ХСН: причины, симптомы и лечение. Сердечная недостаточность: классификация, диагностика и лечение Методы диагностики хронической сердечной недостаточности

Диагноз хронической сердечной недостаточности может быть пугающим и непонятным для человека. Сердечная недостаточность может иметь много причин, включая инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, повышенное артериальное давление.

После установления диагноза пациенту с хронической сердечной недостаточностью нужно изменить свой образ жизни и проводить медикаментозное лечение, чтобы ограничить ее влияние на здоровье.

Сердце – это насос, работа которого заключается в перекачке не обогащенной крови из организма в легкие, а затем обогащенной кислородом крови из легких по всему организму. Для этих целей у него есть 4 камеры – два предсердия и два желудочка.

Правые предсердие и желудочек получают кровь из организма и перекачивают ее в легкие, а левые – получают кровь из легких и перекачивают по всему организму. Стенки сердца состоят из специальной сердечной мышцы – миокарда.

Каждое сокращение сердца (систола) начинается из слабого электрического импульса, возникающего в синусовом узле, который распространяется по всему миокарду. После сокращения сердца следует его расслабление (диастола), во время которой оно наполняется кровью для следующей систолы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это прогрессирующее заболевание, при котором сердце не справляется с перекачкой крови по всему организму. Это не значит, что оно вот-вот остановится, ему всего лишь нужна поддержка. В результате этого сердце не может обеспечивать достаточным количеством кислорода и питательных веществ весь организм.

При сердечной недостаточности кровь проходит через сердце и организм медленнее, из-за чего возрастает давление в сердце и сосудах. В результате увеличивается размеры желудочков, их стенка становится толще.

Сердце либо не может сокращаться с прежней силой, либо не может расслабиться так, как раньше, чтобы заполниться кровью. Это приводит к задержке жидкости в организме, особенно в легких, ногах и брюшной полости.

Типы хронической сердечной недостаточности

Основные типы сердечной недостаточности (СН):

• Систолическая СН – развивается при снижении или ослаблении перекачивающей способности сердца, из-за чего при каждом его сокращении выбрасывается недостаточно крови.
• Диастолическая СН – развивается в тех случаях, когда сердце может нормально сокращаться, но не может в достаточной степени заполниться кровью во время расслабления (диастолы). Это может быть связано с плохой растяжимостью миокарда или его повышенной жесткостью. Диастолическая СН чаще встречается у пожилых людей (старше 75 лет), особенно у пациентов с гипертонической болезнью.
• Комбинация систолической и диастолической СН.

ХСН может поражать только левый желудочек (левожелудочковая СН) или правый желудочек (правожелудочковая СН).

Причины сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, который может быть вызван различными причинами, включая заболевания сердца и кровеносных сосудов:

• Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Патология клапанов сердца.
• Блокада кровеносных сосудов, кровоснабжающих миокард (коронарных артерий), которая может стать причиной сердечного приступа. Ослабление сердечной мышцы, вызванное ухудшением коронарного кровотока, называют ишемической кардиомиопатией.
• Воздействие токсических веществ, таких как алкоголь или кокаин.
• Инфекционные заболевания (чаще всего вирусные), которые по неизвестным причинам поражают сердце у немногих пациентов.
• Повышенное артериальное давление, которое приводит к утолщению миокарда.
• Врожденные пороки сердца.
• Некоторые генетические заболевания, при которых поражается сердце.
• Длительные и тяжелые нарушения ритма.
• Различные заболевания, при которых миокард вовлекается в патологический процесс.

Также известно более сотни других, менее распространенных причин ХСН, включая воздействие радиации, химиотерапии, эндокринные заболевания, осложнения других болезней. Тем не менее, достаточно часто установить причину сердечной недостаточности не удается.

Ухудшить ХСН могут следующие факторы образа жизни:

• Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Ожирение и недостаточная физическая активность (могут способствовать развитию ХСН напрямую или через повышение риска артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца).
• Повышенное употребление соли, которое может стать причиной задержки жидкости в организме.
• Отказ от приема лекарственных средств.

Как развивается хроническая сердечная недостаточность?

Независимо от причины ХСН, перекачивающая способность миокарда может ухудшаться несколькими путями:

• Прямое повреждение миокарда (кардиомиопатия). Сердечная мышца, ослабленная повреждением или каким-либо заболеванием, не может сокращаться так, как нужно. Это повреждение миокарда может быть вызвано любой причиной, но иногда его происхождение выяснить не удается.
• Повреждение миокарда вследствие ухудшения кровоснабжения. При блокаде коронарного кровотока у пациента развивается инфаркт миокарда. При этом заболевании наблюдается сильная боль в области сердца, одышка, тошнота, потливость и страх смерти. Инфаркт миокарда может привести к остановке сердца или постоянному повреждению сердечной мышцы. Миокард в месте этого повреждения погибает и не может правильно функционировать, что приводит к сердечной недостаточности.
• Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление увеличивает работу левого желудочка, которая нужна для перекачки крови по всему организму. Со временем эта увеличенная нагрузка на сердце приводит к его ослаблению и сердечной недостаточности.
• Проблемы с клапанами сердца. В норме клапаны сердца обеспечивают однонаправленный ток крови. Выделяют недостаточность и стеноз клапанов. При недостаточности клапана во время сокращения возникает обратный ток крови, что приводит к увеличению нагрузки на сердце. При стенозе (сужении) клапана поток крови при сокращении встречается с большим сопротивлением, что также увеличивает нагрузку на сердце и приводит к сердечной недостаточности.
• Нарушения сердечного ритма. Аритмии могут снизить эффективность работы сердца. Для того, чтобы перекрыть эту сниженную эффективность, сердце начинает работать с большей нагрузкой. Если нарушения ритма сохраняются в течение длительного ритма, это может стать причиной сердечной недостаточности.

Люди с ХСН иногда даже не подозревают, что имеют проблемы с сердцем, у них могут быть симптомы, которые очевидно не связаны с этими заболеваниями.

Ранние симптомы ХСН могут включать затрудненное дыхание, кашель, ощущение невозможности глубокого дыхания, особенно в лежачем положении. Если у человека есть заболевания органов дыхания – например, астма, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких – он может думать, что эти симптомы вызваны их ухудшением или обострением. Если у человека нет заболеваний органов дыхания, при появлении этих симптомов он может подумать о том, что имеет простуду, грипп или бронхит. Кроме этого, во многих случаях заболевания дыхательной системы сосуществуют с сердечной недостаточностью.

Важные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• Уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. Пациент с ХСН не может выполнять физические упражнения, которые легко переносил в прошлом. Во время физической нагрузки организму нужен кислород и другие питательные вещества, а при ХСН сердце не может обеспечить их достаточное поступление с кровью. Способность выполнять физические нагрузки, или даже ходить в нормальном темпе, может быть ограничена чувством усталости или одышкой.
• Одышка. У пациента с ХСН развивается трудности с дыханием (одышка), особенно при физической нагрузке. Одышка может осложнять даже обычную деятельность, такую как подметание или ходьба по дому. Как правило, состояние пациента улучшается в состоянии покоя. При ухудшении сердечной недостаточности жидкость застаивается в легких, нарушая обогащение крови кислородом, что вызывает одышку в состоянии покоя и в ночное время (ортопноэ). Пациент с ХСН может просыпаться ночью от одышки, ему нужно встать или сесть, чтобы состояние улучшилось – это называется пароксизмальной ночной одышкой. Улучшить комфорт сна можно с помощью нескольких подушек и полусидячего положения. По мере усиления застоя крови в легких может появляться кашель с выделением пенистой мокроты с розовым оттенком.
• Задержка жидкости в организме и отеки. У людей с ХСН могут развиваться отеки на стопах и голенях, особенно в конце дня или после длительного сидения. Чаще отеки более заметны на лодыжках и на передней поверхности голени, где кости находятся ближе к коже. При надавливании на область отека пальцем остается углубление, которое может расправляться в течение достаточно длительного времени (до нескольких минут). Отеки могут быть настолько тяжелыми, что достигают бедер, мошонки, брюшной стенки и полости. Поэтому людям с ХСН рекомендуется ежедневно взвешиваться, так как количество избыточной жидкости в организме отображается увеличением веса. Чем больше задержка жидкости – тем сильнее одышка. Пациентам нужно знать свой нормальный вес, при котором они чувствуют себя хорошо и не имеют отеков.

При левожелудочковой СН чаще наблюдается одышка, а при правожелудочковой – отеки.

Другие симптомы ХСН включают:

• Усталость.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Запоры.
• Ухудшение аппетита.

В зависимости от причины ХСН, у человека могут наблюдаться и другие симптомы. Например, если сердечная недостаточность вызвана ишемической болезнью сердца, может возникать боль в области сердца; при нарушениях ритма – сердцебиение.

Стадии хронической сердечной недостаточности

Чаще всего применяются две классификации ХСН по стадиям – классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и классификация Стражеско-Василенко (применяется только в некоторых странах бывшего СССР).

Классификация NYHA основывается на ограничении физических возможностей пациентов с ХСН:

• Класс I – нет ограничений физической активности; нет симптомов при обычном уровне физических нагрузок.
• Класс II – легки ограничения физической активности; симптомы при обычной физической нагрузке.
• Класс III – Заметное ограничение физической активности; симптомы появляются при меньшей, чем обычная, физической нагрузке.
• Класс IV – Резкое ограничение физической активности; симптомы СН наблюдаются в состоянии покоя.

Классификация Стражеско-Василенко основана на оценке прогрессирования ХСН. Выделяют следующие стадии:

• Стадия I – симптомы СН появляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше их не вызывала.
• Стадия IIА – симптомы СН появляются при обычной физической нагрузке.
• Стадия IIБ – симптомы СН появляются при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя.
• Стадия III – необратимые изменения всех органов и тканей со стойкими нарушениями их функций.

Когда при сердечной недостаточности обращаться к врачу?

Человеку с ХСН нужно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Ухудшающаяся одышка.
• Одышка, которая нарушает сон.
• Просыпание ночью от утрудненного дыхания.
• Лучший сон в полусидячем положении.
• Одышка, которая развивается при легкой физической нагрузке.
• Сильная усталость, не проходящая при отдыхе.
• Сухой кашель, который не проходит.
• Отеки на ногах, которые не проходят.

Следует помнить, что боль в области сердца, развивающаяся на фоне ХСН, может быть признаком инфаркта миокарда или стенокардии. В этом случае нужно также обратиться к врачу.

Диагностика

ХСН иногда путают с другими заболеваниями, которые могут вызвать одышку – например, с бронхитом, пневмонией, эмфиземой или астмой.

Для установления верного диагноза врачи, кроме выяснения жалоб и проведения осмотра пациента, назначают и дополнительные методы обследования, включая следующие:

• Рентгенография органов грудной полости – позволяет выявить накопление жидкости в легких, увеличенное в размерах сердце, а также диагностировать другие заболевания.
• Электрокардиография – может обнаружить проблемы, которые приводят к развитию СН – например, инфаркт миокарда, нарушения ритма, утолщение стенок сердца при гипертонической болезни.
• Анализы крови – определяют уровень гемоглобина, натрия, калия, магния, мочевины и креатинина. Полезно также определение мозгового натрийуретического пептида, уровень которого повышается при СН.
• Эхокардиография – позволяет оценить функционирование сердца, визуализировать его строение. Это обследование может быть полезным в выявлении причины ХСН (например, выявить проблемы с миокардом, клапанами сердца или перикардом), определении фракции выброса левого желудочка (важный показатель сократимости сердца).
• Стресс-тесты (например, велоэргометрия) – помогают оценить толерантность к физическим нагрузкам. Полезней всего при СН, вызванной ишемической болезнью сердца.
• Катетеризация сердца – во время этого обследования в полость сердца через артерию заводится тоненький катетер, с помощью которого можно измерить давление внутри сердца, ввести контраст в коронарные артерии и выявить их сужение.

Лечение хронической сердечной недостаточности

К сожалению, хроническую сердечную недостаточность полностью излечить невозможно. Но лечение может помочь сохранять контроль над ее симптомами в течение многих лет.

Основой лечения являются:

• Изменение образа жизни и диета.
• Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом.

Очень часто при ХСН необходима комбинация этих методов. Лечение, как правило, продолжается всю оставшуюся жизнь.

Изменения образа жизни и диета

Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, для лечения которого нужна профессиональная медицинская помощь. Тем не менее, даже простые изменения в образе жизни и питании могут помочь облегчить симптомы ХСН.

Изменения образа жизни и питания, которые рекомендуют врачи при сердечной недостаточности:

• Прекращение курение. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
• Взвешивание. Увеличение веса может быть признаком задержки жидкости в организме.
• Ежедневный осмотр стоп и голеней на предмет наличия отеков. При их ухудшении нужно проконсультироваться с врачом.
• Здоровое питание – употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молокопродуктов и постного мяса.
• Ограничение соли в рационе. Большое количество соли способствует задержке жидкости в организме, что приводит к ухудшению СН и вызывает одышку, отеки на ногах.
• Поддержание здорового веса.
• Ограничение употребления насыщенных жиров и холестерина.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми пациентом лекарственными средствами, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушений ритма.
• Ограничение употребления жидкости. Если у человека тяжелая сердечная недостаточность, врачи могут рекомендовать ему меньше пить воды и других напитков.
• Физическая активность. Аэробная физическая активность умеренной интенсивности помогает поддержать здоровье всего организма. Перед началом физических упражнений нужно обсудить уровень их интенсивности с врачом.
• Уменьшение стресса. Во время беспокойства или стресса сердце бьется быстрее, дыхание становится тяжелее, а артериальное давление повышается. Это может привести к ухудшению СН.
• Хороший сон. Для улучшения сна пациентам с ХСН часто приходится поднимать головной конец с помощью подушек. Кроме этого, следует обсудить с врачом время приема диуретиков, чтобы часто не просыпаться ночью для мочеиспускания.

Большинству пациентов с ХСН нужна медикаментозная терапия. Достаточно часто им приходится принимать несколько препаратов.

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения ХСН:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Эти препараты расслабляют и увеличивают просвет кровеносных сосудов, что облегчает работу сердца при перекачивании крови по всему организму. Примерами иАПФ являются рамиприл, периндоприл, лизиноприл, каптоприл. Самым частым побочным эффектом от применения этих препаратов является сухой кашель. иАПФ также снижают артериальное давление и могут стать причиной проблем с почками.
• Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, замедляя сердечный ритм и защищая сердце от влияния адреналина и норадреналина. Примерами бета-блокаторов являются бисопролол, карведилол и небиволол. Возможные побочные эффекты этих препаратов – головокружение, усталость и нарушение зрения, брадикардия.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Действие этих препаратов подобно влиянию иАПФ, они расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. БРА используются в качестве альтернативы иАПФ, так как они почти не вызывают кашель. Примерами БРА являются кандесартан, лозартан, телисартан и валсартан. Их побочные эффекты включают снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови.
• Гидралазин и нитраты. Гидралазин в комбинации с нитратами помогает расслабить и расширить кровеносные сосуды. Эти препараты назначают изредка, когда пациентам нельзя принимать иАПФ и БРА. Их побочные эффекты включают головную боль, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма.
• Диуретики. Мочегонные средства помогают уменьшить отеки и одышку, вызванные сердечной недостаточностью. Существует много видов диуретиков, но чаще всего при ХСН применяют фуросемид, торасемид и буметанид. Возможные побочные эффекты мочегонных средств – обезвоживание, снижение уровней натрия и калия в крови.
• Антагонисты альдостерона. Эти препараты действуют подобно диуретикам, но не снижают уровень калия в крови. Чаще всего применяются спиронолактон (верошпирон) и эплеренон. Спиронолактон может стать причиной увеличения молочных желез у мужчин (гинекомастии), усиления роста волос у женщин. Эплеренон может вызвать нарушения сна, головные боли и головокружения. Самым серьезным побочным эффектом применения этих препаратов является опасное повышение уровня калия в крови.
• Энтресто (сакубитрил + валсартан). Это новый комбинированный препарат, применяемый при ХСН. Он назначается пациентам с тяжелой СН, когда прием других препаратов недостаточно эффективен. Наиболее частыми побочными эффектами этого средства являются снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови и проблемы с почками.
• Ивабрадин. Это препарат, который помогает замедлить сердечный ритм. Он применяется в качестве альтернативы бета-блокаторам, в ситуациях, когда они противопоказаны или вызвали побочные эффекты. Ивабрадин также можно принимать одновременно с бета-блокаторами, если они не могут замедлить сердечный ритм в одиночку. Возможные побочные эффекты этого препарата включают головные боли, головокружение и нарушение зрения.
• Дигоксин. Этот препарат улучшает симптомы, усиливая сокращения сердца и замедляя сердечный ритм. Его назначают пациентам, клиническая картина у которых недостаточно улучшилась на фоне лечения иАПФ, БРА, бета-блокаторов и диуретиков. Возможные побочные эффекты включают головокружение, нарушения зрения, диарею и нарушение сердечного ритма.

Это список самых часто назначаемых при ХСН препаратов. Но врачи, основываясь на причинах развития сердечной недостаточности, могут назначить и другие лекарственные препараты.

• Нужно вести дневник, в котором ежедневно отмечать вес, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, и показывать его врачу при каждом посещении.
• Так как пациенты с ХСН часто принимают много препаратов, повышается риск развития различных лекарственных взаимодействий. Лекарства, принимаемые для лечения от других заболеваний, могут повлиять на то, какие препараты назначаются для лечения сердечной недостаточности. Поэтому пациентам нужно всегда приносить врачу список всех принимаемых им лекарственных средств и любых биологически активных или диетических добавок.
• Принимать препараты нужно так, как назначено врачом.
• Нужно ознакомиться с возможными побочными эффектами принимаемых лекарств и сообщать врачу об их развитии.

Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом

Некоторым пациентам с ХСН нужна имплантация в грудную клетку небольших устройств, которые помогаю контролировать их сердечный ритм.

Чаще всего используют:

• Искусственные водители ритма – имплантируются при слишком медленных сокращениях сердца (брадикардии). Они наблюдают за сердечным ритмом и стимулируют регулярные сокращения сердца с нужной частотой с помощью электрических импульсов.
• Устройства для ресинхронизационной терапии – это специальные устройства, устраняющие проблему несинхронного сокращения стенок левого желудочка, которая наблюдается у некоторых пациентов с ХСН. Это делает работу сердца более эффективной.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы – имплантируются людям с ХСН с высоким риском развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Они постоянно отслеживают ритм сердца и, при развитии опасной аритмии, восстанавливают нормальные сокращения с помощью электрического импульса.
• Устройства для ресинхронизационной терапии и дефибрилляции – устройства, в которых объединены функции ресинхронизационной терапии и дефибрилляции.

Хотя медикаментозное лечение ХСН является основным методом, некоторым пациентам проводят хирургические вмешательства.

Операции, которые полезны при сердечной недостаточности:

• Операции на клапанах (протезирование или пластика) – проводятся при повреждении клапанов сердца.
• Ангиопластика и стентирование или шунтирование коронарных артерий – проводится при ишемической болезни сердца. При ангиопластике и стентировании просвет коронарной артерии восстанавливают с помощью раздувания специального баллона и постановки внутрисосудистого протеза (стента). Шунтирование коронарных артерий – это операция на открытом сердце, во время которой для создания обходного пути, минующего место сужения в коронарной артерии, используется кровеносный сосуд из другого места.
• Вспомогательные устройства для левого желудочка – это механические насосы, которые помогают левому желудочку лучше перекачивать кровь. Они используются в качестве временной поддержки до проведения трансплантации сердца.
• Трансплантация сердца – необходима при тяжелой СН, симптомы которой не удается улучшить с помощью медикаментозной терапии или других методов.

Профилактика

Ключ к профилактике ХСН – это уменьшение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Люди могут контролировать или устранить многие из них с помощью изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

Изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить сердечную недостаточность, включают:

• Отказ от курения.
• Контроль над некоторыми заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление и сахарный диабет.
• Поддержание физической активности.
• Здоровое питание.
• Поддержание здорового веса.
• Снижение стресса.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Для начала следует дать определение, что значит хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – под нею понимается такое состояние человека, когда его сердце не способно перекачивать кровь в постоянно необходимом объёме. По этой причине формируется устойчивое кислородное голодание тканей и органов тела. Чаще всего первыми признаками этого недуга становятся одышка и отёки. Одышку вызывает застой крови в лёгочных сосудах, а отёки возникают из-за застоя крови в венах. Для такой болезни, как хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение имеют связь в том смысле, что её признаки возникают чаще всего, когда основное сердечно-сосудистое заболевание не лечится или лечится неправильно.

Причины хронической сердечной недостаточности

Патогенез хронической сердечной недостаточности весьма обширен, но сводится к таким повреждениям или нарушениям деятельности сердца, которые ограничивают его способность к перекачке крови в необходимом объёме. К ХСН могут приводить следующие органические поражения миокарда:

• врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов, их недостаточность или стеноз;
• ишемическая трансформация тканей миокарда (вторичная кардиомиопатия , оглушение миокарда, постинфарктный кардиосклероз);
• воспалительные или аутоиммунные виды заболеваний (перикардит , эндокардит, миокардит);
• гипертензия, приводящая к гипертрофии и утолщению стенок миокарда;
• пагубное воздействие хронической алкогольной интоксикации;
• наследственная гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.

У ХСН могут быть и функциональные причины, например, не относящаяся к органическим поражениям идиопатическая аритмия .

По статистике, хроническая сердечная недостаточность у мужчин чаще всего вызывается ишемической болезнью сердца (ИБС), в то время как у женщин к ХСН чаще приводит артериальная гипертония.

Помимо вышеперечисленных, есть и другие типичные причины развития ХСН:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет.

Инфаркт миокарда , кардиосклероз и ряд других причин ХСН могут также вызвать и другое опасное заболевание, сопровождающееся приступами удушья – сердечной астмы.

Видео о том, что значит хроническая сердечная недостаточность:

Классификация хронической сердечной недостаточности

По степени хронической сердечной недостаточности

1 степени . Характеризуется одышкой при поднятии больного по лестнице на третий этаж или выше, в то же время его физическая активность продолжает оставаться нормальной.
• 2 степень ХСН. Одышка появляется у человека уже после подъёма на один этаж или просто при быстрой ходьбе. Становится более заметным уменьшение физической активности, а при обычной нагрузке проявляются признаки заболевания.
• 3 степень ХСН. Её симптомы начинают проявляться даже при ходьбе и обычных нагрузках, но в спокойном состоянии они проходят.
4-й стадии . Даже в покое сохраняет свои признаки, а при малейшем увеличении физической нагрузки резко проявляются недостатки работы сердечно-сосудистой системы.

По происхождению

• Миокардиальная ХСН. возникает в случае непосредственного поражения сердечных стенок вследствие нарушения энергетического обмена в миокарде. Такой вид ХСН приводит к систолическим и диастолическим нарушениям в работе сердца.
• Перегрузочная ХСН является результатом длительной повышенной сердечной нагрузки. Она может возникнуть на фоне пороков сердца или проблем с кровотоком.
• Комбинированная ХСН появляется вследствие чрезмерной нагрузки на сердце с повреждённым миокардом.

По локализации области поражения

• Левожелудочковая ХСН вызывается уменьшением сократительной функции миокарда или перегрузкой левого желудочка. К такой перегрузке часто приводит аортальный стеноз, а уменьшение сократительной функции может быть следствием перенесённого инфаркта миокарда. Этот вид ХСН приводит к сокращению выброса крови в большой круг кровообращения и образованию застоя в малом круге кровообращения.
• При правожелудочковой ХСН кровь начинает застаиваться в большом круге кровообращения, одновременно уменьшается выброс крови в малый круг кровообращения из-за перегрузки правого желудочка. К такому состоянию часто приводит лёгочная гипертензия. Дистрофическая форма правожелудочковой ХСН является наиболее тяжёлой и одновременно её последней стадией. При ней организм больного истощается, кожа становится дряблой, истончается, появляются стойкие отёки.
• Смешанная форма ХСН обусловлена одновременной перегрузкой обоих сердечных желудочков.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

При правожелудочковой ХСН

В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

• из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
• начинаются отёки конечностей.

При левожелудочковой ХСН

Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

• одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
• посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
• сухие хрипы;
• кровохарканье.

При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

• Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
• Эхокардиографию , с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
• Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
• Электрокардиограмма , которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование , фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия , бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
• Рентгенограмма грудных органов.
• Пациентам с ИБС назначают коронарографию , чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
• УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
• УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Видео о причинах, симптомах и лечении хронической сердечной недостаточности:

Лечение хронической сердечной недостаточности

В лечении хронической сердечной недостаточности используют разные методы, но среди первых рекомендуемых – ограничение физических нагрузок и соблюдение определённой диеты. Обязателен отказ от курения и злоупотребления алкогольной продукцией.

Что применяют при хронической сердечной недостаточности? (Препараты)

Когда ведётся лечение хронической сердечной недостаточности, препараты назначаются прежде всего для борьбы с основным заболеванием, которое является причиной возникновения ХСН.

Лекарства при хронической сердечной недостаточности имеют большое значение, а их задачей является избавление организма от излишка жидкости и повышение сократительной способности сердца.

В зависимости от стадии ХНС и яркости проявляемых ею симптомов врачи назначают препараты следующих групп:

• Ингибиторы АПФ и вазодилататоры – каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, которые снижают сосудистый тонус, что приводит к расширению артерий и вен и уменьшению их гидравлического сопротивления, то есть облегчают работу миокарда и способствуют увеличению выброса крови.
• Широко применяются сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности (строфантин, дигоксин и пр.), которые усиливают сократительные способности миокарда и его насосную функцию, повышают диурез и переносимость сердцем физических нагрузок.
• Нитропрепараты (нитроглицерин, сустак, нитронг и пр.) способствуют наполнению желудочков кровью, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
• При хронической сердечной недостаточности применяют препараты – диуретики, которые выводят избыток жидкости из организма и препятствуют её застою, помогают восстановить кислотно-щелочной и водно-солевой баланс в организме (фуросемид, лазикс, спиронолактон).
• Бета-адреноблокаторы (например, карведилол) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают наполнение сердца кровью и сердечный выброс.
• Очень важны препараты при хронической сердечной недостаточности, улучшающие метаболизм миокарда (аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, препараты калия).
• При хронической сердечной недостаточности применяют антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота), которые препятствуют сосудистому тромбообразованию.

Для лечения ХНС редко используется терапия одним видом препаратов – исключением является применение ингибиторов АПФ в начальной стадии развития ХНС.

Диета

Важно соблюдение диеты, контроль калорийности пищи и соответствия её назначенному пациенту режиму.

Для полных людей калорийность питания уменьшают на 30%, в то время как истощённым больным, наоборот, показано усиленное питание. В некоторых ситуациях практикуются разгрузочные дни.

Важно придерживаться таких советов:

• отказ от гидрогенизированных жиров (особенно животного происхождения);
• отказ от быстрых углеводов;
• умеренное потребление соли.

Возможная трудоспособность

Больным важна и рационализация режима дня, сводящаяся к ограничению трудовой активности в соответствии со стадией развития ХСН. Это вовсе не значит, что пациент обязан лежать сутками в постели – он вполне может двигаться по дому, к тому же ему полезно выполнять лечебную физкультуру.

Трудоспособность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 степени в основном сохраняется, на 2-й стадии ХНС она либо заметно ограничена или вовсе утрачена, а при 3-й стадии ХНС больной уже нуждается в постоянном уходе.

Прогноз

При отсутствии должного лечения прогноз хронической сердечной недостаточности всегда неблагоприятный, поскольку любая болезнь сердца постепенно его изнашивает и вызывает тяжёлые осложнения.

Но при адекватном медикаментозном или хирургическом лечении прогноз может быть вполне благоприятным, если удаётся основное заболевание радикально излечить или хотя бы замедлить развитие сердечной недостаточности.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с хронической сердечной недостаточностью? Как Вы её лечили и есть ли положительный прогресс? Расскажите свою историю в комментариях .

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца. Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Рассмотрим, в чем же причины развития хронической формы сердечной недостаточности и кто находится в группе риска, а также расскажем о первых симптомах и способах лечения — на заметку!

Хроническая сердечная недостаточность развивается спустя годы от начала сердечного заболевания. Независимо от вида болезни в механизме ХСН задействованы одинаковые звенья – постепенное снижение всех функций сердца: возбудимости, сократимости, проводимости и автоматизма.

Главной структурой, подвергающейся постепенному ослаблению и разрушению вследствие заболевания, является мышечный слой органа – миокард. В результате болезни в миокарде возникает рубец – участок грубой соединительной ткани, который не участвует в сердечной функции . Рубец располагается либо в зонах сильнейшего мышечного напряжения, либо в участках, наиболее подверженных разрыву и отмиранию. Занимая собой значительную площадь, рубец перекрывает ход мышечных волокон и лишает сердце возможности адекватно качать кровь. Органы начинают испытывать хронический дефицит кислорода.

В ответ на недостаток питания из мозга поступают стимулирующие импульсы, и здоровые участки мышечного слоя начинают сокращаться с большей силой. Возникает замкнутый круг: недостаток кровообращения стимулирует работу сердца, а усиленная работа сердца еще больше истощает мышечной слой.

После длительного периода компенсации и субкомпенсации миокард становится дряблым, истонченным, его волокна — расширенными и ослабленными, результатом чего является неспособность сердца поддерживать адекватный кровоток – хроническая сердечная недостаточность – последняя и закономерная стадия любого сердечного заболевания.

Причины хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Нарушения функций миокарда может быть следствием неправильного питания, либо патологии обменных процессов, приводящих к ожирению или истощению.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Факторы и группы риска развития

Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается.

В группе риска находятся люди со следующими заболеваниями. Болезни сердечно-сосудистой системы:

• Артериальная гипертензия (первичная и все вторичные гипертензии, особенно почечная);
• Ишемическая болезнь (все ее разновидности: стабильная и нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия и все формы аритмической болезни);
• Острый коронарный синдром;
• Инфаркт (как крупно-, так и мелкоочаговая разновидности);
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки (среди причин преобладает аортальный порок как следствие заболевания ревматизмом);
• Кардиомиопатии;
• Группа воспалительных заболеваний — миокардиты, перикардиты, эндокардиты, панкардит;
• Токсическая болезнь сердца (профессиональные факторы, облучение).

Болезни других органов:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Все виды анемии тяжелой степени;
• Острое нарушение мозгового кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Это болезнь пожилых людей, она редко развивается у пациентов до 50 лет. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%. Имеются и значительные различия по полу: женщины болеют в три раза чаще.

ХСН как причина смерти — что приводит к гибели и каковы тревожные звоночки?

При ХСН к гибели приводит состояние, развивающееся вследствие полной потери сердцем своей насосной функции — «острая декомпенсация сердечной недостаточности» (ОДСН). Непосредственной причиной смерти при этом часто является отек легких.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

• Симптомы застоя крови со стороны левого желудочка: постоянное вынужденное положение сидя с опущенными ногами и наклоненным вперед торсом, одышка смешанного характера (затруднены как вдох, так и выдох), слышимые на расстоянии хрипы (свидетельствуют о начале отека легких).
• Симптомы застоя крови со стороны правого желудочка: расширение крупных поверхностных вен (набухание вен шеи), плотные отеки ног, достигающие голени и бедер, скопление жидкости в брюшной полости (дряблый живот, напоминающий по форме грушу или каплю). Кожа над отеками синевато-багровая, напряженная и холодная.

Общие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия, усталость, потеря интереса к окружающему, неспособность к физической работе, отсутствие стула, значительное уменьшение количества мочи, постоянный влажный кашель (на последних стадиях возможно появление прожилок крови в бронхиальной слизи). Пациент не говорит, перестает двигаться, не может и не хочет есть. Дыхание затруднено (видимое расширение ноздрей, дыхание через рот, увеличение межреберных промежутков во время попытки вдоха, вдох протяжный и дается пациенту с трудом), при этом частота дыхания редко превышает 8-9 в минуту. Характерна лабильность артериального давления с преобладанием пониженного.

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

На ранних стадиях у больного ухудшается переносимость обычных физических нагрузок. Человек быстро устает, физические усилия провоцируют учащение сердцебиения и одышку. Во второй половине дня на стопах проявляется отечность, которая к утру самопроизвольно исчезает.

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Больных беспокоит сухой кашель , со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно . Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

Профилактика и лечение

Подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят :

• Сбалансированное питание;
• Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
• Нормализация режима дня;
• Нормирование физических нагрузок;
• Устранение стрессов;
• Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.

При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача . Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.

Эпидемиология ХСН в России

Согласно проведенному исследованию ЭПОХА, распространенность ХСН любого функционального класса в европейской части РФ составляет 7 % и ХСН III–IV функционального класса – 2,1 %. С 1998 года по 2014 год число больных с ХСН достоверно выросло от 4,9 % до 10,2 %, а с ХСН III–IV функционального класса – от 1,2 % до 4,1 %.

Практически половина (45 %) пациентов с ХСН погибает от внезапной сердечной смерти, смерть от инфаркта или инсульта встречается значительно реже (менее 2 %) .

Отличительной особенностью пациента с СН является коморбидность , так у 60 % наблюдается ИБС, у 36 % – фибрилляция предсердий , у 34 % – сахарный диабет 2 типа, у 36 % – хроническая болезнь почек , у 43 % – инфаркт миокарда в анамнезе .

Причины возникновения ХСН

К основным причинам развития ХСН в РФ относятся: артериальная гипертензия (95,5 %), ишемическая болезнь сердца (69,7 %), перенесенный инфаркт миокарда (15,3 %), сахарный диабет (15,9 %). Комбинация ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии встречается у большинства больных ХСН. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) составляет 13 % от всех причин развития ХСН, хроническая и пароксизмальная фибрилляция предсердий – 12,8 %, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения – 10,3 %.

К наиболее редким причинам развития ХСН относятся: перенесенные миокардиты (3,6%), кардиомиопатии, токсические (в том числе ятрогенные) поражения миокарда различной этиологии анемии (12,3%) .

Классификация ХСН

Состояние, при котором ФВЛЖ составляет менее 50%, определяется как систолическая дисфункция, если ФВЛЖ составляет более 50%, то это диастолическая дисфункция.

Стадия	Клинико-морфологическая характеристика	Период	Клинико-морфологическая характеристика по периодам
I стадия	В покое изменения гемодинамики отсутствуют, выявляются только при физической нагрузке. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.
II стадия	Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое.	Период А (стадия IIа)	Признаки ХСН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы.
		Период B (стадия IIб)	Окончание длительной стадии прогрессирования ХСН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сосудистая система.
III стадия	Выраженные гемодинамические нарушения и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.	Период А (стадия IIIа)	Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем в обоих кругах кровообращения (с периферическими отеками, вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.
		Период B (стадия IIIб)	Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей.

Симптомы ХСН

Типичные симптомы и признаки ХСН: одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, ортопноэ, отеки.

Специфические признаки ХСН: набухание шейных вен , гепатоюгулярный рефлюкс , третий тон сердца (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево.

Анализ обращений больных с симптомами ХСН показал, что в 63 % случаев пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда ухудшение становится клинически значимым и требует госпитализации и стационарного лечения . Проявления начальных стадий ХСН, особенно у больных с АГ и ИБС, недооцениваются .

Диагностика ХСН

Лабораторная диагностика

Для исключения альтернативной причины одышки назначается исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP). Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг/мл, уровень NT-proBNP – более 125 пг/мл.

Инструментальная диагностика

Лечение ХСН

Цели лечения ХСН: предотвращение развития ХСН (при I функциональном классе), уменьшение симптомов, повышение качества жизни, торможение и обратное развитие ремоделирования органов-мишеней, уменьшение количества госпитализаций, снижение смертности .

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

В группу препаратов патогенетической терапии (терапии, которая влияет не только на симптомы, но и причины заболевания), доказавших способность к улучшению прогноза именно при ХСН, входят следующие классы: АРНИ, иАПФ, БРА, β-блокаторы, АМКР и ивабрадин .

1. Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор (АРНИ) рекомендуются больным с ХСН II–III функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка < 40 % без декомпенсации, назначения внутривенно или удвоения дозы пероральных диуретиков и с систолическим артериальным давлением > 100 при переносимости иАПФ (или БРА). По мнению российских экспертов, АРНИ может быть рекомендован пациентам с ХСН II–III функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка < 35 % в качестве стартовой терапии (вместо иАФП). Перевод данной категории больных на АРНИ производится для дополнительного снижения риска смерти и последующих госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН . Препараты класса АРНИ могут рассматриваться для применения у больных с ХСН II и III функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка менее 35 % стабильного течения в качестве стартовой терапии (вместо иАПФ) с целью снижения риска смерти и госпитализаций, связанных с ухудшением течения ХСН. Таким препаратом является надмолекулярный комплекс сакубитрил/валсартан .
2. Ингибиторы АПФ (иАПФ). Применяются у всех больных ХСН I–IV функциональных классов и с фракцией выброса левого желудочка менее 40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций, улучшения клинического состояния. В России зарегистрировано 11 иАПФ, имеющих в качестве показания ХСН: беназеприл , зофеноприл , каптоприл , квинаприл , лизиноприл , периндоприл , спираприл , рамиприл , фозиноприл , цилазаприл , эналаприл . Максимальную степень доказанности в лечении ХСН всех стадий имеют только «классические» иАПФ – эналаприл и каптоприл. На настоящий момент нет доказательств, что ингибиторы АПФ способны улучшить прогноз больных с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса. Эффективность использования иАПФ может снижаться при ишемической этиологии ХСН, у женщин и при одновременном приеме НПВП .
3. Антагонисты рецепторов к АII или блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа (БРА). Данный класс препаратов предназначен для больных ХСН I-IV функциональных классов с фракцией выброса левого желудочка менее 40 % для снижения комбинации риска смерти и госпитализаций по поводу ХСН при непереносимости иАПФ. Второй класс блокаторов РААС – селективные антагонисты рецепторов к АII (АРА) появился после того, как иАПФ стал основным средством лечения. Особенность препаратов этого класса – хорошая переносимость с минимальным количеством побочных эффектов. АРА редко вызывают кашель, поэтому стандартно назначаются для лечения ХСН при непереносимости иАПФ. Не выявлено гендерных различий в эффективности АРА при ХСН. К БРА относятся: валсартан ,телмисартан, лозартан , кадесартан .
4. β-адреноблокаторы (β-АБ) применяются у всех больных ХСН II–IV функциональных классов и фракций выброса левого желудочка менее 40 % для снижения риска смерти и повторных госпитализаций вместе с иАПФ (БРА) и АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов). К ним относятся: бисопролол , атенолол , метопролол . Помимо снижения частоты сердечных сокращений, α-β-АБ карведилол оказывает положительное влияние на показатели релаксации левого желудочка у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Рациональным обоснованием применения β-АБ в лечении ХСН является блокада симпатико-адреналовой системы (САС), которая находится в состоянии хронической гиперактивации у больных с СН и определяет плохой прогноз (высокую смертность) этих пациентов. Дисбаланс нейрогуморальных систем является основным патогенетическим механизмом развития ХСН. Доказано, что гиперактивация САС способствует достоверному увеличению риска внезапной смерти и смерти от прогрессирования СН. В настоящее время показано, что β-АБ оказывают блокирующее действие и на некоторые другие нейрогормональные системы, ответственные за прогрессирование ХСН-РААС, эндотелиновую систему и систему цитокинов. Поэтому основная цель применения β-АБ в лечении больных ХСН – улучшение прогноза и снижение смертности. β-АБ оказывают у женщин столь же выраженный эффект по снижению смертности, как и у мужчин .
5. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) применяются у всех больных ХСН II–IV функциональных классов и фракций выброса левого желудочка менее 40 % для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния вместе с иАПФ (БРА) и β-АБ. Они могут применяться также и у больных с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса с целью снижения госпитализаций. К препаратам данной группы относится спиронолактон . Исследования 90-х годов XX века и начала XXI века доказали, что негативная роль гиперальдостеронизма при ХСН связана с задержкой жидкости и электролитным дисбалансом, с развитием фиброза миокарда, прогрессирующим ухудшением функции сердца, риском жизнеугрожающих аритмий и провоцированием коронарной недостаточности . Поскольку достигнуть эффективной блокады синтеза альдостерона с помощью комбинации иАПФ с β-АБ оказалось невозможным, была сделана попытка длительного применения малых доз АМКР в продолжительном лечении ХСН в качестве третьего нейрогормонального модулятора. Данная стратегия продемонстрировала положительные результаты и стала базовой концепцией лечения ХСН .
6. Ивабрадин добавляется к основной терапии (в том числе к β-АБ) при не достижении частоты сердечных сокращений 70 уд/мин с целью снижения риска смерти и повторных госпитализаций .

Поскольку основные симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка) связаны с задержкой жидкости в организме при ведении пациентов используются диуретики. Данный класс препаратов не относится к основным препаратам и применяется для улучшения клинической симптоматики. После устранения признаков застоя жидкости диуретики назначаются в минимальных дозах, обеспечивающих сбалансированный диурез . Лечение пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса должно проводиться как для пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса до появления отдельных клинических исследований для сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса .

Обучение больных

Целью обучения является помощь больным в получении необходимой информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля, касающихся рекомендаций по диете, физической активности, строгого соблюдения режима медикаментозной терапии, наблюдения за симптомами сердечной недостаточности с целью своевременного обращения за медицинской помощью в случае их усиления.

Симптомы которой будут описаны далее, представляет собой патологию, проявления которой связаны с нарушением кровоснабжения. Состояние отмечается в покое и при нагрузках и сопровождается задержкой в организме жидкости. Лечение в большинстве осуществляется медикаментозно и комплексно. Своевременное обращение к врачу способствует более быстрому восстановлению кровоснабжения и устранению патологии. Далее подробно рассмотрим, что собой представляет ХСН. Классификация недуга, признаки и терапевтические мероприятия также будут описаны в статье.

Общие сведения

ХСН, классификация которой достаточно обширна, основывается на снижении способности органа, перекачивающего кровь, к опорожнению либо наполнению. Такое состояние обусловлено, в первую очередь, поражением мышцы. Немаловажное значение имеет и нарушения баланса систем, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую деятельность.

Клиническая картина

Как проявляет себя хроническая сердечная недостаточность? Симптомы патологии следующие:

• Одышка - неглубокое и частое дыхание.
• Повышенная утомляемость - снижение переносимости обычных физических нагрузок.
• Как правило, они появляются на голенях и стопах, с течением времени поднимаются выше, распространяясь на бедра, переднюю стенку брюшины, поясницу и так далее.
• Учащенное сердцебиение
• Кашель. На начальных этапах он сухой, затем начинает выделяться скудная мокрота. Впоследствии в ней могут обнаруживаться включения крови.
• У пациента возникает необходимость лежать с приподнятой головой (на подушках, к примеру). В ровном горизонтальном положении начинают усиливаться одышка и кашель.

Формы патологии

Несмотря на проведение терапевтических мероприятий, состояние пациента может ухудшаться. В этом случае необходима более тщательная диагностика сердца и кровеносной системы. Глубокие исследования позволят выявить скрытые провоцирующие факторы. Выделяют следующие стадии ХСН:

• Первая (начальная). При этой стадии ХСН отсутствуют нарушения кровообращения. При проведении эхокардиографии обнаруживается скрытая дисфункция в левом желудочке.
• Вторая А (клинически выраженная). Состояние характеризуется нарушениями гемодинамики (кровяного движения) одного из кругов.
• Вторая Б (тяжелая). Для этой стадии характерно нарушение гемодинамики в обоих кругах. Также отмечается поражение структуры органа и кровеносных каналов.
• Вторая (конечная). Состояние сопровождается нарушениями гемодинамики выраженного характера. Тяжелые, зачастую необратимые изменения в структуре органов-мишеней также характерны для данной формы ХСН.

Классификация патологии может также проводиться в соответствии с функциональным типом. Всего их четыре.

Функциональные типы

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

• Для первого типа характерно отсутствие ограничения физической активности. Привычную организму физическую нагрузку больной может переносить без проявления признаков патологии. Замедленное восстановление состояния либо одышка может появиться при перенапряжении.
• Для второго типа характерно ограничение активности в незначительной степени. Патология никак себя не проявляет при состоянии покоя. Обычная, привычная организму физическая нагрузка переносится пациентами с одышкой, повышенной утомляемостью либо учащением ритма. На данной стадии крайне рекомендована диагностика сердца.
• При третьем типе наблюдается более заметное ограничение активности. Неприятные ощущения у пациента в покое отсутствуют. Менее интенсивная, чем обычно физическая нагрузка сопровождается проявлением признаков патологии.
• При четвертом типе любая активность пациента сопровождается появлением неприятных ощущений. Признаки патологии отмечаются у больного в состоянии покоя, усиливаясь при незначительной физической нагрузке.

Зоны застоя крови

В зависимости от преимущественной локализации нарушения, у пациента может быть выявлена:

• В этом случае застой отмечается в малом круге - легочных кровяных каналах.
• В этом случае застой локализуется в большом круге - в кровеносных каналах всех органов, исключая легкие.
• Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостаточность. Застой крови в этом случае наблюдается в двух кругах сразу.

Фазы

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подбирается в соответствии с клинической картиной. Проявления патологий зависят от локализации нарушений и провоцирующих факторов. Немаловажное значение при подборе терапии имеет и история болезни. ХСН может быть связана с нарушением диастолы или/и систолы. В соответствии с этим, выделяют несколько фаз патологии. В частности, существует:

• Систолическая недостаточность сердца. Она связана с расстройством систолы - времени сокращения желудочков.
• Диастолическая недостаточность. Эту фазу обуславливают нарушением диастолы - времени расслабления желудочков.
• Смешанную форму. В этом случае имеют место нарушения диастолы и систолы.

Причины

При выборе терапевтического метода для устранения ХСН степени, фазы и формы имеют большое значение. Однако немаловажным является и выявление причин развития патологии. Хроническая недостаточность сердца может являться следствием:

• Инфаркта миокарда. При этом состоянии происходит гибель части сердечной мышцы, что связано с прекращением к ней притока крови.
• ИБС при отсутствии инфаркта.
• Артериальной гипертензии - стойкого повышения давления.
• Приема препаратов. В частности, патология может развиться вследствие применения противоопухолевых средств и медикаментов для восстановления ритма.
• Кардиомиопатии - поражения сердечной мышцы в отсутствии патологий собственных артерий органа и поражений его клапанов, а также артериальной гипертензии.
• Сахарного диабета.
• Поражений щитовидки.
• Нарушений функции надпочечников.
• Ожирения.
• Кахексии.
• Недостатка ряда микроэлементов и витаминов.
• Амилоидоза.
• Саркоидоза.
• ВИЧ-инфекции.
• Терминальной недостаточности почек.
• Мерцательной аритмии.
• Блокады сердца.
• Выпотного и сухого перикардита.
• Врожденных и приобретенных пороков сердца.

Выявление патологии

Диагноз "ХСН" ставится на основании анализа жалоб и анамнеза. В беседе с врачом пациенту следует рассказать, когда появились признаки патологии и с чем больной их связывает. Выясняется также, какие недуги были у человека и его родственников. Специалисту необходимо знать обо всех принимаемых пациентом медикаментов. При физикальном осмотре оценивается цвет кожи, наличие отечности. При прослушивании сердца определяется, присутствуют ли шумы. Выявляется также наличие застоя в легких. В качестве обязательных исследований назначается анализ мочи и крови. Исследования позволяют обнаружить сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на течение ХСН. Лечение в таком случае будет комплексным, направленным на устранение фоновых недугов. Назначается также биохимическое исследование крови. По результатам определяется концентрация холестерина и его фракции, мочевины, креатинина, сахара, калия. Проводится анализ на гормоны щитовидки. Специалист может назначить иммунологическое исследование. В ходе него определяется уровень антител к ткани сердца и микроорганизмам.

Исследования с использованием оборудования

ЭКГ позволяет дать оценку ритмичности сердцебиений, определить нарушения ритма, размеры отделов органа, а также выявить рубцовые изменения желудочков. Для анализа шумов используется фонокардиограмма. С ее помощью в проекции клапанов определяется наличие систолического либо диастолического шума. Для оценки структуры легких и сердца используется обзорная рентгенография грудины. Это исследование позволяет также определить размеры и объем отделов органа, перекачивающего кровь, определить наличие застоев. Эхокардиография применяется для исследования всех участков сердца. В ходе процедуры определяется толщина стенок отделов и клапанов. Также с помощью эхокардиографии можно выявить, насколько выражено повышение давления в легочных сосудах. Анализ движения крови осуществляется при проведении допплерЭхоКГ. Врач может назначить и прочие исследования в дополнение к описанным.

В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. В рационе ограничивается количество поваренной соли до трех грамм и жидкости до 1-1,2 литра в день. Продукты должны легко усваиваться, быть достаточно калорийными, содержать витамины и белок в необходимом объеме. Регулярно пациенту следует осуществлять взвешивание. Прибавление веса больше чем на 2 кг в течение 1-3 дней, как правило, свидетельствует о задержке в организме жидкости и декомпенсации ХСН. Лечение может включать в себя и психологическую помощь. Она направлена на ускорение восстановления пациента. Психологическая помощь может оказываться и родственникам больного. Для пациентов нежелательно отказываться от нагрузок полностью. Уровень активности для каждого больного определяется в индивидуальном порядке. Предпочтение следует отдавать динамическим нагрузкам.

Основная медикаментозная терапия

Препараты при сердечной недостаточности разделяются на группы: основную, дополнительную и вспомогательную. В первую входят:

• Ингибиторы АПФ. Они способствуют замедлению прогрессирования патологии, обеспечивают защиту сердца, почек, сосудов, контроль над артериальным давлением.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина. Эти средства рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ либо вместе с ними в комбинации.
• Бета-адреноблокаторы (препараты "Конкор", "Анаприлин" и прочие). Эти средства обеспечивают контроль над давлением и частотой сокращений, оказывают противоаритмический эффект. Бета-адреноблокаторы назначают совместно с ингибиторами АПФ.
• Диуретики (препараты "Амилорид", "Фуросемид" и прочие). Эти средства способствуют устранению из организма избыточной жидкости и соли.
• Сердечные гликозиды. Данные средства назначают преимущественно в малых дозах при мерцательной аритмии.

Дополнительные средства

• Сатины назначают в том случае, если причиной ХСН выступает ИБС.
• действия. Препараты данной группы назначают при высокой вероятности тромбоэмболии и при мерцательной аритмии.

Вспомогательные медикаменты

Эти средства назначаются в особых случаях, при выраженных осложнениях. К ним относят:

• Нитраты. Эти средства улучшают кровоток и расширяют сосуды. Медикаменты этой группы назначаются при стенокардии.
• Антагонисты кальция. Данные медикаменты показаны при упорной стенокардии, артериальной гипертензии (стойкой), повышенном давлении в легочных кровеносных каналах, недостаточности клапанов выраженного характера.
• Антиаритмические средства.
• Дезагреганты. Эти средства обладают способностью ухудшать свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов. Медикаменты данной группы показаны при вторичной
• Инотропные негликозидные стимуляторы. Эти средства применяют при выраженном снижении артериального давления и силы сердца.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности медикаментозного воздействия применяют оперативное, механическое вмешательство. В частности, пациенту может быть назначено:

• выполняется при выраженном атеросклеротическом повреждении сосудов.
• Хирургическая коррекция пороков клапанов. Вмешательство осуществляется в случае выраженного стеноза (сужения) либо недостаточности клапанов.
• Трансплантация органа. Пересадка сердца является достаточно радикальной мерой. Ее выполнение сопряжено с рядом сложностей:

  Вероятным отторжением;
  - недостаточным числом донорских органов;
  - поражением кровеносных каналов пересаженного органа, слабо поддающегося терапии.

• Применение искусственных аппаратов, обеспечивающих вспомогательное кровообращение. Их внедряют непосредственно в организм пациента. Через кожную поверхность их соединяют с аккумуляторами, расположенными на поясе больного. Однако применение аппаратов также сопровождается проблемами. В частности, вероятны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
• Использование эластичного сетчатого каркаса. Им окутывают сердце при дилатационной кардиомиопатии. Эта мера позволяет замедлить увеличение органа в размерах, повысить эффективность медикаментозного воздействия, улучшить состояние пациента.