У кошки развился психоз после отравления. Медицинская учебная литература

Острые и хронические отравления различными токсическими веществами могут вызывать как психозы, так и непсихотические расстройства (неврозоподобные, психоорганические) Однако некоторые из этих веществ способны играть роль провокатора эн­догенных психических заболеваний - шизофрении, маниакаль­но-депрессивного психоза. Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением (обычно после периода астении) либо, если действие на мозг оказалось непоправимым, приводят к психотическим и непсихотическим расстройствам органического генеза (синдромы психоорганическии, корсаковский и др.).

Ряд интоксикационных психозов был описан в главе о нарко­маниях и токсикоманиях (психозы гашишные, эфедроновые и первитиновые, циклодоловые и вызванные иными галлюциноге­нами и др.). Некоторые из них могут возникнуть не только при злоупотреблении дурманящими веществами, но и при использо­вании некоторых из них в суицидальных целях или при случай­ных отравлениях. Другие вещества (бензин, ацетон и т.д) могут стать следствием профессиональных отравлений.

Алкогольные психозы иногда также относят к интоксикаци­онным, но генез их более сложен. Патологическое психотическое опьянение возникает от малых доз алкоголя, действующих на мозг, ранее пораженный другими факторами Алкогольный дели­рий, галлюциноз, параноид, корсаковский психоз называют ме-талкогольными, так как в их генезе важнейшее участие принима­ет аутоинтоксикация, вызванная нарушением метаболизма, свой­ственным алкоголизму.

Интоксикационные психические расстройства развиваются также при передозировке некоторых лекарств или особой чувст­вительности к ним (лекарственные психозы), а также при острых и хронических отравлениях разными ядами в быту и на производ­стве (в промышленности и сельском хозяйстве).

17.1. Клинические проявления

Отличительная черта клинической картины интоксикацион­ных психозов заключается в том, что один и тот же токсический фактор в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивиду­альных особенностей организма способен вызывать разные синд­ромы. Однако один и тот же синдром может встречаться при от­равлении многими веществами. Но все же существуют «предпо­чтительные синдромы», наиболее часто наблюдаемые при опре­деленном виде отравлений.

Глава 17. Интоксикационные психические расстройства 239

17.1.1. Острые интоксикационные психозы

Клиническая картина острых психозов, вызванных различны­ми ядами, имеет большее сходство Отличия больше всего каса­ются неврологических и соматических симптомов Чаще всего встречаются синдромы делириозный, онейроидныи, синдромы выключения сознания - последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома Реже можно наблюдать галлюцинозы с ясным сознанием - с критическим отношением к своим болез­ненным переживаниям, параноидные, маниакальноподобные, депрессивные (скорее субдепрессивные) синдромы, состояние спутанности (аментивный синдром).

Интоксикационный делирии, как и все делириозные состояния, проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединяться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые Галлюцинации принимаются за реаль­ность, критического отношения к ним нет, ими определяется по­ведение. Ориентировка в окружающем нарушена

Предделириозные состояния проявляются яркими ночными сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и гал­люцинациями, иногда беспричинной тревогой или эйфорией.

Делирии развиваются в качестве осложнения действия неко­торых психотропных средств - лепонекса (клозапина), тизерцина (левомепромазина), мелипрамина, при отравлениях атропином, астматолом, циклодолом, димедролом. Среди бытовых и произ­водственных отравлений следует упомянуть угарный газ - окись углерода (для этого делирия особенно характерны обонятельные галлюцинации), тетраэтилсвинец (в этом случае нередки паресте­зии в полости рта - ощущение попавших в рот волос), анилин (описан мусситирующий делирии), бензин, сероводород, метан и другие углеводороды (газ, используемый в быту). Делирий наблю­дается также при тяжелых пищевых отравлениях (ботулизм, от­равление грибами).

Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и по­гружением в созерцание фантастических видении. Чаще всего встре­чается при отравлении ацетоном и другими кетонами и эфиром.

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, окисью углерода, фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды), мышьяком, тетраэтилсвинцом, антифризом (в последнем случае оглушение сочетается с эйфорией).

Интоксикационная спутанность (аментивный синдром) с пол­ным непониманием происходящего вокруг, неузнаванием близких, потерей ориентировки, растерянным видом, малосвязной речью,

240 Часть III. Частная психиатрия

состоящей из эмоциональных выкриков или стереотипно повторя­емых фраз, развивается при отравлении спорыньей (ее препараты - эрготоксин, эрготамин) и фосфорорганическими соединениями.

Интоксикационные параноиды описаны при отравлении неко­торыми стимуляторами (амфетамин, эфедрон, первитин, кока­ин). Возникают бред преследования и отношения, иногда отрав­ления и слуховые галлюцинации. Реже развиваются другие виды бреда Если появляются бред воздействия и псевдогаллюцина­ции, то обоснованы бывают подозрения на провокацию приступа шизофрении.

Интоксикационные маниакальноподобные состояния встречались при лечении малярии большими дозами акрихина (атебрина), а так­же при отравлении сероуглеродом. Эйфория и болтливость обычно не сопровождались маниакальным стремлением к деятельности

Другие синдромы встречаются относительно редко. При пере­дозировке кортикоидов или АКТГ или при длительном лечении ими, особенно у детей, могут возникнуть кататоноподобные воз­буждения При острых отравлениях пестицидами описан своеоб­разный синдром крайней аффективной лабильности - непрерыв­но меняющихся неуправляемых эмоций (страх и эйфория, злоба и растерянность чередуются друг с другом). Эпилептиформныи син­дром считается характерным для острого отравления свинцом.

17.1.2. Психические расстройства при хронических интоксикациях

При хронической интоксикации многими ядами можно выде­лить две стадии - неврозоподобную и психоорганическую.

Неврозоподобная стадия проявляется астеническим, астеноипо-хондрическим, астенодепрессивным синдромами. Реже наблюда­ются синдромы истероидный (например, при хроническом отрав­лении бензином) или астенообсессивный (обычно на фоне премор-бидной акцентуации характера психастенического или сенситивно­го типа). При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью, при отравлении марганцем - с депрессией.

Психоорганическая стадия либо постепенно формируется на фоне неврозоподобных расстройств (например, при отравлении марганцем, свинцом, бензином), либо ее симптомы проявляются с самого начала хронической интоксикации и постепенно нарас­тают (например, при отравлении мышьяком, барбитуратами, аце­тоном). Нарушается память, особенно кратковременная, способ­ность запоминать новое, появляются рассеянность, трудность со­средоточения, инертность переключения внимания. Ухудшается сообразительность, утрачивается быстрота ориентировки в собы­тиях и окружении. В более тяжелых случаях может развиться псевдопаралитический или корсаковский синдром. Отравление свинцом может стать причиной эпилепсии

Глава 17. Интоксикационные психические расстройства 241

Хронические параноидные психозы описаны при длительной ин­токсикации фенамином (амфетамином), эфедрином, кокаином, гашишем, а также фосфорорганическими соединениями (инсек­тициды, пестициды) и сероуглеродом Возможно, что часть этих случаев является провокацией шизофрении

Затяжные депрессии встречаются при лечении гипертоничес­кой болезни препаратами, содержащими резерпин и сходные с ним вещества (раунатин, раувазан, рауседил, адельфан и др.), а также допегитом Депрессии могут развиться при длительном ле­чении аминазином и галоперидолом, кортикостероидами и АК.ТТ, но они описаны даже при употреблении больших доз анти­биотиков. Обычно эти депрессии непсихотического уровня При отмене указанных лекарств депрессии прекращаются.

17.2.Течение и прогноз

Тяжелые острые отравления, приводящие к сопору и коме или эпилептическому статусу (особенно барбитураты, фосфороргани-ческие соединения, окись углерода, тетраэтилсвинец), а также пищевые отравления (спорыньей, грибами, при ботулизме) могут создать реальную угрозу летального исхода.

Острые интоксикационные делирии и онейроиды нередко за­вершаются полным выздоровлением (после периода астении). Однако тяжелые делирии могут предшествовать развитию корса-ковского синдрома, тогда улучшение наступает очень медленно - на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Иногда вслед за острым психозом может выявиться психоорганический синдром.

При хронических интоксикациях неврозоподобные наруше­ния после прекращения действия токсичных агентов обычно по­степенно на протяжении недель и месяцев сглаживаются. Интен­сивное дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение уско­ряет выздоровление. Психоорганические расстройства отличают­ся стойкостью. Если они достигают степени органического слабо­умия, то становятся необратимыми. Когда картина ограничивает­ся нетяжелыми нарушениями памяти и внимания, то они обычно поддаются длительному лечению

Интоксикационные параноиды, мании и депрессии заверша­ются, если прекращается интоксикация. Если же они после этого продолжаются многие недели и месяцы, то речь идет скорее о спровоцированных эндогенных психозах.

17.2.1. Рубрификация в МКБ-10

Специальных рубрик для интоксикационных психических рас­стройств в МКБ-Ю не предусмотрено Следует использовать класс XIX МКБ-Ю «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В этом классе русифицированы от-

242 Часть III. Частная психиатрия

равления различными лекрственными средствами и другими веще­ствами. Однако психические последствия отравлений не отражены.

17.3. Дифференциальный диагнозе

При острых интоксикационных психозах в случае делирия дифференциальный диагноз проводится прежде всего с алкоголь­ными психозами. Надо при этом иметь в виду, что при хроничес­ком алкоголизме делирии могут быть вызваны другими токсичны­ми веществами. Инфекционные делирии исключаются на основа­нии соматической картины заболевания. При онейроиде оконча­тельное заключение лучше делать после дезинтоксикации, чтобы исключить провокацию токсичным агентом онейроидных состоя­ний при шизофрении. Токсическую природу оглушения, сопора, комы удается установить по имеющимся сведениям об отравлении или на основании исследования крови и мочи с целью обнаруже­ния токсичных веществ. Спутанность чаще встречается при ост­рых инфекционных психозах, но тогда она сопровождается повы­шением температуры тела, лихорадочным видом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Острый параноид всегда должен насторажи­вать в отношении провокации шизофрении. О последнем свиде­тельствует появление признаков синдрома Кандинского-Клерам-бо или затягивание параноида на несколько недель после дезин­токсикации. При маниакальноподобных состояниях отличие от шизофрении и маниакально-депрессивного психоза возможно только на основании продолжительного наблюдения, так как и ак­рихин, и сероуглерод способны оказаться провокаторами этих психозов

При хронических интоксикациях неврозоподобные расстрой­ства, в отличие от неврозов, могут развиваться без психических травм и внутриличностных конфликтов. Однако хронические ин­токсикации делают личность менее устойчивой к психической травматизации и фрустрации, поэтому они в свою очередь могут играть роль провокаторов интоксикационных неврозоподобных расстройств, основной причиной которых все же следует считать хроническое отравление Психоорганический синдром можно признать вызванным интоксикацией, исключив другие причины (черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции, опухоли и сосу­дистые заболевания мозга).

17.4. Лечение, профилактика, экспертиза

Лечение. Дезинтоксикация при острых психозах проводится с помощью средств и методов, описанных в пособиях по неотлож­ной помощи при отравлениях и по токсикологии Используются гемосорбция, гемодиализ, вливания глюкозы, мочегонные сред­ства и др. При возбуждении и делирии лучше избегать примене-

Глава 17. Интоксикационные психические расстройства 243

ния нейролептиков (особенно аминазина, галоперидола и тизер-цина) При отравлении окисью углерода и барбитуратами они во­обще противопоказаны.

Делирий, онейроид, психомоторное возбуждение лучше попы­таться устранить транквилизаторами, например вливаниями рела-ниума, феназепама) Также с транквилизаторов лучше начинать лечение интоксикационных параноидов и маний и лишь после интенсивной дезинтоксикации при надобности переходить к ней­ролептикам. При неврозоподобных и психоорганических расст­ройствах рекомендуется сочетать транквилизаторы, ноотропы и легкие стимуляторы (сиднокарб, настойки лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, стрекулии, экстракты левзеи, родиалы, элеуте­рококка и др.). Используются повторные курсы дезинтоксикации и общеукрепляющие средства. Хронические параноидные психо­зы лечат так же, как параноидную шизофрению.

Затяжные лекарственные депрессии требуют использования антидепрессантов лишь в том случае, если вызвавшее их лекарство нельзя заменить другим (например, резерпиновые препараты - клофелином). Тогда к аминазину или галоперидолу добавляют ме-липрамин, амитриптилин, анафранил, золофт, рекситин, паксил.

Профилактика интоксикаций на производстве составляет предмет гигиены труда и разработки предельно допустимых норм воздействия токсичных агентов. Ядовитые вещества, употребляе­мые в быту (например, инсектициды), должны храниться и ис­пользоваться в строгом соответствии с прилагаемыми инструкци­ями. Значительную часть интоксикационных психозов составля­ют те, которые возникают при аддиктивном поведении - упо­треблении наркотиков, галлюциногенов и других дурманящих средств. Профилактические меры здесь те же, что и при преду­преждении наркоманий и токсикомании.

При назначении лекарств, способных вызвать интоксикаци­онные психические расстройства, необходимо соблюдать осто­рожность. Лицам, склонным к депрессиям, эмоционально-ла­бильным, лучше не назначать препараты резерпина, допегит, аминазин, галоперидол. При лечении лепонексом, тизерцином, мелипрамином необходимо следить за появлением предделири-озных предвестников

Психиатрическая экспертиза в основном является трудовой. При выраженных психоорганических расстройствах бывает необ­ходимым определение инвалидности Связь этих расстройств, с профессиональной вредностью устанавливается на основе их воз­никновения после острой интоксикации либо при хроническом воздействии токсических веществ, при исключении других факто­ров, способных вызвать эти расстройства (черепно-мозговые трав­мы, мозговые инфекции, сосудистые заболевания мозга и др.).

Похожая информация.

Токсические психозы часто наблюдаются при тяжелых формах острых отравлений. Обычно выделяют параноидно-галлюцинаторный, эмоционально-гиперестетический, делириозно-аментивный и кататоно-шизофренный синдромы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого отравления может вызвать психоз, протекающий по типу галлюциноза или алкогольного делирия. Делириозные состояния обычно носят преходящий характер и отмечаются как правило на высоте токсикоза. Однако при некоторых интоксикациях, например, остром отравлении тетраэтилсвинцом, явления делирия могут иметь тенденцию к прогрессированию, что является плохим прогностическим признаком. Синдром делирия отмечен также при острых отравлениях сероуглеродом, мышьяковистым водородом, бензином, йодметилом и другими веществами. Для интоксикации тетраэтилсвинцом характерны яркие психосенсорные расстройства со своеобразным бредом преследования, витальным страхом, галлюцинациями, устрашающими сновидениями. При острых и подострых отравлениях бензином и сероуглеродом обычно отмечается эйфория, сменяющаяся депрессией. Иногда клиническая картина напоминает истерический припадок (больные смеются или плачут, принимают вычурные позы).

У больных с острыми психозами токсического генеза часто отмечаются очаговые неврологические расстройства в виде нарушения черепных нервов, мышечного тонуса, гиперкинезов, мозжечковых расстройств, припадков эпилепсии , реже развитие менингеального синдрома и других признаков диффузного поражения мозга.

При дифференциальной диагностике коматозных состояний экзотоксической этиологии основное значение имеют знание гигиенических условий труда, при которых произошло острое отравление, и механизма действия яда, объективная оценка клинической картины интоксикации, результаты экстренного токсикологического исследования биологических сред организма, данные других параклинических исследований. Учитываются клинические особенности комы, характерные для той или иной интоксикации. В частности, при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями у больных, находящихся в коматозном состоянии отмечаются миоз, обильное потоотделение, множественные асинхронные фибрилляции, хореоидные гиперкинезы, бронхорея и другие мускарино и никотиноподобные нарушения. Характерным является резкое снижение активности холинэстеразы.

Для коматозного состояния при остром отравлении окисью углерода характерны розовая окраска слизистых, гиперемия кожи, повышение содержания карбоксигемоглобина в крови, ригидность мышц, тонические асинхронные судороги, мидриаз, иногда эпилептиформные припадки и другие симптомы, связанные с ликвородинамическими и сосудистыми расстройствами. Нарушение сердечной деятельности и дыхания часто наступает при сохранности рефлексов. Мидриаз и асинхронные судороги характерны также для острых отравлений метгемоглобино-образователями и цианидами. Острые отравления метгемоглобино-образователями отличаются также выраженной синюшностью кожных покровов.

Необходимо учитывать, что коматозные состояния могут развиваться и вследствие сочетанного воздействия нескольких токсических веществ или в сочетании токсического воздействия с травмой черепа. Поэтому экстренная дифференциальная диагностика коматозных состояний важна для успешного проведения дифференцированной неотложной терапии острых интоксикаций.

Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами (кома, острый интоксикационный психоз), в период восстановления отмечается астеническое состояние с явлениями раздражительной слабости, повышенной, утомляемости. Такое состояние (астеновегетативный синдром) обычно является переходным между выраженными проявлениями острой интоксикации и нормальным состоянием психики.

После перенесенных острых интоксикаций могут наблюдаться различные церебральные синдромы (псевдопаралитический, шизофреноподобный, корсаковский, эпилептиформный, гипоталамический и др.).

Псевдопаралитический синдром характеризуется псевдодеменцией, отсутствием критики к своему состоянию, эйфорией, снижением интеллекта, иногда сочетается с мозжечковыми и другими нарушениями центральной нервной системы.

Шизофреноподобный синдром описан после острой интоксикации тетраэтилсвинцом, сероуглеродом. При интоксикации тетраэтилсвинцом отмечены кататонический и кататоно-гебефренический симптомокомплекс с манерностью, гримасничанием, застывание в одной позе, явлениями восковой гибкости, эхолалией, эхопраксией, нелепым поведением, импульсивностью, разорванностью речи и др. После острого отравления сероуглеродом шизофреноподобная симптоматика проявлялась параноидно-галлюцинаторными знаками с элементами Кандинского-Клерамбо на фоне измененного сознания с делириозной картиной.

Корсаковский синдром характеризуется своеобразными нарушениями памяти. Наиболее часто наблюдается после тяжелой формы острого отравления окисью углерода. Синдром описан также после острых тяжелых отравлений сероводородом, тетраэтилсвинцом, анилином и др. У больных после выхода из комы отмечаются явления ретро- и антероградной амнезии. Они плохо ориентированы во времени и пространстве, беспомощны в быту. В ряде случаев такие нарушения могут приобрести стойкий характер, регресс наступает медленно.

Эпилептиформный синдром в виде судорожных пароксизмов описан на высоте многих острых отравлений в периоде развития коматозного состояния (окись углерода, анилин, сероводород, мышьяк, бромистый метил, тетраэтилсвинец, фосфорорганические соединения и др.). Считается, что судорожный синдром при этом связан с грубыми нарушениями мозгового кровообращения, ликворной гипертензией. Судороги при острых интоксикациях чаще носят тонический характер по типу децеребрационной ригидности, опистотонуса, повторяясь с определенной периодичностью. Особенно тяжелые отравления могут сопровождаться припадками в виде эпилептического статуса, что может служить предвестником неблагоприятного исхода заболевания.

Эпилептические припадки описаны также у больных, перенесших острые интоксикации в прошлом (бромистый метил, тетра-этилсвинец и др.). По данным Э. А. Дрогичиной, возникновение эпилепсии в отдаленном периоде перенесенных острых отравлений в одних случаях связано с самим органическим процессом (энцефалопатией), в других - отравление играло провоцирующую роль в развитии эпилептиформного синдрома.

Гипоталамический синдром описан после острых интоксикаций тетраэтилсвинцом, окисью углерода, четыреххлористым углеродом, бромистым метилом, толуолом, толуилендиизоцианатом и др. Следует отметить, что развитие гипоталамических нарушений после острых интоксикаций в целом отмечается значительно реже, чем при хронических интоксикациях теми же веществами и обычно является признаком развития энцефалопатии с преимущественным поражением стволово-гипоталамических отделов головного мозга. Клиническая картина в этих случаях характеризуется сочетанием общих церебральных нарушений и явлений выраженной вегетативной дисфункции с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Характерны фиксация невротических реакций, связанных с обстоятельствами острой интоксикации, и витальные страхи.

Мозжечково-вестибулярный синдром описан после острых отравлений органическими соединениями ртути, хлористым метилом, наркотическими веществами и другими нейротропными ядами. При этом наблюдаются жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе, чувство опьянения. Отмечаются нистагм различной амплитуды, динамическая и статическая атаксия, выраженный тремор рук с интенсивным дрожанием. При острых отравлениях легкой степени мозжечково-вестибулярные нарушения относительно быстро купируются, в выраженных случаях - приобретают затяжное течение.

Синдром полиневрита может наблюдаться при выраженных острых отравлениях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и др. При острых интоксикациях сероуглеродом мозговые, в том числе психические нарушения сочетаются со спинальными явлениями (атаксия, расстройства глубокой чувствительности), корешковыми симптомами и парезами полиневритического типа с атрофией мышц, расстройством кожной чувствительности, отсутствием ахилловых рефлексов.

Острые интоксикации мышьяком характеризуются резко выраженными корешковыми болями, расстройствами глубокой, а также поверхностных видов чувствительности по полиневритическому типу, с явлениями гиперпатии, нижним парапарезом, больше в стопах, диффузными кожно-трофическими нарушениями. В ряде случаев эти спинально-периферические нарушения могут сопровождаться психическими нарушениями, расстройствами памяти, свидетельствующими о диффузном патологическом процессе в. центральной и периферической нервной системе. При интоксикациях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и других веществ нередки эпилептиформные припадки, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации. Могут иметь место вестибуломозжечковые нарушения (соединения мышьяка, бромистый метил и бромистый этил), что проявляется резким головокружением, рвотой , нистагмом , атаксией. В других случаях в процесс вовлекаются черепные нервы (атрофия зрительного нерва, нарушения глотания, афония, парез глазодвигательных мышц). При поражении подкорковых образований развивается гиперкинетический синдром (мышьяк, сероуглерод), а также синдром гипоталамической дисфункции (органические соединения ртути и др.). Вовлечение в процесс спинного мозга проявляется преходящим парезом сфинктеров, преобладанием двигательных расстройств в проксимальных отделах конечностей, мышечными фибрилляциями, нарушением функции задних столбов спинного мозга (мышьяк), развитием спастических явлений (бромистый этил и др.).

Синдром миелополиневрита может возникнуть после тяжелых острых интоксикаций теми же ядами, что вызывают синдром энцефалополиневрита (мышьяк, бромистый этил и др.). В клинической картине этих форм отсутствуют четко выраженные симптомы, указывающие на нарушение функций головного мозга. Симптомы спинального поражения могут проявляться в клинической картине постепенно, маскируясь тяжелыми полиневритическими нарушениями.

Синдром энцефалополиневрита проявляется сочетанием церебральных и периферических нарушений, наблюдался в прошлом при острых отравлениях мышьяком, сероуглеродом и др. Отсутствие в клинической картине спинальных симптомов еще не говорит о полной морфологической сохранности спинальных образований. На основании морфологических данных нельзя исключить поражение спинного мозга, протекающее компенсированно. При острых отравлениях развитие церебральных нарушений связано с диффузной реакцией различных отделов головного мозга на токсическое воздействие.

возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.
Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, — наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.
Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.
Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.
Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина в/м).
При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных-нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.
Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия-ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапии, лечение ноотропами. Для коррекции неврозо- и психрпатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (таэепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).

Различают следующие токсические вещества, вызывающие Интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства; психотомиметики. Такая группировка недостаточно точна. Так, инсектициды могут применяться как в сельском хозяйстве, так и в быту, длительное употребление лекарства (стимуляторов центральная нервная система, анальгетиков, снотворных) может приводить к токсикомании и так далее. Однако более точная классификация, основанная на химический структуре и механизмах действия токсических веществ, не разработана. Достоверных сведений о частоте Интоксикационные психозы нет.

Клиническая картина. Многообразие токсических веществ и механизмов их действия обусловливает и многообразие клинический, картины Интоксикационные психозы - практически при них встречаются все психопатологический симптомы и синдромы. Появление новых, ранее не известных ядов (фосфорорганические соединения, новые лекарственные средства, психотомиметики) не привело к появлению новых симптомов и синдромов. Таким образом, не оправдалась концепция Э. Крепелина (1912), согласно которой каждый яд вызывает специфические для него психические нарушения. Установлено, что один и тот же яд может вызывать различные расстройства психики. Так, отравление трициклическими антидепрессантами может вызывать кому, эпилептиформные судорожные припадки, маниакальные состояния, делирий, сумеречные состояния; отравление тетурамом - астению, делириозные, делириозноонейроидные, сумеречные состояния, депрессивный, маниакальный, кататонический, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, псевдопаралитический синдромы, судорожные припадки. Отравление же совершенно разными веществами может вести к сходным психическим нарушениям; так, делириозные состояния описаны после отравления угарным газом, свинцом, эфиром, барбитуратами, антихолинергическими препаратами и так далее Попытки выделить в структуре сходных синдромов оттенки, специфичные для действия того или иного вещества, не получили всеобщего признания. Однако неправомерно и утверждение, что в клинический, картине Интоксикационные психозы нет ничего характерного и что любое вещество с одинаковой вероятностью может привести к развитию любого синдрома. Схематически можно выделить три основные формы Интоксикационные психозы

Остро протекающие формы - «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) - чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации.

Формы с преимущественно длительным течением - психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе Интоксикационные психозы наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия (при интоксикации атропином, бромом, препаратами дигиталиса), реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки (при интоксикации свинцом, пенициллином), маниакальные (при интоксикации трициклическими антидепрессантами, акрихином), депрессивные синдромы (при интоксикации резерпином, производными фенотиазида, допегитом, 1-дофой), синдромы вербального галлюциноза (при интоксикации бромом), параноидные и галлюцинаторно-параноидные (при интоксикации кокаином, фенамином, тетурамом), кататонический, гебефренический синдромы (при интоксикации бульбокапнином, окисью углерода, ацетилсалициловой кислотой). Картина Интоксикация п. может иметь значительное сходство с эндогенными психозами - маниакально-депрессивным психозом (при интоксикации акрихином), шизофренией (при интоксикации фенамином, гашишем, ртутью).

Сходство с шизофренией не исчерпывается только наличием вербальных галлюцинаций и бреда отношения, преследования, физического воздействия на фоне ясного сознания; могут наблюдаться и своеобразные, считающиеся характерными для шизофрении нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы (при интоксикации гашишем, эфедрином, фенамином). Порой отмечается быстрая смена синдромов, полиморфизм психопатологический симптоматики, не укладывающейся в рамки определённого синдрома (при интоксикации кортикостероидами и АКТГ). При Интоксикационные психозы развиваются и синдромы органического поражения головного мозга - псевдопаралитический (при интоксикации барбитуратами), корсаковский (при интоксикации алкоголем, окисью углерода), паркинсонический (при интоксикации марганцем, нейролептиками) и так далее

Эти синдромы могут быть преходящими, например, исчезают корсаковский синдром, вызванный отравлением угарным газом, нейролептический паркинсонизм, псевдопаралитический синдром, вызванный отравлением барбитуратами. Но возможна и обратная динамика: некоторые нарушения моторики, вызванные нейролептиками, вначале сходны с психогенными, то есть они возникают или исчезают под влиянием волнения, внушения и тому подобное, а по мере продолжения приёма лекарства они утрачивают связь с психогенией, становятся постоянными и в дальнейшем у части больных необратимыми. Таким образом, развитие синдромов органического поражения мозга само по себе не позволяет делать вывод об органическом характере поражения центральная нервная система Особенности личности больного в этой группе расстройств играют второстепенную роль, отражаясь главным образом на конкретном содержании болезненных (галлюцинаторных и бредовых) переживаний, но мало влияя на структуру синдрома.

Сравнительно легко протекающие формы - пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Понятие «малые дозы» относительно, так как речь идёт о дозах, вызывающих токсический эффект, и следовательно, чрезмерных. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакция личности на болезнь. Особенности личности больного в этой группе расстройств играют более существенную роль; особенности токсического фактора оказывают влияние на клинический, картину лишь в некоторых случаях (например, неконтролируемый смех и плач, импульсивные аффективные реакции при отравлении марганцем).

А. В. Снежневский (1940) отмечал, что специфичность симптоматических психозов, в том числе Интоксикационные психозы, определяется не особенностями того или иного психопатологический синдрома, а закономерностями смены этих синдромов Это положение получило дальнейшее развитие в учении о переходных синдромах Вика (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Эти синдромы могут быть результатом частичного восстановления функций центральная нервная система, при котором выявляются нарушения психики, прежде замаскированные более грубыми её расстройствами. Так, после исчезновения у больного симптомов коматозного состояния могут выявляться нарушения ещё не восстановившихся функций памяти, например, в форме корсаковского синдрома. Сглаживание нарушений памяти может привести к выявлению астенического синдрома, который имелся у больного и прежде, но прерывался грубыми мнестическими расстройствами. Такая динамика описана Виком (Н. Н. Wieck, 1956), например, при отравлении барбитуратами. Поиск специфических закономерностей смены синдромов перспективен, но для многих Интоксикационные психозы такая закономерность не установлена.

Течение Интоксикационные психозы различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хронический его воздействии - через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хронический Интоксикационные психозы, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности - от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологический синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой (большинство фенаминовых психозов), так и растягивающейся на длительные сроки (отравление ртутью, свинцом). Редукция симптоматики как при хронический, так и при острых Интоксикационные психозы проявляется смягчением выраженности нарушений в рамках одного синдрома и сменой самих синдромов - от более глубоких к более лёгким нарушениям. Возникновение Интоксикационные психозы в ответ на прекращение действия яда (абстинентные делирии или судорожные припадки) возможно при токсикоманиях (смотри полный свод знаний Наркомании).

Если действие яда прекращается в первые часы или дни после начала Интоксикационные психозы, психоз прекращается быстро. Если же, несмотря на появление симптомов Интоксикационные психозы, действие токсического фактора продолжается, Интоксикационные психозы и после прекращения этого действия сохраняется тем дольше, чем длительнее период сочетания действия яда с Интоксикационные психозы Прогредиентное течение связано с продолжающимся действием яда, но в редких случаях (отравление марганцем, угарным газом) оно наблюдается и после быстрого прекращения действия яда. Редки и хронический психозы (при интоксикации фенамином, алкоголем). Связь таких психозов с действием яда не всегда ясна. Рецидивы Интоксикационные психозы, как правило, возникают лишь в связи с повторным воздействием токсического фактора. У ряда больных после окончания психоза некоторое время сохраняется повышенная чувствительность к вызвавшему его веществу. В этих случаях рецидив может наступить при повторном действии небольшой дозы этого вещества (например, после окончания атропинового делирия введение терапевтической дозы атропина может вызвать повторный делирий). Интоксикационные психозы обычно заканчиваются полным выздоровлением, но возможно и частичное улучшение с формированием резидуальных расстройств (слабоумие, паркинсонизм, психопатизация личности и так далее).

Этиология и патогенез. Этиологию Интоксикационные психозы можно считать известной, поскольку установлена связь психических нарушений с действием токсического вещества. Различие химический структуры и механизмов действия веществ, способных вызывать Интоксикационные психозы, многокомпонентность действия ряда таких веществ обусловливает сложность и неоднородность патогенеза Интоксикационные психозы. Это, однако, не исключает наличия некоторых общих звеньев патогенеза, например, общего адаптационного синдрома Селье (смотри полный свод знаний Адаптационный синдром), являющегося реакцией на любое вредное для организма воздействие. Другим общим механизмом является механизм протирегуляции - повышение потенциальной активности систем, деятельность которых подавлена токсическим агентом. Этот механизм лежит в основе абстинентных психозов и, возможно, некоторых Интоксикационные психозы, возникающих на фоне длительного приёма стандартных дозировок препарата. К. Бонгеффер (1910) выдвинул концепцию об общем «промежуточном звене», обусловливающем клинический, сходство Интоксикационные психозы, вызванных разными веществами, но точнее говорить об общем конечном эффекте действия различных токсических веществ Так, гипоксия мозга, играющая, повидимому, важную роль в генезе Интоксикационные психозы, может быть следствием недостаточного притока крови к мозгу, недостаточного её насыщения кислородом, нарушения утилизации кислорода нервными клетками; при этом каждое из нарушений может вызываться разными механизмами. Хотя конечный эффект этих многообразных нарушений может быть сходным (например, гипоксия), средства его устранения должны быть различными.

Интоксикационные психозы - результат взаимодействия экзогенного фактора с организмом. Важную роль играет доза токсического вещества, длительность и темп его поступления, особенности его метаболизма. Массивные дозы, особенно при быстром темпе их действия, токсичны практически для любого здорового человека (исключение - привыкание к нарко и токсикоманическим средствам) и ведут к общей дезорганизации деятельности центральная нервная система, выражающейся в неспецифичных реакциях (кома, оглушение). При действии меньших, но токсичных доз проявляется избирательность действия различных веществ на те или иные системы и возрастает роль особенностей организма. Эти особенности (возраст, пол, питание, наличие соматических заболеваний, конституциональные особенности) изменяют реакцию на действие яда. Часть Интоксикационные психозы - проявление аллергии (смотри полный свод знаний).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, свидетельствующих о воздействии определённого яда (или ядов) на организм, лабораторных исследований, обнаруживающих наличие токсических веществ (ртути, фенамина, нейролептиков и пр.) или их метаболитов в биологический жидкостях, параллелизма (часто неполного) между продолжением и прекращением действия токсического фактора и динамикой психических нарушений. Если группа токсических веществ вызывает характерные (предпочтительные) синдромы, то их особенности могут помочь диагнозу. К предпочтительным синдромам относятся: делирий - при действии антихолинергических средств, галлюцинаторно-параноидные синдромы - при действии стимуляторов центральная нервная система, депрессии - при приёме нейролептиков, мании - при применении антидепрессантов и акрихина, амнестический синдром - при отравлении окисью углерода и так далее Существенную помощь может оказать характер соматических нарушений - различные изменения кожи и слизистых оболочек (кожные сыпи при бромизме, коричневая пигментация при отравлении фтором), внутренних органов (при алкогольной интоксикации), изменения в нервная система (при отравлении различными лекарствами) и центральная нервная система (поражение базальных ганглиев при отравлении марганцем и окисью углерода).

Дифференциальный диагноз. Отграничение Интоксикационные психозы от других симптоматических психозов (например, лекарственного психоза от соматогенного или инфекционного) может быть сложным из-за сходства симптоматики и течения. Основным критерием в этом случае является установление зависимости между воздействием токсического фактора и возникновением или редукцией психоза, иногда - наличие характерных соматических симптомов Отграничение Интоксикационные психозы от эндогенных психозов и органических поражений центральная нервная система основывается на данных анамнеза, связи динамики психических расстройств с началом, продолжением или прекращением действия токсического вещества.

Лечение. Мероприятия дезинтоксикационной терапии (смотри полный свод знаний) показаны, если есть основания считать, что ядовитое вещество ещё имеется в организме (в первые часы при остром отравлении, при хроническом - в более поздние сроки). Если механизм действия токсического вещества известен, показаны средства, корригирующие нарушенные функции органов и систем (атропин - при отравлении фосфорорганическими соединениями, антихолинэстеразные препараты - при отравлении атропином, натрий - при отравлениях солями лития и так далее). Если функция тех или иных систем нарушена необратимо, но известен механизм этого нарушения, терапия также должна быть направлена на коррекцию этого нарушения (1-дофа при синдроме паркинсонизма, вызванном отравлением марганцем). В остальных случаях применяются общеукрепляющая терапия, в первую очередь витаминотерапия, и симптоматические средства: седативные - при возбуждении, аналептики, лобелии, бемегрид и другие - при коматозных состояниях, противосудорожные - при судорожных припадках, сердечно-сосудистые - при нарушениях кровообращения и так далее. Если по миновании Интоксикационные психозы наблюдаются остаточные психические расстройства, проводят реабилитационные мероприятия, различные в зависимости от характера и выраженности этих расстройств

⇐ Интестинальная липодистрофия

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Интоксикация ⇒

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Интоксикационные психозы представляют собой группу заболеваний, для которых характерны в результате отравления организма различными ядовитыми веществами.

Проявлению расстройств психики может способствовать как однократное влияние токсинов на организм, так и интоксикация, длящаяся продолжительное время.

Группа расстройств психики на фоне интоксикации

Данная группа включает в себя абстинентные и , возникшие в результате попадания в организм человека различных отравляющих веществ. Чаще всего заболевание развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками, что провоцирует . Выделяют три основные формы его проявления:

• галлюциноз;

Кроме этого, патология включает в себя психоз передозировки или психотические опьянения в различных вариантах проявления. Отличаются данные типы только количественным показателем. Также в первом случае могут наблюдаться не запрограммированные переживания, потеря самоконтроля, расстройства соматоневрологического характера.

Этиология патологии

Основная причина, провоцирующая появление интоксикационного психоза, заключается в экзогенном факторе, то есть отравление организма происходит под воздействием ядовитого вещества. Существует шесть главных видов отравляющих веществ:

• токсины бытового назначения;
• психомиметики;
• медикаментозные препараты;
• ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве и промышленности;
• наркотические вещества;
• яд, содержащийся в продуктах.

То, насколько сильно отравляется организм и дальнейшие последствия интоксикации, будет зависеть от нескольких составляющих:

При достаточно быстром поступлении большого количества ядовитого вещества отравление происходит даже у совершенно здорового человека. У таких людей, как токсикоманы или наркоманы, разрабатывается привычка, в результате чего реакция нервной системы проявляется потерей слуха или впадением в кому.

Данные факторы влияют на то, как проявит себя токсическое воздействие. Его действие может быть нацелено на конкретную систему или его может не быть вообще. Часто интоксикационный психоз проявляется аллергией.

Клиническая картина

В зависимости от того, под действием какого яда возникло отравление, симптоматика будет различаться.

Так, если употреблялись , то признаки нарушений психики будут следующие:

• и коматозное состояние;
• припадки эпилептиформного судорожного типа.

Интоксикация на фоне употребления тетурама сопровождается:

• депрессиями;
• псевдопараличем;
• маниакальными расстройствами;
• сумеречным и — .

Постановка диагноза

Диагностирование патологии осуществляют два специалиста узкого профиля – это психиатр и нарколог. В первую очередь пациенту предлагается пройти тест на употребление наркотических средств при подозрении на наркотический психоз. При отсутствии в организме наркотиков, специалист проводит опрос больного с целью выявления, было ли воздействие на организм какими-либо другими ядовитыми веществами.

Не мало важное значение в постановке диагноза имеет и характер соматического нарушения. Так, например, бромизм сопровождается высыпаниями на коже, коричневые пигментные пятна говорят об отравлении фтором. Если было отравление алкоголем, то внутренние органы подвергаются изменениям.

Еще один основной шаг при проведении диагностических мероприятий – дифференцировать интоксикационный психоз от иных форм патологии.

Специалист должен также установить взаимосвязь между отравляющим веществом и проявившимся психозом. В этих целях проводят сбор анамнеза болезни и исследуют динамику нарушенной психики с воздействием токсических средств.

Оказание первой и долгосрочной помощи

После отравления сразу необходимо провести дезинтоксикацию. Для этого используют плазмаферез и компенсаторные мероприятия для восстановления нарушенных функций.

При проникновении некоторых отравляющих веществ в организм рекомендуется сделать промывание желудка.

Если больной находится в возбужденном состоянии, то ему дают психотропные препараты, но в малых количествах. Это может быть или Тизерцин.

В тех случаях, когда механизм воздействия ядовитого вещества установлен, пациенту назначаются препараты, основная задача которых восстановить нарушенные функции организма. Это могут быть:

• Натрий;
• Атропин;
• антихолинэстеразные средства.

В остальных ситуациях проводится общеукрепляющая терапия, которая включает в себя прием витаминного комплекса и симптоматических препаратов:

• успокоительные;
• анальгетические;
• сердечно — сосудистые.

В случае имеющихся после лечения остаточных психических расстройств назначают прохождение реабилитационного курса. Методы будут различны, в зависимости от выраженности проявления симптоматики.

Развитие острой формы интоксикационных психозов, которая сопровождается осложнениями, нередко заканчивается смертельным исходом.
Однако, в большинстве случаев удается достичь полного или частичного выздоровления.