Что такое билирубинат кальция в моче. Микроскопическое исследование жёлчи

Проведение лабораторного исследования содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря является важным этапом инструментальной диагностики. Анализ всех фракций желчи необходим для верной постановки диагноза.

Любой секрет, который выделяют те или иные железы организма, имеет важное диагностическое значение при определении заболевания и тактики его лечения. Анализ желчи - один из самых распространенных, информативных, но одновременно и трудоемких тестов. Исследовать в лаборатории дуоденальное содержимое, желчные составляющие на сегодняшний день можно практически в каждом медицинском учреждении, где есть клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатория.

При подозрении на заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки провести забор желчи рекомендуют как можно скорее. Расшифровка результатов важна для установления диагноза.

Необходимо получить результаты микроскопии, биохимического исследования и микробиологического посева параллельно с клиническим осмотром и другими обследованиями пациента.

Изучают желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки по следующим показателям:

• физические параметры;
• микроскопическое исследование желчи;
• биохимические свойства;
• бактериологическое исследование.

Для того чтобы получить максимально точные результаты, анализы необходимо проводить правильно - важно соблюдать методику от момента забора материала до этапа расшифровки. Отбирается желчь в условиях амбулатории или стационара. Пациента необходимо правильно подготовить. На этапе отбора материала работают только профессионально подготовленные медсестры или лаборанты.

Подготовка пациента состоит из инструктажа о правилах питания накануне и в день исследования, рассказе о поведении во время забора материала. Последний прием пищи рекомендуется не позднее 18–20 часов накануне вечером. Утром есть нельзя, желчный пузырь должен быть расслаблен. Поведение пациента остается спокойным, доверительным по отношению к персоналу, поскольку процесс довольно длительный и требует перемены положения тела, что зависит от фазы исследования.

Первый этап

Пациент начинает сдавать анализ дуоденального содержимого в положении сидя. Он должен активно помогать медицинскому персоналу. Лаборант или медсестра продвигает зонд внутри пищевода, одновременно пациент делает глотательные движения. На конце зонда находится специальная насадка, по форме напоминающая оливу. По мере погружения она должна достичь желудка. Одновременно с этим пациента необходимо уложить на кушетку, на правый бок. Область правого подреберья приподнимают при помощи валика. должен как бы лежать на этом валике. Одновременно зонд заглатывается до второй отметки, и олива теперь располагается на уровне главного желчного протока.

Этот этап имеет продолжительность примерно полтора часа. За это время зонд продвигается при помощи активных глотательных движений, перистальтических сокращений желудка и попадает в двенадцатипёрстную кишку. Контроль над правильностью расположения оливы проводят при помощи рентгенологического исследования. Если все сделано на этом этапе правильно, то в емкость через зонд начинает поступать желчь. Она считается первой порцией и обозначается буквой «А». Эта фракция характеризует .

Второй этап

Через дуоденальный зонд пациенту вводят стимуляторы выделения жёлчи. Это может быть оливковое масло, сорбит или магнезия (магния сульфат). Количество этих веществ небольшое, где-то от 30 до 50 мл. Не исключено внутривенное введение фармакологических стимуляторов жёлчеотделения: холецистокинина или секретина. Больной отдыхает на протяжении 20–25 минут. За это время происходит стимуляция сокращений желчного пузыря и в лабораторную посуду через зонд поступает порция «В» - желчь, находящаяся в пузыре.

Затем еще через некоторое время происходит выделение последней, третьей порции желчи - из внутрипеченочных протоков, и это уже будет порция «С».

Каждая из трех порций желчи собирается в отдельную стерильную посуду для проведения изолированного исследования и получения максимально объективных и информативных результатов.

Направления исследования

Во время анализа полученной желчи определяют следующие свойства:

Физические свойства - крайне важная характеристика выделенного материала. При определении состояния печени, желчных протоков, исследуя двенадцатипëрстную кишку, оценивают следующие параметры желчи:

• прозрачность;
• цвет;
• включения;
• осадок.

Помутнение клинического образца может быть вызвано примесью желудочного сока, слизью. Наличие выраженного хлопьеобразного осадка и его количество говорит о заболевании дуоденитом.

Цвет и посторонние включения – важный диагностический параметр. По характеру окрашивания всех трех порций можно судить о локализации воспалительного или патологического процесса. Примесь крови свидетельствует об эрозивном или язвенном происхождении проблемы с желчным пузырем.

Вышеперечисленные характеристики состояния образца могут уже свидетельствовать о том, какие заболевания могут быть у пациента: язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки, опухоль фатерова соска, воспаления начальных отделов тонкого кишечника, геморрагический диатез.

Определение химического состава желчи требует проведения сложных исследований, выполняемых при помощи реактивов и специальных лабораторных приборов. Важными показателями состояния системы желчевыделения являются содержание и соотношение между собой в исследуемом материале таких соединений:

Увеличение содержания белка по сравнению с нормой сообщает о наличии воспаления и поступлении продуктов распада в физиологические секреты. Снижение уровня билирубина поможет установить застой желчи - холестаз - или такое грозное заболевание, как цирроз печени. Повышение содержания желчных кислот или снижение их уровня прямо пропорционально характеризует продуктивность гепатоцитов. Желчнокаменная болезнь будет отражена в полученном материале, а вот нарушение оттока желчи в дуоденальный просвет можно заподозрить по сниженному уровню холестерина.

Бактериологическое исследование проводится в бактериологической лаборатории. Материал, отобранный в стерильную лабораторную посуду, доставляется для посева не позднее 2 часов с момента забора. Это необходимое условие для получения максимального количества живых микроорганизмов и их дальнейшей идентификации.

Бактерий, которые способны выживать, размножаться в желчном содержимом, не так много. Эти представители принадлежат к патогенным микроорганизмам: сальмонеллы, листерии, некоторые виды кампилобактеров, иерсинии - именно такие микробы могут вызывать такие заболевания, как брюшной тиф, паратифозные болезни, иерсиниозы. Эти кишечные инфекции протекают в тяжелой форме при острых формах патологических процессов.

Сальмонеллы брюшного тифа способны долго сохраняться в желчном содержимом, что означает постоянное выделение в окружающую среду, распространение инфекции, хроническое заболевание самого пациента.

При посеве материала важно учитывать стерильность, правильность отбора желчи. Иначе можно неверно истолковать результаты, приняв за причину заболевания микроорганизмы, которые попали в желчь из нестерильной посуды или полости рта.

Желчнокаменная болезнь является распространенной патологией ЖКТ. Вначале образуется взвесь в желчном пузыре: что это, мало кто знает из людей, столкнувшихся с этим недугом. Но именно компоненты желчи, входящие в состав этой взвеси, впоследствии кристаллизуются, образуя камни.

Что представляет собой сладж-синдром?

Осадок в желчном пузыре представляет собой небольшие песчинки желчи, которые образуются из-за нарушения работы желчевыделительной системы. Застой желчи, сопровождающийся образованием взвеси, называется сладж-синдромом. Такое состояние может развиться у человека в любом возрасте (в том числе и у ребенка), но чаще всего хлопья в желчном пузыре появляются у женщин старше 40 лет.

Взвесь состоит преимущественно из кристаллов холестерина, белка и солей кальция, которые у разных пациентов могут образовываться в различных пропорциях по отношению друг к другу. Обнаружить осадок можно при УЗИ желчного пузыря. Образование взвеси считается первой стадией желчнокаменной болезни, так как к появлению камней приводит склеивание взвешенных частиц друг с другом.

Билиарный (желчный) сладж может быть первичным, развивающимся как самостоятельная патология и не сопровождающимся сопутствующими болезнями, и вторичным, который возникает на фоне патологий ЖКТ (например, панкреатита).

Характер состава взвеси в желчном пузыре может различаться. Так, при проведении УЗИ у некоторых пациентов выявляются сгустки желчи замазкообразного характера или микролитиаз, то есть небольшие включения, которые можно заметить при изменении положения тела больного. У определенной части пациентов обнаруживается сочетание густой желчи и микролитиаза.

Причины развития патологии и диагностика заболевания

Главные причины развития болезни:

• нарушение холестеринового обмена, которое возникает вследствие малоподвижного образа жизни и употребления вредной еды (жареных, жирных и соленых продуктов, фастфуда);
• беременность, способствующая повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, развитию застоя желчи;
• прием контрацептивов, влияющих на состав желчи.

Прогрессированию болезни способствуют сахарный диабет, ожирение, атеросклероз и цирроз печени.

На начальном этапе развития недуга, когда образуются первые сгустки в желчном пузыре, больной зачастую не испытывает дискомфорта.

При прогрессировании патологического состояния появляются такие симптомы, как:

• боль в области правого подреберья (проявленность болевых ощущений может быть различной, их характер приступообразный или постоянный, который становится более интенсивным после приема пищи);
• утрата аппетита;
• тошнота и рвота (иногда с примесью желчи);
• изжога;
• нарушения стула (запоры, поносы или их чередование).

Постановка диагноза осуществляется на основании нескольких факторов. Прежде всего, врач-гастроэнтеролог собирает анамнез: спрашивает у больного о том, когда появились первые симптомы, каков их характер и где локализуются болевые ощущения. Обязательно принимаются во внимание имеющиеся у пациента патологии ЖКТ и факты приема лекарственных средств или регулярного употребления алкоголя.

После этого доктор проводит осмотр больного и назначает ему анализ мочи и крови. Лабораторные исследования позволяют определить содержание ферментов печени, билирубина, холестерина и общего белка в крови, оценить скорость процессов обмена веществ. К наиболее популярным исследовательским методам относятся:

• УЗИ органов брюшной полости, позволяющее обнаружить хлопья и определить их количество, а также оценить состояние стенок желчного пузыря;
• магнитно-резонансная томография, которая дает возможность выявить различные изменения в желчном пузыре и печеночных тканях;
• дуоденальное зондирование, предусматривающее получение желчи и исследование ее состава.

Методы лечения болезни

В зависимости от состояния желчных путей лечение может проводиться по одной из трех схем:

1. Больным с минимальными нарушениями показана корректирующая диета № 5, а медикаментозная терапия предусматривает устранение причин, приведших к развитию патологии.
2. Второй (основной) группе пациентов показано консервативное лечение, которое предусматривает прием средств, устраняющих застой желчи, защищающих ткани печени и купирующих болевой синдром. Больному также назначается диета, которая исключает жирные и жареные продукты, мучные изделия, яйца, майонез и соусы.
3. Если подобное лечение оказывается неэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство.

Если эхогенные примеси в желчи не устраняются своевременно, то у пациента могут развиться желчные колики, панкреатит, холангит или холецистит.

Борьба с недугом предусматривает нормализацию массы тела и устранение заболеваний, способствующих развитию патологий желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах. Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их.

Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Болезнь поддается лечению, содержание которого зависит от размеров конкрементов и их расположения.

Характеристика заболевания. Предпосылки его развития

Чтобы понять, что такое желчекаменная болезнь, следует рассмотреть анатомические особенности желчного пузыря и выполняемые им функции. Это небольшой орган, напоминающий мешочек. Здесь накапливается выработанная желчь - комплексное вещество, содержащее билирубин и холестерин в значительных количествах. Камни, образующиеся здесь - результат застоя желчи в пузыре и ее выпадение в осадок.

В этом осадке содержатся микроскопические камни. Его называют песком. Если вовремя не принять должные меры, эти элементы срастаются и образовывают камни. Формируются они на протяжении длительного времени и занимают от 5 до 20 лет. С годами камни увеличиваются в размерах, примерно на 2–5 мм в год. Растет и число конкрементов.

Располагаются они не только в желчном пузыре: их обнаруживают в протоках и их стволах, в самой печени. Они провоцируют воспаление желчного пузыря – холецистит.

Основную роль в формировании конкрементов играют такие факторы, как высокая концентрация соли в желчи, что характерно для нарушения обменных процессов в организме, и застойные явления в желчном пузыре.

Причины желчекаменной болезни состоят в следующем:

• Наследственно обусловленная расположенность к формированию конкрементов.
• Употребление еды, в избытке содержащей холестерин.
• Ожирение.
• Регулярный прием пероральных контрацептивов, содержащих гормоны.
• Снижение выработки кислот печенью.
• Наличие у пациента сахарного диабета, цирроза печени.
• Аномалии врожденного характера: кисты основного желчного протока, выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки.
• Опухоли и отеки стен желчного пузыря, занесение в орган инфекции через кровь или лимфу.
• Гиподинамия.
• Ранее произведенные вмешательства в желудочно-кишечном тракте пациента.
• Голодание, неверно построенный рацион.
• Злоупотребление алкоголем.
• Резкое снижение веса.
• Беременность.
• Период менопаузы.
• Пожилой возраст.

Перечисленные причины желчекаменной болезни способствуют изменению свойств желчи, что и приводит к формированию конкрементов.

Проявление патологии

При желчекаменной болезни на протяжении долгого времени могут отсутствовать какие-либо симптомы. За 5–10 лет, в течение которых пациент не находит поводов для обращения к специалисту, камни значительно увеличиваются и только тогда подают сигналы. Обычно, если у больного один крупный камень в желчном пузыре, то болезнь никак не проявляется.

Эта патология характеризуется разнообразием клинических признаков, зависящих от количества, размеров, локализации конкрементов.

Заболеванию свойственны следующие проявления:

• Боль. Это наиболее явный симптом при желчекаменной болезни. Пациент внезапно испытывает тупую или ноющую боль средней интенсивности. Неприятные ощущения локализуются в правом подреберье и отдают в шею, руку, под лопатку. Боль сопровождается тяжестью в животе и продолжается не более 3 часов. Если же ее длительность превышает 4 часа, то это указывает на распространение воспалительного процесса за пределы желчного пузыря. При холецистите боли могут сохраняться несколько дней и даже недель.
• Горький привкус во рту, чувство тошноты, рвота с выделением желчных масс. Эти признаки связаны с реакцией организма на проникновение желчных масс в желудок.
• Вздутие живота.
• Проблемы со стулом – запор или, наоборот, диарея со зловонными жидкими массами.
• Развитие обтурационной желтухи. Проявляется при попадании камня в просвет желчного протока и последующем закупоривании. Симптомы: приобретение кожными покровами и склерами глаз желтой окраски, липкость кала и его обесцвечивание, повышенное потоотделение, лихорадка, озноб, иногда – судороги.
• Температура, без причин повышающаяся до 37,5 °C.
• Головные боли, снижение аппетита, постоянное ощущение усталости.
• Появление боли в суставах.

Выраженный характер симптомов патологии приобретает только на последней из трех стадий ее развития – клинической.

Этапы развития болезни

В развитии желчекаменного заболевания выделяют три стадии.

Химическая

На первом этапе болезнь остается длительное время. Внешние клинические признаки отсутствуют. Химическая стадия характеризуется выделением печенью желчи, в избытке содержащей холестерин. При этом количество кислот и фосфолипидов в ней уменьшается. Результат этого – образование кристаллов и холестериновых хлопьев в желчи. При первой стадии невозможно определить камни в ходе проведения холецистографии.

Латентная

Желчь имеет такие же свойства, как и на предыдущей стадии. Формирование конкрементов появляется из-за застоя желчи, вследствие травм слизистых оболочек и воспалений стенок пузыря. Характерные симптомы патологии не проявляются и приобретают выраженный характер только через 5–10 лет после формирования камней. На латентной стадии образования можно выявить с помощью ультразвукового исследования: этот метод определяет размеры камней в желчном пузыре, их форму, количество.

Клиническая

На указанном этапе характерные признаки патологии появляются при попадании конкремента в проток желчного пузыря. Впоследствии камень может возвращаться обратно либо продвигаясь по протоку, проходить в общий желчный проток и даже в двенадцатиперстную кишку. Диагностировать патологию на данном этапе можно на основе лапароскопического исследования.

При желчекаменной болезни обнаруживают патологические тела различных составов и размеров, что зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей в целом.

Разновидности камней

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре.

Холестериновые

Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров - до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.

Билирубиновые камни (или пигментные)

Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.

Известковые (кальцинаты)

Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.

Смешанные

Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

В зависимости от того, какими бывают камни в желчном пузыре, симптомы патологии проявляются более или менее выражено. Отсутствие лечения при развитии этого заболевания приводит к неблагоприятным для здоровья последствиям.

Чем угрожает патология

Камни в желчном пузыре вызывают такие осложнения:

• Холецистит в острой или хронической форме. Это воспалительное заболевание. Патологический процесс может распространиться на желудок, печень, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу.
• Кишечная непроходимость вследствие попадания крупных конкрементов в кишечник.
• Билиарный панкреатит – воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе и вызывающий расстройство ее функций.
• Острое гнойное воспаление желчного пузыря и гангрена этого органа.
• Проницаемость желчного пузыря.
• Сдавливание общего желчного протока.
• Злокачественные новообразования.

Появление конкрементов в желчном пузыре не представляет особой опасности, пока они не проникнут в желчный проток и закупорят его.

Наличие хронического воспаления, вызванного застоем желчи и закупоривания каналов, влияет на женский организм: этот патологический процесс ставит под угрозу возможность забеременеть и может приводить к осложнению течения беременности, родов, а также становиться причиной формирования внутриутробных патологий плода.

Что делать, чтобы не допустить осложнений? В первую очередь пациенту необходимо пройти диагностические процедуры.

Установление диагноза

Если имеет место желчекаменная болезнь, диагностика включает следующие мероприятия:

• Рентгенография. Этот метод позволит выявить наличие конкрементов, включающих кальций.
• УЗИ желчного пузыря и печени. Является самым информативным способом, в 95% случаев выявляет образования. Кроме этого, обнаруживает осложнения, спровоцированные наличием конкрементов – воспаление стенок желчного пузыря и поджелудочной железы, расширение общего желчного протока.
• Рентгенологическое обследование желчных протоков.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия.
• Анализ крови.

Обычно наличие камней в желчном пузыре связывают с необходимостью сделать операцию по устранению этого органа. Но такой радикальный метод не всегда целесообразен, возможно применение альтернативных способов лечения.

Лечение патологии

Конкременты в желчном пузыре можно устранить несколькими способами. Это медикаментозное лечение, ультразвуковое или лазерное дробление, инвазивный метод, оперативное вмешательство, удаление желчного пузыря.

Консервативный метод с использованием препаратов для растворения конкрементов применяется, если пациент не согласен на проведение операции либо если другие терапевтические способы противопоказаны ему по состоянию здоровья.

Прием медикаментов с содержанием кислот, растворяющих желчные соли, называют литолитической терапией. Наиболее выраженный эффект от этого способа проявляется на ранних этапах камнеобразования. Лечить камни таким методом показано в том случае, если их размеры не превышают одного сантиметра и они занимают не более одной второй объема желчного пузыря.

При желчнокаменной болезни принимают препараты Хенофальк и Урсосан. Такие средства способствуют снижению уровня холестерина в желчных массах и повышению содержания желчных кислот. Длительность их приема определяется лечащим врачом.

При антибактериальной терапии в ходе лечения конкрементов обязательно показан прием пробиотиков или пребиотиков, восстанавливающих кишечную микрофлору. Лечение продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Недостаток данного метода – частота рецидивов после окончания терапии в 70% случаев.

Еще один метод лечения конкрементов – их измельчение на основе воздействия ударной волны. Он называется «ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия». Под действием ультразвука происходит разрушение камней, которые распадаются на мелкие части. Последние самостоятельно выводятся по желчным протокам.

Описанный метод подходит для больных, у которых выявлено от 2 до 4 камней с холестериновым составом, имеющих значительные размеры (до 3 см) либо один большой конкремент.

Разрушение образований ультразвуком противопоказано при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, имеющих хронический характер либо при нарушениях свертываемости крови. Этот метод может спровоцировать такой побочный эффект, как развитие воспалительного процесса с последующим закупориванием желчных протоков.

Инвазивный метод терапии, к которому прибегают крайне редко – чреспеченочный холелитолиз. Суть его заключается во введении в желчный пузырь трубки, посредством чего вводят растворяющий конкременты препарат. С помощью такого способа удаляют камни любых размеров и на любой стадии развития заболевания. Однако он является невостребованным, так как является травматичным и создает угрозу повреждения печени и сосудов, развития кровотечения.

Операции при наличии конкрементов проводят, когда камень имеет большой объем, а больной постоянно испытывает приступы боли, сопровождающиеся повышением температуры.

Лечение на основе оперативного вмешательства подразумевает непосредственное проникновение в желчный пузырь. Из него устраняют имеющиеся конкременты. Если крупные образования попали в проток, они подвергаются измельчению.

Удаление конкрементов вместе с желчным пузырем практикуется при наличии холецистита. Столь радикальные меры объясняются тем, что его причина – нарушение обмена веществ, что влияет непосредственно на состав желчи. При таких условиях удаление конкрементов бесполезно, так как они вновь появятся.

Устранение органа противопоказано при ожирении второй и третьей степени, заболеваниях сердца, при слишком больших размерах камней, на поздних сроках беременности.

Такие способы вмешательства влияют на организм пациента и могут спровоцировать такие последствия:

• Разжижение желчи.
• Дисбаланс микрофлоры.
• Расширение или сужение главного желчного канала.
• Отклонения в работе пищеварительной функции, развитие диареи и метеоризма.
• Систематические болезненные ощущения в животе.
• Регулярное раздражение слизистых оболочек кишечника.

После операции назначают прием препаратов, которые помогают пищеварительной системе адаптироваться к работе без желчного пузыря, и других медикаментов при необходимости.

Удаленный желчный пузырь потребует от больного ведения здорового образа жизни и соблюдения диеты.

Конкременты в желчном пузыре – нередкое явление, с которым медицина успешно справляется. Сложность вызывает скрытое, бессимптомное протекание этого заболевания. Если пациент знает о наличии предрасполагающих к развитию патологий факторов, ему следует регулярно проходить обследования, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Исследование желчи включает выполнения фракционного дуоденального зондирования, в котором обычно выделят следующие 5 фаз:

1. Базальная секреция желчи (10-15 минут). Оценивается общая секреция двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.
2. Фаза закрытого сфинктера Одди (3-5 минут).
3. Выделение порции А (3-5 минут). Начинает от открытия сфинктера Одди и заканчивает открытием сфинктера Люткенса. За это время обычно выделяется 3-5 мл желчи светло-коричневого цвета со скоростью 1-2 мл в минуту.
4. Выделение порции В (фаза выделения пузырной желчи). Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря (желчь темно-оливкового цвета) и заканчивается выделение порции С желчи (янтарно-желтого цвета). По времени занимает 20-30 минут.
5. Выделение порции С (печеночной желчи). Фаза начинается с момента прекращения выделения темно-оливковой желчи и продолжается 10-20 минут. При этом выделяется 10-30 мл желчи.

Исследование желчи – норма показателей

В норме показатели секреции и состава желчи следующие:

Базальная желчь прозрачная, слабощелочная, имеет плотность 1007-1015 и светло-соломенный цвет. Пузырная желчь имеет кислотность 6.5-7.5 рН, плотность 1016-1035, прозрачная, темно-оливкового цвета. Печеночная желчь прозрачная золотистая, имеет кислотность 7.5-8.2 рН, плотность 1007-1011.

По результатам фракционного исследования можно судить о наличии или отсутствии функциональных нарушений желчевыделительной системы (гипертония или гипотония желчного пузыря, пузырного протока, сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому и гиперкинетическому типу). Ускорение выделения порции желчи и увеличение объема свидетельствует о гиперкинезии, снижение – о гипокинезии. Увеличение времени смыкания сфинктера, прерывистое и медленное поступление желчи говорит о гипертонии.

Бактериальное исследование желчи

Наличие собранной во время исследования желчи позволяет также провести биохимическое, микроскопическое, гистологическое исследование желчи каждой из указанных порций, исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Для этого полученную при фракционном дуоденальном зондировании желчь немедленно отправляют в лабораторию. Иначе активные ферменты, находящиеся в желчи, успеют расплавить содержащиеся в ней клетки. Причем пробирки с отдельными порциями помещают в термостат с низкой температурой. За исключением случаев, когда необходимо провести исследование на наличие лямблий в желчи: пробирки помещают в теплую воду или термостат. Так как при низких температурах лямблии обычно теряют активность.

О чем говорит исследование дуоденального содержимого?

Снижение прозрачности одной из порций желчи, при отсутствии примеси желудочного сока, свидетельствует о воспалительном процессе. Правильно проведенное исследование дуоденального содержимого может рассказать о многих внутренних заболеваниях. Часто анализ желчи позволяет впервые выявить у больного гипертоническую болезнь.

В норме в желчи отсутствуют клеточные элементы или встречаются в единичном количестве эритроциты и лейкоциты. Большое число лейкоцитов в порциях желчи В и С обычно указывает на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, или о наличии примеси панкреатического или желудочного сока.

Большое количество эпителия (круглых клеток) в порциях желчи В и С может указывать на заболевания двенадцатиперстной кишки или влияние принимаемых лекарственных средств. Наличие цилиндрических клеток – наиболее вероятно при воспалении желчевыводящих путей. Анализ желчи в этом случае дополняется другими методами обследования.

При наличии желчекаменной болезни и застое желчи может выявляться избыточное содержание холестерина и кристаллов кальция, но не во всех случаях.

При проведении посева желчи на микрофлору, во время исследования собирают ее порции в отдельные стерильные пробирки. Желчь с примесью желудочного сока, на что указывает ее мутный вид, хлопья, кислая реакция, не пригодны для микробиологического исследования.

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Билирубинат кальция входит в большую часть . Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

1. Билирубинат кальция.
2. Муцин.
3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

• Пол – женский.
• Ожирение.
• Старость.
• Резкое снижение веса.
• Беременность.
• Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
2. Изменение рН-фактора среды.
3. Цирроз печени.
4. Старость.
5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
3. Обилие муцина (белковая слизь).
4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
5. Недостаток желчных кислот.

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

1. Выделение готового продукта из тока крови.
2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

1. Цирроз.
2. Панкреатит.
3. Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

1. Рыльца кукурузы.
2. Цветы пижмы.
3. Экстракт артишока.
4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

• Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
• Доминирование холестерина в составе.
• Проходимость желчных путей.
• Округлая форма конкрементов.
• Однородная структура камней.
• Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
• Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

1. Ударно-волновой.
2. Лазерный.

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
3. Оптимальное количество камней – один.
4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Лейкоциты - белые кровяные клетки - находится не только в крови. Так как они отвечают за защиту организма, лейкоциты обладают способностью перемещаться в очаги воспаления. В большом количестве их можно обнаружить при наличии воспалительного заболевания печени (абсцесс печени) и желчевыводящих путей (холецистит, холангит).

Эпителиальные клетки - это компонент внутренней выстилки желчного пузыря и протоков. В норме при ее замене эпителиальные клетки одиночно или пластами отторгаются и выходят в желчь, где их можно обнаружить в небольшом или умеренном количестве. При деструктивных и воспалительных процессах в желчевыводящих протоках количество эпителия возрастает.

Лейкоцитоиды - это клетки, по внешнему виду схожие с лейкоцитами. Они представляют собой эпителий выстилающий слизистую двенадцатиперстной кишки. Эпителий слущивается, изменяется под действием желчи и приобретает соответствующий внешний вид.

Эритроциты - красные кровяные клетки - обнаруживаются в желчи в большом количестве тогда, когда происходит повреждение сосудов воспалительным процессом или опухолью.

Следующая группа компонентов желчи, которую изучают при помощи микроскопии - это кристаллы. Среди них различают микролиты - мельчайшие частицы, которые со временем могут превратиться в камни, кристаллы холестерина, желчные кислоты. Помимо этих элементов, к кристаллическим образованиям относят жирные кислоты и билирубинат кальция.

Отдельно все их обычно не определяют, но, соединяясь между собой, кристаллические компоненты изменяют свойстве желчи, что можно заметить под микроскопом в виде «песка». Если в лаборатории при изучении пробы на глаз врач видит в желчи осадок, это называется «замазка». «Замазка» тоже представляет собой соединение кристаллов.

Помимо перечисленных показателей, определяют внешние и физико-химические свойства желчи. Порция А должна иметь желтый цвет, так же, как и С. В отличие от них, В может быть от зеленоватой до бурой. Консистенция ее вязкая. В лаборатории определяют удельный вес и кислотность, изменения которых также могут говорить о воспалительном процессе.

Диагностика заболеваний по состоянию желчи проводится с учетом множества описанных показателей, поэтому правильная интерпретация результатов доступна только специалисту. В зависимости от порции желчи, полученной при зондировании, нормы микроскопических и физико-химических показателей отличаются.