Теория специфичности физиотерапии

Современное развитие физиотерапии как науки все в большей степени основано на признании фактов специфического действия лечебных физических факторов на определенные органы и системы организма. Вопросы специфичности и неспецифичности воздействия лечебных физических факторов являются предметом дискуссии физиотерапевтов в течение последних 70 лет и сегодня обрели исключительную актуальность. Достижения биофизики и молекулярной биологии последних десятилетий раскрыли молекулярные и клеточные механизмы формирования эффектов лечебных физических факторов, однако вопрос о специфичности ответных реакций организма и механизмах их действия до конца не решен. В связи с этим актуальным является дальнейшая разработка проблемы специфичности в современной физиотерапии.

Согласно определению «специфичный» - особенный, отличный, свойственный только данному предмету - составляющий отличительную черту. В медицине понятие «специфичный» ассоциировано с особыми свойствами, которые используются для лечения различных заболеваний.

Понятие «специфичности» было введено в медицинскую науку знаменитым химиком Эмилем Фишером в 1894 году для определения природы установленного им правила «ключ-замок» - феномена строгого соответствия геометрической структуры субстрата («замка») и активного центра фермента («ключа»). Сегодня понятие «специфичности» широко используется в биохимии, молекулярной диагностике, инфектологии, эндокринологии, генетике и других областях медицины.

Истоки формирования представлений о специфичности в физиотерапии относятся к началу XX века. В эти годы А.Е.Щербаком было выявлено действие различных физических факторов на определенные биологические структуры (феномен биологическом резонанса), что свидетельствовало о наличии некоторых характерных особенностей у физических факторов. В 40-е годы XX века А.В.Рахмановым были обнаружены морфологические изменения в тканях под действием лечебных физических фаюоров, происхождение которых он связал с их избирательным действием на различные ткани организма.

Наконец, в 1940 году Б.М. Бродерзон впервые выделил специфические и неспецифические ответные реакции организма на лечебные физические факторы. Ввиду того, что большинство регистрируемых в те годы ответных реакций организма носило характер купирования клинических синдромов (гиперемия, усиление обмена веществ, анальгезия, гипертермия) при любом физическом воздействии, им был сделан господствующий и сегодня у части физиотерапевтов вывод о сугубо неспецифическом характере воздействия лечебных физических факторов на организм. Длительное господство в физиотерапии концепции несиецифического действия физических факторов, и основанного на ней принципа универсальности породило во врачебной среде скептицизм в возможностях физиотерапии избирательно действовать на различные органы и системы и объективно затормозило ее развитие. К этому же привела и мнимая аналогия лечебных физических факторов с естественными факторами окружающей среды, которая объективно мешала поиску их специфических начал.

Между тем в 50-60-е голы XX века А.С.Гурвичем и А.С.Пресманом была выдвинута и обоснована концепция «информационного» (нетеплового, специфического) действия физических факторов низкой интенсивности. Для лечебных физических факторов такое действие было обосновано в циклах экспериментальных и клинических работ школами А.Н. Обросова, В.О. Самойлова, В.С. Улащика и другими учеными. Достижения элекгромагнитобиологии и фотобиологии в 70-х годах XX века сделали возможным объективное изучение низкоинтенсивных ЛФФ.

Термин «специфичность» (позднелат. specificus -- видоопределяющий, видовой) определяет наличие отличительных, характерных черт, особенностей, свойственных только данному предмету или явлению. В данном определении принципиально важным является возможность существования и выделения специфических особенностей как у предмета, гак и явления. Следовательно, в физиотерапии мы можем рассмотреть систему взаимосвязанных понятий специфичности предмета - фактора (метода), и явления - механизма лечебного действия и ответной реакции (отклика, эффекта) организма. Рассмотрим эти понятия подробнее.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ЛЕЧЕННОГО ФИЗИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Специфичность лечебных физических факторов отражает своеобразие или уникальность присущего ему вида физической энергии (модальности) и ее пространственно-временного распределения. По этому признаку в физиотерапии выделяют электро-, магнито-, фото-, механо-, термо- и радиолечебные факторы, которые в различных сочетаниях входят и в состав природных лечебных факторов, составляющих основу курортной терапии. Специфичность лечебных физических факторов тривиальна и сегодня практически никем не оспаривается. Она составляет основу выделения различных разделов физиотерапии в учебниках и научных изданиях, а также служит основой разделения кабинетов в физиотерапевтических подразделениях.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕХАНИЗМОВ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Широко используемый в физиотерапевтической литературе термин «механизм действия» постоянно вызывает нарекания специалистов ввиду неоднозначности и неопределенности его трактовки. Харизматичный отечественный радиобиолог Н.В.Тимофеев-Ресовский - прототип литературного героя известного романа Д. Гранина «Зубр» - считал рассуждения ученых о механизмах действия факторов результатом бесплодного мудрствования. «Вы факты связываете вот и все. А потом называете эти связи механизмами». Он справедливо подметил, что все диспуты и споры о правомочности понятия «механизм действия» относятся к тому, как мы сами понимаем закономерности, по которым действуют лечебные физические факгоры.

Сог лашаясь с высказанным мнением, мы считаем словосочетание «механизм действия» устоявшимся и правомерным. Мы неоднократно наблюдали как отказавшиеся от употребления термина «механизм действия» и признания этих закономерностей или несогласные с ними ученые постепенно погружались в «болото агностицизма» и были лишены возможности целенаправленного выбора и эффективного использования лечебных физических факторов для лечения пациента с конкретной патологий. Между тем сегодня в физиотерапии в рамках синдромно-патогенетического подхода также реализуется принцип «ключ-замок», соответствующий системе понятий «лечебный физический фактор с конкретным механизмом действия - ведущий синдром заболевания».

Не вдаваясь далее в полемику о научной обоснованности термина «механизм действия», мы можем привести многочисленные факты избирательного поглощения энергии разномодальных физических факторов различными структурами организма с выделением в них свободной энергии и реализацией присущих только этим (т.е. специфичным) структурам функций. Связь таких фактов сегодня осуществляют не в банальных парных корреляциях, а в моделях преобразования энергии в живых системах.

В основе понятия специфичности механизмов действия лечебных физических факторов лежит идея о том, что причиной реакций органов и тканей являются процессы трансформации и трансдукции свободной энергии, выделяющейся при триггерном воздействии лечебных физических факторов на биомолекулы данных тканей.

Энергетические процессы, протекающие в единичной клетке, во- многом, универсальны как по носителям (макроэргам), так и путям реализации. Они протекают в отдельных клетках и многоклеточных системах любой сложности, включая и организм. По современным представлениям при поступлении энергии фактора запускается процесс гидролиза макроэргов и происходит нелинейное квантовое преобразование энергии АТФ в когерентную энергию электромагнитной волны - солитон, который излучается (диссинирует) в водную среду цитозоля, вызывая его поляризацию. В результате окружающая биологические молекулы в клетках вода кристаллизуется с образованием фрактальных кристаллов, расположенных в гидрофильных областях полимеров. При этом на поддержание фрактальных кристаллов затрачивается лишь небольшая часть энергии солитона, а остальную энергию фракталы переизлучают соседним молекулам, формирующим «молекулярную ячейку». При таком построении кон- формационные изменения биологических молекул происходят согласованно и определяют выполнение клеткой ее специфических функций. Изложенные представления формализованы и теоретически описаны на основе современных данных нелинейной квантовой биоэнергетики без привлечения каких-либо новых «уникальных» феноменов. В наших работах было неоднократно определено, что необходимым условием специфического действия лечебных физических факторов является соответствие формы энергии используемого низкоинтенсивного фактора природе воспринимающих рецепторных структур клеток-«мишеней». Исследования молекулярных механизмов действия лечебных физических факторов у пациентов с различными нозологическими формами (эндометрит, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, ХОБЛ и др). выявили обратное развитие струк- турно-функциональных изменений клеточных мембран, что приводит к восстановлению их рецептивности, регрессу типовых патологических процессов, активации ангиогенсза и репаративной регенерации пораженных органов и тканей (феномен структурно-функционального рсмодслирования). Полученные данные свидетельствуют о специфичности процессов ремоделирования белков в клеточных мембранах различных органов и тканей.

Достаточными критериями специфического действия лечебных физических факторов является их высокая направленность действия на соответствующий оргаи-«мишень» (R = f (v)) которая реализуется без латентного периода (R Ф f (t)) - «под лучом» (см. Лекцию 2). Сегодня эти критерии могут быть дополнены условием нелинейности ответных реакций клеток. При этом в диапазоне низких интенсивностей изменение энергии действующего фактора приводит к немонотонному и разнонаправленному отклику клеток. По характеру реакций на лечебные физические факторы разной интенсивности линейные и нелинейные феномены различны.

Это различие становится кардинальным для мультиттраметричсских систем (клетки в составе органа или ткани). Такая система реагирует на одинаковые приращения энергии фактора значительной интенсивности однонаправленными монотонными пропорциональными изменениями своих функций. Напротив, на приращения энергии низкоинтенсивного фактора такая система реагирует разнонаправленным, немонотонным и непропорциональным откликом. Ярким примером такой нелинейности являются надежно установленные феномены градуальности и генерации потенциала действия на электрогенных мембранах нейронов и миоцитов.

Различные клетки, органы и ткани селективно поглощают энергию воздействующих лечебных физических факторов. В современной физиотерапии надежно установлены специфические эффекты избирательного поглощения энергии постоянного электрического поля гидратированными ионами, низкочастотного магнитного - свободными радикалами, высокочастотного электрического -- глобулярными водорасторимыми белками, гликолипидами, гликопротеидами и фосфолипидами, высокочастотного магнитного- крупными дипольными биомолекулами, сверхвысокочастотного электромагнитного - диполями связанной и свободной воды, боковыми цепями белков, фосфолипидов и гликолипидов. Оптическое излучение, в соответствии с законом Кирхгофа, также избирательно поглощается биомолекулами - длинноволновое ультрафиолетовое излечение - ароматическими аминокислотами (триптофан, тирозин), средневолновое - липидами кожи, коротковолновое - молекулами нуклеиновых кислот, красное лазерное излучение - восстановленными, а инфракрасное - оксисленными хромафорами СиА moj |екулы цитохром-с-оксидазы.

Избирательное поглощение энергии физического фактора вызывает различные физико-химические сдвиги в клетках, среди которых надежно установлена природа теплопродукции, сдвигов ионного состава, образования свободных (активных) форм веществ, генерация и рекомбинация пар свободных радикалов, конформационные изменения, формирования фрактальных структур воды, поляризации мембран, био- электрогенеза, электрокинетических и пьезоэлектрических эффектов и некоторых других.

К сожалению, понятийный аппарат современной физиотерапии настроен на линейное мышление врачей-физиотерапевтов и базируется на принципе суперпозиции. Этот принцип в биологии и медицине перестал быть просто научным, а стал догматом линейного мышления врачей, большинство из которых уверено что при увеличении интенсивности действующего фактора вдвое, равно как и при приеме еще одной таблетки лечебный эффект также увеличится вдвое. Отказ от линейных представлений и переход к нелинейным моделям формирования лечебных эффектов позволил в начале XX] века сформулировать основной закон специфичности и правило селективности (избирательности).

Таким образом, специфичность действия физических лечебных факторов обусловлена:

Физико-химической природой фактора

Существованием общих тригерных механизмов действия близких и различающихся по своей природе физических факторов

Сочетанием специфических и неспецифических эффектов, преобладание каждого из которых обусловлено уровнем их реализации - организменный. органный, клеточный или субклеточный.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

физиотерапия орган ткань реакция

Данный раздел является сегодня ключевым аспектом рассматриваемой проблемы и вызывает наибольшие споры и дискуссии у физиотерапевтов. Тесная взаимосвязь местных и общих ответных реакций на ЛФФ отражает одну из фаней фундаментальной медицинской проблемы общего и местного в патологии, впервые поставленной в науке знаменитым отцом «клеточной (целлюлярной) патологии» Рудольфом Вирховым полгора века назад (1858) и активно разрабатываемой отечественными патологами в середине XX века.

Специфичность механизмов действия ЛФФ различной природы позволяет в каждом конкретном случае их применения прогнозировать те или иные специфические ответные реакции организма. Вместе с тем, утверждение о неспецифичности ответных реакций организма (приспособительных, защитных, компенсаторных) вытекает из накопленных в науке сведений об общих универсальных закономерностях организации и механизмов функционирования центральной нервной системы, что обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору, особенно при его продолжительном воздействии.

Идея несводимости целого к механическому конгломерату частей отражает диалектику единства анализа и синтеза при их рассмотрении. Как справедливо утверждал И.П.Павлов «Организм есть ассоциация органов. Последние служат друг для друга так, что каждый орган находится в известном соотношении друг с другом». Для физиотерапевта важно иметь четкое представление о местных проявлениях различных заболеваний и о влиянии местных поражений на организм в целом. Из представлений о диалектическом единстве общих и местных изменений в организме следует необходимость изучения реакций целостного организма и его отдельных органов и тканей на лечебные физические факторы.

Такое единство и строго ограниченный небольшой набор определяемых сегодня реакций целостного организма на лечебные физические факторы, который составляют процессы активации сосудистого тонуса 58 поверхностных (гиперемия) и глубокорасположенных тканей, изменения их метаболизма, анальгезия, репаративная регенерация и некоторые другие, являются главным аргументом противников выделения специфических реакций целостного организма на лечебные физические факторы. Большинство из них может быть определено визуально (ad ocu- lus) и хорошо знакомо специалистам.

Однако даже при таком поверхностном подходе к оценке неспецифичности ответных реакций организма ее апологеты признают специфичность реакции образования меланина в коже исключительно при действии ДУФ-облучения, эритемы СУФ-облучения, мышечного сокращения низкочастотных токов и полей, сна - импульсных токов центрального воздействия, гибели бактерий на слизистых при КУФ-облучении и некоторые другие феномены.

Между тем современное развитие науки позволяет надежно зарегистрировать факты нарушения функций внутренних органов и систем, что позволяет клиницистам выделять обособленные инструментагтьные и лабораторные синдромы в клинической картине заболеваний. Именно эти синдромы определяют нозологическую специфичность таких заболеваний как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и многих других. В такой постановке арсенал лечебных физических факторов, обладающих специфическим действием на организм, значительно расширяется и включает факторы, избирательно воздействующие как на отдельные органы, так и системы регуляции висцеральных и соматических функций.

В зависимости от функциональной детерминации тканей и глубины эффективного действия лечебных физических факторов, развивающиеся под его влиянием физико-химические эффекты способны формировать местные или общие реакции целостного организма.

Происходящие физико-химические процессы в коже, подкожной жировой и мышечной ткани определяют преимущественно местное действие лечебных физических факторов. Такие же сдвиги в железах внутренней секреции обусловливают гуморальный компонент ответной реакции целостного организма. Наконец, поглощение энергии лечебных физических факторов нейронами сенсорных систем и не является основой формирования нейро- рефлекторного компонента ответной реакции организма

Иллюстрацией данного феномена является поиск метаболических детерминант эффективности лечебных физических факторов, который выявил неодинаковую зависимость между динамикой различных показателей метаболизма и параметрами действующего физического фактора. На этой основе была сформулирована концепция метаболического мониторинга. которая определяет нелинейную, немонотонную и разнонаправленную зависимость между интенсивностью действующего фактора и интегральными параметрами метаболизма. Установленные факты свидетельствуют о мультипараметрическом характере влияния на различные звенья метаболизма лечебных физических факторов разных видов энергии.

Яркими примерами специфическою воздействия лечебных физических факторов на целостный организм являются установленные учеными нашей школы факты повышения в крови уровня маркеров деградации коллагена - оксипролина - у пациентов с келоидными рубцами под действием ультразвука, уровня пспсиногсна и энксфалинов у пациентов с функционашной диспепсией под действием минеральной воды, уровня липидов крови у пациентов с гипоидной липодистрофией под действием вибровакуумтерапии и многие другие феномены.

Не менее убедительно выглядят и факты изменения инструментальных показателей, характеризующих состояние систем регуляции функции. Среди них следует отметить выявленные феномены коррекции вегетативного статуса у пациентов с бронхиальной астмой под действием биоуправляемой аэроионотерапии, усиления сократительной функции сердца под действием лазеротерапии и ион-параметрнческой магнитотерапии. Все они хорошо известны специалистам.

Таким образом, реакции организма на физический фактор специфичны для определенного состояния организма хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма, которые часто «смазывают» их цельное представление. Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях выбор ЛФФ порой затруднен и тем обстоятельством, что некоторые физические факторы обладают несколькими лечебными эффектами, выраженными в разной степени. Мы понимаем, что сегодня провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих ЛФФ достаточно сложно, так как они обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени. Исходя из этого, мы считаем, что практическому врачу лучше ориентироваться на доминирующий лечебный эффект.

Выявление специфического действия лечебного физического фактора сильный аргумент в пользу причинно-следственной связи со специфичностью реакций целостного организма. Вместе с тем отсутствие такой специфичности - слабый аргумент против нее, так как в физиотерапии имеется значительной число факторов (преимущественно термолечебных, климатолечебных и др.), обладающих преимущественно неспецифическим действием. Врачу важно знать, какая часть лечебного эффекта имеет специфический характер, а какая - неспецифический, чтобы избежать применения метода, только малая доля которого обусловлена специфическим действием.

Реализация лечебных эффектов ЛФФ на уровне организма приобретает свою специфичность в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов, среди которых необходимо учитывать возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма, базисную медикаментозную терапию, генетический полиморфизм основных патогенетических механизмов развития патологического процесса, уровень исходного состояния функций и диссоциацию лечебных эффектов.

Реакции целостного организма не являются следствием прямолинейных процессов, ведущих от клеток к отклику организма. В нем существует сложное переплетение причинных связей таких реакций, когда каждый ор-ган или ткань организма может взаимодействовать с его другими частями и лечебными физическими факторами. Физиотерапевтическая практика содержит достаточно фактов, свидетельствующих о влиянии общих изменений организма на формирование реакции на лечебные физические факторы отдельных органов и систем. В частности, об этом свидетельствует оценка эффективности воздействия лечебных физических факторов у пациентов с сочетанной патологией. Такие исследования составляют одно из направлений научных исследований нашей школы. В работах наших учеников установлены факты прогрессивного снижения эффективности физиотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и бронихальной астмой по сравнению с лечебными эффектами пациентов с изолированной патологией. Менее выраженная динамика клинических и инструментальны показателей у больных с сочетанной патологией свидетельствует об усилении взаимоотягощающих патогенетических механизмов сочетания разных заболеваний и истощении общих адаптационных реакций у данной категории пациентов, что может обусловить снижение эффективности лечебных физических факторов.

Следствием сложной организации различных систем организма является эквифиначьность ответных реакций целостного организма. Ее суть состоит в том, что реакции в открытых системах (к которым, безусловно, относится и организм) и их устойчивое состояние (как один из атрибутов нелинейности) могут быть достигнуты за счет варьирующих процессов и методов воздействия. При этом выбор оптимального метода количественно определяется его эффективностью. В физиотерапии она носит популяционный характер и определяется как частота доказанных положительных результатов лечении в условиях обычного (неэкспериментального) применения фактора. Из этого следует, что достижение однотипной ответной реакции возможно посредством применения разнообразных сочетаний различных лечебных физических факторов, обладающих неодинаковой специфичностью механизмов действия. Применение некоторых из них может быть недостаточно обоснованным, избыточными и сопровождаться выраженными побочными эффектами. Для врача принципиально важна возможность использования нескольких лечебных физических факторов, позволяющих у конкретного пациента достичь тождественного лечебного эффекта.

Представленные выше факты прямо указывают, что исследование механизмов действия лечебных физических факторов (местных реакций) вскрывает и ряд общих закономерностей, протекающих во всем организме. При этом любые местные проявления на клеточном уровне открывают путь дтя их обобщения на уровне организма. Не случайно И.П.Павлов подчеркивал что «дно жизни - в клетке», а известный патолог И.В.Дывыдовский уточнял, что «... сами клеточные реакции расцениваются отнюдь не как реакции самостоятельные, а как реакции, отражающие те или иные изменения внутренней среды организма».

Таким образом, местные изменения органов и тканей организма составляют основу формирования общей реакции организма. Она носит системный характер и проявляется в изменении функционирования соподчиненных между собой различных органов и систем, среди которых ведущую роль играют системы регуляции функции жизнеобеспечения организма (нервная, гуморальная, сердечно-сосудистая, дыхательная).

ЕДИНСТВО СПЕЦИФИЧНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧНОСТИ В ДЕЙСТВИИ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Одним из доказательств специфичности действия ЛФФ является их четкие отличия от альтернативного неспецифического действия.

С учетом информационно-синергетических особенностей организма специфическое действие лечебных физических факторов наиболее эффективно при заболеваниях, связанных с нарушениями систем регуляции функций (аллергия, дискинезия, дистония, неврозы, гормональные сдвиги), при сохраненных функциональных резервах исполнительных физиологических систем и для профилактики заболеваний Напротив, неспецифическое действие более эффективно при хронических заболеваниях в стадии устойчивой ремиссии.

Сложные взаимосвязи различных компонентов природных физических факторов создаст объективные трудности в оценке их неснецифического и специфического лечебных эффектов. Однако сегодня накоплено достаточно фактов избирательного поглощения клетками и тканями энергии низкоинтенсивных физических факторов и генерализованного - высокоинтенсивных. На этой основе развиваются представления о специфичности и неспецифичности их лечебного воздействия у больных различными заболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной физиотерапии, как и в медицине в целом, господствуют не случайности и постулаты, а закономерности. Их изучение и составляет основную цель научного развития нашей специальности. Длительное искусственное противопоставление специфического и неспецифического компонентов ответных реакций организма на ЛФФ существенно обеднило исследования лечебных эффектов природных физических факторов. Вместе с тем оба эти направления претерпели одинаковую эволюцию: от начального признания исключительно неспецифического ответа целостного организма к допущению важной (а у большинства пациентов и определяющей) роли специфических реакций.

Специфичность и обусловленная ею высокая направленность и избирательность лечебного воздействия физических факторов на конкретные пораженные болезнью структуры и системы организма определяют необходимость синдромно-патогенетического принципа выбора лечебных физических факторов и в физиотерапии, учитывающего специфические особенности их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма.

На заре формирования отечественной физиотерапии один из ее выдающихся представителей - создатель кафедры физиотерапии ВМА профессор Б.М. Бродерзон - в грозном 1940 году утверждал «Неспецифичность большинства ответных реакции организма на физические методы лечения не освобождает врача от необходимости вдумчиво относиться к выбору физиотерапевтического метода в каждом отдельном случае, в отношении каждого отдельного больного, так как нередко надо исходить не из того, что характерно для всех видов воздействия, а из того, что специфично (выделено нами - Г.П.) только для данного метода». Прислушаемся к этому рассуждению и последуем его совету.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галль Л.П. В мире сверхслабых. Нелинейная квантовая биоэнергетика: новый взгляд на природу жизни. - СПб., 2009.

2. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб, 2006.

3. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии. М., 2008..

4. Пономаренко Т.Н.. Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. Репродуктивная гинекология. СПб., 2008.

5. Пресман А.С. Организация биосферы и ее космические связи. М., 1997.

6. Саиойюв В.О. Медицинская биофизика: учебник для вузов - СПб., 2007.

7. УлащикВ. СОчерки общей физиотерапии. Мн., 1994

8. Щербак А.Е. Основные груды по физиотерапии. Л.: 1936.

Подобные документы

Изучение задач физиотерапии. Классификация лечебных физических факторов. Методы модуляции типовых патологических процессов, системо-, органотропные и оздоровительные методы физиотерапии. Условия формирования специфических лечебных эффектов в организме.

реферат , добавлен 23.08.2013


Лечебные физические факторы, которые являются предметом физиотерапии. Основные разделы физиотерапии: общая, клиническая и частная. Первые сведения об использовании природных факторов в лечебных целях. Формирование физиотерапии как самостоятельной науки.

реферат , добавлен 23.08.2013


Характеристика физических факторов, применяемых в физиотерапии, классификация и механизмы действия. Направления создания физиотерапевтической аппаратуры. Методики физиотерапии, внедренные в клиническую практику. Показания к физиотерапевтическому лечению.

реферат , добавлен 15.11.2009


Исследование персонализированного подхода к назначению физических методов лечения пациентов. Факторы риска и причины болезней. Концепция персонализированной физиотерапии. Изучение алгоритма методологического подхода к разработке моделей физиотерапии.

реферат , добавлен 23.08.2013


Раздел физиотерапии, связанный с применением в лечении больных только тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии. Алгоритм применения методов практическими врачами.

реферат , добавлен 23.08.2013


Понятие физиотерапии, история ее возникновения и развития. Цели и задачи использования физических природных факторов в лечении некоторых заболеваний. Правила использования холода и тепла. Механизм воздействия горчицы и показания для ее применения.

презентация , добавлен 10.12.2013


Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

контрольная работа , добавлен 05.11.2009


Лечебные физические факторы. Методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока. Основные методы одновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств. Местные лечебные эффекты физиотерапии.

презентация , добавлен 21.01.2015


Физиотерапия: общая характеристика и механизм действия. Специфические эффекты методов физиотерапии. Условия для обеспечения эффективности физиотерапевтического лечения. Классификация и характеристика методов физиотерапии, применяемых в гинекологии.

презентация , добавлен 28.10.2015


Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

Физиотерапевтическая аппаратура

В настоящее время физиотерапевтическая аппаратура совершенствуется, к ее выпуску подключены предприятия военного комплекса в рамках конверсии. Прослеживается три направления создания физиотерапевтической аппаратуры.

Во-первых, выпускаются сложные комплексы для лазеротерапии, магнитотурботроны, тракомпьютеры для вытяжения позвоночника, которые, как правило, устанавливаются в специализированных отделениях больниц восстановительного лечения.

Во-вторых, традиционно производится аппаратура для стационаров больниц (УВЧ, СВЧ и т.п.).

В-третьих, важной тенденцией является создание компактных, безопасных, портативных аппаратов на полупроводниках, которые могут использоваться не только в больницах, но и в бытовых условиях.

Сведения о наиболее широко используемых в настоящее время физиотерапевтических аппаратах и комплексах приводятся в соответствующих разделах данного издания.

Методики физиотерапии

Разработаны и внедрены в клиническую практику методики:

Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО, франклинизация и т.п.).

Местные (поперечные, продольные, тангенцальные (косые), очаговые, перифокальные).

Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е. Щербака, А.Р. Киричинского и др.

Воздействие на зоны Захарьина-Геда.

Воздействия на активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии. К этой методике в настоящее время все чаще обращаются врачи. Для ее проведения создано много специальной аппаратуры для рефлексотерапии.

Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхност ные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.

В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).

По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).

Механизмы действия физических факторов

В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические.и лечебные.

Физико-химический компонент действия физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Описывая физиологические и реабилитационные эффекты следует отметить, что общепризнанным является рефлекторный принцип и нейрогуморальный механизм. Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Гомеостаз в организме определяется "треугольником гомеостаза" - нервной, иммунной и эндокринной системами. Ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие является интегральной, она и формирует лечебный эффект, который может быть нсспецифическим или специфическим (зависит от фактора воздействия).

Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь ка-техоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.

Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ-терапии. Реализуется влияние физического фактора через известные южно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ).

Влияние физического фактора на организм существенным образом определяется его исходным состоянием. Поэтому в тактике врача особенно важным является определение показаний и выбор метода физиотерапии и физической реабилитации.

Восстановительные процессы в органах и тканях реализуются через воспаление, интенсивность которого в значительной степени определяется реактивностью организма. В свою очередь реактивность формирует стресс-реакция организма, выраженность которой зависит от сбалансированности регуляторных систем и антисистем. При эуст-рессе наблюдается благоприятный исход и неосложненное заживление после повреждения. Напротив дисстресс с повышенными и сниженными реакциями вызывает разбалансированность регуляторных механизмов, развитие дезадаптационного синдрома и, в конечном итоге, неблагоприятный исход или осложненное заживление. Отсюда воздействие реабилитационных методов необходимо проводить, прежде всего с целью оптимизации восстановительных процессов, предусматривающих, мероприятия направленные на приведение заболевания к такому течению, при котором наблюдается благоприятный исходив. В этом и заключается индивидуализация лечение и реабилитации больных. Задача эта трудная поскольку предусматривает выделение неосложненной и осложненной форм заболевания на этой основе построения тактики лечения и реабилитации. Такой подход к физиотерапевтическому и реабилитационному лечению вообще является перспективным и заслуживает внимания. При воспалении на фоне гиперреактивности необходимо его снижать. В этом случае показано УВЧ-, магнитотерапия и т.п. При воспалительных процессах на фоне гипореактивности, напротив, необходимы воздействия на ихо повышение, что указывает на целесообразность использования: ультразвука, ультрафиолетового и лазерного излучения, СВЧ-тсрапии, оксигенобаротерапии и массаж.

Физические факторы вызывают разнообразные физиологические реакции, которые могут быть использованы с лечебной целью. Реакции происходят, как правило, по схеме -> активация -> стабилизация -> привыкание (адаптация с мобилизацией компенсаторно-приспособительных возможностей организма - "адаптационная терапия "). Причем активация какой-либо системы параллельно сопровождается повышением антисистемы. Отсюда очень важным является выделение первичной направленности воздействий (первая фаза - первичный эффект) и с учетом этой направленности вырабатывать показания к лечению и реабилитации больных. Направленность следового эффекта (вторая фаза) отражает резервные возможности организма. При физиотерапевтическом воздействии в зависимости от фактора и дозы наблюдаются лечебные и реабилитационные эффекты.

Иммуномодуляция (гипосенсибилизация, иммуностимуляция).

Анальгезия, за счет создания новой доминанты в мозгу, повышения порога проводимости и возбудимости периферических нервов и улучшения микроциркуляции, снятие спазма и отека в очаге поражения.

Миорелаксация и миостимуляция (прямым воздействием «а мышечную ткань или опосредованно через активацию рецепторного аппарата).

Повышение или понижение свертываемости крови.

Гиперплазия и дефибролизация через изменение микроциркуляции, метаболических процессов и активности клеток.

Повышение или понижение функциональной активности ЦНСц вегетативной нервной системы.

Классификация лечебных физических факторов

В зависимости от видов и форм используемой энергии лечебные физические факторы и соответствующие им методы можно разделить на группы и представить в виде следующей классификации.

Первая группа -- постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

Вторая группа -- импульсные токи низкого напряжения (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиагностика, электростимуляция).

Третья группа -- электрические токи высокого напряжения (диатермия, ультратонотерапия, местная дарсонвализация).

Четвертая группа -- электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик (франклинизация, магнитотералия, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия).

Пятая группа -- электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона (терапия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, лазерная терапия).

Шестая группа -- механические колебания среды (массаж, ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, вибротерапия).

Седьмая группа -- измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэро-зольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климате рапия и др.).

Восьмая группа -- пресная вода, природные минеральные воды и их искусственные аналоги.

Девятая группа -- тепло (теплолечение) и холод (криотерапия, гипотермия). В качестве термолечебных сред используют лечебные грязи (пелоиды), парафин, озокерит, нафталан, песок, глину, лед и др.

Особую группу составляют сочетанные методы, позволяющие использовать два физических фактора и более (Л.А. Комарова, Г.И. Егорова). С каждым годом они получают все большее распространение в медицине.

Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия физических факторов

Действие на организм различных лечебных физических факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших принципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универсальным законом жизни является приспособление (адаптация) организма к изменяющимся условиям окружающей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных реакций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических факторов, являющихся сложными физико-химическими раздражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исходного функционального состояния, индивидуальных качеств организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средствами как неспецифического, так и специфического действия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после применения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химическую, биологическую.

Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клеткам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, прохождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влияние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма имеют неодинаковую (селективную) способность к поглощению физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с большим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в организме. Как известно, физиотерапевтические факторы весьма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью поглощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектродное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстрацией к сказанному могут служить данные о поглощении и нагревании различных тканей при использовании некоторых физиотерапевтических методов (рисунок 1). Все эти различия, в целом, служат основой формирования уже на физической стадии специфических особенностей действия отдельных физиотерапевтических факторов.

Рисунок 1 - Распределение тепла в отдельных слоях ткани (а, д - жировая; б, г - мышечная; в - костная) при воздействии высокочастотными факторами (методами):1 - УВЧ-терапия, 2 - индуктотермия, 3 - СВЧ-терапия, 4 - ультразвук

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических (первичных) сдвигов в клетках и окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изученными первичными эффектами являются теплообразование (нагрев тканей), изменение pH, концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, образование свободных форм веществ, генерация свободных радикалов, изменение пространственной структуры (конформации) биополимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изменение электрических свойств клеток, выделение биологически активных веществ (простагландины, цитокины, оксид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате действия физиотерапевтических факторов либо образуются различные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения -- своеобразный триггерный механизм преобразования энергии физического фактора в биологически значимую реакцию организма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов. Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами головного мозга и др.) и происходящие в них физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физиологии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая. Она представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в органах и тканях как следствие поглощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Они выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотической активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически активных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных защитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования реакций организма системного характера.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях, в ответ на физиотерапевтическое воздействие формируется общая ответная реакция организма. Она носит, как уже подчеркивалось, системный характер и имеет адаптационно-компенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тесная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую зону, зоны Захарьина--Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями в органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздействие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безусловным, которым является физиотерапевтический метод, могут заметно изменять его действие на организм, вырабатывать в случае курсового применения новые функциональные отношения между нервной системой и регулируемыми ею физиологическими системами, что также сказывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлекторная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого -- возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Согласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотерапевтических процедур физиологический эффект, характерный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Рисунок 2 - Схема реакций организма на применение лечебных физических факторов

При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпатоадреналовая система, а в мобилизации пластического резерва основную роль играет гипофизарно - адренокортикальная система.

Изложенные общие представления о механизмах действия на организм лечебных физических факторов, упрощенно отраженные на схеме (рис. 2), будут дополнены, уточнены и конкретизированы при рассмотрении в последующем каждого из методов физиотерапии.

1. 
   ^ Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка материала по УИРС
2. 
   Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Какие виды водолечения Вы знаете?

2. Какие виды водолечения можно применять на дому?

3. Какие виды ванн Вы знаете, их применение?

4. Какими основными эффектами обладают водные процедуры?

5. Какие противопоказания есть к водолечению?

6. С какими видами реабилитации сочетается водолечение, при каких заболеваниях?

7. Какие санатории и курорты вы знаете, в которых используется водолечение?

8. Роль медсестры в проведении водолечения, какую документацию необходимо заполнять?

9. Могут ли водные процедуры назначаться здоровому человеку, с какой целью и какие?

Уметь:

2. Уметь опреде­лить приоритетную проблему больного.

3. Уметь составить план реабилитации во­долечебными факторами на всех этапах медицинской реабилитации.

Список тем для рефератов:

1.Подводное вытяжение позвоночника, лечебные эффекты, методика проведения, показания и противопоказания.

2. Орошения-промывания кишечника, лечебные эффекты, методика проведения, показания и противопоказания.

3. Плавание в бассейне, лечебные эффекты, показания и противопоказания.

4. Сауна, лечебные эффекты, показания и противопоказания.

^

1. Циркулярный душ назначается в реабилитации следующих заболеваний:

А.Невроз

Б.Ожирение

В.Гипертоническая болезнь I стадии

Г.Геморрой

^ 2. Душ Шарко применяется в реабилитации следующих заболеваний:

А.Ожирение

Б.Гипертоническая болезнь II стадии

В.Геморрой

Г.Острая пневмония

^ 3. Восходящий душ назначается при:

Б. Ожирение
В. Геморрой

Г. Импотенция

4. Углекислые ванны назначаются при:

А.Гипертоническая болезнь I- П стадии

Б.Аднексит острый

В.Сахарный диабет декомпенсированный
Г. ИБС

^ 5. Углекислые ванны противопоказаны при:

А.Острый аднексит

Б.Острый бронхит

В.Острый нефрит

Г. Гипотония

6. Подводный душ - массаж назначают в реабилитации следующих заболева­ний:

А.Остеохондроз позвоночника

Б. Остеоартроз коленных суставов

В. Вегетососудистая дистония

Г.Острый бронхит

^ 7. Хвойно-жемчужные ванны назначаются в реабилитации следующих заболеваний:

А.Гипертоническая болезнь I- II стадии

Б.Язвенная болезнь желудка

В. Вегетососудистая дистония

Г.Остеохондроз позвоночника

^ 8. К водолечебным факторам, используемым в реабилитации, относятся:

В.Внутренний прием минеральной воды

Г. Орошения - промывания кишечника

^ 9. В реабилитации гипертонической болезни используют:

А.Азотные ванны

Б.Хвойные ванны

В.Восходящий душ

Г. Йодобромные ванны

10. В реабилитации больных язвенной болезнью желудка используют:

А.Внутренний прием минеральной воды

Б. Хвойные ванны

В.Азотные ванны

Г. Хлоридно - натриевые ванны

Эталоны ответов:

1. А, Б, В 6. А, Б, В

2. А 7. А, Б, В, Г

З. В, Г 8. А, Б, В, Г

1. 
   А, Г 9. А, Б, Г
2. 
   А, Б, В 10. А, Б, В, Г

^ 7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача № 1 Больной К. 50-ти лет перенес острый инфаркт миокарда 1,5 года назад. В настоящее время чувствует себя удовлетворительно, ангинозные боли редкие, аритмий не наблюдается, признаков сердечной недостаточности
нет.

Вопросы:

2.Показаны ли данному пациенту радоновые ванны.

3.Какие души используются в реабилитации ИБС.

Задача № 2 Больная П. 45-ти лет с Диагнозом: язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. Получила стационарное медикаментозное лечение.

Вопросы:

2.Какие воды для внутреннего приема может рекомендовать медсестра в реабилитации данного заболевания?

3.С какими другими физическими факторами можно сочетать водолечение­?

Задача № 3 Больной К. 52-х лет с Диагнозом: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Давность заболевания 2 года. В данный момент беспокоят скованность в позвоночнике, ноющие боли. Из физиолечения получал только диадинамические токи, кварц.

Вопросы:

2.Какие ванны наиболее показаны?

3.Какая документация заполняется при назначении методик водолечения?

4.Этапы сестринского процесса в отделении водолечения.

Эталоны ответов:

Задача № 1

1) Углекислые ванны, азотные ванны, йодобромные ванны.

2) Радонотерапия показана.

3) Циркулярный, подводный душ-массаж.

Задача № 2

1) Души (циркулярный), ванны (хвойные, радоновые, азотные, йодобром-

Ные), внутренний прием минеральной воды.

2) Кожановская, Ханкуль, Нанжуль и др.

3) Водолечение можно комбинировать с грязелечением, преформированными

Физическими факторами.

Задача № 3

1) Гидромассаж, различные ванны.
2) Радоновые, сероводородные, азотные.
3) Ф. 044/у - направление на физиолечение.

4) - обследование пациента;

• 
  постановка сестринского диагноза;
• 
  планирование медицинской помощи;
• 
  реализация медицинской помощи;
  - оценка.

Аннотация темы:

1.Общее понятие о водолечении

2.Классификация водолечебных факторов (души, ванны),

Применяемых в реабилитации.

3.Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеогидротерапии.
Роль температурного, механического, химического факторов.

4.Показания и противопоказания применения водолечебных процедур.

5.Этапы сестринского процесса в отделении водолечения. Документация.
Должностные обязанности медицинской сестры отделения (кабинета)

Водо­лечения ФТО.

6.Лечебные эффекты водолечебных факторов.

7.Основные методики бальнеогидротерапии в реабилитации различных заболеваний.

^ Водолечение (бальнеогидротерапия).

Под водолечением следует понять использование воды при помощи специально разработанных методических приемов лечебных и профилактических целях.

Понятия «водолечение» включает собственно водолечение или «гидротерапию» и « бальнеотерапию».

Гидротерапия – это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутывание и.т.д. Пресную воду используют в Г.Т как в чистим виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, шалфей, горчица и.т.д.), что усиливает ее действие на организм.

Бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных болезнью функций организма, природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогиями.

^ Механизм действия водолечебных процедур на организм.

В основу влияния водолечебных процедур на организм положена общая теория нейрогуморального их действия. Нервная система и ее центральный отдел является основным регуляторным центром организма, а гуморальный механизм (гуморальные агенты, нейрогормоны, продуцируются эндокринными железами) повидемому включаются вторично.
С позиции взаимодействия организма с внешней средой водолечебные процедуры представляют собой естественные раздражители, имеющие сложную физико-химическую структуру.

В основе действия водолечебных процедур лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм 1) темперратурного (термического), 2) химического, 3) механических факторов.

По литературным данным ведущая роль принадлежит температурному фактору.

Основу действия гидротерапии составляет сочетание температуры + механические раздражители. Бальнеотерапия - мощный химический раздражитель, который включает сложную гамму различных минеральных солей, газов, микроэлементов, органические соединения, радиоактивных веществ и.т.д.

Температурный фактор. В водолечебной практике используют воду различной температуры.

1. 
   Лечение холодом (криотерапия) вода со льдом, темп. + 2,0 С и ниже (лед)
2. 
   Собственно водолечение от 0 до + 40 С
3. 
   Лечение теплом (термотерапия) от 40 С до 70 (90) С. (горячая вода, пар)

Также водолечебные процедуры условно разделяют на:

1. 
   Холодные (темп. ниже 20 С)
2. 
   Прохладные (20 – 33 С)
3. 
   Индифферентные (34 - 36 С)
4. 
   Теплые (37 – 39 С)
5. 
   Горячие (темп. 40 и выше С)

Наиболее часто водолечебные процедуры проводят так называемой индифферентной или близкой к ней температуре. Под индифферентной принято понимать температура воды, существенно не отличается от внутренней температуры тела. По данным различных авторов диагноз индифферентной температуры колеблется от 34 – 37 С.

Основным местом переложения теплового действия служит кожа, ибо она, является так называемой пойкилотермной оболочкой, препятствует распространению тепла внутрь организма и способствует сохранению внутренним органам постоянной температуры. Кроме того кожа наиболее богата нервными окончаниями, спец. анализ на восприятие термических раздражителей.

Водолечебные процедуры, прежде всего сопровождаются изменениями температуры кожи, захватывающими от площади воздействия большее или меньшие участки тела. После ванны температура 37 С, продолжительность 15 мин. температура кожи повышается на 0,7 – 2,2 С, наибольшее повышение температуры имеет место в хлор. Натриевых ваннах, несколько меньше в сероводородных, азотистых и радоновых, наименьшее в УВ и О 2 ванне. После ванны температура кожи сравнительно быстро (ч/з 5 – 20 мин) возвращается к исходным величинам.

Адекватно назначенные и правильно технически проведенные водолечебные процедуры обуславливают так называемую физиологическую реакцию организма.

^ Механический фактор ( гидростатический)- механическое действие на организм водолечебных процедур. С одной стороны механическое действие служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма.

С другой стороны, вызванные сдавления венозных сосудов, механический фактор влияет на микроциркуляцию и гемодинамику, распределение крови в организме, работу сердца и лимфообращения. Оказывая давление на грудную и брюшную полости ванны, изменяют дыхание, усиливая и углубляя дыхательные движения.

^ Химический фактор- химические вещества содержатся в лечебных водах могут действовать на организм следующими путями:

А) непосредственно на кожу и ее структуры.

Б)рефлекторно вследствие химического раздражителя экстерорецепторы кожи и интерорецепторы.

В) гуморальным путем при проникновении компонентов минеральной воды через кожный барьер и циркуляция их в крови. Важным фактором для действия химического компонента бальнеопроцедур является кожная проницаемость. Вода и водорастворимые вещества, которые в основном входят в состав минеральных вод, преодолевают кожный барьер с трудом, жирорастворимые вещества проходят через него значительно легче. Наибольшей проникающей способностью обладают вещества, растворимые одновременно в воде и липидах. Многие годы довольно легко диффундируют через кожу. Так например сравнительно легко в организм проникает углекислота из углекислых ванн. В действии серовод важное место отводится сероводороду и сульфидным ионам, поступающим в организм через кожу в 90%.

^ Действие химического фактора может, проявляется и другим путем.

Не проникая через кожный барьер, соли и другие химические соединения образуют своеобразную химическую мантию, пропитывают поверхностные слои кожи, попадают в кожные железы и волосяные фолликулы. При этом они служат источником длительного химического раздражения, которое рефлекторным путем корригирует терморегуляционный рефлекс и связанные с ним реакции. В механизме минеральных вод определенную роль играет образования в коже биологически активных веществ, которые поступая в кровь оказывают свое влияние на различные органы и системы. При патологических процессах источником БАВ являются и воспалительные очаги, активность аутолитических процессов в которых при водолечении возрастает.

Таким образом, в основе действия водолечебных процедур на организм лежат местные сдвиги вызываемые непосредственным влиянием вышеперечисленных факторов и сложная приспособленная реакция, развивающаяся по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам. В конечном итоге за счет названных механизмов ослабляются патологические сдвиги, исчезают или уменьшают болевые явления, стимулируются компенсаторные реакции, повышается приспособленные возможности организма, и восстанавливаются нарушенные функции, улучшается общее самочувствие.

На физиологическое и лечебное действие водолечебных процедур большое влияние оказывают индивидуальные особенности организма, его реактивность, исходное состояние различных физиологических систем, возраст, пол, профессия, внешние условия, при которых осуществляется воздействие в, обстановка в бальнеотерапевтическом отделении.

^ ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ

Подводный душ-массаж (ПДМ) представляет собой водолечебную процедуру, сочетающую действие на организм общей водяной ванны и механическое, массирующее влияние компактной водной струи, направленной под водой на тело больного.

^ ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ

Влияние на организм (ПДМ) обусловлено действием термического, механического и химического факторов. Первостепенное значение имеет гидростатическое (механическое) давление струи воды. Важную роль играет температура воды в ванне и струевом душе. Теплая вода ведет к расслаблению мускулатуры тела и снижению болевых ощущений.

При использовании минеральной воды различного состава определенное место имеет также и химический фактор.

1. Методы применения ПДМ чаще всего связаны с преимущественным воздействием на место поражения или заболевания, в связи с чем на первый план выступают реакции местного характера. ПДМ широко используется при лечении последствий повреждений или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уменьшение боли и расслабление мышц за счет действия теплой ванны дает возможность осуществлять сильный и глубокий струевой массаж на месте появляется выраженная сосудистая реакция
кожи и подлежащих тканей в виде активной артериальной гиперемии. Улучшение местного кровообращения обеспечивает трофическое, противовоспалительное и рассасывающее влияние ПДМ

2. ПДМ улучшает кровообращение в мышцах, увеличивает их сократительную способность и объем движений в поражённых конечностях.

З.ПДМ при любой методике оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в ЦНС, процедура обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние человека. После нее больные отмечают улучшение самочувствия, ощущения легкости, бодрости, нормализуется сон.

4.ПДМ эффективен в лечении ожирения, особенно в комплексе с диетой и лечебной гимнастикой.

5.ПДМ оказывает выраженное действие на состояние сердечно­сосудистой системы. После процедуры отмечается порозовение кожи в результате активной гиперемии. Увеличивается число капилляров и ускорение кровотока в них. Сочетание водной процедуры с механическим воздействием улучшает трофику кожи и процессы ее регенерации, ПДМ изменяет процессы системной гемодинамики, оказывает гипотензивный эффект у больных эссенциальной гипертонией.

АППАРАТУРА

ПДМ проводится с помощью специальных аппаратов «Танген Тор 8»

И др. Аппараты смонтированы в металлическом корпусе, передвигаются на колесиках. Основной частью аппаратов ПДМ является центробетонный насос высотой 30 см. Он высасывает воду из ванны или бассейна и подает ее по эластичному шлангу под давлением на тело больного, находящегося в этой ванне. Таким образом, осуществляется кругооборот воды, которая из ванны поступает в аппарат, из последнего на больного в ванну и снова в аппарат со скоростью 90-150 л/мин. Для получения компактной (массирующей) струи воды к аппаратам придаются 4-8 насадок из металла или пластмассы различной формы и площади выходного отверстия. Для проведения процедур имеются ванны большого размера- глубиной не менее 60-80 см и вместимостью 400-600л.

^ ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для проведения процедуры ванну или бассейн заполняют водой с температурой 34-38С, можно использовать морскую или минеральную воду. Больной погружает в воду всю поверхность своего тела, за исключением области шеи и головы. При заболеваниях сердца уровень воды в ванне доходит до половины груди или линии его сосков. Больной располагается в ванне горизонтально, без напряжения. Для адаптации больной лежит в ванне в течении 5 минут, после чего водяной струей осуществляется массажное воздействие по методике, назначенной врачом.

Дозирование осуществляется по силе массирующего воздействия, которое может быть различным в зависимости от интенсивности давления водной струи, ее угла падения, от выбора той или иной насадки, от величины расстояния между насадкой и телом больного. Обычно применяемое в лечебной практике давление струи воды не превышает 3-4 атм.

Учитывая преимущественное действие при этой процедуре механической энергии, следует соблюдать общие правила массажа. Струю воды, массирующую различные участки тела, медленно направляют от периферии к центру от нижележащих сегментов к вышележащим, имитируя приемы ручного массажа.

При ПДМ применяют 4 основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

По методикам проведения различают общий и местный подводный душ-массаж.

^ ОБЩАЯ МЕТОДИКА ПОДВОДНОГО ДУША-МАССАЖА

При общей методике массажной струей обрабатывают все тело больного, погруженного в воду. Последовательность массажного воздействия осуществляется по схемам, предложенным А.Ф.Вербовым, Н.А.Белой для ручного общего массажа. Отдельные части тела массируют в следующем порядке:

1)спина

1. 
   надплечье
2. 
   задняя поверхность нижних конечностей
3. 
   передняя поверхность нижних конечностей
4. 
   живот
5. 
   грудь
6. 
   верхние конечности

Согласно правилам массажа струю направляют от дистальных участков тела к проксимальным, от периферии к центру. В любых вариантах проведения подводного душа-массажа исключается воздействие на область сердца, половых органов, молочных желез, лица и головы.

После 5-минутной адаптации в ванне с помощью дождевой насадки массируют в описанной последовательности всю поверхность тела приемом поглаживания. Большое время отводится на массаж спины и ног. Массаж живота проводится круговыми движениями по часовой стрелке. После поверхностного поглаживания осуществляют глубокое поглаживание и растирание щелевидной насадкой. Спиралевидными движениям растирают мышцы бедра, голени, плеча, паравертебральные зоны пояснично-крестцовых и грудных сегментов. Поперечным штрихованием массируют межреберья грудной клетки сзади. Продольному и поперечному разминанию цилиндрической насадкой подвергаются мышцы конечностей и задней поверхности туловища, при ожирении область живота. Приемы вибрации используются в области спины, верхних и нижних конечностей. Растирание, разминание и вибрацию чередуют с поглаживанием, которым начинают и заканчивают процедуру.

При назначении процедур следует учитывать регионарную чувствительность тканей к гидростатическому давлению. Высокой чувствительностью обладает стенка живота и органы брюшной полости, внутренняя поверхность бедер и голеней ввиду прохождения здесь сосудов и нервов. Массаж указанных участков проводят с давлением не более 0,1-0,15 Мпа. Менее чувствительная задняя поверхность тела- спина, пояснично-крестцовая область, нижние и верхние конечности, где давление может достигнуть 0,3 Мпа.

Более значительное давление больным людям не назначается, но оно хорошо переносится спортсменами, где подводный душ-массаж с давлением струи в 0,35-0,4 Мпа может применяться после тренировок в качестве заменителя ручного массажа. С осторожностью величина давления должна подбираться людям пожилого возраста и детям, лицам с повышенной возбудимостью ЦНС, при заболеваниях с нарушением крови - и лимфообращения.

Продолжительность процедуры общего воздействия составляет 15-30-45 минут. Температура воды выбирается в зависимости от заболевания чаще всего применяется вода индифферентной температуры 35-36 градусов. При некоторых заболеваниях (остеохондроз позвоночника и др.) может использоваться более теплая вода (37-38градусов). На курс лечения назначается от 8-10 процедур до 15-20 процедур, применяемые чаще через день, иногда - ежедневно.

^ МЕСТНАЯ МЕТОДИКА ПОДВОДНОГО ДУША-МАССАЖА

При местном воздействии струей массируют ограниченные участки тела. Для повышения лечебного эффекта за счет нервнорефлекторных ответных реакций, наряду с местом поражения, часто осуществляют массаж симметричных рефлексогенных зон.

Положение тела больного в ванне, как при общей методике. Температуру воды выбирают в пределах 35-38 градусов С. Местный массаж чаще всего проводят в области верхних и нижних конечностей при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях сосудов и периферической нервной системы. Наименьшее распространение местный душ-массаж получил при заболеваниях внутренних органов, за исключением хронических заболеваний кишечника с наличием запоров.

Методика проведения обусловлена тем или иным заболеванием. Во всех случаях необходима 5-минутная адаптация больного в ванне или бассейне. Схему проведения массажа, комбинацию его приемов, силу давления струи, выбор температуры воды и другие условия определяет врач в зависимости от заболевания. Продолжительность процедуры 10-20 минут. Проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-20 процедур.

ПОКАЗАНИЯ

Заболевания позвоночника (остеохондроз, без выраженного радикулярного синдрома, спондилоартроз, сколиоз)

Заболевания и повреждения периферической нервной системы и спинного мозга в фазе ремиссии (радикулиты, плекситы, невриты, остаточные явления после травм, перенесенного полиомиелита и др.)

Хронические заболевания и повреждения мышечной системы (миозиты, миопатии, последствия бытовых, производственных травм)

Хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Последствия травм опорно-двигательного аппарата (вывихи, разрывы, растяжение связок и сухожилий), состояние после операций на суставах, связках.

Ожирение

Хронические колиты с нарушением двигательной функции кишечника (запоры)

Гипертоническая болезнь 1-2 ст. с «пограничным» или умеренно выраженным АД

Некоторые заболевания кожи (нейродерматиты, некоторые формы чешуйчатого лишая и др.)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. 
   Общие противопоказания к применению методов физиотерапии, преимущественно водолечения
2. 
   Острые травмы до 3-10 дней или при наличии гематом, тромбоза вен, повреждения кости, требующие иммобилизации
3. 
   Доброкачественные опухоли с наклонностью к росту - фибромиомы, аденомы
4. 
   Инфаркт миокарда в анамнезе до 2 лет
5. 
   Гипертоническая болезнь при наличии высокой гипертензии (выше 170/100 мм.рт.ст)
6. 
   Заболевания сосудов с повышенной проницаемостью, или недостаточно механической прочностью сосудистой стенки (появление кровоизлияний и т д.)
7. 
   Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и неблагоприятной ЭКГ-динамикой.

1. 
   Нарушение ритма сердечной деятельности и проводимости (пароксизмальная тахикардия, тахикардия более 80-100 уд/мин), частые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады
2. 
   Тромбофлебит
3. 
   Заболевания нейроэндокринной системы при наличии выраженной вегетативной дисфункции (тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром, некоторые формы климактерических неврозов и др.)
4. 
   Заболевания кожи: инфекционные, мокнущие, гнойничковые.
5. 
   Некоторые физиологические состояния (беременность, наличие менструации).

Возраст обычно не является противопоказанием для назначения подводного душа-массажа. Однако детям моложе 5 лет процедура обычно не назначается. Плохая переносимость метода отличается у больных старше 65-70 лет, отягощенным атеросклерозом.

^ ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

Подводный душ-массаж проводят в отдельном помещении, ванну устанавливают так, чтобы к ней был подход с 3-х сторон, электромагнитный пускатель для проведения массажа располагают над ножным концом ванны с соблюдением всех требованием электробезопасности, его корпус должен быть заземлен. Для быстрого заполнения и слива ванны диаметр подводящих и сливных труб должен быть не менее 1 дюйма (2,54 см).

^ Основные лечебные методики водолечения.

1. 
   Души (дождевой, пылевой, восходящий, струевые, циркулярный).
2. 
   Ванны

- общие

Местные (камерные)

Минеральные (соляные)

Йодобромные

Контрастные

Вихревые

Вибрационные

Газовые (углекислые, радоновые, азотные, кислородные, сероводородные, жемчужные).

Ароматические (травяные, горчичные, скипидарные)

3. Внутренний прием минеральной воды.

4. Вагинальные орошения

5. Вытяжные, в воде позвоночника.

6. Плавание в бассейне.

7. Промывание орошение кишечника.

8. Обливания, влажные укутывания.

Основные лечебные эффекты водолечения.

1. 
   Противовоспалительный
2. 
   Рассасывающий
3. 
   Гипотензивный
4. 
   Трофический
5. 
   Седативный
6. 
   Спазмолитический
7. 
   Возбуждающий и д.р.

Основные показания к реабилитации.

1. 
   Заболевания опорно-двигательного аппарата

2. Заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной системы.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы

4. Гинекологические заболевания

5. Уроандрологические заболевания

6. Заболевания ЖКТ

7. Заболевания почек и мочевыводящих путей

8. Заболевания кожи

9. Заболевания дыхательной системы и обмена веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. 
   Общие для физиолечения
2. 
   Индивидуальная непереносимость фактора (аллергия на йод, бром и.т.д.)
3. 
   Заболевания кожи (гнойные, мокнущие язвы, раны)
4. 
   Бальнеотерапия противопоказания во все сроки беременности.

Большинство водолечебных процедур отсутствуют в водолечебных ЛПУ, МСЧ, санаториях, реабилитационных центрах.

Отпускает все методики медсестра, имеющая специализацию и сертификат по физиотерапии. Во время процедуры мед сестра наблюдает за больным, фиксирует переносимость процедуры, при дискомфортных состояниях докладывает врачу.

^ 1. Тема №6: Теплолечение в системе комплексной реабилитации. Климатотерапия. Санаторно-курортное лечение по нозологическим формам.

2. Форма работы: подготовка кпрактическому занятию, подготовка к УИРС.

^ 3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Показания к реабилитации на курорте «О. Учум».
2. Показания к реабилитации на курорте «Красноярское Загорье».
3. Лечебные эффекты радонотерапии.
4. Какие перечисленные факторы используют в реабилитации на
курорте «Белокуриха»?
5. Эффект пелоидов на курорте «О. Шира».
6. Основные методики пелоидотерапия на курорте «О. Учум».
7. Методики климатотерапии, используемые в реабилитации

8. Эффект пелоидов на курорте «О. Шира».
9. Основные методики пелоидотерапия на курорте «О. Учум».
10. Методики климатотерапии, используемые в реабилитации
различных заболеваний на курортах Сибири.
^ 4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Собрать информацию, оценить состояние пациента.

2. Уметь определить приоритетную проблему больного.

3. Составить план реабилитации природными физическими факторами на всех этапах медицинской реабилитации.

1. Лечение остеохондроза на курорте «О. Шира».
2. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда на курорте «Красноярское Загорье».
З. Лечебное воздействие минеральной воды при заболеваниях желудка на курорте «О. Учум».
4. Промывания - орошения кишечника.

^ 6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Действующими факторами курортов являются:
А. Минеральная вода
Б. Пелоиды
В. Климат
Г. Преформированные физические факторы
^ 2. Больных с патологией бронхо-легочной системы направляют на курорты:
А. Климатические
Б. Грязевые
В. Бальнеоклиматические
3. Какие из климатических факторов назначают в реабилитации больных с заболеваниями дыхательной системы: А. Аэротерапия Б. Талассотерапия
В.Дозированная гелиотерапия
^ 4. В реабилитации каких заболеваний используют грязелечение:
А. Заболевания опорно-двигательного аппарата
Б. Гинекологические заболевания
В. Урологические заболевания
Г. Все перечисленное
^ 5. Грязелечение показано в реабилитации следующих заболеваний:
А. Остеохондроз позвоночника
Б. Грипп
Г. Аднексит в стадии ремисии
^ 6. Грязелечение противопоказано при:
А. ОРЗ
Б. Острый бронхит
В. Остеоартроз коленных суставов
Г. Хронический простатит
7. Лечебные методики пелоидетерапии:
А. Грязеразводные ванны
Б. Накожные аппликации
В. Вагинальное грязелечение
Г. Ректальное грязелечение

VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.

VI. Современные принципы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

VII. Побочные действия средств, применяемых для лечения заболеваний глаз

Действие на организм различных лечебных физичес­ких факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших прин­ципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универ­сальным законом жизни является приспособление (адап­тация) организма к изменяющимся условиям окружаю­щей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных ре­акций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических фак­торов, являющихся сложными физико-химическими раз­дражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исход­ного функционального состояния, индивидуальных ка­честв организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средства­ми как неспецифического, так и специфического дейст­вия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность на­ряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздей­ствовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдель­ные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после при­менения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химичес­кую, биологическую.

Во времяфизической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клет­кам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, про­хождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влия­ние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма име­ют неодинаковую (селективную) способность к поглоще­нию физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с боль­шим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в орга­низме. Как известно, физиотерапевтические факторы весь­ма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью по­глощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектрод­ное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстраци­ей к сказанному могут служить данные о поглощении и нагрева­нии различных тканей при использовании некоторых физио­терапевтических ме­тодов. Все эти различия, в целом служат основой формирования уже на фи­зической стадии спе­цифических особенностей действия отдельных физиотерапевти­ческих факторов.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических сдвигов. Распределение тепла в отдельных клетках. И окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изу­ченными первичными эффектами являются теплообразо­вание (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, образование свобод­ных форм веществ, генерация свободных радикалов, изме­нение пространственной структуры (конформации) биопо­лимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изме­нение электрических свойств клеток, выделение биологи­чески активных веществ (простагландины, цитокины, ок­сид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате дейст­вия физиотерапевтических факторов либо образуются раз­личные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химиче­ские сдвиги, которые сказываются на течении как физио­логических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения - своеоб­разный триггерный механизм преобразования энергии фи­зического фактора в биологически значимую реакцию ор­ганизма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воз­действия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компо­нент действия лечебных физических факторов. Преиму­щественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами голо­вного мозга и др.) и происходящие в них физико-химиче­ские изменения являются основой формирования рефлек­торной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физио­логии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство обще­го и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к приме­нению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая . Она представляет со­бой совокупность непосредственных и рефлекторно возни­кающих изменений в органах и тканях как следствие по­глощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотив­ших энергию физического фактора. Они выражаются в из­менениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотичес-кой активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически актив­ных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных за­щитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования ре­акций организма системного характера.

Важная роль в местной реакции принадлежит стиму­ляции физическими факторами функции клеток-антаго­нистов (тучных, плазматических, энтерохромафинных и др.). Это является одним из механизмов поддержания ре­гионального гомеостаза и развертывания защитных ре акций, направленных на ликвидацию местных поврежде­ний. Кроме того, благодаря синтезируемым этими клет­ками биологически активным веществам (простагланди-ны, плазмакинины, цитокины, субстанция Р, оксид азо­та) и медиаторам (гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин), клетки-антагонисты участвуют в формирова­нии не только местных реакций, но и гуморальных сдви­гов.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредст­венным физико-химическим изменениям в нервных ре­цепторах и других нервных образованиях, в ответ на фи­зиотерапевтическое воздействие формируется общая от­ветная реакция организма. Она носит, как уже подчерки­валось, системный характер и имеет адаптационно-ком­пенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тес­ная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Схематично эта реакция может быть представлена сле­дующим образом. Наступающее под влиянием физичес­ких факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые уп­равляют адаптационными механизмами организма (под­корковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипота­ламус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, ха­рактер которых зависит от природы и параметров физиче­ских факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в фор­мировании (вследствие конвергенции и суммации аффе­рентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запу­скающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развивают­ся по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физичес­ким фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механиз­мов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных про­цессов. Гомеостатическое регулирование в условиях дейст­вия физических факторов обеспечивается различными ме­ханизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной органи­зации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспосо­бительную реакцию организма. Это сопровождается дина­мическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими из­менениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают уча­стие многие органы и системы, наибольшие сдвиги проис­ходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или ин­тенсивных физиотерапевтических процедур, а также по­сле воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, во­ротниковую зону, зоны Захарьина-Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздей­ствие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безуслов­ным, которым является физиотерапевтический метод, мо­гут заметно изменять его действие на организм, выраба­тывать в случае курсового применения новые функцио­нальные отношения между нервной системой и регулиру­емыми ею физиологическими системами, что также ска­зывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлектор­ная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого - возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Со­гласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотера­певтических процедур физиологический эффект, харак­терный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Реализация как местных, так и общих реакций на фи­зиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспе­чения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов орга­низма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов - важ­ный компонент системной приспособительной реакции ор­ганизма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повы­шение функциональных возможностей организма. В энер­гетическом и пластическом обеспечении вызываемых фи­зическими факторами изменений важную роль играет гу­моральная система, железы внутренней секреции. В реак­цию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.