Где на теле растут терминальные волосы. Идиопатический гирсутизм у женщин: что это, причины, лечение

Современные веяния предполагают практически полное отсутствие волос на женском теле, кроме головы. Но, к большому сожалению, некоторым представительницам прекрасного пола приходится обращаться к специалистам по поводу избыточного роста волос в тех местах, где они не должны быть.

Это уже гирсутизм, то есть оволосение происходит по мужскому типу. Повышенная волосатость у девушек наблюдается на спине, в области декольте, на лице и животе. В статье постараемся разобраться с причинами такого явления и опишем, как с этим бороться.

Разновидности повышенной волосатости

В медицине выделяют несколько определений этой патологии у женщин:

1. Гирсутизм. При таком явлении рост волос наблюдается над верхней губой, на подбородке, груди, спине, внизу живота, в области сосков. Причина чаще всего кроется в слишком большом количестве мужских гормонов, которые выделяются в женском организме.

2. Гипертрихоз. В этом случае усиленно растут пушковые волосы, которые покрывают практически все тело, и терминальные пигментированные толстые волосы в предназначенных для них местах.

У каждого вида волосатости имеются свои причины. Только установив их, можно правильно подобрать курс лечения, чтобы избавиться от проблемы.

Причины проблемы

Если развивается гирсутизм, то мягкие пушковые волосы из тонких и практически незаметных превращаются в жесткие и пигментированные. Развивается повышенная волосатость у девушек, причины могут быть самые разнообразные, вот некоторые возможные варианты:

1. На первом месте стоит гиперандрогения - усиленная выработка мужских половых гормонов-андрогенов. Такое состояние может развиваться на фоне нескольких факторов, например:

• Нарушена функция яичников. Это может быть спровоцировано новообразованиями, поликистозом яичников, хронической ановуляцией, гипоталомической аминореей. Исчезает не только менструация, но и развивается бесплодие, атрофия яичников.
• Проблемы в работе надпочечников в результате появления опухолей, врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников. Все это приводит к усиленной выработке андрогенов.
• Нарушается работа гипофиза. Это может быть как сопутствующий симптом акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга.

2. Семейный гирсутизм. В этом случае решающий фактор - наследственные и хромосомные особенности, которые передаются из поколения в поколение. Наиболее подвержены этому кавказские и средиземноморские женщины.

3. Прием некоторых групп лекарственных препаратов, например, кортикостероиды, прогестины, циклоспорины, андрогены, интерфероны могут привести к тому, что разовьется повышенная волосатость у девушки.

4. Идиопатический синдром избыточной продукции андрогенов. Так выражаются, когда не удается установить причину чрезмерного роста волос. В таких случаях обычно менструальный цикл не нарушается, гормональный фон изменен незначительно, внешние проявления не так ярко выражены.

5. Отдельным пунктом выделяют возрастные и физиологические изменения в женском организме. Это обычно происходит в период постменопаузы и во время беременности.

От того, в результате чего повышена волосатость у девушки, и будет зависеть выбор лечения.

Последствия высокого содержания андрогенов

Усиленный рост волос на теле доставляет женщинам не только косметические проблемы, но и оказывает сильное влияние на работу всего организма. Избыток мужских гормонов может привести:

• К развитию бесплодия.
• Появлению маточных кровотечений.
• Нарушению менструального цикла.

Если не приступить вовремя к лечению, то повышенная волосатость у девушки, фото это демонстрирует, сопровождается появлением мужских черт:

• Голос становится грубее.
• Увеличивается мышечная масса.
• Грудь теряет свои привычные очертания.
• Перераспределяются жировые отложения по мужскому типу.
• Наблюдаются изменения в половых органах - увеличивается клитор, половые губы уменьшаются, снижается выработка влагалищной смазки.

Если на первых порах избыточный рост волос не является опасным фактором для здоровья, то при отсутствии необходимого лечения такая опасность появляется.

Пред тем как начать разговор на тему "Повышенная волосатость у девушек: что делать", необходимо ознакомиться с тем, чего категорически нельзя предпринимать. Если этим пренебречь, то можно нанести вред не только своему внешнему виду, но и состоянию здоровья:

1. Нельзя пытаться удалять волосы механическими способами, например, сбриванием, выдергиванием. Этот прием может не только повредить кожу, но и привести к еще более усиленному росту волос, которые с каждым разом будут становиться все более жесткими и темными.
2. Не использовать различные отбеливающие средства: мази, маски, содержащие ртуть, а также отшелушивающие, например бодягу. Все они только больше раздражают кожу, вызывают приток крови и, соответственно, усиление роста волос.
3. Стараться избегать воздействия прямых солнечных лучей.
4. Не пользоваться питательными кремами и масками, содержащими гормоны и биостимуляторы - они, питая кожу, усиливают рост волос.

Как оценить степень волосатости

Чтобы что-то предпринимать против лишних волос, необходимо определить степень волосатости. Она, как правило, зависит не только от количества мужских гормонов, но и от этнической принадлежности. Например, прекрасная половина человечества Средиземноморья отличается от женщин с Дальнего Востока большим количеством волос на теле.

Часто повышенная волосатость у девушек, имеющих смуглую кожу и темные волосы, является нормой, если не наблюдается других отклонений.

Для того чтобы определить, излишняя растительность на теле - это норма или отклонение, используют шкалу Ферримана-Голлвея. Количество волос определяется в нескольких местах: над губой, на животе и груди, на спине и лобке, на руках и на внутренней поверхности бедер.

Степень волосатости определяется по шкале от 0 - нет волос, до 4 - выраженный рост волос. Если в результате подсчетов получается 8, то можно говорить о гирсутизме, то есть об оволосении по мужскому типу.

Диагностика заболевания

Часто люди интересуются: "Если есть повышенная волосатость у девушек, к какому врачу обратиться?" Помочь в решении данной проблемы могут несколько докторов: дерматолог, гинеколог и эндокринолог. Часто требуется консультация сразу нескольких специалистов.

После беседы и осмотра врач выяснит причину усиленного роста волос на теле. В ходе приема врач устанавливает следующее:

• Какие лекарственные препараты принимает пациентка.
• Имеются ли нарушения в менструальном цикле.
• Имеются ли родственники с таким же заболеванием.
• Как быстро развивается проблема.

Как правило, для установления точной причины необходимо сдать некоторые анализы:

• Кровь на содержание гормонов.
• Кровь на сахар.

Также проводится УЗИ яичников.

Если данные анализы не дали точной картины заболевания, то придется назначить КТ или МРТ, чтобы исключить опухоли надпочечников.

Что предпринять при повышенной волосатости

Представительницы прекрасного пола всегда находят выход из любой сложной жизненной ситуации, вот и повышенная волосатость у девушек сразу подвергается испытанию на прочность различными средствами. Среди них можно выделить следующие:

1. Выстригание. Для этого используют маникюрные ножницы, но метод этот дает очень кратковременный эффект, требует длительных затрат времени, чтобы удалить каждый волосок, особенно на открытых участках тела.

2. Гальваническая электроэпиляция. Проводится в условиях косметических салонов. Под воздействием слабого электрического тока происходит разрушение волосяных луковиц. Этот метод считается достаточно надежным и эффективным, но длительность и стоимость лечения будет зависеть от количества и скорости роста волос. Недостатком такого способа борьбы с волосатостью является не только дороговизна, но и боль во время процедуры, и необходимость частого ее повторения.

3. Лазерная эпиляция и фотоэпиляция позволяют достичь быстрого эффекта, но их побочными сторонами является опасность получения ожогов и рубцов.

4. Восковая эпиляция дает длительный эффект, волоски растут медленнее и становятся тоньше. Процедуру желательно делать у специалиста, хотя есть возможность провести ее и дома. Для этого понадобится специальный воск, который можно приобрести в аптеке. Его надо разогреть до 37 градусов, нанести на участки с повышенной растительностью слоем в 2-3 сантиметра, после застывания рывком снять с кожи.

5. Можно использовать специальные кремы и лосьоны, которые замедляют отрастание волос.

6. Обесцвечивание с помощью перекиси водорода. Для этого к 50 граммам перекиси добавить 1 ч. л. нашатырного спирта и развести крем для бритья. Смесь нанести на проблемные места, после высыхания смыть водой.

Если повышена волосатость у девушки, то эти средства позволяют только на время избавиться от проблемы, при этом не устраняется причина заболевания.

Народная медицина в борьбе с гирсутизмом

Несмотря на то что народные лекари предлагают свои не менее эффективные методы борьбы с излишком волос на теле, перед их использованием желательно проконсультироваться с врачом. Если имеется повышенная волосатость у нее? Народные целители советуют прибегнуть к помощи следующих рецептов:

1. Периодически смазывать кожу и волосы соком грецкого ореха (из его зеленой кожуры).
2. Можно использовать золу, оставшуюся после сжигания грецкого ореха. Ее разводят в ложке воды и наносят на проблемные места.
3. Перегородки грецкого ореха залить 200 мл водки и настоять 14 дней. Принимать такое снадобье необходимо по 1 ст. л. каждый день.
4. Действенным способом является смазывание мест с повышенной волосатостью соком молочая.
5. Для проведения процедуры можно использовать дурман вместе с корневой системой. Необходимо взять 150 грамм сырья, залить 1 литром кипящей воды и проварить в течение получаса на медленном огне. Остудить, а потом смочить салфетку и приложить к тем местам, где имеется усиленный рост волос, и оставить до полного высыхания. В течение дня так сделать 3-4 раза.

Терапия повышенной волосатости

Усиленный рост волос на теле у женщин - это не только косметическая проблема, но и указание на то, что в организме произошел какой-то сбой в работе гормональной системы. Поэтому лечение гирсутизма проводится, прежде всего, с помощью гормональной терапии.

Из лекарственных препаратов часто назначают оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Большой эффективностью обладают такие средства, как «Финастерид», «Спиронолактон».

В качестве вспомогательного препарата могут использовать «Метформин», он повышает чувствительность к инсулину и используется в лечении сахарного диабета.

Если у девушки выявлена врожденная форма заболевания, то назначают «Преднизолон», «Кортизол». Прием гормональных препаратов осуществляется длительное время, не менее 3 месяцев.

Если женщина решает стать матерью, то гормональные препараты необходимо отменить. Но часто требуется проводить стимуляцию овуляции, а в некоторых случаях потребуются процедуры ЭКО, ИКСИ, иначе забеременеть не получается.

Бывают случаи, когда повышенная волосатость у девушки не является признаком каких-либо расстройств, поэтому можно не применять специальные методы лечения, а воспользоваться только косметическими средствами и способами.

В лечении гирсутизма могут помочь усиленная физическая нагрузка и занятия спортом, соблюдение принципов здорового питания. Это повысит метаболический статус и улучшит восприимчивость к инсулину, тем самым существенно снижая повышенную волосатость.

Стоит учитывать, что если наблюдается повышенная волосатость у девушек, лечение потребуется комплексное, так как часто гирсутизм является не самостоятельным заболеванием, а симптомом более серьезной проблемы в организме. Ее необходимо выявить и устранить.

После того как причина повышенной волосатости выявлена, лечение можно вести по двум направлениям: у эндокринолога, который подберет лекарства для приема внутрь, и у косметолога, он поможет справиться с косметической проблемой.

Каждая женщина, обратившаяся за помощью в лечении гирсутизма, должна знать, что курс будет длительный, его нельзя прерывать на середине, иначе в организме произойдет сильнейший сбой, и последствия будут более плачевными.

Влияние различных факторов на волосатость

Многие представительницы прекрасного пола являются частыми посетительницами соляриев, стремясь сделать свою кожу загорелой и привлекательной. Но они даже не догадываются, что ультрафиолетовое воздействие на организм также может спровоцировать усиленный рост волос.

Практически каждая женщина в домашних условиях пользуется пинцетом для удаления лишних волос или бритьем, но эти манипуляции как раз и увеличивают рост волос. Выходит, с чем боремся, то и получаем, только с еще большим эффектом.

Перед посещением соляриев, проведением депиляции необходимо посетить врача, проконсультироваться о последствиях таких процедур и выяснить, нет ли у вас к ним противопоказаний.

Излишняя волосатость и наследственность

Научно уже доказано, что повышенная волосатость у девушек обязательно проявится в следующих поколениях. Это явление бывает врожденным. Во время эмбрионального развития оно не исчезает, а, наоборот, развивается.

Но по наследству передается только предрасположенность, а спровоцировать и дать толчок развитию этого явления может сбой в работе эндокринной системы. Наиболее тревожным симптомом выступает появление чрезмерной волосатости в период полового созревания и во время климакса.

Развитие гирсутизма может также сопровождаться частыми головными болями, и себореей. Установлено также, что волосатость зависит от расовой принадлежности и климатических условий, в которых проживает женщина.

Повышенная волосатость во время беременности

Если наблюдается повышенная волосатость у девушек, причины могут скрываться в интересном положении. Часто будущие мамочки с ужасом обнаруживают, что у них стал слишком волосатым живот, появились волоски на лице. Они бросаются к врачу за помощью.

Но на вопрос о том, почему повышенная волосатость у девушек в этот период, очень легко дать ответ. Во время вынашивания малыша в организме наблюдается усиленная выработка надпочечниками андрогенов, возрастает гормональная активность гипофиза.

Чаще всего врач успокаивает своих пациенток и уверяет, что после родов все придет в норму. Но гинеколога может насторожить, если повышенная волосатость наблюдалась еще до беременности. Слишком большое количество мужских гормонов может негативно сказаться на развитии малыша. Если анализы подтвердят повышенное содержание то даже во время вынашивания плода придется корректировать а лечением основательно заняться уже после родов.

Здоровье женщин уязвимо, и их состояние во многом зависит от гормонального фона, который не отличается своим постоянством. При обнаружении у себя отклонений, плохом самочувствии, появлении лишних волос там, где это не положено, необходимо не отсиживаться дома и не списывать все на климакс или беременность и переходный возраст, а идти к врачу, выяснять причину и проходить лечение.

Только в этом случае можно быть уверенной, что сохранятся женское здоровье и красота на долгие годы.

Некоторые молодые девушки и женщины страдают от нежелательных волос, растущих на лице и теле. Это состояние кожи называется « », что означает наличие конечных (или терминальных) волос по мужскому типу у женщин. По статистике, гирсутизм присутствует у 5-10 % женщин. Некоторые причины гирсутизма хорошо известны – в большинстве случаев это результат гормональных дисфункций, в основном увеличения производства мужских гормонов в организме женщины (продуцируемых яичниками и/или надпочечниками).

«Идиопатическим» гирсутизм бывает тогда, когда причина его не полностью известна. Предполагается, что в этом случае наследуется (передаётся генетически) в семье. Кроме лишних волос, такие женщины не проявляют никаких симптомов, связанных с другими видами гирсутизма.

ПРИЧИНЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА У ЖЕНЩИН И ДЕВУШЕК

Идиопатический гирсутизм у женщин – это нарушение, связанное с избыточным и нежелательным ростом волос на лице и теле. Гирсутизм обычно бывает обусловлен одной из трёх основных причин:

1. Неандрогенные факторы, не связанные с повышенной андрогенной активностью.
2. Избыток мужских гормонов.
3. Идиопатический гирсутизм, причина которого неясна.

Поскольку андрогены являются основными гормонами, которые влияют на стимуляцию и рост волос, в том числе у женщин, наиболее распространённая причина гирсутизма – это нарушение выработки мужских гормонов. Идиопатический гирсутизм является второй по распространённости причиной гирсутизма у женщин после синдрома поликистоза яичников (), который в свою очередь связан с дисфункцией андрогенов. Идиопатический гирсутизм составляет, по разным подсчётам, от 5 до 17 % от всех случаев повышенной волосатости у женщин.

Идиопатический гирсутизм можно определить как избыток роста волос по мужскому типу в андроген-восприимчивых частях тела, при этом у таких девушек и женщин нет признаков эндокринных или андрогенных нарушений. Этот вид гирсутизма возникает при регулярной овуляции и нормальном количестве мужских гормонов в крови.

Для девушек с лишней растительностью на теле и/или лице одной из важнейших задач является проведение сквозного обследования, чтобы отличить идиопатический гирсутизм от других форм этого расстройства. Несмотря на то что необходимо провести гораздо больше исследований по поводу его патофизиологии, женщины с подобным типом гирсутизма потенциально могут иметь избыточное периферическое действие 5а-редуктазы в коже и волосяных фолликулах, другие изменения в метаболизме андрогенов или большую чувствительность рецепторов андрогенов.

Типы волос, их жизненный цикл

Чтобы лучше понять, что такое гирсутизм, какие бывают его виды, признаки и симптомы, нужно вспомнить о жизненном цикле человеческого волоса.

• Лануго : Это мягкие, пушистые волосы (пушок), которые формируются на стадии эмбриона в утробе матери и теряются на позднем этапе беременности или на ранней послеродовой стадии.
• Vellus (веллус) : непигментированные, мягкие и короткие волоски, которые встречаются на поверхности тела.
• Терминальные : пигментированные, плотные, грубые и длинные волос, которые образуют брови, ресницы, волосы на голове, лобке, подмышками.

Постоянное превращение и развитие веллуса в терминальные волосы – это нормальный физиологический процесс, вызванный мужскими гормонами, тестостероном и дигидротестостероном (ДГТ, DHT), в областях тела, чувствительных к андрогенам. Этот цикл обычно начинается в период полового созревания, продолжается в течение взрослой жизни и постепенно уменьшается с возрастом и угасанием репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Нормальный жизненный цикл волос состоит из трёх чередующихся ступеней:

1. Стадия анагена: рост.
2. Фаза катагена: переходный период.
3. Телогеновая фаза: отдых, покой.

Как правило, при идиопатическом гирсутизме у девочки не проявляется никаких симптомов до полового созревания, а в подростковом возрасте может отмечаться усиленный рост волос. В этом случае гирсутизм обычно генетический (связанный с наследственностью). Семейный гирсутизм является частым и привычным явлением у женщин ближневосточных, кавказских народов. В большинстве случаев у таких девушек наблюдаются нормальные регулярные месячные.

Иногда отмечается ожирение и/или резистентность к инсулину (в этом случае может быть поставлен диагноз «СПКЯ»). Большинство женщин с идиопатическим гирсутизмом имеют нормальный уровень андрогенов в крови. В этих случаях основная причина и/или гирсутизма объясняется высокой чувствительностью кожи к нормальному уровню мужских гормонов (усиленное действие 5 альфа-редуктазы в кожных и волосяных фолликулах).

Мужские половые гормоны (андрогены) важны для определения типа и распределения волос на человеческом теле. Под воздействием андрогенов волосяные фолликулы, которые производят волосы типа веллус, могут стимулироваться и начать производство конечных волос. Активность местной 5a-редуктазы (5a-RA) в значительной степени определяет производство дигидротестостерона (ДГТ) и, следовательно, действие андрогенов на волосяные фолликулы.

Предполагается, что патофизиологией идиопатического гирсутизма является первичное увеличение активности 5a-редуктазы и, возможно, изменение функции рецепторов андрогена. Такие женщины хорошо реагируют на приём или терапию ингибиторами 5a-редуктазы. Фармакологическое подавление секреции яичникового или надпочечникового андрогена может быть дополнительным, хотя и ограниченным преимуществом. Новые терапевтические методы, такие как лазерная эпиляция, или использование новых модификаторов биологического ответа, могут сыграть важную роль в предоставлении более эффективных средств лечения для удаления нежелательных волос.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ: СИМПТОМЫ

Основным симптомом идиопатического гирсутизма у девушек является избыточный рост конечных (терминальных) волос в областях, чувствительных к андрогену. Однако менструации (и овуляция) и уровни циркулирующих андрогенов в крови остаются в норме. Более того, исследования об идиопатическом типе гирсутизма обнаружили изменённое функционирование рецепторов андрогенов и нарушение их метаболизма. Около 40 % женщин с гирсутизмом также проявляют признаки ановуляции, и поэтому им ставится диагноз « » (СПКЯ), а не идиопатический гирсутизм.

КЛИНИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НА ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ

Диагностика женщин с идиопатическим гирсутизмом должна проводиться с помощью следующих медицинских тестов:

• ежедневное измерение базальной температуры тела (диаграмма),
• анализы крови на прогестерон в лютеиновой фазе, а также ДЭА (ДГЭА-сульфат, DHEAS), тестостерон;
• тесты на уровни 17-ОН прогестерона (фолликулярная фаза), кортизол, АКТГ.

Диагноз «идиопатический гирсутизм» также часто ставится женщинам путём исключения, в случаях, когда содержание андрогенов в сыворотке и овуляторный процесс выглядят нормальными.

Шкала Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) и гирсутное число

Для правильной идентификации типа гирсутизма очень важно провести оценку по шкале Ферримана-Голлвея (Ferriman-Gallwey) .

Индекс Ферримана был первоначально разработан для антропологических исследований и клинической оценки роста волос у женщин (1961 г.) в четырёх разных степенях тяжести на 11 частях тела: лицо (над губой, подбородок), грудь, верхняя и нижняя часть спины, верхняя и нижняя часть живота, руки и предплечья, ноги. (С 2001 года специалисты добавили к этому списку ещё несколько областей: бакенбарды, шея, фаланги пальцев рук и ног, верхние поверхности ступней, перианальная область.)

Система подсчёта очков по шкале Ферримана-Голлвея (гирсутное число) используется врачами для оценки количества лишних волос на теле/лице у девушки. Оценочная таблица каждого исследуемого участка тела начинается с 0 (без чрезмерного роста конечных/терминальных волос) до 4 (экстенсивный рост), все числа складываются до максимального количества 36. Хотя большинство врачей признают цифру 8 начальной для постановки диагноза «гирсутизм», некоторые эксперты считают, что итоговый результат 6 достаточен, чтобы указать на гирсутизм. Основываясь на этой оценке и других клинических тестах, гирсутизм можно оценить как мягкий, умеренный или тяжёлый (таким образом, гирсутное число ниже 6 может считаться как норма).

Хотя доступны более объективные инструменты, они сложны, дороги или трудны в использовании. Простота применения и низкая стоимость системы Ферримана-Голлвея делают её потенциально привлекательным инструментом для повсеместного использования врачами гинекологами-эндокринологами.

Если вы хотите проверить свой уровень гирсутизма (гирсутное число):

1. Посмотрите на изображение и выберите распределение роста волос во всех представленных 9 частях тела.
2. Выберите подходящий балл на каждой картинке.
3. Сложите все баллы. Общая получившаяся сумма и будет вашим индексом, или гирсутным числом по шкале Ферримана-Голлвея.

Результаты: расшифровка

ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИРСУТИЗМА

Лечение любого вида гирсутизма должно быть нацелено на то, чтобы остановить или, по крайней мере, замедлить образование новых терминальных волос. Продолжительность лечения будет определяться скоростью роста волос в соответствии с фазами их жизненного цикла. Необходимо, по крайней мере, 6 месяцев терапии, чтобы увидеть некоторые положительные результаты.

Как правило, процедура лечения должна включать три этапа:

1. Подавление чрезмерной выработки андрогенов, если это является причиной гирсутизма у женщины (в случае поликистоза яичников).
2. Периферическая блокада андрогенов с помощью антиандрогенных препаратов (при необходимости).
3. Механическое/косметическое удаление нежелательных волос.

Различные перестановки и комбинации этого трёхстороннего лечения гирсутизма у женщин заключаются в следующем: оральные контрацептивные таблетки (КОК, ОК), антиандрогены и спиронолактон блокируют андрогенную активность в волосяных фолликулах. Флутамид и финастерид имеют сходные результаты. и пиоглитазон улучшают чувствительность к инсулину, что также способно помочь в лечении гирсутизма и акне (при наличии у женщины инсулинорезистентности). Косметическое и механическое удаление волос, заключается в их осветлении или химической депиляции, выщипывании, ваксинге (восковая эпиляция), шугаринге, бритье и процедурах с более длительным эффектом, например , электролизе и т. д.

В некоторых случаях довольно эффективными при лечении гирсутизма могут оказаться и природные средства (например мятный чай).

Или оволосением по мужскому типу. Волосы на поверхности тела и лица есть у всех женщин, но обычно они тонкие и светлые. Основной признак, по которому можно отличить норму от отклонения, - это структура волосяного покрова. У здоровой девушки волоски тонкие, короткие, светлые, мягкие, пушковые. При гирсутизме на лице, руках, ногах, а также бёдрах, спине, животе начинают расти грубые тёмные густые волосы. Повышенная волосатость у девушек и женщин, как правило, связана с вирилизацией, то есть с чрезмерной активностью андрогенов и, как следствие, развитием мужских признаков.

Иногда девушки путают гирсутизм с проявлениями , но эти состояния - не одно и то же. При гирсутизме у девушек рост волос усиливается в типичных для мужчин, но несвойственных для женщин местах: на лице, животе. При гипертрихозе волосатость может повыситься на любом участке тела, и этот процесс обычно не связан с гормональными нарушениями.

По разным данным, гирсутизм есть у 5‒10 % женщин. Нередко повышенная волосатость становится семейным признаком, поэтому нежелательные волосы особенно часто появляются у девушек, чьи матери, сестры или другие родственницы имеют такую же проблему. Женщины средиземноморского, южноазиатского и ближневосточного типов также более склонны к гирсутизму из-за национальной особенности.

Наличие лишних волос на теле может развить у девушки чувство неполноценности и комплексы, но ещё хуже, когда гирсутизм сочетается с гормональным дисбалансом, который может привести к бесплодию, диабету и серьёзным нарушениям менструального цикла.

ПОВЫШЕННАЯ ВОЛОСАТОСТЬ У ДЕВУШЕК: ПРИЧИНЫ

Чрезмерный рост грубых тёмных волос на лице и теле женщины в первую очередь связан с высокими уровнями андрогенов (мужских гормонов), в том числе тестостерона. Организм каждой здоровой женщины производит небольшое количество андрогенов, но некоторые нарушения способны приводить к тому, что продуцирование мужских гормонов сильно повышается. Это способно вызвать активный рост волос и такие проблемы, как жирная кожа, угри, увеличение половых органов.

Все приведённые ниже причины могут повлиять на то, как организм девушки вырабатывает андрогены.

1. Синдром поликистозных яичников

1. Повышенная волосатость: к какому врачу обращаться?

При диагностике гирсутизма врач (гинеколог-эндокринолог) должен подробно изучить историю болезни и наследственность девушки, обсудить лекарства, которые она принимала или принимает, чтобы определить причину состояния. Далее доктор, скорее всего, назначит анализы крови для измерения уровня гормонов. Врач ультразвуковой диагностики выполнит УЗИ яичников и надпочечников для проверки наличия опухолей или кист. Кроме того, может потребоваться МРТ мозга, чтобы исключить присутствие новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ВОЛОСАТОСТИ У ДЕВУШЕК

• Гормональная терапия

Если у женщины есть избыточный вес, врач, вероятно, для начала предложит его сбросить, так как ожирение влияет на то, как организм вырабатывает гормоны. Поддержание здоровой массы тела может привести уровень андрогенов в норму без использования лекарств.

Однако девушке может потребоваться медицинское лечение, если чрезмерный рост волос является симптомом СПКЯ или болезни надпочечников. Противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты способны помочь сбалансировать гормональный фон.

• Антиандрогенные препараты

Могут блокировать андрогенные рецепторы и снижать образование мужских гормонов из надпочечников и яичников. Наиболее часто используемыми препаратами, которые блокируют эффект тестостерона на волосяные фолликулы, являются Спиронолактон и Финастерид (блокирует 5-альфа-редуктазу).

• Комбинированные противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы

Таблетки (ОК, КОК), которые содержат эстроген и прогестерон, могут помочь уменьшить кисты, которые возникают из-за СПКЯ. Эстроген также способен уменьшить количество лишних волос. Эти препараты назначаются в качестве длительной терапии гирсутизма. Улучшения наступают не раньше чем через три-шесть месяцев.

• Крем от лишних волос

Препарат Vaniqa® (Ваника, эфлорнитин, eflornithine) используется для уменьшения лишней волосатости на лице у женщин. Он применяется 2 раза в день и работает, замедляя рост волосяных фолликулов и увеличивая интервалы между процедурами эпиляции. Крем Vaniqa можно комбинировать с другими лекарствами. Обычно рост волос на лице у девушек замедляется через 1‒2 месяца. Побочные эффекты эфлорнитина включают кожную сыпь и раздражение.

• Удаление волос

Это немедицинский способ борьбы с нежелательными волосами. Это те же методы, которые используют многие женщины, удаляя растительность на ногах, под мышками и в зоне бикини.

• Ваксация, бритье и депиляторы

Удаление лишних волос воском, с помощью кремов для депиляции, бритвы или шугаринга - эффективный, доступный и недорогой метод. Этими средствами просто воспользоваться, результат виден сразу, но длится он недолго. Кроме того, у девушек с гирсутизмом нежелательные волосы, как правило, густые и жёсткие. Из-за этого после удаления кожа становится очень чувствительной и подверженной раздражению и врастанию волос.

Удаление повышенной волосатости лазером происходит благодаря повреждению фолликулов световыми лучами. Поврежденные луковицы не могут производить волосы, а та растительность, которая уже присутствует, выпадает. При прохождении полного курса и правильной обработке лазерная эпиляция может обеспечить стабильный положительный результат.

• Электролиз

Это удаление волос с помощью электрического тока. Он обрабатывает каждый волосяной фолликул индивидуально, поэтому сеансы могут занять больше времени. Как и лазерная эпиляция, электролиз - дорогая длительная процедура, которая требует нескольких сеансов для достижения желаемых результатов. Некоторые женщины считают эти процедуры неудобными или болезненными.

ЖЕНСКАЯ ВОЛОСАТОСТЬ: ПЕРСПЕКТИВА

Лечение повышенной волосатости на лице и теле у девушки - это долгосрочная задача. Большинство женщин с диагностированным гормональным дисбалансом хорошо реагируют на терапию, но волосы могут возобновить рост, если снова вернутся к исходным значениям и выйдут за пределы нормы.

В зависимости от основной причины и выбора терапии лечение гирсутизма может стать пожизненным. Лазерная эпиляция или электролиз могут обеспечить более постоянные результаты, чем бритьё, воск, шугаринг или депиляторы. Если причиной повышенной волосатости является СПКЯ или проблемы с надпочечниками, девушке может потребоваться пожизненное лечение.

Под гирсутизмом понимают избыточный рост волос у женщин по мужскому типу. Излишняя растительность на теле, даже если она покрывает сплошь лицо, живот, спину, ноги, руки и т.д., никакого вреда не несет, кроме морального, если смотреть с эстетической точки зрения. Но вот причины возникновения данного заболевания должны настораживать.

Гирсутизм выражается в избыточном росте волос у женщин в андроген-зависимых участках тела: на подбородке, ушных раковинах, над верхней губой, на щеках, спине, внизу живота, на передней и внутренней поверхностях бедер, на груди, в области сосков. Гирсутизм нередко сопровождается нерегулярными менструациями и акне. Гирсутизм следует дифференцировать с гипертрихозом – избыточным ростом волос в андроген-независимых областях. При гипертрихозе наблюдается избыточный рост пушковых (тонкие, в виде пушка волосы) и терминальных (длинные, темные, жесткие) волос в тех областях, где рост волос является нормой, с учетом национальных особенностей и возраста. Например, рост волос на голенях для женщин является вполне нормальным явлением, однако избыточный их рост будет называться гипертрихозом. Для мужчин нормальным явлением считается рост волос на груди, избыточный их рост также будет называться гипертрихозом. А вот рост жестких волос на груди у женщины свидетельствует о гирсутизме.

Существует также понятие вирилизация, включающее гирсутизм, акне и менструации, носящие нерегулярный характер, в сочетании с признаками маскулинизации: увеличение мышечной массы, залысины на висках, усиление либидо, снижение тембра голоса, увеличение клитора. Как правило, вирилизация является следствием повышенного уровня циркулирующих гормонов (близкого к мужскому), а также результатом имеющейся андроген-секретирующей опухоли.

Причины гирсутизма.
Гирсутизм может возникать в результате повышенной выработки у женщин мужских половых гормонов (андрогенов), либо из-за чувствительности к данным гормонам волосяных луковиц. Под воздействием андрогенов тонкие пушковые волосы становятся пигментированными, жесткими и стержневыми. Помимо этих существуют и другие причины возникновения гирсутизма, к которым можно отнести прием некоторых медикаментов, семейный гирсутизм и идиопатический гирсутизм, когда причина данного заболевания не выяснена, но при этом у женщины отмечается нормальная репродуктивная функция, уровень мужских половых гормонов и менструальный цикл в норме. Гирсутизм наблюдается у пяти процентов женского населения.

Избыток мужских гормонов у женщины может быть следствием многих причин, среди которых наиболее опасными считаются болезни надпочечников, а самыми распространенными - синдром склерокистоза яичников или синдром Штейна-Левенталя.

При заболеваниях надпочечников, в том числе и при их опухоли, совершается интенсивный выброс веществ, которые в тканях организма преобразуются в мужской гормон тестостерон. То же самое происходит и при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников, при которой со стороны нервной системы происходит интенсивная стимуляция этого эндокринного органа. Рак легких также может стать причиной развития гирсутизма у женщин. Такого рода опухоли иногда могут синтезировать гормоны, которые регулируют работу надпочечников.

При синдроме Штейн-Левенталя происходит интенсивная стимуляция яичников, в результате чего в них развиваются клетки, которые с легкостью перерабатывают женские половые гормоны в мужские. Следствием данных преобразований может стать бесплодие. Данный синдром сопровождается нарушением менструального цикла, возникновением гипертрихоза, иногда гирсутизма. Поэтому, если вдруг у вас начали интенсивно расти волосы, к примеру, на животе или другой области тела, необходимо срочно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Акне, сальная кожа, выпадение волос на голове являются признаками повышенного уровня мужских гормонов в крови. Иногда, особенно в случаях болезней надпочечников, ситуация может настолько далеко зайти, что женщине гораздо проще надеть на себя мужскую одежду, чем скрывать мужские признаки - грубый голос, изменение расположения жира, увеличенные мышцы. Кроме того, изменениям подвергаются и половые органы женщины. Клитор начинает напоминать небольшой половой член, половые губы становятся гораздо меньших размеров, приобретают округлую форму и чем-то напоминают мошонку.

Семейный гирсутизм определяется причинами генетического характера и является достаточно нормальным явлением, при условии отсутствия признаков нарушения эндокринной системы. Семейным гирсутизмом часто называют наличие гирсутизма в определенных семьях (генетический гирсутизм) и определенных этнических группах. Например, среди народов Средиземноморья и Кавказа гирсутизм является частым явлением, чем, скажем, среди североевропейских народов.

Лекарственный гирсутизм и гипертрихоз, чаще всего можно заранее предотвратить, поскольку, как правило, побочное действие того или иного лекарства известно. Наиболее распространенными «возбудителями» гирсутизма считаются кортикостероиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон и др.), Миноксидил, Циклоспорин, Диазоксид, Интерферон, Ацетазоламид. Естественно такого рода сильнодействующие препараты просто так вам никто не назначит. Ну а побочное действие будет лишь следствием выбора между двух зол.

При идиопатическом гирсутизме видимых причин просто не отыскать. Многие ученые сходятся во мнении, что данное заболевание связано с повышенной активностью некоторых ферментов и особой чувствительностью волосяных луковиц к андрогенному воздействию. В настоящее время методов устранения причин идиопатического гирсутизма медицина пока не предложила, поэтому в данном случае выручает только эпиляция .

Лечение гирсутизма.
Процесс лечения гирсутизма заключается в удалении или блокировании источника усиленной секреции андрогенов. Например, если причиной гирсутизма стал поликистоз яичников, назначаются оральные контрацептивы (спиронлактон (альдалактон), кломифен и т.п.). В случаях с врожденной гиперплазией надпочечников назначается кортизол.

Если причиной гирсутизма стали прием лекарственных препаратов или неопластическое заболевание яичников или надпочечников, то лечение заключается в прекращении приема препарата и удалении опухоли.

Косметическое лечение гирсутизма заключается в удалении или маскировке волос на определенном участке тела. Депиляцию или удаление наружной части волос можно осуществить посредством бритья или химической обработки, при этом само бритье ни как не повлияет на рост волос или их жесткость. Тем не менее, для большинства женщин бритье волос приемлемо лишь в подмышечных впадинах или на ногах. Эффективность химических депиляторов высокая только при применении их на ограниченных участках.

Эффекта эпиляции (удаление волос с луковицей) можно достичь путем восковых аппликаций, а также посредством выщипывания, но это эффективно лишь при изолированном росте волос. Только с помощью электролиза можно действительно удалить избыточную растительность.

Для подавления избыточной продукции андрогенов назначаются пероральные контрацептивы. Как правило, их не рекомендуется принимать женщинам старше 35-летнего возраста, курящим, имеющим артериальную гипертензию, нарушение функций печени, с указаниями на тромбоэмболические осложнения в анамнезе или с подозрением на эстрогензависимую опухоль.

Снизить уровень андрогенов в крови можно с помощью диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.

Независимо от выбора метода лечения, результат может быть заметен лишь спустя три-шесть месяцев. Но не следует ждать чуда, обратного эффекта не будет. Изменения гормонального фона лишь остановят или замедлят рост новых волос. Имеющийся же волосяной покров следует удалять с помощью косметических методов.

Итак, хотя сегодня излишняя растительность и не является проблемой из-за наличия множества способов борьбы с ней, все же обратиться к врачу стоит, причем, чем раньше, тем лучше, поскольку избыточный рост волос может быть следствием наличия развивающейся опухоли или другого не менее серьезного заболевания, которое требует немедленного лечения. К тому же, гирсутизм часто сопровождается бесплодием и нарушениями менструального цикла. Обратившись за помощью, врач установит причину гирсутизма и назначит соответствующее лечение.

Гирсутизм – это состояние, проявляющееся избыточным оволосением андрогензависимых (то есть обладающих повышенной чувствительностью к андрогенам) участков кожных покровов лица и тела женщины.

Гирсутизм – широко распространенная патология. По разным данным, она наблюдается у 2–10% женщин. Во многих случаях патологический рост пигментированных грубых стержневых волос выражен слабо, и женщины не обращаются за медицинской помощью. Но не следует рассматривать гирсутизм как косметологическую проблему. На самом деле данное состояние свидетельствует об изменениях гормонального баланса, требующих соответствующего лечения.

Гирсутизм необходимо отличать от гипертрихоза . Эти две патологии схожи, в Международной классификации болезней (МКБ-10) они входят в одну группу. Однако между ними имеются различия. Гирсутизм дигностируется исключительно у женщин, оволосение происходит по мужскому типу. Гипертрихоз поражает людей обоих полов, при нем рост волос может наблюдаться на любых участках кожного покрова, а не только в андрогензависимых зонах.

Причины гирсутизма

При гирсутизме под влиянием определенных факторов происходит трансформация пушковых непигментированных мягких и тонких волос в жесткие, длинные, пигментированные стержневые волосы. К таким факторам относятся:

• наследственная предрасположенность;
• идиопатический избыток андрогенов;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Причинами повышенной продукции андрогенов (гиперандрогенемии) могут стать следующие состояния:

• расстройства функции яичников (гипоталамическая аменорея, хроническая ановуляция, гипертекоз яичников, новообразования яичников, синдром поликистозных яичников);
• расстройства функции надпочечников (опухоли надпочечников, приобретенная или врожденная гиперплазия коры надпочечников);
• расстройства функций гипофиза (пролактинома , акромегалия , синдром Иценко – Кушинга).

Причина гирсутизма может крыться в генетической предрасположенности. В этом случае патологическое оволосение наблюдается на протяжении нескольких поколений женщин отдельной семьи или целой этнической группы. Например, значительно чаще гирсутизм встречается у средиземноморских и кавказских женщин, чем среди азиаток или коренных жительниц Северной Европы.

Длительный прием некоторых лекарств (карбамазепина , циклоспорина , интерферона , стрептомицина , андрогенов, прогестинов, анаболических средств, кортикостероидов) может приводить к развитию гирсутизма.

Для предотвращения лекарственного гирсутизма необходимо принимать фармпрепараты только по назначению и под контролем врача.

К причинам гирсутизма следует отнести и естественный процесс старения женщины. В период постменопаузы происходит изменение в соотношении андрогенов и эстрогенов.

Если при гирсутизме анализы и другие виды обследования не позволяют выявить причину, то говорят об идиопатическом синдроме избытка андрогенов. На фоне этого синдрома происходит повышение чувствительности к действию мужских половых гормонов волосяных луковиц и кожных покровов.

Согласно медицинской статистике, в 90% случаев развитие гирсутизма оказывается обусловленным идиопатическим синдромом избытка андрогенов или синдромом поликистозных яичников.

Виды

В зависимости от причин, вызвавших избыточный рост волос, выделяют несколько видов гирсутизма:

• конституциональный, или дерматологический (идиопатический, семейный гирсутизм);
• нейроэндокринный (питуитарный, надпочечниковый, овариальный гирсутизм);
• экзогенный, или ятрогенный (лекарственно обусловленный гирсутизм).

Гирсутизм нередко ассоциируется с другими патологиями; соответственно, выделяют:

• собственно гирсутизм;
• гирсутизм с овуляторными нарушениями;
• гирсутизм с симптомами вирилизации;
• гирсутизм, сочетающийся с пилосеборейным гиперактивным комплексом (угревой болезнью, акне).

Признаки

Основной клинический признак гирсутизма – развитие у женщин мужского типа оволосения, при котором на лице, вокруг ареол грудных желез, на спине, ягодицах, внутренних поверхностях бедер, животе происходит рост пигментированных и жестких волос. Баланс гормонов при гирсутизме нарушается, повышается уровень андрогенов. Это приводит к появлению таких симптомов:

• выпадение волос (алопеция);
• усиление сальности волос и кожных покровов;
• нарушения менструальной функции, вплоть до аменореи .

Гирсутизм, обусловленный гиперандрогенемией, нередко сочетается с развитием признаков вирилизации, то есть появлением у женщин следующих черт, присущих мужчинам:

• грубый низкий голос;
• увеличение мышечной массы;
• залысины на висках;
• усиление полового влечения;
• андроидное ожирение (накопление жировой ткани происходит преимущественно в области подмышечных впадин и живота);
• уменьшение объема молочных желез.

На фоне гиперандрогенемии происходят постепенные изменения и со стороны наружных половых органов:

• уменьшение половых губ;
• увеличение клитора;
• прекращение секреции желез преддверия влагалища.

При выраженном гирсутизме могут формироваться серьезные психологические комплексы, утрачивается уверенность в себе, ухудшается социальная адаптация, возникает дисгармония в интимной и семейной жизни.

Степень выраженности проявлений гирсутизма определяется с помощью нескольких тестов. Например, для оценки степени оволосения используют балльную шкалу, в которой отсутствие оволосения участка кожи оценивается в 0 баллов, а хорошо развитый волосяной покров в 4 балла.

В клинической практике чаще используется другая шкала оценки тяжести гирсутизма, учитывающая следующие параметры:

1. Гормональное число – сумма баллов, характеризующих рост волос над верхней губой, на подбородке, грудной клетке, спине, животе, бедрах и плечах.
2. Индифферентное число – сумма баллов, полученных при оценке качественного и количественного роста волос на голенях и предплечьях.
3. Гирсутное число – результат сложения гормонального и индифферентного чисел. В норме гирсутное число не должно превышать 12 баллов.

Данная шкала в основном применяется специалистами для оценки эффективности лечения гирсутизма, поскольку она обладает высокой степенью субъективности.

Диагностика

Диагностика гирсутизма начинается со сбора анамнеза (начало заболевания, особенности менструальной функции, принимаемые медикаменты).

С учетом того, что баланс гормонов при гирсутизме нарушается, проводится ряд лабораторных тестов, позволяющих установить причину избыточного роста волос.

Анализы при гирсутизме

Проводятся следующие анализы:

1. На общий тестостерон (норма – 0,24–2,7 нмоль/л). Повышение концентрации происходит при опухолях яичников , а снижение обычно наблюдается на фоне приема пероральных контрацептивов или преднизолона .
2. На ДЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфат). В норме его количество у женщин 2700–11 000 нмоль/л. Повышение свидетельствует об усилении секреторной функции коры надпочечников, обусловленной опухолевым процессом, а уменьшение может наблюдаться на фоне гиперплазии надпочечников или длительном приеме дексаметазона .
3. На андростендион (норма – 75–205 нг/дл). Повышается при некоторых патологиях яичников.
4. На 17-гидроксипрогестерон (норма – 0,2–8,7 нмоль/л). К повышению приводит врожденная гиперплазия надпочечников.
5. На кортизол (норма – 138–635 нмоль/л). Превышение значений отмечается на фоне синдрома Иценко – Кушинга.
6. На гонадотропины. При поликистозе яичников происходит увеличение содержания лютеинизирующего гормона по отношению к фолликулостимулирующему гормону (в норме соотношение не должно превышать 2,5).

Гирсутизм дигностируется исключительно у женщин, оволосение происходит по мужскому типу. По разным данным, она наблюдается у 2–10% женщин.

Анализы при гирсутизме расшифровываются только эндокринологом, так как концентрация гормонов в крови зависит от многих факторов (возраста, времени суток, фазы менструального цикла).

Помимо лабораторной диагностики, для установления причин гирсутизма проводят инструментальное обследование, включающее:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, органов брюшной полости;
• ультразвуковое сканирование яичников и надпочечников;
• диагностическую лапароскопию (при подозрении на опухолевые процессы в брюшной полости).

Лечение гирсутизма

Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушениями менструальной функции и бесплодием , в специфической терапии не нуждается. Для удаления нежелательных волос применяют механическую, химическую или лазерную депиляцию.

Во всех остальных случаях лечение гирсутизма обязательно. Оно направлено на устранение первичного этиологического фактора (акромегалии, синдрома Иценко – Кушинга, гипотиреоза , опухоли надпочечника или яичника).

Медикаментозная терапия гирсутизма назначается только после полного обследования и исключения наличия опухолей, секретирующих андрогены. Она включает назначение препаратов, обладающих антиандрогенным действием, которые не только понижают уровень тестостерона в организме, но и уменьшают чувствительность к нему волосяных фолликулов. Курс лечения – не менее трех месяцев. При необходимости проводят повторные курсы. На фоне терапии происходит прекращение роста новых волос, однако количество уже имеющихся не уменьшается.

Лечение гирсутизма антиандрогенными препаратами противопоказано в период беременности и лактации.

Гирсутизм нередко сочетается с ожирением . В этом случае назначаются низкокалорийная диета с ограничением углеводов, регулярные умеренные физические нагрузки.

Гирсутизм свидетельствует об изменениях гормонального баланса, требующих соответствующего лечения.

В лечении гирсутизма широко используются и косметологические методы, направленные на удаление или осветление волос:

• осветление волос раствором перекиси водорода;
• бритье;
• эпиляция (механическая, химическая, лазерная, электрическая).

Народные средства при гирсутизме

Излишнее оволосение возникает на фоне достаточно сложных гормональных патологий. Народные средства при гирсутизме не способны повлиять на гормональный баланс, однако могут применяться по согласованию с лечащим врачом для удаления нежелательных волос. К таким средствам относятся:

1. Сок незрелого грецкого ореха. Зеленый плод ореха разрезают пополам. Выделившимся на разрезе соком обильно смазывают волосы. Через несколько процедур они выпадают.
2. Отвар дурмана (белены). Для приготовления берут 150 г высушенного сырья и заливают 1 л холодной воды, кипятят на медленном огне до тех пор, пока не останется примерно 1 стакан отвара. Отвар остужают и процеживают, затем 2-3 раза в день протирают участки кожи с повышенным ростом волос. Использовать отвар дурмана следует с осторожностью, так как он ядовит и способен стать причиной сильного отравления при приеме внутрь.
3. Лимонный сок. Выжать сок из половины крупного лимона, добавить 3 столовые ложки сахарного песка и 1 стакан холодной воды. Смесь нужно варить до загустения на медленном огне, после охладить и нанести на участок кожи, покрытый волосами, подождать несколько минут и смыть.

Последствия и осложнения

При выраженном гирсутизме могут формироваться серьезные психологические комплексы, утрачивается уверенность в себе, ухудшается социальная адаптация, возникает дисгармония в интимной и семейной жизни.

Профилактика

Предотвратить развитие семейных форм гирсутизма невозможно. Профилактика нейроэндокринных форм гирсутизма заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, способных вызвать излишний рост волос. Для предотвращения лекарственного гирсутизма необходимо принимать фармпрепараты только по назначению и под контролем врача.

Видео с YouTube по теме статьи: