Фиброзно-кавернозный туберкулез: что это такое, как проявляется и методы терапии. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: сколько с ним живут и как лечат? Причины развития фиброзно кавернозного туберкулеза легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является наиболее сложно излечимой формой заболевания, поскольку легочная ткань постепенно отмирает, образуются тонкостенные полости . Каверны чаще образуются у пациентов, ранее страдающих инфильтративным (50% случаев), реже очаговым и диссеминированным туберкулезом.

Общие сведения о заболевании

Туберкулез фиброзно-кавернозной формы чаще встречается среди взрослого населения. У детей и подростков с первично диагностированным заболеванием, каверны образуются крайне редко. Впервые выявленный ФТК встречается у 6-7 % заболевших. При несвоевременном либо неудачном лечении у человека разрастается соединительная ткань, сморщивается легкое . Цирротический туберкулез – последняя стадия болезни.

Среди факторов, провоцирующих развитие процесса распада, можно выделить массивное инфицирование, наличие сопутствующих болезней, пристрастие к курению, повышение уровня сенсибилизации организма.

Клиника заболевания: виды, формы, симптомы

Туберкулезные очаги со временем преобразуются в инфильтраты. Если инфильтративный туберкулез часто рецидивирует, в легочной ткани развивается фиброз. При неблагоприятном течении в фиброзных полостях формируется каверна.

Каверны пневмониогенные быстро формируются, бронхогенное обсеменение проявляется на ранних стадиях. Начальным этапом развития каверны является инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония, подострый диссеминированный туберкулез, прогрессирующий первичный комплекс.

Альтернативные каверны менее опасны, поскольку патогенный процесс развивается медленно. Они возникают на месте распавшегося старого туберкулезного очага.

Бронхогенные каверны формируются, когда процесс распада прогрессирует и затрагивает ткань легкого .

Различают несколько видов и форм фиброзно-кавернозного туберкулеза. По типу протекания, заболевание подразделяется на 3 группы:

• ограниченный;
• прогрессирующий;
• осложненный туберкулез.

Ограниченный туберкулез характеризуется благоприятным течением болезни. Пациент чувствует себя хорошо, симптомы недуга отсутствуют длительное время. Особенно это происходит тогда, когда человек длительное время принимает противотуберкулезные препараты, ведет здоровый образ жизни и соблюдает рекомендации. Болезнь затихает, рецидивы возникают раз в несколько месяцев или лет. В анализах мокроты туберкулезная палочка обнаруживается не всегда, только при микроскопии. Рост может отсутствовать, особенно если человек длительно принимает химиотерапию. Несоблюдение рекомендаций врача, употребление спиртных напитков, нерегулярный сон, плохое питание провоцируют возникновение рецидивов.

Хронический диссеминированный туберкулез может перерасти в кавернозную форму. Пациент теряет в весе, у него появляются симптомы, характерные для вегето-сосудистой дистонии, может резко повышаться температура.

В стадии ремиссии человек не отмечает ухудшения самочувствия, иногда может беспокоить кашель, реже кровохарканье . При запущенной форме патогенный процесс переходит на бронх, формируются дочерние инфильтраты.

Прогрессирующая форма болезни отличается длительными периодами обострения и редким «затишьем». В период рецидива состояние пациента резко ухудшается: отмечается высокая температура, боли в груди, быстро уходит вес, появляется учащенное сердцебиение. Человека мучает надсадный мокрый кашель, иногда с примесью крови, появляется одышка. При неблагоприятном течении развивается эпиема плевры, менингит, казеозная пневмония. По анализам мокроты отмечается постоянное обширное выделение туберкулезных палочек. Микобактерии становятся устойчивы к лечению, что осложняет стабилизацию процесса. Фиброзный процесс приводит к развитию гипертрофии правого желудочка, формированию легочного сердца.

Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями – наиболее серьезная и мучительная форма для пациента. Появляются специфические симптомы в виде амилоидоза внутренних органов (нарушение белкового обмена), хронической почечной недостаточности, частых легочных кровотечений, кровохарканья. Основной симптом, характерный, для данной формы болезни – легочно-сердечная недостаточность. Опасность для пациента представляют осложнения заболевания:

• асфиксия вследствие аспирационной пневмонии;
• прорыв каверны;
• эмпиема плевры.

Прочие осложнения, угрожающие жизни пациента:

• артропатия;
• артралгия;
• полиартрит;
• гипофизарная кахексия;
• нарушения работы щитовидной железы;
• аддисонизм.

Генерализованный амилоидоз, почечная недостаточность – наиболее часты причины смерти при данной форме заболевания.

Каверны образуются с того момента, как в воспалительном очаге появляется полость, которая заполняется некротической тканью. Ферменты казеозной массы разрушают ткань, формируется полость. Сначала она заполняется воздухом, при неблагоприятном исходе в ней скапливается жидкость. Каверна состоит из трех слоев:

• пиогенной;
• грануляционной оболочки;
• соединительной капсулы.

Кавернозный туберкулез имеет место, когда в легких присутствует хотя бы одна каверна, отсутствуют воспалительные реакции, нет изменений в бронхах, лимфатические сосуды и ткани не повреждены.

Диагностика заболевания

Определить кавернозный туберкулез можно по рентгеновскому снимку, на основании бактериологического посева, а также по анализу крови и мочи .

Признаки наличия каверны на рентгеновском снимке:

• четко видна тень в виде кольца с просветлением в центре;
• вокруг тени присутствует фиброзная жидкость;
• определяется обсеменение;
• очаги могут быть плотными, мягкими, уплотняющимися.

Большинство пациентов с фиброзно-кавернозной формой являются опасными для других людей, поскольку активно выделяют микобактерию туберкулеза. Определить, абацилированный пациент или нет, можно на основании бакпосева.

Поскольку люди, страдающие данной формой заболевания, мучаются от кашля с выделением крови, у них нередко отмечаются признаки анемии. Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ, может быть выявлен лейкоцитоз . Гемоглобин и эритроциты в норме, особенно если нет кровохарканья. В моче обнаруживаются цилиндры, белок.

Поставить диагноз без бактериовыделения у пациентов, которые выявлены впервые, невозможно.

Лечение кавернозной формы туберкулеза

Деструктивный туберкулез лечится при помощи комбинированной химиотерапии . Схема лечения составляется исходя из того, как каким препаратам чувствительна микобактерия.

Терапия туберкулеза проходит в несколько этапов.

1. Пациент проходит лечение в условиях стационара с соблюдением санитарно-гигиенических условий режима. Период нахождения в больнице составляет от 4 до 6 месяцев.
2. Из стационара пациента переводят на амбулаторное лечение, сроки которого зависят от тяжести и формы заболевания. Лекарственноустойчивая форма туберкулеза лечится 1,5-2 года.

Патогенетическое лечение рекомендуется проводить в комплексе с химиотерапией. До того момента, как были изобретены современные противотуберкулезные препараты, этот метод лечения был единственным. Цель данного вида терапии заключается в восстановлении функций и морфологии органа, где выявлено поражение, а также поддержании гомеостаза организма пациента.

Терапия патогенетическими средствами включает в себя 3 группы препаратов:

1. Иммуномодуляторы, влияющие на повышение защитных функций организма.
2. Препараты, которые оказывают влияние на рост соединительной ткани. Их назначают, чтобы снизить вероятность появления фиброза.
3. Антиоксиданты.

В некоторых случаях пациенту назначают гормональные препараты. Показания к применению кортикоидов описаны в Руководстве по борьбе с туберкулезом.

Хирургическое вмешательство подразумевает резекцию пораженных участков . Данный метод рекомендуется пациентам, у которых лечение противотуберкулезными препаратами лишь снимает симптомы. Способ операции определяется исходя из степени распространенности патогенного процесса, состояния бронхов, функциональностью резервов и реактивностью пациента. Если в процессе химиотерапии каверна уменьшается, пациент длительное время считается абациллированным, рекомендуется тактика выжидания.

Профилактика развития деструктивных форм заболевания

Профилактика заболеваемости туберкулезом помогает своевременно выявить пациентов на ранней стадии заболевания. Адекватная терапия под наблюдением, регулярный прием лекарств в сочетании со здоровым образом жизни повышают вероятность выздоровления. Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза характеризуется запущенностью процесса. Она развивается, если не соблюдать рекомендации специалиста.

Лечебное питание является важной составляющей в лечении туберкулеза. Рацион должен быть богат не только белками и жирами, но витаминами и минералами. Качественный состав пищи более важен, чем ее калорийность и количество.

В период обострения заболевания у пациента нарушается белковый обмен . Чтобы его восстановить, необходимо регулярно есть мясные продукты, рыбу, молочную продукцию, куриные яйца. Расчет количества потребляемого белка производится следующим образом: 1 г белка на 1 кг массы тела. Запас растительных белков можно пополнить, регулярно потребляя крупы, хлеб, бобовые, горох. Растительные белки усваиваются хорошо, поэтому при тяжелом течении туберкулеза их количество можно увеличивать до 140г.

При фиброзном туберкулезе легких нарушается белково-жировой обмен в клетках и тканях. Больше всего от токсинов МКТ страдает печень, нервная ткань, надпочечники. Для выравнивания метаболизма пациенту рекомендуется потреблять в пищу сливочное и оливковое масло. Следует учитывать, что переизбыток жиров угнетает работу внутренних органов, особенно печени.

Чтобы избежать нарушения углеводного обмена, следует употреблять овощи, мучные изделия, крупы, картофель. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые минеральными солями. Большое количество полезных веществ содержится в цветной капусте, молочной продукции, инжире, помидорах.

Зачастую при тяжелом течении туберкулеза у пациента отмечается витаминная недостаточность . Чтобы восполнить баланс полезных веществ, следует есть продукты, богатые витаминами группы В, РР, А, С, Е.

Пациент должен есть 4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания суточная доза должна составлять до 2500 ккал.

Прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе

Формирование каверн говорит о том, что заболевание находится в запущенной стадии. Прогноз при таком течении болезни неблагоприятный: болезнь прогрессирует очень быстро, сопровождается многочисленными осложнениями. Своевременное хирургическое вмешательство может улучшить состояние пациента .

Можно говорить о благоприятном исходе, если каверна начинает рубцеваться. Относительно благоприятный исход имеет место, если каверна преобразуется в кистоподобную полость либо в псевдотуберкулому. Болезнь переходит в менее активную форму, однако о факте заживления говорить не стоит. При прогрессировании процесса распада легочной ткани и образования новых каверн, отмечается деформация бронхов, сужение сосудов, следует говорить о неблагоприятном исходе течения заболевания. Пациент умирает от осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – тяжелое и опасное заболевание. Пациент страдает от назойливого кашля, который сопровождается кровохарканьем. При кашле выделяется микобактерия, которой инфицируются окружающие . При своевременном адекватном лечении возможна длительная ремиссия. О положительной динамике в лечении следует говорить в случае рассасывания инфильтрата, или уменьшении размеров каверны.

В.Ю. Мишин

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническая форма, характеризующаяся наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Встречается в 5- 10% случаев.

Патогенез и патоморфология . Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в результате прогрессирования любой другой формы туберкулеза легких. При отсутствии склонности каверны к рубцеванию вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань, что приводит к деформации каверны. Так происходит старение каверны и развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Этот период обычно составляет 1,5-3 года.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием в одном или обоих легких одной или нескольких каверн, расположенных среди фиброзно измененной легочной ткани.

Стенка хронической каверны состоит из трех слоев: казеозного, грануляционного и фиброзного, однако отличительной особенностью этой формы является резкое преобладание фиброзного слоя. В результате этого стенки такой каверны имеют хрящевидную плотность.

Вокруг полости также видны фиброзные разрастания по ходу бронхов и сосудов, которые вызывают деформацию легочной ткани. Каверны обычно имеют округлую, щелевидную или неправильную форму, но встречаются каверны, состоящие из системы полостей. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи.

Следует отметить, что казеозный слой каверны при этой форме туберкулеза почти никогда не исчезает, т. е. каверна не очищается. Длительное существование условий для некроза стенки каверны приводит к аррозии сосудов, что является постоянной угрозой развития легочного кровотечения.

Возникшее кровотечение редко удается остановить консервативным путем, так как аррозированные сосуды в стенке каверны зияют и не спадаются из-за массивных фиброзных разрастаний вокруг нее.

Фиброзно-кавернозный туберкулез является результатом длительно текущего процесса. Вследствие этого вокруг каверны, как правило, видны множественные очаги диссеминации в виде мелких очагов казеоза, просовидных высыпаний (эпителиоидноклеточные гранулемы) и мелких инфильтратов без четких границ. Наличие этих очагов на фоне фиброзных изменений легочной ткани приводит к резкому сокращению легочной поверхности и развитию дыхательной недостаточности.

Клиническая картина . Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом жалуются на слабость, кашель с мокротой, одышку. Состояние их чаще удовлетворительное, при распространенном поражении легких - средней тяжести. Температура тела до начала лечения обычно субфебрильная.

Прогрессирующее течение заболевания сопровождается выраженной слабостью, потерей массы тела, повышенной влажностью кожных покровов, наблюдается акроцианоз. Длительное прогрессирующее течение приводит к развитию кахексии (habitusphtysicus). Грудная клетка имеет бочкообразную форму; на стороне поражения наблюдается западение надключичных и подключичных впадин и отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

Перкуторно всегда отмечается укорочение звука над пораженными участками и коробочный звук над менее пораженными долями. Дыхание жесткое или бронхиальное, выслушивается умеренное количество разнокалиберных влажных хрипов.

В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличение СОЭ. При длительном течении заболевания снижается содержание гемоглобина и эритроцитов.

До начала лечения больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом всегда выделяют с мокротой МБТ. При бронхоскопии нередко выявляются специфические изменения бронхов; наблюдается также нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по рестриктивному типу и гипоксемия.

Прогрессируя, заболевание принимает волнообразное течение с появлением новых каверн и очагов, практически постоянным бактериовыделением.

Состояние больного утяжеляется, развиваются многочисленные осложнения (дыхательная недостаточность, ХЛС, кровохарканье и др.), часто в сочетании с развитием лекарственной устойчивости МБТ.

Тем не менее в ряде случаев удается стабилизировать туберкулезный процесс и достигнуть положительного терапевтического эффекта в виде уменьшения клинических проявлений болезни, улучшения соматического состояния больного и даже добиться наступления абациллирования мокроты и санации каверны. В таких случаях наиболее часто процесс трансформируется в цирротический туберкулез.

Рентгенологическая картина . При фиброзно-кавернозном туберкулезе определяются каверны, фиброзные изменения легочной ткани и очаговые образования вокруг каверн и в других отделах легких.

Каверны, как правило, неправильной формы, очертания внутреннего контура более резкие, наружной границы - обычно неясные и теряются в прилежащей фиброзной зоне.

Фиброзные изменения легочной ткани характеризуются прежде всего изменениями скелета грудной клетки, что обусловлено сморщиванием легочной ткани и плевры. Тени ребер располагаются ассиметрично, более наклонно на стороне преимущественного поражения.

Межреберные промежутки становятся уже в верхних отделах, где чаще расположены и, как правило, более «старые» легочные изменения.

Фиброз и сморщивание приводят к изменениям положения органов средостения. Тень сердца, трахеи и бронхов смещается в сторону фиброзно-кавернозных изменении.

Корень легкого деформирован и подтянут вверх, в сторону фиброза. На менее пораженной стороне обычно имеются ограниченные или распространенные фиброзно-очаговые изменения; могут быть свежие очаги бронхогенного обсеменения.

В связи с тем, что при этой форме отмечается наклонность к периодическим обострениям, то прежние и вновь появившиеся очаги бронхогенного обсеменения «сливаются» в инфильтраты. Свежие полости распада могут иметь как округлую, так и неправильную форму; окружены зоной воспалительной ткани, прилежащей к каверне.

Диагностика проводится на основании длительного анамнеза заболевания и характерной клинико-рентгенологической картины болезни, характерной для хронического течения специфического поражения легких.

Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, как правило, являются постоянными бактериовыделителями, что позволяет отнести их к группе пациентов с открытым и эпидемиологически опасным туберкулезом.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с другими хроническими воспалительными деструктивными заболеваниями легких - хроническим абсцессом, бронхоэктатической болезнью, грибковыми поражениями.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режимы определяются состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете №11.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относят к хронической форме заболевания, которая включает больных, длительно и неэффективно леченных противотуберкулезными препаратами.

Химиотерапию таким пациентам назначают строго индивидуально в соответствии с данными лекарственной чувствительности МБТ.

Как правило, при наличии устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам лечение проводят в соответствии с IV режимом химиотерапии комбинацией резервных препаратов, включая канамицин (капреомицин), протионамид, циклосерин, ПАСК и фторхинолон. При этом основной курс химиотерапии проводят в течение не менее 15-18 мес.

Больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких необходима в полном объеме патогенетическая терапия, направленная на коррекцию различных функций организма, нарушенных под влиянием хронической туберкулезной интоксикации. Больным назначают метаболитную, иммуномодулирующую и гормональную терапию. В ряде случаев по показаниям проводят хирургическое лечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к заболеваниям длительного течения. Болезни присущи:

• периодические ремиссии и обострения;
• наличие нескольких застарелых очагов омертвления тканей;
• деформация плевры и легкого.

Развитие недуга

Заболевание провоцируют устойчивые к кислотной среде бактерии Mycobacterium. Медицинская практика насчитывает порядка семидесяти четырех их разновидностей. Провокаторы туберкулеза обитают в живых организмах, земле и воде. Заболеть можно при сниженной функции иммунной системы.

Бесспорной видовой характеристикой бактерии фиброзно-кавернозной является патогенность, проявляемая в способности инфекции заражать организм человека.

Такая способность, в прямой зависимости от воздействия внешней среды и проявления болезни, позволяет менять форму. В легких, инфицированных бактериями, прогрессирует воспаление и отек. Болезнь носит некротизирующую форму.

Кавернозная форма проявляется следующей стадией развития туберкулеза – инфильтративного вида, который легко диагностируется и возникает на фоне воспалительных явлений. нельзя заразиться извне, это – результат длительного действия патогенных факторов и первичной инфекции.

В небольших дозах бактерии присутствуют в организме каждого здорового человека. Различие с фиброзно-кавернозным туберкулезом в том, что в последней форме присутствуют очаговые проявления бронхогенного отсева застаревшего типа. В первую очередь поражение касается бронхов.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани возникают:

• фибринозный склероз;
• отторжение тканей;
• появляется повышенная воздушность.

Диагноз пациентов с фиброзно-кавернозными проявлениями легких сопровождается наличием жалоб на длительность протекания болезни и, вне зависимости от лечения, короткие периоды ремиссии. Действительно, заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Некоторые пациенты переносят болезнь легко, не ощущая побочных эффектов.

Медикам известно две формы проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Наступает резкая худоба, присутствует атрофия мышц, кожа становится сухой, появляются синяки под глазами. Вспышки заболевания провоцируют развитие легочной недостаточности второй и третьей степени, кожа приобретает землистый цвет. По мере прогрессирования болезни, печень увеличивается.

Диагностика

Ранее, до начала использования медиками метода химиотерапии, средняя продолжительность жизни заболевших была ограничена тремя годами. Процесс считался необратимым и сравнивался с раком легких. В наши годы существуют все возможности для того, чтобы предупредить развитие фиброзно-кавернозного процесса. Для этого, в перечень прохождения обязательных профилактических осмотров обязательно введен рентген легких.

При отрицательных снимках, независимо от сроков и формы заболевания, между врачом и больных должен установиться доверительный контакт. Все предписания и назначения врача должны неукоснительно соблюдаться пациентом, только от этого зависит исход лечения болезни.

В наше время фиброзно-кавернозный туберкулез легких довольно прост в диагностике. Однако нужно учитывать возраст пациента. У людей преклонного возраста болезнь может диагностироваться как воспаление легких, хронический бронхит. Следовательно, диагноз может быть поставлен неправильно и, как следствие, неправильно назначено лечение.

Для исключения этой ситуации, пациенту следует проследить, чтобы ему были проведены дополнительные исследования:

• взятие проб на присутствие ;
• выполнен рентген легких.

Вне зависимости от того, что назначенное лечение больных туберкулезом этой формы антибактериальными средствами часто приводит к ремиссии и увеличивает продолжительность и качество жизни, прогноз остается неутешительным, поскольку, в преклонном возрасте защитные функции организма работают не в полную меру.

Пациенты с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких условно делятся на группы. Отдельного внимания заслуживают пациенты с односторонней изолированной каверной, которая формируется после продолжительной терапии препаратами антибактериального действия.

Таким заболевшим часто делают хирургические манипуляции:

• резекцию;
• выведение мокроты.

С целью диагностики также может быть проведена плевральная пункция. Она обнаруживает состав мокроты и абсцессы. При микроскопическом исследовании в лабораторных условиях выявляется преобладание лимфоцитов, до восьмидесяти пяти процентов содержания. Микобактерии туберкулеза в жидкости, взятой на пробу, выявляется редко, но, применяя метод обогащения, выявить их не составляет труда.

Следует заметить, что опасность эпидемии данного заболевания высока. Усугубляется она тем, что у больных часто возникает привыкание к антибактериальным средствам и на этом этапе важно вовремя заметить, что процесс излечения не приносит эффекта и принять соответствующие меры.

Невыполнение этих мер может привести к распространению инфекции.

При болезни в крови:

• обнаруживается сдвиг нейтрофилов влево;
• реакция оседания эритроцитов ускорена.

Лечение и профилактика заболевания

Излечима или нет эта форма недуга? Применение комплексного лечения с применением эндокринных препаратов и антибиотиков сравнительно быстро приводит к рассасыванию лишней . Если жидкости в легких скопилось много, проводят ее откачивание.

В качестве антибиотиков назначают по одному грамму Стрептомицина, полграмма Фтивазида, двенадцать граммов ПАСК (два раза в день после еды). К приему эндокринных препаратов выписывают:

• тридцать грамм в сутки АКТГ;
• десять грамм Преднизолона два раза в день.

Лечение продолжают три недели. При этом, больной помещается в клинику под наблюдение врача-фтизиатра. Обязательное условия для успешного лечения заболевшего – отказ от вредных привычек, какими являются алкоголь и курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в запущенных формах тоже способен хорошо вылечиваться. Излечение проводится длительными, непрерывными и комплексными курсами. Непереносимость больного каких-то антибактериальных препаратов должна учитываться доктором, и вместо них должны быть подобраны лекарства второго действия.

Процесс заживления каверн с фиброзной стенкой происходит медленно, но дает хорошие результаты. При показаниях, к курсовому лечению добавляют хирургическое вмешательство.

Урезается легкое в определенном объеме. На второй день пациент переводится в палату интенсивной терапии. Хороший результат достигается при одностороннем процессе и хороших показателях иммунной защиты организма Процесс реабилитации составляет не более двадцати одного дня.

После выписки пациент сохраняет трудоспособность, а главное, продолжительность его жизни значительно увеличивается за счет того, что выделение микобактерий пораженным участком прекращается.

В списке социальных заболеваний туберкулез стоит на первом месте. Его проявления напрямую зависят от уровня жизни человека. Основными причинами неблагополучного эпидемиологического состояния по туберкулезу в Российской Федерации являются значительное ухудшение жизненного уровня населения, значительное ухудшение социальных и экономических условий, рост безработицы и количества лиц без определенного места жительства.

Ухудшение неблагополучного фона усугубляется непрекращающимися миграционными процессами, в 2016 году достигшими своего пика.

Чтобы предотвратить фиброзно-кавернозный туберкулез легких, в масштабе эпидемии, всем нужно выполнять ряд мероприятий:

• прохождение профилактических осмотров;
• общая диспансеризация населения по месту прописки и проживания.

Эти мероприятия помогут сократить вспышки эпидемии. Детям первого года жизни, а также 7 и 14 лет проводится вакцинация БЦЖ. С этой же целью показано при приеме на работу проведение обязательных предварительных и периодических осмотров.

Особенно это актуально для приема сотрудников, занимающихся животноводством, пищевым производством и обслуживанием. Лица, страдающие активной формой туберкулеза, обязательно должны изолироваться от здоровых. Для этих целей построено немало диспансеров и клиник.

Стоит сказать, что выполнение этих правил не гарантирует стопроцентную безопасность от заражения, однако значительно снижает риски и даже при инфицировании и развитии заболевания позволяет минимизировать осложнения.

Определение: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма со значительной давностью существования толстостенной каверны с фиброзной капсулой, выраженным развитием фиброза в окружающей легочной ткани и плевре, обширным бронхогенным обсеменением, волнообразным течением и разнообразием клинических проявлений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез относится к запущенным формам, развивается постепенно, медленно, годами. Формируется из ранних форм туберкулеза легких, поздно выявленных или плохо леченных (кратковременная, бессистемная химиотерапия, отсутствие регулярного наблюдения за больными).

Патоморфологически каверны трехслойные при фиброзно-кавернозной форме, на внутренней поверхности каверны нередко видны беловато-серые образования размером в несколько миллиметров (так называемые линзы Коха), представляющие собой скопления колоний МБТ. Кроме фиброза в легких появляется эмфизема, бронхоэктатические изменения, поражаются сосуды, т.е. наступает дезорганизация легочной ткани. Все больные являются массивными постоянными бактериовыделителями.

Клиническая картина обусловлена разнообразными морфологическими изменениями в легких и характеризуется волнообразным течением со сменой периодов обострения и затихания процесса. В периоды обострения ведущими симптомами являются симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита, похудание. Часто отмечается усиление кашля, увеличение выделения мокроты, иногда с примесью крови.

При объективном обследовании больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких редко можно наблюдать нормальный внешний вид, правильную форму грудной клетки, удовлетворительное питание. В большинстве случаев клинические признаки этой формы отчетливо выступают уже при внешнем осмотре больного. Определяется общая астенизация организма, атрофия грудных мышц, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, одышка, цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляются распространенные участки укорочения или притупления легочного звука в местах утолщения плевры и массивного фиброза в легких, зоны тимпанита над большими кавернами.

Аускультативно выслушиваются бронхиальное, амфорическое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Иногда выслушиваются скрипучие хрипы, обусловленные разлипанием воспалительных стенок бронхов.

По клиническому течению различают три варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный, прогрессирующий, фиброзно-кавернозный туберкулез легких с различными осложнениями.

Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких является относительно стабильным и характеризуется наличием фиброзной каверны и ограниченным фиброзом в пределах сегмента или доли легкого. Под влиянием длительной химиотерапии процесс стабилизируется, воспалительная реакция в стенке каверны несколько угасает, частично или полностью рассасываются очаги бронхогенной диссеминации. Интервалы между обострениями растягиваются на несколько месяцев и лет. Бактериовыделение может быть непостоянным и скудным.

Такое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается у дисциплинированных больных, соблюдающих режим, длительно лечащихся. При несоблюдении режима, злоупотреблении алкоголем процесс сменяется прогрессированием.

Для прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны длительные обострения, короткие интервалы между ними. В период обострения резко выражена интоксикация. Отмечаются кашель с мокротой, боли в грудной клетке, в дальнейшем развивается одышка. У некоторых больных появляются обширные инфильтративно-казеозные изменения, приводящие к казеозной пневмонии с образованием многокамерных полостей, гигантских каверн.

При прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило, имеется постоянное массивное бактериовыделение, лекарственная устойчивость микобактерий, которая препятствует стабилизации процесса. Чаще всего такое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается у асоциальных больных или больных, плохо переносящих химиопрепараты, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями характеризуется прогрессирующим, волнообразным течением. Ведущее место в клинической картине занимают симптомы легочно-сердечной недостаточности. Может присоединиться амилоидоз внутренних органов, хроническая почечная недостаточность, наблюдаются повторные легочные кровотечения, иногда принимающие затяжной характер (гемофтиза). Может возникнуть спонтанный пневмоторакс, сопровождающийся гнойным плевритом.

К осложнениям фиброзно-кавернозного туберкулеза легких относят также артралгии и неспецифический полиартрит, нарушения эндокринной системы. Последние могут проявляться синдромом Иценко-Кушинга, гипофизарной кахексией, сахарным диабетом.

Для рентгенологической картины фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерна хроническая сформированная толстостенная каверна, полиморфные очаги, фиброз легочной ткани, плевры. Каверны могут быть одиночные, множественные, крупные или средних размеров, неправильной кольцевидной формы, ширина стенки каверны неодинакова. Фиброзные изменения легочной ткани отображаются в виде сетчато-тяжистых структур и участков уплотненной легочной ткани с уменьшением объема легочных полей. Отмечается смещение, перетягивание трахеи, крупных бронхов и сосудов в сторону поражения, подтягивание корней легких кверху, буллезные образования в легочной ткани, плевральные наслоения, смещение междолевой плевры, скошенность ребер. При прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его осложненном течении выделение МБТ постоянное, часто отмечается лекарственная устойчивость МБТ.

Основной метод лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких – хирургический, который не всегда можно применить из-за большой протяженности процесса и других причин, приведших к формированию такого запущенного туберкулеза.

Оформление диагноза согласно клинической классификации: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+ легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность II степени.