Линейный перелом черепа последствия. Последствия перелома костей черепа

Перелом основания черепа – опасная черепно-мозговая травма, при которой часто страдают оболочки головного мозга, канал спинного мозга, происходят обильные потери крови или ликвора, ущемляются или разрываются важные нервы, отвечающие за зрение, слух, мимику лица. Данное состояние крайне опасно: оно нередко приводит к инвалидности и летальному исходу.

Особенности перелома костей основания черепа

Такая травма может оказаться самостоятельной, а может сопутствовать перелому свода черепа. В любом из этих случаев обнаруживаются трещины в костях, составляющих основание черепа: височной клиновидной, затылочной или решетчатой.

В тяжелых случаях находят множественные трещины сразу в нескольких костях. Кости также могут смещаться, а их осколки могут проникать и травмировать близлежащие органы и ткани.

При любой разновидности этой травмы не исключено повреждение мозговых оболочек. Если подобное случается, через носовой проход, уши, глазницы может сформировываться проход, через который наружу вытекает мозговая жидкость и кровь, а из вне проникают инфекционные возбудители. Микроорганизмы могут заражать оболочки мозга, вызывая крайне опасные заболевания.

Осколками или острыми гранями сломленных костей могут травмироваться артерии и вены. В таком случае у больного наблюдаются кровотечения через уши или нос, появляются «синяки» вокруг глаз, кровь может проникать даже в глазное яблоко. Нередки случаи попадания крови в мозг, что может вызвать необратимые последствия.

При повреждениях решетчатой кости и попадании воздуха под кожу образуются своеобразные пузыри и припухлости — эмфиземы. Эти проявления можно считать признаками или характерными симптомами перелома основания черепа: наличие у больного нескольких из них позволяет поставить диагноз даже без дополнительных обследований.

Также возможны разрывы или ущемления нервов, отвечающих за слух, зрение, движения глаз. Повреждение осколками участков мозга, расположенных более глубоко, может послужить причиной появления расстройств личности, нарушения сознания, потери памяти.

На фото показано основное место перелома основания черепа:

Переломы без смещения и единичные трещины относят к открытым ЧМТ. Их лечение наименее сложно, а прогноз максимально благоприятен. Если при переломе наблюдается потеря крови или мозговой жидкости, его относят к открытым ЧМТ проникающего типа.

Причины возникновения перелома основания черепа

Кости, составляющие основание черепа, повреждаются чаще всего в следующих ситуациях:

• падение;
• любой удар головой;
• удар во время автомобильной аварии;
• удар в переносицу, висок, нижнюю челюсть тяжелым и твердым предметом.

У детей до года на кости основания практически всегда трещины переходят со свода, который также травмируется после падений или сильных ударов.

Бывает, что будущих мамочек тревожит Почему это происходит и возможно ли избежать этих неприятный проявлений.

Популярным методом лечения и профилактики невромы Мортона на сегодняшний день являются ортопедические стельки. Они просты в использовании и дают положительные результаты.

Симптомы и признаки

У каждого пострадавшего клиника такого перелома полностью зависит от того, какая именно из костей пострадала, где находится трещина, в каком направлении идет, а также насколько большой она является, как много появилось осколков.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Таким переломам характерны:

• кровотечения из носа;
• выделение ликвора через нос;
• синдром очков: темные круги или «синяки» вокруг глаз.

Кровоподтеки в таком случае образуются через сутки-трое после несчастного случая, что отличает их от обычных синяков. Если нарушается геометрия решетчатой кости, часто отмечается появление подкожной эмфиземы.

Симптомы перелома средней черепной ямки

Примерно половина диагностированных переломов основания черепа у взрослых и 70% у детей относятся к переломам костей, образующих среднюю черепную ямку.

При такой травме может разрушаться канал лицевого нерва, страдать внутреннее и среднее ухо.

Переломы данной локализации диагностируют по таким проявлениям:

• односторонние ушные кровотечения;
• резкое снижение слуха или глухота;
• если разрывается барабанная перепонка, через ухо начинает вытекать ликвор;
• кровоподтеки за ухом или на виске;
• нарушение чувства равновесия;
• нарушение функций лицевого нерва;
• частичная потеря чувства вкуса.

Симптомы перелома задней черепной ямки

При переломах подобной локализации чаще всего обнаруживается продольная трещина.

Диагноз ставят при наличии таких симптомов:

• двусторонних или односторонних кровоподтеков за ушами;
• одновременном поражении отводящего, слухового и лицевого нервов.

Переломы в костях, составляющих заднюю черепную ямку, могут стать причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появления бульбарных симптомов: паралича или пареза мышц языка, неба, гортани. Могут также нарушаться функции важных для жизни органов.

Первая помощь

Перелом основания черепа – повод для срочной госпитализации, поэтому при первых подозрениях на его наличие нужно вызывать бригаду «скорой», которая сможет провести необходимое квалифицированное лечение.

Пока ожидается приезд бригады, нужно оказать первую помощь пострадавшему

если он находится в сознании и удовлетворительном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину без подушки.
• Наложить антисептическую стерильную повязку на рану.

в бессознательном состоянии:

• Уложить его горизонтально на жесткую поверхность на спину и слегка повернуть на бок, под другой бок для фиксации позиции подложив валик (свернутое одеяло).
• Голову повернуть на бок.
• Расстегнуть стягивающую одежду, снять зубные протезы, очки, бижутерию.
• Если не слышно дыхания, необходимо провести искусственное дыхание.

При задержке приезда вызванной бригады скорой помощи к ране прикладывают холод. Возможен прием димедрола и анальгина. Прочие обезболивающие, особенно наркотические, категорически противопоказаны.

Лечение

Перелом основания черепа требует обязательных профилактических мер для предотвращения гнойных осложнений: больному вводят антибактериальные препараты внутримышечно, проводят санацию носовой и ушной полостей антибактериальным составом. Обязательными являются консультации лора, окулиста, невропатолога, хирурга.

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре. До полного выздоровления больному положен постельный режим.

Консервативные методы

Эффективны при нетяжелых повреждениях: единичных трещинах, переломах без смещения, а также если потерю спинномозговой жидкости удается устранить без помощи нейрохирурга.

Больному необходим постельный режим. В лежачем положении голова должна быть приподнята вверх для скорейшего устранения ликвора.

Терапевтическое лечение включает дегидратацию (каждые 1-3 дня проводятся пункции для выведения ликвора), прием диуретиков, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Профилактика гнойных осложнений: санация слухового прохода и носовой полости антибактериальными препаратами. После устранения истечения спинномозговой жидкости однократно эндолюмбально вводится канамицин.

При наличии гнойных осложнений антибиотик вводят внутривенно, сочетая с эндолюмбальным введением. Для этого применяют канамицин, полимиксин, мономицин, левомицетин и другие препараты.

Все о найдете в этой статье. Также здесь описаны основные симптомы и проявления патологии.

Каковы причины и факторы, влияющие на развитие неврита зрительного нерва, прочтете

Хирургические методы

Оперативное вмешательство необходимо при наличии следующих осложнений:

• многооскольчатого перелома любых костей;
• повреждении головного мозга;
• назальной ликворее, которую невозможно остановить без операции;
• некоторых гнойных осложнениях;
• сдавливании головного мозга.

Решение о целесообразности проведения операции принимает нейрохирург на основании результатов проведенных обследований.

Прогноз и последствия перелома основания черепа

Перелом свода и основания черепа часто сопровождается повреждением соседних тканей, поэтому прогноз подобного состояния не всегда благоприятен.

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием - это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» - когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха - при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом - при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении - за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающиемозг. Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит. Порядок оказания первой помощи при травме головы Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделать искусственное дыхание и массаж сердца . Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую. Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего в полулежачее положение, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко ухудшить его состояние. Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа. Не надо давать пострадавшему много жидкости,если он хочет пить дайте немного сладкогочая. Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают. Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

Открытые повреждения черепа.

Открытые повреждения черепа и мозга могут возник­нуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снарядов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рвано- ушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.

По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.

Ранения черепа делятся на:

Ранения мягких тканей / без повреждения кости/,

Непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка,

И проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,. сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.

Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной - от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.

Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия.

Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, простейшей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.

Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохра­нения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепля­ются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.

3. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Первая медицинская помощь при них.

От несчастного случая не застрахован ни один человек. Такая неприятность может случиться с каждым из нас, и поэтому всем нужно иметь хотя бы общее представление о том, как вести себя в таких ситуациях, и какими последствиями они могут грозить. Как показывает практика, одними из наиболее распространенных несчастных случаев, с которыми может столкнуться человек, являются травмы. Они могут приходиться на разные участки тела и в некоторых случаев становятся причиной перелома костей. Темой нашего сегодняшнего разговора станет перелом костей черепа, последствия его возможные и признаки рассмотрим, обсудим особенности данного состояния чуть более подробно, а также уточним, каким должно быть оказание помощи пострадавшим.

Под переломом костей черепа подразумевают состояние, при котором нарушается целостность костей черепа. Подобное нарушение может развиться из-за тяжелой прямой травмы: сильного удара, падения с высоты, травмы при ДТП и пр.

Какими бывают переломы костей черепа?

Доктора выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Повреждениями лицевого черепа занимается отдельный раздел медицины, такие травмы лечатся челюстно-лицевыми хирургами.

Коррекция переломов мозгового черепа – это область занятий нейрохирургов, травматологов и хирургов.

Все такие состояния делятся на две основные группы: переломы свода, а также основания черепа. Последние встречаются довольно редко.

Переломы свода черепа могут быть линейными, вдавленными либо оскольчатыми. В первом случае повреждение кости выглядит как тонкая линия и костные фрагменты не смещаются. Возможно повреждение оболочечных артерий, а также образование эпидуральных гематом.

Вдавленные переломы сопровождаются вдавлением кости в черепную коробку, что чревато повреждением твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества. У пострадавшего диагностируются ушибы и размозжения мозга, а также различные гематомы.

При оскольчатых переломах формируется несколько осколков, способных повреждать мозг, а также мозговые оболочки. Это приводит к возникновению тех же последствий, что и при вдавленных переломах.

Иногда переломы свода и основания черепа сочетаются между собой.

Признаки перелома костей черепа

Переломы свода черепа сопровождаются раной либо гематомой на волосистой части головы. При проведении ощупывания можно заметить вдавления. Но при линейном переломе таких вдавлений нет.

Симптомы перелома черепа определяются тяжестью полученной травмы и тем, насколько повреждены мозговые структуры. У пострадавшего могут фиксироваться самые разные нарушения сознания: и его кратковременная потеря, и даже кома.

Поражение мозга и черепных нервов приводит к нарушениям чувствительности, парезам и параличам. Может развиться отек мозга, который дает о себе знать тошнотой, переходящей в рвоту, распирающей головной болью, нарушениями сознания и очаговой симптоматикой. Сдавление ствола мозга приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, кроме того наблюдается угнетение реакции зрачков.

При внутричерепной гематоме у пострадавшего вначале развивается период просветления, который со временем заменяется потерей сознания. Поэтому далеко не всегда удовлетворительное состояние пострадавшего указывает на незначительную тяжесть травмы.

Если произошел перелом основания черепа, его признаки зависят от сопутствующих повреждений мозга, а также от того, какая именно черепная ямка была повреждена.

Так при переломе передней черепной ямки развивается симптом «очков» - у больного возникают кровоизлияния в область клетчатки около глаз, а из носа начинается истечение спинномозговой жидкости с примесью крови. Может произойти выпучивание глаз (экзофтальм).

При переломе средней черепной ямки происходит истечение спинномозговой жидкости из ушей, также образуется кровоподтек на задней стенке глотки.

Перелом задней черепной ямки приводит к развитию тяжелых расстройств кровообращения и дыхания, наблюдаются кровоподтеки в районе сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Нужно отметить, что многие симптомы возникают не сразу после травмы, а через двенадцать-двадцать четыре часа после нее.

Оказание помощи при переломе костей черепа

При подозрении на перелом костей черепа необходимо немедленно доставить пострадавшего в стационарное отделение. При этом больного укладывают горизонтально (в сознании – на спину, в бессознательном состоянии – вполоборота). Для создания нужного положения под спину больного могут подкладываться подушки, одежда и пр. Голову при этом поворачивают в сторону.

Наличие кровотечения требует наложения давящей повязки. К области травмы прикладывают холод. При необходимости необходимо устранить западение языка и освободить дыхательные пути. Также доктора могут вводить аналептики или же сердечные гликозиды.

Последствия перелома костей черепа

Последствия переломов черепа зависят от тяжести полученной травмы, от индивидуальных особенностей больного и от своевременности и адекватности оказанной помощи.

Все последствия можно условно разделить на прямые (возникающие в момент травмы) и отдаленные.

Первые представлены внутримозговыми гематомами, которые могут рассасываться сами либо требовать проведения оперативного вмешательства. Также к ним относят инфекционные процессы, среди которых менингит, энцефалит и пр. Они развиваются при попадании в рану патогенных бактерий.

Также среди прямых последствий переломов черепа находится повреждение мозгового вещества (к примеру, при оскольчатом переломе), которое может привести к потере слуха, зрения, нарушениям дыхания и пр.

Отдаленные последствия могут возникнуть спустя несколько месяцев и даже лет (до пяти) после полученного перелома. Они объясняются чаще всего неполной регенерацией поврежденных тканей и образованием рубцов в участке перелома, что чревато сдавлением нервов и сосудов, ответственных за питание мозга. Среди отдаленных последствий находятся параличи и парезы, энцефалопатия и нарушения психических функций (от некоторой дезориентации в пространстве и до полной потери способности к самообслуживанию). Также возможно развитие приступов эпилепсии и выраженной мозговой гипертензии, склонной к злокачественному течению, способной спровоцировать инсульт и с трудом поддающейся терапии.

При подозрении на развитие перелома черепа необходима скорая медицинская помощь или немедленное транспортирование пострадавшего в стационарное отделение своими силами.

Народное лечение

Стоит отметить, что после перенесенного перелома костей черепа человеку требуется довольно длительная реабилитация. И для успешного восстановления организма после травмы могут пригодиться средства народной медицины.

Так для возобновления нормальной деятельности нервной системы может пригодиться настой чабреца (тимьяна). Трава тимьян обыкновенный в количестве десять грамм должна быть измельчена и далее заварите ее четырестами миллилитрами горячей (не кипящей воды). Доведите смесь на минимальном огне до температуры в 90-95С, после остудите и процедите. Пейте такое лекарство по сто миллилитров незадолго до трапезы. Такой напиток можно принимать в течение полугода.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения. вдавленного перелома.

Симптомы. Местные проявления - гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. быть светлый промежуток, затем через несколько часов снова наступает потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора, сопора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания.

Окончательный диагноз уточняют в стационаре или рентгенографии черепа.

Первая доврачебная помощь . Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. К голове - пузырь со льдом. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы или очки, их снимают. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску. При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание через маску. При двигательном возбуждении вводят по назначению врача 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.

Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты

Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах.

Симптомы. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы. ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц не проверять!).

Диагноз ставят на основании наличия вышеописанных симптомов и общемозговых расстройств.

Неотложна помощь: уложить пострадавшего горизонтально, к голове холод, на нос и уши положить асептическую повязку (тампонаду делать нежелательно).

Организация лечения:

1. В стационаре проводится дополнительное исследование (рентгенография, КТГ, спинальная пункция); хирургическое лечение (трепанация черепа)

2. Медикаментозное лечение: диуретики, магнезия, антибиотики, нейролептики, противосудорожные и симптоматическое лечение после консультации невропатолога. Полость носа и ушей закапывают растворами антибиотиков.

3. Строгий постельный режим

4. После выписки наблюдение у невропатолога, возможны такие осложнения как эпилепсия, изменения личности, галлюцинации и др, в таких случаях консультация психиатра.

Пациенты с черепно-мозговыми травмами нуждаются в тщательном уходе . Их надо периодически поворачивать, делать массаж, туалет кожи, чтобы не было пролежней. У больных с угнетением сознания, нарушением глотания необходимо следить за состоянием дыхательных путей, освобождать полость рта от слюны и слизи, проводить туалет полости рта, глаз и т. д.
ЧМТ - одна из самых тяжких травм, требующая особого отношения медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места происшествия и до восстановления трудоспособности. Особенности оказания доврачебной помощи и основные принципы лечения уже изложены в данной главе.

Прогноз у больных с сотрясением мозга благоприятный. При значительных повреждениях головного мозга, как правило, на всю жизнь сохраняются неврологические симптомы с ограничением трудоспособности (арахноидит, гидроцефалия, повышенное артериальное давление, вегетососудистая дистония, судороги, двигательные расстройства и др.).

Пе­ре­ломы че­лю­с­тей - это по­вреж­де­ние че­люст­ной ко­сти с ­на­ру­ше­ни­ем ее це­ло­сти.

Различают переломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачественном новообразовании). Переломы могут быть закрытые и открытые, когда нарушается целость кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на опре­де­ля­ет­ся бо­ле­вым син­дромом, смеще­ни­ем от­лом­ков, их по­движ­но­стью, изме­не­ни­ем при­ку­са, на­ру­ше­ни­ем ре­чи и же­ва­ния, обиль­ным слю­но­те­че­ни­ем.

Не­от­лож­ная помощь со­сто­ит из тран­спорт­ной иммо­би­ли­за­ции бинтовой повязкой, оста­нов­ки кро­во­те­че­ния, пре­дупреж­де­ния асфик­сии и про­ти­вошо­ко­вых ме­ропри­я­тий. Тран­спорт­ную иммо­би­ли­за­цию про­из­во­дят жест­кой под­бо­ро­доч­ной праще­вид­ной по­вяз­кой. Для пре­дупреж­де­ния асфик­сии боль­ного усажи­вают ли­бо укла­ды­вают на бок

Рентге­но­грамма поз­во­ля­ет уточ­нить ло­ка­ли­за­цию и ха­рак­тер пе­ре­ло­ма.

Лечение за­клю­ча­ет­ся в сопо­став­ле­нии от­лом­ков и их фик­сации. Иммо­би­ли­за­ция обес­пе­чи­ва­ет­ся про­во­лоч­ными на­зуб­ными ши­нами, про­во­лоч­ными или по­лимер­ными ни­тями, ос­тео­син­те­зом ме­тал­ли­че­ски­ми стерж­нями, а та­кже с помощью спе­ци­аль­ных аппа­ра­тов (Рудько, Збар­жа) рис.7).

Рис. 7 Методы иммобилизации отломков проволочными шинами при переломах нижней челюсти:

а - межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (слева - с образованием дополнительной петли по Айви, справа - о непосредственным скручиванием концов лигатур); б - одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; в - проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; г - проволочная шина с зацепными петлями, скрепленными резиновыми колечками.

Вывихи нижней челюсти (ВНЧС). В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка.

Вывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычными (возникают неоднократно).

Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зубов, введении слепочной ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.

Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

Клинически вывих ВНЧС проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. Рентгенологически в боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от суставного бугорка.

Вправление по методу Гиппократа. Медсестра садит пациента на стул и дает врачу полотенце. После вправления накладывается пращевидная повязка на10-12 дней или произвести лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюсти.

Ранения мягких тканей в области головы и лица имеют свои особенности. В ЧЛО из-за обилия кровеносных сосудов кровотечения обильные, быстро нарастает травматический отек. Из-за анатомической близости крупных сосудов, нервов, органов зрения, слуха есть риск их повреждения с последующими обезображиванием лица и стойкими нарушениями функции органов, затруднена речь, питание. У лиц с длинными волосами могут наблюдаться скальпированные раны, если волосы попадают в движущиеся части какого-либо механизма. При этом мягкие ткани головы вместе с волосами полностью отрываются от черепа (скальп).

Первая помощь и лечение. Основой первой помощи является немедленная остановка кровотечения на месте проис­шествия. При небольших ранениях вполне достаточно наложить давящую повязку. При повреждениях более крупных артериаль­ных стволов необходимо прижать сосуд на протяжении и доста­вить пострадавшего в хирургический стационар. При ранении наружной височной артерии ее прижимают впереди ушной рако­вины, наружной челюстной артерии - у нижнего края нижней челюсти на 1-2 см кпереди от ее угла. В хирургическом ста­ционаре производят первичную хирургическую обработку раны. Особенностью обработки ран в области лица и головы является экономное иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязненных ран с наложением первичных швов. Хоро­шее кровоснабжение способствует гладкому заживлению ран.

Врачебная помощь: ПХО раны, профилактика столбняка, антибиотикотерапия, обезболивание.

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

• линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
• оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
• вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

• передней черепной ямки;
• средней черепной ямки;
• задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

• распирающие , возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
• «симптом очков»;
• разный диаметр зрачков;
• зрачки не реагируют на свет;
• рвота;
• назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
• непроизвольное мочеиспускание;
• нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, ;
• спутанность сознания;
• возбужденность или обездвиженность;
• нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

• осмотр и опрос пострадавшего;
• выяснение обстоятельств травмы;
• неврологическое обследование;
• осмотр зрачков;
• выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
• исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

• рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);

Лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

• наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
• наличие многооскольчатого перелома;
• невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
• рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

• образование – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
• повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
• гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию , или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения.