25.12.2011

Эндопротез тазобедренного сустава

Искусственный тазобедренный сустав. Информационная брошюра для пациента Европейской ортопедической ассоциации

Искусственный тазобедренный сустав.

Информационная брошюра для пациента Европейской ортопедической ассоциации

Дорогой читатель!

Мы написали эту брошюру для пациентов, для членов их семьи и для всех тех, кто хочет узнать больше о замене тазобедренного сустава. Эта брошюра ответит на ваши основные вопросы, объяснит принцип имплантации искусственного тазобедренного сустава, а так же всю процедуру, и избавит Вас от возможных страхов и опасений. Пожалуйста, примите к сведению, что данная информация не может заменить разговора со специалистом.

По всей вероятности Вы читаете эту брошюру, потому что Ваш лечащий врач поставил Вам или кому-то из Ваших близких диагноз - артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Мы уверены, что Ваш врач назначил Вам другие методы лечения, как например лекарственные средства, физиотерапия и лечебная гимнастика. И все же, при прогрессивном артрозе действие таких методов лечения редко бывает длительным и долговременным.

Боль и особенно хроническая боль может стать серьезной проблемой, ограничивая подвижность и качество жизни человека. При прогрессивном коксартрозе в большинстве случаев только эндопротез бедра, то есть искусственный тазобедренный сустав, может принести облегчение. Такие операции позволяют восстанавливать потерянную подвижность, избавиться от боли и таким образом возвращают пациентам качество жизни.

1. Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, который окружен прочной суставной капсулой, связывает торс с ногой. Гладкий хрящевой слой покрывает гнездо тазовой кости (вертлужная впадина) и круглую головку бедренной кости, которая имея форму шара, прочно сидит в вертлужной впадине. Тазобедренный сустав обеспечивает широкий диапазон движений, как например вращение, сгибание, расширение, растягивание, а также и ходьба. Вязкая жидкость, так называемая «синовиальная жидкость», находится между покрытыми хрящом двумя суставными поверхностями. Эластичная и водоносная ткань, суставный хрящ с низким коэффициентом трения позволяет выполнять последовательные скользящие движения. Прочные связки, суставная капсула и окружающие мышцы обеспечивают стабильность сустава.

2. Что такое артроз?

Истончение суставного хряща естественный признак старости и может включать в себя износ сустава. В отличие от других типов тканей человеческого организма (как, например, кожа), суставной хрящ не способен к самоисцелению и самостоятельному восстановлению. Таким образом повреждённый и истонченный суставной хрящ потерян навсегда. Такая гибель поверхностного слоя сустава быстро приводит к болезненным функциональным нарушениям. Этот скрытый артрозный процесс часто может длиться несколько лет. И некроз отдельных хондроцитов приводит к образованию паз и трещин. В результате чего хрящ становится шершавым и при обычной нагрузке изнашивается все больше и больше. Могут появляться мелкие осколки хряща, которые раздражают синовиальную оболочку и вызывают воспалительные заболевания, а также и эффузию сустава. Подвижность постепенно ухудшается и боли становятся еще сильнее.

Кроме того, на суставе могут формироваться остеофиты, так же как и новая кость. Увеличивая опорную поверхность сустава организм пытается предотвратить дополнительные повреждение хряща. Этот процесс, однако, неэффективен.

Основным симптомом артроза является боль. Это либо так называемые "начальные боли", либо нагрузочные боли, которые появляются уже позднее. Боль часто вынуждает больного расслабить сустав и это, в свою очередь, ухудшает состояние хряща, который нуждается в движении для своего питания.

Наиболее частая форма коксартроза это идиопатический артроз (по неизвестным пока причинам). В настоящее время такая форма артроза считается типичным симптомом старости. В течение времени болезнь медленно развивается и как только наблюдаются боль и ограничение движений это значит, что хрящ уже безнадежно повреждён.

Хронический полиартрит (суставный ревматизм), который часто затрагивает сразу несколько суставов, может вызвать те же самые проблемы но по другим причинам. Благодаря своей защитной реакции организм вырабатывает вещества, которые вызывают отёк синовиальной мембраны и хроническое воспаление сустава, что и приводит к прогрессирующему разрушению.

3. Как появляется артроз?

Сложный процесс формирования артроза еще не до конца изучен. Ортопеды и хирурги-ортопеды могут лечить симптомы, но этиологическое исцеление пока невозможно.

Известно, что такие факторы, как избыточный вес или неуместное напряжение сустава способствуют появлению артроза. Причинами этих факторов могут быть, например, врожденное неправильное положение сустава и многократное таскание тяжестей. Люди, которые постоянно и чрезмерно перенапрягают свои суставы (как например профессиональные спортсмены), или те, кто страдают от травм, включая повреждения сустава, особенно подвергаются риску.

Костное соответствие чашки бедра и головки бедренной кости должно быть идеально, в то время как дисфункция этой системы способствует появлению артроза. В принципе, любая болезнь суставного хряща, синовиальной мембраны или синовиальной жидкости может привести к артрозу.

4. Методы лечения

Перед имплантацией искусственного сустава врачи используют другие неоперативные методы лечения для того, чтобы облегчить боль.

• Болеутоляющие, противовоспалительные средства (например Вольтарен ®, Бруфен ®, АРКОКСИЯ® и т.д.)
• Изменение привычек (в отношении спорта, питания, избыточного веса и т.д.)
• Использование ортопедических средств, как например костыли
• Физиотерапия и лечебная гимнастика

Действие этих методов, однако, никогда не бывает длительным и долговременным. Только имплантация искусственного сустава в большинстве случаев может действительно решить проблему и восстановить подвижность.

Целью имплантации тазобедренного сустава является освобождение от боли, восстановление подвижности и способности ходить. Тем не менее, искусственный сустав никогда не сможет полностью заменить натуральный сустав, который, по сути, совершенен.

5. Искусственный тазобедренный сустав

Ваш врач заранее объяснит вам, как будет проводиться операция, а так же он сообщит Вам какого типа протез будет использован. Однако, состояние сустава можно точно оценить только во время самого вмешательства. Поэтому возможно, что Ваш врач должен будет отклоняться от запланированных действий.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

Бедренная ножка плотно вставляется внутрь бедренной кости. Искусственная головка бедренной кости надевается на конус (в верхней части бедренной ножки).

Головка

Головка протеза, обычно диаметром 28, 32 или 34мм, сделана из керамики или металла. Гладкая поверхность головки гарантирует хорошее и с минимальным трением скольжение в новой искусственной чашке бедра.

Чашка

Чашка вставляется в верлужную впадину тазобедренного сустава и полностью заменяет ее. Новая искусственная впадина (чашка) состоит либо только из синтетического материала (полиэтилена) или же из металлической оболочки с синтетическим, металлическим или керамическим вкладышем.

Вкладыш

Синтетический, металлический или керамический вкладыш закрепляется в чашке и почти полностью соответствует размеру головки бедренной кости. В некоторых случаях, как например, у пациентов с переломом шейки бедра, вертлужная впадина искусственным имплантатом не заменяется. Хирург имплантирует только ножку, но с большей головкой.

После обследования врач сообщит Вам какой именно вариант операции планирован для Вас.

6. До больницы

В первые дни и недели после пребывания в больнице, пытаясь учиться ходить на костылях, вы столкнетесь с различными трудностями. Вы можете максимально подготовить свой дом к своему возвращению из больницы после операции:

Убирайте ковры и маты, торчащие кабели и любые другие предметы, которые могут зацепить ваши костыли или те, которые заставят вас поскользнуться.

Поставьте предметы ежедневного пользования (посуду, одежду, лекарства) на достижимой для вас высоте. Мы рекомендуем пользоваться тележкой для перевозки еды.

Проверьте на нужной ли высоте ваша кровать. Ложиться в кровать и выходить из нее (см. стр. 31) не должны стать проблемой. Вставьте второй матрас если это необходимо. Поставьте в ванной комнате различные вспомогательные предметы, такие как ручки, нескользкий коврик, стульчик для душа, сиденья для ванны, высокое сиденье для унитаза, используйте губку на длинной ручке для ежедневной личной гигиены.

Вспомогательные предметы, как например вспомогательные средства для одевания, плоскогубцы, приспособление для снятия-одевания носков и т.д., можно приобрести в магазинах медицинской техники.

Узнайте, что могут быть полезным или необходимым для Вас до Вашего пребывания в больнице.

• Вам, вероятно получите много звонков от членов Вашей семьи и от друзей после того как вернетесь из больницы. Подумайте о том, чтобы приобрести беспроводный телефон (если у Вас его еще нет), который Вы можете носить с собой, и не нужно будет никуда ходить.
• Поставьте карманный фонарик возле Вашей кровати, если Вы не можете включить свет оттуда. Это не даст вам споткнуться, когда Вам придется вставать ночью.
• Приготовьте Вашу еду и заморозьте ее, так чтобы потом нужно будет только разогреть. И в первые дни Вы можете избавить себя от многих кухонных забот.

7. Что происходит в больнице?

До операции вас тщательно обследуют, что и поможет заранее раскрыть все возможные риски и позволит медперсоналу принимать необходимые профилактические меры.

Ваше обследование может включать в себя следующие вопросы и сведения:

• Страдаете ли Вы сердечно-сосудистыми заболеваниями или у Вас высокое давление? Если да, то правильно ли определена доза принимаемых Вами препаратов? Ваш ухаживающий персонал решит, в какой дозе Вам надо принимать эти лекарства и возможно сделает ЭКГ (электрокардиография).
• Склонны ли Вы к инфекциям? Если у Вас сахарный диабет насколько эффективно действует ваша терапия? Для того, чтобы прояснить эти вопросы у Вас до операции будут брать анализ крови.
• Ваш вес влияет на успех операции. Есть ли у Вас избыточный вес? Если да, Вам могут предложить консультация диетолога.

Курение типичный рисковый фактор и Вы могли бы воспользоваться ситуацией и бросить курить. Консультацию с врачом на тему курение можно получить в больнице.

• Принимаете ли Вы антикоагулянты или антитромбоцитарные средства (Аспирин®, Фалитром®, Маркумар®)? Если да, то Вы должны прекратить употребление этих препаратов за десять дней до операции и, если необходимо, Вам дадут заменитель инъекционным путем.
• Анестезиолог сообщит Вам о форме наркоза, которая является самым подходящим для Вас.
• У Вас всегда будет возможность задавать вопросы оперирующему хирургу или палатному врачу.

8. Операция

Все операционные методы почти одинаковы для всех вышеупомянутых типов протезов тазобедренного сустава: заболевшая кость и ткани удаляются. Оставшаяся часть кости обрабатывается операционными инструментами, что позволяет компонентам протеза закрепляться и полностью соответствовать бедре по форме и размеру. Операция на открытом суставе состоит из четырех этапов:

Этап 1

Хирург делает разрез бедра чтобы добраться до тазобедренного сустава. Он открывает и удаляет часть суставной капсулы, чтобы пораженный сустав был полностью виден. И для того, чтобы удалить головку бедренной кости хирург использует электропилу или пневматическую пилу. Теперь, когда хорошо видна вертлужная впадина, удаляется старая капсульная и хрящевая ткани из вертлужной впадины, используя бур-расширитель (полусферической формы). И уже хорошо видимая здоровая костная ткань позволяет искусственной чашке плотно вставляться внутрь.

Этап 2

Затем хирург использует рашпиль чтобы подготовить внутреннюю часть бедренной кости (медуллярное пространство) к имплантации ножки. В зависимости от ситуации при имплантации можно использовать специальный цемент (эндопротез с цементной фиксацией). Решение использовать костный цемент или нет (эндопротезирование с цементной фиксацией и с бесцементной фиксацией) в основном зависит от качества кости и от возраста пациента. Качество лечения от этого никак не изменится. Организм очень хорошо воспринимает костный цемент, который затвердевает за несколько минут. Вставленный протез, таким образом, очень скоро после операции может выдерживать полную нагрузку.

Дефекты удалены. Тазобедренный сустав подготовлен к протезированию. Тело бедренной кости вставляется внутрь бедра и в случае необходимости фиксируется костным цементом.

Этап 3

После имплантации чашки и ножки хирург, до сокращения сустава, к ножке прикрепляет искусственную головку (заранее определенного размера и длины). Это обеспечивает подвижность чашки и ножки. После чего окончательно проверяется функционирование эндопротеза.

Этап 4

В конце операции хирург, вставляя в рану дренажи, останавливает возможное кровотечение, затем зашивает разрез слой за слоем и на место разреза накладывает бандаж.

Как только чашка вставляется в бедро, головка закрепляется в тело бедренной кости, после чего уже вставляется эндопротез сустава. После успешной операции имплантат подвергается рентгеновской проверке: оптимальное соответствие.

9. Риски и осложнения

Строго говоря, любая операция подразумевает как обычные, так и специфические риски. Оперирующая команда всегда старается провести Ваше лечение наилучшим образом и избежать любых осложнений. Отличное состояние здоровья пациента, насколько оно возможно, помогает снизить риски.

Обычные риски включают:

• Формирование тромба вен ног (окклюзия сосудa, вызванная кровяным сгустком)
• Формирование тромбоэмболии легочной артерии (полная или неполная окклюзия легочных сосудов, вызванная кровяным сгустком)
• Инфекции
• В редких случаях повреждение кровеносных сосудов и нервов

Администрация лекарственных средств для разбавления крови (например, гепарин) снижает риск образования тромбов вен ног и тромбоэмболии легочной артерии.

Вообще говоря, если у Вас начинаются боли в месте операции, новые отеки, замедление заживления раны, экссудации раны и необъяснимая лихорадка, Вы должны немедленно связаться с Вашим лечащим врачом или с клиникой.

10. После операции

Обычно, дренажи оставляют в бедре на 1-2 дня до тех пор, пока не засохнут последние струйки крови. Это помогает предотвратить образование гематом, которые ограничивают подвижность.

Кинезотерапия начинается в первый же день после операции. Физиотерапист будет помогать Вам с движениями, и заниматься с Вами каждый день. Эти упражнения помогут Вам как можно быстрее восстановить хорошую подвижность тазобедренного сустава и его способность выдерживать нагрузки.

Начиная примерно со второго дня Вы можете начать ходить самостоятельно при помощи костылей. Эта небольшая нагрузка оперированного бедра в следующие 4-6 недель ускоряет заживление тканей сустава. Вам назначат анальгетики и ежедневные инъекции, чтобы предотвратить образование тромбов в первые несколько дней, до тех пор, пока Ваше оперированное бедро опять может выдерживать полную нагрузку. Спустя примерно неделю после операции Вас отправят либо домой либо в реабилитационный центр. Ваши швы снимут не раньше чем через две недели после операции.

Чтобы не подвергать риску процесс заживления следуйте следующим предупредительным мерам:

• Не поднимайте слишком тяжелые вещи! Для лучшего распределения нагрузки рекомендуются рюкзаки, особенно в тот период, когда Вы ходите на костылях.
• Длительное стояние, частый подъем по лестнице и длительные прогулки (горная экскурсия) подвергают Ваше бедро большой нагрузке - так что сократите до разумного минимума все эти активности.
• Не ставьте ногу на ногу, когда сидите.
• Постарайтесь не поворачивать оперированную ногу носком стопы наружу или не слишком сгибать ногу (например, когда надевайте обувь). Используйте соответствующие вспомогательные средства.
• Избегайте тяжелой физической работы, так же как и рискованных ситуаций (поднимания по лестнице и т.д.).
• Не наклоняйтесь!
• Хорошая обувь защитить Ваш сустав от перегрузок и обеспечит Вашу безопасность.

11.Последующее лечение

Регулярные осмотры специалиста обеспечат Ваше надежное выздоровление. Если понадобится, Вы получите новые инструкции. Как можно скорее свяжитесь с Вашим врачом, если у Вас начинаются проблемы во время интервалов между контрольными проверками врачом. Это вполне нормально, если до одного года после операции Вы будете испытывать некоторые ограничения в движениях: улучшение будет постепенное, но надежное.

После операции Вам понадобятся костыли на некоторое время (примерно один-два месяца). И в тот период, когда Вы не можете обходиться без них, Вам понадобится помощь в домашнем хозяйстве и в покупках. Если Вы живете один, Вы можете встать на учет для получения помощи от служб, которые осуществляют уход за больными. В больнице Вас проинформируют о различных услугах, которые они могут Вам предложить.

12. Спорт

После вставления протеза старайтесь побольше двигаться и увеличить мышечную силу. Хорошо развитая мускулатура бедра и ягодицы значительным образом способствует стабилизации тазобедренного сустава.

Важно, чтобы Вы правильно увеличивали физическую нагрузку и чтобы серьезно отнеслись к боли как знаку предупреждения. Обычно считается, что недостаток физических упражнений отрицательно влияет на искусственный сустав. Если до операции Вы уже занимались спортом, то Ваш врач скажет, следует ли Вам продолжить заниматься этим после того, как Вам поставили протез.

В любом случае, Вам нужно воздерживаться от спорта, который подвергает Ваши суставы чрезмерной нагрузке или представляет высокий риск получения травмы (как, например футбол, боевые искусства, альпийское катание на лыжах).

Ваша безопасность - главный приоритет. Травмы и переломы суставов у людей, которые имеют такие протезы, могут иметь серьезные последствия. Работайте над тем, чтобы двигаться медленно и плавно. Вы все еще можете заниматься нордической ходьбой и гимнастикой, играть в боулинг, в гольф, ездить на велосипеде и т.д., играть в командные виды спорта, но с ограничениями. Если у Вас есть сомнения, пожалуйста, спросите об этом у Вашего врача или свяжитесь с клиникой, где Вас оперировали. Всегда помните, что Ваша новая жизнь без боли может быстро привести к перегрузке.

13. Паспорт имплантата

Перед тем как Вас выпишут из больницы, Вам дадут паспорт имплантата. Пожалуйста, всегда носите с собой этот паспорт. В случаях повреждения сустава и осложнения вне Вашей привычной среды (например, во время отпуска, паспорт-контроля в аэропорту) паспорт имплантата вам очень пригодится.

В первые 6-8 недель после операции новый сустав еще беззащитный, так как мускулатура сустава атрофирована. Сейчас уже надо укреплять, наращивать сустав, чтобы восстанавливать необходимую стабильность сустава и чтобы защитить Ваше бедро от неправильных движений. На следующих страницах Вы найдете информацию и практические советы о том, как правильно организовать режим дня. Цель должна быть восстановление свободы движений как можно скорее и поэтому необходимо Ваше активное содействие.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или физиотерапевтом, если у Вас есть сомнения по поводу следующих упражнений или если что-то непонятно.

Как правильно пользоваться костылями

Необходимо вставать и выставлять костыли вперед на длину шага и в сторону пальцев ноги. Слегка согнув локоть, прямо удерживайте бедра насколько это возможно. При ходьбе крепко держитесь за ручки костылей.

Внимание: основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками!

Всегда надо нагружать оперированное бедро как было показано в клинике, но постарайтесь делать ровные, одинаковые по длине шаги, насколько это возможно. Не нагружайте оперированную ногу более чем можно. Если Вам разрешили пользоваться только одним костылем, то костыль должен быть со стороны здоровой ноги.

Как подниматься и спускаться по лестнице

Внимание: не делайте свои первые шаги по лестнице самостоятельно!

Как подниматься по лестнице

Сначала поставьте здоровую ногу на ступеньку. Опираясь на здоровую ногу и на свои руки постарайтесь перенести оперированную ногу на ту же ступеньку. Продолжайте так двигаться вперед до середины лестницы даже если Ваша лестница с перилами.

Как спускаться по лестнице

Поставьте сначала костыли, потом оперированную ногу на нижнюю ступеньку. Потом поставьте Вашу здоровую ногу на ту же ступеньку. Постарайтесь как можно больше опираться на костыли. Если Ваша здоровая нога достаточно сильна, Вы можете попробовать спускаться вниз на следующую ступень поставив костыли и оперированную ногу одновременно и потом уже приставлять к ним здоровую ногу.

Как правильно сидеть

Избегайте глубоких кресел, особенно в первые дни. Идеально подходят высокие прочные стулья с подлокотниками. Если надо будет Вы можете увеличить высоту сидения Вашего стула с помощью подушки.

Чтобы присесть идите к стулу повернувшись спиной пока не почувствуете его край. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Сядьте на стул опираясь на подлокотники и вытянув оперированную ногу вперед.

Сгибайте ноги под маленьким углом и сидите прямо. Чтобы встать со стула, скользите вперед. Ухватитесь руками за подлокотники стула, чтобы встать на здоровую ногу, слегка вытянув еще оперированную ногу. Затем берите костыли обеими руками, чтобы встать на оперированную ногу.

Как пользоваться ванной комнатой

Мы рекомендуем увеличить высоту сиденья унитаза до тех пор, пока не можете свободно пользоваться костылями. Переставьте оба костыля в сторону здоровой ноги. Схватитесь за подлокотник туалета (если он имеется) или за рукоятку возле унитаза. Медленно садитесь на унитаз, слегка вытянув оперированную ногу вперед. Встаньте так же, как и со стула: опирайтесь на подлокотники или на рукоятки. Поставьте оперированную ногу немного перед собой.

Как принимать душ

Для поддержания равновесия используйте не скользкий коврик (нет иллюстрации) и рукоятку на стене. Перед тем как принять душ регулируйте температуру воды, чтобы она была комфортна. Под душ сначала поставьте здоровую ногу. Костыли оставляйте снаружи, но поблизости. Губка на длинной ручке поможет избежать необходимости наклоняться вперед. При выходе из душа сначала выносится больная нога.

Как принимать ванну

Не рекомендуется принимать ванну в первые шесть недель после операции. Если у Вас нет душа, следующие советы помогут Вам зайти и выйти из ванны. Добирайтесь до широкой части ванны на костылях. Перед тем как войти в ванну регулируйте температуру воды. Чтобы войти в ванну, сядьте на край ванны или на высокий стул (выше, чем ванна), находящийся прямо возле ванны.

Поднимите ноги и перекиньте их через край ванны, сначала оперированную ногу, потом уже здоровую. Если это возможно сядьте на край ванны напротив крана. Возьмитесь руками за бедро, чтобы поднять ногу. При выходе из ванны поднимите ноги и осторожно перекиньте их через край ванны.

Как ложиться в кровать

Повернувшись спиной к кровати, сядьте у изголовья. Подвиньтесь немного назад и поставьте сначала здоровую потом оперированную ногу на кровать. Если у Вас нет достаточно сил, то опирайтесь на здоровую ногу или возьмитесь руками за бедро чтобы поднять больную ногу. Теперь Вы можете лежать на спине.

Внимание: передвигайте таз и ноги равномерно. Ноги держите слегка вытянутыми.

Как встать с кровати

Сначала встаньте на оперированную ногу. Используйте Ваши руки, чтобы помочь себе. Чтобы удержать равновесие нужно слегка вытянуть ногу вперед. Спускайте здоровую ногу с кровати.

Убедитесь, что кровать твердо и крепко стоит на полу. Высота кровати от пола должна быть примерно 70см., а если кровать слишком низкая Вы можете спать на двух матрасах.

Как нужно спать

Самый лучший вариант это спать на спине. Если же Вы предпочитаете спать на боку, то положите подушку между ногами чтобы избежать скрещивания ног во сне и проворачивания с бока на бок. Мы рекомендуем вначале использовать динамическую шину, чтобы предотвратить внешнюю и внутреннюю ротацию бедра.

Как одеваться

Выберите удобную одежду. Сначала Вам понадобится помощь других или вспомогательные средства для одевания. Если решите пользоваться вспомогательными средствами, то Вы можете использовать крючок; верхний загиб его цепляется за пояс одежды, и с его помощью Вы можете натянуть одежду на оперированную ногу. И чтобы закончить переодевания встаньте на здоровую ногу при помощи костыля.

Как снять одежду

При раздевании сначала снимайте одежду со здоровой ноги.

Носки и чулки

Тут вам понадобится приспособление для снятия-одевания носков: оно вставляется в носок таким образом, чтобы пяточная часть и передняя часть плотно сидели на нем. С помощью специальных шнурков, которые должны крепко держать в руках, засуньте ногу в носок и, используя приспособление, потяните его на себя. Наденьте второй носок, поднимая здоровую ногу, и при этом не наклоняйтесь.

Чтобы снимать носки вставляете приспособление в носок так, чтобы пяточная часть зацепился внутри, и снимайте носку.

Обувь

Прочная плоская обувь без шнурков, которая легко надевается - самый подходящий вариант, так как Вам не надо будет наклоняться вперед чтобы надевать их. Oбращайте внимание на подошву. Кожаные подошвы не годятся, так как они слишком жесткие и не поглощают удары. Используйте вспомогательные средства для одевания или же пользуйтесь обувным рожком с длинной ручкой.

На кухне

Здесь Вам пригодиться фартук с несколькими карманами. Переносите горячие жидкости в контейнерах с крышкой. Вместо того, чтобы перемещать приборы с одного места на другое, следует плавно их передвигать по кухонным стойкам и по рабочей площади. Делайте маленькие шаги вместо того, чтобы поворачиваться всем телом. Поступайте так же и при ходьбе. Пользуйтесь плоскогубцами для того чтобы поднимать предметы. Чтобы доставать вещи из нижних ящиков или из духовки не сгибайтесь: поставьте вытянутую ногу перед собой. Вы также можете сидеть на стуле. Поставьте стул так, чтобы Ваша оперированная нога была повернута к ящику или к духовке. Пользуйтесь специальной тележкой, чтобы перенести посуду. Это поможет Вам избежать ненужных передвижений.

В машине

Не рекомендуется управлять автомобилем пока Ваш доктор не разрешит Вам, и костыли Вам уже не будут нужны. Садитесь в машину с той стороны, где достаточно мест для ног (обычно со стороны пассажира). Садитесь поглубже на сиденье, осторожно и медленно поднимите ноги и ставьте на пол машины. Чтобы помочь себе опирайтесь на здоровую ногу или возьмитесь руками за бедро. Внимание: передвигайте таз и ноги равномерно, насколько это возможно, и постарайтесь держать спину прямо.

Во время прогулок

Вскоре после операции выходите гулять регулярно по ровным дорогам. Для начала такие прогулки должны длиться не более 5-10 минут. Постепенно увеличивайте расстояние. Внимание: избегайте неровных и скользких дорог. Всегда носите крепкую обувь.

15. Часто задаваемые вопросы

На следующих страницах Вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы пациентов. Некоторые из них могут Вам пригодиться.

Как долго длится операция? Имплантация тазобедренного сустава обычное вмешательство и длится от одного до двух часов.

Сколько меня будут держать в больнице? Продолжительность Вашего пребывания в больнице в основном зависит от общего состояния Вашего здоровья. Подготовьтесь провести в больнице 1-2 недели, хотя Ваш доктор Вас проинформирует об этом поподробнее.

Как долго я не могу работать? Обычно после выписки из больницы Вам следует побывать в реабилитационном центре. Ваша физическая активность будет ограничена приблизительно в течении еще 4-6 недель. Вам следует использовать это время для дальнейшей лечебной гимнастики. Если у Вас есть работа, то Ваше возвращение к работе будет зависеть от вашей ежедневной физической нагрузки. Вы можете довольно быстро вернуться на работу, eсли у Вас в основном сидячая работа и Вам не приходится долго ходить. Для возвращения к тяжелой работе понадобится больше времени.

Когда я опять смогу ходить без костылей? Как правило, Вы можете встать с постели через 1-2 дня после операции. На 3-ий день Вы научитесь ходить на костылях или с помощью других вспомогательных средств. Это поможет избежать неправильного распределения нагрузки на оперированную ногу и поможет Вам чувствовать себя защищено. Большинство пациентов начинают ходить без костылей через 6 -8 недель после операции.

Как долго прослужит имплант? Ваша физическая нагрузка, качество Ваших костей, стиль Вашей жизни и особенно Ваш вес - факторы, влияющие на длительность «жизни» искусственного сустава. Как правило, имплантаты служат до 20 лет.

У меня иногда бывает аллергическая реакция на металлы. Это проблема? Сообщите Вашему врачу на какие конкретно металлы у Вас аллергия. Если возможно, покажите Вашему врачу Ваш паспорт аллергика. Материалы, которые мы используем для имплантов и из которых сделаны обшивки имплантов очень редко вызывают аллергическую реакцию. В очень редких случаях требуются специальные решения.

После операции я себя чувствую очень хорошо. Должна ли я в любом случае идти на проверки? Вы должны обязательно идти на эти проверки даже если у Вас нет боли и Вы себя чувствуете хорошо. Они позволяют Вашему врачу следить за Вашей реабилитацией и на ранней стадии заметить осложнения. В первый год после операции несколько раз будут проводиться проверочные обследования. Позже эти обследования понадобятся 1 раз в год, а потом уже раз в 2-3 года. Ваш врач определит интервал наиболее подходящий для Вас.

У меня сильные боли – да, мне сказали подождать с имплантом тазобедренного сустава. Правильно ли это? Хотя пациент сам принимает окончательное решение, когда состоится имплантация, или состоится ли она вообще, решение следует принимать только после консультации с врачом. Есть важные факторы, которые могут повлиять на это решение. Во время медицинских осмотров и исходя из Ваших рентгеновских снимков специалист может обнаружить коксартроз на продвинутой стадии. Боль настолько сильно ухудшает качество Вашей жизни, что Вы уже не в состоянии справляться с ежедневной рутиной, не почувствовав при этом постоянный дискомфорт. Ваши движения уже ограничены и Вы долго уже не можете ходить. Альтернативные методы лечения (физиотерапия) уже не помогают. Вы полностью зависите от принимаемых Вами лекарств, которые больше не эффективны (только если не принимать большими дозами). Если у Вас наблюдаются описанные явления нужно думать об операции независимо от Вашего возраста. Если у Вас не наблюдаются выше описанные явления, то следует и дальше подумать о неоперативных методов лечения.

Какие могут быть риски при имплантации эндопротеза? В Европе в год в среднем имплантируют 550"000 искусственных тазобедренных суставов и 230"000 коленных суставов. Сегодня это операция с обычным хирургическим вмешательством. В любом случае Риск таких осложнений как формирование гематомы и тромбов, появление эмболии, лекарственная аллергия (аллергия на лекарства), инфекции полностью не могут быть исключены.

Превентивные меры, как прием лекарственных препаратов под наблюдением и физиотерапия намного снижают такие риски. Вы получите у врача исчерпывающую информацию обо всем этом.

Во время операции и после неё понадобится ли мне переливание крови? Сегодня донорская кровь может понадобиться только если пациент теряет много крови во время операции. При переливании чужой крови возможность передачи инфекционного заболевания слишком мала благодаря превосходной системе проверки. Если Вы все еще скептически относитесь к этому, Вы сами можете дать кровь, что означает перед операцией дать врачам свою кровь на сохранение.

С чего мне начать, если я хочу дать свою кровь? В настоящее время большинство клиник могут собирать кровь из ран при помощи дренажа, с помощью специальной аппаратуры очистить ее, и снова перелить пациенту свою кровь. В результате, будет лишним давать свою кровь. Если Вы все еще хотите так поступать, Ваш лечащий врач объяснит Вам подходит ли Вашему организму такая процедура. Определенные болезни, как например, болезни сердца или кроветворных органов, могут ограничивать способность пациента давать кровь. Сдать кровь Вы должны заранее, чтобы дать возможность Вашему организму создавать новые красные кровяные тельца. Ваш врач скажет Вам, какая будет самая подходящая для этого процедура, когда лучше всего делать операцию и потом примет нужные меры.

Когда я смогу снова водить автомобиль? Вы должны сесть за руль, только тогда, когда будете готовы. Вы сами несёте ответственность за это! Мы рекомендуем, чтобы Вы проконсультировались сначала с Вашим лечащим специалистом. Большинство пациентов в состоянии сесть за руль уже через 3-5 месяцев после операции, но это для каждого пациента индивидуально. Никогда не садитесь за руль под действием сильного обезболивающего!

Когда Я смогу вернуться к активной сексуальной жизни? Вам не следует делать активные движения бедрами в течение первых 6-12 недель после операции, чтобы предотвратить раздражение сустава или чувство напряженности. Кроме этого больше ничего не противопоказано во время полового акта. Ваш врач будет рад ответить на все Ваши вопросы.

16. Эпилог

Не только медработники но и Вы сами несете ответственность за Ваш искусственный тазобедренный сустав и можете существенно повлиять на успех терапии. Очень важно Ваше содействие.

Мы надеемся, что эта брошюра Вас разъяснила самые важные факторы и процедуры.

Теги: эндопротезирование тазобедренного сустава
Начало активности (дата): 25.12.2011
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Искусственный тазобедренный сустав, замене тазобедренного сустава, принцип имплантации искусственного тазобедренного сустава, диагноз, артроз тазобедренного сустава, коксартроз, врач, физиотерапия, лечебная гимнастика, прогрессивном артрозе, Боль, хроническая боль, ограничивая подвижность, качество жизни человека, эндопротез бедра, восстанавливать потерянную подвижность, избавиться от боли, и таким образом возвращают пациентам качество жизни, Что такое артроз, Как появляется артроз, Методы лечения, Что происходит в больнице, Операция, Риски и осложнения, После операции, упражнения в домашних условиях, вертлужная впадина, головку бедренной кости, вращение, сгибание, расширение, растягивание, ходьба, синовиальная жидкость, Истончение суставного хряща, естественный признак старости, износ сустава, остеофиты, нагрузочные боли, типичным симптомом старости, ограничение движений, хрящ, повреждён, ревматизм, Как появляется артроз, Ортопеды, головки бедренной кости, имплантацией искусственного сустава, врачи, облегчить боль, костыли, способности ходить, искусственный сустав, протез, Эндопротез тазобедренного сустава, Ножка, Бедренная ножка, бедренной кости, Головка протеза, чашке бедра, Вкладыш, пациентов, переломом шейки бедра, вертлужная впадина, больницы, учиться ходить на костылях, все возможные риски, наркоза, разрез бедра, цемент, эндопротез с цементной фиксацией, рентгеновской проверке, Риски и осложнения, подвижность тазобедренного сустава, способность выдерживать нагрузки, швы снимут, костыли, Как правильно сидеть, Как долго длится операция, Как долго я не могу работать, Когда я опять смогу ходить без костылей, Как долго прослужит эндопротез, имплантаты служат до 20 лет, рентгеновских снимков, коксартроз, медработники

Эндопротезирование тазобедренного сустава давно уже стало классикой ортопедии. Эта операция проводится по многим показаниям, включающим в себя артриты, артрозы, некрозы тазобедренного сустава, а также травмы и переломы, консервативное лечение которых сопряжено с большим количеством осложнений, например, при переломе шейки бедра.

Перед процедурой замены тазобедренного сустава израильские специалисты проводят развернутую диагностику сустава, а также общего состояния организма пациента. Это позволяет подобрать наиболее подходящий тип протеза и крепления. Ведь чем лучше подходит организму пациента эндопротез, тем дольше будет срок его службы.

Типы операций

Выбор подходящей операции по замене тазобедренного сустава во многом определяется состоянием сустава, сохранностью его отдельных элементов. На сегодняшний день можно выделить следующие основные типа замены бедренного сустава:

• однополюсное протезирование, то есть замена какой-то одной части сустава;
• тотальное (двуполюсное) протизерование, при котором все части сустава меняются на искусственные;
• артропластика, при которой заменяется только поврежденная хрящевая ткань сустава.

Способы крепления искусственного тазобедренного сустава

По типу фиксации эндопротезы тазобедренного сустава можно разделить следующим образом.

Протезы с цементной фиксацией , при которой имплантат фиксируется к костям пациента с помощью специального костного цемента. Такой тип искусственного тазобедренного сустава показан к установке при слабых костях или широкой области протезирования, поскольку он укрепляет область вокруг протеза. При замене тазобедренного сустава в Израиле в состав костного цемента также добавляется антибиотик, который, постепенно выделяясь, предотвращает микровоспаления вокруг искусственного элемента.

Протезы с бесцементной фиксацией . Структура этого имплантата шероховатая, что помогает здоровой костной ткани как бы врастать в протез, укрепляя его. Такой тип протезирования обычно показан молодым пациентам, у которых предполагается ревизионная замена импланта вследствие естественного износа через 20−25 лет службы.

Комбинированный протез с обоими типами фиксации . Этот метод применяется при тотальном протезировании сустава с неравномерно поврежденными элементами. Чаще искусственная вертлужная впадина крепится в костях таза естественным образом (вставляется), а ножка протеза фиксируется в бедренной кости с помощью цемента.

Материалы, используемые для эндопротезов тазобедренного сустава

Основные материалы, из которых изготавливаются имплантаты — это пластик, керамика и металлические сплавы. Разумеется, все эти материалы прошли тесты на биологическую совместимость и не могут вызвать отторжения или аллергических реакций. При выборе материала для эндопротеза учитывается состояние пациента и метод операции.

Пластиковые компоненты сустава обычно используются в том месте, где должно происходить скольжение элементов, то есть в поверхности вертлужной впадины. Для этого используется сверхпрочный пластик или полиэтилен, свойства которых приближаются к человеческому хрящу.

Керамические элементы тоже применяются в движущихся частях эндопротеза. Такие протезы очень прочные и ударостойкие, однако более тяжеловесные, чем те, в которых использованы пластиковые элементы.

Металлические элементы эндопротеза — это почти всегда ножка и шейка протеза, хотя титановые сплавы могут применяться и для изготовления искусственной головки сустава. Обычно в таких случаях вертлужная впадина также изготавливается из металла.

Нужно отметить, что все виды эндопротезов тазобедренного сустава , применяемые ортопедами развитых в медицинском плане стран, постоянно совершенствуются и становятся все более надежными и долговечными.

Использованы материалы сайта zamena-sustava.com

На сегодня существует ряд производителей, которые создают и продают множество различных моделей и компонентов имплантатов. Окончательный выбор модели будет стоять за вашим врачом, он объяснит почему рекомендует именно его и по каким критериям он подходит. Затем у вас появится возможность найти дополнительную информацию, фото о подобранном эндопротезе и ознакомиться с ним более подробнее.

Только врач определяет тип необходимого протеза!

В поисках информации об операции по замещении коленного сочленения можно узнать о различных имплантатах на рынке. Их достаточно много, в основном они имеют одинаковую общую конструкцию, с незначительными различиями между ними в определенных концепциях дизайна. У каждого хирурга есть особые предпочтения - производители, с которыми им более удобно работать.

Компоненты коленного импланта.

Однако пациент должен понимать, что здесь идет речь не только об удобстве для хирурга, но и наиболее оптимальном варианте конструкции для больного.

При подборе имплантата хирург рассмотрит ваш возраст, вес, образ жизни и серьезность патологического процесса, а также пол, ваш рост.

В зависимости от характера заболевания может быть предложено несколько видов эндопротезирования - тотальное (при обширном разрушении сустава) и частичное (заменяется только часть сочленения). Отсюда и применяются различные виды имплантатов:

Подбор искусственного хряща должен проводиться квалифицированным специалистом и исключительно в индивидуальном порядке, учитывая все факторы. Важно понимать - имплантат, который подошел другому больному при таком же диагнозе, не означает, что он также будет максимально оптимальным вариантом для вас.

Жидкие протезы коленного сустава

Все чаще пациенты сталкиваются с понятием «жидкий протез», ошибочно принимая, что результат будет как от полноценного эндопротезирования. На самом деле, такой имплантат не является эндопротезом, а относится к новой технологии восстановления разрушенной хрящевой ткани при помощи инъекций специальными препаратами.

Биотехнологические компании разработали одношаговую минимально-инвазивную хирургическую процедуру для лечения дефектов хряща: гелеобразный имплантат.

Как было бы хорошо лечить артроз уколами, но к сожалению они не помогают.

Процедура представляет собой введение средства на основе гиалуроновой кислоты, которая выступает имитатором синовиальной жидкости. Таким образом, дальнейшее разрушение подвижного соединения можно приостановить, уменьшив чрезмерное трение суставных поверхностей.

Как правило, такая манипуляция назначается пациентам пожилого возраста при диагностировании снижения кислоты в суставной жидкости.

Жидкие имплантаты не являются полноценным лечением дегенеративно-дистрофических процессов в подвижных соединениях. Также они не могут применяться в качестве альтернативного метода при прямом назначении эндопротезирования, в том числе, не являются заменой при необходимости частичного замещения. Если требуется онкологический имплантат, жидкий не может стать его заменой.

Чаще всего используется гиалуроновая кислота в различных производных.

Введение гиалуроновой кислоты не проводится при выраженном воспалительном процессе и болевом синдроме. При наличии таковых, предварительно проводится противовоспалительная терапия и только потом возможно применение инъекций препарата.

Эффективность жидкого протеза невозможно сравнить с заменой сустава на искусственный, тем не менее положительные результаты некоторое время наблюдаются:

• уменьшение болей , за счет чего можно сократить прием обезболивающих;
• увеличение подвижности , возвращается возможность нормально ходить;
• торможение процесса развития артроза.

Основные показания к инъекции	Противопоказания к данной терапии
Артроз в незапущенной стадии течения	Наличие аллергической реакции в действующим веществам препарата
В качестве дополнительной методики восстановления после артроскопии	Остро протекающий процесс разрушения сустава (такое лечение является нецелесообразным)
Как один из методов лечения после травмирования суставного сочленения	Наличие на поверхности кожного покрова колена раны или других повреждений
	Воспалительный процесс суставной ткани
	Период беременности и лактации
	Хроническое воспаление суставов (ревматоидный артрит)

При отсутствии положительного результата после первого введения лекарственного средства, последующие инъекции отменяются, как правило, назначается дополнительное исследование для выявления причин такого эффекта.

Данный вид лечения вполне новый, появился не более 10 лет назад. Сегодня чаще применяются препараты зарубежных производителей, например, Остенил или Ферматрон, также имеется более бюджетный вариант - аналог отечественного производителя, средство Гиастат. Стандартно проводится около 3 уколов, иногда 4, один раз в 7 дней. Средняя стоимость одного введения от 3000 до 6000 рублей.

Цены протезов

Установка протеза на место разрушенного сочленения - наиболее эффективный метод устранения патологического процесса, возвращения пациенту способности нормально передвигаться, а, следовательно, улучшения качества жизни. Основные показания по замене коленного сустава следующие:

• артроз различной этиологии с выраженным деформирующим характером;
• патологии аутоиммунного типа , вырабатывающие антитела, которые впоследствии разрушают ткани хряща;
• острое нарушение структуры костной ткани, приводящее к асептическому некрозу;
• диагностирование онкологического процесса , наличие раковых новообразований;
• осложнения в ходе травмирования суставного сочленения .

Предварительно перед оперативным вмешательством проводится ряд диагностических мероприятий, в ходе которых устанавливаются показания и ограничения к данному типу хирургии. Основное исследование - рентгенологическое, позволяет установить стадию изношенности и подобрать наиболее оптимальный вариант эндопротеза.

Рентгена достаточно в 99% случаев.

Также важным моментом остается вопрос цены. Подобное ортопедическое вмешательство - сложная, высокотехнологическая процедура, по этой причине дешево стоить не может. Естественно, исключением является протезирование по квоте, в таком случае, пациенту не требуется за что-либо оплачивать.

Однако тем, кому квота не предоставляется, операция обойдется не дешево. Здесь необходимо учитывать не только стоимость самого протеза, а множество других факторов: в какой стране будет проведено протезирование - Москва или Европа, статус медицинского центра, опыт хирурга. Также на окончательную цену повлияет реабилитация, без которой невозможен положительный исход хирургического вмешательства.

Если говорить непосредственно о цене искусственного сочленения, то стоимость будет варьироваться в зависимости от страны производителя, качества используемых материалов. Тем не менее, нельзя дать утверждение о том, что, чем дороже имплантат, тем он лучше и дольше прослужит. Можно приобрести самую дорогостоящую конструкцию, но при установке не опытным хирургом, срок ее службы может в разы сократиться. А можно купить протез средней стоимости или даже отечественного производителя, в России, и при его имплантации квалифицированным специалистом увеличить период службы до 20 лет.

Все большей популярностью пользуются импланты из черной керамики, они подвержены более длительному износу, но и стоят в разы дороже.

Сегодня, на рынке ортопедических конструкций большой популярностью пользуется копания Zimmer, созданная 90 лет назад. Производитель предлагает хирургам полный набор ортопедических коленных имплантатов и дополнительных инструментов. Более чем одна четвертая замена коленных сочленений во всем мире проводится с использованием протезов Zimmer. Является мировым лидером в производстве качественных продуктов для замены суставных соединений, предоставляя возможность разрабатывать хирургу персонализированные решения при артропластике. Средняя цена коленного эндопротеза Zimmer будет варьироваться от 500 долларов.

Еще одной, не менее известной компанией - производителем ортопедических конструкций считается Stryker, основанная в 1941 году. Стремительное развитие связано с непревзойденным разнообразием высококачественных, инновационных продуктов и услуг, которые создают экономичные решения и улучшают качество жизни людей.

Примечательно, что наибольшее количество пациентов, решивших прибрести продукцию Stryker - женщины. Такая тенденция обусловлена, тем, что имплантаты данной фирмы проектируются с учетом потребностей как слабого пола, так и сильного. Сколько стоит? Цена ортопедических конструкции стартует от 400 долларов и будет зависеть от типа эндопротезирования и используемого материала.

На общую стоимость лечения так же влияет техника операции, чем менее она травматична, тем более она сложнее для хирурга и соответственно дороже.

Также существуют производители более бюджетного варианта, тем не менее качество продукции не страдает, к примеру: Genesis II. За последние 10 лет система Генезис стала одной из самых надежных систем коленного сустава на рынке. Компоненты протезов имеют специальную обработку хромом с низким коэффициентом трения, что значительно снижает износ и обеспечивает более высокий срок службы имплантата. Но, при всем этом, стоимость ортопедической конструкции будет немного ниже в отличии от двух, вышеописанных компаний - от 200-300 долларов.

Как уже упоминалось выше, высокая стоимость протеза не может гарантировать положительный исход операции. Лучше всего все свои силы направить на поиски высококвалифицированного ортопедического хирурга, способного не только профессионально подобрать искусственный имплантат, но и качественно провести замещение.

Действия пациента после установки

Даже если вы провели операцию в самой дорогой клинике Израиля или Германии, с использованием наиболее инновационного эндопротеза, то даже в таком случае говорить о 100% успешности вмешательства невозможно. Судить об исходе операции можно только после курса полноценного восстановления. Именно правильная реабилитация под контролем опытных специалистов будет являться критерием успешного эндопротезирования.

Операция по замене сустава - только первый шаг к восстановлению двигательной активности и возвращению к нормальной жизни без болей. Первая физическая активность начинается уже спустя сутки после замены, проводятся щадящие упражнения, далее нагрузка постепенно увеличивается. Помимо ЛФК, при отсутствии противопоказаний может назначаться лечебный массаж.

В целом, статистика, связанная с успешными результатами операций по замене коленного сустава, является исключительно хорошей. Тем не менее статистика, связанная с клиническим исходом, включая восстановление функциональных возможностей, а также снижения боли в ноге, менее успешна.

Успешные послеоперационные результаты и снижение ощущения боли в ноге и надколеннике не зависят от успешной работы только ортопедических хирургов. В большинстве случаев это зависит непосредственно от интенсивных усилий по использованию мер реабилитации со стороны пациента.

Коленный массаж как дополнение к основным методам ЛФК дает больному определенные преимущества, однако должен выполняться только профессионалом. Такая необходимость связана с возможными побочными эффектами, когда не корректное выполнение массажных манипуляций вызывало усиление болевого синдрома и развитие отечности. Однако при обращении к опытному специалисту, подобная терапия способна:

• увеличить скорость снижения интенсивности послеоперационной боли;
• быстрее восстановить амплитуду движений в ноге;
• повысить уровень спокойствия у больного.

Как правильно делать массаж? Самостоятельно проводить не рекомендуется, так как для этого вы должны обладать определенными знаниями и пониманием правильного воздействия на ткани. Интенсивность и давление массажных движений должны быть легкими. Таким образом послеоперационный массаж колена может помочь уменьшить покраснение, отек и боль.

Кроме того, такой вид восстановления с одновременным проведением ЛФК, доказал свою помощь в решении проблем после хирургии - хронические боли из-за необработанных контрактур, шрамов и мышечных спаек. При таких побочных эффектах диапазон движения также уменьшается.

Суть операции

Замена родного сочленения на искусственный назначается в случаях, когда другие терапевтические методы не смогли приостановить процесс разрушения хряща. В зависимости от критичности патологического процесса врач может рекомендовать тотальное замещение или частичное, когда проводится имплантация той части, которая наиболее подверглась разрушению.

Эндопротезирование - достаточно дорогой вариант лечения, поэтому для пациента важно, чтобы сам искусственный хрящ служил как можно дольше. В среднем, искусственный сустав служит около 15-20 лет, однако при постоянном соблюдении всех рекомендаций врача, его срок службы реально продлить еще на 5-10 лет.

Цель такой процедуры заключается в иссечении поврежденных частей и замене их на имплантаты, которые чаще всего изготавливаются из титана, высокопрочной пластмассы или керамики. Благодаря протезированию у пациента появляется возможность избавиться от болей в ногах и восстановить двигательную активность.

Упрощенная схема имплантации коленного сустава.

Все оперативное вмешательство проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Более чем в 90% случаев хирургия проходит успешно без развития критических осложнений, даже если цена ортопедической конструкции была не самой высокой. В некотором роде такая процедура может гарантировать отсутствие болей, по большому счету, для этой цели она и совершается, однако пациенту следует понимать, что без последующей полноценной реабилитации болевой синдром вскоре возвращается. Помимо этого, может развиваться хромота, а риск необходимости ревизионного вмешательства в разы возрастает.

Как показывают отзывы и фото рентгеновских исследований пациентов до и после хирургии, в том числе реабилитации, существенные изменения в лучшую сторону видны невооруженным глазом. Пациенты отмечают улучшение не только физического состояния, но и психоэмоционального.

После тотальной операции по замене сустава.

После одномыщелковой замены сустава.

Для более благотворного восстановления после имплантации необходимо придерживаться ряда рекомендаций, это позволит быстрее адаптироваться и вернуться к нормальной жизнедеятельности:

• прислушиваться и выполнять все предписания лечащего врача;
• принимать назначенные медикаментозные препараты;
• в обязательном порядке выполнять физические упражнения, в объеме рекомендованные специалистом;
• не подвергать ногу чрезмерной нагрузке использовать костыли, трости.

Многие пациенты обнаруживают, что они стали более активны после хирургического вмешательства, поэтому часто забывают о мерах предосторожности и советах доктора.

Что касается физической активности, в целом:

• Плавание, езда на велосипеде и игра в гольф безопасны, не провоцируют повышенной нагрузки на ноги.
• Бег, баскетбол и другие контактные виды спорта, которые могут оказать давление на имплантат, небезопасны, поскольку они могут привести к преждевременному его изнашиванию.
• Некоторые виды спорта, такие как парный теннис , можно играть, но, в расслабленном пассивном темпе.
• Горные лыжи, катание на коньках и другие подобные виды спорта с достаточно высоким риском падения могут остаться в жизни пациента, но при условии, что больной ранее занимался данной нагрузкой, имеет хороший опыт.

Также важно поддерживать контакт с вашим доктором и проводить периодические проверки, чтобы колено продолжало работать должным образом. Не ждите планового осмотра у хирурга, если вы почувствовали боль, отек, скованность или необычное движение в коленной чашке.

Перед началом лечения, выбирайте не эндопротез или клинику, а врача. Ведь опытный врач может подарить Вам 10-15 лет активной жизни даже при условии самого дешевого импланта, а не опытный может Вас покалечить даже с самым лучшим эндопротезом.

Конечно, каждый человек отличается, и периоды восстановления могут варьироваться в зависимости от ряда факторов. Типичное полное восстановление составляет от 3 до 12 месяцев.

В отличие от пациентов с заменой тазобедренного сустава, которые должны проявлять повышенную бдительность, чтобы не вывихнуть их новые бедра, у пациентов с заменой коленного относительно низкий риск неприятных побочных эффектов, но все возможность осложнений существует.

Во избежании таких осложнений никуда не спешите, все получится со временем.

Независимо от целей человека, физическая терапия имеет важное значение для общего успеха ортопедической хирургии. Больные, которые посещают занятия по физической терапии и выполняют свои предписанные упражнения, быстрее восстанавливаются и имеют лучшие результаты, чем те, кто решил исключить реабилитационные мероприятия.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Замена тазобедренного сустава – иногда единственный выход вернутся к обычному образу жизни. Большинство пациентов ревматолога не решаются на операцию, поскольку знают о существующих рисках инвалидности, а также высокой стоимости эндопротезирования. Как проходит такая операция, и какое мнение подобного лечения у пациентов?

Показания к замене суставов и особенности процедуры

Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

• остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
• асептический некроз головки бедра;
• перелом шейки бедра;
• опухоли кости.

В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

Факт! При переломе сочленения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.

В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

1. Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
2. Заболевания дыхательной системы.
3. Патологии сосудов и сердца.
4. Онкология.
5. Острая почечная и печеночная недостаточности.

Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed .

Какие виды протезов существуют?

Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

1. Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
2. Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

Протезы производят из таких материалов:

• металл;
• керамика;
• полимер.

Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

Какие материалы используются?

Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

1. Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
2. Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
3. Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

Фирмы-производители

Различают протезы и по фирме-производителю:

1. Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
2. Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
3. Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

Для справки! Износившийся сустав можно менять несколько раз.

Как проходит операция?

Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое предохраняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

1. Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
2. Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
3. Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
4. Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
5. Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

Завершающий этап операции будет таким:

1. Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
2. Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
3. Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

Операции проводят под общим или эпидуральным наркозом. Эпидуральный наркоз применяют по показаниям и чаще при частичном малоинвазивном протезировании.

Сразу после проведенной замены сустава пациент будет находится в реанимационной палате, где будет получать необходимые медикаменты внутривенно. Прооперированная конечность находится в неподвижном, отведенном состоянии на протяжении 7-10 дней, при этом вместе со специалистами пациент проводит пассивную гимнастику больной конечности и активную зарядку для остальных частей тела.

Для справки! Для обезболивания применяют новокаиновые блокады и инъекции НПВС.

Швы снимают на 10-12 день, главное после этого – укрепить сустав мышечными волокнами и восстановить двигательную функцию, физических упражнений станет больше.

Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

Многим важен ответ на такой вопрос – сколько стоит операция? Стоимость операции по замене изношенного сустава варьируется в диапазоне от 70000 до 350000 рублей.

Зависит общая цена от нескольких факторов:

• страна;
• период проведения в клиники;
• сдача анализов;
• популярность клиники;
• материал и вид протеза.

Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

Россия

Клиника ОАО «Медицина»

В России, например, в клинике им. Боткина, операция и времяпрепровождение в палате, без учета стоимости протеза обойдется не менее, чем в 65000 рублей. В других клиниках, если они имеют высокую популярность, цены будут дороже.

Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

• НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
• Многопрофильный медцентр «К+31».

Общая стоимость может достигать 300000 рублей. До 2019 года в Российской Федерации операции по замене тазобедренного сустава проводят по квоте, которая покрывает все лечебные процедуры, пациенту необходимо будет заплатить за протез. Но стоит учесть, что очереди на квоту большие.

Украина

В Киеве в клинике ортопедии и травматологии цена на проведение такой операции варьируется от 26500 грн до 35500 грн, в стоимость входят протезы сотрудничающих с клиникой международных фирм.

Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

• «Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
• клиника г. Херсона;
• «Клиника заболеваний суставов у взрослых».

До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

Беларусь

В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

• РНПЦТО;
• 6-ая городская больница г. Минска;
• Альфамед.

Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

Риски

В любой клинике возможны непредвиденные ситуации и осложнения оперативного вмешательства.

Могут возникнуть такие проблемы:

• некоторое смещение протеза, укорочение ноги;
• тромбоз конечностей;
• занесение инфекции;
• разрушение кости, в которую вживлен протез;
• аллергическая реакция на материалы.

Помимо этих трудностей по истечению некоторого времени может произойти вывих или перелом импланта. Чаще такие ситуации происходят по причине несоблюдения правил движения с эндопротезом.

показания, ограничения, ход операции

видео

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - это хирургическая операция, в ходе которой заменяется весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез), чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра) присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет совершать большой объём движений, таких как сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более;
- Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения, подтвержденные рентгеновским исследованием;
- Невозможность работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре;
- Асептический некроз;
- Врожденные аномалии тазобедренного сустава;
- Переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
- Некоторые виды опухолей;
- Аутоиммунные процессы, при которых организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани;
- Нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и степень функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Заболевания и повреждения кожи в области бедра
- Паралич четырехглавой мышцы
- Заболевания периферических сосудов голени и стопы
- Тяжелые психические расстройства
- Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)
- Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина располагает около 60 различных типов конструкций и изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

Однополюсное протезирование, когда выполняется замена только головки бедренной кости;
- двухполюсное (тотальное), при котором заменяется как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза достигается за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.
- Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.
- Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей (узлу трения):

Любой протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет вертлужную впадину;
2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, биологически совместимые и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

- Металл – пластик. Это самая распространенная и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

- Керамика-пластик. В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик). К недостаткам также относится износ пластика.

- Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе. Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

- Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются у молодых, активных пациентов. Однако имеются некоторые данные о токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае избыточного веса у пациента, врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило, выполняется с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия на костях заменяются, после чего разрез зашивается.

После операции накладывается повязка на область бедра. Возможно, небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Уход в послеоперационный период

После операции пациент обычно испытывает боли от умеренных до сильных. Внутривенные или эпидуральные анальгетики являются эффективным в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать боль. Обезболивающие препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить или просто изменить позицию. Уже на второй день после операции больному разрешается присаживаться и делать легкие упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или ходунками. Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент остается в больнице в течение недели после операции. В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи. Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции снизить нагрузку на новый сустав. Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге, пациент должен иметь возможность вернуться к привычному уровню активности. Все же в будущем нужно избегать энергичных видов спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав имеет ограниченный диапазон движения, необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

Избегайте перекрещивания ваших ног или лодыжек сидя, стоя или лежа.
- Садясь, дерите ноги на расстоянии не менее 15 см друг от друга.
- Когда вы сидите, держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы ваши бедра оказались выше, чем колени.
- Вставая со стула, сползайте к краю стула, а затем используйте ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!
- Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви, чтобы помочь вам надеть или снять обувь и носки не наклоняясь. Кроме того, специальный захват может быть полезен для подбора предметов с пола в первые месяцы после операции.
- Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.
- Более высокое сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность, и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи при ходьбе. И все же необходимо стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках цена подобной операции составляет от 70 000 до 200 000 рублей.
Клиники Германии оценивают эндопротезирование суставов от 7 000 до 11 000 евро.
В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 - 40 тыс. $.
Израильские доктора называют суммы от 19000 - 25000 $.
Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии. Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ - 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.