Проведение влагалищного исследования у роженицы. Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Учебно-медицинское пособие

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинеколо­гия" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

1. 
   Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
2. 
   Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
3. 
   Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
4. 
   Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
5. 
   Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
6. 
   Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
7. 
   Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
8. 
   Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
9. 
   Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
10. 
    Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
11. 
    Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
12. 
    Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
13. 
    Способы наружного выделения последа………………………………………………16
14. 
    Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
15. 
    Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
16. 
    Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
17. 
    Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
18. 
    Определение отеков……………………………………………………………………..22
19. 
    Определение белка в моче………………………………………………………………22
20. 
    Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
21. 
    Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

22. Уход за родильницей после кесарева сечения…………………………………………23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

1. 
   Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

• 
  зафиксировать срок беременности при первой явке;
• 
  способствовать социальной защите беременной;
• 
  выявить критические сроки при патологии беременности;
• 
  своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
• 
  диагностировать перенашивание.

Определение срока беременности

Осуществляется:

1. 
   по дате последней менструации - выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
2. 
   по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
3. 
   по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время пер­
вой явки в женскую консультацию;

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

9. Техника измерения АД, подсчет PS и схваток у роженицы.
Техника измерения артериального давления

Показания:

• 
  определение величины систолического и диастолического давления;
• 
  фиксация исходного АД;
• 
  определение разницы АД на левой и правой руке;
• 
  выявление повышенного АД в родах;
• 
  определение пульсового давления.

Алгоритм действий:

1. 
   измерение проводить на обеих руках;
2. 
   наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной циф­ры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках бере­менности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. - признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериально­го давления.

Подсчет пульса

Показания:

• 
  определить состояние сердечной деятельности роженицы;
• 
  выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

Алгоритм действий:

1. 
   три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
2. 
   прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды - это стресс для орга­низма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

• 
  осуществить контроль за родовой деятельностью;
• 
  своевременно выявить аномалию родовой деятельности.

Алгоритм действий:

1. 
   акушерке сесть рядом с роженицей;
2. 
   руку положить на дно матки;
3. 
   ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
4. 
   ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

В начале периода раскрытия схватки длятся по 15-20 секунд через 10-15 минут; в конце периода раскрытия схватки длятся по 45-60 секунд через 2-3 минуты. Можно подсчитать схватки путем записывания сокращений стенки матки гисторографом.
10. Санобработка роженицы.
1) Обрезать ногти

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

течение 30-40 мин.)

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

• 
  в периоде изгнания;
• 
  при кровотечении из половых путей;
• 
  при тяжелом состоянии роженицы.

Оснащение : кружка Эсмарха, кипяченая вода (1-1,5 литра) комнатной темпера­туры, стерильный наконечник.

Алгоритм действий:

1. 
   кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

на 1-1,5 м.;

1. 
   заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
2. 
   роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
3. 
   левой рукой развести ягодичные складки;
4. 
   через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
5. 
   зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
6. 
   после вливания воды зажим закрыть;
7. 
   наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

9) попросить роженицу удерживать воду в течение 10-15 мин.
12. Признаки отделения плаценты.

13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3. 
   встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4. 
   кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
5. 
   оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6. 
   при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера­цию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

1. 
   освободить мочевой пузырь;
2. 
   наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;
3. 
   дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
4. 
   левой рукой развести половую щель;
5. 
   конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
6. 
   далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

1. 
   после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
2. 
   правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
3. 
   после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:

1. 
   после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
2. 
   следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
3. 
   следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
4. 
   при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
5. 
   родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
6. 
   кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
7. 
   допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

• 
  0,5% от массы здоровой родильницы;
• 
  0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:

• 
  
• 
  нарушение отделения плаценты;
• 
  ущемление последа.

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;
4. 
   при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;
5. 
   при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
6. 
   при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :

• 
  травмы мягких тканей родовых путей;
• 
  задержка элементов плодного яйца в полости матки;
• 
  гипотония-атония матки;
• 
  коагулопатия.

Травмы мягких тканей родовых путей

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задержка элементов плодного яйца в полости матки

Алгоритм действий:

1. 
   при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;
2. 
   при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.

Гипотония-атония матки

Алгоритм действий:

1. 
   провести наружный массаж матки;
2. 
   положить холод на низ живота,
3. 
   ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
4. 
   при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;
5. 
   в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
6. 
   при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
7. 
   параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

• 
  наложить зажимы на боковые своды влагалища,
• 
  наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
• 
  наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
• 
  применить электростимулятор,
• 
  прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
• 
  проводить инфузионную терапию.

8) операция «Лапоротомия» завершается:

• 
  перевязкой магистральных сосудов матки,

- ампутация матки

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

• 
  свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
• 
  6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
• 
  фибриноген (или криогфеципитант);
• 
  тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
• 
  10% раствор хлористого кальция;
• 
  1% раствор викасола;

2) при отсутствии результата выполняется лапоротомия, завершающаяся удалением матки.
18. Определение отеков.

а) На голенях

1. 
   Усадить или уложить беременную.
2. 
   Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги долж­ны быть обнажены).
3. 
   Оценить результат.

б) По окружности голеностопного сустава

1. 
   "Усадить или уложить беременную.
2. 
   Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
3. 
   Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:

• 
  Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавля­ют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
• 
  Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
• 
  Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;

1. 
   освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпа­теля или рукоятки ложки;
2. 
   аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
3. 
   при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
4. 
   при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый мас­саж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
5. 
   для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раство­ра седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
6. 
   начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
7. 
   развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:

• 
  исключение инфицирования швов;
• 
  способствование лучшему заживлению швов.

Оснащение : пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата ка­лия, раствор фурацилина.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
2. 
   наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раство­ром антисептика;
3. 
   просушить марлевыми стерильными салфетками;
4. 
   обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

1. 
   следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвот­ными массами и как следствие удушье;
2. 
   следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзыва­ние лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
3. 
   следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
4. 
   режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
5. 
   следить:

за диетой:

• 
  в 1 -е сутки - только питье;
• 
  2 сутки - бульон;
• 
  3 сутки - каша, творог;
• 
  4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
• 
  5-6 сутки - общий стол;

• 
  за функцией мочевого пузыря,
• 
  за функцией кишечника:

• 
  на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
• 
  на 5-6 сутки - очистительную клизму;

за состоянием раны:

• 
  контрольная перевязка на 3 сутки,
• 
  на 7 сутки - снимают через шов,

- на 9 сутки снимают все швы.

Гинекология

1. 
   Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

• 
  оценка состояния наружных половых органов;
• 
  выявление имеющейся патологии.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

• 
  степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

• 
  развитие малых и больших половых губ;

• 
  состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);
• 
  наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

1. 
   осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).
2. 
   раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:

а) окраску,

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

1. 
   Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

• 
  исследование шейки матки и стенок влагалища;
• 
  взятие мазков.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
6. 
   зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
7. 
   раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
8. 
   извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
9. 
   зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :

• 
  осмотр шейки матки;
• 
  взятие мазков;
• 
  удаление, введение ВМС;
• 
  оперативные вмешательства.

Противопоказание : менструация.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий

1. 
   надеть перчатки;
2. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
3. 
   правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;
4. 
   левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
5. 
   обнажить шейку матки;
6. 
   извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
7. 
   зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика бимануального исследования.

Показания:

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

1. 
   попросить женщину освободить мочевой пузырь;
2. 
   постелить подкладную клеенку;
3. 
   уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
4. 
   наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

1. 
   надеть стерильные перчатки;
2. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;
3. 
   осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
4. 
   указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

палец отвести кверху;

1. 
   введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);
2. 
   затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
3. 
   пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

консистенцию матки;

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.

1. 
   Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

• 
  обследование перед влагалищными операциями;
• 
  воспалительные заболевания половых органов;
• 
  обследование беременных.

Оснашение: зеркало Куско, ложка Фолькмана, предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
5. 
   во влагалище ввести зеркало;
6. 
   ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на пред­метное стекло мазок;
7. 
   инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

Показания:

• 
  диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
• 
  обследование беременных и гинекологических больных.

Оснащение : зеркало Куско, ложечка Фолькмана, перчатки,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить обработанную подкладную клеенку;
2. 
   женщину уложить на гинекологическое кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середи­ны влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сво­дов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
7. 
   извлечь зеркало;
8. 
   указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
9. 
   первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стек­ло мазок в виде латинской буквы «U»;
10. 
    третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
11. 
    четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
12. 
    инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

1. 
   Методика взятия мазка на онкоцитологию .

Показания:

• 
  диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
• 
  профилактические осмотры.

Оснащение : зеркало Куско, корнцанг, ложечка Фолькмана,

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до сере­дины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и ста­новится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде гори­зонтальной линии;
7. 
   другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
8. 
   выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., воз­раст, адрес, клинический предварительный диагноз;
9. 
   инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника зондирования.

Показания:

• 
  определение рельефа внутренней поверхности матки;
• 
  измерение длины матки;
• 
  определение положения матки;
• 
  подозрение на наличие опухоли в полости матки;
• 
  подозрение на аномалии в строении матки;
• 
  определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
• 
  перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

Противопоказания:

• 
  острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
• 
  установленная и предполагаемая беременность.

Оснащение : ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить стерильную пеленку;
2. 
   уложить больную на кресло;
3. 
   обработать наружные половые органы раствором антисептика;
4. 
   надеть стерильные перчатки;
5. 
   левой рукой развести малые половые губы;
6. 
   во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;
7. 
   шейку захватить пулевыми щипцами;
8. 
   зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

Все действия проводить без насилия, чтобы предупредить перфорацию тела матки. Инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :

• 
  диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;
• 
  подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

Оснащение :

• 
  ложкообразные зеркала,
• 
  корнцанг,
• 
  пулевые щипцы,
• 
  шприц с длинной иглой,
• 
  70% спирт,
• 
  5% спиртовый раствор йода,
• 
  ватные шарики, перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   
3. 
   под ягодицы подложить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   
6. 
   
7. 
   с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
8. 
   пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
9. 
   строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
10. 
    при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
11. 
    инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Набор инструментов и техника диагностического

выскабливания полости матки.

Показания :

• 
  диагностика злокачественной опухоли тела матки;
• 
  задержка элементов плодного яйца;
• 
  туберкулез эндометрия;
• 
  внематочная беременность;
• 
  климактерические кровотечения;
• 
  кровотечения неясной этиологии.

Противопоказания :

• 
  острая инфекция в организме;
• 
  повышение температуры.

Материальное оснащение : ложкообразные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% спиртовый раствор йода.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;
3. 
   
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
6. 
   влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;
7. 
   
8. 
   шейку матки захватить пулевыми щипцами;
9. 
   провести зондирование матки;
10. 
    расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
11. 
    кюреткой провести выскабливание полости матки;
12. 
    снять пулевые щипцы;
13. 
    шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
14. 
    полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;
15. 
    

1. 
   Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.

Показания:

• 
  патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
• 
  подозрительные в отношении злокачественности и лока­лизующиеся в области шейки матки.

Оснащение:

• 
  ложкообразные зеркала;
• 
  корнцанг;
• 
  пулевые щипцы;
• 
  скальпель;
• 
  иглодержатель;
• 
  иглы;
• 
  ножницы;
• 
  70% спирт;
• 
  5% спиртовой раствор йода;
• 
  шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
• 
  перчатки.

Алгоритм действий:

1. 
   больную уложить на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
3. 
   под ягодицы постелить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;
6. 
   параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
7. 
   обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
8. 
   на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щип­цов-кусачек - конхотомов);

1. 
   на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
2. 
   вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, ад­рес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
3. 
   инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Техника влагалищного спринцевания.

Показания:

• 
  кольпиты;
• 
  патология шейки матки;
• 
  воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.

Противопоказания :

• 
  инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
• 
  острые воспаления матки и придатков матки.

Оснащение : кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м., стерильный рас­твор лекарственного средства, влагалищный наконечник, судно.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить больную, под таз положить судно;
3. 
   заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
4. 
   кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
5. 
   надеть перчатки;
6. 
   сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
7. 
   после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

1. 
   Техника влагалищных ванночек и тампонов.

Показания:

• 
  заболевания влагалища;
• 
  заболевания шейки матки.

Противопоказания:

• 
  острый кольпит;
• 
  менструация.

Оснащение : фурациллин 0,02%, колларгол 3%, протаргол 1%, синтомициновая эмульсия, рыбий жир, облепиховое масло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые поло­вые губы;
5. 
   правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
6. 
   предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смо­ченным раствором натрия гидрокарбоната;
7. 
   налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком коли­честве, чтобы шейка была полностью погружена;
8. 
   раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до кон­такта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
9. 
   инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Доврачебная помощь больной при кровотечениях из

половых путей.

Причины:

• 
  задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

• 
  дисфункция яичников;
• 
  прерывание маточной беременности;
• 
  прерывание внематочной беременности;
• 
  пузырный занос;
• 
  травмы половых органов;
• 
  распад злокачественного новообразования.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную, успокоить;
2. 
   вызвать врача;
3. 
   головной конец опустить;
4. 
   на низ живота положить холод, груз;
5. 
   ввести кровоостанавливающие средства;
6. 
   ввести сокращающие средства;
7. 
   приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания по­лости матки.

Влагалищное исследование в родах проводится на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов дез. раствором, в сте­рильных перчатках. Включает в себя определение следующих характеристик:

1. Осмотр наружных половых органов (тип оволосения, признаки гипоплазии, состояние промежности);

2. Состояние влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стриктур);

3. Состояние шейки матки:

а) сохранена (длина, форма, консистенция, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала);

б) сглажена;

4. Степень раскрытия наружного маточного зева в сантиметрах, состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие, плотные, легко растяжимы, ригидные), его форма, деформации и дефекты.

5. Состояние плодного пузыря (есть, нет, хорошо наливается, пло­ский, напряжен вне схватки);

6. Характер и расположение предлежащей части относительно плоскостей малого таза (над входом, прижата, малым сегментом, большим сегмен­том, в широкой, в узкой части, на тазовом дне). Определяют расположение швов и родничков, признаки конфигурации головки, наличие родовой опу­холи;

7. Характеристика костного таза, измерение диагональной конъюгаты.

С учётом признаков, выявленных при при влагалищном обследовании шейки матки, определяют степень её зрелости по шкале Bishop:

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 - шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

а. Незрелая шейка матки - размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях - во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

б. Созревающая шейка матки – размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё ещё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

в. Не полностью созревшая шейка матки – почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих - с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.

г) Зрелая шейка матки – полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4-5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.

Влагалищное исследование в родах производится для ведения партограммы, ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации. При контроле за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования, которое нужно выполнять в малой операционной со строгим соблюдением правил асептики (проводить чисто вымытыми руками, в стерильных перчатках с применением дезинфицирующих растворов, стерильного жидкого вазелинового масла). Исследования необходимо проводить негрубо, осторожно и безболезненно. При нормальной родовой деятельности края шейки матки тонкие, мягкие, легко растяжимые. В схватку края шейки не напрягаются, что свидетельствует о хорошей релаксации тканей; плодный пузырь хорошо выражен. В паузу между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает, и через плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на головке: сагиттальный шов, задний (малый) родничок, проводную точку.

По существующему положению влагалищное исследование должно обязательно проводиться дважды: при поступлении роженицы и сразу после излитая околоплодных вод. В других случаях проведение этой манипуляции следует письменно обосновать в истории родов.

Обязательные влагалищные исследования показаны в следующих ситуациях:

При поступлении женщины в роддом;

При отхождении околоплодных вод;

С началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки);

При аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, а также рано начавшиеся потуги);

Перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток);

При появлении кровянистых выделений из родовых путей.

Беременность - это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком. Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша - это все не забывается, а запоминается на всю жизнь. Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.

Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.

Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

• состоянии внутренних мышц таза;
• стенках влагалища;
• его сводах;
• длине, форме влагалища;
• закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

• кровотечение;
• задержка плода при рождении;
• неясность предлежания плода;
• опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
• длительное время изгнания плода;
• необходимость проведения операции;
• эклампсия;
• болезненные схватки;
• признаки преждевременной отслойки;
• прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

• Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
• Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
• Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
• Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Что дает такой осмотр

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

• внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
• одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
• матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
• состояние плодного пузыря;
• состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Как происходит двуручное исследование матки

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища. Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

УЗИ беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

• беременность появилась при помощи ЭКО;
• неизвестна дата последней менструации;
• у пациентки появились кровянистые выделения;
• произошел самопроизвольный выкидыш;
• возникли болевые ощущения внизу живота;
• когда-то была внематочная беременность.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Что нам дает осмотр через зеркала

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

• симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят которые еще называют молочницей);
• язвы;
• эрозии;
• герпес половых органов;
• кровоточивость матки;
• цервицит;
• рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки: у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод Ведение 1 периода : 1)контроль за общим сост роженицы:-самочувствие, болевые ощущения, -выслушив серде тоны роженицы, -пульс, АД, -следят за опорожнением моч пуз и прямой к-ки, -обезболивание.2)оценка сократит спос-ти матки: -пальпаторно определ тонус матки, с пом гистерографии, реографии или радиотелеметрии. -интервал м-ду схватками (4-4,5за 10мин). 3)контроль за сост плода: подсчет чсс с пом кардиотокографии (КТГ) –> наличие акцелераций-N сост плода. 4)влагал исслед: -определ сост м-ц тазового дна, влагал, -степень раскрытия шейки, -предлеж часть.Клиника : в начале родов появл регул схватки(ч/з20мин);со врем усилив, повтор ч/з кажд 3-4мин; на высоте одной-разрыв плод пуз. Схватканапряж круг.мат.св.-->дно матки приближ. к пер бр стизмен взаимоотн м-ду осью плода и осью род кандвиж тулов передается на предлеж головкуопускается ниже.Покзания влагалищному исследованию :При поступлении (первичный осмотр).После излития околоплодных вод.С целью оценки эффективности родовой деятельности.Для производства амниотомии.Для выяснения причин гипоксии плода.При кровотечении из половых путей.Для выявления условий для родоразрешения.

. амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниямПоказания к амниотомии: Многоводие или маловодие (плоский пузырь).Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.Предлежание плаценты.С целью родоусиления (но сейчас это не практикуется).Противопоказания к амниотомии :Тазовое предлежание.Поперечное и косое положение.Узкий таз.

21.Биомеханизм родов при заднем виде: Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.Первый момент – сгибание головки плода.При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.Третий момент - дальнейшее (максимальное ) сгибание головки. Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.Четвертый момент - разгибание головки.Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний оворот плечиков.Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются

22.Биом. родов при переднем виде: Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент - разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается.

23.Клин течение и ведение 2 периода; .ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (от полн раскр ш/м до рожд плода)-у первород1-2ч,у повтор 5-10мин-1ч: - потуги (сокращ бр пресса, диафраг, м-ц таз дна)плод продвиг по род кан; -врезывание головки у 1-род продолж 10-20 мни, у повторно – меньше (свид том,что внутр поворот заканч, начин разгиб); -прорезывание головки(головка не скрыв после прекращ потуг)Ведение родов в период изгнания: 1)набл за общ сост роженицы, 2)контроль за поступат диж головки с пом акуш иссл, влаг иссл; м-да Пискачека: пальцами, обер марлей, надавл-ют на тк в обл латер края бол пол губы до встречи с головкой плода (если головка наход в узк ч.таза). В N скорость продвиж головки по род кан у 1-род 1см/ч, у повторно 2 см/ч. Пр-ло: во 2 пер головка не долж наход в одной плоск > 2ч у 1-род и 1ч у повторно. 3)контроль за сост. плода: чсс – в ответ на потуги чаще регистр децелерации до 80 уд/мин.

24.Тение и ведение 3го периода: Выжидател тактика в теч 30мин: -контроль за общ сост, АД, Ps, опорож моч пуз; -незначит кровотеч (300-500мл); -после отделения последа матка постеп уплощ-ся, поднимаясь вверх и вправо от пупка; -после рожд-я последа матка резко сокращ, дно ее посередине между лоном и пупком. Признаки отделения плаценты : а)Шредера: дно матки подним вверх и вправо от пупка, форма песоч часов; б)Чукалова-Кюстнера: надавливание ребром кисти на надлоб облпупов не втягив, а еще >выход наружу; в)Альфельда: лигатура, налож на пуповину у пол щели, опуск-ся на 8-10см и ниже; г)Довженко:при выдохе после глуб вдоха пуповина не втягив; д)Клейна: после потужив при отдел-ся плаценте пуп-на остает. на месте, не отдел - втягив во вл-ще. 1 )Методы выделения последа : а)сп-б Абуладзе: после опорож моч пуз пер бр ст захват обеими рук в складку и предлаг тужиться; б)сп-б Креде-Лазаревича: -опорож моч пуз катетером; -приводят дно матки в средин полож; -легк поглажив матки с цел ее сокращ-я; -обхват дно матки кистью так, чтобы 4 пальца были на задн стенке, ладонь на самом дне, бол палец на перед стенке;-надавлив на матку пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз. в)если после рожд последа обол задержались в матке, то плаценту вращают, закручивая обол в канатик. 2) осмотр последа, снач плаценты, потом оболочек (при дефект дольки или обол ручн удален под наркозом. 3) опр кол-во потерян крови. 4) осматр наружн пол органы, стенки вл-ща и ш/м, разрывы зашивают. 5) первые 2ч родильница провод в род зале в послерод отд.

25.Оценка состояния новорожденного : Шкала Апгар - ЧСС (abs/<100/>100)- Дыхание (abs/,редк,единич дых движ/громкий крик)- Мыш тонус (отсут/снижен/активное) Рефл возб-ть (нет р-ии/гримаса/кашель, чихание, крик)-Окраска кожи (бледность, цианоз/розовая только на теле/весь розовый). Каждый признак оценив-ся 0-2 баллов.

26.Первичная обработка новорожденного: Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис­пользованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.Этапы обработки новорожденного и их цель:й этап - профилактика аспирации С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стериль­ной резиновой груши.2-й этап - профи­лактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают су­хим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи­нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден­ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточ­ной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис­точник лучистого тепла. Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спир­том. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, от­жимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пупо­вины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или остав­ляют его открытым.4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребен­ка удаляют сыровидную смазку.После указанной обработки новорожденного проводят следую­щие мероприятия.1. Антропометрия:2. Маркировка..3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный нахо­дится под наблюдением акушерки в течение 2 ч.27.Оценка жизнедеятельности плода: . Опр-е биофизич. профиля плода .

БФПП включает 6 параметров: 1) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. 2) Дых.движ плода (ДДП) при УЗИ в реальном времени. 3) Двиг акт-ть (ДА) 4) Тонус плода (Т) 5) Объем околоплодных вод (ООВ) 6) Степень зрелости плаценты (СЗГТ). Высокие чувств-ть и специф-ть БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДДП, Т и ДА) и хр. (ООВ, СЗП) нарушения состоянии плода. Реактивный НСТ явл-ся показателем удовл-го состояния плода, при нереактивном НСТ значение имеет УЗИ остальных биофизич. параметров плода. Сумма баллов 12-8 - нормальное сост. плода, 7-6 баллов – сомнит. состояние плода+возможность разв осложнений, 5-4 балла - наличие выраженной в/у гипоксии плода с высок. риском развития перинатальных осложнений. Определение БФПП для получения объективной информации - с начала III триместра.

28.Послеродовый период : С момента рождения последа начинается послеродовой период, продолжительность которого составляет приблизительно 6-8 недель. На протяжении этого времени в организме женщины все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие (инволюцию). Такие изменения происходят в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает максимального развития именно в послеродовой период. Послеродовый период.

Наиболее значительные изменения в послеродовой период отмечаются в репродуктивной системе, в особенности, в матке. В первые часы после родов стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму, дно ее располагается на уровне пупка, то есть в среднем на 15 см выше лобка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. Процесс инволюции матки стремительный. Вследствие сокращений мышц размеры ее уменьшаются. О степени сокращения матки судят о высоте стояния ее дна. Каждый день этот уровень уменьшается на 1,5-2 см (приблизительно на 1 поперечный палец). Формирование шейки матки и зева происходит вследствие сокращения циркулярных мышц, которые окружают, внутреннее отверстие канала шейки матки. На 10-ые сутки после родов канал целиком восстанавливается, но внешний зев закрывается полностью на протяжении 3-ей недели после родов, приобретая при этом щелевидную форму. В конце 6-8-ой недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г. После отделения плаценты и рождения последа слизистая матки - это раневая поверхность. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии. Их характер на протяжении послеродового периода изменяется. Если в первые 3-4 дня они кровянистые, то на 4-5-тые сутки приобретают характер серозно-сукровичной жидкости, а на 10-ые сутки становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Постепенно уменьшается и количество лохий, с 3-ей недели они скудные, а с 5-6-ой недели выделения из матки вообще прекращаются.На 6-7-ые сутки послеродового периода исчезает отек внешних половых органов, заживляют разрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливаются тонус мышц и фасций тазового дня. В исходное положение постепенно возвращаются маточные трубы, яичники, связочный аппарат. В яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства женщин, которые не кормят грудью, на 6-8-ой неделе после родов наступает менструация. У кормящих менструации отсутствуют на протяжении нескольких месяцев или всего периода грудного вскармливания. Первый менструальный цикл после родов чаще проходит без овуляции. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется, и менструальная функция восстанавливается полностью. Брюшная стенка постепенно укрепляется большей частью вследствие сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беременности на передней брюшной стенке после родов бледнеют и остаются навсегда.Во время беременности в молочных железах происходят изменения, которые подготавливают их к секреции молока. Уже во время беременности и на протяжении первых дней после родов из молочных желез выделяется молозиво,а

На 3-4 сутки послеродового периода отекают молочные железы и появляется молоко

При влагалищном (пальцевом) исследовании пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V прижаты к ладони и упираются в промежность. При этом определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Наружный зев у рожавших – продольная щель, у нерожавших – округлая. У рожавших могут быть рубцовые изменения.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Пальцами левой руки осторожно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию. После этого приступают к исследованию маточных труб и яичников, постепенно перемещая пальцы обеих рук от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Ручное пособие при ягодичном предлежании.

Биомеханизм:

1)внутренний поворот ягодиц;

2) боковое сгибание поясничной части позвоночника;

3) внтренний поворот плечиков, наружный поворот туловища;

4) боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника;

5) внутренний поворот головки затылком кпереди;

6) сгибание головки.

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова. В период изгнания необходимо удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Большие пальцы охватывают бедра плода, располагаясь на задней их поверхности и осторожно прижимая их к туловищу, остальные четыре пальца помещают на поверхности крестца. По мере рождения тазового конца плода руки, перемещаясь по туловищу плода, постоянно находятся на промежности роженицы. При этом категорически не следует потягивать плод, так как это способствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки. При оказании пособия по Цовьянову с целью профилактики образования заднего вида туловище удерживают спинкой кпереди.

Определение предполагаемой массы плода.

1) по Жардания - окружность живота (см) * высота дна матки (см) = масса плода (в г)

2) по Ланковицу – (окружность живота+высота дна матки+рост беременной+масса тела беременной в кг) * 10

3) по Джонсону – (высота дна матки – 11 если до 90 кг, -12 если более 90 кг) * 155

4) по УЗИ – встроенная программа расчета

Оценка состояния новорожденного.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8-10 баллов.

Прием родов в головном предлежании (на фантоме). См 10

Осмотр шейки матки после родов.

С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал. Влагалищные зеркала бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

Обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

Введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

Обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

Осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

Осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

Оценка общего объема кровопотери;

Выведение мочи.

Измерение таза.

Пельвиометрия проводится с помощью тазомера.

Измерение таза проводят при положении женщины на спине с обнаженным животом и сдвинутыми ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней.

Определяют поперечные размеры таза - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica и прямой размер - conjugata externa.

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей но наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определится наибольшее расстояние. В среднем этот размер равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Определяют наиболее выступающие точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см.

Conjugata externa - наружная конъюгата, позволяющая косвенно судить о прямом размере малого таза. Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.

Диагональная конъюгата (conjuigata diagonalis) представляет собой расстояние междунижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца. Измерить это расстояние можно только при влагалищном исследовании. Если достичь этой точки не удается, значит, расстояние превышает 12,5-13 см и, следовательно, прямой размер входа в таз в пределах нормы: равен или превышает 11 см. Если крестцовый мыс достигается, то на руке фиксируют точку соприкосновения с нижним краем симфиза, а затем измеряют это расстояние в сантиметрах. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры плоскости выхода.Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер плоскости равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода - расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. В этой области есть подкожная жировая клетчатка, поэтому к полученному размеру прибавляют 1-1,5 см. В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

С целью объективной оценки толщины костей таза измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной. Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения большого таза. При определении Conjugata externa при индексе Соловьева 14-16 см из conjuigata diagonalis вычитаем 1,5см, если больше 16 – вычитаем 2 см.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормальных размеров таза являются форма и размеры крестцового ромба (ромб Михаэлиса). Верхней границей ромба Михаэлиса является последний поясничный позвонок, нижней - крестцово-копчиковое сочленение, а боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных ккостей. Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой, в норме продольный размер составляет 11 см, поперечный - 10 см.