Как заживают раны и ссадины? Как долго заживают болячки. Медленное заживление ран

Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.

Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.

Общие реакции

Комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как две последовательные стадии.

Первая фаза

В течение 1-4-х сут от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы , выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников , инсулина , АКТГ и глюкокортикоидов . В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена , снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма к жизнедеятельности в условиях альтерации .

В первом периоде наблюдают умеренное повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности.

В анализах крови выявляют повышение количества лейкоцитов , иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в анализах мочи может появляться белок. При обильной кровопотере возникает снижение количества эритроцитов , гемоглобина , гематокрита .

Вторая фаза

Начиная с 4-5-х сут, характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы .

Основное значение приобретают соматотропный гормон , альдостерон , ацетилхолин . В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложнённом течении к 4-5-м сут купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

Заживление ран

Заживление раны - процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.

Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:

Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами . Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин . Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.

Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов.

Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.

Указанные процессы происходят в определённой последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазами раневого процесса).

Фазы заживления ран по М.И. Кузину (1977):

I фаза - фаза воспаления (1-5-е сут);

II фаза - фаза регенерации (6-14-е сут);

III фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток от момента травмы).

Фаза воспаления

I фаза заживления раны - фаза воспаления, протекает в первые 5 сут и объединяет два последовательных периода: сосудистые изменения и очищение раны от некротизированных тканей. Сосудистые реакции и внесосудистые изменения, происходящие в ране, тесно связаны между собой.

Период сосудистых изменений. В ответ на травму развивается ряд нарушений, затрагивающих микроциркуляторное русло. Кроме непосредственного разрушения кровеносных и лимфатических сосудов, которое способствует нарушению оттока крови и лимфы, происходит кратковременный спазм, а затем и стойкое паретическое расширение микрососудов. Участие в воспалительной реакции биогенных аминов (брадикинин, гистамин , серотонин), а также системы комплемента приводит к стойкой вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки.

Снижение перфузии приводит к ухудшению оксигенации тканей в области раны. Развивается ацидоз , нарушается углеводный и белковый обмен. При распаде клеточных белков (протеолиз) из разрушенных клеток освобождаются ионы К+ и Н+, повышающие осмотическое давление в тканях, происходит задержка воды, развивается отёк тканей (гидратация), что является основным внешним проявлением воспаления.

Активное участие в этой фазе принимают простагландины - метаболиты арахидоновой кислоты, выделяющейся из разрушенных мембран клеток.

Период очищения раны от некротических тканей. В очищении раны наиболее значимую роль играют форменные элементы крови и ферменты. Уже с первых суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы , на 2-3-и сут - лимфоциты и макрофаги.

Фаза регенерации

II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.

В ране происходят два основных процесса: коллагенизация и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. Уменьшается число нейтрофилов и в область раны мигрируют фибробласты - клетки соединительной ткани, обладающие способностью синтезировать и секретировать макромолекулы внеклеточного матрикса. Важная роль фибробластов при заживлении раны - синтез компонентов соединительной ткани и построение коллагеновых и эластических волокон. Основная масса коллагена образуется именно в фазе регенерации.

Одновременно в области раны начинаются реканализация и рост кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует улучшению перфузии тканей и питанию фибробластов, нуждающихся в кислороде. Вокруг капилляров концентрируются тучные клетки, которые способствуют пролиферации капилляров.

Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са2+ и уменьшение концентрации ионов К+, снижение обмена.

III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.

В этой фазе синтетическая активность фибробластов и других клеток снижается и основные процессы сводятся к укреплению образующегося рубца. Количество коллагена практически не увеличивается. Происходят его перестройка и образование поперечных связей между волокнами коллагена, за счёт которых нарастает прочность рубца.

Чёткой границы между регенерационной фазой и рубцеванием нет. Созревание соединительной ткани начинается параллельно с эпителизацией раны.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст больного;

Состояние питания и масса тела;

Наличие вторичного инфицирования раны;

Иммунный статус организма;

Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

Хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем , сахарный диабет , злокачественные опухоли и пр.).

Классические типы заживления

При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к трём классическим типам заживления:

Заживление первичным натяжением;

Заживление вторичным натяжением;

Заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением - является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Первичным натяжением заживают только раны, в которых отсутствует инфекционный процесс: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Таким образом, для того, чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

Отсутствие в ране инфекции;

Плотное соприкосновение краёв раны;

Отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей;

Удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением происходит в кратчайшие сроки практически не приводит к развитию осложнений и вызывает небольшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к кото- рому всегда нужно стремиться, создавать необходимые для него условия.

Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

Значительное микробное загрязнение раны;

Значительный по размерам дефект кожных покровов;

Наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей;

Неблагоприятное состояние организма больного.

При заживлении вторичным натяжением также присутствуют три фазы, но они имеют некторые отличия.

Особенности фазы воспаления

В первой фазе явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению инфицированных тканей от здоровых, происходят демаркация, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация организма. В конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации, особенность которой заключается в возникновении и развитии грануляционной ткани.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме грануляционной ткани нет.

Заживление под струпом - Заживление раны под струпом происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, потёртос- тей, ожогов и пр.

Процесс заживления начинается со свёртывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия - его способность выстилать живую ткань, отграничивая её от внешней среды.

Плохо заживающие раны являются серьезной проблемой. Они могут свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме человека. Причин этого состояния достаточно много. Восстановление кожи после повреждения проходит в несколько этапов, на которые могут повлиять разные факторы.

Важную роль в процессе заживления играет состояние иммунитета, наличие хронических болезней, своевременность оказания первой помощи.

Если плохо заживают раны - чего-то не хватает в организме, или на кожу влияет какой-то процесс. Главными факторами, которые могут повлиять на заживление повреждений, являются:

• инфекции. После получения травмы или во время обработки раны в нее могут попасть патогенные микроорганизмы. Это состояние характеризуется повышением температуры тела, возникновением нагноений, красных полос на коже, припухлостью и сильной болью. Лечение состоит из очищения, уничтожения бактерий и накладывания швов. В запущенных случаях может понадобиться переливание крови;
• сахарный диабет. При сахарном диабете повреждения кожи очень плохо заживают. Это происходит из-за отеков конечностей, нарушения кровообращения, что впоследствии ограничивает питание клеток и способствует ослаблению иммунитета. При этом из царапины может развиться большая рана. Сначала повреждения трескаются, подсыхают, потом начинаются гнойные процессы, рана краснеет и болит. Устранить эту проблему можно только начав лечение основной болезни. Такие раны необходимо обрабатывать антисептическими средствами и специальными мазями, обладающими антибактериальными свойствами;
• возраст. У пожилых людей возникает много проблем со здоровьем, которые негативно влияют на процесс восстановления тканей. В таких случаях лечение состоит из очищения, промывания раны и антибактериальной терапии;
• недостаток витаминов в организме. Плохо заживающие раны могут являться последствием авитаминоза. Чаще всего проблема недостатка витаминов встречается у детей. При такой проблеме любая ссадина будет плохо заживать. Это состояние может возникать из-за недостатка кальция, цинка, витамина А или витаминов группы В. Эти витамины и микроэлементы активно участвуют в регенерации кожи, если их достаточно в организме, то любые повреждения заживают быстро. При авитаминозе также выпадают волосы, ломаются ногти, ухудшается состояние зубов и костей. Лечение должен проводить только специалист после тщательного обследования. Врач подбирает комплекс витаминов, которых не хватает ребенку. Лишь устранение причины может ускорить процесс заживления;
• травмы после удаления зубов. Эта операция негативно влияет на состояние всего организма. Могут появиться травмы десен или костей, развивается воспаление. Если началось воспаление на месте удаления зуба, то рана не заживает, повышается температура, появляется сильная боль, которую не удается устранить с помощью обезболивающих препаратов, десна отекает, ощущается гнилостный запах изо рта. Если появились такие симптомы, необходимо посетить врача и начать лечение воспаления незамедлительно. В таких случаях назначают противовоспалительные средства, полоскания антисептическими растворами, витамины, анальгетики, а в некоторых случаях и антибиотики.

Другие факторы

Кожа также плохо заживает и при нарушениях кровообращения на месте повреждения, при наличии воспалений в организме, при злокачественных процессах, ожирении или истощении организма. Такую проблему может вызвать и вирус иммунодефицита человека. Эти проблемы влияют на процессы регенерации тканей таким образом:

1. При плохом кровообращении поврежденное место не получает достаточного количества кислорода и полезных веществ, которые необходимы ему для нормального рубцевания.
2. Слабая иммунная система. ВИЧ, гепатит, стрессы - эти факторы негативно отражаются на функционировании иммунитета, и организм становится беззащитным перед бактериями.
3. Неправильный уход за раной. Те, кто задаются вопросом, почему рана никак не заживет, должны знать, что важную роль в этом процессе играет и уход за повреждением. Если не обработать рану антисептическим средством, не наложить повязку, то можно столкнуться с инфекцией.
4. Некоторые виды повреждений не могут быстро заживать. К таким относятся рваные или глубокие раны с большим расстоянием между краями.
5. Определенные лекарственные препараты могут замедлить процессы восстановления кожных покровов. Такими свойствами обладают аспирин и глюкокортикоиды.

Поэтому, чтобы ткани начали нормально восстанавливаться, необходимо определить причину проблемы и устранить ее.

Методы лечения

Чтобы не возникло проблем с заживлением раны необходимо знать, как правильно ухаживать за поврежденным местом. От правильной обработки зависит то, насколько быстро ткани восстановятся.

В случае повреждения кожного покрова необходимо:

• нанести на рану и кожу вокруг нее антисептическое средство. Прекрасно устраняют риск развития инфекции йод и перекись водорода. Они должны быть в домашней аптечке каждого человека. Перед нанесением таких средств необходимо хорошо вымыть руки с мылом или надеть стерильные перчатки, если такие имеются;
• в некоторых случаях в течение нескольких часов после получения травмы необходимо употреблять антибактериальные средства. Назначать такие препараты должен только специалист;
• на рану нужно наложить повязку. Желательно использовать материалы, которые позволят коже дышать. Специалисты рекомендуют накладывать влажные повязки и менять их два раза в день;
• если начались гнойные процессы, необходимо использовать мазь, обладающую вытягивающими свойствами. Перевязки при этом делают не менее трех раз в день. Популярна для таких ситуаций мазь Вишневского;
• при отсутствии воспалительного процесса для ускорения регенерации ткани можно нанести на поврежденное место подсушивающий гель;
• важно правильно питаться, чтобы в организм попали все необходимые витамины и микроэлементы, которые влияют на процессы заживления ран.

Мази для рубцевания тканей

Весь процесс заживления состоит из нескольких этапов. Это: воспаление, регенерация и формирование рубца. Поэтому, чтобы выздоровление прошло успешно, достаточно знать, какое средство и когда применять:

1. На этапе воспаления нужно провести профилактику инфицирования. Для этого подходят мази Левомеколь, Левосин, Бетадин, Нитацид, мирамистиновая мазь.
2. На втором этапе выделения из раны уменьшаются, и процессы регенерации ускоряются. При этом помочь организму можно с помощью таких средств, как Д-Пантенол, Бепантен, Актовегин.
3. На втором и третьем этапе хорошо помогает мазь «Спасатель». Она состоит из природных компонентов и разрешена для лечения детей, беременных и кормящих женщин.

Следует помнить, что при развитии гнойно-воспалительного процесса на протяжении нескольких суток нельзя наносить никакие мази. Они могут замедлить очищение раны.

При ожогах и трофических язвах помогает Стрептолавен. Желательно при таких проблемах обращаться к врачу, так как гнилостные процессы в ранах могут иметь серьезные последствия для всего организма.

Царапины после игр с кошкой и ссадины от неудачного приземления на асфальт, потертости от новых туфель и оторванная заусеница, созревший фурункул, оставляющий после себя «кратер» и порез после неаккуратного бритья - все это относится к ранам.

Любое повреждение целостности кожи - идеальный путь для проникновения болезнетворных бактерий, присутствующих везде и всюду. Результатом неправильной обработки раны может стать медленное заживление, образование рубцов, нагноение и даже сепсис.

Но не будем о печальном. Тем более что у фармацевтов есть множество решений для этой проблемы. Осталось выяснить, какие мази, спреи и кремы для заживления ран - самые лучшие и достойны коронного места в домашней аптечке.

Солкосерил
лучшая мазь для заживления ран

Фото: kremys.ru

Стоимость тубы, содержащей 20 г. мази, составляет порядка 200 рублей.

Преимущества . Основным активным веществом Солкосерила является депротеинизированный диализат телячьей крови. В переводе на человеческий язык это значит, что клетки, из которых «строится» новая ткань при заживлении раны, уже освобождены от белков и иммунной системе человека не нужно «принюхиваться», пытаясь определить: друг это или враг. Иммунитет человека воспринимает это вещество как нейтральное, что позволяет свести к минимуму аллергические реакции. Кроме того, исходный материал (кровь здоровых телят) подвергается диализу - освобождается от ненужных человеку примесей.

Все эти сложные и непонятные процессы обеспечили Солкосерилу нужный эффект: он ускоряет регенерацию тканей, улучшает рост и созревание молодых клеток, предупреждает образование экссудата (той самой жидкости, которая делает рану «мокрой) и стимулирует образование коллагеновых волокон. Учитывая широкий спектр действия Солкосерила, он рекомендован для лечения ран различного происхождения - от пролежней, до ожогов.

Недостатки . Каким бы впечатляющим ни был список преимуществ, клинических исследований касательно действующего вещества не проводилось. Это обусловлено объективными причинами - специфическими свойствами самого диализата, но тем не менее…

Кроме того, несмотря на подготовку, которую проходит препарат крови - он остается биологически активным веществом, а это значит, что людям со склонностью к аллергическим реакциям эту мазь следует применять с осторожностью.

Выводы . Ряд специалистов и сами пациенты благосклонно отзываются о Солкосериле, но отсутствие официального заключения о клиническом действии препарата заставляет снизить оценку на 1 балл. Зато 9 оставшихся баллов, присвоенных Солкосерилу - честно заслуженные.

Отзывы . «Зимой у меня растрескивается кожа на кончиках пальцев, причем так что трещины кровоточат. О Солкосериле услышала случайно, и теперь это мое любимое, лучшее средство, ранки действительно затягивает в кратчайшие сроки. На влажную ранку лучше сразу не наносить - щиплется, но если чуть подсохла тогда милое дело!».

Пантенол
лучший спрей от ран и ожогов

Фото: otzyv.pro

Стоимость флакона с аэрозолем 130 г. составляет порядка 320 рублей

Преимущества . Действующее вещество - декспантенол - на раневой поверхности приобретает любопытные свойства. Он трансформируется в пантотеновую кислоту, которая является участником регенерационных процессов. Так, после нанесения Пантенола на солнечный ожог, ссадину, послеоперационный шов и пр. в коже активируется процесс роста клеток, которые «затягивают» рану.

Форма выпуска - еще один плюс препарата. Раны, прикосновение к которым вызывает боль, спокойно переносят распыление Пантенола - легкая текстура аэрозоля обеспечивает равномерное нанесение средства без неприятных ощущений.

Недостатки . При самом детальном рассмотрении, в Пантеноле существенных недостатков не обнаруживается.

Выводы . Возможность применять Пантенол для лечения ран у беременных и детей (одно нажатие на распылитель и ребенок не успевает даже заподозрить, что его «лечат»), эффективность при широком спектре повреждений кожи (от банальных ссадин до пузырчатого дерматита) дают полное право назвать это средство для лечения ран одним из лучших и дать ему оценку в 10 баллов.

Отзывы . «При поездке на море Пантенол стал настоящим спасением: обгорела так, что думала уже к врачу обращаться. В аптеке посоветовали Пантенол. Могу сказать, что сразу же после нанесения возникает чувство приятной прохлады, жжение и боль успокаивается. А от пузырей на плечах не осталось и следа. Единственный минус - дороговат, если часто им пользоваться, надолго не хватает».

Левомеколь
лучшая мазь для заживления гнойных ран

Фото: www.45-00-75.ru

Стоимость тубы с мазью весом 40г составляет порядка 130 рублей.

Как бы вы ни защищали рану от внешнего воздействия, микробы всегда могут попасть в нее. Заселяя раневую поверхность, они активно растут и размножаются, а результатом их жизнедеятельности становится нагноение раны.

В этом случае знаменитый Левомеколь не позволит распространиться инфекционному процессу на окружающие ткани: в его состав входит хлорамфеникол - вещество с антимикробным действием. Эта мазь станет настоящей находкой для тех, у кого мелкие и не очень раны являются привычными спутниками жизни, или когда иммунная система не очень крепка и без особого энтузиазма борется с бактериями. Спектр действия Левомеколь достаточно широк, что позволяет ему снижать активность не одного, а нескольких видов патогенов. Особый интерес для «раненых» представляют синегнойная и кишечная палочки, а также стафилококк - самые распространенные возбудители, которые вызывают нагноение ран.

Недостатки . При всем своем могуществе Левомеколь не всесилен. Лечение этой мазью раны, инфицированной при контакте раневой поверхности с сырым мясом или рыбой (нередкая ситуация, когда при разделке рыбы одновременно случается порез и заражение), а также с почвой может не впечатлить ни вас, ни вашего лечащего врача.

Выводы . Левомеколь не относится к новым препаратам, которые «то ли помогают, то ли нет». Это проверенное средство для лечения инфицированных ран и предупреждения заражения, если вы не уверенны в правильности и эффективности обработки антисептиками. Поэтому, заслуженные 10 баллов из 10-ти.

Отзывы . «Мазь просто потрясающая!!! Ещё говорят что Советский Союз ничего не мог делать. В ранку на руке попали бактерии, загноилась, зелёнка уже не брала. Взял мазь - буквально за 1 день ранка очистилась и начала затягиваться. Нет слов просто».

Офтальмоферон
лучшее средство первой помощи при травмах глаз

Фото: nebolet.com

Стоимость флакона с раствором 10 мл. составляет порядка 270 рублей.

Преимущества . К сожалению, раны могут появляться не только на коже. Пресловутая зеница ока страдает от травм не реже, чем коленки или локти. Но если порез на пальце может быть обработан обычной зеленкой, то при травмах глаз такое средство первой помощи приведет к необратимым последствиям.

Офтальмоферон - офтальмологические капли широкого спектра действия, оказывающие противомикробный, противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. По сути, эти капли предназначены для лечения заболеваний, сопровождающихся повреждениями тканей глаза. Но инородное тело или ожог (достаточно распространенная травма при готовке какого-либо блюда в кипящем масле) нуждаются в быстром и правильном оказании помощи. Офтальмоферон облегчит симптомы и даст вам время на то, чтобы добраться до врача без риска добавить к травме букет инфекций.

Недостатки . Единственный выявленный недостаток Офтальмоферона - нелюбовь многих людей к закапыванию чего-либо в глаза. Но это не относится к эффективности и безопасности препарата, поэтому «минусов» у него нет.

Выводы . Лучшее средство для оказания первой помощи при травме глаз и для лечения широкого спектра инфекционных и воспалительных заболеваний. 10 баллов из 10-ти!

Отзывы . «Не берусь критиковать другие препараты, но по сравнению с ними капли Офтальмоферон просто отличные. Нам понадобилось три дня, чтобы избавиться от конъюнктивита, при этом внук, оставленный на лето, прекрасно воспринял лекарство. Глазки не щипало, раздражения не было. записали как обязательное для аптечки».

Дерматикс
лучшее средство для предотвращения шрамов и рубцов от раны

Фото: apteka-elf.ru

Стоимость тубы, содержащей 15г. геля, составляет порядка 2800 рублей.

Преимущества . Нередко своевременному и правильному лечению травм кожи не уделяется достаточного внимания. Самое распространенное осложнение при этом - образование келоидных или гипертрофических рубцов. Это не только неэстетично, но и неприятно: если шрам расположен на коже сгибательной поверхности рук или ног, каждое движение может доставлять дискомфорт.

Дерматикс предназначен для лечения уже образовавшихся (но свежих!) рубцов, а также как профилактическое средство в случаях, когда появление шрама очень вероятно (послеоперационные швы, рваные раны и пр.). В состав средства входят органические и неорганические соединения кремния, которые поддерживают равномерную и постоянную увлажненность кожи и предотвращают рост келоидных тканей, формирующих рубцы.

Недостатки . Гель необходимо наносить очень тонким слоем. Настолько тонким, чтобы через 4-5 минут при прикосновении к коже пальцы не ощущали ничего кроме сухой поверхности. В противном случае на одежде останутся трудновыводимые пятна. Кроме того, Дерматикс не оказывает антисептического или противовоспалительного действия. Если существует вероятность инфицирования раны, лечение необходимо дополнять другими препаратами.

Выводы . Эффективность Дерматикса достаточно высока, если использовать его сразу же после заживления кожи. Но цену препарата сложно отнести к демократичной и доступной каждому. Поэтому 9 баллов из 10-ти.

Отзывы . «У меня был шрам над губой, небольшой шовчик. Очень я боялась, что так и останется. Поэтому пользоваться Д ерматиксом начала сразу, как шов поджил. Мазала три месяца по два раза в день, тоненьким слоем. Сейчас его вообще не видно, я очень довольна этим средство м».

Эплан
лучшее универсальное средство от ран

Фото: npp-oberon.ru

Стоимость флакона с раствором 20мл. составляет порядка 110 рублей.

Преимущества . Спектр действия этого раствора создает впечатление, что панацея все-таки существует. Бактерицидное, смягчающее, обезболивающее, ранозаживляющее, защитное действие позволяет охватить весь круг проблем, созданных раной. Более того, Эплан может применяться при любых повреждениях кожи - от химических и солнечных ожогов, до острого акне или его последствий в виде непривлекательных красных узелков.

Но и это еще не все. Зуд после укуса насекомых быстро проходит после применения Эплан, а перед работой с промышленными или бытовыми химическими веществами нанесение раствора на кожу защитит ее от этих химикатов.

Недостатки . Логично предположить, что в таком богатом перечне преимуществ обязательно должен скрываться какой-то подвох. Но даже при самом скептическом отношении к разного рода «панацеям» обнаружить его не удалось.

Выводы . Эффективно, недорого, универсально. Эплан заслужил высшую оценку: 10 баллов из 10-ти!

Артерии и вены малого круга кровообращения

Легочный ствол — truncus pulmonalis — несет венозную кровь в легкие, выходит из правого желудочка, направляется каудо-дорсально и у корня легких делится на две конечные ветви — легочные артерии — a . pulmonalis dextra et sinistra — для каждого легкого. В легком они идут вентро-латерально от основных бронхов и соответственно делению бронхов дают ветви, которые лежат краниально от бронхов и по мере деления последних отдают новые ветви. Капилляры оплетают легочные альвеолы и переходят в вены. Легочные вены, светвляясь, идут вместе с артериями, но впадают в левое предсердие тремя-четырьмя отдельными отверстиями в лакуны (бухты) предсердия.

Легочный ствол близ своего начала соединяется с аортой артериальной связкой — lig . arteriosum , являющейся остатком артериального протока плода.

Артерии большого круга кровообращения

Основная артериальная магистраль туловища и хвоста по выходе из левого желудочка сердца направляется дорсо-каудально, достигает 6-го грудного позвонка и дальше следует каудально до кончика хвоста. Она располагается вентрально от позвоночного столба и несколько слева от срединной линии. На своем пути от сердца до позвоночного столба она называется дугой аорты, в грудной полости — грудной аортой, в брюшной полости, позади диафрагмы, — брюшной аортой, в области крестца — средней крестцовой артерией и в области хвоста — хвостовой артерией.

Основная магистраль туловища и хвоста отдает ветви ко всем органам, мимо которых она проходит, причем на диаметре отходящих ветвей отражается величина органа или интенсивность его функции.

Дуга аорты и грудная аорта

От дуги аорты — arcus aortae — в самом начале ее, еще в области расположения ее полулунных клапанов, отходятвенечные артерии сердца — правая и левая. В полости сердечной сумки дуга аорты соединяется с легочной артериейартериальной связкой — рудиментом мощного анастомоза, существующего в период эмбриональной жизни. Вне полости сердечной сумки от дуги аорты в краниальном направлении отделяются магистрали: сначала плечеголовная артерия — a . brachio — cephalica — для головы, правой половины шеи и правой грудной конечности, а затем левая подключичная артерия- a . subclavia sinistra . От плечеголовной артерии (ствола) отделяются парные магистрали для головы — общие сонные — правая и левая артерии — a . carotis communis , дальше плечеголовная артерия переходит в правую подключичную артерию — a . subclavia dextra .

Грудная аорта — aorta thoracica лежит между листками средостения. Справа от нее находится грудной лимфатическийпроток и непарная правая вена.

От грудной аорты ответвляются:

• парные межреберные артерии, начиная с 4-й пары ребер по последнее ребро;
• бронхиальная артерия;
• пищеводная артерия.

Межреберные артерии — a . intercostalis — типичные сегментные. Каждая из них следует вентрально в сосудистом желобе ребра вдоль каудального его края в сопровождении межреберного нерва и одноименной вены. В области реберных хрящей межреберная артерия анастомозирует с соответствующей межреберной ветвью, отходящей от внутренней грудной артерии.

Из ветвей межреберной артерии:

а) спинномозговая ветвь — ramus spinalis — входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, где и участвует в образовании вентральной спинномозговой артерии;

б) дорсальная ветвь — ramus dorsalis — направляется в разгибатели спины и в кожу;

в) мышечные ветви — в мускулатуру и кожу грудной стенки.

Бронхиальная артерия — a . bronchialis — идет в бронхи, на которых анастомозирует с легочной артерией.

Пищеводная артерия — a . oesophagea — разветвляется в пищеводе. Она может отходить также общим стволом с бронхиальной артерией — truncus broncho — oesophageus .

В ответ на травмирование тканей тела запускается сложнейший механизм восстановления прежнего функционирования и целостности систем органов. Этот процесс получил название регенерации тканей. Выделяют три этапа развития этого механизма. Их длительность индивидуальна для каждого человека и напрямую зависит от его возраста и состояния иммунной системы.

Прогноз о времени заживления того или иного повреждения также выставляется на основе наблюдений за характером травмы и зависит от степени ее тяжести. Все виды ран подразделяются на два типа в соответствии с глубиной повреждения:

• Простые – нарушается целостность кожных покровов, жировой ткани, а также структуры прилегающих мышц.
• Сложные раны характеризуются повреждениями внутренних органов, крупных вен и артерий, переломами костей.

Этапы регенерации одинаковы для любого повреждения вне зависимости от его происхождения и типа.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Способностью к восстановлению структуры обладают все системы органов человека. Однако скорость их регенерации различается. При повреждениях особенно быстро восстанавливается кожный покров. На репаративные изменения других систем уходит значительно больше времени.

Интересный факт! До недавнего времени ученые были уверены, что нервные окончания не обладают способностью к восстановлению. Но современные исследования доказали, что ЦНС образует новые нейроны, хоть и крайне медленно.

Выделяют следующие фазы репаративной регенерации поврежденных тканей:

• Воспалительная стадия;
• Стадия грануляции;
• Этап формирования рубца;

Каждая из этих фаз имеет выраженные внешние проявления, постепенно сменяющие друг друга по мере заживления раны.

Особенности протекания стадии воспаления

Сразу же после нарушения целостности тканей запускается сложный ферментативный механизм, приводящий к свертыванию крови и прекращению кровотечения. Выделяют два этапа этого процесса:

1. Первичный гемостаз характеризуется резким сужением сосудов в поврежденной области и механическим закупориванием разорванных стенок капилляров агрегатами тромбоцитов, которые образуют своеобразную пробку. Среднее время для этой фазы – 3 минуты.
2. Вторичный гемостаз протекает с участием белка фибрина, который образует тромбы и сгущает кровь. В результате его образования кровь изменят консистенцию, становясь творожистой, и теряет свою текучесть. Процесс возникновения сгустка фибрина занимает 10-12 минут.

В зависимости от глубины повреждения и характера кровотечения на рану накладываю швы или же ограничиваются повязкой. Если травмированный участок не был инфицирован патогенной микрофлорой, вслед за остановкой кровотечения начинается постепенная регенерация ткани.

Внешние проявления стадии воспаления:

• Отечность. Возникает вследствие усиленного выделения плазмы разрушенных клеток в межклеточное пространство.
• Локальное повышение температуры. Травмирование тканей приводит к резкому нарушению циркуляции крови, что и ведет к изменению температурного баланса.
• Покраснение поврежденного участка. Это явление также объясняется изменениями в микроциркуляции и увеличением проницаемости капиллярных стенок.

Обычно фаза воспаления протекает в течение 5-7 дней.

Все наложенные швы снимаются после ее окончания, если отсутствуют гнойные выделения и наблюдаются явные признаки заживления травмированного участка. Постепенно начинается образование новых тканей, и процесс восстановления перетекает в стадию грануляции.

Характеристики грануляционного этапа

Воспалительная реакция, характерная для поврежденного участка, сменяется процессами очищения раны и отслаиванием отмерших клеток. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Ее формирование начинается на периферии раны, и только потом новообразование достигает центра травмированного участка.

В молодой ткани активно идут восстановительные процессы, прежде всего рост новых капилляров. Они достигают раневой поверхности, и затем, формируя петли, возвращаются вглубь ткани. Поврежденная поверхность становится зернистой, ярко-красного цвета. Вследствие своего внешнего вида ткань и получила название грануляционной.

Внешний вид грануляционного покрова может различаться в зависимости от места локализации травмы. На коже и слизистых оболочках она выглядит как нежнозернистый, красный участок, поверхность которого нередко покрывается налетом. В толще внутренних органов грануляционная ткань легко узнаваема по своему насыщенному цвету и более крупной структуре.

Новообразованная ткань очень нежная, при небрежном касании можно легко вызвать кровотечение в силу большого количества формирующихся капилляров.

Интересно! В толще грануляционного образования отсутствуют нервные окончания, поэтому прикосновение к ней не вызывает болезненных ощущений.

Грануляционная ткань, выстилающая рану, состоит из шести четко выраженных слоев:

1. Лейкоцитарно-некротический слой. Формируется из слущивающихся клеток. Покрывает рану на протяжении долго времени до полного формирования рубца.
2. Слой сосудов и капилляров. Если заживание раны затягивается, в этом слое образуются толстые коллагеновые волокна, которые параллельны поверхности поврежденного участка.
3. Пласт вертикальных сосудов. Капилляры этого слоя окружает аморфная ткань. В нем активно синтезируются фибробласты – клетки, формирующие волокна соединительной ткани.
4. Слой созревания. В нем развиваются клетки, составляющие основу поверхностных пластов. Здесь фибробласты, образовавшиеся в глубоколежащих слоях, принимают окончательную форму.
5. Слой горизонтальных фибробластов увеличивается по мере заживления раны. Состоит из молодых фибробластов и большого количества коллагеновых волокон.
6. Фиброзный слой – барьер, защищающий внутреннюю среду организма от внешних факторов. Обладает выраженными бактерицидными свойствами, блокирует воздействие болезнетворных микроорганизмов.

Основная роль в формировании грануляционного образования принадлежит фибробластам – клеткам, участвующим в синтезации коллагена. При достаточном его накоплении стадия грануляции переходит в новую фазу – образование рубца.

Стадии заживления раны. Наглядная картинка. Ежедневный фотоотчет в течение двух недель

Стадия формирования рубца

Самая длительная фаза процесса заживления раны.

На формирование плотного рубца уходит около года.

Первоначально он сохраняет насыщенно-красный цвет, однако затем приобретает окраску кожу. Это объясняется уменьшением количества кровеносных сосудов в соединительной ткани после завершения стадии грануляции раны.

Интересно! Плотность рубцовой ткани очень высока. Она составляет более 80% от плотности здоровой кожи.

Однако вновь образовавшаяся ткань не обладает способностью к растяжению. Сформировавшись на кожных покровах в области суставов, она может мешать нормальному сгибанию конечностей, приводя к ограничению подвижности индивидуума.

Время протекания каждой фазы заживления зависит от многих факторов. Наибольшее влияние оказывает возраст пациента. Наблюдения показали, что стадия формирования рубцовой фазы проходит намного быстрее у детей допубертатного периода.

Инфицирование раны приводит к увеличению сроков заживления. Слабый иммунитет, заболевания пациенты также оказывают негативное влияние на процесс регенерации.

Значение фазы грануляции для репарации тканей

Грануляционный этап формирования новой ткани – сложный процесс, в котором принимают участие несколько групп клеток. В ее состав входят:

• Плазмоциты – клетки, синтезирующие антитела, которые, в свою очередь, отвечают за иммунный ответ организма.
• Гистиоциты. Выполняют защитную функцию, инактивируя чужеродные объекты, попадающие в новообразующийся слой ткани.
• Фибробласты, отвечающие за секретирование предшественника белка коллагена.
• Лейкоциты – защищают организм от любых патогенных агентов.
• Тучные клетки – один из компонентов сформировавшейся соединительной ткани.

Весь цикл созревания грануляционной ткани занимает 20-30 дней.

Следует помнить, что это временное образование, которое будет заменено плотной рубцовой тканью. Большую ее часть составляют заново формирующиеся капилляры. С течением времени тонкие стенки сосудов покрываются новыми клетками, которые продолжают делиться, образуя плотный слой, затягивающий место повреждения.

Лечение травмированных участков в фазе грануляции

Грануляционная ткань имеет нежную, рыхлую структуру. Ее легко повредить, неаккуратно прикоснувшись или небрежно меняя повязку. При обработке раны следует быть максимально осторожным.

Не допускается протирание поверхности поврежденного участка ватными дисками, тампонами.

Допустимо лишь орошение раны теплыми бактерицидными растворами. Выделяют несколько видов лечения травмированной ткани:

• Физиотерапевтическое;
• Медикаментозное;
• Лечение в домашних условиях;

При выборе метода лечения необходимо принимать во внимание характер раны, а также особенности ее заживления.

Физиотерапевтический метод лечения

Из специфических способов ускорения регенерации следует выделить метод ультрафиолетового облучения. При его использовании происходит очищение поверхности поврежденного участка от патогенной микрофлоры, а процессы регенерации значительно ускоряются. Особенно актуален такой метода будет при медленно формирующейся, вялогранулирующей ткани. Показания к применению облучения:

• Инфицирование раны;
• Обильные гнойные выделения;
• Ослабленный иммунитет и, как следствие, нарушение механизмов репарации;

Однако для скорейшего заживления повреждения используют и другие методы лечения. Чаще всего прибегают к медикаментозным способам обработки поверхности раны.

Применение лекарственных препаратов на стадии грануляции

Правильно подобранное медикаментозное средство способствует более быстрой эпителизации раны. Как правило, при гипергрануляции врачи рекомендуют использовать гелевые формы препаратов. Тогда как при излишне быстром подсыхании поверхности поврежденного участка применяют мази.

Основные лекарственные средства, применяемые на стадии грануляции:

Одним из самых популярных препаратов, назначаемых на этой стадии, является Солкосерил . Грануляция швов, заживление поврежденных участков после ожогов и другие травмы кожного покрова сопровождаются появлениями неэстетичных рубцов. Солкосерил способствует формированию более однородной соединительной ткани, которая выглядит намного естественней.

Домашнее лечение раны в фазе грануляции

К народным способам лечения травм стоит прибегать лишь при небольших повреждениях кожного покрова (незначительные порезы на пальцах, ожоги первой степени, легкие обморожения).

Наиболее известным средством, способствующим регенерации клеток, издавна является масло зверобоя.

Для приготовления масла смешивают 300 мл подсолнечного масла с 30-50 граммами высушенной травы зверобоя. Полученную смесь кипятят на водяной бане не более 30 минут.

Охлажденным маслом зверобоя пропитывают марлевые повязки и накладывают их на поврежденный участок.

Варианты дальнейшего развития стадии грануляции

Если первая и вторая стадия заживления раны прошли без осложнений, то постепенно поврежденный участок полностью покрывается плотной рубцовой тканью и процесс регенерации успешно завершается.

Однако иногда механизмы восстановления тканей дают сбой. Например, происходит некротизация областей, прилегающих к ране.

Такое состояние чрезвычайно опасно для больного и требует немедленного хирургического вмешательства.

Проводится некроэктомия – операция по иссечению омертвевшей ткани.

Если рана оказалась инфицирована патогенной микрофлорой, процесс ее заживления может затянуться надолго. Для восстановления нормальной регенерации тканей применяются антибиотики.

Грануляционная стадия заживления поврежденного участка – сложный адаптационный механизм, направленный на скорейшее отделение внутренней среды организма от неблагоприятных внешних воздействий. Она обеспечивает формирование новых слоев ткани взамен поврежденных. Благодаря стадии грануляции восстанавливается трофика травмированного участка и обеспечивается защита других, более глубоколежащих тканей.

Система заживления ран нашего организма. Важнейший этап грануляции.