Опухоли паращитовидных желез. Опухоли околощитовидных желез

Рак паращитовидной железы встречается значительно реже аденом. Опухоли по размерам обычно больше аденом, часто имеют бугристую поверхность, более плотны, ограниченно подвижны. Макроскопически раковая опухоль серовато-коричневого цвета. При микроскопическом исследовании чаще всего выявляется картина трабекулярного рака. Основным признаком злокачественности опухоли является прора­стание капсулы и окружающих органов.

Симптомы рака паращитовидной железы

Раковая опухоль развивает­ся относительно медленно, прорастая и сдавливая окружающие тка­ни (пищевод, трахею). Как и при аденомах, течение заболевания может не сопровождаться эндокринными нарушениями и тогда основными признаками заболевания бывают рост опухоли и сдавление прилежащих органов. Значительно чаще, однако, клиническая кар­тина проявляется гиперпаратиреоидизмом, что приводит к почечным и костным изменениям, как и при аденомах. Для злокачественных опухолей паращитовидных желез характерны частые рецидивы после , метастазы, в первую очередь в лимфоузлы шеи и средостения, легкие, кости, печень и почки.

Лечение этих опухолей в основном хирургическое, однако оно дает хороший результат преимущественно в ранних стадиях заболевания. малоэффективна.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: > эндемический; > эпидемический; > спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,...
2. Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными - аденомами. Среди них выделяют (по микро­скопическому строению)...
3. Симптомы рака щитовидной железы весь­ма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба....
4. Аденома паращитовидной железы наблюдается в воз­расте от 20 до 60 лет. Чаще развивается из нижних...
5. В организме человека есть четыре паращитовидные железы — две верхние, две нижние. Они тесно связаны...
6. Заболевания щитовидной железы признаны наиболее распространенными во многих регионах мира. По статистике частота различных патологий...

Злокачественные болезни паращитовидных желез встречаются не так часто, им принадлежит не более 2% от всех онкологических патологий. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте 50-60 лет. Рак паращитовидной железы является либо первичным процессом, либо развивается в результате озлокачествения аденомы. До настоящего времени причины возникновения болезни до конца не выяснены. Существует мнение, что фактором риска является ионизирующее облучение. Также неблагоприятную роль играет нерациональное питание, авитаминоз, снижение уровня кальция в организме, отравления солями тяжелых металлов.

Макроскопически злокачественная опухоль паращитовидной железы имеет серовато-коричневую окраску. Гистологически она представлена трабекулярным солидным новообразованием. Визуально эту опухоль практически невозможно отличить от аденомы. Основным отличием является прорастание опухолью капсулы и близлежащих тканей.

Клинические проявления болезни

Для злокачественной опухоли этой локализации характерен медленный рост, симптомы рака паращитовидной железы проявляются постепенно. Медленно увеличиваясь в размерах, опухоль постепенно прорастает и сдавливает находящиеся поблизости пищевод и трахею. В некоторых случаях заболевание может на протяжении довольно длительного времени ничем себя не проявлять. У части пациентов клинические симптомы проявляются в виде гиперпаратиреоидизма, в результате чего возникают костные и почечные изменения. Среди основных симптомов можно выделить:

• Повышенную утомляемость и мышечную слабость
• Осиплость голоса и кашель
• Дисфагию
• Чувство сдавливания в грудной клетке
• Боли в брюшной полости и в костях
• Наличие камней в мочевыводящей системе
• Остеопороз
• Снижение массы тела без видимой причины

Основу клинической симптоматики составляют проявления гиперпаратиреоза, вызывающие патологические изменения в различных органах - поэтому столь разнообразны проявления болезни. Такая вариабельность приводит к тому, что злокачественная опухоль паращитовидной железы довольно часто остается незамеченной, больной при этом получает терапию по поводу других патологий.

Следует отметить, что проявления болезни не являются специфическими, поэтому любое недомогание, а также подтверждение гиперпаратиреоза – повод для более тщательного обследования.

У 30% больных рак паращитовидной железы метастазирует в шейные регионарные лимфатические узлы, узлы средостения и легкие, гораздо реже метастазы можно обнаружить в костях, печени, почках. Нередко измененные лимфоузлы спаяны с щитовидной железой, пищеводом, трахеей. В таких случаях при удалении опухоли могут возникнуть трудности. В некоторых случаях возникает парез возвратного нерва. При изучении болезни было обнаружено, что злокачественные заболевания паращитовидной железы довольно часто рецидивируют. Поэтому лечение таких больных должно проводиться особенно качественно.

Диагностика

Помимо общеклинических анализов определяется уровень паратгормона, кальция, фосфатов, онкомаркеры. Из методов визуализации используются УЗИ, МРТ, сцинтиграфия. Для определения гистологической картины проводится тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.

Лечение

Лечение заболевания только хирургическое. Оперативное удаление злокачественного образования совместно с железой, проведенное на начальной стадии, может привести к выздоровлению. При распространении клеток опухоли в регионарные лимфоузлы проводится лимфаденэктомия. При небольшой по размерам опухоли без признаков метастазирования может быть проведена малоинвазивная операция с использованием эндоскопической аппаратуры. Такая методика позволяет удалять лишь пораженные опухолью ткани, не затрагивая здоровые.

После паратиреоидектомии в целях профилактики развития тетании, вызванной снижением уровня кальция в организме, пациенту показано применение препаратов кальция и витамина D. В дальнейшем пациент нуждается в заместительной гормональной терапии. Традиционная при многих онкологических заболеваниях лучевая терапия в данном случае неэффективна.

В большинстве случаев на начальном этапе опухоль растет медленно. Основная клиническая картина - результат нарушений выработки паратгормона, симптомы, появляющиеся из-за давления опухоли на близлежащие ткани и признаки общей интоксикации.

Больного могут беспокоить:

• наличие небольших узелковых образований в области щитовидной железы;
• общая и мышечная слабость;
• раздражительность;
• осиплость голоса;
• першение в горле, заставляющее прокашливаться;
• необъяснимая жажда;
• потеря аппетита и исхудание;
• мочекаменная болезнь;
• остеопороз, провоцирующий хрупкость костей;
• боли в костях и животе.

При метастазировании опухоли к основным симптомам рака паращитовидных желез добавляются и признаки поражения того или другого органа.

Диагностика онкопатологии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Наличие современного оборудования способствует тому, что пациенты онкоцентра проходят все необходимые исследования, не выходя из стен клиники. Здесь им доступна современная лаборатория, делающая анализы на онкомаркеры, уровень кальция, паратгормона, фосфатов и другие исследования крови и мочи. Хорошим подспорьем в визуализации онкопроцесса становится УЗИ или КТ.

К сожалению, помочь определить степень злокачественности выявленной опухоли паращитовидной железа ни её симптомы, ни методы визуализации не могут. Рак внешне очень похож на аденому, а сделать тонкоигольную аспирационную биопсию удается далеко не всегда, так как образование редко имеет УЗ-доступ.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» трудятся самые лучшие онкологи-эндокринологи Москвы. Их многолетний опыт и знание всех тонкостей развития онкопроцессов позволяет быстро и точно дифференцировать один вид опухоли от другого. А это способствует правильному подбору лечения и минимизации возможных осложнений.

Лечение рака паращитовидной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Основной метод лечения - оперативное вмешательство. Операция проводится только после всестороннего амбулаторного обследования пациента и консультаций эндокринолога и хирурга. Предоперационной госпитализации не требуется.

Для повышения шанса на успех и снижения вероятности рецидивов используется открытая методика ведения операции. Она позволяет опытным хирургам увидеть размер опухоли и провести нужный объем иссечения тканей паращитовидной и щитовидной железы, лимфатических узлов.

Последующее пребывание в стационаре - 1-2 дня. Через 1-2 недели пациент может возвращаться к полноценной жизни. Для поддержания уровня кальция многим людям потребуется дальнейший прием кальцесодержащих препаратов и витамина D, при полном удалении щитовидной железы - гормонотерапия.

В паращитовидной железе могут появляться (доброкачественные новообразования) и карциномы (злокачественные). В большинстве случаев они гормонально-активны и приводят к развитию – недуга, при котором паратгормоны паращитовидной железы вырабатываются в больших количествах. На наличие опухоли может указывать шишка на шее, которая сдавливает соседние органы – трахею, пищевод, однако окончательный диагноз ставится после проведения комплексного обследования.

Общие сведения

Паращитовидная железа расположена на задней поверхности щитовидки. В норме у человека функционирует 2 пары желез – в нижней и верхней части долей органа, соединенных перешейком. Паращитовидная железа является частью эндокринной системы и обеспечивает синтез паратиреоидного гормона, или паратгормона, отвечающего за кальциевый обмен .

Опухоли паращитовидных желез находят редко (в 2% случаев всех онкологических заболеваний). При этом 95% всех диагнозов подтверждают наличие гормонально-активных новообразований, в то время как 5% являются гормонально-неактивными. Именно влияние на синтез гормонов паращитовидной железы позволяет врачам заподозрить недуг.

Обратите внимание! В зоне риска – люди, достигшие 50 – 60-летнего возраста .

Механизм развития заболевания ученые объясняют перерождением здоровых клеток железы. Происходит это под влиянием внешних факторов, например, если человек проходит курс лучевой терапии, направленной на облучение шеи. При выявлении новообразования рекомендуется сразу проводить лечение, так как со временем клетки аденомы могут перерастать в карциному.

Растет опухоль медленно. Указывать на ее наличие могут признаки, которые не вызывают дискомфорта у человека, поэтому новообразования тяжело диагностируются.

Причины

Точных причин развития опухолей паращитовидной железы ученые не называют. Помимо облучения, они указывают наследственность, акцентируя внимание на том, что патологии подвержены люди с синдромом множественных эндокринных неоплазий.

Некоторые исследователи считают, что благоприятные условия для развития опухоли создают авитаминозы, вызванные неполноценным питанием, . Приводит к этому и низкий уровень кальция в организме.

Возможной причиной развития патологии также может быть изменение структуры молекулы белка, кальмодуллина, который в норме связывает ионы кальция и доставляет их в паратиреоидные клетки. Патология провоцирует хаотический митоз клеток или их деления, в результате чего их количество увеличивается, и аденома возникает.

Симптомы новообразований паращитовидной железы

Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления , .

У пациента развиваются почечный синдром, который проявляется:

• угасанием концентрационной функции почек;
• появлением ;
• развитием почечного тубулярного ацидоза;
• диффузного нефрокальциноза;

Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:

• появление и двенадцатиперстной кишки;
• , или гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка выбрасывается снова в пищевод.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

• кальциноз клапанов и сосудов сердца – отложение солей кальция на стенках;

Обратите внимание! В результате гиперкальцимии соли кальция могут откладываться также в поверхностных слоях роговицы глаз, провоцируя развитие , кератита.

Если поражается центральная нервная система, человек:

• быстро устает;
• испытывает постоянную слабость;
• страдает от , .

В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью . По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.

Когда опухоль давит на окружающие органы, к вышеописанным признакам добавляются :

• голосовая осиплость;
• усиленное потоотделение;
• болезненность в костных структурах.

Вследствие развития мочекаменной болезни наблюдаются , иногда появляется , повышается ломкость костей, как результат появления .

Важно! В первую очередь у пациентов с опухолью паращитовидной железы проявляются признаки гиперпаратиреоза. Ввиду того, что при этом поражается несколько органов, что влечет за собой размытую симптоматику, постановка диагноза затрудняется.

Диагностика

Наличие опухолей паращитовидной железы подтверждает эндокринолог, онколог. При выборе терапии назначается консультация хирурга . Изначально пациенту выписывают направления на лабораторные исследования крови и (по Нечипоренко), цель которых заключается в выявлении уровня паратгормона, а также уровня кальция и .

Для выявления места локализации опухоли проводят , шеи, субстракционную паращитовидных желез (радионуклидное исследование, заключающееся во введении в организм больного радиоизотопов, которые поглощаются тканями паращитовидных желез и позволяют получить их изображение с помощью специального оборудования).

Обратите внимание! С целью визуализации опухоли проводится селективная ангиография. Процедура также позволяет осуществить забор венозной крови для выявления уровня паратгормона в ней. Форма опухоли определяется посредством проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Если врач заподозрит поражение других органов, он назначит:

• пищевода и грудной клетки;
• эхокардиографию;
• – метод, позволяющий оценить состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, офтальмолога, отоларинголога, невролога, гастроэнтеролога.

Комплексное исследование позволяет исключить наличие и подтвердить наличие опухоли.

Лечение

Вылечить опухоль паращитовидной железы медикаментозным путем невозможно. Единственный способ ее устранения – хирургическое вмешательство . Успех операции напрямую зависит от подготовки к ней, поэтому перед ее выполнением пациентам рекомендуют диетическое питание с преобладанием продуктов с высоким содержанием кальция и малым содержанием фосфора. Иными словами, им рекомендуют включить в рацион жирную рыбу, говядину, крупы, творог.

Дополнительно на этапе подготовки внутривенно вводят физраствор, мочегонные средства для форсирования диуреза. Если есть риск развития гиперкальмического криза, приписывают глюкозу в растворе и бикарбонат натрия.

Операцию проводят под общим наркозом. По времени она растягивается на 1 – 3 часа, в зависимости от места локализации и величины опухоли. При этом врач может:

• полностью удалить железу, если проводится тиреоидэктомия;
• удалить одну долю щитовидки, когда имеет место гемитиреоидэктомия;
• удалить перешеек железы;
• удалить отдельные участки, если проводится субтотальная эктомия.

Важно! Способ резекции выбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания можно, следя за своим питанием. Ввиду того, что болезнь развивается вследствие дефицита кальция, нужно позаботиться о том, чтобы его хватало, то есть ввести в рацион молочные продукты, грибы, жирную рыбу и морепродукты, сырые фрукты и овощи.

Некоторые специалисты советуют дополнительно пить курсами витамины с высоким содержанием кальциферола.

Прогноз при опухолях паращитовидной железы

В большинстве случаев после проведения операции прогноз благоприятный. Врачи рекомендуют пациентам оставаться под их наблюдением во время реабилитационного периода и регулярно проверять уровень кальция в организме . Он должен нормализоваться уже на вторые сутки после хирургического вмешательства. Нормализация других органов и систем наблюдается спустя несколько месяцев после операции. Несмотря на это, рецидивы диагностируются у 50% больных.

Опухоли паращитовидной железы – доброкачественные и злокачественные новообразования, которые являются следствием мутаций клеток. Ввиду того, что развиваются они при дефиците кальция в организме, медики рекомендуют увеличить потребление продуктов с этим веществом в составе по достижению 50-летнего возраста.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Во всей структуре онкопатологии рак паращитовидной железы встречается в 2% случаев. Зачастую данный недуг диагностируется в возрасте 50-60 лет. Формирование злокачественного очага возможно как в случае перерождения нормальных клеток железы, так и вследствие трансформации .

Особенности

Злокачественное поражение паращитовидной железы представляет собой скопление раковых клеток, структура которых изменяется вследствие негативного воздействия провоцирующих факторов. Например, в процессе проведения курса лучевой терапии, когда облучается область шеи, паращитовидная железа также получает определенную дозу излучения. Таким образом, повышается риск малигнизации ее здоровых тканей.

К предрасполагающим факторам также относится неправильное питание с недостаточным поступлением витаминов, низкий уровень кальция в организме и интоксикация солями тяжелых металлов.

Симптомы

В связи с тем, что процесс малигнизации и рост опухолевого образования происходит достаточно медленно, клинические симптомы начинают появляться постепенно, не вызывая особого дискомфорта.

По мере прогрессирования болезни, опухоль постепенно начинает распространяться на окружающие органы, сдавливая трахею и пищевод. Симптоматически это проявляется следующими признаками:

• быстрая утомляемость;
• сухой кашель;
• мышечная слабость;
• голосовая осиплость;
• уменьшение массы тела;
• почечная колика вследствие формирования и движения камней в почках;
• болевой синдром в животе и костных структурах;
• остеопороз, что приводит к увеличению ломкости костей.

Основная клиническая симптоматика представлена проявлениями гиперпаратиреоза, при котором наблюдается полиорганное поражение. В результате этого у человека отмечаются множественные не ярко выраженные симптомы, что затрудняет постановку точного диагноза.

Как распознать рак паращитовидной железы?

Чтобы заподозрить рак, необходимо обратить внимание на состояние окружающих тканей вокруг патологического очага. При злокачественном поражении наблюдается распространение процесса на соседние органы с формированием опухолевого конгломерата.

Кроме того, для рака паращитовидной железы характерно метастазирование в близлежащие лимфоузлы шеи и средостения, легкие, молочные железы, иногда выявляются отдаленные очаги отсева в печени, почках и других органах.

Зачастую дифференциальная диагностика при поражении паращитовидной железы проводится между раком и аденомой. Злокачественное новообразование имеет плотную структуру, бугристую поверхность, практически неподвижно, при распространении на окружающие органы, а также может смещать пищевод и трахею.

Анализы и обследования, входящие в диагностику

При появлении каких-либо жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. На приеме он анализирует жалобы и проводит объективное обследование. При прощупывании щитовидной и паращитовидной желез он может не определить наличие новообразования. Однако, заподозрив патологию, он назначает проведение следующих исследований:

• определение уровня паратгормона, кальция и фосфатов;
• анализ на ;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить новообразование, оценить его размеры и структуру, но и обнаружить метастазы;
• сцинтиграфия;
• (устанавливает клеточный состав опухоли).

Лечение и удаление

Эффективным методом лечения, который хорошо зарекомендовал себя на протяжении долгих лет, является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от результатов диагностики, а именно, размера опухолевого очага, поражения окружающих тканей и органов, а также наличия метастазов.

Полное выздоровление возможно в том случае, когда опухоль не выходит за пределы железы, и железа полностью удаляется. Если в патологический процесс вовлечены лимфоузлы, требуется выполнение лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) для предотвращения распространения раковых клеток по организму.

На сегодняшний день широко используется эндоскопическая методика удаления, однако необходимо помнить, что вследствие этого в очаге могут остаться озлокачествленные клетки и спровоцировать .

В случае распространения онкологии на окружающие органы, может наблюдаться поражение трахеи, пищевода и щитовидной железы. В результате этого не всегда удается полностью удалить конгломерат. В таком случае проводится лучевая и химиотерапия.

После операции, с целью коррекции недостатка кальция, пациентам назначается прием витамина D и препаратов кальция. Если щитовидная железа также была удалена, то назначается заместительная гормональная терапия.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни зависит от стадии рака, степени его агрессивности и наличия сопутствующей патологии. Так, 5-тилетняя выживаемость может достигать 90%, 10-тилетняя – около 70-80%, а 20 лет смогут прожить приблизительно 50% пациентов при условии правильно подобранного и своевременного лечения.

Также стоит заметить, что в данной статистике не учитывается стадия злокачественного заболевания, поэтому показатели усредненные.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако не стоит откладывать визит к врачу при появлении характерных симптомов. Чем раньше будет диагностирован рак паращитовидной железы и начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления.