Медицинский портал про зрение / Лечение зрения / Закрытый перелом внутренней лодыжки без смещения. Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Закрытый перелом внутренней лодыжки без смещения. Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

20.07.2019

Согласно статистике, перелом лодыжки, один из самых распространенных переломов в травматологии, причем чаще всего, встречаются повреждения наружной части, и лишь только иногда встречаются более сложные, которые могут сопровождаться подвывихами таранной кости.

Типы перелома щиколотки

Такие переломы, как голеностопа и сопутствующие ему смещения встречаются часто. Чаще всего лодыжечный тройной тип перелома возникает в тот момент, когда человек спотыкается и падает. В момент падения стопа остается на поверхности, а тело устремляется вперед.

Выделяют 3 типа данного перелома:

Первый тип – это поперечный перелом малоберцовой кости с повреждениями межкостной мембраны между берцовой в нижней трети, также при этом может наблюдаться повреждения внутренних костей лодыжки.
Второй тип перелома – это уже косые малоберцовой кости, которые происходят в районе связок. При таком переломе может происходить повреждение дельтовидных связок.
Третий тип перелома самый сложный, при котором наблюдается повреждения межберцовых связок, а также травма межкостной мембраны.

Такие переломы часто встречаются у спортсменов, у пожилых людей, а также у людей больных остеопорозом. В некоторых случаях может наблюдаться открытый перелом, при этом происходит разрыв мягких тканей и в некоторых случаях, могут даже осколки костей выходить наружу.

При таком переломе следует закрыть рану стерильной повязкой и немедленно доставить человека в больницу.

При таком положении происходит подворачивание голеностопного сустава, в результате чего таранная кость либо смещается, либо подворачивается, что вызывает перелом либо в одно щиколотке, либо сразу в обоих при этом, как правило, не происходит повреждение связок.

Лечение при переломе лодыжки

В практике травматологии перелом лодыжки встречается очень часто, причем в большинстве случаев, внешней лодыжки. Такие переломы встречаются у людей, которые упали с лестницы, или у тех, которые активно занимаются горными лыжами, катанием, как на обычных, так и роликовых коньках. Причем в результате травмы может произойти не просто перелом, а со смещением с подворачиванием стопы наружу или внутрь.

Лечение данного перелома заключается в следующем:

Первая помощь заключается в обезболивании прием лекарства может быть, как перорально или же внутримышечно непосредственно в месте перелома.
Иммобилизация сустава подручными средствами.
После оказания первой помощи, следует доставить человека в медицинское учреждение.

Если перелом прошел без смещения, и наблюдаются незначительные отеки мягких тканей, то его течение заключается в накладывании гипсовой повязки в амбулаторных условиях. Повязка носится на протяжении 3 недель до окончательного срастания костей. После назначается физиопроцедуры, ноги и использование ортопедических стелек.

Если же переломы лодыжек более сложные, то требуется госпитализация и покой человека.

Это необходимо, чтобы не начался артроз из-за полученной травмы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить точные размеры между всеми костями суставов, а также для удаления костных осколков, если они есть. После того как кости срослись, требуется период реабилитации, который заключается в массаже и легкой разминке конечности, также может быть назначена ЛФК.

Виды перелома ноги в лодыжке

Иногда бывает так, что при переломе лодыжки человек не испытывает каких-либо особых неудобств, так как симптомы могут быть, как от сильного удара или растяжения. Но, иногда через несколько дней боли в лодыжечной области не проходят.

Следует обратиться к травматологу, чтобы он после визуального осмотра, а также рентгена поставил правильный диагноз.

Сустав в этом месте состоит из нескольких костей, большеберцовая кость образует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая – внешнюю, помимо этого есть таранная.

В соответствии со строением костей, выделяют несколько типов перелома лодыжки:

Поперечный перелом внешней лодыжки возникает, когда человек неловко подворачивает стопу наружу, в результате этого наружно боковая поверхность таранной кости резко давит на вершину внешней малоберцовой и ломает ее. А если при этом стопа дополнительно отводится в сторону, то может произойти косой перелом.
Поперечный перелом внутренней лодыжки возникает, когда стопа чрезмерно поворачивается наружу, при этом происходит сильное натяжение дельтовидной связки, что приводит к отрыву внутренней лодыжки, у ее основания, или же только лишь отрыв верхней части.
Косой перелом внутренней лодыжки возникает, когда ступня подворачивается внутрь.

При последнем надпяточная кость упирается во внутреннюю лодыжку и ломает или откалывает ее, иногда при таком надавливании в лодыжке может образоваться трещина. Классификация переломов лодыжки достаточно обширна и может включать различные подвиды, которые происходят в этой области.

Симптомы перелома лодыжки

Один из самых первых симптомов перелома в лодыжечной области, это боль, причем она может возникнуть сразу и постепенно утихнуть через несколько часов, особенно, если конечность практически неподвижна. Может наблюдаться и другая симптоматика – развитие болевого синдрома через несколько часов, особенно при попытке сделать шаг.

Есть и другая симптоматика перелома лодыжки:

Если в ходе перелома произошло смещение костных отломков, то при пальпации сустава врачом может быть слышен легкий хруст.
При пальпации усиливается боль, но если не было смещения, то хруста слышно не будет.
Неестественное положение стопы.
Практически полное отсутствие каких-либо движений в суставе.
Образование гематом, припухлости в области перелома.
Полная или частичная потеря чувствительности в дистальных отделах из-за отека и повреждения нервов.

В тяжелых случаях при сложном переломе или сразу левой и правой лодыжек, может развиться травматический шок. Особенно, если медицинская помощь оказана несвоевременно, шок характеризуется падением давления, снижением реакции человека на внешние раздражители. Могут также наблюдаться такие симптомы, как чувство холода, озноб, но такая симптоматика проявляется реже. Если произошел открытый перелом, то боль от перелома резко выражена, так как происходит при этом разрыв мягких тканей, и человек практически не может в этом случае двигать поврежденной конечностью.

Лодыжка - отросток кости голени, участвующий в формировании голеностопного сустава. По статистике, именно этот участок тела человека подвергается травмам намного чаще остальных. Одна из разновидностей - перелом лодыжки без смещения.

Разновидности

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу. При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

пронационно-абдукционные;
супинационно-аддукционные.

Лечение

Симптомами перелома лодыжки являются:

Хруст при травмировании;
Острые боли в области лодыжки, усиливающиеся при нагрузке. Могут возникать сразу после повреждения, или спустя некоторое время. При пальпации также чувствуется резкая боль в зоне малоберцовой кости;
Отек или умеренная припухлость. Щиколотка увеличивается в размере. Припухлость вдавливается при нажатии на нее и через время вновь выравнивается;
Кровоизлияние в области травмы в результате поражения сосудов;
Ограниченное функционирование голеностопного сустава - отведение и приведение стопы болезненно, затруднено и сопровождается хрустом. Стопа непроизвольно принимает неправильное положение.

Диагноз перелом лодыжки ставится при наличии всех перечисленных симптомов и после проведения рентгенографического исследования в нескольких проекциях:

прямая - больной лежит с согнутой в колене ногой;
косая - пациент на здоровом боку с согнутыми ногами, больная нога под углом к столу;
боковая - на больном боку с согнутыми ногами, больная нога чуть впереди.

В зависимости от сложности и типа перелома, линия повреждения может быть поперечной, косой или спиралевидной и определяться на одном или нескольких снимках. Если имеет место разрыв связок, то на снимке он отображается в виде расширенной щели голеностопного сустава.

Если щель деформирована и имеет форму клина - это говорит о наличии подвывиха стопы. При затруднении диагностики с помощью рентгена, может быть назначено дополнительное исследование: томография или УЗИ лодыжки.

Терапия переломов без смещения заключается во введении в поврежденную конечность анестезии (раствор новокаина) и обездвиживании ее гипсовой повязкой. Стопа закрепляется под прямым углом к голени.

Гипс помогает скорректировать расположение кости и зафиксировать ее для правильного срастания. При переломе внутренней лодыжки на голень накладывается гипсовый «сапожок» или U-образную повязку.

Решение об операции принимается, как правило, в отношении переломов со смещением или застарелых и неправильно сросшихся травм лодыжки. Показанием для проведения операции в данном случае могут быть постоянные боли в месте повреждения.

Сколько ходить в гипсе

При благоприятном течении лечения и при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, максимальный период ношения гипсовой повязки при переломах внешней лодыжки составит 1,5-2 месяца.

Сколько заживает

Период заживления переломов обусловлен индивидуальными особенностями пациента и составляет от 12 до 15 недель.

Реабилитация и восстановление после снятия гипса

Восстановительный период длится от 1 до 2 месяцев и включает в себя специальные процедуры и упражнения, выполняя которые, пациент за короткое время может полностью восстановить подвижность конечности. Реабилитационный период включает в себя:

Массажные процедуры;
Физиотерапию;
Ортопедическая обувь и стельки.

Своевременная реабилитация поможет предупредить атрофию мышц, устранить нарушения кровообращения, улучшит работу лимфатической системы, а также укрепит связки и вернет ноге былую подвижность.

Когда можно ходить

Опираться на травмированную конечность можно через пару дней. Для ходьбы использовать костыли, заменить их на трость через 3 недели.

Как долго болит нога после перелома лодыжки

Болевые ощущения после травмы лодыжки проходят не сразу и могуть сопровождать пациента длительное время. Для того чтобы уменьшить боли и дискомфорт, необходимо как можно раньше начинать разрабатывать сустав, желательно под руководством врача-реабилитолога.

Если реабилитация закончилась, а нога по-прежнему продолжает болеть - врач назначит бандаж или ортез, который будет мягко фиксировать стопу, снижая напряжение, оказываемое при ходьбе. Если после ходьбы больного часто беспокоят боли в пятке, то нужно сделать контрольный снимок, затем чтобы удостовериться, что кость срослась верно.

Если повторных повреждений нет, рекомендуется соблюдение охранного режима поврежденной конечности: больше держать ногу в приподнятом положении и продолжать назначенное лечение. При неверно поставленном диагнозе или отсутствии лечения, переломы лодыжки без смещения могут привести к развитию таких заболеваний, как артроз и артрит голеностопного сустава.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017

Такая травма как перелом лодыжки очень распространена. Она встречается чаще, чем аналогичные повреждения других костей скелета. В большинстве случаев эта травма наблюдается у детей, женщин, предпочитающих обувь на каблуках, и спортсменов. Наибольшее число подобных повреждений наблюдается зимой в период гололеда. Данное обстоятельство обусловлено особенностью анатомии этой зоны ноги. Дело в том, что именно лодыжка испытывает самые большие нагрузки от веса человека при его движении.

В нашей статье вы узнаете об основных симптомах и видах этой травмы. Также мы расскажем, как диагностировать перелом лодыжки со смещением или без него, о способах лечения и самой первой помощи.

Некоторые сведения из анатомии

Щиколотка является дистальной (то есть нижней) выступающей зоной голени. Она производит впечатление крупного и небольшого костяного нароста, находящегося как с внутренней, так и с внешней стороны стопы.

Щиколотка состоит из двух зон:

латеральной — низ малоберцовой кости;
медиальной — отросток, расположенный снизу большеберцовой кости.

Именно эти две части являются вилкой голеностопа.

Такой перелом по международной квалификации (код по МКБ-10) находится в 9-ом разделе – «травмы и другие последствия, появившиеся из-за воздействия внешней среды».

Так как перелом лодыжки (фото можно посмотреть ниже) представлен в нескольких видах, то его классификация в больничных карточках обозначается разнообразными кодами из цифр и латинских букв.

Причины

Проблемы с лодыжкой могут быть вызваны разными факторами. Например, вследствие удара по кости , который приводит к перелому. Такие прямые травмы могут возникать как последствия драк , падений на ногу тяжелых вещей, ДТП и других подобных воздействий.

Однако возможны переломы, обусловленные подворачиванием ног . Это непрямые травмы. Как правило, они возникают, когда человек поскальзывается на любой опасной поверхности (плитка, лед, снег и т.д.) при занятиях разными видами спорта, во время небрежной ходьбы и т.д.

Вероятность разлома кости в подобных случаях увеличивается при:

Физиологической недостаче кальция . Обычно она может быть вызвана беременностью, кормлением грудью. Часто недостаток кальция наблюдается у подростков и пожилых людей. Помимо названных за данной патологией стоят и иные причины.
Дефиците кальция . Он возможен в случае недостатка витамина D3, патологий надпочечников и почек, проблем с пищеварительным трактом и щитовидной железой, агромегалии, неграмотного питания и во многих других случаях.
Болезнях, связанных с костной системой . К ним относятся артроз деформирующий, остеопороз, артриты , генетические патологии, сифилис, новообразования на костной ткани, туберкулез, генетические недуги.

Классификация

Медики разделяют виды таких травм на две основные категории. К ним относятся:

Перелом наружной лодыжки (то есть латеральной);
Перелом внутренней части щиколотки (медиальной).

С учетом нахождения частей сломанной кости возможен перелом лодыжки без смещения или наоборот. Также возможен как закрытый, так и открытый вид травмы (это зависит от состояния кожи).

Также в зависимости от механизма получения повреждения перелом может быть:

Супинационным. Характеризуется подвернутой стопой внутрь
Ротационным. Голень проворачивается вокруг своей оси, стопа неподвижна.
Пронационным. Происходит, когда стопа подворачивается наружу.

Симптомы

Тяжесть травмы определяется характером и степенью ее выраженности. Это смещения, растяжения связок, вывихи сопутствующего характера и другие факторы. Также она зависит от зоны разлома.

Переломы лодыжки характеризуются следующими симптомами:

Отек . После разлома кости щиколотка опухает. Ее отечность сглаживает очертания лодыжек. При этом если нажать на кожные покровы, то возникает ямка. В особо тяжких случаях отек может распространиться дальше на всю ногу.
Болевые ощущения . Они появляются моментально, после возникновения травмы, но иногда при некоторых эмоционально-психических состояниях проявляются чуть позже (к примеру, если спортсмен находится «на адреналине»). Боли носят острый характер. Травмированный даже не может наступить на пострадавшую конечность. Болезненные ощущения усиливаются, ели нагрузка на поврежденную ногу повышается. При множестве травм (к примеру, полученных в ДТП), возможно возникновение болевого шока.
Ощущение хруста и появление крепитации . Эти явления возможны при получении такой травмы. Сначала появляется хруст, а потом, когда зона перелома прощупывается, выявляется крепитация.
Нарушения в расположении стопы . Иногда она поворачивается наружу или оказывается внутри. Этот признак свидетельствует о тяжелом повреждении – переломе, сопряженном с вывихом.
Кровоизлияния . В месте травмы возникает посинение. Оно может распространиться на пятку и низ стопы. Это особенно характерно при переломах, сопровождаемых смещением, поскольку отломанные кусочки костей повреждают кровеносную систему и ткани.
Проблемы с функционированием голеностопа . От тяжести повреждений зависит возможность движений конечности и серьезность затруднений при их совершении. Иногда стопа совершает нетипичные движения, а также при любой попытке ходьбы возникает хруст.

Эта травма характеризуется разломом в районе малоберцовой кости. В подобном случае человек может не полностью чувствовать симптомы перелома, так как кость не получает большую нагрузку и фиксируется другой костью – большеберцовой.

При этом самым явным признаком проблемы является отечность в зоне голеностопа . Болевые ощущения могут проявляться только при ощупывании района повреждения.

Неявно выраженные симптомы этого перелома приводят к тому, что многие пациенты просто не желают обследоваться у травматолога и осуществлять лечение.

В таких ситуациях перелом может привести к травмам малоберцового нерва. По этой причине нужно проводить обширную диагностику и грамотное лечение, чтобы выявить и избавиться от подобных последствий такой травмы.

Для этих случаев характерен перелом в области большеберцовой кости. По линии слома он делится на:

Косой . Здесь кусок внутренней щиколотки, находящийся над пяточной костью, откалывается. Для него характерна супинация стопы. Такой перелом относится как к закрытому, так и к открытому типу.
Прямой . Это пронационный перелом. Стопа подворачивается наружу, а также образуется растяжение в районе дельтовидной связки.

Иногда возникает разлом внутренней и наружной щиколотки. Перелом такого рода называют краевым. Это очень опасное повреждение, требующее долгого лечения и последующего тщательного восстановления. Такой перелом способен привести ко множеству осложнений.

Перелом со смещением

При подобных травмах симптомы особенно сильно выражены. Заметно ощутимы болевые ощущения, которые в определенных случаях даже сложно купировать.

Это повреждение характеризуется мощным отеком , зависящим от уровня смещения кусочком кости. Пациент, как правило, испытывает ощущение похрустывания. Если смещение сильное, острые обломки могут разрезать кожу, и перелом переходит в «открытое» состояние.

Обычно подобные повреждения, в том числе тройные и двойные переломы, возникают при падении с высоты. Часто они диагностируются у конькобежцев, фигуристов, парашютистов и любителей горнолыжного спорта.

Перелом без смещения

Это наиболее частый вариант травм. Такие переломы могут быть поперечными или иметь косые разломы. Они относятся к пронационному типу.

Эти повреждения не имеют сильно выраженных симптомов. Многие пациенты могут даже не знать о возникновении такой проблемы. У них будет ощущаться терпимые болевые ощущения, а голеностоп немного опухнет. При этом передвигаться без помощи посторонних они вполне смогут, принимая свое повреждение за банальный вывих.

Первая помощь

Если возникает подозрение, что получен перелом лодыжки (нарушения в функционировании голеностопа, отек, болевые ощущения), пострадавшему требуется оказать первую помощь и аккуратно доставить его к врачу. Лучше всего для этого вызвать «Скорую».

От грамотности первой помощи зависит последующее врачевание и эффективность восстановления. Ошибки и просчеты могут привести к серьезным осложнениям, к числу которых относятся:

возникновение травматического шока (либо болевого);
смещение кусочков костей;
превращение перелома из закрытого в открытый;
усиленное кровотечение;
получение подвывиха либо вывиха в области стопы.
повреждения нервов либо сосудов (возможно и то, и другое одновременно).

Доврачебная помощь при подобных переломах обязана производиться в определенной последовательности:

Поврежденная нога освобождается от любых сдавивших ее предметов. Это могут быть автомобильные обломки, куски плит и т.д. Переместить пациента из места, где стопа травмировалась, и постараться вернуть ему спокойствие.
Следить, чтобы пострадавший не нагружал «проблемную» ногу.
Произвести вызов «Скорой».
Очень аккуратно избавить травмированную конечность от обуви и одежды.
Расположить поврежденную ногу в оптимальном и комфортном для нее положении. Положить под нее валик (его можно сделать из подушки либо одежды). При этом высота должна быть максимально удобной для пациента.
Обеспечить пострадавшего обезболивающим средством (Кеторол, Диклофенак, Анальгин и пр.) и настоять на его немедленном приеме. Возможна внутримышечная инъекция.
Если перелом открытый, то надо обработать рану антисептиками, а потом перевязать стерильным бинтом или другим подобным материалом.
При наблюдении артериального кровотечения, нужно принять срочные меры. Прежде всего, наложить жгут. Его требуется расположить выше, чем травмированная артерия. На жгут крепится записка с указанием времени, когда она была наложена. В течение каждых последующих 20-ти минут надо его ненадолго ослабить (примерно секунд 20). При этом в записке указывают время, когда было осуществлено последующее наложение.
Приложить лед к повреждению. Убирать его на пару минут, через каждые 15 минут, чтобы избежать обморожения.
Обездвижить конечность. Это можно сделать подручными средствами. Они изготавливаются из досок, лопат и даже банального веника. Если шину сделать невозможно, то травмированная нога крепится к здоровой.
Перед тем как наложить самодельную шину, поврежденная конечность оборачивается чистой тканью (также важно, чтобы она была мягкой). Это действие предохранит кожные покровы от натирания. Нога немного сгибается в коленке. Пятка чуть подтягивается, чтобы образовать угол 90 градусов между голенью и самой стопой. Фрагменты шины прикладываются с внутренней и наружной сторон голени. Затем их перебинтовывают подручным материалом (ткань, бинт и т.д.).
Перед перевозом пациента в медицинское учреждение конечность фиксируется на автомобильном сидении либо носилках так, чтобы она не двигалась.

Диагностика

Осуществив полный осмотр и произведя опрос пациента, лечащий врач должен подтвердить диагноз «перелом лодыжки». Это позволит составить план эффективной терапии. Чтобы убедиться в том, что пациент имеет перелом костей лодыжки, специалист направляет его на рентген, который необходимо сделать в трех проекциях:

Боковой . Пациент должен лечь на больную сторону, согнуть ногу, а пострадавшую конечность разместить впереди.
Косой . Пациент укладывается на здоровый бок, сгибает конечности, разместив между ними подушку.
Прямой . Больной должен лежать на спине, согнув конечность в области колена.

Спустя время, рентгенографию нужно будет произвести повторно для оценивания качества выбранной терапии. От грамотно поставленного диагноза будет зависеть правильность и эффективность заживания поврежденного участка ноги.

Помимо рентгена может потребоваться осуществление других исследований, таких как:

Компьютерная томография;
УЗИ зоны голеностопа.

Особенности лечения

Лечение при переломе лодыжки будет выбираться с учетом особенностей полученной травмы. В процессе терапии, направленной на сращивание кости, может назначаться операция или применяться консервативные способы борьбы с проблемой.

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативное лечение

Консервативные методики могут использоваться, если у пациента наблюдаются следующие признаки:

наличие закрытого перелома, при этом костные фрагменты не должны быть смещены;
связки голеностопа не сильно повреждены;
наблюдается перелом лодыжки со смещением, при этом он поддается закрытой одномоментной репозиции;
невозможность осуществления хирургического вмешательства из-за наличия противопоказаний (патологии сердца, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания нервной системы и преклонный возраст).

Использование иммобилизующей повязки

Если у пациента не открытый, а закрытый перелом, при этом не имеется смещения фрагментов, может быть нанесена иммобилизующая повязка . Как выглядит это лечебное средство, наверняка знают многие. Делают его с использованием полимерных материалов, либо гипса. Накладывают повязку непосредственно на стопу, либо на заднюю часть голени.

Если бинтуется голень, то повязку наносят снизу вверх. В случае со стопой, действия осуществляются наоборот. У пациента не должно возникать чувство онемения и других дискомфортных ощущений.

Чтобы проконтролировать качество осуществленной процедуры, после наложения гипсового материала может быть произведена рентгенограмма , которая опровергнет или подтвердит наличие смещений обломков кости.

Как только нанесут иммобилизующую повязку, пациент не может полноценно использовать ногу при ходьбе, т.е., ему потребуется воспользоваться костылями. Информацию о том, когда можно наступать на ногу, должен озвучить лечащий врач.

Повязку, фиксирующую кости конечности, накладывают во всех случаях. В современном мире, где существует множество инновационных приспособлений, появляется возможность заменить гипс специальными иммобилизаторами — бандажами . Изготавливают их из металлов или легких пластмасс. Готовое изделие обтягивают материалом высокой плотности и дополняют фиксирующими липучками. Размер может регулироваться. При необходимости бандаж можно легко снять, но только с позволения лечащего врача.

Тяжесть травмы и возрастная категория играют важную роль в том, сколько ходить в гипсе. В большинстве случаев, дети носят гипс на протяжении 30-дневного периода, взрослым необходим срок в 6-ть недель, а пожилые люди должны пребывать в гипсе минимум 2 месяца. То есть носить необходимо столько, сколько срастается поврежденный участок.

Иммобилизующая повязка снимается после рентгеновского снимка, который отобразит положительные результаты в лечении.

Несколько слов о закрытой ручной репозиции

Если присутствуют смещенные фрагменты , изначально специалист осуществляет сопоставление поврежденных участков, после чего накладывается гипс. Процедуру осуществляют под местным наркозом хирург и его помощник. Продолжительность ношения гипсовой повязки при переломе лодыжки со смещением определяется в индивидуальном порядке. Решение о том, когда можно ходить полноценно, принимает врач после ознакомления с результатами повторного рентгеновского снимка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть произведено, если:

выявлены открытые переломы;
имеются переломы в области обеих лодыжек;
травма достаточно сложная;
у пациента имелись старые переломы;
наблюдаются сложные разрывы, поразившие связки голеностопа, или присутствуют разрывы межберцового соединения;

Хирургическое вмешательство производится для:

фиксации отдельных фрагментов;
получения возможности обработать рану при открытых травмах, чтобы не допустить осложнения;
остановки кровотечения;
осуществления восстановления формы поврежденной конечности;
восстановления связок;
восстановления функций поврежденной голени, стопы, а также голеностопа.

С учетом особенностей имеющейся травмы могут быть осуществлены следующие хирургические процедуры:

Фиксация межберцевого соединения . Производится при наличии переломов в зоне малоберцовой кости и медиальной лодыжки. Также операция осуществляется при наличии других травм, приведших к разрыву межберцового соединения.
Соединение медиальной лодыжки (остеосинтез) . Делается при наличии супинационных переломов. В данном случае вводится двухлопастный гвоздь. Кроме этого латеральную лодыжку фиксируют штифтом. При наличии отломков, их могут крепить при помощи специальных винтов.
Соединение лодыжки латеральной . Операция проводится при пронационных переломах. В данном случае сквозь лодыжку проводят штифт и осуществляют дополнительное закрепление медиальной лодыжки при помощи гвоздя.
Остеосинтез отломков , имеющихся в зоне большеберцовой кости. Операция подразумевает вскрытие сустава (голеностопный) и последующее скрепление отломков при помощи длинного шурупа. Иногда используется дополнительный материал.

После произведенного вмешательства накладывается гипс. Специалист оставляет зону, позволяющую обрабатывать послеоперационную рану. Сколько она заживает, зависит от индивидуальных особенностей организма. В завершении хирургического вмешательства делают контрольную рентгенограмму, которая также повторяется в период реабилитации.

Реабилитация: на протяжении какого периода следует лечить лодыжку?

По завершении терапевтического курса, все пациенты с переломом (тройной, двойной и др.) лодыжки, независимо от наличия подвывиха, должны пройти индивидуальную реабилитационную программу. Это позволит не допустить негативные последствия и восстановить полноценное функционирование конечностей. Для эффективной реабилитации больному необходимо:

соблюдать кальциевую диету;
выполнять лечебную гимнастику;
посещать сеансы массажа;
не игнорировать физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновые процедуры, электрофорез, осуществляемый с препаратами кальция, и другие методики восстановления, рекомендуемые врачом.

Какие именно процедуры следует выполнять, а также, в какой период приступать к восстановительным мероприятиям, определяет врач, учитывая все сложности перелома.

Послеоперационный восстановительный период

Если произведено хирургическое вмешательство, пациент не должен наступать на прооперированную конечность. Передвигаться с применением костылей допустимо спустя 3 недели (иногда месяц) после произведенной операции. Носить иммобилизующую повязку следует порядка 2-3 месяцев . По истечению этого срока специалист может порекомендовать применение эластичного бинта.

Все используемые при операции металлические предметы могут быть удалены лишь по истечению 4-6 месяцев . Для этого проводится повторное хирургическое вмешательство. Если во время операции использовались титановые изделия, то пациент может прожить с ними длительное время, исчисляемое годами. Крепеж из других материалов должен быть удален четко в обозначенные врачом сроки.

Через неделю после удаления гипса больной должен делать комплекс упражнений, направленных на возвращение подвижности суставам. Начальный период занятий может осуществляться в специально приготовленных теплых ванночках с добавлением морской соли. Они помогут избавиться от отечностей, появляющихся при продолжительном ношении гипсовых повязок.

Упражнения подбираются индивидуально. Нагрузку следует постепенно увеличивать.

В большинстве случаев программа включает в себя движения на сгибания/разгибания коленных суставов и голеностопа, использование мячика для катания по полу и т.д. Спустя время назначают комплекс упражнений с задействованием пяток и пальцев ног.

– серьезная травма, после которой специалисты рекомендуют использовать ортопедические стельки. ЛФК при переломе лодыжки эффективно восстановит ткани, которые подверглись разрушению. Суставное соединение восстанавливается путем исполнения определенных физических упражнений. Гимнастика после перелома лодыжки возвратит подвижность и эластичность мышцам ноги. Начало упражнений должно проводиться строго под присмотром специалиста.

Чтобы восстановить полноценное функционирование кровеносных, а также лимфатических сосудов, следует обязательно посещать массаж. При проведении сеансов мастера применяют специальные обезболивающие гели, поскольку многие пациенты испытывают дискомфорт. Спустя время они исчезают.

Возможные осложнения

неправильное сращение костных фрагментов;
подвывих стопы;
хромота;
псевдо- либо деформирующий артроз ;
наблюдается плоскостопие, а также неврит.

После осуществления хирургического вмешательства пациент может столкнуться с инфицированием, что, в свою очередь, может вызвать такие нарушения:

сепсис и абсцесс;
остеомиелита;
тромбофлебит.

К какому специалисту следует обратиться?

При возникновении симптомов, свидетельствующих о переломе лодыжки, изменении формы голеностопа или кровоизлияниях следует проконсультироваться с ортопедом. При проведении осмотра данный специалист может назначить ряд исследований, что позволит поставить точный диагноз.

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

Функции голеностопного сустава:

полностью регулирует работу стопы;
служит опорой для человеческого тела;
осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Причины перелома

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
различные болезни костной системы;
избыточный вес;
сахарный диабет ;
ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
занятия травмоопасными видами спорта;
зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования - травма:

прямая - удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие - происходит перелом лодыжки;
непрямая - непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение.

Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми.

Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна.

Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Виды

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости ;
перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто сопровождается повреждением или разрывом связок и сухожилий голеностопного сустава, что осложняет течение болезни и увеличивает длительность реабилитационного периода. В тяжелых случаях открытых травм или закрытых дефектов со смещением костей появляются осложнения в виде геморрагического и травматического шока, инфицирования раны с развитием сепсиса, жировой эмболии с поражением легочных или сердечных сосудов.

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений.

В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.

Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени.

К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом - без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;
Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
Закрытый двухлодыжечный перелом;
Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

пронационные с подворачиванием стопы наружу;
супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой.

Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями.

Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
Открытый или закрытый переломы.
Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

слабо выраженная боль;
большой отек ноги;
образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых - образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Симптомы

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль , которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
гематомы при переломах так же обширные;
отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль , отдающую не только в травмированной щиколотке;
Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;
Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу , боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
Деформация костей стопы;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

К общим симптомам принадлежат:

онемение конечности;
сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
тошнота;
головокружение, слабость;
чувство холода, озноб;
отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

боль острого характера;
сильная припухлость голени;
отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

припухлость;
резкая боль;
невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

линию перелома костей контрастного цвета;
если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

При подозрении на перелом лодыжек и выявлении степени деформации костей проводят рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. В сложных клинических случаях назначают компьютерную томографию (КТ), которая более детально изучает повреждение костной ткани.

Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение предотвращают развитие осложнений и появление инвалидности. Поэтому после перелома пострадавшего следует немедленно доставить в больницу, вызвав карету скорой помощи.

Во время транспортировки иммобилизуют поврежденную конечность при помощи стандартных (Крамера, пневмотических) или импровизированных (досок, палок, зонтов) шин. Останавливают артериальное кровотечение наложением жгута, а венозного – наложением давящей повязки.

Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Лечение переломом проводят консервативным или хирургическим путем в условиях травматологического стационара. Консервативный метод используют для терапии повреждений без смещения или со смещением костных отломков при абсолютных противопоказаниях к операции (сердечная и почечная недостаточность, сахарный диабет).

Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава.

До и после наложения гипса делают рентгенографию для контроля правильной репозиции участков поврежденных костей.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика. Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Сколько продлится ношение гипса, зависит от возраста и тяжести травмы. У детей лечебная иммобилизация обычно длится не более месяца, у молодых людей – в среднем 1,5 месяца, а в пожилом возрасте обездвиживание ноги проводят в течение 2-х месяцев. Наиболее сложным считается трехлодыжечный перелом, который сопровождается. Лечение такой травмы может затянуться до 3-х – 4-х месяцев.

После снятия гипса проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы удостовериться в правильном срастании дефекта костей. При положительной динамике болезни пациентам можно наступать на ногу. Для улучшения кровотока в поврежденной конечности, устранения отека голеностопа, разработки сустава и укрепления мышц ноги назначают массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой.

Упражнения лечебной гимнастики разрабатывают индивидуально для каждого больного. Тренировки проводят в специальных группах при больницах и реабилитационных центрах.

Рекомендуют самостоятельные занятия – катание стопой бутылки или теннисного мяча, ходьба попеременно на носках и пятках, захват пальцами больной ноги мелких предметов. Восстановительный период также важен для выздоровления, как своевременная диагностика и лечение.

Перелом в области лодыжки – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. При раннем обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача на каждом этапе лечебного процесса травма имеет благоприятный исход и редко приводит к появлению инвалидности.

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и методику вправления вывихов и подвывихов стопы.

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы. Для этого он проводит ряд исследований:

визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза.
КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах.
УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Лечение

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:

если нет смещения суставов;
наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

во время открытых переломов;
сложный перелом с многочисленными обломками костей;
суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму.

Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.

Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

Если повреждение имеет открытую форму;
Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
При переломе лодыжек с обеих сторон;
Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик - консервативная или оперативная.

При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей.

Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

открытые, двухлодыжечные переломы;
серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции;
перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек;
сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа;
не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей.

Физиотерапевтическое

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны);
магнитотерапия;
ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений;
ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона;
лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Данная травма весьма распространена в травматологии и составляет приблизительно двадцать процентов от всех травм в опорно-двигательном аппарате.

Перелом лодыжки делят на переломы со смещением и без смещения. Травмы в лодыжке невозможно распознать невооруженным глазом.

Его симптомы слабо выражены, и большинство врачей обычно вынуждены прибегнуть к рентгену.

Одной из главных ошибок пострадавших является самолечение.

Причины травмы

Причины травмы лодыжки, как правило, делят на две категории:

Первая: перелом состоялся в результате травмы. В таком случае, перелом становится итогом резкого поворота стопы или ее подвертывания. Такое подвертывание бывает как наружным, так и внутренним. Случаются также сложные переломы с вовлечением в перелом других костей или сопряженные с вывихом. Также, в редких случаях, перелом лодыжки может стать результатом акцентированного удара.
Вторая: травма, как результат возрастных изменений в организме. Широко известно, что с возрастом хуже усваивается кальций, и кости становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще встречаются переломы. Не редки и переломы лодыжки. Кроме того, следует отметить, что в преклонном возрасте кости хуже срастаются, что не редко влечет за собой длительный период реабилитации после перенесенной травмы.

Конечно, эти причины не существуют отдельно друг от друга и часто идут рядом.

Хотя установлено, что у пожилых людей перелом может случиться практически «на ровном месте», в ситуации к этому не располагающей.

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
При адекватной репозиции травматологом отломков;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности.

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Полный разрыв связок голеностопа;
Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
Открытый перелом;
Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
Активное кровотечение;
Образование обширной гематомы.

Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
Лечение сопутствующей патологии.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии .
10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Первая помощь

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Перелом одной или обеих лодыжек – веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно;
уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик;
если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой;
между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол;
перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии;
если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки;
для обезболивания дать анальгетики;
остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

Ложный сустав в указанной анатомической области;
Необратимые изменения сустава (артроз);
Привычный вывих голеностопа;
Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
Контрактура голеностопного сустава.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Функции голеностопного сустава:

полностью регулирует работу стопы;
служит опорой для человеческого тела;
осуществляет амортизацию организма.

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Причины перелома

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования - травма:

прямая - удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие - происходит перелом лодыжки;
непрямая - непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Виды травмы:

Прямая.

Непрямая.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
различные болезни костной системы;
избыточный вес;
сахарный диабет ;
ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
занятия травмоопасными видами спорта;
зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Факторы, провоцирующие перелом, могут быть травматическими, физиологическими и патологическими.

К травматическим относят механическое повреждение кости - удары, ушибы, ДТП или падения. Физиологические причины определяются активным ростом костной ткани, периодом беременности и возрастными изменениями у пожилых людей.

Лодыжкой называют сочленение (так называемую «вилку») между голенью и стопой, расположенное в нижней части ноги. С точки зрения анатомии – это отростки костей голени, формирующие суставную поверхность.

Перелом лодыжки – это достаточно серьезная травма, приводящая к повреждению одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав, который состоит из большеберцовой, малоберцовой и надпяточной кости.

Сломать лодыжку можно при разных обстоятельствах. Выделяют три группы причин, приводящих к повреждению голеностопа: травматические, патологические и физиологические.

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

Клиническая картина

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Виды

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

По степени тяжести выделяют:

открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости ;
перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.

К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом - без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;
Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
Закрытый двухлодыжечный перелом;
Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Существует несколько видов травм лодыжки:

Открытый перелом лодыжки со смещением;
Закрытый перелом латеральной лодыжки без смещения;
Закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения;
Закрытый перелом латеральной лодыжки со смещением;
Закрытый перелом медиальной лодыжки со смещением;
Перелом обеих лодыжек со смещением;
Перелом обеих лодыжек без смещения;
Перелом с вывихом или подвывихом стопы.

Диагностировать перелом, определить его тип может только опытный врач-травматолог на основе рентгенологического обследования. Практика показывает, что если закрытые переломы могут быть со смещением, без смещения, то при открытом переломе смещение костей присутствует в 90% случаев. Многочисленные отломки кости повреждают мягкие ткани.

От вида перелома, места его расположения, сопутствующих факторов зависит тактика дальнейшего лечения. Определяет ее врач. Переломы без смещения не требуют оперативного лечения, если пациент сразу обратился в больницу, но такие ситуации встречаются нечасто.

Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу. При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

пронационно-абдукционные;
супинационно-аддукционные.

Закрытый перелом лодыжки

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

закрытый* перелом латеральной лодыжки, закрытый перелом медиальной лодыжки, перелом со смещением** латеральной лодыжки, перелом со смещением медиальной лодыжки, перелом обеих лодыжек без смещения, перелом обеих лодыжек со смещением, перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы, открытый*** перелом лодыжек.

*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,**перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.

Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.

При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным. Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.

отрыв латеральной лодыжки; перелом медиальной лодыжки; перелом дистальной части большеберцовой кости; подвывих или вывих стопы внутрь. При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.

– перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) – пронация.

– перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу – пронация. – перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь – супинация.

– перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу – супинация. – перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения – супинация.

Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
Открытый или закрытый переломы.
Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Признаки, лечение и методы реабилитации после перелома лодыжки

Появляются некоторые признаки перелома:

слабо выраженная боль;
большой отек ноги;
образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых - образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Перелом лодыжки - один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.

Симптомы

К общим симптомам принадлежат:

онемение конечности;
сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
тошнота;
головокружение, слабость;
чувство холода, озноб;
отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

боль острого характера;
сильная припухлость голени;
отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

припухлость;
резкая боль;
невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль , которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
гематомы при переломах так же обширные;
отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль , отдающую не только в травмированной щиколотке;
Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;
Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу , боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
Деформация костей стопы;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Признаки перелома лодыжки голени представлены в табличке.

Таблица 3. Симптоматика, сопутствующая перелому.

По словам травматологов, перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей. Обычно травма фиксируется зимой в тех районах, где борьбе с гололёдом и снегом не уделяется должного внимания.

Также в зоне риска находятся спортсмены, дети и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Практически все случаи переломов можно объяснить анатомической особенностью лодыжки, которая принимает на себя наибольшую весовую нагрузку.

Перелом лодыжки без смещения – травма, которую получить очень просто. А вот полностью после неё восстановиться могут не все.

10% подобных случаев заканчиваются инвалидностью, особенно у пациентов пожилого возраста.

Объясняется это тем, что при лечении восстановлению подлежит не только кость, но кровообращение, работа суставов, а также иннервация поврежденного участка.

Общие сведения

Перелом лодыжки – сложная, но довольно распространённая травма

В состав голени входят две кости: внутренняя, которая имеет значительную толщину, и внешняя - более тонкая.

Каждая из них постепенно переходит в отросток: внизу, в районе внутренней кости расположена внутренняя лодыжка, а в нижней части внешней кости находится внешняя лодыжка.

При открытом переломе лодыжки отломки кости могут либо смещаться, либо нет. При этом обязательно происходит повреждение мягких тканей. Если произошёл закрытый перелом лодыжки, в повреждённой кости смещаются только отломки. К самыми распространённым видам переломов лодыжки можно отнести:

перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
перелом латеральной лодыжки (внешней);
перелом наружной лодыжки со смещением;
перелом наружной лодыжки без смещения;
перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением;
перелом лодыжки винтообразный.

Основные симптомы

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы.

При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть.

Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны.

Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, - убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп.

После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь.

Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью.

В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

К основной симптоматике недуга относится выраженная достаточно сильная боль. Все имеющиеся симптомы и их появление зависит от тяжести повреждения. При повреждении, осуществленном без смещения, картина представляет собой ушиб или надрыв связок.

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Диагностика

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

линию перелома костей контрастного цвета;
если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
мягкие ткани отличаются утолщением.

Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика. Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и методику вправления вывихов и подвывихов стопы.

визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

До того, как пострадавший поступит в больницу, необходимо обеспечить ему полный покой, желательно зафиксировав положение конечности при помощи подручных средств.

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

Рис. 6.

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.

Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.

Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы. Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.

Утолщение мягких тканей в области переломаНа рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов), эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.Рис. 7. МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4- смещение голеностопного сустава вперед,

5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза.
КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах.
УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Лечение

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик - консервативная или оперативная.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

В каких случаях назначается консервативное лечение:

если нет смещения суставов;
наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

во время открытых переломов;
сложный перелом с многочисленными обломками костей;
суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

Если повреждение имеет открытую форму;
Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
При переломе лодыжек с обеих сторон;
Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Терапевтическое воздействие при апикальном, латеральном и медиальном переломах определяется тяжестью травмы, степенью поражения, видом (открытый или закрытый).

Обычно накладывают гипс, в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству, если перелом сопровождается смещением или раздроблением костной ткани.

Особенности терапевтической тактики представлены в табличке.

Таблица 5. Способы терапии.

Ношение ортезов

Лодыжка – отросток кости голени, участвующий в формировании голеностопного сустава. По статистике, именно этот участок тела человека подвергается травмам намного чаще остальных. Одна из разновидностей – перелом лодыжки без смещения.

Разновидности повреждений

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный.

Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней.

Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

Лечение переломов лодыжки

Помимо перечисленных выше методов оказания первой медицинской помощи, следует добавить еще несколько немаловажных деталей.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
При адекватной репозиции травматологом отломков;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Полный разрыв связок голеностопа;
Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
Открытый перелом;
Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
Активное кровотечение;
Образование обширной гематомы.

Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
Лечение сопутствующей патологии.

Консервативная терапия

Операции при переломе голеностопа, лодыжки требуются при открытых травмах и при серьезных нарушениях целостности кости со смещением. Хирурги-травматологи вправляют кости, заново формируют сустав.

После накладывания гипсовой повязки пациенту прописываются препараты кальция. Их прием способствует улучшению процесса регенерации кости. Цена лекарственных средств указана на диаграмме.

Накладывание гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии .
10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Оказание первой помощи

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Часто люди получают травмы на улице. От правильности оказания первой помощи зависит наличие или отсутствие негативных последствий и все дальнейшее лечение. Если вы упали зимой на скользкой земле или сильно подвернули ногу, нельзя сразу пытаться встать.

В это время организм испытывает болевой шок, включаются многочисленные защитные реакции. поднявшись, вы ощутите заметное головокружение, тошноту, потемнение в глазах. Велика вероятность повторного падения из-за дезориентации в пространстве.

Не пытайтесь сразу стать на больную ногу, это может спровоцировать смещение сломанной кости. Желательно оставаться в неподвижном положении до приезда кареты скорой помощи. Позовите на помощь окружающих.

Если вы оказались в роли свидетеля падения, главное, не навредить своими действиями пострадавшему. Нужно сделать следующее:

Сразу же вызвать скорую помощь;
Не давайте больному становиться на больную ногу;
Освободите конечность от сдавливающих факторов – посторонних предметов, обуви, узкой одежды (перелом всегда провоцирует отечность тканей, потом снять обувь будет еще сложнее);
Подложите под колено больной ноги жесткий валик (его можно сформировать из одежды, подручных средств), чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение конечности;
При открытом переломе категорически запрещено прикасаться к ране;
При кровотечении желательно приложить к прилегающим неповрежденным тканям холод, сформировать жгут выше раны;
Зафиксируйте ногу при помощи подручных средств – палок, досок. Если ничего подходящего рядом нет, нужно
Зафиксировать больную ногу к здоровой;
После приезда врачей скорой помощи введите их в курс дела.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи.

Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы. Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

переход закрытого перелома в открытый, смещение отломков костей, травматический или болевой шок, усиление кровотечения, вывих или подвывих стопы, повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.Принципы оказания первой помощи при подозрении перелома лодыжек:

Осложнения после операции МОС и их лечение

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

Ложный сустав в указанной анатомической области;
Необратимые изменения сустава (артроз);
Привычный вывих голеностопа;
Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
Контрактура голеностопного сустава.

Профилактика переломов лодыжки

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.

Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Будьте здоровы.

megan92 2 недели назад

Дарья 2 недели назад

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?