Дисбактериоз: восстанавливаем равновесие. Lactobacillus spp: норма у женщин

В толстой кишке у здорового человека микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры, представлены анаэробами: бифидобактериями и лактобактериями, а также аэробами - кишечной палочкой (E. coli) с нормальными ферментативными свойствами. Эти микроорганизмы обеспечивают стабильность нормальной микрофлоры и предотвращают заселение толстого кишечника посторонними микроорганизмами.

Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, представители семейства энтеробактерий: клебсиеллы, энтеробактер, протей, цитробактер, синегнойная палочка, стафилококки и др., составляют значительную часть нормальной аэробной (нуждающейся для развития в притоке кислорода) флоры кишечника и обычно не вызывают заболеваний, а наоборот, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Но когда их количество превышает норму, это может вызвать кишечные расстройства.

Состав кишечной микрофлоры у здоровых детей (кое/г фекалий)

Микрофлора	Норма у детей
	Младше года	Старше года
Патогенные энтеробактерии	0	0
Общее количество кишечной палочки	300 - 400 млн/г	400 -1млрд/г
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии) (Escherichia coli).	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами
Гемолизирующая кишечная палочка	0	0
Кокковые формы в общей сумме микробов
Бифидобактерии	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобактерии	10 6 –10 7	10 7 –10 8
Бактероиды	10 7 –10 8	10 9 –10 10
Энтерококки	10 5 –10 7	10 5 –10 8
Эубактерии	10 6 –10 7	10 9 –10 10
Пептострептококки		10 9 –10 10
Клостридии
Стафилококк золотистый (S. aureus)	0	0
Стафилококки (сапрофитный эпидермальный)
Другие условно-патогенные энтеробактерии
Клебсиелла (Klebsiella)
Энтеробактер (Enterobacter)
Графния (Hafnia)
Серрация (Serratia)
Протей (Proteus)
Morganella
Providecia
Цитробактер (Citrobacter)
Неферментирующие бактерии
Псевдомонады (Pseudomonas)
Ацинетобактер (Acinetobacter)

Патогенные энтеробактерии - являются причиной большого числа различных заболеваний человека. К ним относятся бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (ОКИ): сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии. Выявление этих микроорганизмов является показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника. Кишечная палочка (эшерихия коли, сокращенное e. coli) - входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Кишечная палочка (эшерихия коли, сокращенное e. coli) - входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека. Кишечная палочка препятствуя заселению условно-патогенной микрофлоры кишечника, вырабатывает ряд необходимых для человека витаминов группы «В», а также оказывает влияние на всасывание железа и кальция.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - это неполноценная кишечная палочка, от которой нет ни вреда, ни пользы. Однако присутствие показателя больше нормы является признаком начинающегося дисбактериоза.

В фекалиях здорового ребенка кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 -10 8 кое/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 кое/г, а гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки должны отсутствовать.

Гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки способны вырабатывать токсины, действующие на нервную систему и на кишечник, могут вызвать аллергические и кишечные проблемы, в норме должны отсутствовать

Лактозонегативные энтеробактерии - группа условно-патогенных бактерий, мешающая нормальному пищеварению и вызывающие диспептические явления у ребенка, то есть изжогу, отрыжку, чувство давления или распирания в животе. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 10 4 – 10 5 – умеренное повышение).

Лактобактерии - один из важнейших в группе молочнокислых бактерий, расщепляют лактозу (молочный сахар) и препятствуют развитию лактазной недостаточности , поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН. Лактобактерии активируют фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки). Лактобактерии входят в состав материнского молока.

Бифидобактерии - важнейший представитель микрофлоры организма человека; в толстой кишке детей составляют около 95 % популяции бактерий. Бифидобактерии угнетают рост болезнетворных бактерий, тормозит их рост и размножение, поэтому дефицит бифидобактерий является одним из патогенетических факторов длительных кишечных нарушений у детей. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в желудочно-кишечном тракте спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения , имеют значительно более низкое содержание бактерий, чем появившиеся естественным путем. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, однако они являются также и возбудителями инфекций мочевыводящих путей, инфекций органов малого таза. При избыточном росте энтерококков рекомендовано применение бактериофагов. Энтерококки присутствуют в кишечнике в количествах 10 5 – 10 8 кое/г фекалий и в норме не должны превышать общее количество кишечных палочек.

Клостридии входят в состав нормофлоры желудочно-кишечного тракта.

Протей - представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника. Протеи считаются санитарно-показательными бактериями. Количество обнаруживаемых протей рассматривают как показатель загрязнения. Пути передачи - внутрибольничное заражение, а также - заражение при несоблюдении правил личной гигиены.

Клебсиелла - условно-патогенная бактерия семейства энтеробактерий, входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций. При больших титрах лечение проводят бактериофагами.

Цитробактер, энтеробактер, протеи, клебсиеллы и другие при снижении иммунитета организма могут приводить к изменению функции кишечника, формированию воспалительных процессов в различных органах.

Бактероиды - это условно-патогенные бактерии, представители нормальной микрофлоры человека. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно. Они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 месяцев до 1 - 2 лет содержание бактероидов не превышает 10 8 кое/г. Роль бактероидов до конца не выяснена, но установлено, что они принимают участие в пищеварении, расщепляют желчные кислоты, участвуют в процессах липидного обмена.

Стафилококки - негемолитические (эпидермальные, сапрофитирующие) - входят в группу сапрофитной микрофлоры, попадающей в организм из объектов окружающей среды. Количество их не должно превышать 10 4 кое/г фекалий.

Золотистый стафилококк грудничку может попасть через грудное молоко. Даже небольшие его количества может вызвать выраженные клинические проявления (сильнейший понос, рвоту, боли в животе), особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно. Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком , отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °C) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью. Частота стула - до 7 - 10 раз в сутки. Регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ , снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении - снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л).

Дрожжеподобные грибы рода Candida - повышение титров может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость , половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 кое/г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если в посевах определяется более 10 7 кое/г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидомикоз или кандидомикозный сепсис.

При кандидомикозе у детей боль локализируется в области пупка, в животе чувство вздутия и тяжести. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

Состав микрофлоры фекалий детей в зависимости от возраста и вида вскармливания (кое/г)

Микрофлора	Норма у детей			Дети первого года	Старше года
	Вид вскармливания
	Грудное	Смеш.	Искус.
Бифидобактерии	10 7 -10 11	10 6 -10 9	10 6 -10 8	10 10 -10 11	10 9 -10 10
Лактобактерии	10 5	10 4 -10 6	10 4 -10 6	10 6 -10 7	10 7 -10 8
Бактероиды (обнаруживаются у детей старше 3-х месяцев)	10 6 -10 10	10 5 -10 9	10 8 -10 10	10 7 -10 9	10 9 -10 10
Кишечные палочки	10 5 -10 8	10 6 -10 9	10 7 -10 9	10 7 -10 8	10 7 -10 8
Лактозо и гемолизирующие кишечные палочки, др. представители семейства Энтеробактерий (Enterobacteriaceae)	10 3 -10 6	10 5 -10 7	10 5 -10 7
Энтерококки	-	10 5 -10 9	10 6 -10 9	10 6 -10 7	10 7 -10 8
Стафилакокки	10 2 -10 4	10 3 -10 5	10 3 -10 6
Клостридии	10 1 -10 3	10 2 -10 4	10 3 -10 6
Грибы (Candida)	10 2 -10 4	10 1 -10 3	10 2 -10 4

Влагалищная флора является показателем состояния женского здоровья, при этом лактобациллы в мазке, взятом из влагалища, должны присутствовать в большем количестве, чем другие микроорганизмы.

Объясняется данный фактор свойством лактобактерий вырабатывать молочную кислоту, которая исключает рост условно-патогенных бактерий и проникновение внутрь полового органа вирусных инфекций.

Лактобактерии закисляют среду в половом органе и таким образом препятствуют развитию таких распространенных патогенов, как кишечная палочка и золотистый стафилококк.

Если упомянутые условно-патогенные бактерии и обнаруживают в мазке на лактобациллы, то в минимально допустимом количестве.

Помимо молочной кислоты, лактобактерии вырабатывают пероксид водорода: вещество способно подавлять микробы и бактерионцины, которые имеют специфическое направление в борьбе с патогенной микрофлорой.

У здоровых женщин детородного возраста лактобациллы преобладают не только во влагалищной среде, но и в дистальных частях уретры.

Заселяя уроэпителиальные клетки, лактобациллы обеспечивают защиту нижним отделам мочевыводящего канала от колонизации уропатогенными микроорганизмами, способными спровоцировать восходящие урогенитальные патологии.

Если в мазке на флору много лактобацилл, то это свидетельствует о крепком иммунитете женщины и отсутствии воспалений.

Если же в мазке лактобактерий слишком мало или они вовсе отсутствуют, то пациентке назначают дополнительные обследования, которые позволят выяснить причину патологического состояния влагалищной микрофлоры.

Биологический образец для определения количества лактобацилл в мазке гинеколог собирает со стенок:

• влагалища;
• шейки матки;
• мочеиспускательного канала.

Собранный материал наносится на специальное стекло и отправляется в лабораторию, где секрет окрашивают с целью последующей различимости бактерий.

Обследование мазка – самый простой метод изучить состояние влагалищной флоры, именно таким способом удается оперативно определить протекание воспалительного или инфекционного процесса в половых органах.

Здоровая влагалищная флора отличается у определенных этнических групп составом бактерий.

Проведенные исследования показали, что у большинства здоровых темнокожих женщин совсем мало лактобацилл во влагалищной флоре, их замещают молочно-кислые микроорганизмы других родов, которые обладают способностью вырабатывать молочную кислоту.

Норма лактобацилл в мазке у женщин

Задача лактобацилл, обитающих на слизистой наружных женских половых органов, сводится к обеспечению защиты влагалища от внешних патогенных факторов.

Еще несколько лет назад во влагалищном мазке, взятом на степень стерильности половых органов, принято было обнаруживать только общий объем молочнокислых бактерий, которые получили название палочки Дедерлейна.

С приходом инновационных медицинских технологий появилась возможность выделять каждый вид микроорганизмов, составляющих флору. Таким образом, удалось установить, что значительная часть микрофлоры состоит из lactobacillus spp.

У женщин лактобактерий больше, чем в биоценозе урогенитального тракта у мужчин, ведь они еще являются и стражами женской половой системы. При этом нормы лактобацилл у женщин разного возраста отличаются.

У молодых девушек, которые еще не вступили в половую жизнь, лактобактерий больше, чем у состоявшихся женщин. В первом случае норма равняется 106 – 109 КОЕ/мл.

Если в мазке на флору, взятого из преддверия влагалища, вульвы и мочеиспускательного канала девственницы, удалось обнаружить приведенные показатели, то можно не беспокоиться: никакой патологии в этом нет.

Норма лактобацилл в мазке для женщин, ведущих регулярную половую жизнь, несколько меньше. Но это не значит, что показатель может быть менее 106 КОЕ/мл.

Во влагалище большее количество лактобацилл, чем на слизистых оболочках других внутренних органов организма, например, в пищеварительном тракте.

При этом слизистая оболочка каждого отдела ЖКТ имеет свою норму содержания лактобактерий и других микроорганизмов.

В желудочном соке должно присутствовать лактобактерий не более 102-103 КОЕ/мл, в тонком кишечнике этот показатель равняется 106-107 КОЕ/мл.

Изменение объема lactobacillus spp в любом из отделов организма является признаком развития патологии.

Если показатели лактобацилл превышают норму или, наоборот, не обнаружены в мазке, то причина подобного состояния определяется посредством дополнительных обследований.

Причины изменения уровня лактобацилл

При нарушении влагалищной микрофлоры уровень лактобацилл снижается, а объем условно-опасных микроорганизмов повышается, после чего последние преобразовываются в полностью патогенные бактерии.

Распространенная причина понижения лактобацилл в мазке представляет собой молочницу – при данной патологии в микрофлоре влагалища преобладает грибок рода candida.

Скрытые половые инфекции становятся причиной понижения лактобацилл в мазке – подобные патологии протекают бессимптомно и имеют свойство передаваться половым путем.

Подобные отклонения обнаруживают не сразу, так как при некоторых гинекологических заболеваниях инфекционного характера могут отсутствовать даже патологические секреты.

Но чаще всего уровень лактобактерий понижается по причине дисбактериоза, который может развиться на фоне нерационального применения антибиотиков.

Разновидностью влагалищного дисбиоза является гарднереллез, когда во влагалищной микрофлоре преобладают бактерии – гарднереллы.

Влагалищный дисбиоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, по этой причине женщина может длительное время не подозревать о нарушении микрофлоры.

Что касается выделений из влагалища, то их характер периодически меняется, но не слишком заметно. В норме секрет должен иметь прозрачный цвет и его должно быть немного.

И все же о посещении врача-гинеколога стоит задуматься при следующих симптомах:

• выделения дают знать о себе регулярно и в увеличенном количестве;
• вагинальный секрет имеет неприятный запах и бело-желтый цвет;
• в период полового акта наблюдается сухость в половых органах.

Выше приведены основные признаки дисбактериоза. Если они начнут сопровождаться еще какими-либо симптомами, например, повышением температуры до 37 градусов и неясными болями внизу живота, то это будет говорить об осложнении дисбиоза.

В микрофлоре при вагинальном дисбиозе осложненного характера преобладают условно-опасные и патогенные микроорганизмы.

Отсутствие лечения приводит к воспалению цервикального канала и слизистой влагалища.

Признаком воспаления считается ощущение сильного зуда и жжения в области вагинального прохода и в наружных половых органах.

Если и эту патологию оставить без лечения, то она может перерасти сначала в эндометрит, затем в аднексит.

Восстановление влагалищной микрофлоры

Если в мазке на лактобациллы обнаружено, что их норма сильно занижена, то лечение дефицита полезных микроорганизмов начинают с поиска причины, спровоцировавшей такое состояние.

При половой инфекции из организма полностью удаляют возбудителя патологии, как правило, происходит это с помощью антибиотиков.

Вид антибактериального препарата и его дозировку врач назначает с учетом особенностей женского организма.

Антибиотики применяют в крайних случаях, так как они убивают не только патогенную, но и здоровую микрофлору.

Такие препараты не понадобятся, если необходимо просто повысить уровень лактобацилл во влагалищной среде.

С целью восстановления микрофлоры, к примеру при вагинальном дисбактериозе, врачи рекомендуют местные процедуры, которые включают в себя применение влагалищных тампонов, свечей и спринцеваний.

Указанные процедуры способствуют подавлению патогенной микрофлоры и наращиванию колоний здоровых бактерий.

Местные процедуры, основанные на применении антисептических средств, как правило, эффективнее, чем антибиотикотерапия.

Объясняется данный фактор широким спектром действия противомикробных препаратов, тем более что среди болезнетворных бактерий редко встречаются невосприимчивые микроорганизмы.

Количество лактобацилл в микрофлоре вагины контролирует иммунная защита ее стенок – это значит, что при достаточном иммунитете обеспечена преграда росту патогенных микроорганизмов.

Как только иммунитет вагинальных стенок ослабляется, меняется и состав микрофлоры влагалища.

При планировании восстановления здоровой среды в половых органах женщины врачи обязательно учитывают данный фактор и назначают к приему иммунокорректирующие препараты.

Если патология не запущена, то пациентке назначают местные иммуномодуляторы.

В более сложных случаях иммунитет влагалищных стенок восстанавливают, прибегая к длительному курсу лечения иммуномодулирующими средствами.

Применяют иммуномодуляторы обязательно перед антибиотикотерапией. Для полного восстановления микрофлоры влагалища при дисбактериозе требуется от 2 до 4 недель, после чего регулярно проводится профилактика заболевания.

Когда лактобактерий в ЖКТ становится недостаточно, то наступает состояние, называемое дисбиозом. Оно сопровождается рядом неприятных последствий, среди которых есть реакции как со стороны кишечника, так и со стороны организма в целом. - запоры- поносы- метеоризм- постоянное чувство голода, не прекращающееся после приема пищи- запах изо рта, не убирающийся пастами, жвачками и освежителями- высыпания на коже, вплоть до акне- ухудшение состояния волос и ногтей- ухудшение тургора кожи и потеря свежести цвета- слабость и головокружения- постоянная тоскливость, депрессия- сонливость в любое время суток- бессонница- перевозбужденное и агрессивное состояние- беспричинное беспокойство- мнительность.

К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ НЕДОСТАТОК ЛАКТОБАКТЕРИЙ?

На фоне дисбиоза, связанного с недостатком лактобактерий, в кишечнике могут развиваться хронические колиты. Также на сегодняшний день существует обоснованная гипотеза, что именно лактобактерии, живущие в желудке, сдерживают развитие патогенных штаммов бактерии Хеликобактер Пилори, считающейся одним из главных провоцирующих факторов язвенной болезни желудка. И тогда, когда желудочные лактобактерии погибают, риск «получить язву» многократно возрастает.Страдает при недостатке лактобактерий и иммунная система. Нас начинают преследовать частые простудные заболевания и разного рода аллергические реакции, в том числе и на коже.

КАК ВОССТАНОВИТЬ ЧИСЛЕННОСТЬ ЛАКТОБАКТЕРИЙ МАКСИМАЛЬНО БЫСТРО?

Помимо очистки кишечника по методу СПА-Эфференс (которая уже сама по себе поможет справиться с дисбиозом) следует использовать специальные лекарственные препараты и пересмотреть свой рацион.Для ускорения восстановления численности лактобактерий можно воспользоваться такими препаратами как пробиотики и пребиотики. Пробиотики - это штаммы лактобактерий, которые заселяют ваш кишечник. Пребиотики - это препараты, которые подстегивают скорость размножения тех лактобактерий, которые уже живут в вашем кишечнике. Также повышению численности лактобактерий способствует введение в рацион правильных продуктов питания. В первую очередь это кисломолочные продукты - кефир, йогурт, ряженка и т.п. В них содержатся естественные лактобактерии. Можно сказать, это природные пробиотики. В качестве природных пребиотиков выступают разнообразные овощи и фрукты. Ускоряют размножение лактобактерий петрушка, капуста, яблоки, морковь, чеснок и свёкла.

Микрофлора кишечника: зачем она нужна?

Нормальная микрофлора кишечника состоит из следующих микроорганизмов:

Бифидобактерии образуют большое количест-во кислых продуктов, способствуют всасыванию кальция, железа, витамина D, вырабатывают лизоцим, что препятствует проникновению микробов из нижних отделов кишечника в верхние и в дру-гие органы. Эти бактерии образуют аминокисло-ты, белки, многие витамины группы В, которые затем всасываются в кишечнике. При недостатке бифидобактерии (искусственное вскармливание, антибиотикотерапия, инфекционные процессы) развивается целый комплекс белково-минерально-витаминной недостаточности:

• уменьшается всасывание кальция и витамина D, что усиливает явления рахита или снижает эффективность лечения;
• при предрасполагающих факторах может раз-виться анемия, так как снижается всасывание же-леза;
• происходит избыточный рост болезнетворных микробов и их распространение в верхние отделы кишечного тракта, нарушается общее всасывание питательных веществ, что приводит к таким диспептическим нарушениям, как отрыжка возду-хом после еды, снижение аппетита, могут быть поносы и метеоризм (вздутие живота). А так как всасывание питательных веществ нарушено, это может приводить к снижению или недостаточной прибавке в весе, сухости кожных покровов, обще-му снижению иммунитета.

Бифидобактерии накапливают витамины груп-пы В (В1, В2, В6, B12) С, никотиновую, фолиевую кис-лоты и биотин.

Лактобактерии подавляют гнилостные и гное-родные микробы, они обладают антибактериаль-ной активностью благодаря тому, что вырабаты-вают молочную кислоту, спирт и лизоцим, а также стимулируют собственный иммунитет ор-ганизма, вырабатывая интерфероны. При недо-статке лактобактерии резко снижается моторика кишечника, пища застаивается в кишечнике, приводя к еще большему скоплению микробов.

Нетоксигенные клостридии поддерживают способность кишечной микрофлоры противосто-ять заселению болезнетворных микробов. Но пре-обладание токсигенных видов клостридии в ки-шечной микрофлоре вызывает формирование хронического воспалительного процесса. Проис-ходит расщепление пищевых веществ необычной для кишечника микрофлорой, в результате обра-зуются продукты ненормального расщепления в большом количестве, что раздражает стенку ки-шечника. Усиливается перистальтика кишечника, нарушается нормальное всасывание питательных веществ, усиливается газообразование. Кроме то-го, возникает аллергия на обычные продукты рас-щепления пищевых веществ, что тоже приводит к нарушению функции кишечника.

При избыточном размножении в кишечнике вейлонелл происходит повышенное газообразо-вание, могут также возникать все вышеупомяну-тые нарушения в кишечнике Эшерихии (кишечная папочка), точнее некоторые их виды, способствуют торможению роста болезнетворных видов кишечной палочки, вызывающей диарею - частый разжиженный стул. Происходит это благодаря выработке секретор-ных иммуноглобулинов в кишечнике. Также эше-рихии принимают участие в образовании витами-на К, обеспечивая нормальную свертываемость крови человека. Другие микро- организмы, живущие в кишечнике, при снижении иммунологической устойчивости организма также могут приво-дить к изменению функции кишечника, способствовать развитию воспалительных процессов не только в кишечнике, но и в других органах. При нормальном составе микроорганизмов на-шего кишечника вредные микроорганизмы, по-ившие в кишечник, получают достойный отпор и не могут заселиться. Если нарушается соотношение нормальных микроорганизмов, в кишечнике может начаться инфекционный процесс за счет того, что будет увеличиваться число и количество видов патогенных (болезнетворных) бактерий. Микроорганизмы кишечника отвечают за способность организма противостоять различным вредным факторам - формируют наш им-мунитет.

Иммуномодулирующая функция кишечника, то есть формирование иммунитета, реализуется уже в первые часы после рождения под воздействием тех микроорганизмов, которые ребенок получил при прохождении через родовые пути матери и при первом, как можно более раннем прикладывании к груди. При наличии этих микроорганизмов происходит выделение собственного антибактериального средства - лизоцима и других веществ, которые стимулируют иммунную систему организма. Если этих микроорганизмов нет, то происходит уменьшение количества защитных образований кишечника. Если нет вещества, стимулирующего выработку защитных сил клетками кишечника, то эти клетки начинают функционировать неполноценно, слизистая оболочка кишечника становится тоньше, снижается высота ворсинок, которые всасывают и пере-вивают питательные вещества. Тогда поступающая пища переваривается не полностью, питательные вещества поступают в организм в меньшем количестве, меньше стимулируется выработка лизоцима, иммуноглобулина А, интерферонов. Уже известный факт, что кишечник переваривает пищу, впитывая питательные вещества, но всем известно, что это осуществляют в том числе и микроорганизмы кишечника.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмов образуется большое количество ферментов, которые перерабатывают белки, жиры, углеводы, регулируют обмен микроэлементов, необходимых нашему организму. Также образуются в большом количестве гормоноподобные соединения, которые влияют на функцию эндокринных желез (поджелудочная и щитовидная железа, гипофиз и другие), да и на весь обмен веществ в целом. От-мечено, что микрофлора кишечника способна об-разовывать практически все витамины, которые необходимы для организма, и даже в нужном ко-личестве. Более того, вырабатываются специаль-ные кислоты, которые препятствуют размноже-нию гнилостных и болезнетворных микробов.

Микроорганизмами стимулируется пери-стальтика (мышечные сокращения кишечника, которые приводят к механическому перемеши-ванию пищи и продвижению ее дальше по ки-шечнику) тонкой и толстой кишки, опорожне-ние желудка, пища не застаивается долго в кишечнике.

Микрофлора кишечника также защищает нас от вредных веществ, попавших в наш организм: пестицидов, солей тяжелых металлов, многих ле-карственных средств, нитратов. В результате вме-сто ядовитых веществ образуются нетоксичные продукты, которые выводятся из организма. Детоксикационная (то есть обеззараживающая, уби-рающая токсины) функция кишечника сравнима с таким же действием печени.

Конечно, состав микрофлоры меняется в зави-симости от расположения в кишечнике. Самые первые «этажи» - это полость рта, пищевод и же-лудок. В этих органах состав микрофлоры самый непостоянный из-за того, что он зависит от харак-тера пищи, которую мы едим. В желудке образует-ся кислота, оказывающая антибактериальное дей-ствие. Следующим «этажом» является тонкая кишка. Здесь содержится среднее, промежуточное между желудком и толстой кишкой количество микроорганизмов. В толстой кишке находится больше всего микроорганизмов. Естественно, что у детей микрофлора кишечника отличается от микрофлоры взрослого, а у ново-рожденного - от микрофлоры более взрослого ре-бенка. Когда же и как происходит заселение ки-шечника у ребенка?

Начнем с момента рождения. Уже при прохож-дении через родовые пути матери происходит контактное обсеменение полости рта и глаз ребен-ка бактериями матери; так ребенок получает пер-вую порцию микроорганизмов. Это те микроорга-низмы, которые населяют родовые пути матери. Таким образом, получается, что мать является пер-вым источником микроорганизмов кишечника своего ребенка. Соответственно, если у женщины есть какие-то нарушения (чаще всего - инфекци-онный процесс, заболевания полости рта, желуд-ка, печени, заболевания почек, гинекологических органов), это отразится на том, какие микроорга-низмы получит ребенок.

Даже применение лекарственных средств (ан-тибиотиков и антибактериальных препаратов) то-же оказывает влияние на будущий состав микро-флоры кишечника ребенка. Почему? Ведь ребенок не контактирует с этими органами. Дело в том, что микроорганизмы матери могут проникать че-рез плаценту к плоду и накапливаться в еще не родившемся организме. А в дальнейшем это мо-жет привести к нарушению формирования нор-мального состава кишечника, так называемому дисбактериозу. И это при том, что сам ребенок не будет принимать никаких антибиотиков.

Правильное формирование нормальной микро-флоры кишечника новорожденного ребенка начи-нается тогда, когда ребенка первый раз приложили к груди. И сделать это надо как можно раньше, в те-чение первых 30 минут после рождения. Тогда ма-лыш получит необходимую молочно-кислую фло-ру, которая накапливается на поверхности сосков роженицы и попадает в молозиво. Если приложить ребенка к груди в течение 12-24 часов с момента рождения, то необходимая молочно-кислая микро-флора появится лишь у половины детей, еще более позднее прикладывание даст заселение микробак-териями только у каждого 3-4-го ребенка. Доказа-но, что в грудном молоке матери в первые 7 дней после родов обнаруживаются бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки и некоторые другие микроорганизмы. Поэтому необходимо раннее прикладывание новорожденного к груди, а затем - его совместное пребывание с матерью, чтобы про-изошло как можно более полноценное заселение кишечника нормальными микроорганизмами. И так как заселение кишечника происходит от поло-сти рта в нижележащем направлении, то уже со вторых суток после рождения в стуле новорожден-ных обнаруживаются лактобациллы и бифидобак-терии, количество которых затем увеличивается, а с 4-го дня жизни уменьшается количество эшерихий. Бифидобактерии дают возможность детскому организму противостоять инфекционным заболе-ваниям и стимулируют развитие иммунитета. Та-ким образом, при правильном и раннем приклады-вании новорожденного к груди формирование кишечной микрофлоры происходит к концу первой недели жизни. При более позднем прикладывании к груди формирование микрофлоры кишечника затягивается до 2-3 недель.

Конечно, помимо нужных, новорожден-ный одновременно получает и большое количество болезнетворных бактерий. Ис-точником этих патогенных бактерий в первую очередь становится персонал ро-дильных домов, особенно там, где ново-рожденные большую часть времени нахо-дятся отдельно от матерей. И это происходит именно в первые 5-6 дней после родов, когда в молоке матери есть те необходимые бактерии, которые она мо-жет и должна передать своему ребенку.

Формирование микрофлоры кишечни-ка ребенка находится в полной зависимос-ти от характера вскармливания. У детей, находящихся на естественном вскармлива-нии, состав микрофлоры несколько отли-чается от такового у тех детей, которые на-ходятся на искусственном вскармливании. У последних обнаруживаются иные виды бифидобактерий, что влияет на консис-тенцию кала и частоту дефекации: кал ста-новится более густой, «замазкообразный», а число дефекаций может уменьшиться до 1-2 раз в день. Бифидобактерий у детей, находящихся на естественном вскармлива-нии, активнее подавляют рост потенци-ально болезнетворных микроорганизмов, поддерживая их состав на постоянном невысоком уровне.

Количество лактобактерий больше у тех детей, которые находятся на искусствен-ном вскармливании. Но у них больше, чем необходимо, и количество клостридий - бактерий, способных вырабатывать ки-шечные токсины. Чаще и в большем коли-честве у «искусственников» выявляются такие микроорганизмы, как бактероиды и вейлонеллы, которые в избыточном коли-честве вызывают повышенное газообразо-вание. Кроме того, такие дети не получа-ют иммуноглобулин А, содержащийся в грудном молоке, а свой секреторный иммуноглобулин у них еще не вырабатыва-ется, что приводит к снижению защитных сил организма. В этой ситуации те микро-организмы, которые в небольших количе-ствах не оказывают вредного влияния на организм, могут приобретать болезнет-ворные свойства и вызывать воспалитель-ные процессы и частый жидкий стул.

При искусственном вскармливании увеличивается количество тех микроорга-низмов, которые при естественном вскармливании поддерживаются бифидобактериями на постоянном уровне. Все это также приводит к формированию вос-палительных поражений кишечника, воз-никновению инфекционного процесса. Таким образом, естественное вскарм-ливание ребенка, начатое сразу после его рождения, формирует наиболее правиль-ную микрофлору всего пищеварительно-го тракта, обеспечивает наиболее полно-ценное переваривание пищи, правиль-ную работу кишечника, развитие имму-нитета и контролирует работу всего орга-низма в целом.

Если же происходит нарушение нор-мального состава кишечной микрофло-ры, то это проявляется в виде дисбактериоза. Но проявления дисбактериоза можно наблюдать гораздо позже, хотя из-менения в кишечнике уже существуют. И симптомы эти могут быть совершенно различными, в зависимости от того, ка-кие бактерии в кишечнике отсутствуют, а каких содержится больше нормы.

Как проявляется дисбактериоз?

Различают 3 степени тяжести дисбакте-риоза: компенсированная, субкомпен-сированная и декомпенсированная. Од-нако из-за того, что используются разные клиниколабораторные крите-рии оценки, единой точки зрения на этот вопрос нет. Симптомы дисбактери-оза зависят от места возникновения из-менений. Дисбактериоз тонкой кишки чаще всего проявляется диареей и фор-мированием синдрома нарушенного всасывания (вздутие живота, снижение веса и т.д.). Дисбактериоз толстой киш-ки может и не иметь клинических про-явлений, но существуют данные о связи запоров с нарушениями микрофлоры. Вариант проявлений дисбактериоза -аллергическая сыпь на коже, раздражи-тельность, плаксивость, снижение веса, замедление роста, сухость кожных по-кровов, анемия, частые простудные за-болевания. У детей раннего возраста на-иболее заметны проявления дисбак-териоза, и это необязательно вздутие живота и жидкий стул. Это может быть отставание в нарастании массы тела, су-хость кожи, ломкость ногтей, анемия, плаксивость, раздражительность, час-тые простудные заболевания, неприят-ный запах изо рта и другие симптомы.

Как определить наличие дисбактериоза у ребенка?

Кроме выявления различных симптомов нарушения пищеварения, необходима и лабораторная диагностика:

Микробиологический анализ кала помогает выявить различные сочетания качества и количе-ства микроорганизмов в кале, а также определить чувствительность микроорганизмов к лекарствен-ным средствам, что очень важно при назначении лечения. Для этого анализа нужно сдать свежий утренний кал, использование клизмы нежела-тельно.

Можно воспользоваться таким методом, как га-зожидкостная хроматография. Этот метод позво-ляет оценить химические соединения, которые образуются при жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника (в процессе своей жизне-деятельности микроорганизмы выделяют опреде-ленные газообразные вещества; если этих ве-ществ недостаточно или слишком много, то это будет видно по цветовой шкале). Для анализа же-лательно использовать свежий кал.

Оценка копрограммы (изучение кала под мик-роскопом) выявляет нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ. Для анализа годит-ся и вечерняя порция кала, которая хранилась на нижней полке холодильника в закрытой стеклян-ной емкости. Анализ кала на количество углеводов также позволяет оценить способность переваривания. Для анализа лучше использовать свежий кал. При любом лабораторном исследовании не стесняйтесь задать врачу вопросы о том, как пра-вильно подготовиться к анализу и когда лучше его сдавать.

Лечение

Как восстановить нарушенную микрофлору? Для начала обязательно нужно выявить причину, ко-торая привела к возникновению дисбактериоза, учесть возраст ребенка, характер его питания, вскармливания, наличие или отсутствие аллерги-ческих реакций, перенесенные кишечные и дру-гие инфекции, а также прием лекарственных средств. Это выявляется на приеме у врача, но, к сожалению, далеко не сразу при первом же собе-седовании можно определить причину дисбакте-риоза.

Питание должно быть адекватным возрасту ре-бенка. Для детей раннего возраста применяются адаптированные смеси, обогащенные микрофло-рой. Для детей грудно-го возраста также разработаны смеси в виде лиофилизированного грудного молока, которые обогащены бифидобактериями. Эти смеси могут применяться как при искусственном, так и при ес-тественном вскармливании: одно или два кормле-ния заменяются приемом какой либо смеси этого вида.

При выявлении нарушений ферментативной активности педиатр может назначить фермент-ные препараты, которые дают хороший результат в комплексном лечении дисбактериозов и аллер-гических заболеваний.

Врач также может назначить энтеросорбенты, которые будут всасывать продукты деятельности болезнетворных микробов. И только специалист может решить, какие бактерийные препараты (с содержанием бактерий нормальной микро-флоры) необходимы при том или ином проявле-нии дисбактериоза. Для стимуляции роста нор-мальной микрофлоры применяются так на-зываемые пробиотики: ЛИЗОЦИМ, ЛАКТУ-ЛОЗА, ХИЛАК-ФОРТЕ. В тяжелых случаях врач может назначить препараты, которые обладают анти-бактериальной активностью, направленной на определенные бактерии. Это различные фаги, которые обладают антибактериальным действи-ем, направленным на определенные болезнет-ворные бактерии. Конечно, при нечувствитель-ности болезнетворных организмов к фагам врач может предложить использовать и другие анти-бактериальные средства: ФУРАЗОЛИДОН, МЕТ-РОНИДАЗОЛ, ХЛОРФИЛИПТ, НИФУРОКСАЗИЛ, ИНТЕРИКС, а также антибиотики и антигрибко-вые средства. В некоторых случаях также назна-чают и иммуномодулирующие препараты. Лече-ние может продлиться довольно долго, так как зависит от основной причины этого состояния. Не стоит забывать о таких препаратах, как мик-роэлементы и витамины, содержание которых также снижается при дисбактериозе.

Помните: чтобы вам не пришлось бороться с дисбактериозом кишечника своего ребенка, об-ратите внимание на состояние своего кишечни-ка. А при рождении малыша не забудьте о важ-ности грудного вскармливания с первых дней жизни.

Причины дисбактериоза

Что же может влиять на развитие дисбактериоза? Самые разнообразные факторы.

• стрессы;
• несбалансированное питание (искусственное вскармливание);
• экологичес-кое неблагополучие,
• хронические невоспалительные заболевания (муковисцидоз, фенилкетонурия, недоразвитие слюнных желез, сахарный диабет, гипотиреоз, рахит, на-рушение формы челюстей, увеличенные размеры кишечника - мегаколон, долихосигма, неврологические заболевания) и т.д.

Причинами дисбактериоза у младенцев, находящихся на грудном вскармли вании, могут быть:

• позднее или неправильное прикладывание к груди, когда происходит заглатывание воздуха;
• нерациональное питание матери;
• прием антибиотиков ребенком или матерью;
• воспалительные процессы у матери (молочница, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.);
• недоношенность;
• аллергические заболевания у родителей;
• непереносимость белков молока.

Анализ кала на дисбактериоз - данное исследование позволяет определить содержание бактерий в кишечнике. В кишечнике человека содержится огромное количество бактерий, которые активно участвуют в переваривании и усвоении питательных веществ. Анализ кала на дисбактериоз назначается по большей части детям, в таких случаях, когда имеются следующие нарушения работы кишечника: диарея, запор, боли в животе, метеоризм, а также после длительного лечения антибиотиками (антибиотики помимо того, что борются с инфекциями, уничтожают и нормальные бактерии кишечника). Существую три группы бактерий кишечника – «нормальные» бактерии (бифидобактерии, лактобактерии и эшерихии) они активно участвуют в работе кишечника, условно-патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, клостридии, кандиды) при определенных обстоятельствах могут превратиться в патогенные бактерии и вызвать различные заболевания, и патогенные бактерии (шигелла, сальмонелла) которые при попадании в кишечник вызывают серьезные инфекционные заболевания кишечника.

Нормы анализа кала на дисбактериоз

	Дети до 1 года	Дети старшего возраста	Взрослые
Бифидобактерии	10 10 – 10 11	10 9 – 10 10	10 8 – 10 10
Лактобактерии	10 6 – 10 7	10 7 – 10 8	10 6 – 10 8
Эшерихии	10 6 – 10 7	10 7 – 10 8	10 6 – 10 8
Бактероиды	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8
Пептострептококки	10 3 – 10 5	10 5 – 10 6	10 5 – 10 6
Энтерококки	10 5 – 10 7	10 5 – 10 8	10 5 – 10 8
Сапрофитные стафилококки	≤10 4	≤10 4	≤10 4
Патогенные стафилококки	-	-	-
Клостридии	≤10 3	≤10 5	≤10 5
Кандида	≤10 3	≤10 4	≤10 4
Патогенные энтеробактерии	-	-	-

Бифидобактерии

Норма бифидобактерий

Около 95% всех бактерий в кишечнике – бифидобактерии. Бифидобактерии участвуют в производстве таких витаминов как В 1 , В 2 , В 3 , В 5 , В 6 , В 12 ,К. Помогают всасыванию витамина D, при помощи специальных вырабатываемых ими веществ борются с «плохими» батериями, а также участвуют в усилении иммунитета.

Причины снижения количества бифидобактерий

• Ферментопатии (целиакия, лактазная недостаточность)
• Иммунные заболевания (иммунные дефициты, аллергии)
• Смена климатических зон
• Стресс

Лактобактерии

Норма лактобактерий

Лактобактерии занимают около 4-6% от общей массы бактерий кишечника. Лактобактерии являются не менее полезными, чем бифидобактерии. Их роль в организме следующая: поддержка уровня pH в кишечнике, производство большого количества веществ (молочная кислота, уксусная кислота, перекись водорода, лактоцидин, ацидофилин), которые активно используются для уничтожения патогенных микроорганизмов, а также вырабатывают лактазу.

Причины снижения количества лактобактерий

• Медикаментозное лечение (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) такие как анальгин, аспирин, слабительные средства)
• Неправильное питание (избыток жиров или белков или углеводов, голодание, неправильный режим питания, искусственное вскармливание)
• Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)
• Хронические заболевания ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки)
• Стресс

Эшерихии (E.coli типичные)

Норма эшерихий

Эшерихии появляются в организме человека с рождения и присутствуют в нем на протяжении всей жизни. Выполняют следующую роль в организме: участвуют в образовании витаминов группы В и витамина К, участвуют в переработке сахаров, вырабатывают антибиотикоподобные вещества (колицины) которые борются с патогенными организмами, усиливают иммунитет.

Причины снижения количества эшерихий

• Гельминтозы
• Лечение антибиотиками
• Неправильное питание (избыток жиров или белков или углеводов, голодание, неправильный режим питания, искусственное вскармливание)
• Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)

Бактероиды

Норма бактероидов в кале

Бактероиды участвуют в пищеварении, а именно в переработке жиров в организме. У детей до 6 месяцев в анализах кала не обнаруживаются, их можно обнаружить, начиная с возраста 8-9 месяцев.

Причины увеличения содержания бактероидов

• Жировая диета (употребление большого количества жиров в пищу)

Причины снижения содержания бактероидов

• Лечение антибиотиками
• Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, вирусные инфекции)

Пептострептококки

Нормальное количество в кале

В норме пептострептококки живут в толстом кишечнике, при увеличении их количества и попадании в любую другую область нашего организма, они вызывают воспалительные заболевания. Участвуют в переработке углеводов и молочных белков. Вырабатывают водород, который в кишечнике превращается в перекись водорода и помогает контролировать рН в кишечнике.

Причины увеличения содержания пептострептококков

• Употребление большого количества углеводов
• Кишечные инфекции
• Хронические заболевания ЖКТ

Энтерококки

Норма энтерококков

Энтерококки участвуют в переработке углеводов, в производстве витаминов, а также играют роль в создании местного иммунитета (в кишечнике). Количество энтерококков не должно превышать количество кишечных палочек, если их количество увеличивается, они могут вызвать ряд заболеваний.

Причины увеличения содержания энтерококков

• Снижение иммунитета, иммунные заболевания
• Пищевые аллергии

• Гельминтозы
• Лечение антибиотиками (в случае резистентности энтерококков к применяемому антибиотику)

• Неправильное питание
• Снижение количества кишечной палочки (эшерихии)

Стафилококки (сапрофитные стафилококки и патогенные стафилококки)

Норма сапрофитных стафилококков

Норма патогенных стафилококков

Стафилококки делятся на патогенные и непатогенные. К патогенным относятся: золотистый, гемолитический и плазмокоагулирующий, наиболее опасен золотистый. К непатогенным стафилококкам относятся негемолитический и эпидермальный.

Стафилококк не относится к нормальной микрофлоре кишечника, он попадает в организм из внешней среды вместе с пищей. Золотистый стафилококк, попадая в ЖКТ, обычно, вызывает токсические инфекции.