Лечение ишемического колита. Ишемический колит: признаки патологии кишечника и способы его лечения

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Ишемический колит преимущественно поражает пожилых людей. В более редких случаях патология затрагивает людей трудоспособного возраста.

Причины

Ишемический колит – сложная патология, прогрессирование которой может быть спровоцировано многими неблагоприятными факторами. Наиболее часто причинами недуга являются следующие пат. состояния:

• гипоперфузия. При прогрессировании этой патологии кровоснабжение кишечника значительно снижается, что в будущем приводит к ишемии определённых его участков;
• атеросклеротическое поражение сосудов. – это патология, при которой на стенках сосудов накапливается некоторое количество липидов (жиров), что мешает нормальному кровотоку;
• . При некоторых формах этих недугов могут воспаляться сосуды, расположенные в кишечнике;
• . Сгусток крови может полностью или частично заблокировать просвет артерии или вены и в результате этого разовьётся ишемия;
• ДВС-синдром;
• новообразования кишечника;
• расслоение аорты;
• пересадка печени;
• идиопатический колит (основная причина недуга не известна);
• применение некоторых групп синтетических лекарств. К примеру, гормональных.

Формы

Ишемический колит по характеру течения патологического процесса бывает:

• острым;
• хроническим.

В свою очередь, острый ишемический колит бывает:

• с прогрессированием инфаркта слизистой оболочки кишечника. Происходит омертвение (некроз) данного органа из-за нарушения снабжения его кровью;
• с прогрессированием интрамурального инфаркта. Зона некроза локализуется внутри стенки толстого кишечника;
• с прогрессированием трансмурального инфаркта. В результате развития этого процесса, поражаются абсолютно все стенки кишечника.

Хронический ишемический колит протекает, как правило, с болями в животе, тошнотой и нарушением стула. В тяжёлых клинических случаях развиваются стриктуры кишечника – патологическое сужение его определённого участка.

Также клиницисты выделяют и три формы данного недуга:

• транзиторная. Кровообращение в сосудах нарушается не часто, но на фоне этого процесса развивается воспаление, проходящее с течением времени;
• стенозирующая , также именуемая псевдотуморозной . Нарушение кровообращения носит постоянный характер. Воспалительный процесс прогрессирует, вследствие чего происходит рубцевание кишечной стенки;
• гангренозный колит . Эта форма недуга самая тяжёлая и опасная и для здоровья, и для жизни пациента. Поражаются все слои стенок. На фоне этого прогрессируют осложнения.

Симптоматика

Клиника в первую очередь зависит от степени нарушения кровообращения в толстом кишечнике. Чем больше будет участок, поражённые ишемией, тем сильнее будут выражены симптомы недуга.

При прогрессировании болезни наблюдается сразу несколько характерных симптомов:

• сильная боль в животе. Её расположение может меняться в зависимости от места, где локализуется сам поражённый участок. Боль может наблюдаться справа или слева, или же быть опоясывающей. Болевой симптом иррадиирует в шею, затылок, подлопаточную и межлопаточную область. Наблюдается постоянно или же возникает периодически и приступообразно (периоды обострения чередуются с периодами затишья). Характер боли давящий и тупой. Но если вовремя не обратить внимания на этот симптом и не посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения, то постепенно болевой симптом усиливается и становится интенсивным, режущим, острым.

Боль может усиливаться после физических нагрузок, приёма пищи или же из-за запоров (характерный симптом).

• потоотделение повышено;
• наблюдается метеоризм и вздутие живота;
• нарушение сна;
• тошнота и рвота;
• отрыжка с неприятным запахом;
• кишечные кровотечения;
• постоянное нарушение стула. Это проявляется тем, что у пациента поносы чередуются с запорами. В этом случае это является характерным симптомом;
• слабость и утомляемость;
• снижение массы тела;
• головная боль;
• повышение температуры тела сопровождается ознобом.

При наличии одного или же нескольких указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как можно только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Диагностика

Сначала врач проводит анализ жалоб самого пациента. Уточняются симптомы, их характер и интенсивность. Далее собирается анамнез жизни пациента и самого заболевания. Для диагностики недуга используются лабораторные и инструментальные методики, позволяющие точно поставить диагноз и выявить причину развития патологии.

Лабораторные методы:

• анализ кала;
• коагулограмма;
• липидный спектр сыворотки крови;

Инструментальные методики:

• велоэргометрическая проба;
• допплеровское исследование;
• ангиографическое исследование;
• рентген кишечника;
• лапароскопия.

Лечение

Курс лечения может назначить только квалифицированный специалист после проведения диагностики и оценки полученных результатов. Во многом терапия зависит от степени поражения сосудов кишечника. Стандартный план лечения включает в себя:

• назначение диеты №5. Пациенту показано уменьшить употребление острой, жареной и жирной пищи;
• нормализация гипер- и дислипидемии. В этом случае это необходимо, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза;
• назначаются препараты, основное действие которых направлено на уменьшение вязкости крови;
• сосудорасширяющие препараты;
• гипогликемические лекарственные средства;
• нитраты. Данные вещества помогают купировать болевой синдром;
• симптоматическая терапия. В данном случае все мероприятия направлены на уменьшение симптомов недуга;
• эссенциальные фосфолипиды;
• ферментативные препараты;
• если у пациента имеется лишний вес, то необходимо его нормализовать;
• хирургическое лечение показано в наиболее сложных клинических ситуациях, и заключается оно в удалении поражённой части толстого кишечника.

Диета

Диета при лечении ишемического колита играет одну из самых важных ролей. Её прописывает только врач. Он же может составить предполагаемое меню.

Разрешённые к употреблению продукты:

• кисель, компот, некрепкий чай;
• яйца в количестве одной штуки в день;
• пшеничный или ржаной хлеб;
• растительное масло;
• обезжиренный творог;
• нежирный сыр;
• каши;
• зелень и овощи;
• супы, приготовленные на овощном отваре;
• можно употреблять нежирное мясо.

• маринованные овощи;
• изделия, приготовленные из сдобного теста;
• супы на мясных или грибных бульонах;
• жиры и сало;
• яйца жаренные;
• редис, зелёный лук и шпинат;
• острые приправы;
• шоколад;
• алкоголь;
• какао и чёрный кофе.

Осложнения

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести лечения недуга, то могут развиться следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная непроходимость;
• обильное кишечное кровотечение.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы в будущем не заниматься лечением ишемического колита, необходимо своевременно проводить его профилактику. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию причин, провоцирующих прогрессирование патологии:

• придерживаться правильного режима питания (можно, как и во время лечения, придерживаться диеты №5);
• умеренные физические нагрузки;
• прохождение профилактических осмотров для своевременного выявления и лечения недугов;
• повышение иммунитета.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Ишемический колит кишечника связан с патологическими изменениями, вызванными нарушением кровотока в сосудах отдельных сегментов толстой кишки. Он сопровождается воспалительным процессом, негативно влияющим на слизистую оболочку.

Это заболевание является наиболее распространенной формой ишемического поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данная патология развивается у пожилых людей. В равной степени болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин.

Болезненные симптомы в области живота и малого таза зачастую не становятся стимулом для обращения за медицинской помощью, что становится причиной развития серьезных патологических проблем. Чтобы этого не допустить, необходимо ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие недуга.

Причины патологических изменений

Предпосылкой появления патологии является атеросклероз, а также строение органа, образующего острый угол. Последнее способствует замедлению продвижения крови в данном участке и, как следствие, появлению атеросклеротических образований в нижней брыжеечной артерии, что и приводит к развитию ишемического колита.

Среди основных причин заболевания:

• врожденные дефекты сосудов;
• патологические изменения, вызываемые опухолевыми новообразованиями, послеоперационными спайками;
• атеросклеротические поражения мезентериальных артерий;
• эндокардит;
• аневризма брюшной части аорты;
• васкулиты.

Кроме перечисленных причин, необходимо отметить наследственную предрасположенность, неумеренное применение лекарственных препаратов, неправильное питание, недостаточную двигательную активность.

Формы заболевания

Необходимо отметить, что классификация достаточно условна, так как существуют различные подходы к различению форм заболевания.

Согласно классификации по Marston (от 1964 г.), деление идет на три основные формы: транзиторную (некротическую), стенозирующую (стриктурирующую) и гангренозную. При этом:

1. При транзиторной форме, являющейся наиболее распространенной, образуется некроз оболочки толстой кишки, сопровождающийся воспалительным процессом. Эти процессы обратимы, хорошо поддаются лечению . Для данной формы характерно появление болезненных ощущений и кровяных выделений, продолжающихся от нескольких дней до двух-трех недель. Боли ноющие, периодические, умеренные. Протекают в виде схваток. Появляются в течение 20 минут после употребления пищи, в некоторых случаях - через 2 часа. Обильность и частота кровотечений связаны со степенью воспалительного процесса.
2. Стенозирующая форма вызвана сужением органа из-за продолжительных и рецидивирующих поражений толстой кишки. Это приводит к распространению воспалительного процесса со слизистой оболочки на подслизистый и мышечный слои. Такая форма характеризуется замедленным течением. В процессе болезни происходит грануляция и образование рубцов, вследствие чего формируются фиброзные стриктуры.
3. Особенно тяжелой формой является гангренозный колит, при котором поражаются обширные участки слизистой оболочки. Основная причина - тромбоз или тромбоэмболия брыжеечной артерии (верхней). Также он может быть следствием обильной потери крови, геморрагического шока, поражения мелких сосудов, артериальной гипотензии. Последствия хирургического вмешательства на подвздошных артериях и аорте в некоторых случаях становятся причиной гангренозного колита.

Течение любой формы болезни зависит в основном от причин, спровоцировавших ишемические проявления, и от состояния циркуляции крови.

Клиническая картина заболевания

Воспалительный процесс проявляется в виде общих признаков, характерных для данной патологии. Наблюдается различная интенсивность симптомов в зависимости от формы заболевания.

Среди общих признаков:

• частый стул;
• повышенное газообразование;
• редкое мочеиспускание;
• лихорадка;
• рвота;
• обезвоживание;
• сухость ротовой полости, кожных покровов;
• общая слабость;
• симптомы перитонита, одним из которых является диарея, сопровождающаяся темными сгустками крови.

Следует отметить, что наиболее яркий признак - резкие боли в левой части живота, которые отмечаются у всех пациентов с ишемическим колитом. При этом характерно, что ощущается боль одновременно в разных частях организма. Чаще всего это левое подреберье, низ живота, левая подвздошная артерия.

В редких случаях болезненность наблюдается вокруг пупка, под ложечкой. Иногда боли появляются под лопаткой, в затылке, в шее, пояснично-крестцовой области.

Характер болей также достаточно разнообразный. Это приступы, схватки, ноющие, нарастающие, тупые, режущие, боли. Также наблюдаются постоянные боли, усиливающиеся временами.

Причины возникновения болевых ощущений

Существует немало факторов, провоцирующих появление боли. Это:

1. Нагрузка, связанная с пищеварительными процессами.
2. Большой объем пищи, употребляемой за один раз. Провокатором может быть и вид еды: холодные, острые или очень сладкие блюда, молочные продукты, трудно перевариваемая клетчатка.
3. Нерегулярный стул.
4. Превышение допустимой физической нагрузки у взрослых людей.
5. Нарушения в функционировании ЖКТ.
6. Потеря веса, вызванная нежеланием кушать из-за боязни возобновления болевого синдрома, что может провоцировать голодные боли.

Большинство факторов боли и симптомов ишемического колита пациенты могут исключить самостоятельно, соблюдая режим питания и правильный рацион, дозируя физическую нагрузку.

Диагностика

При диагностировании данного заболевани немаловажное значение имеет возраст пациентов. Наличие у пожилых людей обострения ишемической или гипертонической болезни, острых болей в левой части живота, диареи с последующим кровотечением дает основание предположить ишемический колит.

Уточняется диагноз посредством различных методов обследования - эндоскопических, ирригографических и ангиографических.

Основная цель диагностики - выявление степени распространения поражения и его локализация.

Анамнез предполагает определение характера болей, взаимосвязь их с принимаемой пищей и физической нагрузкой, уточнение наличия кровяных сгустков в кале. В ходе беседы также выясняется, когда появились беспокоящие симптомы, как изменялись. Пациент должен подробно рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Физическое обследование предполагает внешний осмотр, пальпацию и прослушивание живота. В большинстве случаев прослушивается характерный систолический шум.

Лабораторные исследования крови, мочи, кала - обязательные элементы диагностирования болезни.

Определяющее значение имеют инструментальные методы обследования:

• рентгенологический;
• эндоскопический;
• ангиография;
• колоноскопия;
• УЗИ, КТ, МРТ.

Дифференцированный подход к диагностике ишемического колита обусловлен необходимостью исключить неточность в постановке диагноза. Острое течение ишемии дает клиническую картину, схожую с такими заболеваниями, как и другие виды колита.

Возможные варианты лечения

Лечение ишемического колита проводится медикаментозным и хирургическим методами.

Терапевтический курс предполагает нормализацию состояния больного с использованием препаратов, способствующих снятию симптомов острого течения болезни.

При хроническом колите основная цель - облегчение состояния пациента. Для этого делаются следующие назначения:

1. Обезболивающие лекарственные средства: Нитроглицерин, Кардикет, Изосорбид. Хорошо зарекомендовали себя Нифедипин, Коринфар, Папаверин, Но-шпа.
2. Антибактериальные препараты, способствующие уменьшению распространения ишемических поражений. Это Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Ципрофлоксацин.
3. Препараты, способствующие улучшению кровотока: Этамзилат, Дицинон.

Хирургическое вмешательство проводится при хроническом ишемическом колите с наличием стриктур. Если отсутствуют клинические проявления, используется метод эндоскопического расширения суженного участка.

Гангренозный колит толстой кишки не поддается терапевтическому воздействию, поэтому единственный способ лечения - резекция пораженной части.

Диета

Не меньшее значение, чем использование медикаментозной терапии, имеет соблюдение диеты. Острая стадия ишемического колита допускает внутривенное введение питательных веществ, которые поддерживают жизнедеятельность организма пациента.

При хроническом течении болезни рекомендуется питание, богатое липотропными веществами. Это отварное мясо, растительное масло, творог, овощи - морковь, свекла, горошек. Использование этих продуктов нормализует липидный и холестериновый обмен. Рекомендуется диета № 10, витамины Е и группы В.

Использование средств народной медицины

Способы народной медицины лечения ишемического колита достаточно разнообразны. Их применение положительно сказывается на состоянии пациентов, поэтому многие интересуются, как лечить колит народными средствами.

Вот несколько рецептов:

1. 100 г высушенных арбузных корок следует обдать 0,5 л кипятка, дать настояться. Полученный настой процедить. Пить по 100 г после еды.
2. Столовую ложку ромашки добавить в 200 г кипящей воды. Довести опять до кипения, снять с огня, остудить, процедить. Принимать по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
3. Грецкие орехи являются прекрасным средством при колите. Не следует злоупотреблять. Пять орехов, измельченных в мясорубке или блендере, обеспечат суточную дозу.

Важно! Применение народных средств возможно только после консультации с лечащим врачом.

Следует отметить, что только своевременно начатое лечение может дать положительные результаты и предупредить развитие осложнений в виде образования стриктур, способных спровоцировать непроходимость кишечника, развитие перфорации, воспалительного полипоза и токсического мегаколона. Запущенные формы болезни могут закончиться летальным исходом.

Поэтому необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно проходить профилактическое обследование, направленное на предупреждение или лечение причин, способствующих развитию ишемического колита.

Ишемический колит является широким понятием, включающим в себя несколько клинических ситуаций, исходом которых становится недостаточность кровоснабжения отдельного участка или всего толстого кишечника. Само слово «колит» (от лат. colon — толстый кишечник, -itis — окончание, используемое для обозначения воспалительного процесса) означает , независимо от причины. Таким образом, словосочетания «воспалительный колит», «колит кишечника», «воспаление колита», которые иногда можно услышать или прочесть, являются некорректными.

Причины возникновения патологии

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта. Последний, в свою очередь, состоит из следующих последовательных частей:

1. Слепая кишка с червеобразным отростком.
2. Восходящая ободочная кишка.
3. Поперечная ободочная кишка.
4. Нисходящая ободочная кишка.
5. Сигмовидная кишка.
6. Прямая кишка.

Кровоснабжение этих частей происходит из брыжеечных артерий, которые являются ветвями самого крупного артериального сосуда нашего организма — аорты.

Ишемия — это патологический процесс, возникающий при несоответствии потребностей органа в кислороде возможностям его кровеносной системы. Она может возникнуть как при снижении притока крови по артериям, так и при нарушении оттока по венам. Независимо от причины происходит замедление тока крови и резкий дефицит питательных веществ и кислорода.

Наиболее часто ишемический колит встречается в пожилом возрасте и связан с атеросклеротическим поражением брыжеечных артерий и их ветвей. Атеросклеротическая бляшка, расположенная в том или ином отделе артериальной сети толстого кишечника, постепенно растет. На определенном этапе своего развития она приводит к критическому сужению просвета сосуда. Это становится причиной ишемии участка кишки.

Если бляшка расположена в области прямой артерии, то ишемия затрагивает небольшой участок кишечника. Если же бляшка закупорила более крупный сосуд, например брыжеечную артерию, то ишемический процесс развивается в половине толстого кишечника. Другими причинами артериального ишемического колита являются:

1. Эмболия брыжеечных сосудов.
2. Васкулиты — иммунологические воспалительные заболевания сосудов.
3. Фибромускулярная гиперплазия — неконтролируемый рост соединительной и мышечной ткани артерий, сопровождающийся уменьшением ее просвета.
4. Аневризма аорты — мешковидное выпячивание стенки аорты с последующим ее разрывом.
5. Травма живота.
6. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — процесс, возникающий при кровотечениях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Проявляется неконтролируемым свертыванием крови внутри сосудистого русла.
7. Шоки различного происхождения.

В молодом возрасте возможно развитие ишемического колита вследствие нарушения оттока венозной крови от кишечника. Чаще всего это является осложнением крупных оперативных вмешательств. Развитие ишемического колита является специфическим осложнением кокаиновой наркомании.

Несколько слов о распространенности и рисках

По данным статистики США, количество пациентов с артериальным ишемическим колитом среди всех госпитализированных лиц составляет около 0,1%. Естественно, что эта цифра увеличивается с возрастом. Венозный ишемический колит встречается значительно реже — около 0,001% всех госпитализаций. К основным факторам риска развития этого заболевания относят:

1. Диагностированный атеросклероз.
2. Аритмии.
3. Гиповолемию, т.е. уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения, обезвоживания или падения давления.
4. Инфаркт миокарда.
5. Клапанные пороки сердца.
6. Пожилой возраст.
7. Внутрибрюшные опухоли.

Кроме того, 2/3 пациентов с ишемическим колитом составляют женщины. Данное заболевание остается серьезной медицинской проблемой, так как сохраняется высокая смертность, составляющая около 71% независимо от причины заболевания. Даже адекватное лечение ишемического колита гарантирует выздоровление не более чем у половины больных.

Клинические проявления заболевания

Степень проявления ишемического колита напрямую связана с размерами пораженного участка. Чем больше диаметр сосуда, по которому нарушено течение крови, тем более выражены симптомы заболевания.

Основным и наиболее часто встречающимся симптомом ишемического колита является боль в животе. Она может возникать после или во время физической нагрузки. Особенно это касается выполнения усилия в согнутом положении.

Другим провоцирующим фактором боли может быть прием пищи. Болевой синдром может быть как разлитым по всему животу, так и концентрироваться в определенном месте. Если боль локализованная, то можно предположить, где поражен участок кишечника.

Иногда это заболевание маскируется под другие. Болевые ощущения могут возникать в верхних отделах живота и носить опоясывающий характер. В таком случае необходимо исключить острый панкреатит. Также больной может жаловаться на боль преимущественно в поясничной области. Тогда обязательна дифференциальная диагностика с патологией почек и позвоночника.

Помимо основной локализации иногда боль как бы отдает (иррадиирует) в отдаленные области тела, например, в область лопаток, затылок и шею, в промежность и внутреннюю поверхность бедер. Чаще всего этот симптом носит интенсивный характер. Боль настолько выражена, что ее описывают как мучительную, режущую, разрывающую.

Нередко больные с ишемическим колитом жалуются на повышенное газоотделение и вздутие живота. Возможно присоединение тошноты и рвоты — сначала съеденной пищей, позже рвотные массы приобретают каловый характер с примесями крови. При этом заболевании характерно повышение температуры тела и выраженная интоксикация.

Ишемический колит, симптомы которого менее выражены, относится к хронической форме. В данном случае сужение просвета питающего кишечник кровью сосуда происходит медленно, в течение нескольких лет. При этой форме заболевания боль менее интенсивная, периодически исчезает и снова появляется. Боль не является основной жалобой пациента. На первый план выходят другие проявления:

1. Хронические нарушения стула: сменяющие друг друга запоры и поносы.
2. Похудение вследствие снижения способности эпителия кишечника всасывать питательные вещества, а также из-за появления у человека страха перед употреблением пищи, поскольку этот страх вызывает усиление боли.
3. Быстрая утомляемость, сонливость, слабость.
4. Периодические головные боли.

Как проводятся лечебные мероприятия?

Методы лечения определяются исключительно лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени тяжести развившейся патологии.

Терапия ишемического колита при развитии острой формы показана, как правило, в хирургическом стационаре.

Хронический вариант колита требует длительного и упорного сотрудничества между пациентом и врачом. Фактически ишемический колит — это образ жизни, так как атеросклероз, однажды начавшись, будет неумолимо прогрессировать. Лечить хронический ишемический тип колита можно амбулаторно, лишь иногда посещая врача.

Основа борьбы с данным заболеванием — диета №5. Необходимо исключить употребление животных жиров, сала, сдобного теста, жареные блюда. Ограничивается употребление специй, бульонов, яиц, шоколада, кофе и алкогольных напитков. Настоятельно не рекомендуется есть холодную пищу.

Основа рациона:

• каши;
• вареное куриное мясо;
• различные сорта рыбы;
• растительная пища.

Такое диетическое меню помимо щадящего воздействия на кишечник помогает снизить вес у людей, страдающих ожирением.

В процессе терапии нормализуют гипер- и дислипидемию. Это необходимо, в первую очередь, для купирования дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Из медикаментозных средств используются антиагреганты и антихолестеринемические средства, способствующие нормализации вязкости крови, снижению холестерина. Кроме того, применяются нитраты (в качестве анальгетиков, снимающих болевой приступ) и сосудорасширяющие препараты.

Дополнительно в лечении применяют следующие группы медикаментозных препаратов:

1. Эссенциальные фосфолипиды.
2. Препараты — ферменты.

Если медикаментозное и диетическое лечение не оказывают положительного действия, проводится хирургическое вмешательство, при этом удаляется пораженный участок кишечника.

При тщательном мониторинге здоровья можно надолго предупредить рецидивирование патологии и продлить активную и счастливую жизнь.

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

• сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
• с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
• с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

• ишемический;
• стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

1. транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
2. стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
3. гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

• внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
• понос;
• вздутие живота;
• тенезмы ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

• задержка стула;
• режущие схваткообразные боли в животе;
• скопление газов и плохое их отхождение;
• вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

• сильная, интенсивная боль в животе;
• шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
• понос с кровью;
• в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
• интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

• атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
• образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
• ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
• новообразования (опухоли);
• пересадка печени;
• наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
• прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
• кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

• при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
• при запорах;
• после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
• ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

• тошнота и рвота, отрыжка;
• нарушения стула (поносы и запоры);
• вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
• снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
• головокружения, слабость, потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
• потливость, озноб;
• головные боли;
• повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

• проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
• анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
• проводят общий осмотр;
• измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ липидного спектра сыворотки крови;
• анализ кала.

Инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
• Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
• Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
• Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
• Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
• лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

• мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
• супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
• жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
• рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
• маргарин, спред, сало;
• зеленый лук, щавель, редис;
• кислые ягоды и фрукты;
• яйца вкрутую и жареные;
• консервы, копчености, маринованные овощи;
• перец, хрен, горчица;
• шоколад, какао, кофе, мороженое;
• напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

• некислые ягодные и фруктовые соки;
• в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
• ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
• отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
• растительное и сливочное масло (50 г в день);
• 1 яйцо в день;
• кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
• каши;
• сахар, мед, варенье;
• зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.

Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

• Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания - режущей, острой, очень интенсивной. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
  • физической нагрузкой. Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;
  • приемом пищи - боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
  • запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

• Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• Кишечные кровотечения.
• Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
• Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
• Головные боли и головокружения.
• Повышенное потоотделение.
• Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

Формы

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

• Острый :
  • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
  • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
  • с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

• Хронический :
  • хронический ишемический колит - беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
  • стриктуры кишечника - сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы ишемического колита.

• Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
• Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
• Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

Причины

• Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
• Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови - тромбов).
• Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
• ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
• Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
• Трансплантация (пересадка) печени.
• Опухоли (новообразования) кишечника.
• Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) - для женщин.
• Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
• Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
  • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

• Инструментальные методы исследования.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
  • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
  • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лечение ишемический колита

• Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • горчица, перец, хрен;
    • алкогольные напитки.

• Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
• Сосудорасширяющие средства.
• Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
• Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
• Нитраты (для снятия болевого синдрома).
• Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

Осложнения и последствия

• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
• Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
• Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемический колита

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

• соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
• хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
• обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
• различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
• масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
• мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
• каши;
• овощи, зелень;
• яйца (не более 1 в день);
• фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
• сахар, варенье, мед.

Запрещается:

• изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
• кулинарные жиры, сало;
• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
• щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
• жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
• яйца жареные и сваренные вкрутую;
• маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• клюква, кислые фрукты и ягоды;
• мороженое, изделия с кремом, шоколад;
• черный кофе, какао, холодные напитки;
• алкогольные напитки.