Классическая аппендэктомия. Основные способы удаления аппендицита

Лечение аппендицита всегда подразумевает под собой проведение операции. Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают подготовительные мероприятия: берут анализы, делают рентген и УЗИ, изучают анамнез. Только после получения результатов обследования приступают к аппендэктомии. Существует несколько разновидностей этой операции. О них мы более подробно поговорим в сегодняшней статье.

Что такое аппендицит?

Это острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в области живота и симптомами интоксикации. Оно характеризуется воспалением червеобразного отростка — аппендикса. В детском возрасте он принимает активное участие в местном иммунитете. Однако со временем эта функция утрачивается. Червеобразный отросток становится бесполезным образованием. Поэтому его удаление не несет в себе негативных последствий для организма.

Аппендицит обычно диагностируется у молодых людей. Причины развития воспалительного процесса до сих пор неизвестны. Медики высказывают различные предположения и гипотезы. При кажущейся простоте диагноза выявить его на начальном этапе достаточно сложно. Патология часто «маскируется» под другие заболевания, имеет нетипичное течение. Вне зависимости от того, по какой причине возник аппендицит, аппендэктомия — это единственный вариант его лечения.

Показания к операции

Аппендэктомия относится к категории вмешательств, которые проводятся в экстренном порядке. При этом основное показание к операции — воспалительный процесс в острой форме. Планово хирургическое вмешательство назначается в случае Это патология, при которой червеобразный отросток сливается с участками кишечника, сальника или брюшины. После ее стихания (примерно через 2-3 месяца от начала заболевания) проводится операция. Если симптомы интоксикации нарастают стихийно, происходит разрыв абсцесса с последующим перитонитом, пациент нуждается в экстренном вмешательстве.

Подготовка к процедуре

Операция аппендэктомия длится не более часа. Во время вмешательства используется общий или Выбор конкретного варианта зависит от возраста больного, его состояния и наличия сопутствующих патологий. Например, детям и людям с избыточным весом, а также при психических заболеваниях или нервном перевозбуждении рекомендуется общий наркоз. Пациентам с худощавым телосложением предпочтительнее местная анестезия. К этой же категории относятся беременные женщины, поскольку общий наркоз негативно воздействует на плод.

Аппендэктомия — это экстренная операция. Она не предполагает достаточно времени, чтобы подготовить пациента. Поэтому перед вмешательством назначается минимальное количество обследований: анализы крови и мочи, УЗИ, рентген. Для исключения патологий придатков женщинам дополнительно рекомендуется консультация у гинеколога.

Непосредственно перед самой операцией в мочевой пузырь устанавливается катетер, выполняется промывание желудка. При запорах показана клизма. Весь подготовительный этап длится не более 2 часов. После подтверждения диагноза врач также определяет конкретный вариант вмешательства. Сегодня проведение данной операции возможно несколькими способами (традиционный, лапароскопический и транслюминальный).

О каждом из них будет подробно рассказано чуть ниже.

Традиционная аппендэктомия

Лечение аппендицита этим способом принято делить на две части. Сначала врач получает оперативный доступ, а затем переходит к процедуре выведения слепой кишки. Вмешательство длится не более одного часа.

Чтобы получить доступ к воспаленному отростку, хирург делает разрез на коже в правой Его длина обычно составляет 7 см. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. После рассечения кожи и жировой клетчатки врач проникает непосредственно в полость живота. Мышцы отодвигаются в стороны без разрезов. Последним препятствием является брюшина. Ее также рассекают между зажимами.

Если спайки и сращения в брюшине отсутствуют, хирург приступает к выведению слепой кишки с червеобразным отростком. Извлечение аппендикса возможно двумя способами: ретроградно и антеградно. Последний вариант используется чаще всего. При этом специалист перевязывает сосуды брыжейки, накладывает зажим на основание отростка, а после его ушивает и отсекает. Ретроградная аппендэктомия осуществляется в иной последовательности. Сначала отсекается червеобразный отросток, его культя помещается в кишку, накладываются швы. После этого специалист поэтапно ушивает сосуды брыжейки, она удаляется. Необходимость проведения такой операции обусловлена локализацией аппендикса в забрюшинном пространстве или наличием многочисленным спаек.

Транслюминальная аппендэктомия

Это Доступ к воспаленному отростку осуществляется посредством гибких инструментов, которые врач вводит через естественные отверстия на теле.

Проведение вмешательства возможно двумя способами: трансвагинально или трансгастрально. В первом случае инструменты вводят через маленький разрез во влагалище, а во втором — в стенке желудка. Такая операция обладает множеством преимуществ. Она характеризуется сравнительно небольшим реабилитационным периодом, быстрым выздоровлением и отсутствием видимых косметических дефектов. К сожалению, подобную процедуру выполняют не в каждой клинике и исключительно на платной основе.

Лапароскопическая аппендэктомия

Данная относится к категории щадящих методов терапии. Она обладает следующими преимуществами:

• низкая травматичность;
• отсутствие косметического дефекта;
• быстрый восстановительный период;
• возможность использования местной анестезии;
• малая вероятность развития осложнений.

С другой стороны, лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько недостатков. Например, для ее проведения требуется наличие дорогостоящего оборудования, а врач должен обладать соответствующими знаниями. В особо серьезных клинических случаях, особенно при перитоните, она нецелесообразна и даже опасна.

Из каких ключевых моментов состоит лапароскопическая аппендэктомия? Ход операции включает:

1. Выполнение небольшого прокола в области пупка. Через него врач вводит лапароскоп и осматривает полость изнутри.
2. В зоне лобка и правого подреберья дополнительно делают несколько разрезов. Они необходимы для введения хирургических инструментов. Врач захватывает аппендикс, перевязывает кровеносные сосуды и отсекает брыжейку. После этого отросток удаляется из организма.
3. Специалист проводит санацию брюшной полости, при необходимости устанавливает дренаж.

Лишь в редких случаях сопровождается осложнениями лапароскопическая аппендэктомия. Ход процедуры контролируется сразу несколькими врачами, поэтому косметический эффект определяется их стараниями и умениями.

Восстановительный период

Во время реабилитации особое значение играет уход за раной. Перевязки осуществляются через сутки, а при наличии установленных дренажей — ежедневно.

Многие пациенты жалуются на дискомфорт и даже боль спустя несколько часов после вмешательства. Такие симптомы считаются естественными, пугаться их не стоит. В случае острой необходимости врач назначает больному анальгетики.

Большинство пациентов в период восстановления предпочитает соблюдать строгий ссылаясь на слабость. Это неправильно. Чем раньше больной начнет двигаться, тем меньше риск развития осложнений. Даже короткая прогулка по палате или больнице позволяет кишечнику быстрее включиться в работу.

Противопоказания

Данная операция практически не имеет противопоказаний. Однако для безопасного проведения процедуры врач должен оценить состояние больного. Например, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется в следующих случаях:

1. Прошло более 24 часов с момента появления первых признаков недуга.
2. Наличие сопутствующих воспалительных процессов в органах ЖКТ.
3. Диагностированные ранее серьезные заболевания сердечной или легочной систем.

В перечисленных случаях лапароскопическая техника аппендэктомии заменяется традиционной.

Возможные осложнения

Появление осложнений после вмешательства возможно, поэтому за пациентом требуется постоянное наблюдение. Сама операция протекает благополучно, а негативные последствия чаще всего обусловлены необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Какие осложнения аппендэктомии могут ожидать пациентов? Наиболее распространенным последствием операции считается нагноение шва. С такой проблемой приходится сталкиваться каждому пятому пациенту. Также не исключено развитие перитонита, тромбоэмболии, спаечной болезни. Самым опасным осложнением является сепсис, когда гнойное воспаление приобретает хронический характер.

Стоимость процедуры и отзывы пациентов

Аппендэктомия — это операция, которая обычно проводится в экстренных случаях. При человек может умереть. Поэтому говорить о стоимости подобного рода терапии нелогично. Традиционная аппендэктомия осуществляется бесплатно. Социальный статус больного, его возраст и гражданство не имеют значения. Такой порядок заведен во всех современных государствах.

Врачи могут спасти жизнь человека, сделав ему операцию. Однако последующее наблюдение и диагностика часто требуют дополнительных расходов. Например, общий анализ крови или мочи стоит около 500 рублей. За консультацию у профильного специалиста придется отдать чуть больше 1 тыс. рублей. Затраты после вмешательства, связанные с необходимостью продолжения лечения, обычно покрываются страховкой.

Аппендэктомия — это незапланированная операция. Поэтому мнения пациентов о пройденной терапии часто варьируются. Если патология имела ограниченный характер, а медицинская помощь была оказана качественно и своевременно, отзывы будут положительными. Особенно хорошие впечатления оставляет после себя лапароскопия. Ведь буквально через несколько дней после вмешательства пациент может возвращаться к привычной жизни. Осложненные формы болезни переносятся значительно хуже, а негативные воспоминания у пациентов остаются навсегда.

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %. «На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии. Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Виды оперативного удаления аппендикса

Оперативное удаление червеобразного отростка может производиться как классическим лапаротомическим доступом, так и с использованием малоинвазивных методик. Преимущество последних заключается в незначительной травматизации пациента, малом риске послеоперационных осложнений, коротком восстановительном периоде. Как правило, после лапароскопического удаления проблемного участка человек выписывается из стационара на 3-4-е сутки, возвращается к работе с незначительными ограничениями физического труда через 1 неделю. Восстановление после классической аппендэктомии занимает 7 дней в стационаре и около 1 месяца под амбулаторным наблюдением.

Лапаротомическое удаление аппендикса сегодня применяется в малых клиниках, не обладающих необходимым лапароскопическим оборудованием. Кроме того, операция используется для удаления чрезмерно гипертрофированного отростка при флегмонозной форме аппендицита. Лапароскопия является методикой выбора и используется практически во всех случаях катарального и гангренозного аппендицита. Методики трансгастральной и трансвагинальной аппендэктомии считаются экспериментальными и широко не используются.

Лапаротомическая аппендэктомия

Шов после лапаротомической апендэктомии

Лапаротомическая аппендэктомия – открытая операция по удалению аппендикса. До недавнего времени проводилась под местным обезболиванием. Исключение составляли пациенты детского возраста. Сегодня от подобной практики отказались, так как нахождение пациента в сознании затрудняет работу врача, ограничивает возможности по расширению доступа и обсуждению клинической ситуации с коллегами. Кроме того, существует риск неадекватного поведения пациента, что также не способствует благополучному исходу операции. В современных клиниках операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Наличие перитонита является показанием к внутривенному введению наркозных средств.

Классическим считается косой разрез по Мак-Берни:

1. После вскрытия брюшины в рану выводится купол слепой кишки с воспаленным аппендиксом.
2. В процессе выведения брыжейку отростка поэтапно пересекают от верхушки к основанию.
3. После выведения купола и отростка наружу вокруг аппендикса накладывают кисетный шов, отросток лигируют и отсекают.
4. Далее шов затягивают и увязывают, культю погружают в купол и фиксируют Z-образным швом.

При необходимости вмешательство может быть проведено в глубине брюшной полости, без выведения наружу купола слепой кишки. Подобные операции делают при фиксированном кишечнике или атипичном расположении пораженной зоны. После окончания основной части работы проводится ревизия брюшной полости. При необходимости ее осушают. Операцию оканчивают ушиванием раны наглухо или установкой дренажей (при наличии гнойного процесса).

Лапароскопическая аппендэктомия

При лапароскопической операции, как и при ее открытой разновидности, используется эндотрахеальный наркоз. Чтобы обеспечить рабочее пространство, в брюшную полость закачивается углекислый газ. Это необходимо, чтобы отодвинуть переднюю брюшную стенку от внутренних органов. Работу осуществляют через 3 троакара, введенных над пупком, лоном и в правом подреберье. Один из них используется для введения лапароскопа, два оставшихся – для инструментов.

Этапы лапароскопической аппендэктомии несколько отличаются от вышеописанных:

• Брыжейку аппендикса не перевязывают, а лигируют или коагулируют.
• Культю отростка не погружают в купол кишки, ограничиваясь коагуляцией.
• Перед отсечением на основание аппендикса накладывают клипсу, а не кисетный шов.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом завершают ревизией брюшной полости, удалением инструментов и троакаров, выведением углекислого газа, наложением кожных швов на места введения медицинского оборудования.

Трансгастральная аппендэктомия

В разработке ученых находится несколько инновационных методик аппендэктомии, уже опробованных на практике. К ним относится трансгастральная разновидность операции, а также трансумбиликальная (через пупок) аппендэктомия, которую некоторые источники ошибочно относят к разновидности трансгастрального вмешательства. В первом случае удаление аппендицита производится через прокол стенки желудка, во втором – через прокол около пупка.

Во время разработки способа предпринимались попытки производить прокол непосредственно на пупке, чтобы минимизировать внешние последствия операции. Но это привело к росту септических осложнений.

Оба метода не получили широкого распространения по причине технической сложности и потребности в инструментах специальной формы и длины. Оборудование клиник подобным оснащением и обучение хирургов методу трансгастрального или трансумбиликального удаления отростка нецелесообразно. Кроме того, эти операции имеют широкий список противопоказаний. Использовать их можно не более, чем в 1/6 случаев.

Трансвагинальная аппендэктомия

Трансвагинальная аппендэктомия является разновидностью лапароскопического вмешательства. По понятным причинам, проводится только пациенткам женского пола. В ходе операции троакары вводят через проколы в заднем своде влагалища. Используется троакар диаметром 10 см для лапароскопа и 2 см для инструмента. Вмешательство проводят в положении Тренделенбурга, под общим эндотрахеальным наркозом, миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких.

Этапы операции практически не отличаются от таковых при классической лапароскопической аппендэктомии. Трансвагинальный метод предпочтителен при удалении отростка женщинам и девушкам репродуктивного возраста. После вмешательства на теле не остается следов — шрам после аппендицита отсутствует, что позволяет избежать эстетических неудобств. В течение месяца после операции противопоказаны половые связи. Рассмотренный способ осуществим только при катаральном аппендиците без регионального перитонита.

Сколько длится операция по удалению аппендицита

Классическая лапаротомическая аппендэктомия без учета времени подготовки больного занимает около 40 минут. При необходимости расширения доступа и ревизии брюшной полости вмешательство может длиться по полутора часов. Перитонит, развивающийся при разрыве флегмонозно измененного аппендикса, требует 2-4 часа работы операционной бригады.

Лапароскопический метод занимает несколько большее время. Неосложненное вмешательство проходит на протяжении 40-60 минут. Это обусловлено необходимостью дополнительных манипуляций: наложения карбоксиперитониума, настройки видеоаппаратуры, введения троакаров. Увеличение времени работы происходит еще и за счет несколько большей технической сложности операции.

Трасвагинальные, трансумбиликальные, трансгастральные вмешательства могут требовать неопределенного количества времени. Это связано с технической сложностью, непривычным для хирурга положением инструментов, сложностью обеспечения доступа, необходимостью работы минимальным количеством инструментов. В среднем, подобные операции длятся 60-90 минут.

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений после аппендэктомии относят ранние послеоперационные кровотечения, септические процессы, травматизацию окололежащих органов в процессе проведения операции, попадание кишечного содержимого в брюшную полость.

Послеоперационные осложнения развиваются при некачественной коагуляции сосудов. При этом у пациента возникают все признаки кровопотери:

• бледность;
• тахикардия;
• снижение АД;
• нарушение мыслительных способностей;
• утрата сознания.

Требуется ревизия раны с повторной коагуляцией. При необходимости – гемотрансфузия.

Септические процессы – результат несоблюдения правил асептики и антисептики, попадания в рану патогенной микрофлоры. При отсутствии в брюшной полости гнойного содержимого лечатся антибиотиками. Наличие гнойного выпота требует ревизии раны, промывания пораженного участка, установки дренажей.

Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ. Сейчас взгляды медиков на роль аппендикса кардинально пересмотрены. Вырезают аппендицит по веским показаниям, не допуская удаления здорового органа.

Что такое аппендикс

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.

Кому и зачем делают операцию

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Виды операционного вмешательства при аппендиците

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

• плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
• экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

• открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
• часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.

Подготовка больного к операции

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим . Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Как делают операцию

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Классическая аппендэктомия

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

• антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
• если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.

Эндоскопическая операция

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

Восстановление после операции

Больным с удалённым аппендиксом предстоит ответственный период выздоровления. По окончанию операции пациента на каталке доставляют в палату, кладут в кровать на спину. Первые 5-8 часов человек отходит от наркоза, двигаться ему нельзя. Потом разрешено осторожно повернуться на левый бок. Постельный режим после полостной операции может занять до 24 часов.

В первый день запрещено не только вставать, но и употреблять еду. Пить несколько глотков кипячёной воды дают через 2-3 часа. Медицинский персонал измеряет температуру, давление, смотрит состояние швов. Швы обрабатывают антисептиками во избежание нагноения. Послеоперационный болевой синдром снимают анальгетиками – Промедолом, Диклофенаком, Кетоналом.

Осложнениями после операции является нагноение или расхождение швов, повышенная температура, сильные боли, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. В тяжёлых случаях наблюдается перитонит, Борются с инфекцией применением антибиотиков. Шов поддерживают ношением бандажа. Для предотвращения нежелательных последствий чётко следуют указаниям врача.

Зависит от вида операции, наличия осложнений, состояния и возраста больного. Внешние швы снимают перед выпиской на 10 день. Внутренние повреждения срастаются примерно за 2 месяца.

Принятие душа разрешено после снятия внешних стежков. Лежать в горячей ванне, плавать в бассейне, париться в бане рекомендуют не ранее, чем через 2-3 месяца со дня операции.

В течение периода реабилитации крайне важно и режим питания. Первый день прописана голодная диета. На второй больному дают овощной или куриный бульон, жидкий кисель. В последующие дни постепенно вводят в рацион протёртые каши, овощные пюре, паровые тефтели, паровой омлет, нежный творог. Питаются маленькими порциями до 6-ти раз в день. Пить можно чистую воду, компот, отвар шиповника, слабый чай, кисель. После удаления аппендицита нужно восстановить работу кишечника. С этой целью показано применение пробиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Физические нагрузки вводятся дозированно и постепенно. Со 2 дня больной встаёт, проходит несколько шагов. После выписки дома делает лёгкую работу, не поднимая вес более 2-3 кг. Пешие прогулки на расстояние до 3 км совершаются неспешным шагом, с периодическим отдыхом. Со 2 недели при хорошем самочувствии можно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры. Дозированные, адекватные физические нагрузки нужны для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей, профилактики спаечного процесса.

Оперативное удаление воспалённого червеобразного отростка слепой кишки является единственным способом лечения аппендицита. Обнаружение симптомов аппендицита даёт повод к вызову скорой помощи и помещения больного в стационар. Аппендэктомия проводится по итогам срочной диагностики во избежание ошибочной операции. Полное восстановление после оперативного вмешательства происходит через 2 месяца.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Статью подготовил:

Аппендицит – распространенное заболевание воспалительного характера. Поражает отросток толстой кишки. Характеризуется в большинстве случаев острым течением. Диагностируется патология более чем 70% пациентов, которые обратились в медицинское учреждение с жалобой на сильную боль в животе. Отклонение нуждается в срочной госпитализации. Целью аппендэктомии является удаление воспаленного участка толстой кишки. Несвоевременное принятие лечебных мер чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Наивысший процент заболеваемости регистрируется среди молодых девушек и детей. Сам по себе аппендицит не представляет опасности. Страшны последствия, которые он может повлечь за собой. Аппендэктомия проводится только по назначению доктора. Операция должна быть осуществлена своевременно. Перед этим пациент проходит комплексную диагностику для подтверждения предварительного диагноза.

Удаление аппендицита оперативным путем – основной метод лечения

В этой статье вы узнаете:

Показания к осуществлению оперативного вмешательства

Аппендэктомия показана при:

• остром воспалении;
• состоянии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;

При присутствии острой формы заболевания операция обычно осуществляется срочно. В данном случае любое промедление может привести к формированию серьезных осложнений.

В медицинское учреждение необходимо обратиться за помощью при наличии следующих симптомов:

• повышенная температура тела;
• сильная боль в правой нижней части живота, которая изредка может отдавать в поясницу;
• тошнота и рвота;
• признаки общего ухудшения состояния.

Определить наличие аппендицита может только квалифицированный врач после осмотра пациента

При наличии перечисленных признаков пациенту требуется исключить присутствие острого аппендицита. Необходимо посетить медицинское учреждение для подтверждения или опровержения присутствия отклонения. При установлении диагноза заболевшего готовят к срочной операции.

Аппендэктомия показана при любой форме аппендицита. Однако наиболее благоприятный прогноз при удалении аппендикса на катаральной стадии. В этот период наиболее низок риск появления осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Виды аппендэктомии описаны в таблице. Выбор зависит от многих факторов, но чаще берется о внимание стадия патологии.

Традиционное удаление аппендицита	Традиционное удаление также принято называть классическим, открытым или доступом по методу Волковича-Дьяконова. При хирургическом вмешательстве делается надрез в правой части около пупка. При операции поврежденный орган отсоединяют от слепой кишки. Только после этого производится удаление. После окончания процедуры ткани сшиваются.
Лапароскопия	Лапароскопия при аппендиците – еще один не менее распространенный тип хирургического вмешательства. Для удаления воспаленного участка врачи делают 4 маленьких надреза. В них вводят инструменты и микроскопическую камеру. Процедура более безопасная.
Транслюминарная операция	Транслюминальная операция при аппендиците производится через естественные отверстия тела. После проведения пациент быстрее восстанавливается. Еще один существенный плюс – полное отсутствие каких-либо шрамов. Манипуляция осуществляется не во всех медицинских учреждениях.

Как правило, на бесплатной основе производится только традиционное удаление. Остальные процедуры платные.

Операция может проводиться разными способами

Подготовка к оперативному вмешательству

Предоперационная подготовка направлена на:

• восстановление водного баланса;
• предотвращение осложнений.

Перед хирургическим вмешательством пациенту могут ввести антибактериальные препараты. Это способствует избавлению от некоторых возможных осложнений. Рекомендуется использовать ингаляционную анестезию. В некоторых случаях она может быть местной или спинномозговой.

Пациента располагают на кушетке. Заболевший должен удобно лечь на спину. Не существует стандарта относительно разреза. Аппендикс – подвижный участок. Перед хирургическим вмешательством врач должен определить расположение отростка.

Перед операцией часто назначают сильные антибактериальные препараты

Разрез делается именно в месте локализации аппендикса. Подготовка к традиционной и лапароскопической операции не зависит от пациента. Проводится хирургическое вмешательство в срочном порядке.

Проведение традиционной аппендэктомии

Классическое хирургическое вмешательство имеет два этапа – оперативный доступ и выведение слепой кишки. Процедура длится около часа. Врач делает надрез между пупком и подвздошной областью. После этого рассекаются жировые ткани. При правильном выполнении всех стадий доктор видит купол слепой кишки.

На второй стадии происходит выведение слепой кишки. При необходимости надрез можно увеличить. Врач производит осмотр для поиска возможных спаечных процессов. При отсутствии отклонений слепую кишку вытаскивают через сечение. Доктор должен быть предельно аккуратным.

При определенных осложнениях лучше использовать ретроградный метод аппэндектомии

Существует 2 вида удаления аппендикса:

• антеградный;
• ретроградный.

Техника антеградной аппендэктомии заключается в накладывании зажима на брыжеечку. В нижней части образование прокалывают. Именно через это отверстие происходит наложение капроновой нити. Отросток отсекается. Остаток культи помещают обратно. После этого снимается зажим и накладывается последний шов.

Техника ретроградной аппендэктомии осуществляется при наличии трудностей при выведении аппендицита. Врач накладывает лигатуру в нижней части образования.

Аппендикс удаляется под зажимом, а затем возвращают внутрь слепой кишки. После этого накладывается шов. Отросток перевязывают и высушивают при помощи специальных устройств. Затем область воздействия зашивается.

Чаще всего проводится именно антеградная аппендэктомия

Производится наиболее часто. Преимущественно метод рекомендуется детям и подросткам. При процедуре отросток удаляется через маленькие проколы. Их длина составляет не более 10 мм. Через эти надрезы вводят микроскопического размера камеру.

При проведении операции врач осуществляет рассечение брыжейки. После этого культя червеобразного отростка обрабатывается. Сегмент извлекается и производится санация. Происходит наложение швов.

Экстракорпоральная аппендэктомия заключается в захватывании зажимом длительного окончания аппендикса, а потом его выведении вместе с брыжейкой. После этого производится стандартный ход операции.

Лапароскопия – наиболее современный и безопасный метод удаления аппендицита

Комбинированный тип используется при инфильтрированной брыжейке. Ее коагулируют внутри брюшной полости. Затем происходит извлечение наружу и стандартное осуществление операции.

Интракорпоральный способ считается традиционным или классическим. Медицинские манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости.

Возможные риски при хирургическом вмешательстве

При проведении операции важно учитывать возможные осложнения. В некоторых случаях происходит формирование:

• пилефлебита;
• свищей в кишечнике;
• абсцессов.

После выполнения операции могут возникнуть некоторые осложнения

Пилефлебит как осложнение после аппендэктомии считается наиболее тяжелым. Происходит активное распространение гнойных образований. Проявляется отклонение спустя несколько суток после хирургического вмешательства. Патология характеризуется:

• скачками температуры тела;
• тахикардией;
• болезненным ощущением в правой части живота.

Кишечный свищ после аппендэктомии – не редкость. Отклонение формируется на фоне игнорирования предписаний доктора. При наличии такого последствия пациент жалуется на длительный запор. Риск устраняется при помощи повторного хирургического вмешательства.

При наличии абсцессов состояние пациента ухудшается. Заболевший жалуется на выраженный болезненный синдром. Патология свидетельствует об инфицировании организма.
Если хотите узнать, как проводится лапароскопическая аппендэктомия, тогда смотрите это видео:

Противопоказания к проведению операции

Традиционный способ может применяться по отношению почти ко всем пациентам. Врачи выделяют следующие противопоказания для лапароскопической операции:

• присутствие воспалительных процессов в желудке;
• истечение более суток после развития заболевания;
• хронические заболевания иных органов.

Метод хирургического вмешательства подбирается только врачом. Выбор происходит на основе комплексной диагностики. После операции нужно придерживаться рекомендаций доктора.

Каждый метод оперативного вмешательства имеет четкие показания и противопоказания. Ход операции при лапароскопическом и классическом методах различается, как и восстановительный период. Оба способа могут привести к развитию осложнений.

Показания и противопоказания

Удаление аппендицита классическим и лапароскопическим способом показано в случае клинически и лабораторно подтвержденного аппендицита.

Удаление аппендикса классическим методом не имеет противопоказаний, за исключением агонального состояния пациента. Аппендэктомия, выполняемая посредством лапароскопии, имеет следующие противопоказания:

• от начала развития патологии прошло более 24 часов;
• наличие новообразований;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• перфорация отростка, развитие перитонита;
• атипично расположенный отросток.

Виды

Операция по удалению аппендицита может быть выполнена экстренно и планово. Первый вид вмешательства проводят в случае, если воспалительный процесс начался давно и есть вероятность развития перитонита или сепсиса. Такое лечение выполняется в течение 2-4 часов после поступления больного в хирургический стационар.

Плановая операция предлагается больному на начальных стадиях развития аппендицита. В этом случае хирургическое вмешательство выполняется в назначенное время, а у врача есть время на полноценное обследование пациента. Плановое лечение более предпочтительно, так как риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Положительным моментом является и возможность подбора вида обезболивания.

Операция по удалению аппендикса может быть проведено как классическим, так и лапароскопическим методом. Последний, в отличие от лапаротомического, производится через 3 прокола. В настоящее время существуют усовершенствованные лапароскопические техники аппендэктомии: трансгастральная и трансвагинальная.

Трансгастральный способ основан на проникновении гастроскопа и иглы через пупок. То есть, аппендэктомия производится через один прокол. В этом случае снижается риск развития послеоперационных грыж или инфицирования.

Трансвагинальный метод предусматривает введение аппаратуры через влагалище. В случае использования такого способа операции на аппендиксе никаких рубцов на теле пациентки не останется.

Подготовка

Подготовительные мероприятия к операции аппендэктомии ограничены временем в случае экстренного вмешательства. Однако должны быть выполнены минимальные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография;
• для женщин - консультация гинеколога.

Перед операцией по удалению аппендицита больному вставляют катетер для выведения мочи. Также проводят очистительную клизму. Нижние конечности плотно бинтуют для профилактики тромбоэмболий.

Пациенту выбривают волосы в области операционного поля и вводят изотонический раствор внутривенно для уменьшения интоксикации. Важным моментом является определение вида анестезии и оценка наличия аллергических реакций на анестезиологическое пособие.

Весь подготовительный период занимает около двух часов. Затем больного переводят в операционную.

Ход операции и длительность

Операция по удалению аппендикса, выполняемая лапаротомически, предусматривает разрез в правой подвздошной области длиной около 10 см. При этом выделяют этапы операции:

• Анестезия. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве случаев используют первый.
• Послойное рассечение брюшной стенки. В ходе вмешательства хирург делает разрезы тканей по слоям, одновременно прижигая поврежденные сосуды. Мышцы разъединяются тупым инструментом или руками.
• Следующий период операции - ревизия органов брюшной полости. После оценки состояния внутренних органов врач находит червеобразный отросток. Важным моментом в ходе операции аппендэктомии является осмотр 50 см кишечника по обеим сторонам от отростка. В случае обнаружения спаек может быть принято решение об их иссечение. При отсутствии других проблем хирург переходит к отсечению отростка.
• Удаление слепокишечного отростка - завершающий этап операции аппендэктомии. В ходе него врач выводит аппендикс в рану, перевязывает его и отсекает. Культю кишечника зашивают, шов погружается внутрь культи.
• Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, на кожные покровы накладываются швы из шелка. Удаляют их через 7-10 дней после вмешательства.

Длительность операции варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Хирургическое вмешательство посредством лапаротомии продолжается минимум 40 минут. В среднем вмешательство длится около часа. Если по ходу операции возникли какие-либо осложнения (например, разрыв аппендикса), то оперативное лечения будет продолжаться до нескольких часов.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 прокола. Все манипуляции, производимые хирургом, отображаются на экране. Операция имеет те же этапы, что и при лапаротомии.

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от способа аппендэктомии. Так, при лапароскопическом методе удаления отростка больной может вставать уже через несколько часов после операции, а выписывается из стационара на третьи сутки.

При классическом способе аппендэктомии больной встает на 3-4 сутки. Выписывают пациента через 7 дней после вмешательства, швы снимаются на -7-10 день.

В первые сутки больному проводятся следующие процедуры:

• детоксикация организма;
• антибактериальная терапия, обезболивание (при необходимости);
• назначение слабительных средств;
• восстановление функции кишечника и мочевого пузыря;
• наблюдение за пациентом в целях выявления кровотечения, нарушений функции кишечника, развития осложнений.

Важно соблюдать диету. В первые дни можно употреблять в пищу нежирный йогурт, каши и кисель. Следует исключить из рациона продукты, усиливающие : капусту, картофель, горох, фасоль. Для уменьшения нагрузки на органы ЖКТ пищу лучше готовить на пару или в духовке. Следует выпивать как можно больше воды. К привычному питанию можно переходить через 14-21 день.

Следует соблюдать и двигательный режим для предотвращения расхождения швов. Вставать с кровати можно через 3-4 дня, передвигаться осторожно, без резких движений. В течение месяца нельзя поднимать вес более 1 кг. После выписки из стационара нужно совершать прогулки.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• нагноение культи;
• нагноение швов;
• перитонит;
• кровотечения;
• абсцессы;
• пилефлебит (воспаление воротной вены);
• кишечные свищи.

Способ оперативного вмешательства при аппендиците определяется тяжестью состояния пациента и наличием сопутствующих патологий. Классический метод удаления отростка не имеет противопоказаний, однако длительность реабилитации пациента занимает больше времени, чем после лапаротомии.

Малоинвазивное вмешательство, напротив, не может быть выполнено всем пациентам, так как имеет противопоказания. Развитие осложнений возможно при обоих видах аппендэктомии. Главное помнить: при любом виде вмешательства вероятность осложнений тем выше, чем позже пациент обратился за помощью. Поэтому при первых симптомах аппендицита следует немедленно показаться врачу.

Полезное видео про лапароскопическую аппендэктомию