Метод естественного предохранения от беременности. Естественные методы предохранения от беременности

Остановимся на физиологических методах контрацепции . Они не предполагают применения лекарственных препаратов, различных приспособлений и манипуляций. Зная особенности своего организма, женщина может планировать интимную жизнь так, чтобы уберечься от нежелательной беременности. Кому показаны эти методы и насколько они эффективны?
Физиологические , или биологические методы контрацепции относятся к естественным методам планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть).
Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова. Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации (начало кровянистых выделений), до первого дня следующей и составляет 21-36 дней, чаще - 28 дней.

Фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла. В первой фазе менструального цикла (в первые 14 дней при 28-дневном цикле) в яичниках происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Растущий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов происходит разрастание слизистой оболочки матки - эндометрия . На 14-16 день цикла фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть, наступает овуляция .

Естественные методы планирования семьи могут использовать:

• женщины репродуктивного возраста, имеющие регулярный менструальный цикл
• пары, которым религиозные, этические и пр. убеждения не позволяют использовать другие методы контрацепции;
• женщины, которые по состоянию здоровья и пр. не могут пользоваться другими методами;
• пары, готовые воздерживаться от половой жизни в течение более одной недели в каждом цикле.

Не должны использовать эти методы:

• женщины, чей возраст, количество родов или состояние здоровья делают беременность опасной для них;
• женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта);
• женщины с нерегулярным менструальным циклом;
• женщины, которые не хотят воздерживаться от половой жизни в определенные дни менструального цикла.

Виды физиологических методов

К биологическим (физиологическим) или естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: календарный (или ритмический), температурный, метод цервикальной слизи, симптотермальный (сочетание двух перечисленных выше методов), прерванного полового акта, метод лактационной аменореи (во время лактации наблюдается физиологическое подавление овуляции за счет сосания ребенком груди), абстиненции (воздержания от половых сношений).

Календарный (ритмический) метод контрацепции

Для определения фертильной фазы необходимо проанализировать не менее 6-12 менструальных циклов. В этот период необходимо воздержание от половой жизни или предохранение барьерными методами контрацепции.
При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из количества дней самого короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода.
Приведем пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.

• Начало «опасного» периода: 28 - 18 = 10-й день цикла.
• Конец «опасного» периода: 28 - 11 = 17-й день цикла включительно.
• Длительность «опасного» периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день.

Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы в течение 6-12 месяцев не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.

Температурный метод контрацепции

Температурный метод контрацепции основан на определении времени подъема температуры в прямой кишке (базальной температуры ).
Известно, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а уже на следующий день она повышается. Путем ежедневного измерения базальной температуры в течение нескольких (не менее трех) месяцев и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции, женщина сможет установить, когда у нее происходит овуляция. Эффективность метода зависит от точности определения срока овуляции.
Поэтому измерять температуру надо, соблюдая следующие правила: всегда утром, в течение 10 минут, сразу же после пробуждения, не вставая с постели, пользуясь одним и тем же термометром и с закрытыми глазами, так как яркий свет может провоцировать выброс некоторых гормонов и способствовать изменению базальной температуры . Градусник вводится в прямую кишку на глубину 4-6 см. Значение температуры отмечается на графике.
График базальной температуры (см. график 1): в норме с самого начала менструального цикла (его продолжительность исчисляется от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) и до наступления овуляции базальная температура ниже 37 градусов С и может колебаться в небольших пределах, к примеру, от 36,6 градусов С до 36,8 градусов С. В момент овуляции температура немного снижается (к примеру, до 36,4 градусов С), на следующий день базальная температура поднимается выше 37 градусов С (37,2-37,4). На этом уровне она держится до начала следующей менструации. Снижение температуры и следующий за ним скачок за черту 37 градусов С позволяет определить срок овуляции . При 28-дневном цикле у здоровой женщины овуляция обычно происходит на 13-14 день цикла. Необходимо отметить, что из-за повышения температуры тела при различных заболеваниях цифры базальной температуры также становятся высокими.

Но можно ли считать «опасными» только эти два дня? Отнюдь нет. Даже четко определив свой индивидуальный срок овуляции, нельзя уберечься от случайностей. Если вы понервничали, переутомились, резко поменяли климат, а иногда и вовсе без видимых причин овуляция может наступать на 1-2 дня раньше или позже обычного срока. Кроме того, надо учитывать длительность жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида. Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживаемых менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.
Температурный метод контрацепции определения периода повышенной фертильности предполагает достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Неудобства метода связаны и с необходимостью ежедневного измерения температуры, и довольно длительным воздержанием. Тем не менее, при правильном его использовании эффективность достаточно высока. У женщин, страдающих заболеваниями половых органов, график базальной температуры может изменяться. В этом случае вопрос о целесообразности использования этого метода необходимо обсудить с врачом.

Метод цервикальной (шеечной) слизи

В разные фазы менструального цикла в шейке матки вырабатывается различная по количеству и консистенции цервикальная слизь. На ее количество и консистенцию влияют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, слизи мало, она густая и липкая. Эта густая и липкая слизь формирует волокнистую сеть, «закупоривающую» шейку матки и создающую барьер для проникновения сперматозоидов.
К тому же кислая среда влагалища быстро разрушает сперматозоиды. Повышающийся уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более прозрачной и жидкой. В составе слизи появляются питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, а реакция ее становится щелочной. Эта слизь, попадая во влагалище, нейтрализует его кислотность и создает среду, благоприятную для сперматозоидов. Такую слизь называют фертильной, ее количество возрастает за 24 часа до овуляции. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик. Это означает, что овуляция близка или только что произошла. После овуляции под воздействием гормона прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются. Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза абсолютной стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна. Применение метода цервикальной (шеечной) слизи с целью контрацепции предполагает ведение записей. При этом можно использовать целый ряд кодов (см. график 1).
Считается, что первый день менструации - это первый день цикла, последующие дни пронумерованы. Фаза относительного бесплодия: квадратики красного цвета со звездочкой обозначают дни менструального кровотечения; квадратики зеленого цвета обозначают период, характеризующийся сухостью во влагалище, так называемые «сухие дни». Фаза фертильности (квадратики желтого цвета с буквой М, 11 день менструального цикла) начинается с появления во влагалище слизи. Овуляция еще не произошла, но сперматозоид, попавший в это время в половые пути женщины, может остаться жизнеспособным и «дождаться» яйцеклетки. По мере приближения овуляции шеечная слизь становится более обильной и эластичной. При этом натяжение слизи (при ее растяжении между большим и указательным пальцами) может достигать 8-10 сантиметров. Далее наступает день пик (М). Это означает, что овуляция близка или только произошла. Фаза фертильности продолжается в течение еще 3 дней и общая ее продолжительность в нашем случае 7 дней (с 11 по 17 день менструального цикла). Фаза абсолютной стерильности начинается на четвертый день после максимальных выделений (на нашем графике с 18 дня) и продолжается до первого дня очередной менструации.

Поскольку в течение дня слизь может менять свою консистенцию, понаблюдайте за ней несколько раз в день. Для этого большой и указательный палец вводят во влагалище и забирают имеющиеся выделения. Далее слизь оценивается по консистенции и способности к растяжению между пальцами. В «сухие дни» выделений нет. Каждый вечер перед сном определите свой уровень фертильности (см. условные обозначения) и поставьте на карту соответствующий символ.
Воздержитесь от половой жизни как минимум в течение одного цикла, чтобы определить дни со слизью.
После окончания менструации во время «сухих дней» можно без опасения иметь половые контакты каждую вторую ночь (правило чередования сухих дней). Это позволит не спутать слизь со спермой.
При появлении любой слизи или ощущения влаги во влагалище следует избегать половых сношений или использовать в это время барьерные средства контрацепции.
Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком Х. Это день пик - наиболее фертильный период.
После дня пик избегайте половых сношений в течение следующих 3 «сухих дней» и ночей. Эти дни небезопасны (яйцеклетка еще жизнеспособна).
Начиная с утра 4-го «сухого дня» и до начала менструации можно иметь половые сношения, не опасаясь забеременеть.

Эффективность данного метода низкая: 9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования.

Метод прерванного полового акта

состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений, может быть применен в любое время и не требует денежных затрат. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды.
Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией, потенцией и преждевременным семяизвержением.
Инструкции партнерам:

• Для улучшения согласованности своих действий и во избежание взаимного непонимания партнерам следует обсудить свое намерение использовать метод прерывания до полового акта.
• До вступления в половой контакт мужчине следует опорожнить мочевой пузырь и вытереть головку полового члена для удаления спермы, которая могла остаться после предыдущей (менее 24 часов назад) эякуляции.
• Когда мужчина почувствует, что семяизвержение вот-вот произойдет, он должен вывести половой член из влагалища женщины, чтобы сперма не попала на ее наружные половые органы. Женщина может ему помочь, отодвинувшись в это время немного назад.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).

Кто может использовать МЛА
Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.

Кто не должен использовать МЛА

• Женщины, у которых возобновились менструации.
• Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью.
• Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев.

Важно знать!

• Кормите ребенка из обеих грудей по требованию (примерно 6-10 раз в сутки).
• Кормите ребенка как минимум один раз ночью (интервал между кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может предпочесть спать всю ночь. Это нормальное явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается.
• Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, то ребенок будет сосать меньше, и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности.
• Возобновление менструаций означает, что ваша детородная функция восстановилась и вы немедленно должны начать применять другие методы контрацепции.

Абстиненция - воздержание от половых сношений. Данный метод контрацепции не влияет на грудное вскармливание. При воздержании эффективность защиты от беременности составляет 100%. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Контрацепцией принято обозначать комплекс мероприятий, направленных на исключение зачатия и предупреждение развития беременности. Существует множество способов и видов предохранения. Однако не все методы контрацепции одинаково эффективны и универсальны.

Классификация методов контрацепции

Контрацепция всегда рассматривается медиками как составная часть системы по планированию семьи. С ее помощью можно регулировать рождаемость, а прием гормональных средств контрацепции положительно отражается на здоровье женщин. Так, применение подобных средств уменьшает частоту абортов – одну из причин гинекологических патологий. Кроме того, контрацептивы являются своего рода регуляторами наступления процесса беременности.

Инновационные методы контрацепции предупреждают опухолевые процессы в репродуктивной системе. Зачастую с их помощью удается предупредить воспаления, сбои . В зависимости от действующего компонента и метода применения, современные способы контрацепции можно условно поделить следующим образом:

• внутриматочные;
• барьерные;
• естественные;
• гормональные;
• хирургические.

Естественная контрацепция

Данным типом контрацепции принято обозначать комплекс мер, которые исключают прием лекарственных средств и приспособлений. Метод основан на исключении половых связей в опасные дни – период в женском организме. Из-за этого его нередко именуют ещё как календарный метод контрацепции. Эффективность может составлять от 6 до 40 по индексу Перля (количество наступивших беременностей в течение 1 года у 100 женщин, использовавших метод).

Календарный метод контрацепции основан на определении времени овуляции в организме. Это происходит примерно в середине цикла. Так, при распространенном 28-дневном цикле это 14-й день. Из-за того, что цикл не имеет постоянства, границы фертильного периода сдвигают в обе стороны на 2 дня. Учитывают и продолжительность жизни сперматозоидов – 4 дня после секса. Учитывая эти особенности, при цикле в 28 дней высока вероятность зачатия с 8-го по 17-й день. Если цикл непостоянен, то из продолжительности самого короткого вычитают 11 дней, а из самого длинного – 18 дней.

Существуют и другие, менее распространенные способы естественной контрацепции:

• изменение (повышается при овуляции);
• прерванный половой акт как метод контрацепции не рассматривается, однако практикуется среди супружеских пар;
• исследование консистенции цервикальной слизи (увеличивается объем и растяжимость).

Барьерные методы контрацепции

Современные методы контрацепции шагнули вперед, однако зачастую супружеские пары используют один из старейших способов – барьерный. Он основан на создании препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Нередко данную группу контрацептивов называют механическими. К таким средствам предохранения от беременности относятся:

• презерватив;
• влагалищная диафрагма.

Большое распространение получили презервативы, которые нередко относят к средствам мужской контрацепции. Однако существуют и женские презервативы – тонкий цилиндрической формы мешок, изготовленный из латекса. По краям имеются 2 кольца, одно из которых вводят во влагалище и надевают на шейку, а второе выводят наружу. Таким способом создают препятствие для сперматозоидов.

Гормональная контрацепция

Среди существующих способов предупреждения беременности гормональные методы контрацепции получили большую популярность. Это объясняется легкостью использования и доступностью. Чтобы предотвратить зачатие, женщине необходимо принимать гормональный препарат (чаще таблетки) по определенной схеме в одно и то же время. В составе препаратов присутствуют эстрогенный и гестагенный компоненты.

Многие гормональные методы контрацепции параллельно предохранительному действию вызывают нарушение роста маточного эндометрия. Среди существующих гормональных контрацептивов принято выделять следующие формы:

1. Комбинированные (эстроген-гестагенные):

• пластыри;
• влагалищные кольца;
• мини-пили (малые дозы гестагенов).

2. Имплантаты.

3. Инъекции.

Химическая контрацепция

Химические методы предупреждения беременности основаны на использовании специальных средств, которые губительно действуют на сперматозоиды. Эти вещества (спермициды) разрушают клеточную мембрану мужских половых клеток, что приводит к их гибели. В качестве спермицидов химические контрацептивы содержат и бензалкония хлорид.

Стоит отметить, что эффективность этого метода невелика – индекс Перля колеблется в интервале от 6 до 20. Спермициды, присутствующие на фармацевтическом рынке, выпускаются в виде:

• суппозиториев,
• свечей,
• гелей,
• кремов,
• пленок.

Данные средства женщина вводит непосредственно перед половым актом в верхнюю часть влагалища (за 10–20 минут до секса). Практически сразу после введения средство проявляет контрацептивное действие. Повторные половые акты требуют дополнительного введения таких средств, так как они имеют непродолжительный эффект. Врачи советуют использовать эти негормональные методы контрацепции в качестве дополнительного средства, например при применении барьерных контрацептивов.

Хирургическая контрацепция

Хирургический метод контрацепции, именуемый стерилизацией, является радикальным способом предохранения от беременности. Применяться он может как у мужчин, так и у женщин. При стерилизации у женщин врачи искусственным способом создают непроходимость маточных труб. Как результат – оплодотворение становится невозможным. Хирургическая контрацепция у мужчин осуществляется путем пересечения семявыносящих протоков, в результате чего сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Стерилизация является самым эффективным методом контрацепции. Зачатие возможно в крайних случаях и обусловлено нарушением техники хирургического вмешательства. В отдельных случаях возможна реканализация маточных труб – восстановление проходимости. Данный метод является необратимым, поэтому не применяется у женщин репродуктивного возраста.

Методы экстренной контрацепции

Экстренной или посткоитальной называют такой тип контрацепции, при которой мероприятия по предупреждению беременности проводятся уже после незащищенного полового акта. Эти методы контрацепции препятствуют зачатию на этапе оплодотворения или имплантации. Они предполагают введение в организм большого количества гормональных веществ, которые провоцируют отслойку эндометрия и вызывают кровотечение (внеплановые месячные).

Данный тип предохранения предполагает прием таблетированной формы препаратов, поэтому его нередко включают в оральные методы контрацепции. Врачи категорически против частого использования данного способа и не рекомендуют его молодым женщинам, которые еще не рожали. Применять экстренную контрацепцию необходимо в крайних случаях:

• при разрыве презерватива;
• после изнасилования;
• при неэффективности других методов.

Методы контрацепции после родов

Рассматривая способы контрацепции после родов, врачи отмечают естественный способ предохранения – лактационную аменорею. При активной лактации, кормлении грудью вырабатывается большое количество пролактина, который тормозит овуляцию. Данный способ эффективен не менее 6 месяцев, если ребенок регулярно прикладывается к груди (не меньше 1 раза в каждые 6 часов). Вторым по распространенности методом является установка спирали. Процедуру осуществляют после восстановления матки. Используют мамы и народные методы контрацепции: горячую ванну, лимонный сок.

Самые эффективные методы контрацепции

Однозначно назвать лучший способ контрацепции врачи не могут. Связано это с тем, что каждый организм индивидуален и не существует универсального средства и метода. Подбор контрацептивного средства должен осуществляться в индивидуальном порядке, совместно с врачом, после прохождения комплексного обследования репродуктивной системы пациента.

(Методы периодического воздержания)

Даже для тех женщин, которые не собираются постоянно пользоваться ими как средством контрацепции, они полезны как способ изучения собственного организма. Изучать эти методы может любая женщина в любое время. Но прежде чем полагаться на них как на надёжный способ контрацепции, Вы сначала должны очень хорошо изучить свои физиологические циклы с помощью этих методов, чтобы безошибочно понимать изменения, происходящие в Вашем теле, и соответствующие им схемы (графики). Получите ответы на все свои возможные вопросы из другой литературы или от специалистов заранее.

Мы решили дать эту информацию в своей книге, поскольку считаем важным, чтобы женщина была знакома с изменениями в своём теле. Это полезно во многом, в том числе это может дать лучшее понимание колебаний своего настроения и сексуального влечения.

Температурный метод

Репродуктивная (воспроизводящая) система женщины очень сложна. Исследования последних пятидесяти лет дали лучшее понимание её основных взаимодействующих процессов. И одно из первых открытий состоит в том, что существуют дни, когда здоровая женщина может зачать, бывают дни, когда зачатие невозможно, а бывают дни, когда зачатие возможно, но маловероятно. Последовательность таких дней имеет тенденцию укладываться в месячные «узоры» (графики). Для женщины, не желающей забеременеть, очень важно изучить свой «узор» (график) поскольку эффект предохранения от беременности будет зависеть от сексуального воздержания пары во время дней, когда зачатие вероятно. Естественно, пары, желающие зачать ребёнка, могут использовать те же методики, чтобы быть уверенными, что их соития происходят в те дни, когда зачатие возможно. Самое важное в этом методе, чтобы они оба знали, когда наступают дни, благоприятные для зачатия, и как долго этот период продолжается.

Менструальный цикл

Каждый цикл делится на две части: до выхода яйцеклетки (овуляции) и после. При 28-дневном цикле схема выглядит примерно так:

• День, когда начинается менструация,- это «День 1». Менструация обычно продолжается от трёх до пяти дней. Затем в период до седьмого дня действие определённых гормонов приводит к тому, что в одном из яичников начинает созревать очередная яйцеклетка. Между седьмым и одиннадцатым днём слизистая матки начинает утолщаться. Влияние дополнительных гормонов приводит к тому, что после одиннадцатого дня (на 14-15-й день) из яичника выходит созревшая яйцеклетка. Это первая часть цикла.
• Во второй части цикла яйцеклетка путешествует по соединительным фаллопиевым трубам по направлению к матке. Если один-единственный мужской сперматозоид соединится с яйцеклеткой и оплодотворённая яйцеклетка достигнет губчатой слизистой матки, то начинается беременность. Если не происходит зачатия, то яйцеклетка разрушается в течение суток или двух. Примерно на 25-й день уровень гормонов понижается. Это приводит к тому, что слизистая матки разрушается и в течение нескольких дней она отслаивается во время следующей менструации. Это может происходить более или менее часто. Длительность менструального цикла может колебаться от 21 до 35 дней. Единственная фаза, постоянная для циклов различной длительности - это то, что яйцеклетка выходит, как правило, за 14 дней до начала следующей менструации. Но у каждой женщины циклы могут меняться от месяца к месяцу. Такие общие обстоятельства жизни, как болезнь, переживания, физическая перегрузка, смена климата могут нарушить регулярную схему, укоротив или удлинив её. Это может привести к тому, что интервал между предыдущим циклом и овуляцией - первая критическая часть - может быть нерегулярным. Поэтому большинству женщин, практикующих воздержание, больше всего нужна помощь в определении того, что овуляция произошла.

Некоторые женщины думают, что они могут сказать, когда яйцеклетка выходит из яичника. Некоторые говорят о наличии слабой боли в спине или слева или справа в низу живота. У некоторых также бывают небольшие кровянистые или светлые выделения из влагалища. Но, в общем, конечно, ни один из этих признаков не является ясным сигналом о выходе яйцеклетки: подобные симптомы могут быть вызваны другими причинами.

Однако исследователи выявили несколько иных изменений, обычно имеющих место в женском организме как часть месячного цикла. Одно из них - это то, что температура её тела бывает ниже во время первой части цикла. У большинства женщин она обычно немного поднимается во время овуляции и остаётся повышенной в течение второй части, почти до начала следующего цикла. Поэтому ежедневная запись температуры может помочь в определении того, когда произошла овуляция.

Температурный метод включает в себя построение графика Вашей базальной температуры тела (БТТ), т. е. температуры тела, измеряемой, когда Вы полностью расслаблены. У большинства женщин до овуляции температура не превышает 37° С. В момент овуляции температура резко поднимается выше 37° С (37,2-37,5° С) и у здоровых женщин держится выше 37° С в течение 14 дней до менструации. Во время менструаций темепература всегда ниже 37° С.

Измерение температуры

Каждое утро, как только Вы проснулись, до вставания с постели, разговоров, принятия пищи, питья или курения - измерьте свою температуру. Вставьте термометр в задний проход на пять минут, потом запишите температуру с точностью одной десятой градуса.

Поскольку очень важно измерить температуру до любой активности вообще, надо приготовить всё необходимое накануне вечером. Стряхните термометр, положите его в пределах досягаемости (не на горячее место) и смажьте кончик вазелином

Построение кривой

Каждое измерение должно быть записано. Если температура каждого дня наносится на график, Вы научитесь распознавать свою собственную зависимость. Характер температурной кривой может меняться даже от цикла к циклу. Вы должны понимать, что на БТТ может влиять физическое или эмоциональное расстройство или даже недостаток сна. Поэтому пометки о подобных событиях на графике помогают в интерпретации (расшифровке) измерений.

Безопасный период

Через три дня после температурного скачка начинается безопасный период, т. к. яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 24-48 часов (плюс ещё 1 день для подстраховки). Он будет продолжаться до следующей менструации. Первая половина цикла должна считаться небезопасной, потому что температурный метод показывает, когда овуляция уже произошла, но не может предсказать, когда произойдёт следующая овуляция. Кроме того, сперматозоид обычно сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки в течение 1-2 дней после эякуляции. Были, однако, редкие случаи регистрации сперматозоидов, сохранявших активность 5 и более дней после полового сношения. Поэтому, если Вы жили половой жизнью за несколько дней до овуляции, существует большой шанс, что живой сперматозоид всё ещё сможет оплодотворить заново выделенную яйцеклетку. Следовательно, наиболее опасные дни - за 5 дней До овуляции, овуляция и 2-3 дня после неё - всего 7-8 дней.

Календарный метод

Это попытка предсказать овуляцию, используя запись менструаций женщины. Обычный календарик может служить для записи каждого цикла, продолжающегося от первого дня одного менструального цикла до (но не включая) первого дня следующего цикла. День начала менструации - это «День 1» и Вы помечаете его, обводя кружочком дату в календаре. Следя за продолжительностью своих циклов в течение нескольких месяцев, Вы можете определять дни предполагаемой овуляции, которая происходит за 14 дней до следующей менструации.

Помните - если все Ваши циклы короткие, то не пытайтесь пользоваться оценкой по календарю. Первая часть любого цикла может быть нерегулярной. Попытка добавить несколько дней может оказаться рискованной. Изучение изменения Ваших нормальных выделений из влагалища может сократить риск. Но всегда руководствуйтесь теми признаками, которые говорят о том, что зачатие возможно.

Метод определения времени овуляции по вагинальной слизи (влагалищным выделениям)

Как им пользоваться?

Этот метод удобен своей простотой использования, а также тем, что он хорошо дополняет другие методы (температурный, календарный)

Женщина может контролировать свои выделения несколькими способами, в зависимости от того, что для неё более удобно: промокая влагалищное отверстие чистой туалетной бумагой перед мочеиспусканием, рассматривая выделения на нижнем белье, получая немного слизи, вводя пальцы во влагалище. Если нет никаких признаков слизи, необходимо проводить контроль несколько раз в день.

Как и при использовании других методов, необходимо сохранять записи показаний, т. к. их надо сравнивать с другими данными. Очень хорошо, если женщина ежедневно заносит свои наблюдения в календарь. Этот особый метод становится менее надёжным, если используются внутривлагалищные пены, желе или кремы, или если присутствует ВМС, или если на матке было совершено хирургическое вмешательство. Всё это будет влиять на естественный вид слизи.

Этот более современный способ, предупреждающий женщину о том, что овуляция вот-вот произойдёт, основывается на других изменениях, происходящих в теле женщины во время её месячного цикла. Гормоны, управляющие фазами менструального цикла, также воздействуют и на железы, производящие цервикальную (из шейки матки) слизь, собирающуюся во влагалище. Количество и качество этой слизи изменяется в течение цикла.

Вид слизи (влагалищных выделений)

Как правило, вид слизи проходит через серию последовательных фаз и выглядит примерно следующим образом.

• Цикл начинается с менструации. Дни, когда присутствует кровотечение рассматриваются как небезопасные, поскольку если произойдёт овуляция возможная в коротких циклах, кровь замаскирует сигнал слизи.
• За периодом менструации обычно следует несколько дней, когда нет слизи. Они, если имеют место, называются сухими днями и в течение них можно жить половой жизнью.
• Когда яйцеклетка начинает созревать, во влагалищном отверстии появляется слизь. Она обычно бывает желтоватой или белой и по консистенции мутной и липкой. С первым признаком влажности начинаются дни, когда возможно зачатие. Необходимо воздерживаться от половой жизни во все мокрые дни.
• Больше всего цервикальной слизи обычно бывает непосредственно перед овуляцией. Она прозрачная и скользкая, что делает её похожей на сырой яичный белок, и может быть растянута между пальцами. Это - пик периода, благоприятного для зачатия, и после этого дня Вы должны воздерживаться от половых контактов по крайней мере три дня.
• Более длинный последующий безопасный период начинается на четвёртый день после пика и длится по крайней мере до начала следующего периода менструации. Слизь может внезапно стать мутной и липкой, резко сократившись в объёме, а перед началом нового периода может вновь быть несколько сухих дней.

Изменения в слизи обычно проявляются раньше скачка температуры, поэтому сигналы одного метода служат для подтверждения сигналов другого. Здесь применяются те же правила измерения температуры и нанесения её на график. В то же самое время на графике или на календаре вводятся пометки о изменениях в виде слизи. Эти записи могут быть использованы при подъёме температуры во время болезни, когда нельзя определить температурный скачок овуляции. Также допускаются сексуальные отношения во время ранних сухих дней и укорачивается период воздержания, необходимый для полной защиты, когда используется лишь температурный метод. Предварительное изучение совместного использования этих методов даёт сведения, что процент неудач может быть порядка 7 беременностей на 100 женщин, практикующих их в течение года. Беременностей бывает гораздо меньше, если половые отношения бывают только в сухие дни. В среднем процент неудач при использовании только метода вагинальной слизи - около 17 беременностей на 100 женщин.

Особенности всех методов периодического воздержания

Эти методы требуют ведения постоянных и аккуратных записей, ибо ошибка зависит от того, насколько точно интерпретируются сигналы и записи и как аккуратно им следуют. Если у женщины регулярный менструальный цикл, они более надёжны.

Также очень ценно для обоих партнёров основательно поучиться и поддерживать друг друга в соблюдении требования воздержания. Многие пары выбирают метод периодического воздержания, поскольку он экономичен, безопасен и от него легко отказаться, когда беременность становится желанной. Необходимы лишь некоторые вычисления. Не задействованы никакие лекарства, поэтому этот метод может понравиться тем женщинам, здоровье которых не позволяет применить другие формы контрацепции. Эти методы приемлемы для всех религиозных групп. Однако очень важна профессиональная инструкция, посоветуйтесь с теми, кто уже пользовался этими методами.

Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными.

Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами - 13%, медицинскими (элективными абортами) - 44% беременностей.
Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов несколько больше, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.

Природные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них не используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары с религиозными или философскими взглядами используют именно эти методы контрацепции, хотя они являются наименее эффективными.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия метода контрацепции. Ритм-метод - это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля за менструациями и инструктирование женщин по физиологии менструации, оплодотворению и признаков овуляции. определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температуре тела (выше 37 °С в постовуляторной фазе), документации преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром).

Эффективность этого метода контрацепции низкая - 55-80%.
Преимущества и недостатки. Преимуществами метода являются отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философским убеждениям. Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных менструальных циклах.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией - один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, что уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении этого метода составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (преэякуляция) до или с депозицией ее у входа во влагалище.
Недостатками метода является высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

После родов имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность. Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьируется. У 50% лактирующих женщин овуляция восстанавливается через 6-12 месяцев после родов, даже если лактация продолжается. Так, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть. Увеличение эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов: 1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва); 2) продолжительность использования этого метода контрацепции не должна превышать 6 месяцев. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки. Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Избежать нежелательной беременности можно с помощью физиологических, или биологических методов контрацепции, суть которых сводится к воздержанию от влагалищных половых сношений в те дни менструального цикла, когда вероятность оплодотворения яйцеклетки наиболее высокая. Чтобы правильно пользоваться этими методами, необходимо иметь элементарные представления о физиологии репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл длится от первого дня последней менструации до первого дня последующей, и его продолжительность у большинства женщин равняется 28 дней, у некоторых - 21 или 30-35 дней. Ритмические изменения, подготавливающие организм женщины к беременности, происходят во всем организме, но наиболее выражены в структурах головного мозга гипоталамусе и гипофизе, в яичниках (яичниковый цикл) и матке (маточный цикл). Первая, или фолликулярная фаза продолжается 14 дней при 28-дневном цикле и 10-11 дней- при 21-дневном. В эту фазу из нескольких фолликулов в яичнике созревает обычно один. Затем наступает овуляция - разрыв зрелого фолликула и выход из его полости яйцеклетки, способной к оплодотворению. Оплодотворение происходит в полости маточной трубы. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает через 12-24 часа. При 28-дневном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, но может произойти между 8-м и 20-м днями. После выхода яйцеклетки наступает лютеиновая фаза, или фаза развития желтого тела. Если беременность наступает, то формируется желтое тело беременности, которое растет и выполняет важную функцию в течение первых месяцев беременности. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле, и, если беременность не наступает, его называют желтым телом менструации. Менструация свидетельствует о гибели яйцеклетки («кровавые слезы по несостоявшейся беременности») и означает окончание физиологических процессов, которые готовили организм к беременности. Однако, как отмечено выше, исчисление менструального цикла ведут с первого дня последней менструации. Это связано с тем, что менструация представляет наиболее выраженное событие среди всех циклических процессов в организме женщины, не заметить которое невозможно. В маточном цикле различают несколько фаз. Отторжение функционального слоя слизистой матки и выделение его наружу вместе с кровью происходит в фазе десквамации (менструации), которая совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике. Восстановление слизистой оболочки (фаза регенерации) заканчивается к 5-6 дню цикла. Затем, до 14-го дня, до овуляции, под влиянием эстрогенов фолликулов происходит разрастание слизистой оболочки матки (фаза пролиферации). Развитие и расцвет желтого тела в яичнике совпадает по времени с фазой секреции, которая длится с 14-15-го дня по 28-й (это наилучшее время для имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

С учетом различной вероятности наступления беременности в течение менструального цикла, удобно различать три периода:

1. Период абсолютной стерильности (зачатие не происходит) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструации.

2. Период относительной стерильности (зачатие может произойти) длится с последнего дня менструации до овуляции.

3. Период фертильности (вероятность зачатия максимальная) начинается овуляцией и заканчивается через 48 часов после нее. Несмотря на то, что неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна до 24 часов, этой фазе отводят 6-8 дней с учетом ошибки при расчетах, а также способности сперматозоидов к оплодотворению в течение 3-5 дней. В шеечной слизи сперматозоиды выживают в течение 48 часов.

В публикациях представлены случаи наступления беременности после единственного полового сношения за неделю до овуляции, зарегистрированной методом измерения базальной температуры (см. ниже).

К методам естественной (физиологической) контрацепции относятся:

1. Ритмические

а) календарный метод

б) метод стандартных дней

в) измерения базальной температуры

г) цервикальный метод или метод наблюдения за шеечной слизью

д) метод двух дней

е) симптотермальный (многокомпонентный) метод

2. Прерванный половой акт

Календарный метод основан на трех положениях: при 28-дневном цикле овуляция происходит за 14 дней до начала менструации (это открытие сделано в 1920 г.), жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 24 часа, а сперматозоидов - 3-5 дней. Руководствуясь этой информацией, женщина с регулярным менструальным циклом может определить дни, когда вероятность зачатия наиболее высокая, отметить их на календаре в следующем месяце и воздержаться от половых сношений. Индекс Перля, или число беременностей у 100 женщин, пользующихся данным методом в течение 1 года, равняется 13-20%.

Метод стандартных (определенных) дней незначительно отличается от календарного. Лучше подходит для тех женщин, у которых менструальный цикл не регулярный, а колеблется от 26 до 32 дней. Метод стандартных дней основан на следующих положениях: первый день менструаций считается первым днем цикла, фертильный период длится с 8 по 19 день (необходимо избегать половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции), с 1-го по 7-й день и с 20-го дня до начала менструации можно не предохраняться. В таком виде метод стандартных дней был предложен научными сотрудниками Джорджтаунского университета в США. Нельзя согласиться с рекомендацией о возможности половых сношений во время менструаций, потому что существует риск развития эндометриоза, а также неспецифических воспалительных процессов матки и ее придатков. Определить фертильный период можно на основании продолжительности менструальных циклов за последние 6-12 месяцев. Для этого из самого короткого и самого продолжительного цикла вычитают 18 и 11 соответственно. Например: 25-18= 7 и 31-11=20; следовательно, фертильный период длится с 7-го по 20-й день цикла, поэтому для предохранения от беременности требуется 13 дней воздержания или применение других контрацептивов. Для использования метода стандартных дней разработаны специальные четки, передвигая которые невозможно забыть об «опасных» днях. Индекс Перля для данного метода составляет 5-12%.

И календарный метод, и метод стандартных дней показаны, когда нет необходимости в эффективной контрацепции и отсутствует возможность использования других средств предохранения от беременности. Поэтому эти методы противопоказаны при нерегулярных менструальных циклах, а также в случаях, если требуется эффективная контрацепция (беременность представляет угрозу для здоровья женщины). К недостаткам относятся необходимость длительного воздержания, низкий контрацептивный эффект (высокий индекс Перля) и в связи с этим постоянные опасения наступления беременности. Подобно другим методам естественной контрацепции, ни календарный метод, ни метод стандартных дней не защищают от венерических заболеваний . Следует помнить, что на срок овуляции могут влиять смена климата и временных поясов, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголя и другие факторы. Преимущества календарного метода и метода стандартных дней заключаются в простоте использования, отсутствии побочных эффектов и в том, что ими могут пользоваться пары различных религиозных убеждений.

Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла - достаточно надежный метод определения времени овуляции. Температуру измеряют одним и тем же термометром, в одном и том же месте (во рту, или влагалище, или в прямой кишке), каждое утро до подъема с постели, в одно и тоже время, в течение полных 5 минут. До измерения нельзя принимать пищу и курить. Желательно пользоваться специальным электронным термометром, предназначенным для измерения базальной температуры, на котором нанесено всего лишь несколько градусов. Необходимо составить графики, как минимум, 2-3 циклов подряд. По оси абсцисс наносят дни, а по оси ординат - базальную температуру; отмечают и дни половых сношений. Во время фолликулярной (первой) фазы менструального цикла базальная температура обычно составляет 36,1-36,7°C. За 12-24 часа до овуляции происходит ее падение, которое, однако, определяется не всегда. А затем она повышается в среднем на 0,3-0,5°C, что обусловлено усилением продукции прогестерона желтым телом и его термогенным эффектом, и остается на этом уровне в течение всей лютеиновой (второй) фазы, безопасной в плане наступления беременности (см. выше). С началом менструации базальная температура снижается к исходному уровню. Недостатки метода: овуляцию предсказать невозможно, она определяется ретроспективно. У некоторых женщин с нормальными, овуляторными циклами, которые подтверждены другими методами, температура не повышается, и на графике кривая остается монофазной. Тем не менее, измерение базальной температуры широко используется для определения овуляции, что объясняется простотой метода, доступностью и дешевизной. Двухфазная температурная кривая - надежный показатель овуляции. Если кривая монофазная, проводят дополнительные исследования с целью определения патологии гениталий. Подъем базальной температуры сопровождается повышением в сыворотке крови концентрации не только прогестерона, но и лютеинизирующего гормона гипофиза. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки фертильный период начинается за 6 дней до овуляции, а заканчивается через 3 дня после нее. Если менструальный цикл регулярный и овуляция происходит без сбоев, отпадает необходимость ежедневного измерения температуры - это можно будет делать только в середине цикла для определения дня ее подъема. Измерение базальной температуры можно использовать как самостоятельный метод контрацепции, но чаще его сочетают с другими.

Цервикальный метод основан на изменении характера слизи, продуцируемой в канале шейки матки, в течение менструального цикла под влиянием половых гормонов. В фертильный период слизь приобретает такие свойства, которые помогают сперматозоидам проникнуть в матку, - становится обильной, хорошо растяжимой и напоминает сырой яичный белок, светлый и прозрачный. Чаще всего появляются слизистые выделения из влагалища и ощущение влажности наружных половых органов (вульвы). После менструации, до периода фертильности или после него во влагалище немного вязкой слизи с беловатым или желтоватым оттенком («сухие дни»), исчезает чувство влажности вульвы. Если женщина обнаружила тягучую, хорошо растяжимую слизь, следует воздержаться от половых сношений до исчезновения этих свойств. Период воздержания займет примерно 8 дней. Неудобства метода связаны с необходимостью ежедневного наблюдения за изменением выделений из влагалища и влажности вульвы, длительным периодом воздержания, невозможностью применения метода при воспалительных заболеваниях половых органов, особенно цервиците и вагините, которые могут изменить симптомы, характерные для фертильного периода. Индекс Перля при использовании цервикального метода достигает 20%.

Метод двух дней - более простой вариант цервикального метода, предложен исследователями Джорджтаунского университета в США и уже испытан в трех странах. Индекс Перля - 14%, однако может быть ниже при более тщательном отношении к методу и применению других контрацептивов (например, презервативов) во время фертильного периода. Метод двух дней основан на той же методологии, что и цервикальный метод, но не требует учета характера слизи (тягучести, вязкости, цвета, количества). Женщина в одно и то же время дня обращает внимание на выделения из влагалища и отвечает на простой вопрос, были ли они вчера и есть ли сегодня. Если выделений не было, значит можно не предохраняться от беременности. Если они были два дня подряд, следовательно, наступил фертильный период и следует воздержаться от половых сношений на всем его протяжении (не менее 8 дней). В это время необходимо продолжать следить за выделениями! В отличие от предыдущих методов, метод двух дней наиболее приемлем для женщин с нерегулярным менструальным циклом или циклами, протяженность которых не равна 28 дням, а составляет больше 32 или меньше 26 дней. Измерение базальной температуры, цервикальный метод и метод двух дней можно назвать симптоматическими, так как они основаны на учете определенных признаков (симптомов), указывающих на фертильный период.

Симптотермальный (многокомпонентный) метод объединяет измерение базальной температуры, учет изменений характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (перепады настроения, чувствительность молочных желез, овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод достаточно сложный, но эффективность его ниже ожидаемой теоретически - индекс Перля достигает 20%.

В связи с невысокой эффективностью метода измерения базальной температуры и симптотермального метода среди некоторых пар существует практика жить половой жизнью только через три дня после подъема температуры. Это так называемый метод постовуляторной температуры. Его явный недостаток - при высокой эффективности (индекс Перля всего 1%) требуется длительный период воздержания. Еще раз подчеркнем, что на результаты измерения базальной температуры влияют различные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, злоупотребление алкоголя, поездки и другие причины.

Прерванный половой акт заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища и отводит его на достаточное расстояние от наружных половых органов женщины перед началом семяизвержения. Распространенность метода высокая, эффективность низкая - индекс Перля 15-30%. Перед половым сношением мужчине следует помочиться и тщательно обтереть головку полового члена. При повторном половом контакте мужчине необходимо снова помочиться. Метод прерванного полового акта показан тем половым партнерам, которые ради предохранения от беременности способны четко соблюдать правила этого метода, в ситуациях, когда религиозные или моральные убеждения не допускают применения других способов контрацепции, нет «под рукой» каких-либо других средств контрацепции. Некоторые мужчины испытывают трудности с правильным применением метода, потому что не всегда чувствуют момент приближения эякуляции или страдают преждевременной эякуляцией. Частое применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, неврозу и импотенции.

Не следует применять крайне неэффективные способы предохранения от беременности, которые по определению можно было бы отнести к методам естественной контрацепции, такие как принятие женщиной вертикального положения (на корточках) после полового сношения, чтобы сперма выделилась наружу, спринцевания с целью удаления спермы из влагалища (в шеечную слизь сперматозоиды проникают уже через 90 секунд после эякуляции), прием мужчиной горячей ванны до полового акта, чтобы убить сперматозоиды высокой температурой, молитвы и другие. Спринцевания не только не проявляют надежный контрацептивный эффект, но и уменьшают количество лактобактерий, нормальных обитателей влагалища, и способствуют, тем самым, развитию гарднереллеза и воспалительных заболеваний матки и придатков .

В заключение еще раз подчеркнем, что методы естественной контрацепции не обладают высокой эффективностью и не защищают от венерических заболеваний. Однако они имеют и ряд преимуществ (простота, дешевизна, отсутствие побочных эффектов, вовлечение мужчин в планирование семьи и др.) и показаны в тех случаях, когда нет риска венерических заболеваний и абсолютных противопоказаний к беременности в связи с угрозой для здоровья женщины.