Изготовление направляющего шаблона для имплантации. Тактика дентальной имплантации с использованием хирургического шаблона

Дентальная имплантация - это точная процедура, которая не терпит приблизительных расчетов. При установке имплантатов отклонение от намеченного положения даже на 1 - 2 миллиметра может негативно отразиться на эффективности лечения, а работа хирурга «на глазок» - закончиться осложнениями для пациента. Инновационная технология имплантации по 3D-шаблону позволяет установить имплантаты, а затем и протез с ювелирной точностью. Об особенностях создания и использования 3D-шаблона рассказывает врач-ортопед клиники СтомАртСтудио Leonardo Васильев Леонид Алексеевич .

Как проходит традиционная имплантация без 3D-шаблона?

Во время хирургической операции врач разрезает десну, откидывает лоскут, получая доступ к челюстной кости. Затем с помощью специального инструмента делает углубление в ней и аккуратно устанавливает искусственный корень зуба - имплантат, после чего ушивает рану. Такой подход слишком травматичный и предполагает достаточно длительный период заживления раны.

Места для установки имплантатов врач определяет на основе панорамного рентген-снимка (ортопантомограммы), цифровых моделей челюстей и данных компьютерной томографии. При этом планирование и проведение операции во многом зависит от профессионализма и опыта хирурга. Чтобы избежать возможных ошибок при имплантации, снизить ее травматизм и уменьшить время процедуры, ученые и стоматологи разработали технологию установки имплантатов по 3D-шаблону.

Что представляет собой 3D-шаблон?

Это индивидуальная модель челюсти пациента, созданная из биосовместимых материалов. На ней, учитывая угол наклона, отмечены точные места установки имплантатов. Имплантация проходит строго по этому шаблону. Перед его изготовлением пациенту делают компьютерную томографию, затем врач снимает слепки челюсти.

После составления программы лечения (выбора модели имплантатов, их количества и так далее) и согласования ее с пациентом наступает этап моделирования. С помощью компьютерной программы хирург выбирает оптимальные места для размещения имплантатов, учитывая объем челюстной кости, расположение нервов, сосудов, гайморовых пазух. Это позволяет во время последующей имплантации избежать повреждений и травм. Врач определяет размер имплантатов, глубину установки, угол, под которым они должны располагаться в кости. Работа над шаблоном занимает всего пару дней. Ее итогом становится сама модель, созданная на 3D-принтере из биосовместимого материала. Перед имплантацией шаблон стерилизуют.

3D-имплантация показана в случаях, когда пациенту за один визит нужно зафиксировать три и более имплантата. Также мы рекомендуем эту технологию при установке одного или нескольких имплантатов с немедленной нагрузкой, например, при протезировании передних зубов. 3D-шаблон помогает провести имплантацию и пациентам с атрофией кости.

Как проходит 3D-имплантация?

Хирург закрепляет шаблон в ротовой полости пациента и точно по нему устанавливает имплантаты. Лоскутная операция не требуется: врач делает в десне только небольшие проколы, диаметр которых соответствует размеру имплантатов. Таким образом, травматизм операции сводится к минимуму, десну не нужно ушивать, а риск развития воспаления при качественной гигиене ротовой полости отсутствует. Имплантацию проводят под местной анестезией. Чтобы установить один имплантат, достаточно 10 минут. Возможная погрешность не превышает 20 микронов.

Клинический случай СтомАртСтудио Leonardo, врач Васильев Леонид Алексеевич

С появлением дентальной имплантации стоматологи получили отличный инструмент для решения проблем отсутствия зубов. Медицинская практика, накопленная за много лет, показала прекрасные отдаленные результаты применения метода (когда имплантаты установлены правильно). Наряду с этим копилась и статистика осложнений, связанных ошибками планирования, предшествующего операции имплантации зубов, наиболее неприятные из них это:

В статье мы опишем каждую из этих ситуаций подробнее.

Итак, перед стоматологами и инженерами возникла задача, исключить такие осложнения. В результате исследований и применения современных технологий появилась методика, которая позволила осуществлять точное 3D планирование предстоящей операции по установке имплантатов - ImplantGuide. Ее более известные названия - имплантация по шаблонам, навигационная имплантация, иногда ее немного некорректно называют имплантация без разрезов или бескровная имплантация зубов.

1. Классический метод установки имплантатов

Классический протокол установки имплантатов

Рассмотрим случай, когда имплантация зубов проводится только на основе данных, полученных из ортопантомограммы (ОПТГ).

Из снимка ОПТГ мы получаем информацию:

• по контрастности 2-х мерного изображения о наличии кости в предполагаемом месте установки имплантата;
• приблизительную высоту кости (дело в том, что снимок делается под углом)

Из снимка ОПТГ мы не получаем полную информацию:

• о реальном расстоянии от гребня кости до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи;
• о реальном профиле кости в разрезе.

Т.о., используя только снимок ОПТГ, врач получает около 50% необходимой информации (условно), а пациент должен полагаться исключительно на опыт и квалификацию хирурга, проводящего имплантацию. Ошибка врача может привести к следующему:

На кроссекционных разрезах видно, что апикальная часть имплантата находится в нижнечелюстном канале и повреждает нерв.

2) Теперь Рассмотрим случай, когда при подготовке к имплантации, врач имеет в распоряжении Компьютерную Томограмму (КТ) пациента

Т.к. из КТ можно получить все данные об объеме кости во всех плоскостях и срезах, то полноту информации, условно оценим в 75%. Где же оставшиеся 25%? Наши специалисты считают 25% - это заранее продуманный и смоделированный в 3D программе план протезирования. Вспомним основную цель установки имплантатов - восстановление дефектов зубного ряда. Каждый имплантат несет в себе функцию опоры для будущей коронки, так же как опоры моста для его полотна.

Неправильная установка опоры, и конструкция расшатывается, теряет прочность, в итоге - мост обрушается, а в случае с зубами развивается переимплантит и другие осложнения

Конечно, опытный ортопед может мысленно представить себе, как именно в зубном ряду будут располагаться 1, 2, 3 или 4 зуба, но что делать, когда недостающих зубов больше? А если ортопед лишь приблизительно представляет, как в итоге будут выглядеть зубы, тогда как хирург сможет понять, куда он должен установить имплантаты?

Все же предположим, что ортопед опытный и, имея на руках КТ, он сделал разметку под имплантацию для хирурга (указал на КТ точное место установки имплантатов).

Теперь дело за имплантацией.
В качестве наглядного примера, представьте себе фотографию зубной модели, с указанием размеров и положениц отверстий, которые следует просверлить.

Хирург должен выполнить задание ортопеда, работая «на глазок». Не так просто, верно? Если отверстия будут просверлены с отклонением всего на 1-2 миллиметра, план лечения, который задумал ортопед, не будет реализован, а модель будет выброшена на помойку.
В реальной жизни сложнее, хирург работает в стесненных условиях, он у него может упасть давление, а может быть и пациент непроизвольно пошевелится. В лучшем случае, ортопедическая конструкция будет установлена не идеально, в худшем будет причинен вред здоровью пациента.

На фотографии показан случай, когда имплантаты были установлены "не в ту сторону". Как теперь протезировать? А ведь условия позволяли установить их под нужным углом.

Еще один клинический случай: при отсутствующих 45 и 46 зубах, был установлен один имплантат т.к. на момент его установки, за счет деформации кости, расстояние между зубами 44 и 47 было всего 12,5 мм. Для одного зуба много места, а для двух мало. Это тот случай, когда хирург провел имплантацию без предварительного ортопедического планирования. В такой ситуации, ортопед уже ничего не может изменить, поэтому он вынужден протезировать «как сможет».

Специалисты нашей клиники считают, самая важная часть восстановления зубов с помощью имплантации - правильно разработанная стратегия. При её отсутствии, вероятность ошибки очень велика, что и произошло. Измученный пациент впоследствии обратился к нам с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов и неудобство в эксплуатации. Печально, но для исправления ситуации потребуется удаление имплантата, установленного ранее.

Итак, успешная установка имплантов стандартным методом, часто на 100% зависит от квалификации ортопеда и хирурга-имплантолога, терпеливости пациента и прочих факторов. Ценой ошибки может быть как «кривая» (иными словами не назовешь) итоговая конструкция, так и вред здоровью пациента.

Как избежать подобных осложнений? К нам на помощь приходит новая разработка российских ученых имплантация по шаблонам - технология Implant-Guide.

3D планирование имплантации и навигационная имплантация по индивидуальным шаблонам

Для получения оставшихся 25% данных, при планировании имплантации, при проведении КТ мы применяем специальные рентгеноконтрастные шаблоны. Уже на этом этапе, на шаблонах мы прогнозируем будущие ортопедические конструкции. Шаблон чем-то напоминает съемный протез, опирающийся на собственные зубы.

Теперь из снимка КТ мы получаем дополнительные данные: форма и вид будущей ортопедической конструкции позволяют нам выбрать лучшее направление установки имплантата, а информация о толщине слизистой в зоне имплантации даст нам возможность спрогнозировать прилегание десны к коронке.
Так, уже до имплантации мы выбираем хирургический протокол и оптимальную технику имплантации. Мы точно знаем, а не решаем "по месту", какой вид разреза будет сделан (прямой, скошенный или СОВСЕМ БЕЗ РАЗРЕЗА), какой протокол будем применять (одноэтапный или двухэтапный), что подготовить заранее (например, формирователь десны или заглушку). Возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой и т.п. Исходя из таблицы имплантатов, заранее подготовим нужные имплантаты и сверла для корректного проведения операции.

Данная технология позволяет нам виртуально планировать и проигрывать имплантацию, опираясь на расположение и тип будущей ортопедической конструкции.

В финале расчета изготавливается имплантологический шаблон, в который устанавливаются специальные титановые направляющие втулки, по которым врач точно установит имплантаты.

Рассмотрим подробнее этапы планирования протезирования на имплантатах по технологии ImplantAssistant и ImplantGuide

В итоге работы - безопасная операция и эстетический конечный результат. Фотографии наших работ - .

Сравним схематично стандартный протокол классической имплантации с протоколом планирования по технологии Implant-Guide, применяемой в нашей клинике.

На схеме видно, что при стандартном подходе к имплантации пропускается важный этап - этап планирования.

А какова разница в цене?

Разница в цене - стоимость изготовления рентгеноконтрастого и имплантационного шаблонов. Для оценки, на одну челюсть, не зависимо от количества устанавливаемых имплантатов, необходимо будет доплатить 26 000 руб. к запланированной стоимости операции по имплантации.
Часто, когда речь идет о простом случае установки одного имплантата, мы можем обойтись без изготовления шаблонов. Имплантологический шаблон применяется при установке 2 и более имплантатов, тогда увеличение цены составит 13 000 на один имплантат. Если имплантов еще больше, стоимость шаблона перестает играть существенную роль в цене лечения.

Итак, какие преимущества технологии «ImplantGuide»

• Полное взаимопонимание между ортопедом, хирургом, зубным техником в выборе наилучшей конструкции, возможность подключения других специалистов до и на этапе имплантологического лечения;
• Оптимальное размещение имплантата как опоры будущей ортопедической конструкции;
• Выбор оптимальной индивидуальной операционной техники в каждом клиническом случае;
• Точное позиционирование имплантата в запланированном месте;
• В 2-5 раз сокращение времени операции имплантации зубов;
• Минимальные травмы, боли и отеки после операции, уменьшение вероятности осложнений дентальной;
• Прогнозируемый на 100% и гарантированный конечный эстетический результат;
• Возможность установки имплантатов без разрезов (бескровный метод имплантации);
• Позволяет делать выверенные и безопасные операции.

Современная имлантология стремится к тому, чтобы операции по установке имплантатов проходили с применением хирургического шаблона, сделанного по индивидуальному проекту для пациента.

Шаблоны Implant-Guide бывают двух типов:

1. хирургический шаблон имеет втулки малого диаметра под направляющее сверление;
2. имплантологический шаблон имеет втулки большого диаметра, через них можно не только сверлить, но и устанавливать имплантаты без снятия шаблона.

Вариант шаблона доктор выбирает исходя из клинической ситуации в программе Implant-Assistant.

Изготовление Implant-Guide

Трехмерная модель Implant-Guide (хирургический или имплантологический шаблон) создается в программном модуле Implant-Assistant. Основное удобство в том, что вся информация, от обработанного компьютерно-томографического исследования до создания шаблона, содержится в едином формате. Из Implant-Assistant файл компьютерной модели Implant-Guide поступает в модуль Implant-Guide, и затем на 3D-принтер.

Наш Центр использует принтеры компании Objet, которая является мировым лидером и экспертом в области прототипирования. Шаблон изготавливается в течение нескольких часов, путем послойного нанесения фотополимерных материалов на платформу. Каждый слой - очень тонкий (16 мкм), отверждается с помощью ультрафиолета.

Далее в шаблон запрессовываются титановые втулки, которые содержат просчитанную до сотой доли миллиметра информацию о направлении сверл и глубине сверления. Также возможно изготовление шаблона с втулками для фиксирующих винтов, что обеспечивает его жесткое крепление на челюсти. Implant-Guide можно использовать практически сразу после изготовления.

Существенное достоинство Implant-Guide - это то, что он собирается в одном месте, очень быстро, абсолютно точно и не требует специализированной лаборатории.

Видео операций по с применением шаблонов.

Рентгеновский шаблон

Формирование изображения

Планирование имплантации

Дискуссия

• стерильность шаблона,

• сокращение времени операции,
• более низкая стоимость.

Сегодня хирурги и ортопеды имеют широкий выбор различных систем и программного обеспечения для трехмерного планирования имплантации, которые позволяют использовать полученные данные для автоматизированного изготовления хирургических шаблонов. Модуль планирования SICAT является неотъемлемой составной частью программного обеспечения цифрового объемного томографа Galileos компании Sirona. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения, и используется только для введения пилотного бора. С помощью этого модуля мы можем реализовать простой, легко стандартизируемый технологический процесс.

В настоящее время трехмерная рентгеновская диагностика является практически обязательной составной частью имплантологического лечения. Первая система (NewTom, Италия) цифровой объемной томографии (DVT; английское наименование: «conebeam computed tomography», CBCT) стала использоваться для стоматологической рентгеновской диагностики в конце 90х годов. С тех пор DVT, в том числе и по причине меньшей лучевой нагрузки на пациента, постепенно вытесняет традиционную компьютерную томографию во всех областях стоматологии. Трехмерная диагностика и ее визуальные результаты в формате DICOM значительно расширили возможности планирования. Однако, определенные трудности возникают при совмещении виртуальной картины с индивидуальной клинической ситуацией. В имплантологии для решения этой проблемы используются два метода.

Результаты трехмерной диагностики можно напрямую использовать во время операции с помощью соответствующих навигационных систем. Для этого операционное пространство нужно ограничить системой реперных точек. Кроме того, в этом пространстве, например, с помощью инфракрасных маркеров, необходимо локализовать используемые инструменты. Такие системы успешно используются в других областях хирургии (нейрохирургии или хирургии позвоночника) и уже были адаптированы для целей стоматологии и имплантологии.

Согласно другому методу результаты трехмерного рентгеновского планирования фиксируются в процессе автоматизированного изготовления хирургических шаблонов (CAD/CAM-шаблоны). Подобные шаблоны, даже без зафиксированной в них информации, полученной с помощью трехмерного планирования, уже давно использовались для переноса запланированной позиции имплантатов в полость рта и зарекомендовали себя с наилучшей стороны. Существующие методы применения таких шаблонов, изготовленных на основе двухмерной рентгеновской диагностики, не только широко используются на практике, но и попрежнему развиваются и совершенствуются.

Существующие системы планирования и изготавливаемые на их основе хирургические шаблоны могут выполнять различные функции и значительно различаются по своей сложности. Все эти системы обладают достаточной точностью и надежностью. Ниже предложен собственный практический опыт применения модуля планирования SICAT, За последние 12 месяцев с помощью этой системы было проведено планирование имплантации для 72 пациентов.

Описание и технологический процесс

Материальной основой применения шаблонов SICAT является специальный набор (Starter Kit), в состав которого, помимо многого другого, входят прикусные пластины с реперными маркерами. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения. При планировании имплантации сначала изготавливается традиционный панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма) и проводится клиническая диагностика, затем изготавливаются слепки верхней и нижней челюстей, а при необходимости еще и регистрирующий оттиск окклюзии.

Рентгеновский шаблон

Для проведения DVT изготавливаются индивидуальные рентгеновские шаблоны, которые представляют собой пленочную шину с рентгеноконтрастными (содержат сульфат бария) аналогами зубов в области имплантации и зафиксированной прикусной пластиной. На рис. 1 представлена модель исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Setup. В данном клиническом случае планируется восстановить укороченный зубной ряд на обеих сторонах нижней челюсти с помощью коронок с опорой на имплантаты Camlog.

Рис. 1. Модель (супертвердый гипс) исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Set-up.

Формирование изображения

Когда шаблон готов, пациент направляется на рентгеновскую диагностику. После примерки шаблона для обеспечения максимальной точности сканирования осуществляется индивидуальная настройка держателя томографа Galileos со сферической головкой. После сканирования проводится подробная консультация с пациентом, в ходе которой с помощью сформированной визуальной картины ему подробно разъясняются все особенности исходной ситуации. Благодаря этому пациент получает максимально полное представление об объеме и длительности лечения, о необходимости проведения дополнительной аугментации и возможных затратах. Это очень важный этап, поскольку к хирургическому лечению можно приступать только после получения согласия пациента.

Планирование имплантации

Детальное планирование имплантации осуществляется в отсутствии пациента на рабочем месте системы Galileos. База данных системы содержит информацию обо всех распространенных системах имплантатов и позволяет легко переходить от одного типа имплантатов к другому и выбирать их длину и диаметр. В нашем распоряжении находится и объемное изображение, и послойные снимки. Рекомендуется работать с панорамным и локальными послойными снимками, поскольку объемное изображение не содержит никакой принципиальной дополнительной информации.

На рис. 2 представлены результаты планирования имплантации. Сначала на обеих сторонах челюсти обозначается расположение Canalis mandibularis. Для этого на левой стороне обозначается 6, а на правой 7 точек, которые соединяются друг с другом автоматически.

Рис. 2a. Панорамное изображение.

Рис. 2b. Псевдосагиттальный разрез IV квадранта.

Затем при оптимальном увеличении с помощью отдельных послойных снимков выбирается оптимальная позиция имплантатов Camlog ScrewLine. Этот пример позволяет очень хорошо проиллюстрировать возможные проблемы, возникающие при установке имплантатов в области дистальных жевательных зубов нижней челюсти (рис. 3):

• Область зуба 37. Язычная поверхность нижней челюсти имеет вогнутую форму с малым радиусом кривизны. По этому вдоль оптимальной оси можно установить только имплантат размером не более 5,0 х 9 мм и возникает опасность формирования неблагоприятного соотношения размеров имплантата и абатмента. Ни аугментация с использованием блочного трансплантата, ни Bonespreading, ни смещение нерва не позволяют установить в этой области имплантат размером 5,0х 11 мм и аугментировать вестибулярную кортикальную пластинку костной стружкой.
• Область зуба 36. Вогнутость язычной поверхности здесь выражена менее ярко, что позволяет установить в этой области имплантат размером 4,3 х 11 мм. Однако, при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность перфорации нижней челюсти.
• Область зубов 46 и 47. В IV квадранте анатомия нижней челюсти менее требовательна к размерам имплантатов. В области зуба 46 при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность повредить нерв, однако имплантат размером 5,0 х 11 мм можно установить на достаточно безопасном расстоянии от нерва. В области зуба 47 также можно установить имплантат размером 5,0 х 11 мм.

Рис. 3. Типичный отчет о результатах планирования.

При планировании имплантации особое внимание следует уделять выбору оптимального угла наклона имплантатов. Начальная вертикальная позиция зачастую не согласуется с наклоном соседних зубов и формой плоскости окклюзии. После адаптации угла наклона первого имплантата к форме плоскости окклюзии это соотношение можно автоматически распространить на все остальные имплантаты. Типичный отчет, формируемый после завершения виртуального планирования, содержит всю необходимую информацию для обсуждения его результатов со стоматологом и зубным техником и составления плана лечения.

Перенос результатов планирования в хирургический шаблон

Результаты планирования записываются на компактдиск Starter Kits и вместе с рентгеновским шаблоном на гипсовой модели (упаковывается в поставляемый гигиеничный пакет), отчетом и оптимальным диаметром пилотного бора направляются в клинику. Только в 2 из 72 случаев SICAT понадобились дополнительные данные. При этом речь идет о пациентах с микрохирургическими трансплантатами после удаления злокачественных опухолей, для которых шаблоны во время сканирования располагались не в той же позиции, что на модели. Во всех остальных случаях результаты планирования легко трансформируются в хирургический шаблон. Для этого с рентгеновского шаблона нужно снять прикусную пластину, обрезать коронки зубов в области имплантации и вставить в них направляющие гильзы для пилотного бора вдоль оси имплантатов.

Дискуссия

Возможно использование этого шаблона только для введения пилотного бора, что значительно упрощает и удешевляет применение системы (рис. 4).

Рис. 4a. Панорамное изображение после ручного обозначения положения нерва и виртуальной установки двух имплантатов.

Рис. 4b. Поперечный разрез в запланированной позиции имплантатов 36 и 37.

Рис. 4c. Фрагмент панорамного рентгеновского снимка ситуации после установки имплантатов.

Стоимость такого шаблона без DVT составляет порядка 400 Евро, причем во время операции не нужно использовать никаких специальных инструментов. При успешном планировании имплантации и правильном выборе диаметра, длины и угла наклона имплантатов использование шаблона только для введения пилотного бора позволяет с высокой точностью воплотить результаты планирования в жизнь. Опасность недостаточно точного введения пилотного бора существует только в областях с толстым слоем десны, например, в области дистальных жевательных зубов верхней челюсти, когда из-за сложения высоты гильзы и толщины десен направление препарирования может отличаться от запланированного. Аналогичная проблема возникает в области второго моляра при наличии соседних зубов, когда введение пилотного бора вдоль запланированной оси сильно затруднено. В таких случаях мы можем частично отказаться от применения хирургического шаблона и вводить пилотный бор без него. Проведение точного трехмерного планирования позволяет сделать это без значительного увеличения опасности возникновения каких-либо осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать внешние направляющие гильзы.

Для успешного применения описанной технологии необходимо знать все принципиальные проблемы хирургических шаблонов, среди которых Weibrich и Wagner отмечают следующие:

• несоответствие результатов планирования и структуры костного основания,
• сложность фиксации шаблонов в оптимальной позиции после препарирования слизисто-надкостничного лоскута,
• стерильность шаблона,
• загрязнение бора и костного основания частицами направляющей гильзы,
• ограниченная точность дооперационного планирования.

Для опытных имплантологов применение описанной технологии имеет целый ряд преимуществ:

• сокращение времени операции,
• повышение надежности планирования в отношении требуемого результата и необходимости проведения дополнительной аугментации,
• визуализация всех необходимых мероприятий для пациента,
• простота практического применения,
• более низкая стоимость.

Интенсивное развитие прогрессивных технологий поспособствовало тому, что пациенты уже не боятся, как раньше, решиться на кардинальное восстановление своих зубов при помощи . Этот процесс уже давно считается безопасным, но только лишь, если соблюдены два условия: работу выполняет грамотный специалист, клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого можно в том числе изготовить хирургические шаблоны для имплантации зубов.

В этой статье подробно разберем, что же такое работа по шаблону в имплантологии и узнаем, в чем преимущества использования инновационных приспособлений для проведения лечения на самом высоком уровне.

Это интересно! Сегодня методики с применением шаблонов принято называть также «имплантацией template». Само это слово английского происхождения и переводится именно как «шаблон».

Что из себя представляет хирургический шаблон

На вид простому обывателю покажется, что это обычная прозрачная каппа, наподобие той, что применяют для защиты зубов в травмоопасных видах спорта или для исправления прикуса. Именно внешнее отличие заключается лишь в том, что в этой каппе присутствуют отверстия, которые имеют одинаковый диаметр.

Но для специалиста, планирующего процедуру установки имплантов, хирургический шаблон – это гораздо больше, чем просто каппа. Это созданный по индивидуальным данным каждого отдельно взятого пациента вспомогательный инструмент или направляющая для точного позиционирования имплантов.

С помощью этого приспособления врач может с точностью до миллиметра установить импланты в костную ткань челюсти. Причем сделать это можно быстро и миниинвазивно даже при условии сложных клинических случаев, например, при острой атрофии костной ткани.

Важно! Использование такого шаблона на практике позволяет обезопасить не только самого врача, но и пациента. Точная установка имплантатов исключает любые риски, связанные с травмированием носовых пазух и нервов, а также осложнения. А значит полученный результат не принесет разочарования.

Процесс изготовления

Изготовление шаблонов для имплантации может быть проведено только на высокоточной аппаратуре (CAD/CAM технологии или 3D-принтеры) и при помощи самого современного компьютерного обеспечения, предполагающего предварительный процесс . Чаще всего сделать это можно в зуботехнической лаборатории, которая прикреплена к стоматологии.

Как изготовить шаблон с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей челюсти пациента? Для этого хирург-имплантолог работает не в одиночку. Здесь нужна слаженная работа команды профессионалов. Помимо имплантолога к работе подключаются и ортопед. Вместе они предварительно проводят подготовку к имплантации зубов. От пациента же требуется сдать компьютерную томографию челюсти и пройти процедуру снятия слепков.

Далее полученные слепки проходят сканирование и объемное моделирование. На этом этапе специалисты прямо в компьютерной программе прорабатывают план лечения, выбирают модели имплантов и определяют место их установки. Когда все данные, полученные в результате диагностики, учтены и проработаны, на их основании и создается сам шаблон.

«Опытные специалисты должны четко понимать, что к каждому изготовленному хирургическому шаблону для имплантации зубов предъявляются достаточно строгие требования. Это в первую очередь необходимая жесткость и прочность. Изделие должно надежно фиксироваться в полости рта, максимально плотно прилегая к деснам или зубам. Оно должно с точностью повторять анатомические особенности, естественные изгибы альвеолярного гребня. И естественно, направляющие должны с точностью до миллиметра указывать место для позиционирования импланта. Достичь таких показателей не просто, это под силу только профессионалам, но без этих условий успешность проведения имплантации уже ставится под большой вопрос, особенно в очень сложных случаях» , – считает Путь В.А., хирург-имплантолог со стажем работы более 20 лет.

Материалы и виды

Принципы проектирования шаблонов для имплантации зубов базируются на безопасности, гипоаллергенности для пациента и простоте, легкости изготовления и удобства стерилизации для врачей. Изделия в процессе изготовления должны легко подвергаться обработке и воздействию, поэтому они создаются из таких материалов, как акрил, прозрачный пластик, медицинские полимеры (пластмасса).

Что касается видов и вариантов применения шаблонов, то они под каждый отдельный клинический случай также могут быть разными: они могут опираться при фиксации на костную ткань челюсти пациента в сложных ситуациях (когда требуется в процессе установки имплантов провести лоскутную операцию) или на слизистую при множественной, полной адентии. Также существует отдельный вид шаблонов с опорой на сохранившиеся зубы.

Важно! Врачи также выделяют разновидности направляющих (это отверстия в шаблонах), которые создаются под специальный инструмент, с которым в процессе вживления имплантов будет работать хирург. Т.е. диаметры отверстий в шаблонах тоже могут быть разными в зависимости от вида сверл и ключей, а также от методики, которую практикует специалист.

Существуют также и стандартные шаблоны. Точнее, направляющие. Они выглядят как пластинки с нанесенными метками – такие чаще всего используются для стандартных протоколов, например, all-on-4 () или , когда заранее точно известно установки имплантов (то есть если случай у пациента рядовой).

Когда без шаблона для имплантации не обойтись

Рассмотрим ситуации, при которых изготовление направляющего шаблона для имплантации просто необходимо:

• у пациента отсутствует большое количество зубов или наблюдается полная адентия: когда предполагается комплексное восстановление зубов и установка одновременно нескольких имплантов. В таком случае специалисту нужны особые ориентиры для установки имплантов, без которых очень просто допустить ошибку,
• если зубы восстанавливаются с применением . В данном случае установка имплантов и протезирование осуществляются в предельно короткие сроки, т.е. улыбку мечты пациент получает за несколько дней. Поэтому права на ошибку у врача просто не может быть, а исключить риски, как раз-таки и помогают навигационные шаблоны, которые создаются на этапе тщательного планирования лечения,
• атрофические процессы в костной ткани: хирургические шаблоны позволяют провести имплантацию зубов без дополнительных операций по наращиванию кости. Через направляющие врач избегает «слабых» участков, в которых кость тонкая и не выдержит последующей нагрузки от протезов, а также гайморовых пазух на верхней челюсти и троичного нерва на нижней,
• требуется восстановить зубы, расположенные во фронтальной зоне улыбки: к имплантации зубов и протезированию в этой области предъявляются повышенные эстетические требования, а, чтобы улыбка выглядела красиво и естественно, без точного позиционирования искусственных корней просто не обойтись.

На заметку! Опытные хирурги уже давно оценили преимущества шаблонных конструкций в имплантации зубов. Но бывают ситуации, когда их использование не представляется возможным. В частности, их нельзя зафиксировать во рту при аномалиях челюстно-лицевого аппарата, при макроглоссии, когда человек не может широко открыть рот.

Какие преимущества дают шаблонные конструкции

Создание индивидуального хирургического шаблона для дентальной имплантации позволяет пациенту быть уверенным в хорошем результате лечения, и как уже говорилось выше, обезопасить себя – вероятность ошибок в ходе лечения сводится к нулю. Помимо этого, направляющие существенно облегчают ход самой процедуры установки имплантов, и их использование дает еще множество плюсов:

• быстрое проведение хирургического этапа: врач плотно фиксирует шаблон на челюсти пациента и через направляющие выполняет свою работу. Такой подход существенно экономит время,
• бескровная имплантация: вживление имплантов сегодня в большинстве случаев проходит миниинвазивно. Это значит, что врач не будет проводить отслаивания слизистой и масштабного вмешательства, даже если требуется восстановить большое количество зубов. Через отверстия в шаблоне специалист сделает прокол. Как итог, такой прокол легче заживает впоследствии, облегчая пациенту период реабилитации. Нет никаких лишних швов, кровотечений, болезненности, травматичных повреждений мягких тканей,
• после установки имплантов сразу можно установить протез: с помощью направляющих врач сразу может закрепить временную и даже постоянную коронку или протез, которые будут идеально позиционироваться на искусственных корнях.

Какие существуют недостатки

Тут есть несколько нюансов, о которых необходимо сказать.

Первый – на тщательную проработку процесса лечения и изготовление шаблона может уйти несколько дней. Но в современных реалиях, учитывая, что новые зубы по пациент может получить сегодня буквально за короткий промежуток времени, это сущие пустяки. К тому же наличие шаблона сводит любые риски от процедур имплантации к минимуму. Так что ради этого стоит немного подождать.

Второй – доверить работу по созданию шаблона можно только специалисту, который в совершенстве владеет не только инновационными техниками имплантации, но и идеальными знаниями об анатомии челюстно-лицевого аппарата. Также врач должен уметь пользоваться компьютерными программами, но не только на уровне пользователя. Он должен постоянно совершенствовать свои навыки (и подтверждать это официальными документами, сертификатами) чтобы идти в ногу со временем. Но к сожалению, таких специалистов даже в столице нашей родины пока достаточно мало.