Спиральная повязка с портупеей. Гипсовая техника

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.

Классификация

Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:

• гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
• защитные (асептические) - предотвращают инфицирование раны;
• лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) - обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
• повязки с вытягиванием - расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
• обездвиживающие - иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
• повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
• герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

• твёрдые - с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
• мягкие - с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
• отвердевающие - гипсовые повязки.

«Дезо»

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

• булавка;
• бинт (ширина 20 см).

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая - в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
2. Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
3. Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
4. Прижмите предплечье к груди.
5. Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
6. Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
7. Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
8. Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
9. Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
10. Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
11. Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
12. Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
13. Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
14. Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.

Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.

Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после - стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.

Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.

Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная - выливается ровной струёй, тёмная.

Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.

Травмы пальцев кисти

Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой - к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширина 12-16 см), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

• Повернитесь лицом к больному.
• Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
• Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
• Четвёртый виток продолжает третий.
• Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

• Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
• Обезбольте.
• Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
• Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
• Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
• Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
• Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
• Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
• Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
• На большой палец наложите колосовидную повязку.
• Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.

Бинтование головы

А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:

• «Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
• Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый - в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
• Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
• Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
• Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.

Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.

Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:

1. Если рана небольшая, приготовьте 1%-й йоданат, тупфер и перевязочный личный пакет. Усадите пострадавшего и обработайте антисептиком кожу вокруг увечья. Затем наложите резиновую оболочку частного набора на рану стерильной стороной, а поверх неё разместите ватно-марлевые пакеты. Далее вам нужно зафиксировать это всё колосовидной повязкой (если увечье на уровне плечевого сустава) или спиральной на грудную клетку (если увечье ниже уровня плечевого сустава).
2. Если рана обширная, приготовьте йоданат 1%-й, тупфер, вазелин, стерильные салфетки, широкий бинт, клеёнку и марлево-ватный тампон. Придайте пострадавшему полусидячее положение и обработайте антисептиком кожу вокруг раны. Затем наложите на повреждение стерильную салфетку и смажьте кожу вокруг неё вазелином. Далее наложите клеёнку так, чтобы её края выступали за рану на 10 см. После наложите марлево-ватный тампон, перекрывающий плёнку на 10 см, и зафиксируйте повязкой на грудь или колосовидной перевязью.

Гипсовая разновидность

Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.

Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые - в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:

• Перед наложением перевязи посадите или уложите больного, чтобы у него отсутствовали неприятные ощущения при бинтовании.
• Для закрепляемой конечности или части тела используйте особые подставки, стойки, чтобы ей придать позу, в которой она будет находиться после завершения процедуры. Все выступы костей закройте марлево-ватными подушками для предупреждения пролежней.
• Ведите гипсовый бинт спирально, бинтуйте без напряжения, раскатывая его по телу. Не отрывайте головку бинта от перевязываемой поверхности, чтобы не появились складки. Разглаживайте ладонью каждый слой, моделируйте по очертаниям тела. С помощью этого приёма повязка становится монолитной.
• Над зоной перелома, на сгибах укрепите перевязь, которая может включать 6-12 слоёв, добавочными турами бинта.
• Во время бинтования положение конечности менять запрещено, так как это приводит к появлению складок, а они сдавят сосуды и появится пролежень.
• Во время процедуры поддерживайте конечность всей ладонью, а не пальцами, чтобы на повязке не появились вмятины.
• В процессе наложения гипса следите за болевыми ощущениями пациента и его выражением лица.
• Пальцы нижней и верхней конечности всегда оставляйте открытыми, чтобы о кровообращении можно было судить по их виду. Если пальцы холодные на ощупь, синеют и отекают, значит возник венозный застой. В этом случае повязку нужно разрезать, а возможно, и заменить. Если пациент жалуется на страшные боли, а пальцы стали холодные и белые, значит передавлены артерии. Поэтому немедленно разрежьте повязку вдоль, разведите края и временно укрепите мягким бинтом до наложения новой перевязи.
• В завершении края повязки подрезают, подворачивают наружу, а получившийся валик сглаживают мешаниной из гипса. После накрывают слоем марли и снова промазывают кашицей.
• В конце напишите на повязке дату её наложения.

Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.

Правила

Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:

• всегда стойте лицом к больному;
• бинтование начинайте с закрепляющего тура бинта;
• наложение повязки проводите снизу вверх (от периферии к центру), слева направо, за вычетом особых перевязей;
• каждым последующим оборотом бинта перекрывайте предшествующий наполовину или на 2/3;
• бинтуйте обеими руками;
• накладывая повязку на конусовидные части тела (голень, бедро, предплечье), для лучшего её облегания через каждые пару витков бинта делайте его перекрут.

Мягкие виды

Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.

Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.

Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.

Клеолом называют живицу - сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.

Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием - смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.

Требования

Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени - средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).

Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.

Наиболее часто они встречаются у борцов вольного стиля, регбистов, пятиборцев, мотогонщиков, горнолыжников и хоккеистов. Травмируются, как правило, молодые действующие спортсмены.

Симптомы . Особенность вывиха акромиального конца ключицы у спортсменов - сравнительно небольшое смещение его кверху, что объясняется сохранением ключично-клювовидной связки, а также наличием мощной мускулатуры.

При неполном вывихе ключицы определяются припухлость и болезненность в области акромиально-ключичного сочленения, ограничение подвижности в суставе. В постановке диагноза решающую роль играет рентгенологическое обследование, которое производится в положении стоя, в сомнительных случаях - одновременно со здоровым суставом и нагрузкой.

Полный вывих ключицы имеет характерные признаки: ступенеобразную деформацию и отчетливо пальпируемый под кожей приподнятый акромиальный конец ключицы. В месте разрыва связок определяются припухлость, болезненность, положительный симптом «клавиши».

Лечение . При дисторзии и неполных разрывах акромиально-ключичного сочленения показано консервативное лечение: производится обезболивание 1-2%-ным раствором новокаина - 5-10 мл, после чего накладывается фиксирующая повязка типа Дезо с ватно-марлевым пелотом или эластическая портупея сроком на 3 недели. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный валик для предупреждения сморщивания капсулы плечевого сустава и во избежание длительной контрактуры. После снятия повязки или портупеи назначают специальный комплекс физических упражнений, массаж, теплые ванны и занятия в лечебном бассейне. К тренировкам разрешается приступать через 4-5 недель после травмы. Этот метод лечения дает, как правило, хорошие результаты.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения является показанием к оперативному лечению. Консервативные меры (фиксация шиной Кожукеева, портупейной повязкой по Сальникову и т. п.) в этом случае иногда не дают желаемого результата. Так как полный разрыв акромиально-ключичного сочленения чаще сопровождается интерпонированием мягких тканей (что само по себе является одной из причин возникновения рецидива вывиха), операция заключается в тщательном восстановлении капсульно-связочного аппарата этого сочленения толстыми лавсановыми швами, полном устранении вывиха. При этом особенно важны смещение кзади и последующая трансартикулярная фиксация акромиального конца ключицы металлической спицей. Сейчас отказываются от больших эполетных разрезов и делаются небольшие линейные разрезы по переднему краю акромиально-ключичного сочленения (длиной около 4 см). Обязательна дополнительная фиксация портупейной гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

При разрывах акромиально-ключичной (рис. 7, а, б, в) и клювовидно-ключичной связок применяются операции Bosworht, 1941; Zimmerman, 1970; Dewar - Glorion, 1965-1973; при застарелых вывихах - иногда реакция латеральной части ключицы (Мс. Laughlin, Mumford).

Рис. 7. Техника операции при повреждении акромиально-ключичного сочленения:
а - по Boswort; б - по Zimmermann; в - по Dewar-Morion

758 0

Использование повязок при оказании первой медицинской помощи требует как необходимых навыков, так и актуальных знаний о необходимости применения той или иной техники наложения в каждом конкретном случае. Бинтование туловища и грудной клетки требует особого внимания при изучении и отработке навыка, поскольку именно в этой области находятся жизненно важные органы. Допущенные ошибки могут сильно ухудшить состояние потерпевшего.

Накладывание спиральной повязки при повреждениях грудной клетки

Для надежной защиты от внешнего воздействия при наличии ран больших размеров на туловище накладывают спиралевидную повязку (портупея).

Технику спиральной перевязки груди используют при:

• наличии гнойных ран;
• травмах грудной клетки;
• переломах рёбер.

Использование этой технологии при перечисленных повреждениях возможно только в том случае, если они располагаются ниже третьего ребра.

Накладывать повязки на грудную клетку довольно проблематично, так как из-за изменения её размеров во время дыхания бинты постоянно соскальзывают. Техника спиралевидной перевязки позволяет надежно защитить грудную клетку от воздействия нежелательных внешних факторов, поскольку она не дает соскользнуть бинтам.

Используемые материалы

Поскольку именно повязка портупея показана при открытых ранах грудной клетки, важно отметить, что в зависимости от особенности раны, спиральная перевязка может быть наложена эластичным либо марлевым бинтом с использованием герметичного материала или без него. Применение герметичного материала предполагает использование полиэтиленовой пленки, целлофана, клеёнки или других материалов, которые не пропускают воздух и обеспечивают изоляцию раны от внешних воздействий. Этот тип перевязки называется окклюзионной. При её накладывании необходимо:

1. Обработать йодом кожу вокруг раны.
2. Положить на рану ватно-марлевые подушечки из перевязочного медицинского пакета.
3. Сверху положить герметичный материал.
4. Закрепить бинтом.
5. Если материал для бинтования нестерильный, то на рану накладывается стерильная вата или марля, и только потом накладывается повязка.

Техника бинтования

Длина бинта зависит от объёма грудной клетки у потерпевшего. В основном достаточно 1 – 1,2 м для самой повязки и около 1 м для фиксатора. Необходимая ширина – 10 см.

Техника спиралевидной повязки включает следующие этапы:

1. Укладывание фиксатора: меньший бинт от нижней части живота перекидывается через левое надплечье до нижней части поясницы. При этом один конец свисает спереди, а второй – сзади.
2. Немного ниже рёбер проводится 2 циркулярных хода бинта. Это означает, что нижний слой обматывается ещё 1 раз для закрепления.
3. Затем проводится бинтование по спирали. При этом каждый новый слой должен перекрывать половину уже наложенного. Заканчивается процесс на уровне подмышечных впадин. Для закрепления, последний слой обматывают в 2 хода (как и первый).
4. Повязка завязывается.
5. Концы фиксатора, который был наложен на этапе 2, соединяются на правом надплечье.

Ранения грудной клетки – один из типов повреждений человеческого организма, с которым можно столкнуться при авариях, несчастных случаях, падениях, ударах.

Также получить такое ранение можно от взаимодействия с холодным или огнестрельным оружием. Травмы и ранения такого типа представляют собой нарушения целостности органов, костей, тканей, сосудов в грудной клетке.

В результате возникает состояние, опасное для жизни поражённого, так как сломанные кости, травмированные ткани или лёгкие не позволяют организму нормально и полноценно осуществлять дыхательную деятельность – одну из основных жизненно важных функций человеческого тела.

Признаки и виды ранений грудной клетки

Основной классификацией таких поражений является их деление на проникающие и непроникающие ранения. Проникающими обозначаются повреждения, затрагивающие целостность плевры лёгких, при этом внутренние ткани лёгких и других органов в грудной клетке могут быть не повреждены. Ранения в грудной клетке также могут быть сквозными, касательными или слепыми. Сквозные повреждения характеризуются наличием двух отверстий – входного и выходного, через которые в организм проникает и потом выходит ранящий предмет. Касательные раны проходят близко к костям или органам, не затрагивая их. Слепые ранения представляют собой такое поражение, при котором ранящий предмет или его часть (пуля, осколки) остаются в ране.

Обнаружение и дифференциация ранений грудной клетки не вызывают сложностей, особенно если они открытые: ранения характеризуются болевыми ощущениями, ухудшением дыхательной функции, ограничением подвижности, отёчностью, наличием кровотечений и повреждениями кожных покровов (открытые травмы). Кровотечения могут быть венозными, артериальными или паренхиматозными, при этом первые два являются для человека крайне опасными, так как могут очень быстро вызвать большую кровопотерю и смерть поражённого. Из раны может также отделяться серозно-кровянистое содержимое.

Наиболее опасным считается ранение подключичной артерии – при широкой ране смертельное кровотечение наступает в течение нескольких минут. Если имеется слепое или сквозное ранение, повреждение усложняется образованием пульсирующей гематомы, которая может угрожать жизни человека в течение длительного срока.

Непроникающий тип ранений может сопровождаться обширным разрушением мышц и связок, а также костных структур.

Зачем нужны повязки при травмах грудной клетки

Ранения и травмы грудной клетки – состояния, которые обязательно требуют медицинской помощи. Но вот “скорая” вызвана и уже мчится на помощь, а пострадавший с обширным ранением и кровотечением теряет силы, теряет кровь, и приезда медиков может не дождаться.

В первую очередь, следует оценить состояние потерпевшего, и определить у него наличие:

• закрытой;
• проникающей;
• непроникающей травмы.

Первый тип поражения – наиболее сложный для того, кто будет оказывать первую помощь, так как наружная рана отсутствует, однако сами травмы могут нести для человека смертельную опасность. Закрытые раны грудной клетки:

• переломы рёбер;
• сотрясение;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• травматическая асфиксия.

Все эти состояния могут стать причиной развития сердечной или дыхательной недостаточности, однако никаких глобальных мер для помощи пострадавшему человек без медицинского образования, а также без специальных инструментов и препаратов предпринять не сможет. Алгоритм первой помощи при закрытых ранах грудной клетки выглядит таким образом:

• вызвать бригаду “скорой помощи”;
• придать поражённому полусидящее положение;
• аккуратно и без резких движений освободить его от стесняющей и мешающей одежды;
• человеку без сознания запрокинуть голову назад и чуть набок;
• контролировать сознание и пульс человека до приезда медиков.

Непроникающие ранения не затрагивают целостность лёгких, поэтому считаются менее опасными. После вызова медиков необходимо провести оценку состояния человека, определить наличие у него кровотечений, наложить давящую повязку и контролировать его состояние до момента, пока не приедет “скорая”.

Проникающие раны сильно ухудшают состояние больного. У него отмечается одышка, ощущение нехватки воздуха, кровянистая пенистая мокрота, падение артериального давления. Человек должен находиться в полусидящем состоянии, ему нельзя разговаривать, глубоко дышать, пить, есть. Обязательно накладывается повязка.

Зачем нужно провести перевязку больного при ранениях грудной клетки? Обычно наложение повязки имеет несколько целей:

• обездвижить поражённого;
• остановить кровотечение;
• не допустить заражения.

Сложность наложения повязок на грудную клетку состоит в том, что туловище в этой зоне имеет форму перевёрнутого конуса, кроме того оно постоянно находится в ритмичном движении из-за дыхания, поэтому наложенная перевязка может сползать.

Самый ходовой перевязочный материал для грудной клетки – стерильные медицинские бинты шириной 10, 12 или 14 сантиметров. Также могут применяться дополнительный крепления, твёрдые элементы для шин.

Правила наложения повязок при травмах грудной клетки

Расположение поражённого на момент осуществления перевязки должно быть таким, чтобы не мешать свободному доступу к грудной клетке. Обычно человека оставляют в полусидящей позе, уперев его спиной или полу боком к твёрдой поверхности так, чтобы он мог нормально дышать. При расположении поражённого следует усадить его так, чтобы мышцы в области поражения были максимально расслаблены. Если же речь идёт о переломах грудной клетки, позвоночника или ребёр, менять положение пострадавшего запрещено, кроме исключительных случаев, например, если его нужно вытащить из горящего автомобиля.

Во время бинтования повреждённая часть должна быть неподвижной, человеку нельзя очень глубоко вдыхать и резко выдыхать. Бинтующий в процессе должен располагаться так, чтобы видеть и травмированную грудную клетку, и лицо пострадавшего.

Первый тур (круговой обход) бинта – фиксирующий, а все последующие перекрывают каждый предыдущий оборот на две трети.

Если у человека присутствует обильное кровотечение, его необходимо остановить, используя приемы наложениaя давящих повязок или пальцевое давление. Под повязку на рану укладывается стерильный материал – марлевые салфетки, ватные диски или чистая ткань. Готовая повязка поверх должна плотно фиксировать не только саму грудную клетку, но и подложенный под ней материал. Края раны предварительно следует обработать антисептическими средствами.

В случаях, когда в ране присутствуют инородные тела, обломки костей, осколки, их запрещено самостоятельно вынимать. Торчащие из раны посторонние предметы нужно аккуратно обложить по периметру стерильными салфетками, зафиксировать скотчем, поверх перекрыть стерильным материалом и перебинтовать.

Виды повязок и перевязок для грудной клетки

Различные типы ранений и повреждений требуют наложения разных типов повязок. Каждый из них имеет особую технику наложения, некоторые повязки требуют определённого уровня медицинских знаний. Основные виды повязок при травмах грудной клетки:

• звёздчатая или крестообразная;
• спиральная;
• герметическая;
• повязка по методу Дезо;
• повязка для молочных желёз;
• перевязка по Вельпо.

Звёздчатая перевязка

Этот тип повязки – один из наиболее простых из используемых при травмировании грудной клетки. Для крестообразной или звёздчатой повязки нужен бинт шириной 10 сантиметров. В ходе перевязки бинт накладывается восьмиобразными ходами.

Изначально рану следует промыть, если она имеет среднюю или небольшую глубину. Использовать для этого проточную или прижигающие препараты вроде йода запрещено – можно воспользоваться специальными антисептиками для этих целей. Кожные покровы вокруг раны следует обработать йодом или “зелёнкой”.

Звёздчатая или крестовидная повязка начинает накладываться снизу вверх. Первые два-три тура проделываются вокруг торса, они являются закрепляющими. Далее бинт направляется в область правой подмышки. После того, как бинт огибает правый плечевой сустав, он ведётся под правым плечом через грудную клетку к левой подмышке. Повязка обходит левый плечевой сустав и ведётся к правому плечу поверх его. На грудине перевязка перекрещивается, имея Х-образный вид. Последовательность действий повторяется, пока ранение не будет полностью покрыто, а грудная клетка иммобилизирована. Перевязка заканчивается циркулярными ходами по уровню ниже грудины. Если звёздчатая повязка должна перекрыть ранение на спине, ход наложения будет аналогичен, но должен производиться зеркально наоборот, так чтобы перекрещение было на спине.

Такая перевязка, хотя и является простой в наложении, держится достаточно слабо, поэтому к ней следует прибегать только в крайних случаях.

Спиральная повязка

Ею пользуются, если у поражённого отмечаются травмы груди или пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной части грудной клетки), также её применяют при ушибе грудной клетки. Ширина бинта, необходимого для неё – около 10-12 сантиметров. Сначала от него отрывается кусок, который укладывается наискось от нижней зоны поясницы до плеча, а далее через плечо в сторону живота также наискосок, в результате чего получается V-образное наложение бинта, или так называемая повязка-портупея. Снизу вверх по туловищу накладываются циркулярные ходы – первые два-три для фиксации, а далее по спирали вся область грудной клетки опоясывается, постепенно поднимая бинт до уровня подмышек. Здесь повязку необходимо закрепить. Края марлевого куска, положенного изначально в форме буквы V, поднимаются наверх и завязываются на плече. При этом, когда происходит спиральное бинтование, бинт с одной стороны проходит ниже V-образного куска, с другой – над ним. Этот кусок создаёт дополнительное крепление для спирально проходящих бинтов. Если необходима прочная фиксация, повязка может прошиваться нитями.

Герметическая или окклюзионная повязка

Такой тип перевязки используется для недопущения попадания воздуха в плевральную полость при проникающем ранении грудной клетки. Герметическая повязка позволяет избежать контакта полости плевры с окружающим воздухом и средой, бактериями и инфекциями. Простая марля или бинт в этом случае не годятся – перевязочный материал не должен пропускать воздух. Оптимальным вариантом является использование перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать нестерильные материалы, например, целлофановые пакеты, плёнки, клеёнку. Перевязочный пакет укладывается на рану прорезиненной поверхностью вниз, при этом под него не нужно подкладывать марлевые салфетки. При использовании клеёнчатых нестерильных материалов подкладывание салфеток обязательно – поверх нужно положить материал, не пропускающий воздух. В обоих случаях на пакете или на салфетках перед бинтованием нужно разместить крупный комок ваты, и только после этого тщательно бинтовать.

Фиксация герметической повязкой происходит таким способом, чтобы обеспечить покрытие раны и иммобилизацию грудной клетки. Если рана расположена в верхней части грудины, можно произвести бинтование колосовидным способом. Ранения ниже третьего ребра перекрываются спиральной повязкой.

Колосовидные повязки чаще накладываются в область плечевого сустава. Бинт ведётся от подмышечной впадины от здорового плеча по передней части груди, далее он переходит на спину и выводится через другую подмышечную впадину вперёд. Бинт проводится вокруг плеча, и ведётся по спине сзади наперёд. Этот тур бинта ложится на половину выше предыдущего, окружая грудную клетку. Ходы повязки проводятся, пока ранение не будет полностью перекрыто, при этом пересечение ходов бинта имеет вид колоска.

Метод Дезо

Перевязка по Дезо производится с прибинтовыванием рук к туловищу. Если у поражённого присутствуют переломы ребёр, ключицы, повязка Дезо даёт возможность добиться иммобилизации его конечностей, и предупреждения дальнейшей травматизации.

Прежде чем накладывать повязку, в подмышечную впадину укладывают тугой ватный валик, обёрнутый марлей. Руку необходимо согнуть в локте и прижать к туловищу. Первые несколько ходов бинта – фиксирующие, они проходят по кругу.

Далее ход бинта идёт из области здоровой подмышки через грудину к участку повреждённой стороны. Материал опускают позади локтя и проводят под ним, охватывая предплечье. После этого бинт снова направляется в область здоровой подмышечной впадины, откуда он по косому направлению проходит к области выше ключицы, по плечу он опускается и охватывает локоть спереди, а вокруг спины обходит и ведётся к подмышке. Такое бинтование повторяется несколько раз, пока повязка не охватит поражённую область, плотно фиксируя конечность.

Перевязка молочных желёз

Считается, что такой тип перевязки актуален для кормящих женщин, однако эти повязки могут накладываться и в случаях, когда ранения грудной клетки затрагивают молочные железы у женщин. Бинтование производится широким перевязочным материалом.

Сначала бинт фиксируется под грудью на поражённой стороне. Материал обводится вокруг груди и поднимается наискось от основания больного участка к зоне над плечом здоровой зоны. Грудь оказывается словно подвешенной на бинтах. Далее бинтование происходит наискось через спину, после чего производится циркулярный ход, то есть бинт проводится вокруг туловища.

Действия повторяются, пока вся грудь не будет перебинтована. Каждый последующий слой материала должен закрывать предыдущий примерно на половину ширины. Грудь фиксируется руками, чтобы при перевязке она приняла необходимое положение. Бинты нельзя натягивать, так как это приведёт к застою крови. По этой же причине нельзя делать циркулярные ходы в зоне сосков.

Повязка Вельпо

Применяется в случаях, когда травмы грудной клетки сочетаются с вывихами плеча. Перевязочным материалом выступает бинт в 10 сантиметров шириной. Больную руку нужно согнуть в локтевом суставе под острым углом, кистью её укладывают на предплечье. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый тугой валик. Изначально тур бинта ведут от больной руки, огибая плечо и вокруг туловища. Следующий тур ведётся от неповреждённой подмышечной впадины к больному надплечью, после чего бинт прокладывается от передней поверхности плеча под локтевой сустав, спереди грудной клетки к здоровой стороне. Ходы бинтового материала повторяются, пока предплечье и конечность не будут полностью обездвижены.

Пращевидные и косыночные типы повязок практически не используются для перевязки грудной клетки.

Лечение переломов, ушибов, воспалительных процессов, вывихов, остановку кровотечений в области грудной клетки сложно себе представить без наложения различных типов повязок, причём для каждого случаях может использоваться конкретная разновидность перевязки. Наложение повязок может быть как элементом оказания первой медицинской помощи, так и частью лечения, назначенного доктором после осмотра и диагностики повреждений.

ПО ОСНОВАМ

МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Волгоград

2004 г.

ББК. 51. 1(2)5 я 7

Рецензент: Ледяев М. Я. доктор мед. наук, зав. кафедры

педиатрии ВМУ.

Составитель: Гомончук А. И. Практикум по основам медицинских знаний. Для студентов всех факультетов ВГПУ. Волгоград 2004. 88 с.

© Составитель: А. И. Гомончук, 2004 г

ПРЕДИСЛОВИЕ

Главной задачей обучения студентов ВГПУ по данному курсу является подготовка их к практической работе по оказанию медицинской помощи и уходу за поражёнными и больными в условиях возникновения очагов массового поражения, стихийных бедствий и крупных производственных аварий.

Подготовка студентов университета включает в себя теоретическое и практическое обучение.

Проведение каждого практического занятия по соответствующей теме должно начинаться с изучения литературы, справочных данных и ответов на контрольные вопросы для самостоятельной подготовки. Затем изучается содержание и методика выполнения всех практических навыков, которые будут отрабатываться на предстоящем занятии. Удобнее готовиться к занятию в специализированных кабинетах. Важно чётко представлять содержание каждого навыка, который отрабатывается на занятии и последовательность практических действий, составляющих каждый навык. На занятии преподаватель в замедленном темпе выполняет каждое действие, чтобы создать у студентов «зрительный образ навыка» в целом. Затем преподаватель и студенты одновременно выполняют все практические действия по данному навыку. Когда все практические навыки, включённые в данную тему, будут студентами освоены, каждый из них получает соответствующую ситуационную задачу, решает её, выполняя необходимые навыки, и отчитывается перед преподавателем.

В практикуме подробно изложены основные приёмы и методы оказания первой помощи при ранениях, ожогах, кровотечениях, закрытых повреждениях. Поставлена задача обучить студентов методике проведения искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Изложены правила выполнения подкожных и внутримышечных инъекций и основные приёмы выноса и транспортировки пострадавших и больных.

Раны. Десмургия.

Учебная цель:

Научить накладывать повязки на различные части тела.

Материальное оснащение учебного класса:

таблицы и схемы по теме, бинты (7 см, 8,5 – 10 см, 20 см), косынки, клеол, палочки, ножницы, индивидуальный перевязочный пакет, бактерицидный пластырь, трубчатые бинты №1 – 8.

После изучения темы студент должен знать :

Классификацию повязок по их характеру и на­значению;

Общие правила наложения повязок;

Правила пользования индивидуальным перевя­зочным пакетом;

Основные виды повязок, накладываемые на раз­личные участки туловища, голову, конечности;

Правила наложения окклюзионной (герметизи­рующей) повязки на грудную клетку;

Порядок наложения косыночных и контурных по­вязок.

После проведения практических занятий студент должен уметь :

Использовать в практической деятельности при­обретенные знания по десмургии;

Накладывать типичные мягкие повязки на голову: («чепец», шапка Гиппократа, «уздечку»); на область глаз, подбородка, шеи; на груд­ную клетку (повязка Дезо); спиральную повязку с «портупеей»; поддерживающую повязку на молочную железу; на живот и таз: спиральную, колосовидную на тазобедренный сустав и паховую область; на ко­нечности: спиральную (пальцы кисти, стопы, предпле­чье, голень), возвращающуюся (на кисть, стопу), че­репашью (на локтевой, коленный суставы), восьми­образную повязку на голеностопный сустав;

накладывать косыночные и контурные повязки .

Десмургия (греч.desmos связь, повязка и ergon –дело) – руководство к наложению повязок. Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам в медицине. В многочисленных сведениях по лечению ран в древности содержатся сведения по использованию в качестве фиксирующих материалов липкого пластыря, смол, холста (Гиппократ, Гален, Цельс). Велики заслуги в десмургии Н. И. Пирогова. В своих трудах он описал все разновидности перевязочного материала и способы его закрепления. В XX столетии была опубликована фундаментальная работа по десмургии Г. И. Турнера. И в наше время учение о повязках непрерывно развивается. На российском рынке появился набор перевязочных средств для местного лечения ран. Способ местного лечения ран зависит от фазы и течения раневого процесса. При этом в ране создаются покрытия с заранее заданными и регулирующими свойствами. В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) одним из перспективных методов является сорбционно-аппликационная терапия , основанная на очищении инфицированной раны за счёт физической адсорбции и использования активных сорбентов (гелевин, листовой волокнистый сорбент (ЛВС), комупол и др.). Они позволяют предотвратить инфицирование первично загрязнённых травматических ран и отсрочить первую врачебную помощь. Появились современные лекарственные перевязочные средства с биологически активными сорбентами, антибиотиками и ферментами (лизосорб, колавин). Эти современные перевязочные материалы всё чаще стали применяться при оказании первой медицинской помощи при ранениях и ожогах.

Под повязкой следует понимать комплекс средств, используемых с целью защиты ран и патологически изменённых поверхностей кожи от воздействия внешней среды, а также использование перевязочного материала с целью обеспечения гемостаза, иммобилизации или устранения порочного положения части тела. Существует и более простое определение повязки. Это способ укрепления перевязочного материала.

Под термином «перевязка» понимают процесс наложения или смены лечебной повязки. Она состоит из снятия ранее наложенной повязки, туалета вокруг раны или воспалительного очага, лечебных манипуляций в ране (промывание раны антисептиками, иссечение омертвевших участков ткани, введение в рану лекарственных препаратов и наложения стерильной повязки).

Повязка, накладываемая на тело, как правило, состоит из двух частей: стерильного материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. В качестве фиксирующего материала используют бинт (марлевый, сетчатый, трикотажный трубчатый, эластический), лейкопластырь, матерчатые косынки, клей (клеол, коллодий и др.).

По характеру и назначению повязки бывают:

простые мягкие: защитная, лекарственная;

гемостатическая (давящая);

иммобилизирующая (обездвиживающая): транспортная и лечебная;

корригирующая.

Чаще всего применяют бинтовые повязки . Для этих повязок применяют марлевые бинты разной длины и ширины.

Виды перевязочного материала.

Накладываются повязки с помощью различного перевязочного материала. Основным перевязочным материалом является марля и вата . Марля употребляется в виде бинтов, салфеток, тампонов, шариков.

Салфетки – разные по величине кусочки марли, сложенные вдвое, с загнутыми внутрь краями, чтобы отдельные нити не оставались в ране. Салфетки могут быть размером: 10х5, 30х10, 50х15 см. Они используются при операции с целью защиты операционного поля, при наложении повязок на рану, в качестве компрессов.

Тампоны – полоски марли, сложенные в 4 раза с загнутыми краями внутрь. Величина их также различна: длиною до 50 см и более, шириной от 1 до 10 см. употребляются они для тампонирования раневых полостей с целью остановки кровотечения, дренирования их, для отсасывания раневого отделяемого, гноя.

Марлевые шарики – небольшие кусочки марли, сложенные в комочки в виде треугольной шапочки. Употребляются шарики для осушения раны.

Из марли и ваты готовят ватно-марлевые полоски (наклейки). Между двумя слоями марли укладывается тонким слоем вата и ножницами режутся полоски нужных размеров. Они применяются для закрытия чистых зашитых ран. Поверх полоски накладывается кусок марли, которая фиксируется кожным клеем – клеолом или коллодием.

Вата применяется как белая (гигроскопическая), так и серая. Последняя только задерживает тепло и используется, в основном, для компрессов, подкладывается под гипсовые повязки, транспортные шины.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки.

Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать, иначе под влиянием травмы и усталости он будет менять позу, что отразится на правильности бинтования. Та часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна, ибо при каждом движении больного будут смещаться ходы бинта, что препятствует их правильному наложению. Бинтуемая часть тела (это особенно относится к конечностям) должна находится в том положении, в каком она будет после бинтования.

Бинтуемая часть тела должна находится в среднефизиологическом положении: пальцы – вытянуты, кисть – выпрямленной, стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слег­ка сгибают в коленном суставе под углом 160°; бедро отводят в тазобедренном суставе, локтевой сустав сгибают под углом 90°; плечо отводят от туловища при помощи валика, помещенного в подмышечную впадину).

Бинтующий располагается лицом к пострадавше­му так, чтобы иметь возможность постоянно оценивать его состояние и по выражению лица видеть, не причиняют ли ему боль;

При бинтовании нельзя касаться руками раны, нельзя удалять из раны инородные тела глубоко расположенные в ней и промывать рану водой. Во всех случаях рана должна быть прикрыта стерильной салфеткой.

Бинтование начинается с закрепляющего хода бинта и производится, как правило, от периферии к центру, слева направо (по ходу часовой стрелки). В бинтовании участвуют обе руки: правой развёртывают головку бинта, а левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Раскатывают бинт по бинтуемой поверхности тела, с равномерным натяжением по всей дли­не конечности, без складок, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на ½ или 2/3 его ширины. Конец бинта укрепляют обычно на здоровой стороне и вместе, где узел не будет беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части или закрепляют с помощью булавки выше или ниже места ранения.

Окончив бинтование необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: достаточно ли хорошо закрывает больную часть тела. Следует узнать у больного, не давит ли повязка, не слишком ли туго она наложена, так как в последнем случае на конечности ниже повязки вскоре появляются посинение и отёк.

Основные типы бинтовых повязок . Существует несколько основных типов бинтовых повязок, из сочетания которых образуются более сложные, применяемые на все части тела.

Простая круговая (циркулярная) повязка , удобная для бинтования небольших ран на участках тела, имеющих цилиндрическую форму (плечо, шея, запястье, нижняя треть голени, лоб, живот). Конец бинта накладывается на бинтуемую часть тела, удерживается левой рукой, а разматывается бинт так, чтобы его обороты ложились один на другой, прикрывая друг друга целиком.

Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические участки тела (голень, предплечье, плечо, туловище) на значительном протяжении. После 2 – 3 циркулярных закрепляющих ходов, бинт ведут в косом направлении (спиральном), лишь частично на 2/3, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производится снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Если толщина конечности не везде одинакова, то ходы такой повязки не прилегают плотно к телу и при наложении её допускаются перегибы, по одной или двумя вертикальным линиям и в стороне от зоны повреждения. Перегибы производят каждые 1 – 2 оборота бинта следующим образом. Ведут бинт несколько более косо, чем нужно для спиральной повязки. Большим пальцем левой руки придерживают нижний край бинта, раскатывают немножко головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, чтобы верхний край его стал нижним. В дальнейшем опять накладывают простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам, смотря по надобности.

Ползучая повязка применяется для фиксации большого по площади перевязочного материала, как предварительный этап перед наложением другого вида повязки или наложением гипса и шин. Начинают бинтование с циркулярной повязки на периферическом конце конечности и накладывают бинт косо в проксимальном направлении. При этом между отдельными турами остаётся пространство, равное ширине бинта. Дойдя до конца конечности, бинт закрепляют 2 – 3 циркулярными турами и также косо возвращаются к началу бинтования.

Крестообразная или восьмиобразная повязка , называемая так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмёрку, используется для наложения повязок на лучезапястный и голеностопный суставы, грудь, затылок и заднюю поверхность шеи. Круговыми ходами (1 – 2) бинт укрепляют вокруг указанных частей тела. Ходы бинта идут в виде цифры «8» и перекрещиваются на одном месте. Заканчивается бинтование круговым ходом на бинтуемой части тела.

Сходящаяся и расходящаяся (черепашья) повязка очень удобна для наложения в области локтевого и коленного суставов. В области слегка согнутого коленного сустава или локтевого сустава согнутого под углом 90 0 , расходящаяся повязка начинается с кругового хода вокруг сустава, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке или локтевом сгибе, расходятся в обе стороны от первого циркулярного хода и, прикрывая один другой, всё более закрывают область сустава. Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов расположенных выше и ниже сустава и перекрёщивающихся в подколенной ямке или локтевом сгибе. Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, области ключицы, подмышечной области, тазобедренного сустава и других областей, имеющих сложное анатомическое строение. Ходы бинта идут в виде «8», но каждый очередной тур бинта накрывает предыдущий лишь частично и место перекрёста находится на одной линии.

Возвращающаяся повязка накладывается на культю после ампутации конечности, кисть, стопу. Вначале бинт укрепляют в поперечном направлении, делают перегиб, проводят с передней поверхности на заднюю и укрепляют поперечными турами бинта.

Кроме того, существуют специальные бинтовые повязки для головы, верхней и нижней конечностей, повязка Дезо при переломах ключицы, повязка поддерживающая одну или обе молочные железы, повязки на грудь, живот, паховую область и др. Все эти повязки предназначены, в основном, для закрепления перевязочного материала и поэтому их называют укрепляющими. К этому типу повязок относятся: лейкопластырная, клеевая (коллодийная и клеоловая), косыночная, пращевидная и Т-образная. Кроме этого по своему назначению применяют давящие и окклюзионные повязки.

Давящая повязка предназначена для равномерного давления на рану при капиллярном или венозном кровотечении.

Окклюзионная (герметическая) повязка накладывается при проникающих ранениях груди. Герметизация раны достигается заклеиванием раны лейкопластырем или укрытием её воздухонепроницаемым материалом внутренней стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП), клеёнкой, целлофаном, с последующим наложением повязки с утолщённым слоем ваты или марли.

Техника применения индивидуального перевязочного пакета. Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32х17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м. Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Свёрнутые подушечки и бинт пакета стерильные, завёрнуты в пергаментную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. Существует ИПП мирного (в одной бумажной упаковке) и военного времени (имеет две оболочки: наружную прорезиненную и внутреннюю – бумажную). В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обёртку и развёртывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, концы которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстие раны. При необширных ранах подушечки накладывают одну на другую, а при ожогах рядом. Наружныйпрорезиненный чехол , внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.

При оказании первой медицинской помощи (в очагах массовых санитарных потерь) могут быть использованы асептические повязки , которые выпускаются промышленностью в виде: большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65х43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесёмок, малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56х29 см) и марлевого бинта шириной 14 см и длиной 7 м. Техника накладывания повязок с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах.

А. Повязки на голову . При травмах головы на рану могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. При ранениях волосистой части головы применяются повязки: «шапочка Гиппократа» и повязка «чепец».

Повязка «шапочка Гиппократа» накладывается двумя способами (двуглавым и обычным бинтом). Если повязка накладывается двуглавым бинтом, то концы двух бинтов сшивают или связывают:

Накладывание повязки обычным бинтом (с одной головкой) проводится следующим способом:

Накладывают 1-2 закреп­ляющих тура бинта через лобные и затылочные бугры;

Спереди делают перегиб бинта и ведут его до затылка, перекрывая закрепляющие ходы бинта на 1/2 или 2/3;

На затылке снова делают перегиб и ведут бинт с другой стороны головы до области лба;

Делают круговой ход бинта;

Затем накладывают точно так же остальные ходы бинта, пока не закроют полностью воло­систую часть головы;

Закрепляют бинт.

Весьма удобной и прочной является повязка, называемая «чепец » и укрепляемая полоской бинта за нижнюю челюсть.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки»:

При ранении шеи, гортани или затылка накладываюткрестообразную повязку , называемую так по своей форме или ходам бинта, описывающим восьмёрку.

круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы в направлении указанном стрелкой;

позади левого уха бинт спускают вниз на шею. Далее бинт идёт по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней поверхности шеи в сторону закрепляющего хода;

делают циркулярный ход бинта вокруг головы (через лобную и затылочную области);

спускают бинт сзади на шею и вновь делают кру­говой ход вокруг шеи;

закрепляют бинт вокруг головы.

Повязка на один глаз накладывается по-разному в зависимости от того, на какой глаз накладывается. При бинтовании правого глаза :

головка бинта берётся в правую руку;

повязку начинают 2 – 3 закрепляющими круговыми ходами вокруг головы слева направо;

затем бинт с затылочной области проводят под правым ухом, косо вверх через правый глаз;

каждый раз циркулярный ход бинта вокруг головы и косой, укрывающий глаз чередуются.

При бинтовании левого глаза :

бинт берётся в левую руку и повязку ведут справа налево;

делают 2 закрепляющих хода вокруг головы;

бинт с затылочной области проходит под левым ухом вверх через левый глаз;

делают вновь круговой ход вокруг головы;

повторяют ходы несколько раз и закрепляют бинт на голове.

Повязку на оба глаза накладывают или последовательно, сначала на правый глаз, затем на левый или перекрещивают ходы бинта на лбу, ведя их последовательно то на правый, то на левый глаз.

Повязку как и на правый глаз начинают круговыми ходами вокруг головы слева направо (бинт в правой руке);

затем с затылочной области бинт ведут под правым ухом косо, закрывая правый глаз. Этот ход бинта укрепляют одним циркулярным ходом вокруг головы;

с области лба бинт ведут вниз, закрывая левый глаз, ведут через левую щеку под мочкой левого уха и вновь делают закрепляющий круговой ход вокруг головы;

повторяют ходы бинта несколько раз и закрепляют бинт вокруг головы. Ушные раковины должны быть открыты.

Повязка на область уха (неаполитанская). Повязку начинают с 2 – 3 закрепляющих ходов вокруг головы. Затем эти ходы на больной стороне спускаются всё ниже и ниже захватывая 2/3 вышележащего хода, и покрывают область уха и сосцевидного отростка. Закрепляют повязку круговым ходом.

П
ращевидная повязка накладывается на нос, губу и подбородок . Это кусок широкого бинта (ткани) длиной 50 – 60 см, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Бинт надрезают так, чтобы в середине остался нетронутым кусок длиной 10 – 15 см. Неразрезанную часть бинта накладывают на подбородок, нос или лоб, закрывая ею стерильную салфетку положенную на рану. Концы повязки перекрещивают так, чтобы нижний конец становился верхним, а верхний нижним и завязывают в затылочной, теменной или подбородочной области в зависимости от повязки, на какую часть лица она наложена.

Б
. Повязки на грудную клетку (спиральная, крестообразная, поддерживающая повязка на молочную железу, повязка Дезо).

Спиральная повязка (с портупеей, проймой) на грудную клетку :

Берут кусок бинта длиной 100-150 см;

Кладут его серединой на левое или правое (на здоровое) надплечье так, чтобы кон­цы бинта свисали вниз спереди и сзади по средней линии;

-поверх проймы (портупеи) вокруг грудной клетки, несколько ниже мечевидного отростка, на уровне рёберных дуг, делают 2-3 закрепляющих хода бинта;

накладывают спиральную повязку, (туры ведут снизу вверх), которая за­крывает грудную клетку до подмышечных впадин;

концы проймы завязывают на противоположном надплечье.

Крестовидная повязка на грудную клетку :

Поддерживающая повязка на молочную железу.

циркулярный ход идёт ниже молочных желез в направлении слева направо;

бинт из-под молочной железы поднимается вверх на область здоровой стороны плечевого пояса;

второй циркулярный тур идёт несколько выше предыдущего и т. д.;

при наложении повязки на левую молочную железу фиксирующий тур начинается атипично справа налево.

Повязка Дезо : обязательна фиксация плотного валика в подмышечной области больной стороны, позволяющая отвести руку от туловища;

бинтование начинают на здоровой стороне с циркулярного хода, на уровне сосков, захватывая плечо с больной стороны;

второй тур идёт косо вверх по грудной клетке через плечевой сустав, с больной стороны, переходя на заднюю поверхность плеча;

третий тур огибает снизу предплечье повреждённой стороны, выходя на спину на надплечье;

четвёртый тур опускается с надплечья сверху вниз по передней поверхности плеча повреждённой стороны, огибает предплечье снизу и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную область здоровой стороны;

все туры повторяют 4 – 5 раз для обеспечения прочности повязки.

В. Повязки на живот и таз (спиральная, колосовидная на тазобедренный сустав, повязка на паховую область).

Из травм области живота наиболее опасными для жизни поражённого являются проникающие ранения. При них из раны могут выпасть внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение. При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку следует положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. Поражённому с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается спиральная повязка с проймой или без неё. Бинтование проводится спиральными ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывается колосовидная повязка (спиральная повязка сползает).

К
олосовидная повязка на нижнюю часть живота и паховую область:

она начинается с круговых ходов вокруг живота;

затем ход бинта с наружной поверхности бедра переходит вокруг него

с наружной поверхности бедра идёт косо на живот;

Г. Повязки на верхнюю конечность (спиральная повязка на палец, повязка на большой палец, повязка «перчатка», повязка «варежка», крестообразная на кисть, спиральная на предплечье, черепашья на локтевой сустав, колосовидная на плечевой сустав).

Повязка спиральная на один палец.

делают закрепляющие туры бинта вокруг лучезапястного сустава;

ведут бинт по тыльной поверхности кисти косо вниз к концу больного пальца;

накладывают спиральную повязку на палец до его основания;

по тылу кисти бинт ведут вверх к лучезапястному суставу;

закрепляют бинт 2-3 круговыми хо­дами.

Повязка на большой палец кисти (дела­ется по типу колосовидной повязки):

закрепляют бинт вокруг лучезапястного сустава;

затем ведут бинт к концу большого пальца через первый межпальцевый проме­жуток;

обводят бинт вокруг пальца и возвра­щают его по тыльной поверхности кисти к запястью;

делают оборот вокруг лучезапястного сустава;

повторяют ходы бинта до тех пор, пока палец не будет закрыт полностью;

закрепляют бинт круговыми хода­ми в области запястья.

Повязка «перчатка».

В
основе этой повязки лежит прин­цип бинтования одного пальца. Исполь­зуя этот метод, поочередно бинтуют все пальцы кисти.

Повязка-«варежка», или возвращаю­щая повязка на кисть :

Крестообразная повязка на кисть:

Повязка на предплечье спиральная или спиральная с перегибом.

начинается с 2 – 3 закрепляющих ходов в нижней части предплечья;

затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном) на 2/3 прикрывая предыдущий ход;

при накладывании спиральной повязки с перегибами бинт ведут более косо, чем при простой спиральной повязке;

большим пальцем придерживают его нижний край, раскатывая головку бинта, перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним. Перегибы бинта следует делать по одной линии;

заканчивают повязку закрепляющим круговым ходом.

Ч
ерепашья сходящаяся повязка на локтевой сустав:

придают конечности среднее физиологическое по­ложение (для этого руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонь должна быть повернута к животу);

делают закрепляющие ходы бинта в области верх­ней трети предплечья;

не перекручивая, ведут бинт к нижней трети пле­ча через локтевой сустав и делают закрепляющий ход;

затем бинт ведут опять к верхней трети предпле­чья, закрывая предыдущий тур бинта наполовину, и снова делают закрепляющий ход вокруг предплечья;

ходы бинта постепенно соединяются в середине локтевого сустава и полностью его закрывают;

закрепляют бинт в области плеча или предпле­чья.

Черепашья расходящаяся повязка на локтевой сустав:

делают закрепляющий ход бинта вокруг локтевого сустава, со­гнутого под прямым углом;

ведут бинт на плечо, делают закрепляющий ход вокруг плеча;

спускают бинт на предплечье, меняя направление бинта в обла­сти локтевого сгиба;

после закрепляющего хода вокруг предплечья бинт направляют вновь через локтевой сустав на пле­чо, каждый раз, перекрывая преды­дущий ход бинта наполовину;

постепенно бинт закрывает локтевой сустав полностью и фик­сирует его в согнутом положении;

закрепляют бинт в области плеча или предплечья.

Колосовидная повязка на плечевой сустав:

Д. Повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка с перегибами на бедро, колосовидная на тазобедренный сустав, черепашья на коленный сустав, спиральная с перегибами на голень, крестообразная на голеностопный сустав, повязка на I палец стопы, повязка на пятку, возвращающаяся повязка на стопу).

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав (паховую область) :

начинается с закрепляющего кругового хода бинта вокруг живота, слева направо;

затем при бинтовании правой паховой области , бинт ведут сзади и по боковой поверхности правого бедра;

окружая бедро, бинт затем ведут косо вверх через паховую область на туловище. Каждый ход перекрещивает предыдущий ход;

делают круговой ход на животе;

всё повторяют несколько раз.

При бинтовании левой паховой области :

сделав первые круговые ходы вокруг живота;

бинт ведут на левое бедро, охватывают его вокруг;

делают круговой ход вокруг живота;

всё повторяют несколько раз;

заканчивают повязку круговыми ходами вокруг живота.

Спиральная повязка на бедро и голень накладывается с перегибами:

делают закрепляющие туры бинта несколько выше коленного сустава;

затем бинт ведут косо вверх, большим пальцем левой руки придавливают и перегибают бинт по направлению к себе так, чтобы его верхний край стал нижним;

делают оборот бинта вокруг бедра и повторяют перегиб на одной стороне и по одной линии;

в верхней части бедра спиральную повязку следует заканчивать колосовидной.

Черепашья повязка коленного сустава :

закрепляют бинт в области бедра или голени.

Спиральная повязка голени , вследствие конической формы голени применяется как на предплечье и бедре в виде спиральной с перегибами:

повязку начинают с закрепляющих ходов над лодыжками и ведут её вверх.

перегибы бинта делают на передней поверхности голени;

заканчивается повязка закрепляющими круговыми ходами в верхней части голени.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка голеностопного сустава:

устанавливают стопу под прямым углом к голени;

делают закрепляющие ходы бинта вокруг нижней части голени;

направляют бинт через тыл стопы на подошву;

выходят вновь на тыльную поверхность стопы и ведут бинт на область нижней части голени;

вновь повторяют ходы бинта и закрепляют его в области голеностопного сустава.

Повязка на стопу без захвата пальцев:

повторяют поперечные и продольные ходы бинта и закрепляют бинт на голени.

Повязка на стопу с захватом пальцев (возвращаю­щаяся) охватывает всю стопу с пальцами и пяткой:

Затем спиральным ходом бинта от пальцев стопы до пятки закрывают стопу;

спиральные ходы завершаются бинтованием в виде восьмиобразной повязки стопы;

закрепляют бинт на голени.

Повязка на I палец стопы накладывается по типу повязки для пальцев рук:

Наложение трубчатого (сетчатого) трикотажного бинта на различные области тела.

Трубчатые бинты накладываются на раны в области верхней или нижней конечности, шеи и головы и служат для фиксации стерильной повязки.

При наложении трубчатого бинта необходимо:

отрезать от рулона часть бинта, достаточную для фиксации повязки;

растянуть бинт двумя руками;

натянуть, как чулок, на поврежденную часть тела так, чтобы не сдвинуть повязку на ране;

расправить бинт.

Эластичные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала на различных частях тела и имеют определенные номера, что облег­чает выбор их. Эластичные сетчато-трубчатые бинты выпускаются в рулонах по 5-20 м, упакованных в поли­этиленовые пакеты.

Бинты могут быть использованы повторно после стир­ки и стерилизации. Стирают эластичные бинты в мыль­ной пене при температуре не выше 35-37 °С и тщатель­но прополаскивают в теплой воде. При отжимании бинты не следует выкручивать. Сушат их при комнат­ной температуре.

Стерилизацию эластичных бинтов (при необходимо­сти) производят в автоклаве в течение 30 мин при дав­лении 120 кПа (1,2 атм.).

Наложение косыночных повязок на различные ча­сти тела. Косыночная повязка представляет собой кусок мар­ли, бязи или какого-либо другого перевязочного мате­риала треугольной формы. Длинная сторона повязки называется основанием, угол, лежащий напротив осно­вания, – верхушкой, два других угла – концами. Косыночные повязки могут быть наложены на любую часть тела.

Д
ля подвешивания руки :

сгибают руку больного в локтевом суставе под пря­мым углом;

середину ос­нования косынки кладут под предплечье, верхушка ко­сынки находится между ту­ловищем и рукой, направ­лена к локтевому суставу;

один конец косынки идет между туловищем и рукой на здоровое плечо, другой, охватывая предплечье с внешней стороны,- к боль­ному плечу;

концы косынки завязывают на шее, верхушку выводят на переднюю поверхность предплечья, расправляют и прикрепляют спереди булавкой.

На голову :

Если рана находится в затылочной части:

осно­вание косынки кладут на область затылка;

верхушку опускают на лицо;

концы завязывают в области лба;

верхушку загибают через завязанные концы и прикреп­ляют булавкой;

Если рана расположена в области лба :

основа­ние косынки кладут на область лба;

верхушку опуска­ют на затылок;

концы косынки завязывают на затылке;

верхушку загибают через завязанные концы и прикреп­ляют булавкой.

На плечо :

складывают косынку в виде широкого бинта;

середи­ну повязки проводят через подмышечную область;

пере­крещивают концы повязки в области надплечья;

про­водят один конец по передней поверхности грудной клетки, другой - по задней в противоположную подмы­шечную впадину;

концы повязки завязывают.

На стопу :

помещают стопу на середину косынки так, чтобы пальцы были направлены к ее верхушке;

верхушку перекидывают через пальцы на тыл стопы;

концы косынки перекрещивают и завязывают в области лодыжки.

На кисть :

косынку кладут основанием к тулови­щу больного;

помещают руку больного на косынку;

перекидывают верхушку через пальцы на тыл кисти;

концы косынки не­сколько раз проводят вокруг запястья и завязывают.

На ягодичную область :

основание косынки проводят вокруг туловища, за­крывая ягодицы;

верхушку ведут через промежность на живот;

концы и верхушку косынки завязывают спереди.

Наложение клеевых повязок различных видов.

Клеоловая повязка :

кожу вокруг повязки на расстоянии 3-4 см смазы­вают кисточкой или марлевым шариком, смоченными в клеоле;

дают клеолу подсохнуть в течение 30-40 с;

сверху накладывают натянутую марлевую салфет­ку на 4 см шире и длиннее наложенной повязки;

плотно прижимают марлю к коже;

края марли, оставшиеся неприклеенными, подре­зают ножницами.

Коллодийная повязка :

поверх повязки кладут марлевую салфетку, разме­ры которой должны быть больше повязки на 3-4 см;

придерживая края марли пинцетом, смазывают ее коллодием;

дают коллодию подсохнуть.