При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку

Глава 25. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Процедурный кабинет предназначен для выполнения различных инъекций (внутрикожных, подкожных, внутримышечных), внутривенных вливаний. Размещение процедурного кабинета, его режим, система уборок и поддержания асептики в помещении такие же, как и в чистой перевязочной.

При приеме на работу в процедурный кабинет, так же, как в операционную и перевязочную блок, работники должны быть осмотрены стоматологом, из носоглотки берут посев на носительство стафилококка, забирается кровь на австралийский антиген, проводится флюорография грудной клетки.

Медицинская сестра и санитарка процедурного кабинета ежедневно меняют халат, шапочку и маску. Вместо автоклавирования маски могут кипятиться, а затем проглаживаться. Перед работой руки 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для рук, затем обрабатывают их 70% спиртом и одевают перчатки. Руки в перчатках снова 2-х кратно моют с мылом, вытирают полотенцем для перчаток и обрабатывают 70% спиртом.

После любой процедуры (инъекции, забор крови, капельные вливания) проводится тщательное 2-х кратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Затем руки необходимо вытерть индивидуальным полотенцем, которое меняется ежедневно.

В случае загрязнения в процессе работы перчаток кровью необходимо 2-х кратное промывание их в деинфицируюшем растворе (3% раствор хлорамина, 1% раствор гипохлорита кальция, 6% перекись водорода), 2-х кратно вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть и обработать 70% спиртом или раствором Манопронто. Для дезинфекции перчаток должна быть специальная емкость.

При проколе пальца иглой необходимо снять перчатки и выдавить из пальца каплю крови, дважды обработать место прокола 70% спиртом и вымыть руки с мылом.

После использования перчатки дезинфицируются путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция, затем промываются проточной водой и сушатся. Для работы в процедурном кабинете предварительной стерилизации перчатки не подлежат.

Стерильные ватные шарики для обработки кожи находятся в специальной емкости и перед инъекцией смачиваются 70% спиртом из флакона. Дезинфекция рук перед инъекциями, или инфузиями может проводится растворами Манопронто или Додосепт путем однократного втирания 3 мл в течение 30 сек. до полного испарения.

Необходимо пользоваться только шприцами и иглами, стерилизованными в автоклаве или горячим воздухом, или шприцами одноразового применения. Дезинфекция шприцов кипячением недопустима, т.к. кипячение не убивает вирус эпидемического гепатита.

После забора крови, внутривенных инъекций, переливания крови пятна крови на столике, жгуте, подушке для руки, клеенке (при заборе крови в палатах) протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция, или 6% перекисью водорода.

Пятна крови на руке пациента протираются стерильной салфеткой или стерильным ватным шариком, смоченным 6% перекисью водорода.

Кровяные ватные шарики после инъекций, кровяные салфетки подлежат дезинфекции путем погружения на 120 мин в 1% раствор гипохлорита кальция, а затем сжигаются.

Шприцы и иглы после использования на 60 мин погружаются в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция. В связи с тем, что при загрязнении дезраствора его дезинфицирующее свойство снижается, необходимо иметь вторую емкость с дезраствором для промывания игл и шприцов от крови. После промывания шприцы с набранным дезраствором погружаются в него для дезинфекциии.

Системы для переливания крови, кровезаменителей и других растворов после использования в разрезанном виде на 60 мин погружают в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция с последующей утилизацией.

Дезинфекцию жгута, валика и подставки для руки, штативов для капельных вливаний, кушеток проводят двухкратным протиранием одним из дезинфицирующих средств.

В процедурном кабинете, как в операционном блоке и перевязочной, должен быть график кварцевания помещения (не менее 3 раз в день) и график проведения генеральной уборки (1 раз в 7 дней). Весь хозинвентарь маркируют и используют по назначению.

Глава 26. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОРИТ)

В отделении ОРИТ осуществляется постоянный контроль за состоянием больного (интенсивное наблюдение), интенсивная терапия (профилактика и лечение острых нарушений жизненноважных функций), собственно реанимация (восстановление и замещение остро утраченных функций сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состояни – клиническая смерть).

Неизлечимые пациенты (запущенные формы опухолей, мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не госпитализируются с тем, чтобы не отвлекать силы и средства для лечения пациентов, которых можно спасти.

В ОРИТ больной переводится только для интенсивной терапии и реанимации, лечение основного заболевания проводят в профильном отделении.

ОРИТ состоит из реанимационного зала, палат интенсивной терапии, ординаторской, комнаты сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.

Планировка ОРИТ может быть открытая (централизованная) и многопалатная. При открытой планировке все больные находятся в одном большом зале, разделены разъемными ширмами, все доступны осмотру медперсонала, здесь же в зале располагается и сестринский пост. Создаются оптимальные условия для зрительного наблюдения за пациентами, сокращается движение персонала для проведения лечебных процедур. Отрицательными моментами такой планировки являются повышенная опасность развития госпитальной инфекции, трудности уборки помещения; стоны и другие проявления страдания окружающих больных, а также шум работающих аппаратов, круглосуточная активная работа медперсонала нередко лишают больных сна.

Многопалатная система позволяет разделить больных по степени тяжести, для них создаются более комфортные условия. Вместе с тем, для наблюдения за их состоянием необходима надежная мониторная система.

Двери в ОРИТ должны быть постоянно закрыты. Тамбур перед входом в лечебные помещения отделения оборудуют стационарными бактерицидными лампами. Вход в ОРИТ медицинского персонала, непосредственно не работающего в нем, ограничивается. Осмотр больных лечащими врачами тех отделений, откуда они переведены в ОРИТ, проводится в сменной одежде и в бахилах в определенное время. Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.

Сотрудники отделения ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое удобное или функционально выгодное положение. Кровати располагаются так, чтобы к больному можно было свободно подойти с трех сторон и чтобы все они были хорошо видны с сетринского поста. При необходимости между кроватями ставят пердвижные пластиковые ширмы. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается штативом для инфузионной системы, звуковой и световой сигнализацией, индивидуальным светильником, централизованной подачей кислорода, контрольно-диагностической, дыхательной, наркозной аппаратурой.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Постель заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Все измерения и манипуляции, количество введенной и выделенной жидкости ежечасно отмечается в специальной "Карте наблюдения".

Для удобства ухода больные, находящиеся в бессознательном состоянии, в нательное белье, как правило, не облачаются. Поэтому неоходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не подверглись случайному охлаждению. Иногда больных в бессознательном состоянии или спутанном сознании приходится фиксировать (привязывать) к постели, чтобы они не сорвали повязку или не удалили дренажи.

Санитарно-гигиенический режим ОРИТ приближается к режиму операционного блока.

Глава 27. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Угрозу безопасности здоровью медицинских работников при уходе за больными представляют:

· дезинфицирующие средства;

· моющие средства;

· лекарственные препараты;

· отходы анестезирующих газов;

· воздух лечебного учреждения;

· постельное белье;

· повязки;

· выделения и биологические жидкости пациента;

· судна, моче- и калоприемники;

· перемещение тяжестей, в том числе пациентов;

· источники излучения в лечебном учреждении.

Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.

Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).

После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.

После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.

Любая перевязка состоит из нескольких этапов:

1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).

2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.

3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).

4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, кото­рые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

Перевязочная - это специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения . Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, ), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна , то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят и малые (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и , лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, .

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной салфеткой.

5. Надеть маску, перчатки.

6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором антисептика салфеткой на пинцете.

11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика салфеткой на пинцете.

12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их стерильной салфеткой.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ НАГНОИВШЕЙСЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Нагноение раны является наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде. Первыми местными признаками являются: боль, чувство распирания, повышение температуры в ране, гиперемия. Одновременно появляются ухудшение общего состояния, головная боль, повышение температуры тела, учащение пульса, сухость языка.

При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым;

2) очередная перевязка; 3) смещение повязки.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использованного материала; 3) стерильный перевязочный материал;

4) пинцеты; 5) зажимы; 6) ножницы; 7) зонд пуговчатый и желобовидный; 8) шприц с тупой иглой; 9) плоские резиновые дренажи; 10) флаконы с антисептическими растворами для обработки кожных покровов и рук персонала; 11) раствор водорода пероксида; 12) пластырь; 13) клеол; 14) бинт; 15) маска; 16) клеенчатый передник; 17) резиновые перчатки; 18) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; 19) чистая ветошь; 20) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, передник, перчатки.

6. Обработать передник ветошью, смоченной дезинфектантом.

7. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить их стерильной салфеткой. Обработать антисептиком.

8. Накрыть стерильный перевязочный столик.

2.3. Лучевая стерилизация

2.4. Ультрафиолетовое облучение

2.5. Стерилизация ультразвуком

2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ

2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами

2.7.1. Спирты

2.7.2. Галоидные препараты

Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)

Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)

2.7.3. Кислородсодержащие соединения

2.7.4. Глютаровые альдегиды

Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос

Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный

2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)

2.7.6. Препараты надуксусной кислоты

2.7.7. Фенолсодержащие препараты

Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»

Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»

2.7.8. Гуанидины

2.7.9. Красители

2.7.10. Композиционные антисептики

Режимы дезинфекции

Режимы стерилизации

2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции

2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток

2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним

Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним

Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами

2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий

2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами

2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт

2.13. Фильтрация воздуха

Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях

Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике

Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными

Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии

Клиническая гигиена тела медицинского работника

Глава 6. Гигиена тела хирургического больного

Глава 7. Питание хирургических больных

7.1. Способы питания хирургических больных

7.1.1. Питание через рот

7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание

7.2. Организация питания больных

7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой

7.4. Проверка передач больным

Глава 8. Больничный и санитарный режимы

Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения

Глава 9. Лечебно-охранительный режим

Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

Двигательные режимы хирургических больных

Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции

Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства

Глава 12. Гигиена выделений

Глава 13. Уход за дренажами

13.1. Способы дренирования

13.2. Области применения пассивного дренирования

13.3. Уход за назогастральным зондом

13.4. Уход за назоинтестинальным зондом

13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи

13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау

13.7. Трансанальное дренирование

13.8. Чрезкожное катетерное дренирование

13.9. Аспирационное дренирование

13.10. Дренирование с помощью тампонов

Глава 14. Клизмы

14.1. Очистительная клизма

1. Вода в кишечник не поступает:

2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы

3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки

4. Разрыв стенки толстой кишки

14.2. Сифонная клизма

14.3. Гипертоническая клизма

14.4. Масляные клизмы

14.5. Клизма по огневу

14.6. Лекарственные микроклизмы

14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта

Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки

Глава 16. Помощь больному при рвоте

Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника

Глава 18. Манипуляции на мочевых путях

18.1. Катетеризация мочевого пузыря

1 Этап – дезинфекция

2 Этап – предстерилизационная очистка

3 Этап – стерилизация

18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия

Глава 19. Инъекции

Внимание!!!

Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!

Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.

19.1. Внутрикожные инъекции

19.2. Подкожные инъекции

19.3. Внутримышечные инъекции

19.4. Внутривенные инъекции

19.5. Внутривенные вливания

19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)

Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру

Наружный доступ к внутренней яремной вене:

19.7. Веносекция

19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ

19.9. Введение лекарств в язык

19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний

Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара

Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля

Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной

Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете

Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)

Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными

Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную

Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом

Глава 29. Тесты для самоподготовки

29.1. Асептика

29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике

29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными

29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии

29.5. Гигиена тела хирургического больного

29.6. Питание хирургических больных

29.7. Больничный и санитарный режимы

29.8. Лечебно – охранительный режим

29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

29.10. Уход за областью оперативного вмешательства

29.11. Гигиена выделений

29.12. Уход за дренажами

29.13. Клизмы

29.14. Применение газоотводной резиновой трубки

29.15. Помощь больному при рвоте

29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника

29.17. Манипуляции на мочевых путях

29.18. Инъекции

29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара

29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля

29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной

29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете

29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом

Литература

Иллюстрации

Глава 2. Асептика 12

Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87

Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327

Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными

Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.

Чистая перевязочная предназначена для выполнения:

• пункционной биопсии;

  перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови;

  пункции полостей и суставов, при которых не ожидается гнойное содержимое;

  снятия швов с ран, заживающих первичным натяжением (без признаков воспаления).

Гнойные перевязочные используют для:

перевязки гнойных ран;

пункций абсцессов и полостей, содержащих гной;

вскрытия гнойников;

введения дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры;

перевязки больных с кишечными и желудочными свищами.

При наличии одной перевязочной ее следует располагать в центре отделения. Порядок выполнения в ней перевязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.

В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или засетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.

Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.

В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.

Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных – ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин. погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.

Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.

Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двухкратно протираются 3% р-ром хлорамина или 1% р-ром гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.

Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом. Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезин­фи­ци­рующим раствором). Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.

Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают больных, после каждого их них протирают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интервалом 15 минут.

После окончания перевязок проводится заключительная уборка, аналогичная такой же уборки в операционной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с использованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.

Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бактерицидные лампы (Рис. 24.1).

Рис. 24.1. Дезинфекция перевязочной: а – опрыскивание стен из гидропульта; б – протирание стен

Один раз в месяц проводят бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, перевязочного материала, инструментов.

Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи. Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в полной готовности к работе, закрыть перевязочную на замок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер. Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по особым показаниям, а так же при возникновении обстоятельств, требующих срочной перевязки (обильное промокание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.).

Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства может возникнуть необходимость проведения перевязки.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помещений больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабочего дня в перевязочной бывает большое число людей (медперсонал, больные, студенты). Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а так же перевязочных отоларингологических отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую микрофлору. Распространяясь воздушным и воздушно-пылевым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.

Основным методом обеззараживания воздуха в перевязочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампами. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы делать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и складывают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.

Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).

Рис. 24.2. Стерильный инструментально-перевязочный стол: а – во время перевязки; б – в перерыве между перевязками

После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.

После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОК

Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают другим инструментом (пинцетом).

Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на инструментальном столе на дне кюветы и шпателем равномерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при движениях повязка может сместиться и на коже будет лежать сухая салфетка.

При перевязках следует «работать глазами и инструментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инструмента, которой придется работать в ране.

Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, шарики. Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом). Эти инструменты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% раствором перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предварительной их стерилизации.

При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфизируют руки.

Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевязочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом.

Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двухкратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и одевают стерильные перчатки.

После завершения перевязок руки в перчатках обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% раствором хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промывают под проточной водой, сушат и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин.

Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тот час вытирает тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.

После окончания перевязки, использованные инструменты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.

Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и использованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязочного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания.

Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Дезинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% р-ром гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в емкость отсоса из расчета на количество отсасываемой жидкости (1:5).

ПЕРЕВЯЗКИ В ПАЛАТЕ

При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал. Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку