Сосудистые психозы. Что такое сосудистый психоз и как он лечится? Сосудистые психические расстройства

Психопатологические проявления в виде острых психозов могут возникать на любом этапе сосудистого процесса, даже в состоянии деменции. Ф. Штерн (1930) описал «артериосклеротические состояния спутанности». Такие психозы характеризуются рядом общих клинических свойств. Прежде всего, возникающие в структуре этих психозов синдромы помрачения сознания как реакции экзогенного типа отличаются атипичностью, невыраженностью всех своих компонентов, синдромальной незавершенностью. Проявления острых сосудистых психозов далеко не всегда соответствуют наиболее типичным картинам делирия, и другим, что позволяет вполне обоснованно квалифицировать их как состояния «спутанности» (М. Блейлер, 1966). Другим свойством сосудистых психозов можно считать то, что острые психотические эпизоды бывают довольно часто кратковременными, возникают эпизодически, продолжаются не больше нескольких часов. Как правило, такой эпизод разворачивается в ночное время, а днем больные могут находиться в ясном сознании, без психотических расстройств. Общим свойством сосудистых психозов является также их повторяемость, подчас неоднократная. Прежде всего это относится к ночным состояниям спутанности. Течение острых сосудистых психозов отличается от течения другой этиологии - таких, как алкогольный делирий, острый травматический психоз. Так, в динамике белой горячки нарастание тяжести заболевания выражается чаще всего углублением самого делириозного синдрома (переход «профессионального делирия» в мусситирующий), а при острых сосудистых психозах различные синдромы измененного сознания могут сменять друг друга (после делириозного синдрома может следовать аментивный и т.д.).

При подостром течении сосудистых психозов с более затяжным течением кроме синдромов помрачения сознания могут возникать не сопровождающиеся расстройством сознания, но также обратимые синдромы, которые X. Вик назвал «переходными», или «промежуточными». По сравнению с симптоматическими психозами такие затяжные и более сложные формы течения сосудистых психозов встречаются гораздо чаще. Э.Я. Штернберг подчеркивает, что при сосудистых психозах могут возникать, предшествуя синдромам помраченного сознания, почти все виды промежуточных синдромов: невротические, аффективные (астенические, депрессивные, тревожно- депрессивные), галлюцинаторно-бредовые (шизоформные), а также синдромы органического круга (адинамические, апатико-абулические, эйфорические, экспансивно-конфабуляторные, амнестические, корсаковоподобные).

Депрессивные состояния встречаются, с учетом разных данных, в 5 — 20% всех случаев. При этом наряду с явлениями тоскливости, ворчливости почти постоянно наблюдаются выраженная слезливость, ипохондричность («слезливая депрессия», «ноющая депрессия»). С каждым новым повторяющимся эпизодом депрессии все более очевидным становится органический дефект с формированием деменции. Депрессивные эпизоды столь же часто сопровождаются тревогой, безотчетным страхом, они нередко предшествуют острому расстройству мозгового кровообращения.

Параноидные (шизоформные) психозы характеризуются острым чувственным бредом с идеями отношения, преследования, отравления, воздействия. Такие психозы обычно кратковременны и возникают обычно в начальных стадиях церебрального атеросклероза с признаками артериальной гипертензии. Для более поздних стадий церебрального атеросклероза характерны острые галлюцинаторно-параноидные состояния. Галлюцинации в таких случаях носят сценичный характер, часто возникают зрительные обманы (и , и ).

Наиболее трудны для распознавания затяжные эндоформные психозы сосудистого генеза. Помимо конституционально-генетического предрасположения важную роль в развитии затяжных сосудистых психозов играют особые свойства органического процесса. Как правило, затяжные эндоформные психозы развиваются при сосудистых процессах, манифестирующих достаточно поздно (в возрасте 60 — 70 лет), протекающих с медленной прогредиентностью и без грубых очаговых расстройств. Таким больным с картиной бредового психоза не свойственны обычные начальные астенические проявления сосудистого процесса, чаще встречается заострение личностных особенностей.

Клинически наиболее обосновано выделение затяжных льных психозов у мужчин, преимущественно в виде бреда ревности. Он характеризуется малой разработкой темы, слабо систематизирован. В то же время отличительным свойством при этом можно считать преобладание сексуальных деталей с большой обнаженностью этой фабулы. Типичными темами в описаниях больных являются измена жены с молодыми людьми, молодыми членами семьи самого пациента, в том числе с сыном, зятем. Бред ревности обычно сочетается с идеями ущерба (жена кормит любовников-соперников лучше, отдает им любимые вещи больного и т.д.). Настроение слезливо- подавленное со вспышками раздражительности, злобности и агрессивности. Подобная органическая стигматизация больше выражена при глубоких психоорганических изменениях.

Год рождения: 1941 г.

Место работы: пенсионер.

Домашний адрес: xxx

Дата поступления: 2 августа 2001 г. Направлена дневным отделением ОКПБ “Богородское”. (Госпитализирована добровольно).

Жалобы.

При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу. на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. В настоящее время больная жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни со слов больной.

Мать больной умерла в 1985 г., со слов больной страдала головными болями, более подробно о характере болей ничего рассказать не может. Других заболеваний не отмечает. Отец погиб на фронте, о его состоянии здоровья ничего не знает. Отмечает, что ее бабушка повесилась по неизвестным мотивам, имея на руках 5-ых детей. У больной есть старшие брат и сестра, оба здоровы.

Родилась от третьей беременности, третьих родов, в срок. Про течение беременности и родов ничего не знает. До семилетнего возраста росла и развивалась нормально (заикание, снохождение, энурез, страхи отрицает). В детский сад не ходила. В школу пошла с семи лет. Закончила 10-летнюю школу в Тейкове. Затем 18 лет работала ткачихой на фабрике (с 1958 г.). В 1977 г. переехала вместе с мужем и детьми в Иваново, где устроилась в СМУ, изолировала трубы. К работе всегда относилась ответственно, с интересом; конфликтов ни с начальством, ни с коллегами никогда не было. На пенсию ушла в 1992 г. в 51 год, т.к. производство, где работала больная, считается вредным.

Месячные регулярные с 14 лет, половой жизнью жила с 18- летнего возраста. Замужем с 1964 г., две беременности, двое родов. Имеет двоих детей: сына 1969 г. рождения и дочь 1966 г. рождения. Отношения с детьми хорошие. Имеет двоих внуков, отношения также хорошие; и детей и внуков очень любит, очень хорошо о них отзывается. В настоящее время проживает в деревне Большие Вязомцы Тейковского района вместе с мужем. Держат скотину, имеют большой приусадебный участок; большую часть работы по хозяйству выполняет сама, утверждает, что ей это нравится, даже остаются в деревню на зиму, хотя в Иванове есть квартира, в которой она прописана вместе с мужем, дочерью и внуком. Материально обеспечены; на нехватку средств больная не жалуется, хотя и она, и муж - на пенсии.

Наличия в прошлом пониженного настроения, ”срывов”, суицидальных мыслей при трудных жизненных ситуациях отрицает. Со слов больной всегда имела широкий круг общения, в настоящее время по мере возможности старается общаться с подругами. Контакт с людьми находит легко. Утверждает, что всегда могла управлять своими эмоциями.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, воспаление легких, бронхит, ветряная оспа. В 1989 г. операция – варикофлебэктомия на правой ноге. Травм головы с потерей сознания не было. Аллергические реакции, инфекционные заболевания отрицает; наличие припадков, приступов, обмороков, носовых кровотечений не отмечает; не курит, алкоголь не употребляет. На наличие заболеваний соматического характера (опухоли, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринной патологии) не указывает; иногда возникают головные боли в правой лобно-височной области распирающего характера, интенсивные, купируются 1 таблеткой цитрамона; подобные боли возникают около 1-го раза в неделю. Отмечает производственные вредности, как на ткацком производстве, так и на стройке при работе с изолирующим материалом. Жару, холод, колебания атмосферного давления, транспорт переносит хорошо.

Анамнез заболевания со слов больной .

По словам больной ее заболевание началось из-за того, что с 1987 по 1989 гг. ее сын служил в Афганистане, и она очень сильно волновалась. Однако чувство необъяснимой тревоги не покидало ее и после тогою, как сын вернулся. В начале лета 2000 г. чувство тревоги, беспричинного волнения стали нарастать, и по настоянию родственников, больная обратилась в поликлинику к терапевту, который направил ее на консультацию к психотерапевту, после чего была добровольно госпитализирована. С 20/V11 по 20/V111 находилась на лечении в ОКПБ “Богородское”. После проведенного лечения чувствовала себя хорошо, психиатра не посещала, лечения не принимала. До июня 2001 г. ничего не беспокоило. Состояние изменилось в середине июня этого года: больная постоянно испытывала необъяснимое чувство тревоги (тревожилась буквально за все: за здоровье детей и внуков, боялась, что внуки недоедают; ощущала “невыносимое” чувство вины за то, что внук сломал руку, когда летом гостил у нее, и переживала, что дети перестанут с ней общаться из-за этого; тревожилась за квартиру в Иванове, и т.д.). Чувство тревоги было таким сильным, что больная потеряла аппетит, плохо спала, настроение снизилось; больная утверждает, что ей было настолько тяжело, что у нее стали даже появляться мысли покончить жизнь самоубийством; ощущение “ какого-то камня на душе…” не покидало ее “…ни на минуту”. По настоянию родственников обратилась к психиатру дневного стационара, после чего была добровольно госпитализирована в ОКПБ. После проведенного в ОКПБ лечения наблюдается заметное улучшение.

Анамнез заболевания со слов сына.

Выписана год назад из ОКПБ, была здорова, лекарства не принимала; жила в деревне с мужем; с детьми и внуками общалась с удовольствием. Соматически не болела, ЧМТ не было; была активной, сама вела хозяйство. Состояние ухудшилось в середине июня 2001 г., “ опять стала говорить, что дети плохо едят, что виновата перед ними “, говорила, что не хочет жить, плохо ела, плохо спала. По словам сына, стремилась уединиться, могла находиться одна до 2-3 часов; чем занималась, находясь в одиночестве, не известно. По настоянию родных обратилась в дневной стационар ОКПБ; согласилась на госпитализацию после небольших уговоров.

Выписка из истории болезни от 2/ VIII /2001.

При поступлении “больная задумчива, молчалива, гипомимична, мимика скорбная, походка замедленна, контакту доступна. На вопросы отвечает односложно, после пауз, печальным голосом. Сознание не помрачено, ориентирована в месте; дату не помнит, месяц, год назвала правильно. Галлюцинации не обнаруживаются, идеи воздействия отрицает. Мышление замедлено, ригидное, имеются бредовые идеи обкрадывания. Память, интеллект снижены; говорит о нежелании жить, не критична ”.

Соматическое обследование.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, по конституции нормостеник.

Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос не затруднено. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край её плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Неврологическое обследование.

Сознание ясное. Положение активное. Черепные нервы: 1 пара: нарушений обоняния (гипо-, диз-, гиперосмий, обонятельных галлюцинаций) не отмечает; 11 пара: нарушений остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, по словам больной, нет; гемианопсий (методом определения середины полотенца), зрительных галлюцинаций не выявлено; на глазном дне, по заключению окулиста, – гипертонический ангиосклероз сетчатки; 111, 1 V , V 1 пары: диплопии, анизокории, экзофтальма, блефароспазма, птоза, косоглазия, не выявлено; глазные щели одинаковые (0.9 см.); реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) вялая, D=S; аккомодация и конвергенция ослаблены; V пара: нарушений болевой и тактильной чувствительности не выявлено; онемения, чувства ползания мурашек в области лица не отмечает; точки выхода тройничного безболезненны; напряжение жевательной мускулатуры с обеих сторон одинаковое; конъюктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены; V 11 пара: наблюдается небольшая ассиметрия носогубных складок; углы рта симметричны, тесты с надуванием щек и показыванием зубов выполняет правильно, слёзотечения и ксерофтальмии нет, вкус на передних 2/3 языка сохранен, галлюцинаций не отмечает; V 111 пара: отмечает небольшое снижение остроты слуха; слуховых галлюцинаций, шума, головокружения, звона в ушах нет; наблюдается горизонтальный, крупноразмашистый нистагм; ротаторного, вертикального нистагма не обнаружено; 1 Х и Х пары: голос звучный, звуки произносит чисто, язычок расположен симметрично, небный и глоточный рефлексы сохранены; вкус на задней трети языка неизменён, нарушения сердечного ритма, функций ЖКТ не наблюдается; Х 1 пара: движения в шейном отделе и плечевом поясе (поворачивает голову, поднимает плечи и сводит лопатки) сохранены в полном объеме; Х 11 пара: наблюдается отклонение языка вправо; атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора языка не отмечается. Двигательная сфера : активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объеме; сила мышц 5 баллов, проба Баре отрицательна; тонус мышц умеренный, одинаковый между сгибателями и разгибателями; сухожильные и надкостничные рефлексы (с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча, карпорадиальный, коленный, пяточный) умеренные, D=S; патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолима, Бехтерова, Жуковского), рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назальный) не выявлены; при проведении пальце-носовой пробы отмечается непопадание; в позе Ромберга устойчива, но отмечается тремор рук; походка обычная. Чувствительная сфера : жалоб на изменение чувствительности больная не предъявляет, поверхностная чувствительность (температурная, болевая, тактильная) и глубокая чувствительность (мышечно – суставное чувство, чувство давления) не изменены, сложная чувствительность (дискриминационная чувствительность, двухмерно – пространственное чувство, стереогноз) не нарушены. Менингиальных симптомов (ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига) не выявлено. Заключение: наблюдается не ярко выраженная очаговая симптоматика.

Психическое состояние (на момент курации).

1. Внешний вид: больная опрятная, причесана, ходит по отделению в халате. Поза естественная, поведение, мимика и пантомимика адекватные ситуации.

2. В контакт с кураторами вступает активно, охотно разговаривает на отвлеченные темы, при разговоре о болезни испытывает неловкость,

стесняется; с окружающими – контакт избирательный.

3. Речь умеренной громкости, с эмоциональной окраской.

4. В месте, времени, собственной личности ориентирована полностью, сознание не нарушено.

5. Расстройств ощущений (ан-,гипо-,гипер-,синестезий, сенестопатий) не выявлено.

6. Расстройств восприятия (иллюзий, истинных и ложных галлюцинаций, психосенсорных нарушений) не отмечается.

7. Темп мышления замедлен; по форме, по логической направленности, по содержанию (бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи отсутствуют) мышление не нарушено.

8. Память: предъявляет жалобы на ухудшение памяти (указывает на то, что стала все забывать), однако при расспросе хорошо датирует события личной и общественной жизни. От проведения теста на запоминание 10 слов категорически отказалась.

9. Уровень умственного развития и аналитико-синтетическая функция снижены: поговорки и пословицы трактует в основном конкретно, просто-напросто пересказывая их содержание еще раз другими словами, т.е. преобладают конкретные ассоциации; не может выполнить тесты с определением 4-го лишнего (называет наугад лишний предмет, свой выбор обосновать не может, т.е. способность к абстрагированию снижена, но осознает, свою несостоятельность и очень стесняется, при дальнейшем проведении теста стала раздражаться. При проведении теста на сравнение пар слов больная не могла мыслить общими категориями; при сравнении коровы и лошади она из сходств указывала на наличие рогов, копыт и т.д., но не могла сказать, что это животные, т.е. не доступны обобщения; при определении различий больная засмущалась и отказалась называть; при сравнении пары лыжи-коньки больная не смогла назвать ни единого сходства, еще больше засмущалась и наотрез отказалась дальше отвечать на вопросы этого тест. При проведении тестов на выявление навыков счета считала медленно, отмечались трудности при переходе через десяток.

10. Настроение на момент курации спокойное, адекватное ситуации. Наблюдается эмоциональная лабильность и слабодушие (при рассказе о своем сыне использует высокопарные выражения, рассказывает с умилением).

11. Расстройств внимания не выявлено: больная внимательно слушает, при ответе на вопросы не отвлекается, при проведении теста на сохранности навыка счета больная считала не отвлекаясь, усталости не отмечает.

12. Отношение к собственной болезни в настоящее время адекватное, считает себя больной; на лечение согласна.

Лабораторные, инструментальные и другие специальные методы исследования.

Эр. – 4.1 т/л

Hb. – 135 г/л

Лейк. -10.4 г/л

СОЭ – 8 мм./ч

Протр. инд. – 87%

Заключение: патологии не выявлено.

2. Общий анализ мочи:

Уд.вес – 1031

Прозрачность – прозрачная

Цвет – св.-желтый

Реакция – кислая

Сахар – 27.7 ммоль/л

Лейк. – 2-4 в п/зр.

Соль – оксалаты +

Бактерии - +

Заключение: общий анализ мочи без патологии.

3. ЭКГ: ось не отклонена, ритм синусовый 86 уд./ мин., блокада правой ветки пучка Гисса. Заключение: грубой патологии не обнаружено.

4. Консультация гинеколога: заключение – здорова.

5. Электроэнцефалография: m- эхо не изменено, желудочковые комплексы не расширены, пульсация их не изменена. Заключение: патологии не обнаружено.

6. Консультация окулиста: заключение – гипертонический ангиосклероз сетчатки.

7. Консультация терапевта: заключение – гипертоническая болезнь 2 степени, прогрессирующее течение.

8. Консультация невролога: заключение – ДЭП 2 степени, церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.

Дневник:

04.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

05.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 150/75 мм.рт.ст. ЧД – 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

Сосудистый психоз. Тревожно – депрессивный синдром.

Обоснование диагноза.

Диагноз тревожно – депрессивный синдром был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Больная отмечает ухудшение настроения с начала июня 2001 г., необъяснимой, сильной тревоги; нарушений сна и ухудшение аппетита в связи с таким состоянием; появление суицидальных мыслей.

* выписки из истории болезни:

1. Замедления в ассоциативном процессе (задумчива, молчалива, на вопросы отвечает односложно после пауз).

2. Двигательная заторможенность (больная заторможена, мимика скорбная, походка замедленна, на вопросы отвечает тихим, печальным голосом).

Психоз был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Подострое начало (нарастание симптоматики длилось около 1,5 месяцев).

2. Наличия тревожно-депрессивного синдрома.

* выписки из истории болезни:

1. Нарушения критики.

Сосудистая этиология психоза была выявлена на основании:

* анамнеза:

1. Жалобы на периодические головные боли мигренозного характера, периодическое повышение давления.

* Выявленных клинических симптомов и синдромов:

1. Нарушения эмоциональной сферы-слабодушие.

2. Нарушения мышления (замедление мышления), аналитико- синтетической функции и способности к абстрагированию (не возможность правильно трактовать пословицы, исключать “четвертое лишнее” и т.д.).

3. Критическое отношение к своей болезни (на момент курации).

* Данных дополнительных методов исследования:

1. Осмотр глазного дна: гипертонический ангиосклероз сетчатки.

2. Неврологическое обследование: ДЭП 2 степени, церебральный ангиосклероз.

3. Терапевтическое обследование: гипертоническая болезнь 2 степени, медленно прогрессирующее течение.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание следует дифференцировать с:

1. Шизофренией. В отличие от шизофрении у больной не наблюдается негативная симптоматика: нет аутизма (больная активно общается с родственниками, легко вступает в контакт с мед. персоналом, нет эмоциональной тупости, абулии (у больной есть интересы, цели и т.д.), интрапсихической атаксии. Отсутствует и позитивная симптоматика, характерная для шизофрении: кататонические расстройства, бред.

2. Со старческим психозом. В отличие от старческого психоза, при котором наблюдается притупление эмоций, у больной отмечается эмоциональная лабильность и слабодушие.Также у больной наблюдается незначительное нарушение избирательной репродукции точной информации, что при старческом психозе носит ярко выраженный характер. В результате обследования у больной обнаружены сосудистые нарушения как головного мозга, так и всего организма в целом, что при старческом психозе может не носить столь яркий характер. В результате лечения у больной появилось критическое отношение к болезни, что не характерно для старческого психоза.

Тип течения заболевания.

У данной больной волнообразное течение заболевания.

Прогноз.

Прогноз относительно благоприятный в случае лечения препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и стабилизации уровня дисциркуляторных нарушений. В случае дальнейшего быстрого прогрессирования дисциркуляторных процессов в головном мозге – прогноз не благоприятен: будет наблюдаться нарастание расстройств личности. Экспертиза: если заболевание будет прогрессировать, то при выраженной патологии (слабоумие, наличие бреда и т.д.) больная будет считаться невменяемой.

Лечение.

1. Правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия с исключением продуктов, содержащих большое количество холестерина, насыщенных жирных кисло; с включением в рацион морепродуктов, овощей, фруктов).

2. Необходимо пытаться исключить психоэмоциональные нагрузки.

3. В ОКПБ больной была назначена симптоматическая терапия: Rp Triftazini 0.005

D.t.d. N.30 in tab.

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Rp. Amitriptyline 0.001

D.t.d. N. 30 in tab.

S.Принимать внутрь по 1 таблетке

2 раза в день – утром и вечером.

Rp.Cyclodoli 0.002

D.t.d. N. 15 in tab.

S.Принимать: утром внутрь по 1 таблетке.

4. Необходимо назначение этиологического и патогенетического лечения: витамины Е, РР, В1, В6, В12 , никотиновая кислота, мисклерон, арахиден в качестве гиполипидемических средств; стугерон, энцефабол, кавинтон, церебрализин и т.д. с целью улучшения мозгового кровообращения.

Эпикриз.

Больная, ххх, 60 лет поступила на лечение в стационар ОКПБ “Богородское” 2.08.2001 из дневного отделения ОКПБ с диагнозом: сосудистый психоз; тревожно-депрессивный психоз. При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу, на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. При обследовании выявились нарушения мышления, нарушения аналитико-синтетической функции, памяти; была выявлена негрубая неврологическая очаговая симптоматика. В стационаре диагноз был подвержден, и больной было назначено следующее лечение: проводилось следующее лечение: трифтазин по 5 мг. и амитриптилин по 25 мг. 2 раза в день. В процессе терапии, общее состояние больной улучшилось, отмечает улучшение сна, повышение настроения, исчезновение тревоги. После выписки необходима консультация терапевта и невропатолога с целью назначения лечения гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии, больной следует избегать больших физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать вышеуказанную диету и при появлении подобных состояний как можно раньше обращаться к психиатру.

Список использованной литературы.

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. “Психиатрия”. - М.:Медицина, 1989.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. ”Психиатрия”. -М.:Медицина, 1995.

3. “Методическая разработка для студентов по экспериментально-психологическому исследованию больных”. - ИГМА, Кафедра психиатрии, 1981.

4. Лекции по психиатрии.

– психическая болезнь, при которой человек неспособен нормально воспринимать окружающий мир и реагировать на него соответствующим образом. Клинически это психическое нарушение проявляется по-разному. Оно может являться самостоятельной патологией или сочетаться с другими заболеваниями - старческое слабоумие, опухоли мозга, шизофрения, «белая горячка».

При психозе происходит искажение реальности и получаемая «картинка» радикально отличается от той, что видят другие люди. Нормальному восприятию мешают голоса в голове, приказывающие что-то сделать, страх за свою жизнь, видения. Эти изменения приводят к тому, что реакции больного становятся абсолютно неадекватными: беспричинные тревога или эйфория, слезы или смех. Кто-то из пациентов уверен, что обладает сверхспособностями, другие, что за ними охотятся спецслужбы, а третьи сами навязчиво кого-то преследуют.

Существуют примеры, когда после пережитого психоза психика полностью восстанавливается, но чаще заболевание приобретает циклическое течение. Тогда после долгого периода психического благополучия, происходит обострение: возникают бредовые идеи, галлюцинации.

Разновидности и классификация болезни

Психозы могут быть острыми, проходящими в течение месяца, реактивными и хроническими – это непрерывная стадия заболевания, продолжающаяся обычно после шести месяцев симптоматических проявлений. Для острой формы патологии свойственно внезапное и довольно быстрое начало, например, после ЧМТ. Реактивный психоз развивается после тяжелого эмоционального потрясения (развод, катастрофа, смерть родственника) и имеет обратимый характер, в среднем через год наступает полное психическое восстановление. Эта форма болезни может появиться даже после взрыва положительных эмоций, особенно у эмоционально неустойчивых людей, к ним относятся женщины в период менопаузы, люди, подвергшиеся лекарственной или алкогольной интоксикации и т.д.

По этиологии и причинам психозы бывают :

Эндогенные – обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз). Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы). Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.
Экзогенные - внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является - алкоголь , злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

Вместе с тем психозы разделяют по синдромальной классификации (основным преобладающим симптомам) на определенные виды. Чаще всего встречаются депрессивный и маниакальный психозы, при этом у внешне здорового человека отмечаются проявления депрессии или чрезмерного возбуждения. Такие психозы именуют монополярными . Если эти 2 вида чередуются, то врачи говорят о биполярном аффективном расстройстве.

Маниакальный (или гипоманиакальный) психоз имеет 3 ярких симптома, отмечающихся от 3 месяцев до 1,5 лет: ускоренное мышление и речь, беспричинное повышенное настроение, чрезмерная двигательная активность. При этом происходит болезненное усиление памяти, поступки окружающих являются источником гнева, появляется желание подраться, начатое редко доводится до конца, сложно сосредоточиться, возникают бредовые идеи, принимаются импульсивные решения.

Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.

Послеродовый психоз развивается редко. Первые симптомы заболевания формируются в среднем через 5 недель после родов. Это психическое нарушение проявляется галлюцинациями, паранойей, бредом и желанием причинить вред ребенку или себе. Расстройство может начаться также еще во время беременности, например из-за невнимания, непонимания и жестокого обращения любимого мужчины.

Массовый психоз - это эпидемия толпы, основанная на внушаемости и подражаемости. Болезнь затрагивает группу людей, из-за чего они становятся одержимыми. Самыми популярными массовыми психозами в наши дни считаются: вирусофобия, компьютерная игромания, халявомания, апгрейдомания, чатомания и аэрофобия. Примерно такой же является индуцированная форма заболевания отличие лишь в том, что здесь один человек, обычно психически нездоровый, целенаправленно внушает бредовые идеи окружающим.

Поздний психоз – развивается по причине долгого приема метоклопрамида или нейролептиков. Может также сформироваться на фоне его отмены.

Инволюционный психоз – возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Могут развиваться депрессии, меланхолия, галлюцинозы и параноиды позднего возраста. Чаще заболевание встречается у пациентов, проживающих в домах престарелых.

Амфетаминовый психоз - амфетамин и его производные при регулярном приеме или высоких дозировках вызывают постоянную тревогу и напряжённость, бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Сосудистый психоз – источник образования заключается в сосудистых нарушениях мозга (гипертония, атеросклероз, тромбоз, гипотония). При этом больные жалуются на звон в ушах, утреннюю головную боль в затылочной области, подергивание лицевых мышц и онемения в районе подбородка, щек, носа.

Эпилептический психоз – часто встречается как осложнение эпилепсии особенно в детском и подростковом возрасте. Он обычно быстро проходит, но на позднем этапе может продолжаться в течение года.

Параноидальный психоз – протекает тяжелее паранои, но благоприятнее бредового расстройства. При этом аффективные нарушения сопровождаются идеей преследования, возможен псевдогаллюциноз.

Интоксикационные психозы – нарушение развивается в результате токсического влияния на организм промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, пестицидов, алкоголя . При этом наблюдается делирий, переходящий в сопор и кому. В будущем нарушается память, снижаются интеллектуальные способности, развивается слабоумие.

Послеоперационный психоз – появляется у больных после хирургического вмешательства, главным образом на фоне интоксикации. При этом человек беспокоен, пытается сбежать, выпрыгнуть из окна, бредит.

Симптомы и признаки

Признаки психоза довольно многообразны, поскольку заболевание провоцирует нарушения мышления, поведения и эмоций. Клиника болезни обычно состоит из двигательных нарушений, бреда, галлюцинаций, бредовых идей, маниакально-депрессивных расстройств.

Галлюцинации могут быть зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, но чаще всего встречаются звуковые, при них больному кажется, что он слышит обвиняющие, угрожающие или приказывающие голоса. Причем они столь реальны, что человек без сомнения в них верит.

Во время галлюцинаций больной неожиданно умолкает, недоговорив, и прислушивается, смеется без причины или ведет диалог с невидимым собеседником.

Краткие интересные данные
- Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.
- ZNF804A - геном, ассоциированный с психозом.
- По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.

Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.

Бредовые идеи – мысли резко не соответствуют действительности, но переубедить больного невозможно. В речи возникают странные загадочные фразы. На первый план всегда выходит личность пациента, например, он не просто убежден, что инопланетяне существуют, но и уверен, что они прилетели ради него. Человек использует защитные действия (устанавливает дополнительные замки), беспричинно убежден, что болен или ему хотят нанести вред (подсыпают яд в пищу) и т.д.

Осложнения

У психоза практически нет осложнений. Но, если необходимая терапия отсутствует, то происходит существенное снижение качества жизни, представляющее угрозу жизни больному и его близким, нарушается деятельность головного мозга.

Причины болезни

Причинами психоза могут быть:

1. Плохая наследственность – при рождении возможна передача группы генов, которые иногда вызывают заболевание еще в раннем возрасте, протекающее быстро и в тяжелой форме.
2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.
3. Инфекционные заболевания - расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.
4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).
5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.
6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.
7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.
8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.
9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.
12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.
13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).

Диагностика

Поставить диагноз «психоз» может только врач-психиатр после выполнения патопсихического и лабораторного обследования, проведения специальных тестов, которые обычно используют для оценки выраженности бредовых идей.

Лечение

Лечение психического расстройства следует начинать как можно скорее, именно от этого и зависит прогноз психоза. Психиатр в первую очередь с помощью препаратов снимает острые симптомы заболевания. Назначаемые им таблетки нужно принимать строго по схеме. На первых стадиях болезни лечение занимает около 1,5-2 месяцев, в запущенных случаях потребуется до года.

Терапия психоза состоит из нескольких групп препаратов:

Нейролептики (зелдокс, солиан, флюанксол);
Нормотимики (актинервал, контемнол);
Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);
Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);
Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).

Близкие и родные должны прийти на помощь больному, относиться к нему с пониманием. Нельзя его расстраивать, вступать в споры, провоцировать на конфликт.

Существуют психологические способы лечения направленные на поднятие самооценки, обучение адекватно воспринимать мир вокруг. Для этого используются психосоциальные тренинги и терапию зависимости, психоэдукацию, психоанализ, когнитивную терапию поведения, эрготерапию, семейную терапию и арт-терапию.

Профилактика

Невозможно уберечь больного от самой патологии, но возможно снизить вероятность повторных приступов, для этого необходимо:

Больше общаться;
принимать назначенные доктором медикаменты;
соблюдать режим дня;
постоянно посещать занятия по психотерапии;
ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);
исключить употребление кофе;
не посещать баню, избегать перегрева;
не переутомляться.

Народные методы лечения

Народное лечение психоза состоит из седативной терапии, больным рекомендуется пить отвары успокаивающих трав (валерианы, мелисы), добавлять их в ванну, также при купании можно использовать масла (лаванды, сандала), обладающие таким же действием.

Страница 36 из 54

Кровеносные сосуды занимают несколько особое положение в человеческом организме. С одной стороны, они являются непосредственной частью особой сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей кровоснабжение организма, с другой - они настолько морфологически и функционально интимно связаны с теми важными органами, которые они васкуляризуют (сердце, почки, мозг), что составляют с ними единое целое. Кровеносные сосуды головного мозга вовлекаются в патологический процесс при различных заболеваниях - инфекционных, травматических и других, но в таких случаях не говорят о собственно сосудистых поражениях головного мозга. Собственно сосудистая патология (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), поражая различные внутренние органы, может вторично сказаться на мозговой деятельности и вызвать различные нарушения психической деятельности. В таких случаях правильнее говорить о соматогенных (или симптоматических), а не о сосудистых психозах. Патология же самих мозговых сосудов и обусловленные ею нарушения мозгового кровообращения могут быть непосредственной причиной расстройств психической деятельности, в таких случаях следует говорить о собственно сосудистых психозах. Выше уже обосновывалась целесообразность выделения сосудистых психозов как из группы «психозов различного генеза в старости», так и из группы собственно «инволюционных психозов». Сосудистые психозы по своему генезу и по клиническим проявлениям занимают как бы промежуточное положение между этими двумя группами расстройств психической деятельности у людей в позднем возрасте.
Основными наиболее часто встречающимися в клинической практике формами сосудистой мозговой патологии являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Хотя обе эти формы имеют много общего как в генезе, так и в клинических проявлениях, и во многих клинических случаях мы встречаемся с их комбинацией, все же необходимо и возможно, на наш взгляд, разграничивать атеросклеротические и гипертонические расстройства психической деятельности. Ввиду того, что по вопросу о клинических особенностях нарушений психической деятельности, обусловленных гипертонической болезнью, мы недавно опубликовали специальную монографию, коснемся здесь преимущественно лишь вопроса об атеросклеротических психозах и их комбинации с гипертоническими и лишь в той степени, в какой это необходимо для более полного понимания психиатрического аспекта геронтологии и гериатрии. Более подробное изложение клиники и патогенеза расстройств психической деятельности при церебральном атеросклерозе интересующиеся этой проблемой могут найти в соответствующих главах известных психиатрических руководств (немецкого, под ред. Бумке, статья Штерна- 1930; американского, под ред. Арриети, статья Феррара-1959), а также в недавно опубликованных специальных монографиях и тематических сборниках В. М. Банщикова (1967), Ю. Е. Рахальского (1965), Quandt (1959) и др.

Известны различные группировки расстройств психической деятельности, обусловленных (в основном) хронически протекающим церебральным атеросклерозом. Несмотря на существующие между отдельными группировками различия, все авторы выделяют следующие три группы психических нарушений: 1) неврозоподобные (псевдоневротические) состояния; 2) состояния слабоумия и 3) психотические состояния.
Если церебральный атеросклеротический процесс осложняется инсультом, то возникают различные виды нарушенного сознания, после выхода из которого могут выявляться те или иные локально-психопатологические феномены (афатические, агностические, апрактические). При поздней «сосудистой эпилепсии» встречаются сумеречные состояния сознания.
Атеросклеротические неврозоподобные состояния и слабоумие определяются как «основные или универсальные» (Ю. Е. Рахальский) или как «облигатные» (Quandt) проявления; психотические же состояния рассматриваются как «индивидуальные», «факультативные», «акцессорные» формы проявления заболевания. Те или другие из упомянутых психопатологических синдромов и симпотомокомплексов могут встречаться у больных с церебральным атеросклерозом в комбинации или в последовательной смене на различных этапах патологического сосудистого процесса, характеризуя его стадию, темп, развитие и локализацию, с одной стороны, индивидуальные биологические и социально-психологические особенности больного - с другой.
Не останавливаясь на описании особенностей расстройств психической деятельности, обусловленных церебральным атеросклерозом, так как они многократно описаны и хорошо известны психиатрам, уделим внимание дифференциально-диагностическим критериям разграничения сосудистых, предстарческих и старческих расстройств психической деятельности. Это позволит лучше понять как «общее», так и «особенное» в этих характерных для инволюционного отрезка онтогенеза человека нарушениях психической деятельности.
Выше уже указывалось, что при сосудистых и при собственно предстарческих и старческих расстройствах психической деятельности наблюдаются как «функциональные», обратимые, «адементные» психотические состояния (депрессивные, параноидные, галлюцинаторные), так и прогредиентные, малообратимые состояния слабоумия. По этим двум группам и будет нами проводиться дифференциальная диагностика.
Известно, что начальный период многих органических заболеваний головного мозга характеризуется симптомокомплексами, сходными с невротическими, в особенности с неврастенией. Однако в этих случаях речь идет не об истинном неврозе, а о псевдоневрозе, псевдоневрастении, о неврозоподобном состоянии. По существу в таких случаях имеет место церебральная астения, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения. Клиническая симптоматика этих состояний хорошо всем знакома. Трудности в отграничении псевдоневротических состояний от истинных неврозов усугубляются тем, что декомпенсация невро-психической деятельности, наступающая у больного с церебральным атеросклерозом, нередко обусловлена жизненными трудностями, конфликтными ситуациями, психотравмирующими обстоятельствами (создается впечатление реактивного генеза заболевания), хотя сами эти обстоятельства и трудная ситуация во многом обусловлены сосудистым заболеванием головного мозга. К этому следует добавить, что нередко псевдоневротическая симптоматика осложняется вторичными психогенными реакциями на свое заболевание и изменившееся в связи с этим жизненное положение больного. Но, несмотря на все это, тщательный анализ всей клинической симптоматики и лабораторных данных и в особенности динамики процесса позволяет правильно определить характер заболевания и отграничить начальный этап атеросклеротического расстройства психической деятельности от истинного невроза. При этом не следует упускать из виду (как уже показано выше), что реактивные невротические состояния нередко наблюдаются в позднем возрасте. Так называемый «климактерический невроз», а также ранние стадии некоторых инволюционных (предстарческих) психозов тоже следует отграничить как от истинных неврозов, так и от «неврастенической» стадии церебрального атеросклероза. При «климактерическом неврозе» и ранних этапах инволюционных психозов речь идет в основном о «функциональных» (но не психогенных) расстройствах нервной деятельности, без выраженных симптомов выпадения и без перехода процесса в органический, тогда как при церебральном атеросклерозе имеет место прогредиентный ослабоумливающий процесс, который на начальных этапах заболевания проявляется в виде псевдоневротической картины. На различие в личностных реакциях при сосудистых и инволюционных психозах уже выше указывалось.

Сосудистые изменения головного мозга играют важную роль в развитии неврологических и психических изменений у лиц пожилого возраста. Этот процесс происходит из-за нарушения мозгового кровообращения в результате изменения структуры стенок сосудов или реологических свойств крови (гиперкоагуляция – повышенная свертываемость), что может приводить к образованию тромбов.

Причины возникновения психических изменений

Наиболее распространенными патологиями, приводящими к психическим нарушениям, являются гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, цереброваскулярная форма ревматизма (церебральный ревмоваскулит). Следует учесть, что артериальная гипертензия играет роль только в начальных стадиях процесса. В дальнейшем стойкие поражения происходят в результате хронической гипоксии (кислородного голодания), что возникает из-за сужения сосудов, пораженных атеросклерозом.

Изменения в головном мозге сосудистого генеза и их проявления. Психоорганический синдром, этапность развития

Психические расстройства могут наблюдаться на любой стадии патологического процесса. Диапазон симптомов широкий, а проявления имеют разную степень выраженности и называется это психоорганическим синдромом, который имеет следующие характерные признаки: снижение интеллектуально-мнестических функций (ослабление интеллекта и памяти) и недержание аффекта (неспособность сдерживать эмоции).

Рассмотрим этапность развития психоорганического синдрома, исходя из схемы, предложенной Э.Я. Штернбергом в 1977 году.

Начальная стадия психоорганического синдрома

Для нее характерны неврозоподобные состояния, среди которых ключевую роль играют астенические проявления. Больные начинают жаловаться на высокую утомляемость, раздражительность, слабость, головокружение, шум в ушах, головную боль, расстройства сна. Пациенты не переносят ярких раздражителей (сильные запахи, яркие вспышки, громкие звуки). У них начинает прогрессировать эмоциональная лабильность – быстрая смена настроения. За короткий промежуток времени (например, во время беседы) человек быстро переходит от радости к горю, плачет и смеется. Внимание ухудшается, становится трудно концентрироваться на чем-то одном, отвлекаемость становиться повышенной.

Наблюдается гипомнезия, дисмнезия (ухудшение, снижение памяти), может проявляться амнезия (потеря памяти на недавние события и неполное воспоминание прошлого) и конфабуляции (ложные воспоминания, когда вымышленными событиями больной заполняет пробелы памяти, может восприниматься как бред или галлюцинации). Характерной особенностью является связь воспроизведения информации с умственным напряжением. Например, пациент не может вспомнить слово, концентрируясь на нем и пытаясь сделать это. В то же время при ненадобности, когда данное слово ненужное, оно само по себе всплывает в памяти.

Все вышеперечисленные симптомы ведут к тому, что больной теряет работоспособность, ему становится тяжело осуществлять прежний вид деятельности . В быту, как правило, такие изменения не проводят к грубой дезадаптации и зачастую просто игнорируются. Поэтому важно вовремя их заменить и обратиться за квалифицированной помощью.

Сосудистый психоз, психотическая симптоматика

На второй стадии психорганического синдрома появляются психотические симптомы. Они имеют острый или подострый характер, реже – хронический.

К психозам сосудистого генеза относят эндоформные – они органические по происхождению (то есть, имеют чёткий структурный компонент – изменения в головном мозге), однако напоминают по клинической картине эндогенные заболевания (например, шизофрению). У больного появляются , бредовые идеи.

Для хронических психозов сосудистого генеза характерны вербальные (слуховые) галлюцинации, к которым долгое время сохраняется критическое отношение. Позже к ним может присоединяться страх или бредовые идеи. Следует отличать хронические психозы с паранойяльным компонентом от острых психозов . В первом случае наблюдается развитие систематического бреда (например, бред ревности у пожилых мужчин). Болезнь протекает медленно и стабильно, постепенно нивелируясь нарастающей деменцией. Но при острых психозах на первый план выступает нарушение сознания, а бред и галлюцинации носят несистемный, отрывочный характер.

Среди аффективных проявлений часто встречается депрессия. Она развивается на фоне длительного периода астении (утомления, отсутствия жизненных сил). Больной становится эгоцентричным, он застревает на узком кругу интересов, появляются ипохондрические вкрапления, ворчливость, повышенная обидчивость. Помимо сниженного настроения, для таких людей характерны дисфорические элементы – гневливо-тоскливое настроение. Нередко появляются эпизодически периоды необоснованной тревоги и страха.

Значительно реже, чем депрессии, у таких больных развиваются маниоформные состояния . Они характеризуются гневливой манией, спутанностью сознания, суетливостью пациента и нелепостью в поведении.

Психоорганичский синдром. Стадия деменции

Деменция (слабоумие) является заключительным этапом течения психоорганического синдрома.

При относительно благоприятном развитии стадия астении постепенно и за длительный промежуток времени переходит в лакунарное слабоумие. Заболевание протекает с чередованием улучшений и ремиссий, которые постепенно становятся короткими. На первый план выступает интеллектуально-мнестический дефект. Нарушается память, внимание, психические процессы протекают менее подвижно. Человек начинает забывать сначала сложные вещи, такие как профессиональные навыки, а после не ориентируется в элементах быта. При лакунарной деменции ядро личности остается сохранным.

При неблагоприятном развитии деменции расстройства психической деятельности будут более грубыми. Слабоумие формируется по тотальному типу. Нарушается не только память, интеллект и эмоциональная сфера, но и разрушается ядро личности с потерей морально-этических установок. Возможна анозогнозия – отрицание больным своего нездорового, болезненного состояния. Нарушается праксис (моторные навыки), гнозис (познание, приобретение нового опыта, потеря старых знаний), мышление и речь обедняются.

Психические изменения при сосудистой патологии. Лечение и помощь больным

Больные с психоорганическим синдромом (в т.ч. и деменцией), которые обусловлены сосудистыми изменениями в головном мозге, создают дискомфорт и проблемы для окружения. Им тяжело даются коммуникация даже с близкими, за счёт их дезадаптации появляются проблемы в семье и конфликты.

Что же делать в таких случаях? Во-первых, понять, что данные изменения не являются прихотью человека или особенностями его характера, а проявлением сосудистой патологии. Важно как можно раньше заметить первые «красные флажки» психических расстройств (например, астения) и сделать все возможное, чтобы психическое состояние сосудистых больных не ухудшалось (не усугублялся психоорганический синдром, а также не развивались психические нарушения и слабоумие). Поэтому необходимо раннее обращение за помощью к врачу невропатологу и психиатру, когда можно еще замедлить и даже частично остановить процесс нарастания деменции. Родственникам больного человека необходимо знать, что если прийти к врачу психиатру за помощью тогда, когда уже их близкий не узнает их и не ориентируется во времени, пространстве и собственной личности полностью или даже частично, помочь кардинально уже невозможно!

Помимо приема и контроля фармакотерапии и регулярного наблюдения у терапевта, невропатолога и психиатра, родственникам и близким больных с психоорганическим синдромом необходимо поддерживать и помогать им, контролировать их жизнь в быту, если они уже не могут выполнять свои профессиональные или бытовые навыки. Таких больных нельзя оставлять одних! Это может быть опасно для них и окружающих, так как они могут не закрыть воду в кране, оставить открытый вентиль с газом, уйти из дому и заблудиться и т. д.