Причины и лечение воспаления копчикового хода. Лечение эпителиального копчикового хода Копчиковый ход выход к прямой кишке

10735 0

Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпителием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактических осмотрах её выявляют у 4-5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1.

Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидальная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам врастают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (волосяная полость), как правило, небольших размеров - длиной 2-3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 1). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы.

Рис. 1. Эпителиальный копчиковый ход: а - внешний вид; б - схема расположения вторичных свищей

Клинические проявления

Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак клинически не проявляется до полового созревания. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.

С этого периода заболевание принимает острый характер гнойного воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припухлость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болезненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации.

Отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С.

В остром воспалении эпителиального копчикового хода различают две стадии - стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нормализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации не только межъягодичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования.

В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую сложность и сомнительные перспективы.

В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, диагноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остеомиелит, пресакральная тератома и др.).

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции - ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо.

При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.

При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5-6 дней. Второй этап можно провести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную пластику. Это более выгодно с косметических позиций.

Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30-40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений - несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Заболевание эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий. Патологию именуют: дермоидной кистой, кистой копчика, свищом копчика. В Америке недуг называют пилонидальным синусом. Однако суть болезни одна. Заключается она в расположении по ягодичной линии как минимум одного отверстия на расстоянии 4-7 см от ануса. Патология может быть точечной, практически незаметной. А иногда достаточно широкой, напоминающей воронку.

Эпителиальный копчиковый ход — это узкий канал, который локализуется под кожей в крестцово-копчиковом районе, и открывается одним (иногда несколькими) отверстиями. Патология располагается строго между ягодицами по средней вертикальной линии.

Новостная строка ✆

Эпителиальный копчиковый ход характеризуется длиной в 2-3 см. Заканчивается он слепо в подкожной клетчатке. С копчиком он не связан. Выстилающий ход эпителий содержит сальные и потовые железы, волосяные луковицы.

Причины патологии

Считается что эпителиальный копчиковый ход это врожденная особенность. Причины возникновения патологии и сегодня вызывают споры. Некоторые ученные настаивают на эмбриональном пороке развития, при котором кожный эпителий погружается в подкожную клетчатку. Другие – видят причины во внедрении в кожу волос при определенных факторах и предрасполагающей анатомии.

Какой бы ни была причина, но неосложненная патология не проявляется. Обнаружена она может быть случайно, во время осмотра межъягодичной складки.

Зачастую проблематичность недуга возникает в подростковом возрасте. Поскольку начинается интенсивный рост волос в районе заднего прохода, выделение кожными железами сала, пота. Такие факторы нередко приводят к закупорке просвета хода.

Воспалительный процесс способны спровоцировать две причины:

• присоединение инфекции (которая присутствует в районе анального отверстия);
• травма крестцово-копчиковой зоны (иногда даже незначительная).

Симптомы болезни

При неосложненной патологии у пациента, кроме отверстий в межъягодичной зоне, никаких признаков не выявляется.

Если присоединяется воспаление, которое провоцирует попадание микроорганизмов из заднего прохода в копчиковый ход, человек наблюдает такие симптомы:

• болезненный дискомфорт в районе копчика;
• покраснение поверхности кожи и уплотнение в зоне межъягодичной складки;
• головная, мышечная боль;
• гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия эпителиального хода;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Эти симптомы сигнализирует о необходимости предпринять адекватное лечение.

Диагностирование заболевания

Изначально необходимо обратиться к доктору. Не стоит предпринимать самостоятельное лечение. Поскольку очень легко можно навредить себе.

Диагностировать патологию достаточно просто. Устанавливается заболевание -эпителиальный копчиковый ход на основании:

• анамнеза недуга и анализа жалоб — когда возникли симптомы, при каких обстоятельствах, как изменялись признаки с течением болезни;
• анамнез жизни пациента — перенесенные травмы и недуги, условия быта и труда, наследственный фактор;
• семейный анамнез — присутствие у родственников данной болезни;
• зондирование хода и осмотр — выясняется локализация и размеры патологии.

Иногда не только лечение, но и диагностика, достаточно затруднительны. Ведь только доктор сможет дифференцировать заболевание от доброкачественной кисты, свища кишки, остеомиелита костей и некоторых других недугов.

Лечение болезни

Специальное лечение для случайно выявленной бессимптомной формы недуга не требуется. Профилактических мер, которые предупредили бы образование свища и абсцесса, не существует.

Лечение патологии может быть только оперативным. Исключительно хирургическое вмешательство способно избавить пациента от заболевания — эпителиальный копчиковый ход. При этом никакие припарки, мази помочь не способны.

Оперативное вмешательство

Операция производится двумя методами:

• радикальный — стенки хода удаляются полностью, накладываются швы;
• паллиативный — происходит исключительно вскрытие гнойника.

При остром абсцессе пациенту производится вскрытие с дренированием полости или радикальная операция. До сегодня не утихает дискуссия о том, какая из форм операции наиболее оправданна. Хирурги предпочитают паллиативный метод. Поскольку он технически достаточно прост. К тому же операция не требует нахождения пациента в стационаре и введения наркоза.

Если у больного наблюдается хронический рецидивирующий эпителиальный копчиковый ход, предпочтительно несколько иное лечение. Особенно если абсцесс самопроизвольно вскрылся. В этом случае пациенту рекомендуется плановая операция по иссечению копчикового хода.

Возможны разные методы завершения операции. В некоторых случаях рана не зашивается, оставаясь открытой. Заживает она в дальнейшем вторичным натяжением. Возможен вариант — марсупиализация раны. В этом случае ее края подшиваются ко дну. Размеры отверстия значительно уменьшаются. И последний метод завершения операции подразумевает полное ушивание раны.

Конечно же, каждый из вариантов обладает своими плюсами и недостатками. Выбор необходимого метода остается за хирургом и основывается на опыте врача, клинической практике, а также индивидуальных особенностях пациента.

Послеоперационный период

После радикальной операции пациент находится в стационаре до полной нормализации состояния. Если хирургическое лечение было не осложнено, то время пребывания в больнице может быть несколько часов.

Первые сутки пациенты должны соблюдать постельный режим. Вставать разрешается уже на второй день. Рекомендуется после оперативного вмешательства начинать ходить больному с 4-5 дня. Как правило, швы удаляют по истечении 10-14 дней.

Послеоперационное лечение подразумевает соблюдение некоторых правил.

1. С момента снятия швов больной должен постоянно принимать гигиенический душ, тщательно омывая межъягодичную складку.
2. После операции 3 недели пациент не должен садиться.
3. Строго воспрещается поднимать тяжести.

Если у больного наблюдается воспаление копчикового хода, ему назначают комплексное лечение:

• противовоспалительные препараты;
• антибиотики;
• физиопроцедуры;
• витаминотерапию;
• крема, мази, способствующие улучшению регенерации тканей, поврежденных во время оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Следует знать, что люди, которые откладывают лечение надолго, очень рискуют. У данной патологии могут быть серьезные осложнения.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса или нерадикальное лечение способны привести к хроническому протеканию процесса. В этом случае у пациента будет периодически рецидивировать патология. При этом после каждого перенесенного нагноения вовлекаются все большие участки подкожной клетчатки. Кроме этого образуются новые свищевые хода. Такие последствия в дальнейшем значительно усложняют радикальную операцию.

Если в процесс вовлекаются крестец и копчик, то существует риск развития остеомиелита. На фоне патологии возможно возникновение плоскоклеточного рака. Данные последствия возникают достаточно редко, исключительно при долго текущем заболевании — больше десяти лет.

Копчиковый ход - узкая эпителиальная полость в виде капсулы в подкожной клетчатке складки между ягодицами, которая находится на уровне копчика, но не связана крестцом. Это врожденная патология, которую еще называют пилонидальной кистой. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) может очень долго не давать о себе знать. Но при этом все время существует угроза развития воспалительного процесса.

Дефект достаточно распространен среди мужского пола. Обострение пилонидальной кисты чаще диагностируется в возрасте 15-26 лет. В полости кисты присутствуют в значительном количестве частички слущенного эпителия, жировая клетчатка, это место скапливания большого количества бактерий. Поэтому в любой момент может возникнуть воспалительный процесс, который требует обязательного медицинского вмешательства.

Причины появления эпителиального копчикового хода

Есть несколько версий, которые объясняют возникновение ЭКХ. По одной из них нарушения возникают еще в период эмбрионального развития человека. В районе копчика под кожей остаются каналы, которые на поверхности выглядят как отверстия, напоминающие расширенные поры. Внутри эти отверстия покрыты железами, выделяющими пот и жир, волосяными фолликулами. Воспалительный процесс в пилонидальной кисте обычно приходится на подростковый возраст, когда активно начинают расти волосы и выделятся кожное сало.

Другая теория объясняет появление копчикового хода физиологическими особенностями и гормональными изменениями каждого конкретного человека. Это может быть избыточная волосистость, очень глубокая складка между ягодицами и другие факторы.

Факторы риска:

• плохой гигиенический уход за ягодичной областью;
• травмы в районе копчика;
• малоподвижный образ жизни;
• обструкции в протоке потовой железы;
• ослабленная иммунная система.

Формы и стадии развития

Исходя из клинической картины ЭКХ разделяют на:

• не осложненный (без признаков воспалительного процесса);
• осложненный (сопровождается гнойным процессом).

Воспаление копчикового хода может быть острым и хроническим. Развитие патологического процесса развивается в несколько стадий:

• Начальная - образуются первичные свищевые ходы в межягодичной складке. Периодически через них может вытекать содержимое кисты.
• Инфильтративная - формируется округлое болезненное уплотнение в межъягодичной складке.
• Абсцедирование (пилонидальный абсцесс) - в районе копчикового хода образуются гнойники.

Для хронической формы заболевания характерны стадии ремиссий и обострений, при которых процесс воспаления копчикового хода периодически повторяется.

Клиническая картина

Продолжительный период времени пилонидальная киста может никак не проявляться. Могут отмечаться лишь незначительные выделения эпителиальных продуктов, которые выстилают ход. В таких ситуациях обнаружение первичных свищей может быть абсолютно случайным.

Со временем под воздействием предрасполагающих факторов, которые закупоривают первичные отверстия, эпителиальные продукты жизнедеятельности теряют возможность выходить наружу. Это становится благоприятной почвой для развития воспалительного процесса. Его прогрессирование приводит к возникновению гнойника. Он может достигнуть таких размеров, что образует вторичное отверстие (или несколько) в коже и выходит наружу.

На начальном этапе формирования абсцесса пациенты могут отмечать небольшую болезненность, которая доставляет некоторый дискомфорт при движении. Постепенно боли становятся более выраженными, поднимается температура, кожа в области образования гнойника отекает, гиперемируется.

Если болезнь принимает хроническую форму, то затягивания вторичного отверстия не происходит, у пациента постоянно наблюдаются гнойные выделения. При этом отеков и покраснения кожи не наблюдается, как в период обострения. Со временем вокруг вторичных свищей возникают рубцевания тканей. При этом одни отверстия могут зарубцовываться, а другие оставаться открытыми, через них будет продолжать выходить гной.

На заметку! Без оказания быстрой квалифицированной помощи пилонидальная киста приобретает хронический или рецидивирующий характер. Вторичные свищи рубцуются, больной может забыть о заболевании на несколько месяцев или лет. Потом воспалительный процесс развивается с новой силой.

Диагностика

Как правило, первичный диагноз врач-проктолог может поставить на основании визуального осмотра, пальцевого исследования прямой кишки на предмет наличия свищей.

Чтобы подтвердить ЭКХ и дифференцировать его от других патологий, требуется более тщательный анамнез. Нужно выяснить, когда появились первые симптомы, динамика их изменений. Врач интересуется, есть ли подобные проблемы у кого-то из родственников. Очень важно выяснить, какие заболевания перенес пациент и есть ли хронические патологии в анамнезе.

При необходимости назначаются инструментальные методы диагностики:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• фистулография с применением контраста (для дифференциации копчикового хода от свища прямой кишки).

Эпителиальный копчиковый ход нужно дифференцировать от , пресакральной тератомы (опухоли).

После прохождения всех исследований пациент должен обратиться к хирургу для составления дальнейшего плана действий.

Общие правила и методы лечения

Тактика лечения копчикового хода будет зависеть от степени и стадии воспаления. В любом случае, избавиться от патологии можно только оперативным путем. При не осложненном ЭКХ может быть проведена паллиативная операция, во время которой гнойник вскрывается, дренируется. Впоследствии наступает ремиссия.

Чтобы полностью излечиться от патологии, необходимо радикальное вмешательство. При остром гнойном воспалении проводят одноэтапное или двухэтапное хирургическое вмешательство, учитывая стадию и распространенность воспаления.

Кожно-жировой лоскут ходов иссекают до крестцово-копчиковой фасции. Перед операцией первичные ходы нужно прокрасить, чтобы визуализировать все отверстия и ответвления хода. Копчиковый ход удаляют вместе с кожей межягодичной складки и всеми находящимися там отверстиями. Рану зашивают наглухо или подшивают края кожи ко дну.

Через 10-12 дней швы снимаются. После операции очень важно обеспечить правильный уход за раной. Волосы следует постоянно удалять с краев. Рекомендуется наносить местные средства на основе компонентов, способствующих регенерации тканей, ускорению заживления раны.

Если гнойник распространился на большой поверхности, то сначала проводят медикаментозную терапию противовоспалительными средствами, потом прибегают к радикальным мерам.

Копчиковый ход лучше оперировать планово, до того, как появятся осложнения. В таком случае риск послеоперационных осложнений ниже, восстановление проходит быстрее. Чем позже начать лечение, тем оно будет длительнее и сложнее, а вероятность рецидивов увеличивается.

Профилактика рецидивов

После операции очень важно придерживаться определенных правил, чтобы не случился рецидив копчикового хода:

• 3 недели после вмешательства нельзя сидеть, поднимать тяжелые предметы.
• После того, как снимут швы, нужно каждый день принимать душ и промывать межягодичную складку.
• Дважды в месяц сбривать волосы в районе проведения операции.
• Не носить тесную одежду.

Рецидивы, как правило, возникают вследствие недостаточного хирургического вмешательства, при котором некоторые участки копчикового хода не были удалены, а также при неправильном уходе за раной после операции.

На странице прочтите о причинах боли в спине внизу позвоночника у женщин и об особенностях терапии болевого синдрома.

Осложнения и прогноз

При образовании гнойника могут формироваться вторичные отверстия в области ануса, мошонки, передней брюшной стенки, крестца. Когда в воспалительный процесс втягивается копчик, существует высокий риск развития остеомиелита (гнойное поражение костей) и свищевой пиодермии.

По статистике, у 30-40% пациентов, которые проходят лечение в общехирургических стационарах, имеют послеоперационные осложнения. Поэтому лечение лучше проходить в отделениях проктологии. Прогноз копчикового хода после проведения правильного лечения благоприятный. Главное: соблюдать все предписания в послеоперационный период.

Копчиковый ход - патология, которую нельзя оставлять без внимания. Прогрессирование пилонидальной кисты может привести к развитию абсцесса, вызывать различные осложнения. Чем раньше выявить заболевание, тем легче его вылечить и не допустить рецидивов.

Видео — отзыв о том, что такое эпителиальный копчиковый ход и как проходит реабилитация после оперативного вмешательства:

23104 0

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами (рис. 65-11).

Рис. 65-11. Эпителиальный копчиковый ход: 1 - первичные отверстия копчикового хода; 2 - эпителиальный ход.

КОД ПО МКБ-10
L98.6. Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки.

Классификация

Стадии течения эпителиального копчикового хода.

• Неосложнённое .
• Острое воспаление :
  - инфильтративная форма;
  - абсцесс.
• Хроническое воспаление :
  - инфильтративная форма;
  - рецидивирующий абсцесс;
  - гнойный свищ.
• Ремиссия воспаления .

Осложнения.

• Вторичные свищи с гнойным отделяемым, локализующиеся на:
  - промежности;
  - мошонке;
  - паховых областях;
  - передней брюшной стенке.
• Пиодермия (свищевая форма).

Этиология

Эпителиальный копчиковый ход - врождённое заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остаётся ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто: так, при профилактических осмотрах детей и подростков у 4-5% обследованных был обнаружен эпителиальный копчиковый ход.

Патологическая анатомия
Копчиковый ход имеет длину 2-3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружён соединительнотканными волокнами.

Диагностика

Клиническое обследование

Жалобы на боли в области крестца, выделения гноя или сукровицы возникают в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Течение заболевания
Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребёнка и в детском возрасте не даёт клинических проявлений (бессимптомный период). Клинические признаки болезни обнаруживают, как правило, с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желёз. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования хода, в нём развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникают боли в области крестца и копчика, выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боли бывают достаточно сильными, появляется уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела больного. Этот период болезни обозначают как острое воспаление эпителиального котикового хода , в нём различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования .

Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса возможно улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по каким-то причинам не была сделана радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает, развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии болей и выделений из первичных отверстий хода, нельзя считать человека полностью выздоровевшим, поскольку у него остаётся очаг воспаления.

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикального лечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчиковой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии .

Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет собой систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желёз и гной. В таких случаях приходится иссекать поражённую кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

В литературе описаны единичные случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Физикальное обследование

Диагностика неосложнённого эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных отверстий в межъягодичной складке - патогномоничный признак. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в между ягодицами делают диагноз осложнённого эпителиального хода несомненным.

Однако, даже если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из них. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Инструментальное исследование

Для исключения заболеваний толстой кишки всем пациентам проводят ректороманоскопию, а при наличии настораживающих симптомов - колоноскопию или ирригоскопию. Необходимо отметить, что к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение метиленовой сини в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводят (но это целесообразно сделать во время операции). Фистулографию применяют только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Есть мнение, что всем больным эпителиальным копчиковым ходом следует делать рентгенографию крестца и копчика для определения ещё одной аномалии - незаращения дужек крестцовых позвонков - spina bifida . В этом вопросе придерживаются такой точки зрения: если нет подозрений на менингоцеле, отсутствуют нарушения функции тазовых органов, то нет нужды подвергать пациента дополнительным, опасным для здоровья исследованиям.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится со следующими заболеваниями:

• свищ прямой кишки;
• копчиковая киста;
• заднее менингоцеле;
• пресакральная тератома;
• остеомиелит крестцовых костей.

Дифференциальную диагностику между свищом прямой кишки и осложнённым копчиковым ходом проводят на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки при внимательном исследовании обнаруживают внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идёт по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введённая через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая поражённую крипту. Фистулография служит ещё одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей, и если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться, и тогда создаётся впечатление, что это - эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межъягодичной складке, оно имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняют наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходима рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, это можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход расположен под кожей на задней поверхности крестца и копчика. УЗИ, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход может установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза, УЗИ, при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

(заболевание также имеет другие названия — эпителиальная копчиковая киста , киста копчика , копчиковый свищ , пилонидальный синус ) – это дефект врожденного характера. Он проявляется в мягких тканях крестцово-копчиковой зоны. Этот недуг в основном доставляет дискомфорт людям молодого возраста: к врачам чаще всего обращаются пациенты возрастной группы от 15 до 30 лет. Часто отмечается у пациентов мужского пола.

Причины

У человека, страдающего этой болезнью, строго посредине ягодичной линии примерно за 4–7 см от края ануса присутствует отверстие. Иногда оно бывает практически незаметным, в виде точки, но в некоторых случаях такое отверстие может быть достаточно широким и выглядеть как хорошо заметная воронка. Именно это отверстие и является началом копчикового хода. Ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке, он не связан с крестцом и копчиком. Фактически такое отверстие является входными воротами для инфекции.

Часто случается, что человек много лет живет с этим заболеванием и не предполагает о его наличии. Пока не развивается воспаление и все его последствия, периодические небольшие выделения могут не волновать больного.

Явные симптомы заболевания проявляются у человека после того, как инфекция проникает внутрь через отверстие. Это часто происходит как последствие травмы копчика, сильного переохлаждения, перенесенного . Иногда это происходит без видимых причин. Вследствие этих факторов отмечается расширение эпителиального копчикового хода, может разрушаться его стенка, постепенно развивается воспалительный процесс в области крестца и копчика. В воспаление включается и жировая клетчатка.

Симптомы

При развитии воспаления человек отмечает проявление болевых ощущений, в зоне копчика у него проявляется припухлость, покраснение в области отверстия, которое иногда распространяется в сторону от него. Именно воспаление, как правило, вынуждает человека обращаться за врачебной помощью. При таких проявлениях диагностируется острая форма заболевания. При наличии в области, где находятся копчиковые ходы, он может вскрыться самостоятельно. Если в этот период практикуется лечение эпителиального копчикового хода, то такая операция проводится специалистом. После этого боль стихает, больной чувствует себя намного лучше. Однако позже на том месте, где вскрылось отверстие, формируется вторичный свищ, в котором может наблюдаться периодическое нагноение. Если у больного образуется свищ, то периодически его беспокоит боль, кроме того, постоянно наблюдаются выделения, усложняющие ежедневную гигиену. Кроме того, на месте воспаления со временем может развиться киста , к тому же возможно озлокачествление опухоли . Поэтому окончательно разрешить проблему поможет только иссечение копчикового хода с помощью оперативного вмешательства.

Впрочем, в некоторых случаях после того, как абсцесс крестцово-копчиковой области был вскрыт врачом, либо это произошло самостоятельно, рана закрывается на некоторое время полностью. Но все же в организме присутствует очаг хронической инфекции в эпителиальных копчиковых ходах. Со временем это приводит к повторному обострению заболевания и повторному появлению абсцесса. Иногда на этом месте развивается флегмона . Такое обострение иногда происходит через несколько месяцев, в некоторых случаях период благополучия может продлиться даже несколько лет. Даже между обострениями человек отмечает наличие некоторых симптомов: его беспокоят тупые боли, которые проявляются время от времени. Во время сидения часто возникает дискомфорт в области копчика. Иногда появляются небольшие выделения.

Таким образом, руководствуясь клинической картиной, специалистами принято различать неосложненный и осложненный гнойными процессами эпителиальный копчиковый ход.

При осложненной форме болезни отмечается острое и хроническое течение недуга, а также периодически отмечаются периоды ремиссии .

Если выделения из копчикового хода не происходят своевременно, то у больного может проявиться безболезнный инфильтрат , имеющий четкие контуры. Человек ощущает его во время движений, чувствуя дискомфорт. Если происходит инфицирование хода, вследствие чего развивается острое воспаление, то у человека может резко повыситься температура тела.

Если у больного отмечается хроническое течение заболевания, то заметных изменений в общем состоянии нет. Отсутствует гиперемия, отеки на месте поражения, выделения скудны. На месте вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения ткани.

Для периода ремиссии характерно закрытие отверстий рубцами, при надавливании на первичные отверстия выделений не наблюдается.

Диагностика

Процесс установления диагноза не представляет особых трудностей для специалистов. Основным признаком, на основе которого и устанавливается диагноз, является характерная локализация процесса. Обращаясь к врачу, больные, как правило, жалуются на болевые ощущения разного характера и интенсивности в непосредственной близости от межъягодичной складки, а также отмечают наличие гнойных выделений из свищей. Еще один важный диагностический признак – наличие свищевых первичных отверстий. Связи свища с прямой кишкой в данном случае не обнаруживается.

В процессе осмотра места поражения врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, а также анального канала, чтобы исключить другие недуги. Через заднюю стенку прямой кишки пальпируются также крестцовые и копчиковые позвонки с целью определения наличия или отсутствия изменений.

Во время диагностики иногда специалист испытывает определенные затруднения в попытках различить копчиковые ходы и параректальные свищи. Это происходит в том случае, если первичные отверстия располагаются очень низко над задним проходом.

Ошибки в процессе диагностики могут возникать и в том случае, если имеют место гнойные осложнения. В данном случае врач может заподозрить не только параректальный свищ , но и острый , остеомиелит копчика . При установлении неправильного диагноза практикуется неверный подход к лечению. Соответственно, возрастает риск осложнений и перехода заболевания в запущенную форму.

Важно также дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от кисты , пиодермии со свищами , свища прямой кишки . Поэтому в процессе установления диагноза обязательными исследованиями является ректороманоскопия и зондирование копчикового хода.

Лечение

Больные должны осознавать, что при наличии эпителиального копчикового хода излечить недуг поможет только проведение оперативного вмешательства. Следовательно, лечение этого заболевания проводится только хирургическим методом . В процессе оперативного вмешательства убирается источник воспалительного процесса — эпителиальный канал и все первичные отверстия. Также при необходимости иссекаются измененные ткани в области копчикового хода, а также вторичные свищи. Вопрос о сроках, а также о методах хирургического вмешательства специалисты рассматривают с учетом клинической классификации заболевания.

Если у человека диагностирован неосложненный эпителиальный копчиковый хо с первичными отверстиями, но без наличия воспаления, то операцию проводят в плановом порядке. Перед операцией ход прокрашивается через первичные отверстия, после чего иссекается. В данном случае после операции остается относительно необширная рана, следовательно, ткани не сильно натягиваются после затягивания швов. В данном случае рану можно зашить полностью.

Больным с острым воспалением копчикового хода проводится операция, при которой обязательно учитывается стадия, а также обширность воспаления.

При инфильтрате, не выходящем за пределы межъягодичной складки, выполняется радикальное оперативное вмешательство, в процессе которого иссекается копчиковый ход и первичные отверстия. Однако применение глухого шва в данном случае не практикуют.

При распространении инфильтрата за пределы межъягодичной складки изначально применяется ряд консервативных методов, направленных на уменьшение инфильтрата. Для этого ежедневно проводятся теплые ванны, накладываются мази на водорастворимой основе (), практикуется физиотерапевтическое лечение. После уменьшения инфильтрата проводится радикальная операция.

Если у больного диагностируется абсцесс, то радикальное оперативное вмешательство проводится сразу. В процессе операции иссекается ход и стенки абсцесса. Если у больного имеет место обширная инфицированная рана, то она будет заживать относительно длительное время, а после ее заживления остается грубый . Чтобы избежать этого, при остром воспалительном процессе операция иногда проводится в два этапа. Изначально производится вскрытие абсцесса, его ежедневная санация и лечение, направленное на устранение обширного воспаления. Через несколько дней выполняется второй этап операции. Врачи не рекомендуют отстрачивать радикальную операцию на длительный период, так как со временем могут развиваться осложнения заболевания.

При хроническом воспалении копчикового хода проводят плановую операцию, но при этом у больного не должно наблюдаться обострения болезни. Операция проводится с полноценным обезболиванием, для обеспечения которого применяется эпидурально-сакральная . При несложных вмешательствах иногда практикуется местное обезболивание. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа .

Доктора

Лекарства

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день. После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Осложнения

Если больной длительное время игнорирует симптомы заболевания и упорно отказывается от лечения, то изменения в копчиковом ходе, которые возникают под влиянием воспалительного процесса, приводят к появлению нескольких вторичных свищей . Как правило, такие свищи образуются далеко от первичного места поражения. Иногда они возникают в кресцово-копчиковой области, могут также появляться на мошонке, в паховых складках, на промежности. При таком развитии болезни она часто усугубляется пиодермией , а также грибковыми поражениями . Такие осложнения заметно усугубляют ее течение. При проведении операции таким больным иссечение ткани проводится на относительно большой площади, причем, операцию иногда невозможно провести в один этап.

Как упоминалось ранее, еще одним тяжелым осложнением копчикового хода, продолжительное время не подвергающегося лечению, является переход болезни в злокачественную форму. Такое осложнение происходит относительно редко, но все же иногда имеет место.

Список источников

• Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001;
• Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006;
• Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство БИНОМ, 2011;
• Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. - М. : Медицина. - 1988;
• Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная проктология. - М.: Медицина, 1994.