекты прививки от нее.

    ——————————-

    Вышеперечисленные признаки официальная медицина относит к естественному и активному формированию иммунитета против конкретных видов инфекций. Каждая из названных реакций не считается патологией, а, значит, не требует специального лечения. Нивелирование симптоматики на протяжении нескольких дней или недель говорит о правильном ответе организма на ослабленные вирусы.

    Что можно считать осложнением?

    Негативные реакции после вакцинации от кори, паротита и краснухи – это не обязательное и характерное явление. Осложнения необходимо отличать от интенсивного проявления симптомов побочных эффектов в тяжелой форме, например, обильной болезненной сыпи по всему телу, максимально высокой температуры тела, сильного насморка и кашля.

    • анафилактический шок или редко – токсический шок от загрязнения вакцины микроорганизмами:
    • крапивница;
    • миокардит;
    • сильные боли в животе;
    • существенное увеличение отека в месте введения прививки;
    • усиление аллергии;
    • гломерулонефрит;
    • энцефалит, как фактор развития патологии нервной системы на фоне слабого иммунитета – встречается один случай на миллион прививок;
    • симптоматика асептического серозного менингита;
    • тяжелая пневмония;
    • малое количество тромбоцитов в крови по сравнению с общепринятой нормой, которое показывает лабораторное исследование, но само по себе не проявляется симптоматически.

    Выводы. Множество споров было по поводу возможной связи между вакцинами (в частности, препаратом ММР), введенными в медицинскую практику в конце восьмидесятых годов, и одной из форм аутизма, которая формирует воспалительные процессы в кишечнике и вызывает серьезные нарушения психического развития.

    Каждый из оппонентов придерживается по этому вопросу своей точки зрения.

    Речь идет о довольно серьезном научном расколе, значительно усиленном с помощью мировых СМИ. Многие утверждают, что преимущества применения вакцины превышают потенциальные риски побочных эффектов. Утверждается, что корь, паротит и краснуха, являясь серьезными заболеваниями, приводят к осложнениям и даже инвалидности, а также иногда к летальному исходу.

    Фактически, мы наблюдаем спор между статистической вероятностью, выраженной в общих бесстрастных цифрах и конкретным предпочтением вакцинации, при которой родители уже целенаправленно подвергают ребенка риску инфицирования ослабленными вирусами. Список возможных последствий – выше по тексту.

    Выбирайте сами.

    ——————————————————-

    Дополнительная информация (на англ. яз.):

    1. http://journals.lww.com/pidj/Pages/articleviewer.aspx?year=2012&issue=11000&article=00019&type=Fulltext
    2. http://www.bmj.com/content/323/7317/8