Среднее средостение. Топография среднего средостения

23747 0

Киль трахеи разделяет ее на главные бронхи, которые в свою очередь разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи (рис. 1.12). Правый главный бронх отходит под углом 20—30° к оси трахеи, являясь как бы ее продолжением. Его длина у взрослых в среднем составляет 2,5 см, а максимальный диаметр—13 мм. На латеральной стенке правого главного бронха в 2 см от бифуркации располагается устье верхнедолевого бронха (рис. 1.13). Его длина не превышает 1,0—1,5 см, и он делится на 3 сегментарных бронха: верхушечный (апикальный, Б), задний (Бп ) и передний (Б1П ). Иногда вместе с передним бронхом от верхнедолевого отходит так называемый подмышечный (аксиллярный) бронх, но чаще он бывает ветвью переднего сегментарного бронха (рис. 1.14).

Рис. 1.12. Разветвления трахеи и бронхов.

1 — правый нижнедолевой бронх; 2 — среднедолевой бронх; 3 — промежуточный бронх; 4 — правый главный бронх; 5 — правый верхнедолевой бронх; 6 — трахея; 7 — верхняя ветвь левого верхнедолевого бронха; 8 — левый верхнедолевой бронх; 9 — нижняя (язычковая) ветвь левого верхнедолевого бронха; 10 — левый нижнедолевой бронх. Буквами обозначены сегментарные и субсегментарные бронхи в соответствии с классификацией К. Oho, R. Amemiya (1984).

Рис. 1.13. Устье правого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — устье верхнедолевого бронха; 2 — промежуточный бронх.

Рис. 1.14. Устья сегментарных бронхов верхней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — задний (дорсальный, Б,) бронх; 2 — верхушечный (апикальный, Б,) бронх; 3 — передний (вентральный, Бш ) бронх.

Вплотную к передней стенке правого главного бронха примыкает правая легочная артерия, ветви которой сопровождают спереди правый верхнедолевой бронх (рис. 1.15), а через его верхний край сзади наперед перекидывается непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену (см. рис. 1.9). Легочная вена расположена несколько ниже и не контактирует с правым главным бронхом, но ее задняя сегментарная ветвь огибает снизу и сзади правый верхнедолевой бронх (рис. 1.16).

Рис. 1.15. Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения ниже бифуркации трахеи . Обозначения те же, что на рис. 1.8.

Рис. 1.16. Ветви правого главного бронха и легочные артерия и вена .
21 — правая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

После отхождения верхнедолевого бронха правый главный бронх переходит в промежуточный, от которого кпереди отходит бронх средней доли и почти напротив него — верхний сегментарный бронх (BVi ) нижней доли (см. рис. 1.12 и 1.17). Среднедолевой бронх разделяется на латеральный (Б|У ) и медиальный (Бу ) сегментарные бронхи (рис. 1.18). Продолжающийся далее бронх нижней доли вскоре делится на базальные сегментарные бронхи (см. рис. 1.12): медиальный (BVII ), передний, или вентральный (Буш )> латеральный (Б1Х ) и задний, или дорсальный (Бх ). Иногда медиальный базальный бронх бывает ветвью заднебазального бронха (рис. 1.19). Параллельно сегментарным разветвлениям бронхов, как правило, с их латеральной стороны, располагаются соответствующие ветви легочной артерии (рис. 1.20).

Рис. 1.17. Устья бронхов средней и нижней долей правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье среднедолевого бронха; 2 — устье верхушечного бронха (БУ| ); 3 — устья бронхов базальных сегментов.

Рис. 1.18. Устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — латеральный бронх (Б1У); 2 — медиальный бронх (Бу).

Рис. 1.19. Устья базальных сегментарных бронхов нижней доли правого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя).
1 — устье переднего базального бронха (Бу,ц ); 2—устье латерального базального бронха (Б|Х ); 3 — устье заднего базального бронха (Бх ); 4 — устье медиального базального бронха (БУ ц).

Рис. 1.20. Правый нижнедолевой бронх, легочные артерия и вены .
22 — правая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8 и 1.16.

Левый главный бронх отходит от трахеи под углом 40—50°. Он вдвое длиннее правого, но несколько уже. Его диаметр в среднем составляет 11 мм. От левого главного бронха на расстоянии 4—4,5 см от бифуркации в переднебоковом направлении отходят короткий верхнедолевой бронх (рис. 1.21), который делится на язычковый бронх с его верхней (Б1У ) и нижней (Бу ) сегментарными ветвями, и собственный бронх верхней доли (рис. 1.22), отдающий задневерхушечную ветвь (Б, + Б„) и переднюю сегментарную ветвь (БП| ).

Рис. 1.21. Устье левого верхнедолевого бронха (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье бронха нижней доли; 2 — устье собственного бронха верхней доли; 3 — устье нижнеязычкового бронха (Бу ); 4 — устье верхнеязычкового бронха (Б|У ).

Рис. 1.22. Устья сегментарных бронхов верхней доли левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье язычковых бронхов; 2 — общее устье верхнего и заднего сегментарных бронхов (Б, Бп); 3 — устье переднего сегментарного бронха (Бш).

Сзади и сверху к левому главному бронху вплотную примыкает дуга аорты (см. рис. 1.15), пульсация которой часто передается на его заднебоковую стенку. Спереди к бронху прилежит ствол и начало правой ветви легочной артерии, которая отделяет его от передней части аортальной дуги. Левая ветвь легочной артерии очень короткая (2—2,5 см). Она перекидывает ся через левый главный бронх сверху, огибает начало верхнедолевого бронха, а затем разветвляется вдоль его задней поверхности. На уровне отхождения верхнедолевого бронха к его передней стенке и передней стенке левого главного бронха тесно примыкает верхняя легочная вена (рис. 1.23), а к первым 2 см его задней стенки прилежит пищевод (см. рис. 1.15).

Рис. 1.23. Ветви левого главного бронха, легочные артерия и вены .
23 — левая верхняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис.1.8.

Чуть ниже устья верхнедолевого бронха на задней стенке нижнедолевого бронха располагается устье верхнего сегментарного бронха нижней доли (БУ1 ). Область отхождения упомянутых бронхов носит название «перекресток бронхов» (см. рис. 1.12 и 1.24).

Рис. 1.24. «Перекресток» бронхов левого легкого (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устья бронхов базальных сегментов нижней доли; 2 — устье верхнего сегмента нижней доли (БУ| ).

Далее нижнедолевой бронх, отдав свою верхнюю ветвь, делится на 3 базальных сегментарных бронха (см. рис. 1.12 и 1.25): передний, или вентральный (БУ|П ), латеральный (Б,х ) и задний, или дорсальный (Бх ).

Рис. 1.25. Устья базальных сегментов нижней левого легкого доли (бронхоскопия в положении больного сидя). 1 — устье переднебазального бронха (Буш); 2 — устье заднебазального бронха (Бх); 3 — устье латерально-базального бронха (Б,х).

Вдоль латеральной стенки левого нижнедолевого бронха проходит нижнедолевая ветвь легочной артерии, которая своими разветвлениями охватывает бронх спереди и сзади (рис. 1.26). К заднемедиальной поверхности нижнедолевого бронха в области его разветвления на базальные бронхи примыкает нижняя легочная вена.

Рис. 1.26. Левый нижнедолевой бронх и легочные артерии и вены .
24 — левая нижняя легочная вена. Остальные обозначения те же, что на рис. 1.8.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Изучить строение и топографию трахеи, бронхов, легких для целей теоретической и практической медицины.

II. Оснащение занятия:

Препараты трахеи, бронхов, легких, муляжи, таблицы.

III. Методические указания:

На препаратах изучаем строение трахеи. Она состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевыми связками, образующими сзади перепончатую стенку, к которой прилежит пищевод. Определяем ее границы (начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка), части (шейная и грудная) и образования расположенные впереди, по бокам и позади трахеи. Проследите трахею до места ее деления (бифуркации) на два главных бронха, входящих состав корней легких. Главные бронхи (бронхи 1 порядка) проследите от бифуркации трахеи до ворот легких, где они делятся справа на три, а слева на два долевых бронха (бронхи II порядка). Обращаем внимание на строение и топографию главных бронхов. Правый шире и короче, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, над ним перекидывается непарная вена, ниже расположена правая легочная артерия. Левый главный бронх уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец, сверху располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади пищевод и нисходящая часть аорты. Рассматривая строение легких выделяем их поверхности (реберную, диафрагмальную, медиальную, междолевую) и края(передний, нижний и задний). На медиальной поверхности находим ворота легких и корни легких, в составе корня правого легкого бронх занимает верхнее положение по отношению к легочной артерии и венам, а в левом – бронх лежит между легочной артерией сверху и венам – снизу. На реберной поверхности находим косую и горизонтальную щель, отделяющие доли легкого, определяем их границы. На муляже правого легкого рассматриваем сегменты верхней доли (верхний, передний и задний), средней доли (медиальный и латеральный), нижней доли (верхушечный или верхний, передний базальный, задний базальный, медиальный базальный и латеральный базальный). В верхней доле левого легкого верхушечно-задний, передний, верхний язычковый сегменты. Сегменты нижней доли левого легкого соответствуют сегментам нижней доли правого легкого. Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные они формируют дыхательное дерево. Альвеолярное дерево выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена) в его состав входят дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, образующие структурную единицу легкого – ацинус. На таблицах и скелете определяем верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю границы легких в проекции их на грудную клетку.

IV.Тесты и эталоны ответов к теме:

1. Укажите эпителий, выстилающий слизистую оболочку трахеи

а. многослойный

б. простой сквамозный (плоский)

в. реснитчатый

г. цилиндрический

д. все правильно

2. Укажите, на уровне какого позвонка находится начало трахеи у взрослого человека

а. IV шейный позвонок

б. VI шейный позвонок

в. V шейный позвонок

г. 1-й грудной позвонок

д. все правильно

3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека

а. угол грудины

б. V грудной позвонок

в. яремная вырезка грудины

г. верхний край дуги аорты

д. все правильно

4. Укажите анатомические образования, находящиеся позади трахеи

а. пищевод

б. блуждающий нерв

в. дуга аорты

д. все правильно

5. Укажите правильное топографо-анатомическое взаимоотношение главного бронха и кровеносных сосудов (сверху вниз) в воротах левого легкого

а. легочная артерия, главный бронх, легочные вены

б. главный бронх, легочная артерия, легочные вены

в. главный бронх, легочные вены, легочная артерия

г. легочные вены, легочная артерия, главный бронх

д. все правильно

6. Укажите анатомические образования, располагающиеся над корнем левого легкого

а. дуга аорты

б. непарная вена

в. полунепарная вена

д. все правильно

7. Укажите анатомические образования, располагающиеся над правым главным бронхом

а. полунепарная вена

б. дуга грудного лимфатического протока

в. непарная вена

г. бифуркация легочного ствола

д. все правильно

8. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота легкого

а. легочная артерия

б. легочная вена

в. главный бронх

г. лимфатические сосуды.

д. все правильно

9. Укажите сегментарные бронхи, образующиеся при ветвлении

правого верхнедолевого бронха

а. передний базальный

б. верхушечный

в. медиальный

г. передний

д. все правильно

10. Укажите сегментарные бронхи, образующиеся при ветвлении левого нижнедолевого бронха

а. задний базальный

б. латеральный базальный

в. нижний язычковый

г. медиальный базальный

д. все правильно

1.а в, 2.б, 3.б, 4.а, 5.а, 6.а, 7.в, 8.а в, 9.б г, 10.а б г.

Занятие№11

Тема: Анатомия и топография плевры и средостения.

I.Цель и мотивационная характеристика занятия:

Знать строение плевральных мешков, их границы, отношение к легким и органам средостения и уметь показать на препарате части плевры, плевральную полость, плевральные синусы. Знать границы средостения и уметь показать на препарате средостение, его части и органы. Изучить строение плевры, органов средостения и их топографические взаимоотношения, для применения полученных знаний при изучении других разделов анатомии и клинических дисциплин.

II. Оснащение занятия: Скелет, малый органокомплекс, таблицы, схемы, муляжи. Учебник анатомии. Атлас анатомии человека. Тесты I уровня усвоения и эталоны ответов к ним.

III. Методические указания

Легкие (pulmonis) находятся в правом и левом плевральных мешках. Висцеральная плевра покрывает поверхности и плотно срастается с поверхностью легкого и выстилает междолевые щели. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Изучить части пристеночной плевры, выстилающей стенки грудной полости изнутри: медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки и купол плевры. Затем знать места перехода диафрагмальной плевры в реберную справа и слева, изучить правый и левый реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди); и в диафрагмальную (снизу) плевры. Изучить границы плевральных мешков и их проекции на поверхность грудной клетки. При изучении передних границ плевральных мешков необходимо отметить их наибольшее сближение на уровне от II до IV ребра и расхождение выше и ниже этого участка, где выделяются треугольной формы верхнее и нижнее межплевральные поля, к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце. Cредостение (mediastinum) образует комплекс органов, расположенных между плевральными мешками. Границами средостения являются спереди- грудина и хрящи ребер, сзади – грудной отдел позвоночного столба, снизу – диафрагма, сверху – верхняя апертура грудной клетки, а по бокам – медиастинальная плевра. Верхнее средостение лежит выше горизонтальной плоскости, которая проводится от угла грудины до хрящевого диска между IV и V грудными позвонками. Органы верхнего средостения: позади рукоятки грудины лежит вилочковая железа, за нею крупные сосуды, часть трахеи пищевода и нервы. Нижнее средостение расположено ниже этой плоскости и делится на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение, расположенное между задней поверхностью грудины и передней поверхностью перикарда, содержит окологрудинные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Заднее средостение, расположенное позади сердца и перикарда. Ниже корней легких, располагаются - пищевод с блуждающими нервами по его ходу, грудная часть аорты, полунепарная вена (слева), грудной проток, непарная вена (справа), а также симпатические стволы и чревные нервы с обеих сторон. В среднем средостении- перикард, сердце и, расположенные между перикардом и медиастинальными плеврами, диафрагмальные нервы.

IV. Тесты и эталоны ответов к теме

1. Укажите анатомические образования, с которыми граничит медиастинальная плевра справа:

а. грудная аорта

б. верхняя полая вена

в. непарная вена

г. пищевод

д. все правильно

2. Укажите анатомические образования, с которыми граничит

медиастинальная плевра слева:

а. пищевод

б. верхняя полая вена

в. грудная аорта

г. непарная пена

д. все правильно

3. Укажите структуры, ограничивающие реберно-диафрагмальный синус:

а. реберная и диафрагмальная плевра

б. висцеральная и реберная плевра

в. реберная и медиастинальная плевра

г. диафрагмальная и медиастинальная плевра

д. все правильно

4. Укажите место расположения верхнего межплеврального поля:

а. позади перикарда

б. над грудиной

в. позади рукоятки грудины

г. возле позвоночника

д. все правильно

5. Укажите места совпадений проекций границ легких и плевры:

а. купол плевры и верхушка легкого

б. задняя граница легкого и плевры

в. передняя граница легкого и плевры справа

г. передняя граница легкого и плевры слева

д. все правильно

6. Укажите анатомические образования, которые находятся впереди купола плевры:

а. головка 1-го ребра

б. длинная мышца шеи

в. подключичная артерия

г. подключичная вена

д. все правильно

7.Укажите анатомические образования, которые находятся позади купола плевры:

а. длинная мышца шеи

б. задняя лестничная мышца

в. головка 1-го ребра

г. подключичная артерия

д. все правильно

8. Укажите анатомические образования, к которым фиксирован купол плевры:

а. предтрахеальная пластинка фасции шеи

б. предпозвоночная пластинка фасции шеи

в. длинная мышца шеи

г. длинная мышца головы

д. все правильно

9.Укажите анатомические образования, которые располагаются в среднем отделе средостения:

а. трахея

б. главные бронхи

в. легочные вены

г. внутренние грудные артерии и вены

д. все правильно

10. Укажите органы, которые расположены в заднем отделе средостения

а. главные бронхи

б. блуждающие нервы

в. непарная и полунепарная вена

г. трахея

д. все правильно

Эталоны ответов: 1. б, в, г; 2. в; 3. а; 4. в; 5. а, б, в; 6. в, г; 7. а, в; 8. б, в; 9. б, в; 10. б, в.

Внутренние органы грудной полости. Трахея, бронхи: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Рентгеновское изображение, эндоскопическая картина. Развитие, аномалии и пороки развития. Легкие: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Топография корня легкого. Рентгеновское изображение. Основные этапы развития легких. Аномалии. Возрастные изменения легких, эмфизема. Плевра: листки, связки, синусы, топография. Занятие 2

Трахея Скелетотопия – начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка – оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка (угла грудины) – делится на два бронха - правый и левый. ü Шейная часть ü Грудная часть Бифуркация трахеи Киль трахеи

Трахея Синтопия шейного отдела трахеи – Спереди mm. sternohyoideus и sternothyroideus, перешеек щитовидной железы – Сзади пищевод – По бокам – общие сонные артерии, доли щитовидной железы.

Трахея Синтопия грудного отдела трахеи – Спереди рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая сонная артерия. – Сзади пищевод – Справа правое легкое, правый блуждающий нерв, правая плечеголовная вена, верхняя полая вена, дуга непарной вены. – Слева －дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный гортанный нерв.

Бронхи Правый главный бронх – Короче, шире, более вертикальный, чем левый – Около 2, 5 cm в длину, отходит от трахеи под углом 22～ 25 oявляется как бы продолжением трахеи. – Инородные тела, следовательно, более вероятно, попадают в этот бронх или в одну из его ветвей Левый главный бронх – Уже, длиннее, более горизонтальный, чем правый – Около 5 см в длину, отходит от трахеи под углом 35～ 36 o – Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.

Бронхоскопия У живого при бронхоскопии (слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании. Бронхоскопическая картина в норме: бифуркация трахеи и устья главных бронхов.

Трахея, бронхи: топография Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior над левым бронхом лежит дуга аорты

Источники иннервации трахеи Парасимпатическая иннервация трахеи и крупных бронхов в основном осуществляется блуждающими (возвратными гор танными) ервами. н Симпатические ветви к бронхам и легким идут от нижнего шейного и шес ти верхних грудных узлов погранич ного ствола Афферентная иннервация ветви спинно мозговых ервов и н блуждающих нервов. Интрамуральная нервная сеть трахеи и бронхов представлена сплетением, в котором соответственно раз личным слоям стенки можно выделить адвентициальное, мышечное, подслизистое и слизистое сплетения. Наибольшая концентрация нерв ных элементов наблюдается в гортанно трахеальной области, в обла сти бифуркации трахеи и в зонах деления бронхов.

Лимфатические сосуды трахеи Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Врожденный стеноз трахеи. формирование стеноза происходит рано – на 7 8 й неделе развития зародыша. Трахеобронхограмма. Врожденный стеноз левого главного бронха III степени и правого главного бронха II степени.

Бронхиальное дерево Долевой верхний Сегментарный верхушечный Главный бронх (справа) Долевой средний Сегментарный передний Долевой нижний Сегментарный задний Ветви сегментарных бронхов (до 9 -10 порядков) Дольковый бронх Дольковые бронхи Концевые бронхиолы (18 -20)

Ворота легких. Корень легкого. Ворота легких - овальное Корень легкого, radix pulmonis, - это главный или ромбовидное бронх, легочные артерия углубление, и две вены, расположенное несколько бронхиальные артерии, выше и дорсальнее лимфатические сосуды и узлы и нервные середины внутренней сплетения, покрытые поверхности легкого; отрогами внутригруднои через ворота проходят фасции и плеврой, корни легких. переходящей от средостенной части париетальной плевры в висцеральную.

Скелетотопия корня легкого Скелетотопически корень легкого соответствует уровню IV-VI грудных позвонков и II-IV ребрам спереди.

Топография корня правого легкого. В корне правого легкого главный бронх, ниже и кпереди от него легочная артерия, ниже артерии - верхняя легочная вена (для запоминания: Бронх, Артерия, Вена - БАВария)

Топография корня левого легкого В корне левого легкого верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии (для запоминания: Артерия, Бронх, Вена - АБВ - начало алфавита).

Расположение элементов корней легких в горизонтальной (поперечной) плоскости ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них - ветви легочной артерии далее кзади - разветвления бронха, т. е. сосуды располагаются впереди (для запоминания: ш. ВАБра).

Легкие: кровоснабжение Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется аа. bronchiales, отходящими от грудной аорты. В легком они следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2- 3). Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол. Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по vv. bronchiales , впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены.

Легкие: лимфоотток. Лимфоотток от легкого и легочной плевры идет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам.

Легкие: лимфоотток Глубокие отводящие сосуды, направляются вдоль бронхов и сосудов к nodi intrapulmonales и nodi bronchopulmonales. Далее лимфа оттекает в nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) и nodi paratracheales.

Рентгеновское изображение. Легочные поля Корень легкого Купол плевры Синусы плевры Ребра Ключица Тень сердца диафрагма

Сурфактантный альвеолярный комплекс (сурфактант) Поверхность альвеолоцитов покрыта сурфактантом: s Вязкий секрет s Содержит фосфолипиды и белки s препятствует слипанию и высыханию альвеол s Участвует в образовании аэрогематического барьера

Аэрогематический барьер 1. Сурфактант 2. Альвеолоцит 3. Соединенные базальные мембраны 4. Эндотелиальная клетка Толщина 0, 4 -1, 5 mm

Развитие дыхательной системы Развитие верхних дыхательных путей (полости носа и костной основы наружного носа), тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния. Эпителий полости носа имеет эктоэнтодермальное происхождение, развивается из выстилки ротовой бухты.

Развитие дыхательной системы Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и легкие закладываются на 3 й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки глоточного отдела первичной кишки.

Развитие дыхательной системы Эпителий дыхательных путей развивается из энтодермы, все остальные структурные компоненты - из мезенхимы

Развитие гортани и трахеи На 4 й неделе вокруг гортано трахеального выроста образуется утолщение мезенхимы с закладками хрящей и мышц гортани. На 8 9 неделе формируются хрящи и мышцы трахеи, кровеносные и лимфатические сосуды. Хрящи гортани, кроме надгортанника, развиваются из 4 6 жаберных дуг

Развитие легких На 5 й неделе – почкообразные выпячивания зачатки долевых бронхов. На 5 7 неделе первичные выпячивания делятся затем на вторичные – зачатки сегментарных бронхов (по 10 в каждом). У плода 4 мес. имеются в миниатюре все воздухоносные пути, что и у взрослого. 4 6 месяцы – закладываются бронхиолы. 6 9 месяцы – альвеолярные мешочки и ходы. С 7 мес. внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант

Стадии развития легких железистая стадия с 5 нед. до 4 мес. внутриутробного развития формируется бронхиальное дерево; каналикулярная стадия 4 6 мес. внутриутробного развития закладываются респираторные бронхиолы; альвеолярная стадия с 6 мес. внутриутробного развития до 8 летнего возраста развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.

Легкие новорожденного К моменту рождения строение легких у новорожденных полностью обеспечивает их функциональную способность. В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью. Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних придиафрагмальных отделов, расправляется.

Аномалии развития органов дыхания Атрезия хоан Искривление перегородки носа Ларинго трахео эзофагальная щель Трахео пищеводный свищ Агенезия (гипоплазия) легкого

З эффекта старения дыхательной системы Снижение количества эластических волокон: – Снижение эластичности легких – Уменьшение жизненной емкости легких – Снижение минутного дыхательного объема Изменения суставов грудной клетки – Ограничение амплитуды дыхательных движений – Снижение минутного дыхательного объема Эмфизема – Поражает людей после 50 лет – Зависит от воздействия дыхательных раздражителей (сигаретный дым, загрязнения воздуха, профессиональные вредности)

Возрастные особенности трахеи и главных бронхов У новорожденного длина трахеи составляет 3, 2 4, 5 см. Она воронкообразная. Ширина просвета в средней части около 0, 8 см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте (после 60 70 лет) хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес, затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте (12 22 года). К 3 4 годам жизни ребенка ширина просвета трахеи увеличивается в 2 раза. Трахея у ребенка 10 12 лет вдвое длиннее, чем у новорожденного, а к 20 25 годам длина ее утраивается. Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от срединной линии. Начало ее находится на уровне II IV шейных позвонков, а бифуркация трахеи соответствует II III грудным позвонкам. У ребенка 1 2 лет верхний край трахеи располагается на уровне IV V шейных позвонков, в 5 6 лет кпереди от V VI позвонков, а в подростковом возрасте на уровне VI шейного позвонка. Бифуркация трахеи к 7 годам жизни ребенка находится кпереди от IV V грудных позвонков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвонка, как у взрослого человека. Правый главный бронх у новорожденного отходит от трахеи (от ее оси) под меньшим углом (26°), чем левый (49°), и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.

Плевра – серозная оболочка Листки плевры: висцеральная (сращена с паренхимой легких) париетальная (прилежит к внутригрудной фасции) Пространство между париетальной и висцеральной плеврой – плевральная полость

Дыхательное горло, трахея - неспадающаяся трубка, которая начинается от нижнего конца гортани и идёт в грудную полость, где на уровне V - VII грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя вилку - бифуркацию трахеи . В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора, отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Различают короткую шейную часть и более длинную - грудную. Длина трахеи 8 - 13 см, диаметр 1,5 - 2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, её бифуркация находится на уровне III - IV грудных позвонков и имеет веретенообразную форму. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 месяцев, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14 - 16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.

Гортань, трахея и бронхи . 1 - подъязычная кость (os hyoideum); 2 - хрящ зерновидный (cartilago triticea); 3 - связка щитовидно - подъязычная (lig. thyrohyoideum); 4 - хрящ щитовидный (cartilago thyroidea); 5 - связка перстнещитовидная (lig. cricothyroideum); 6 - перстневидный хрящ (cartilago cricoidea); 7 - трахейные хрящи (cartilagines tracheales); 8 - связки кольцевые (трахеальные) (ligg. anularia); 9 - бифуркация трахеи (bifurcatio tracheae); 10 - бронх главный правый (bronchus principalis dexter); 11 - бронх главный левый (bronchus principalis sinister); 12 - бронх долевой верхний левый (bronchus lobaris superior sinister); 13 - бронхи долевые нижние (bronchis lobares inferiores); 14 - бронх долевой верхний правый (bronchus lobaris superior dexter)

Строение трахеи . Стенка трахеи образована 16 - 20 гиалиновыми трахейными хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахейные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами трахейных хрящей образуется перепончатая стенка трахеи, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Трахейная мышца обусловливает активные изменения просвета трахеи при дыхании и кашле.

Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с трахейными хрящами и связками и не образует складок. Она покрыта, как и гортань, многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого имеется много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахейные железы и лимфатические фолликулы.

Топография трахеи . Трахея проецируется на уровне от верхнего края VII шейного до IV - VII грудных позвонков. У людей с широкой грудной клеткой проекция бифуркации трахеи приходится на VI - VII грудные позвонки, а у людей с узкой грудной клеткой - на V.

Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с её ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный нерв и лимфатические узлы.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счёт, нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.

По лимфатическим сосудам происходит отток лимфы в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.

Иннервация осуществляется ветвями шейно-грудного нервного сплетения.

Главные (первичные) бронхи , правый и левый, отходят от трахеи, образуя её бифуркацию, и идут в соответствующее лёгкое, где делятся на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, всё уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево. По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Угол между трахеей и правым бронхом обычно составляет 150 - 160°, а между трахеей и левым бронхом - 130 - 140°. Правый бронх короче и шире левого. Длина правого бронха составляет 1 - 2 см, а диаметр - 1,5 - 2,5 см. Он состоит обычно из 6 - 8 хрящевых колец. Длина левого бронха 4 - 6 см, а диаметр 1 - 2 см; слагается он из 9 - 12 хрящевых колец. В связи с тем, что правый бронх занимает более вертикальное положение и шире левого, инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. Строение бронхов аналогично строению трахеи.

У женщин бронхи несколько уже и короче, чем у мужчин. У новорожденных бронхи широкие, вместе с хрящевыми полукольцами встречаются и гиалиновые пластинки. Слизистая оболочка тонка, покрыта кубическим эпителием. Слизистые железы развиты плохо. Бронхи особенно интенсивно растут на первом году жизни, а затем до 10 лет - медленнее. К 13 годам длина бронхов удваивается. После 40 лет кольца начинают слабо обызвествляться.

Топография бронхов . Правый бронх своей верхней поверхностью прилежит к непарной вене и трахео-бронхиальным лимфатическим узлам, задней - к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, передней - к восходящей аорте, передней бронхиальной артерии и перикарду, нижней - к бифуркационным лимфатическим узлам. Левый бронх сверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву, его ветвям и к пищеводу, спереди - к левой передней бронхиальной артерии, трахео-бронхиальным узлам, снизу - к бифуркационным лимфатическим узлам.

Устройство дыхательных путей обеспечивает непосредственное и открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, соприкасаясь с теплой влажной и слизистой оболочкой, согревается, увлажняется и освобождается от пылевых частиц, которые мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы же здесь обезвреживаются деятельностью блуждающих клеток лимфатических фолликулов, во множестве рассеянных в слизистой оболочке.

Гладкая мускулатура бронхов снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.