Перебои в работе сердца: уговорим аритмию. Что посоветуете из препаратов против выпадения ритма сердца? Если пульс неравномерный что делать

Расширенная версия материала с дополнительной информацией о о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии

КАРДИОЛОГИЯ

Термин Аритмия сердца происходит от древнегреческого слова ἀρρυθμία, что означает «несогласованность, нескладность». Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Под аритмией подразумевают любой ритм сердца, отличающийся от нормального. В связи с этим, понятие аритмия объединяет множество совершенно различных нарушений.

При нормальном ритме сердца, в спокойном состоянии человек не замечает его работы. При появлении аритмии может ощущаться «замирание сердца, неровное его биение», «перебои и пропуски ударов», «редкий пульс» или, наоборот, «очень частый пульс», «хаотичное сердцебиение». Все это может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой, дискомфортом или болью в области сердца, чувством страха, головокружением, предобморочными состояниями, а при особо тяжелых аритмиях – потерей сознания. Очень часто аритмия может никак субъективно не ощущаться человеком и выявляться случайно при прохождении медосмотра.

Аритмия может быть как осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), так и проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердца и др.). К возникновению аритмии может привести прием ряда лекарственных препаратов, табакокурение, злоупотребление алкоголем. В ряде случаев установить причину аритмии невозможно, и в таких ситуациях говорят об идиопатическом нарушении ритма.

Выявить, зафиксировать и идентифицировать аритмию можно с помощью дополнительных исследований – обычной ЭКГ, дистанционной ЭКГ (по телефону), суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, нагрузочной пробы, электрофизиологического исследования.

После установления причины и вида аритмии врачом принимается решение о необходимости лечения именно аритмии. Не все нарушения ритма жизнеугрожающие и требуют активного вмешательства. Иногда устранение причины нарушений ритма, устранение факторов их провоцирующих, лечение основного заболевания позволяет контролировать ситуацию. Когда же выявленная аритмия представляет опасность, решается вопрос о назначении специальных антиаритмических препаратов или применении новых высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения (радиочастотной аблации аритмии, установки электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора), которые доступны сегодня в Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска.

Помните, установить характер аритмии, ее причину, опасность для здоровья и принять решение о необходимости ее активного лечения – может только врач-кардиолог. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь в случае жизнеугорожающих аритмий это может закончиться очень печально, а при появлении вышеописанных жалоб и симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Теперь хотелось бы дать подробную информацию о двух самых распространенных аритмиях – экстрасистолии и мерцательной аритмии .

Экстрасистолия

Экстрасистолия (лаг. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) - вид аритмии, характеризующийся возникновением преждевременных (внеочередных) возбуждений и сокращений сердца. В зависимости от места возникновения в сердце, экстрасистолия подразделяется на наджелудочковую и желудочковую.

Экстрасистолия – самая распространенная аритмия, которая встречается как у больных, так и у 60-70% практически здоровых людей. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 экстрасистол в сутки.

Частой причиной возникновения экстрасистолии является стресс, переутомление, избыточное потребление кофе и крепкого чая, табака и алкоголя. Редкие и одиночные экстрасистолы безопасны. Их иногда называют «косметические аритмии». Однако у лиц с органическим поражением сердца наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Субъективно человек может не ощущать экстрасистолию, воспринимать ее как «перебои и пропуски в работе сердца», «замирания, толчки, провалы», это может сопровождаться слабостью, головокружением, чувством тревоги и страха, ощущением нехватки воздуха.

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не опасны и не требуют лечения. При плохой субъективной переносимости функциональной экстрасистолии (в отсутствии заболевания сердца) рекомендуются седативные препараты (валериана, пустырник, мелисса, пион) и транквилизаторы. Могут оказать положительный эффект препараты калия и магния. При наличии поражения сердца – проводится лечение основного заболевания, устранение факторов, провоцирующих экстрасистолию. При частой и прогностически неблагоприятной экстрасистолии врачом индивидуально подбираются специальные антиаритмические препараты. При исчезновении функциональной экстрасистолии на протяжении более двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов и полная их отмена. В случае органической экстрасистолии (при наличии заболевания сердца) может потребоваться длительное, в том числе и пожизненное, применение лекарственных препаратов.

В настоящее время по определенным показаниям все более широко применяется новый высокотехнологичный малоинвазивный метод лечения – радиочастотная аблация аритмогенного очага в сердце.

(синоним – фибрилляция предсердий) – характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с нерегулярными неритмичными сокращениями желудочков. Выделяют пароксизмальную форму (продолжительностью не более 48 часов), персистирующую (длительностью обычно более 7 суток) и постоянную (более 1 года). По распространенности занимает второе место после экстрасистолии. Встречаемость в популяции увеличивается с возрастом – от 1-2 % у лиц 20-40 лет, 3-4% у лиц 50-60 лет до 9% у лиц старше 80 лет.

Мерцательная аритмия может быть осложнением острых состояний (как кардиологических, так и некардиологических), проявлением и осложнением любых хронических кардиологических заболеваний (пороков сердца, кардиопатий, ИБС, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердца и др.), проявлением тиреотоксикоза (патологии щитовидной железы). В 30 % установить связь аритмии с какой-либо патологией не удается, в таких случаях говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. В настоящее время выявлен целый ряд генетических (наследственных) факторов, предрасполагающих к развитию мерцательной аритмии.

В зависимости от частоты сердечных сокращений (пульса) различают тахи- (> 90 в минуту), нормо- (60 – 90 в минуту) и брадисистолическую (< 60 в минуту) формы мерцательной аритмии. Клинические проявления мерцательной аритмии варьируют от бессимптомной формы до тяжелых проявлений сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, сердцебиение и др.). Брадисистолическая форма может проявляться общей слабостью, головокружением, предобморочными состояниями и даже потерей сознания.

Стратегия контроля ритма при мерцательной аритмии предполагает восстановление нормального синусового ритма (лекарственными препаратами или электрической кардиоверсией) и предупреждение возникновения повторных приступов. Для этого используются антиаритмические лекарственные препараты и радиочастотная аблация аритмии,

Стратегия контроля частоты подразумевает урежение частоты сокращений желудочков (пульса) до нормосистолической формы с помощью лекарственных препаратов с минимизацией клинических проявлений аритмии. В случае брадисистолической формы мерцательной аритмии с наличием предобморочных состояний и потерь сознания необходима установка электрокардиостимулятора. Мерцательная аритмия не относится к категории жизнеугрожающих аритмий (кроме случаев наличия дополнительных проводящих путей в сердце – синдрома WPW), т.е. сама по себе не приводит к гибели больных, но приводит к возникновению серьезных, в т.ч. жизнеугрожающих осложнений. Самыми серьезными осложнениями являются тромбоэмболические, и прежде всего – мозговой инсульт, которые связаны с образованием тромбов в полостях сердца из-за нарушенной их сократимости и перемещением их в сосудистое русло. При выборе любой стратегии при мерцательной аритмии обязательно проводится профилактика тромбоэмболических осложнений, для этого используются либо дезагреганты (аспирин) либо антикоагулянты (варфарин, дабигатран и др.).

Помните, установить характер аритмии, ее причину, опасность для здоровья и принять решение о методах ее активного лечения – может только врач-кардиолог. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь в случае жизнеугорожающих аритмий это может закончиться очень печально, а при появлении вышеописанных жалоб и симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Во всех трех филиалах «Центра Современной Кардиологии» доступны все самые современные методы диагностики аритмий, здесь же Вы сможете получить консультацию высококвалифицированных кардиологов.

Злодеев Константин Валентинович

главный врач правобережного филиала ООО «Центр Современной Кардиологии»,

врач-кардиолог высшей категории, «Лучший врач России 2005 года».

Если человек прислушивается к сердцу и чувствует замирание пульса, то это не говорит о наличие проблем со здоровьем. Часто подобная проблема встречается у здоровых людей. Она бывает вызвана некоторыми продуктами, стрессами и переживаниями. Главное - определить причину неровного пульса, после этого уже можно говорить о необходимости лечения.

Причины прерывистого сердцебиения?

В норме пульс должен быть равномерным и ритмичным.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Сердце работает с перебоями из-за таких причин:

• чрезмерное употребление кофе;
• недостаток сахара в крови;
• недостаток калия;
• психологические проблемы;
• патологии сердца.

Употребление кофе

Кофе содержит много кофеина, который ускоряет сердцебиение, поднимает давление и делает пульс неровным. Если сердце стучит быстро, то пациенту стоит забыть об этом напитке. К тому же стоит ограничить напитки, содержащие кофеин: зеленый чай, шоколад, энергетики. Нежелательно употреблять кофе с медикаментами, в состав которых входит кофеин. Можно не удалять кофе из рациона, а выпивать одну чашку утром или в течение дня до 16:00.

Недостаток сахара

При нарушениях сердечного ритма завтрак должен включать сытные каши.

Неравномерное сердцебиение бывает вызвано недостатком сахара в крови. Чтобы исправить неровный пульс не стоит обращаться к доктору, нужно просто питаться 4-5 раз в день. Завтрак нужен сытный и должен включать сложные углеводы (подойдет овсянка, гречка или чечевица). Это поможет нормализовать биение сердца.

Недостаток калия

Калий укрепляет стенки сосудов, помогает организму справиться со стрессом. При нарушенном сердцебиении важно принимать калий, чтобы нормализовать неровный пульс. Прерывистый пульс уйдет, если включить в рацион бананы, гречку, нежирную рыбу, абрикосы. Вместе с калием на состояние сердечно-сосудистой системы влияет и магний, и кальций. Их дисбаланс приводит к тем же проблемам.

Психологические проблемы

Психологические проблемы - распространенная причина неровного пульса. На фоне стресса, переживаний нервная и сердечно-сосудистая система дают сбои. Это отображается и на показателе. Сердце бьется учащенно, иногда замирает или резко начинает биться медленно. В этом случае прописывает курс успокоительных (валериану, пустырник, «Корвалол») и препараты, нормализующие ЧСС.

Для полноценного лечения важно диагностировать сердечные патологии на ранних этапах.

В сердце бывают патологии разного характера. Если пациент выполняет рекомендации, а проблема остается, то есть смысл обратиться к кардиологу. Он поставит правильный диагноз, после того, как пациент сделает ЭКГ и кардиограмму. После этого специалист назначит лечение и о неровном пульсе можно будет забыть. Иногда нужно хирургическое вмешательство.

Нужно ли лечение?

Неровный пульс не требует лечения. Все, что нужно, это придерживаться режима работы и отдыха, не переживать и правильно питаться. Но, если обнаружились проблемы с сердцем, то есть смысл провести комплексное лечение. Важно не заниматься самолечением, а следовать рекомендациям доктора. Он назначит терапию, учитывая другие хронические заболевания, которые есть у человека.

Как лечить?

Перед началом лечения, нужно определить есть ли заболевания позвоночника, нервной системы, а также все ли хорошо с гормональным фоном. Если есть проблемы, то их нужно устранить. Далее назначается лечение кардиологом. Интенсивность лечения зависит от частоты замирания. Если они происходят очень часто, то иногда требуется хирургическое вмешательство. Терапия назначается индивидуально.

Вероятнее всего, большую часть времени мы не замечаем беспрестанной деятельности нашего сердца: а ведь речь идет о почти 100 тыс. ударов в день или около 37 млн - в год, или в среднем о 3 млрд сердечных сокращений в течение человеческой жизни.

Но так бывает не всегда. Иногда мы все же ощущаем биение сердца. Порой пульс может внезапно ускориться без видимой на то причины. Или сердце начинает трепетать, может даже показаться, что пульс пропадает. И тогда мы задумываемся: а нормально ли это?

Данный вопрос достаточно сложен, особенно для людей, далеких от кардиологии. Поэтому мы предлагаем познакомиться с самыми распространенными мифами о частоте сердечных сокращений (ЧСС). И узнать правду о каждом из них.

Миф № 1: прерывистый пульс означает, что у Вас сердечный приступ.

Такое происходит редко. Если понаблюдать за сердечным ритмом любого человека в течение достаточно долгого времени, то мы обнаружим, что практически у каждого пульс иногда прерывается или сердце производит дополнительные удары. Крайне редко эти ощущения (не сопровождающиеся болью в груди или одышкой!) означают возникновение сердечного приступа. Если Вы чувствуете что-либо подобное впервые или с завидным постоянством, то, возможно, это следствие такой патологии, как нарушение ритма сердца (аритмия).

Несмотря на то, что большинство нарушений ритма сердца являются доброкачественными, нельзя пускать их на самотек. Известно, что некоторые аритмии повышают риск развития инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Поэтому необходимо сообщить своему врачу о любых проблемах с пульсом , даже если в момент общения с доктором надоедливые симптомы будут отсутствовать.

Аритмия может нарушать работу верхних камер сердца (предсердий) или - что более опасно, но встречается значительно реже - нижних камер (желудочков). Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее распространенная аритмия предсердий, при которой сердце сокращается неритмично, а его удары становятся более ощутимыми. ФП нередко вызывает учащенное сердцебиение, но замедленный сердечный ритм или даже нормальная ЧСС также могут иметь место при данном заболевании. Электрокардиограмма - один из способов выявления ФП.

Миф № 2: учащенный пульс является признаком стресса.

Учащение пульса в покое - это тахикардия, при которой ЧСС достигает 100 и более ударов в минуту. Она может быть вызвана не только стрессом, но и рядом других причин: курением, употреблением большого количества кофеина, обезвоживанием организма, высокой температурой, анемией, а также заболеваниями щитовидной железы. Если у Вас тахикардия в покое (более 85 ударов в минуту) без адекватной на то причины, то обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы не пропустить начало какого-либо заболевания сердца.

При тахикардии с очень частым пульсом, от 200 ударов в минуту и больше, у человека возникают одышка, боль в груди, головокружение и обмороки. Длительная тахикардия с ЧСС от 130 ударов в минуту и выше может вызвать ослабление сердечной функции. Но есть шанс решить эту проблему, если вернуть пульс в норму. Обычно тахикардию лечат медикаментозно или проводят электроимпульсную терапию, в рамках которой ритм восстанавливается при помощи электрического разряда. В некоторых случаях для нормализации пульса применяют ограниченное разрушение крошечных областей ткани сердца, вызывающих аритмию.

Миф № 3: нормальный пульс в состоянии покоя - от 60 до 100 ударов в минуту.

Это на самом деле нормальный диапазон ЧСС у взрослых людей, но пульс, пребывающий в верхней части этого диапазона, может вести к серьезным проблемам со здоровьем. Такая ЧСС, по результатам некоторых исследований, связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, инсульта и внезапной остановки сердца. Например, норвежские исследователи выяснили, что с каждыми 10 ударами повышения пульса в состоянии покоя риск смерти от инфаркта увеличивается на 18 % у женщин и 10 % у мужчин. А японские ученые недавно определили, что пульс более 80 ударов в минуту связан с большим риском развития ожирения или болезней сердца, которые проявятся десятилетиями позже. Напомним, что сахарный диабет и лишний вес способствуют развитию заболеваний сердца.

Каково же предельно высокое значение пульса в покое? По этому вопросу у кардиологов всего мира нет абсолютного консенсуса, но большинство врачей считают, что лучше избегать верхней части диапазона нормальных значений. Обычно ЧСС 90 ударов в минуту или выше считается ненормальной и потенциально опасной.

Чтобы определить пульс в состоянии покоя, необходимо осторожно надавить указательным и средним пальцами на область запястья, которая находится немного ниже большого пальца. Когда почувствуете пульс, подсчитайте сердцебиения в течение 1 минуты (можно считать в течение 30 секунд, а затем полученную цифру умножить на 2). Чтобы результат был точным, следует спокойно сидеть в течение как минимум 10 минут перед измерением пульса.

Миф № 4: редкий пульс является признаком больного сердца.

Часто люди думают, что если у них пульс слишком редкий, то сердце может остановиться. В действительности все как раз наоборот.

Сердце - это мышца, и, как все остальные мышцы, оно укрепляется в результате физических нагрузок. Чем сильнее развита сердечная мышца, тем эффективней она работает, прокачивая кровь по всему организму при меньшем числе сокращений. Именно поэтому у хорошо тренированных спортсменов ЧСС в состоянии покоя часто бывает 40-60 ударов в минуту, и это считается для них нормой.

Нужно отметить, что низкая ЧСС у молодых людей без каких-либо других симптомов не является причиной для беспокойства. У пожилых людей ЧСС в покое ниже 60 ударов в минуту (брадикардия) даже при отсутствии других симптомов может означать наличие той или иной патологии сердца. Некоторые сердечные лекарственные препараты, включая бета-блокаторы, могут вызвать брадикардию в совокупности с усталостью, головокружением и обмороком.

Миф № 5: при нормальном пульсе артериальное давление тоже должно быть в норме.

Не существует связи между пульсом и

В этой статье: почему сердце часто бьется с перебоями и бывают пропуски ударов, ускорение и замедление ритма, нерегулярные сокращения. Симптоматика различных нарушений, как установить диагноз и что делать, если есть патология в нормальной работе сердца.

Дата публикации статьи: 14.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Сокращение сердца в постоянном ритме – залог нормального функционирования всех органов. За ритмичность сокращений отвечают скопления клеток-пейсмейкеров (водителей ритма), создающих электроимпульс постоянной частоты (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Волна возбуждения, возникшая в этой зоне, по проводящим путям (пучок Гиса) распространяется на все отделы сердца, вызывая сокращение.

Перебои в работе сердца или аритмии – это изменения частоты ударов, связанные с нарушением образования или проведения волны возбуждения.

Нормальный ритм сокращений сердца – 60–90 в минуту, каждый удар через равное время. Источник электроимпульса – синусовый узел.

Три основных нарушения:

1. Тахикардия – ускорение сердцебиения.
2. Брадикардия – замедление работы сердечной мышцы.
3. Экстрасистолия – дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут возникать периодически (пароксизм), быть бессимптомными или быстро привести к ухудшению самочувствия и стать причиной смерти. Аритмии, не связанные с сердечной патологией, хорошо лечатся, а хронические заболевания с поражением миокарда требуют постоянной терапии.

Изменения в ритмичной работе сердца нельзя пропустить, это повод обратиться к врачу для исключения аритмии. Лечением пациентов с такой патологией занимаются терапевты и кардиологи, а в специализированных центрах – аритмологи.

Тахикардия

Сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой более 100 в минуту.

Виды тахикардии

По локализации	Синусовая Предсердная Желудочковая Атриовентрикулярная
По течению	Острая (впервые возникшая на фоне острого периода любого заболевания) Пароксизмальная (непостоянное нарушение, есть периоды нормального пульса или был только один эпизод нарушения ритмичности) Рецидивирующая (повторяющиеся перебои в сердце ) Постоянная
По механизму возникновения	Возвратная (реципрокная) Автоматическая (эктопическая) Очаговая (триггерная) Более подробное описание механизма развития читайте в блоке «Механизм развития» далее в статье.

Механизм развития

Реципрокным (возвратным) механизмом развития обусловлены 80% всех тахиаритмий. По причине нарушения движения волны возбуждения электроимпульс движется по кругу, вновь возбуждая один и тот же участок сердца.

Очаговые (автоматические) тахикардии составляют 10%, связаны с нарушениями обмена, обусловлены повышением возбудимости проводящих путей. При таких условиях все импульсы вызывают сокращение. В норме же для возникновения волны возбуждения необходима электрическая активность определенного уровня.

Триггерные (спусковые) тахиаритмии обусловлены появлением электроимпульса, превышающего нормальный уровень: после проведения волны возбуждения остаточный импульс снова запускает сокращение сердца.

Причины

Группа причин	Конкретные причины
Повреждение мышцы сердца	Нарушение кровоснабжения (инфаркт, хроническая ишемия) Перерождение мышечной ткани в соединительную (миопатии) Расширение или утолщение камер (гипертрофия, легочное сердце) Воспаление (миокардит) Сердечные пороки Новообразования с поражением сердца
Нарушение внутреннего обмена	Снижение уровня калия, магния Интоксикация (алкоголь, кофе, никотин) Недостаточность функции почек
Лекарственное действие	Гликозиды Препараты против нарушений ритма Стимуляторы симпатической нервной системы
Кислородное голодание	Анемия Заболевания легких Недостаточность кровообращения
Эндокринные заболевания	Гипертиреоз Сахарный диабет
Другие причины	Травма Синдромы WPW и брадитахикардии Беспричинные

Симптомы тахикардии

При развитии тяжелых осложнений кровообращения (сердечный шок, отек легких) присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности с риском .

По течению тахикардия носит острый или хронический, прогрессирующий характер.

Обзор некоторых видов тахикардий

Фибрилляция предсердий

Частое, нерегулярное сокращение предсердий. Составляет 75–85% всех наджелудочковых форм, встречается у 1–2% взрослого населения. Редко диагностируется до 25 лет, поражая людей старческой и пожилой возрастной категории.

Заболевание характеризуется высоким риском смерти, развитием недостаточности сердечной функции, образованием тромбов с их миграцией в сосуды легких и головного мозга. Длительно течет бессимптомно, а после появления клиники быстро снижает качество жизни за счет невозможности переносить даже легкие нагрузки.

Трепетание предсердий

Ускоренное, регулярное сокращение предсердий. Чаще болеют мужчины. До 50 лет встречаемость 5 случаев на 100 тысяч населения, с увеличением возраста частота встречаемости растет в геометрической прогрессии.

Носит приступообразный характер, крайне редко встречается хроническая форма. При отсутствии лечения ведет к внезапной смерти у 20% заболевших.

В 20–35% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий. Клиническая картина сходного характера, но трепетание быстро ведет к сердечной недостаточности с отечным синдромом.

Желудочковая тахикардия

Источник патологического импульса возбуждения расположен в миокарде желудочков или конечных ветвях проводящей системы. Причина возникновения – только сердечные факторы (70–80% ишемическая болезнь).

Отсутствие лечения ведет к и остановке сердца.

Редкие формы

• атриовентрикулярные (узловые и очаговые);
• синусовые и предсердные.

Встречаются в 1–10% тахиаритмий. Очаговая форма чаще диагностируется у детей, когда сердечко бьется с частотой до 210 в минуту.

Перебои в сердце носят пароксизмальный характер, редко переходят в постоянную форму. Хорошо поддаются лечению.

Лечение

Два подхода к терапии:

1. Восстановить нормальный ритм и поддерживать его.
2. Контролировать уровень тахикардии без восстановления ритма.

Выбор индивидуален. Независимо от того, что делать нужно будет, есть общие правила:

• восстановить ритм у молодых людей без нарушений сердечной функции;
• поддерживать частоту сокращений сердца до 90 в минуту в состоянии покоя и не выше 115 при нагрузке у пожилых людей с сердечной патологией;
• применять антикоагулянты (варфарин, низкомолекулярные гепарины) – профилактика образования тромбов в камерах сердца;
• лечить причины тахиаритмии.

Варианты восстановления ритма

Метод	Конкретные действия, препараты
Кардиоверсия – «перезапуск» сердца	Медикаментозная (Пропафенол, Флекаинид) Электрическая (разряд тока) Гибридная
Лекарственная терапия	Бета-блокаторы Блокаторы кальциевых каналов Гликозиды
Абляция – разрушение очагов с патологической электрической активностью	Катетерная (эндоваскулярно, используя выжигание или заморозку) Открытая операция на сердце (используется в случаях необходимости проведения операции по другим поводам)
Установка приборов-корректоров ритма	или кардиовертера-дефибриллятора

Выбор тактики зависит от симптомов и степени нарушения кровообращения. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность – показание к экстренной электрической кардиоверсии. При неугрожающих состояниях используют лекарственную терапию с последующим решением о проведении абляции.

Контроль уровня тахикардии

Для этого используют те же антиаритмические средства, что и для восстановления ритма. Часто требуется сочетание нескольких лекарственных препаратов.

Эффективность лечения определяется причинами. Без первичной патологии сердца или вторичного его изменения на фоне длительного отсутствия синусового ритма возможно полное излечение. При тахикардиях, обусловленных хроническими заболеваниями, антиаритмическая терапия носит пожизненный характер.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Ее формы:

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

• перебои в работе сердце;
• ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

• бета-блокаторы;
• абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Брадикардия

Брадикардия – это сокращение предсердий и (или) желудочков с частотой менее 60 в минуту. Медицинского вмешательства требует брадиаритмия желудочков.

Виды

Синдром слабости синусового узла

Снижение или выключение электрической активности главного водителя ритма – синусового узла. Заболевание поражает людей пожилого и старческого возраста, редко диагностируется у молодых. Встречаемость – 3 случая на 5000 населения.

На ранних стадиях без снижения ритма менее 40 в минуту симптомов нет. Отличает прогрессирующее течение. Лечение улучшает общее самочувствие, но не всегда влияет на продолжительность жизни.

Атровентрикулярные блокады

Происходит нарушение проведения волны возбуждения по проводящим путям к желудочкам. Встречаемость – 2–5%. Прогрессирующее течение.

Существуют 3 степени тяжести по мере нарушения проведения волны возбуждения. Блокады 2-3 степени отличает высокий риск остановки сердца.

Причины

1. Сердечные факторы, как при тахиаритмиях.
2. Повышение уровня калия, магния.
3. Заболевания пищевода, желудка.
4. Побочный эффект антиаритмических препаратов, анальгетиков группы морфия.
5. Ваготония (преобладание действия парасимпатической нервной системы).
6. Низкий уровень функции щитовидной железы.
7. Беспричинная.

Симптомы

• Урежение сердцебиения.
• Перебои в работе сердца, чувство его остановки.
• Выраженная, нарастающая слабость, невозможность выполнять обычные дела.
• Непостоянный уровень АД, часто – эпизоды повышения с низким эффектом от лечения.
• Нарушения сознания до глубоких обмороков.
• Боли в груди без связи с физическим напряжением.

Лечение

Что делать при данной патологии:

• проводить терапию основного нарушения, вызвавшего урежение ритма;
• корректировать брадикардию лекарствами (ксантины, холинолитики);
• установить водитель ритма (электрокардиостимулятор) – при высоком риске остановки сердца.

Тактика зависит от стадии брадиаритмии, наличия клиники. Если урежение ритма связано с поражением миокарда – полного выздоровления нет.

Физиологическая брадикардия у тренированных людей и бессимптомные брадиаритмии не требуют лечения.

Диагностика сердца при его работе с перебоями

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.