Препараты при выпадении полей зрения периферийного. Сужение поля зрения

Любые нарушения зрения – это серьезный повод для обращения за докторской помощью. Их ни в коем случае не стоит оставлять без внимания, ведь такие симптомы могут свидетельствовать о самых разных проблемах. Так довольно серьезным проявлением принято считать выпадение полей зрения, при таком патологическом состоянии у больного не фиксируются определенные объекты на сетчатке глаза, как бы выпадая. Данное нарушение с трудом поддается терапии, поэтому его нужно вовремя диагностировать и корректировать. Давайте поговорим на www.сайт о том, отчего же может случиться выпадение полей зрения, причины рассмотрим такого нарушения, его симптомы, а также возможное лечение.

Причины по которым происходит выпадение полей зрения, симптомы

Под термином поле зрения подразумевают определенный сегмент пространства, который виден человеку во время фиксации взглядом на неподвижной точке. Характер проблемы зависит непосредственно от причины, вызвавшей такое нарушение.

Так, если выпадение поля зрения выглядит, как занавеска, нарушение возникло из-за отслойки сетчатки либо недуга проводящих путей зрительной системы.

Если у человека случилась отслойка сетчатки, его также будет беспокоить искажение формы и изломы линий. А участок выпадения поля зрения может иметь разный размер в зависимости от времени суток. Изображение может как бы плавать. Отслойка сетчатки может развиться по причине высокой степени, а также из-за дистрофии сетчатки и из-за предшествующей травмы глаза.

Если выпадение поля зрения выглядит, как плотная либо полупрозрачная занавеска от носа, вполне может быть, что это симптом глаукомы. В этом случае больной может видеть мир временами как в тумане, а при взгляде на лампочку он может замечать цветные радужные круги.

Также выпадение поля зрения в форме полупрозрачной занавески может провоцироваться помутнением оптических сред глаз, среди которых бельмо и катаракта, а также птеригиум и помутнение стекловидного тела.

В том случае, если наблюдается выпадение поля зрения в центре, скорее всего речь идет о макулодистрофии – нарушении питания центральной зоны сетчатки, либо о частичной атрофии зрительного нерва. При макулодистрофии больного также беспокоит искажение формы предметов, некоторое искривление линий, а также заметное изменение величин отдельных участков изображения.

В том случае, если выпадают все периферические поля и зрение становится трубочным, проблема, скорее всего, заключается в особой форме дистрофии сетчатки, а именно в ее пигментной дегенерации. В этом случае больной может долго видеть по центру нормально. Концентрическое сужение поля зрения может также вызываться далеко зашедшей глаукомой. Оставлять это как есть не стоит. Потому, чтобы вы знали больше, поговорим о том как докторами корректируется выпадение полей зрения, лечение какое помогает.

Лечение выпадения полей зрения

Одним из наиболее серьезных нарушений, способных вызвать выпадение полей зрения, стоит признать отслойку сетчатки. Такое патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Пациенту может быть показано экстрасклеральное вмешательство: как бы пломбирование склеры в зоне проекции разрывов. Также могут проводиться эндовитреальные операции внутри глазного яблока, в ряде случаев неплохой эффект дает лазерокоагуляция либо криопексия.

Если выпадение полей зрения возникло по причине развития глаукомы, пациенту прописывают средства для снижения внутриглазного давления – капли, пероральные лекарства и пр. Также могут применяться средства, которые улучшают кровообращение внутренних оболочек глаза и зрительного нерва. Доктор может прописать еще и лекарства, призванные оптимизировать метаболизм в тканях глаза. В некоторых случаях успешная коррекция болезни возможна лишь при оперативном вмешательстве, к примеру, при воздействии лазером: лазерная иридотомия, лазерная трабекулопластика и др. Полное излечение глаукомы невозможно.

Довольно серьезной причиной выпадения полей зрения считается макулодистрофия. Такое патологическое состояние лечится с трудом, пациенту могут вводить особенные лекарственные составы (Авастин либо Луцентис).

Эти средства вводят интравиально, они помогают устранить отечность с сетчатки и предотвратить формирование новообразованных сосудов. Благодаря использованию таких медикаментов есть возможность избежать дальнейшего ухудшения состояния пациента и сохранить его зрение.

В определенных случаях справиться с макулодистрофией помогает проведение лазерной коагуляции сетчатки. Такая манипуляция позволяет блокировать кровотечение из новообразованных сосудов. Однако стоит учитывать, что лазерная коагуляция не помогает улучшить зрение, она лишь останавливает его снижение.

В том случае, если причиной выпадения полей зрения стало бельмо либо катаракта, полностью справиться с такой проблемой поможет лишь оперативное лечение. Так при бельме пациенту показана частичная либо сквозная пересадка донорской роговицы, а при катаракте осуществляется ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, при которой в глаз имплантируют оптическую линзу вместо помутневшего хрусталика. Лекарственное лечение таких нарушений не дает нужного терапевтического эффекта.

Таким образом, в большей части случаев выпадение полей зрения нужно рассматривать, как серьезный симптом, требующий немедленного обращения к доктору и даже скорейшего оперативного вмешательства.

Появляется выпадение полей зрения в результате воздействия на человека различных факторов или заболеваний, что приводят к повреждению нервных волокон или светочувствительных клеток сетчатки. При этом различают локальные темные пятна и концентрическое уменьшение участка нормального зрения. Если нарушения незначительные, то пациент не предъявляет никаких жалоб, а болезнь обнаруживается случайно.

Заболевание чаще встречается у женщин.

Причины патологии

Спровоцировать выпадение зрительного поля может воздействие на организм человека таких факторов:

• кровоизлияния в нервную ткань;
• длительное кислородное голодание нейронов;
• травмы головы;
• транзиторные нарушения кровоснабжения головного мозга;
• новообразования;
• наследственная предрасположенность;
• гидроцефалия;
• отек мозга;
• мигрень;
• эпилептические припадки;
• истерия;
• глаукома;
• атрофия зрительного нерва;
• хромосомные аномалии;
• нейродегенеративные расстройства;
• рассеянный склероз;
• гипертоническая болезнь;
• аденома гипофиза;
• атеросклероз.

Болезни, которые обуславливают этот процесс

Снижение периферического зрения может сигнализировать о развитии глаукомы.

Сужение или выпадение полей зрения связано с развитием у пациента таких офтальмологических заболеваний:

• Глаукома. При этой патологии происходит постепенная потеря периферического зрения, чаще всего двухстороннее. При этом значительно повышается внутриглазное давление. Патология вызвана ишемией нервных волокон отекшими тканями глазного яблока. Со временем глаукома приводит к полной потере зрения на оба глаза.
• Гемианопсия. Происходит уменьшение зрительного поля на четверть или половину размера с внутренней или наружной стороны глаза. Важным моментом является симметричность поражения правого и левого глазного яблока. Болезнь развивается из-за поражения нервных волокон на уровне зрительного перекреста и затрагивает нейроны обоих анализаторов.
• Скотомы. Характеризуются появлением в поле зрения участков с темными пятнами на фоне нормального изображения. Причины этой болезни связаны с расстройством работы светочувствительных клеток сетчатки.

Вызвать сужение поля зрения одного или обоих глаз может влияние на пациента таких заболеваний:

• менингит;
• инфекционное поражение мозга;
• опухоль гипофиза или другой области головы;
• аневризма сонной артерии.

Разновидности

Патология может иметь невралгический характер.

В зависимости от особенностей видения окружающего мира различают такие типы болезни:

• концентрическое сужение полей;
• выпадение половин поля, что чаще бывает симметричным;
• локальные участки потери зрения.

При первом типе причиной патологии является преимущественно нарушение функциональной активности нервных волокон. В таком случае поля видения значительно сужены, а боковое зрение практически отсутствует. Когда определяются локальные скотомы, то выпадают отдельные несимметричные участки центрального зрения. Причиной этой патологии является повреждение сетчатки или отдельных волокон зрительного нерва.

Полем зрения называют пространством, которое способен фиксировать человеческий глаз в неподвижном состоянии. Нарушение поля зрения – симптом, который нельзя игнорировать, ведь он может указывать как на нарушения со стороны глаз, так и на наличие патологий головного мозга. При этом нарушение поля зрения может быть локальным (блокировка видимости в определенных участках поля зрения) и глобальным (когда картинка, которую воспринимает глаз, становится в целом уже)..

Нарушение поля зрения: концентрическое и локальное сужение

Нарушение поле зрения, проявляющееся в сужении его границ, называют концентрическим. Если же поле зрения сужается на каком-то определенном участке, и при этом остальные границы остаются неизменными, имеет место сужение локального характера.

Степень нарушения поля зрения может варьироваться: от ухудшения видимости до более выраженного сужения, при котором человек будто смотрит через трубу.

Концентрическое сужение поля зрения может возникать в результате нарушений со стороны нервной системы (неврастения, невроз и т.д.), а может быть обусловлено поражением органов зрения (атрофия зрительного нерва, глаукома и т.д.).

Нарушения поля зрения могут возникать на одном или обоих глазах, а также быть симметричными и несимметричными.

Скотома – очаговое нарушение поля зрения

Нарушение поля зрения, которое проявляется на ограниченном участке, границы которого не совпадают с периферическими границами поля зрения, называют скотомой. Проще говоря, скотомы – пятна, которые возникают в каком-либо участке поля зрения.

Формы скотом могут быть разными, а нарушение поля зрения может быть относительным (когда в пределах скотомы наблюдается снижение четкости картинки) или абсолютным (полное отсутствие изображения в определенном участке поля зрения). Также скотомы бывают цветовыми – когда человек не может видеть или различать определенные цвета, и мерцательными (возникают вследствие стрессов, физического и психического напряжения, нарушения кровообращения в области зрительного нерва, некоторых патологий мозга).

Основные причины и лечение нарушений поля зрения

Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:

• катарактой;
• глаукомой;
• ретинитом;
• травмами глаз;
• травмами зрительного нерва;
• ретинитом;
• дистрофическими процессами;
• отслоением сетчатки;
• атрофией зрительного нерва;
• опухолями головного мозга;
• резким перепадом давления крови;
• отравлением азотом;
• кислородным голоданием;
• потерей крови;
• галлюциногенами;
• неврологическими заболеваниями;
• атеросклерозом;
• гипертонией;
• сахарным диабетом;
• пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу. Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

Кампиметрия. Кампиметрия - метод исследования поля зрения на плоской поверхности с помощью специальных приборов (кампиметров). Кампиметрию применяют только для исследования участков поля зрения в пределах до 30-40? от центра в целях определения величины слепого пятна, центральных и парацентральных скотом. Для кампиметрии используют черную матовую доску или экран из черной материи размером 1x1 или 2x2 м. Расстояние от исследуемого до экрана - 1 м, освещенность экрана - 75-300 лк. Используют белые объекты диаметром 1-5 мм, наклеенные на конец плоской черной палочки длиной 50-70 см. При кампиметрии необходимы правильное положение головы (без наклона) на подставке для подбородка и точная фиксация пациентом метки в центре кампиметра; второй глаз больного закрывают. Врач постепенно передвигает объект по радиусам (начиная с горизонтального со стороны расположения слепого пятна) от наружной части кампиметра к центру. Пациент сообщает об исчезновении объекта. Более детальным исследованием соответствующего участка поля зрения определяют границы скотомы и отмечают результаты на специальной схеме. Размеры скотом, а также их расстояние от точки фиксации выражают в угловых градусах.Периметрия. Периметрия - метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности с помощью специальных приборов (периметров), имеющих вид дуги или полусферы. Различают кинетическую периметрию (с движущимся объектом) и статическую периметрию (с неподвижным объектом переменной яркости). В настоящее время для проведения статической периметрии используют автоматические периметры (рис. 3.6).

Кинетическая периметрия. Широко распространен недорогой периметр Ферстера. Это дуга 180?, покрытая с внутренней стороны черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления - от 0? в центре до 90? на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 5 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром 1 мм. Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом должна быть не менее 160 лк), подбородок и лоб размещает на специальной подставке и фиксирует одним глазом белую метку в центре дуги. Второй глаз пациента закрывают. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного радиуса. Определение наружных границ поля зрения проводят по 8 (через 45?) или по 12 (через 30?) радиусам. Необходимо в каждом меридиане проводить тест-объект до центра, чтобы убедиться в сохранности зрительных функций на всем протяжении поля зрения.

В норме средние границы поля зрения для белого цвета по 8 радиусам следующие: кнутри - 60?, сверху кнутри - 55?, сверху - 55?, сверху кнаружи - 70?, снаружи - 90?, снизу кнаружи - 90?, снизу - 65?, снизу кнутри - 50? (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Нормальные периферические границы поля зрения на белый и хроматические цвета

Более информативна периметрия с использованием цветных объектов, так как изменения в цветном поле зрения развиваются раньше. Границей поля зрения для данного цвета считают то положение объекта, где испытуемый правильно распознал его цвет. Обычно используют синий, красный и зеленый цвета. Ближе всего к границам поля зрения на белый цвет оказывается синий, далее следует красный, а ближе к установочной точке - зеленый (рис. 3.7).

Статическая периметрия, в отличие от кинетической, позволяет выяснить также форму и степень дефекта поля зрения.

Изменения поля зрения

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора. Выявление характерных особенностей дефектов поля зрения позволяет проводить топическую диагностику.

Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.

Выделяют три вида изменений поля зрения:

- очаговые дефекты в поле зрения (скотомы);

- сужения периферических границ поля зрения;

- выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Скотома - очаговый дефект в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Скотомы классифицируют по характеру, интенсивности поражения, форме и локализации. По интенсивности поражения выделяют абсолютные и относительные скотомы. Абсолютная скотома - дефект, в пределах которого полностью выпадает зрительная функция. Относительная скотома характеризуется понижением восприятия в области дефекта.

По характеру выделяют положительные, отрицательные, а также мерцательные скотомы. Положительные скотомы больной замечает сам в виде серого или темного пятна. Такие скотомы указывают на поражение сетчатки и зрительного нерва. Отрицательные скотомы больной не ощущает, они обнаруживаются только при объективном исследовании и указывают на повреждение вышележащих структур (хиазмы и далее).

По форме и локализации различают: центральные, парацентральные, кольцевидные и периферические скотомы (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Различные виды абсолютных скотом: а - центральная абсолютная скотома; б - парацентральные и периферические абсолютные скотомы; в - кольцевидная скотома

Центральные и парацентральные скотомы возникают при заболеваниях макулярной области сетчатки, а также при ретробульбарных поражениях зрительного нерва. Кольцевидные скотомы представляют собой дефект в виде более или менее широкого кольца, окружающего центральный участок поля зрения. Они наиболее характерны для пигментной дистрофии сетчатки. Периферические скотомы располагаются в различных местах поля зрения, кроме вышеперечисленных. Они возникают при очаговых изменениях в сетчатой и сосудистой оболочках.

По морфологическому субстрату выделяют физиологические и патологические скотомы. Патологические скотомы появляются вследствие повреждения структур зрительного анализатора (сетчатки, зрительного нерва и т.д.). Физиологические скотомы обусловлены особенностями строения внутренней оболочки глаза. К таким скотомам относят слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно соответствует месту расположения диска зрительного нерва, область которого лишена фоторецепторов. В норме слепое пятно имеет вид овала, расположенного в височной половине поля зрения между 12? и 18?. Вертикальный размер слепого пятна равен 8-9?, горизонтальный - 5-6?. Обычно 1/3 слепого пятна расположена выше горизонтальной линии, проходящей через центр кампиметра, и 2/3 - ниже этой линии.

Субъективные расстройства зрения при скотомах различны и зависят, главным образом, от локализации дефектов. Очень маленькие абсолютные центральные скотомы могут сделать невозможным восприятие мелких объектов (например, букв при чтении), в то время как даже сравнительно большие периферические скотомы мало стесняют деятельность.

Сужение периферических границ поля зрения обусловлено дефектами поля зрения, связанными с его границами (рис. 3.9). Выделяют равномерное и неравномерное сужения полей зрения.

Рис. 3.9. Виды концентрического сужения поля зрения: а) равномерное концентрическое сужение поля зрения; б) неравномерное концентрическое сужение поля зрения

Равномерное (концентрическое) сужение характеризуется более или менее одинаковой приближенностью границ поля зрения во всех меридианах к точке фиксации (рис. 3.9 а). В тяжелых случаях от всего поля зрения остается только центральный участок (трубочное, или тубулярное зрение). При этом становится затруднительной ориентировка в пространстве, несмотря на сохранность центрального зрения. Причины: пигментная дистрофия сетчатки, оптический неврит, атрофия и другие поражения зрительного нерва.Неравномерное сужение поля зрения возникает при неодинаковом приближении границ поля зрения к точке фиксации (рис. 3.9 б). Например, при глаукоме сужение происходит преимущественно с внутренней стороны. Секторальные сужения поля зрения наблюдаются при непроходимости ветвей центральной артерии сетчатки, юкстапапиллярном хориоретините, некоторых атрофиях зрительного нерва, отслойке сетчатки и др.

Гемианопсия - двустороннее выпадение половины поля зрения. Гемианопсии делят на одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при объективном обследовании. Изменения полей зрения обоих глаз - важнейший симптом в топической диагностике заболеваний головного мозга (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Изменение поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути: а) локализация уровня поражения зрительного пути (обозначены цифрами);

б) изменение поля зрения соответственно уровню поражения зрительного пути

Гомонимная гемианопсия - выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной дефекту полей зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от уровня поражения: она может быть полной (при выпадении всей половины поля зрения) или частичной (квадрантной).

Полная гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении одного из зрительных трактов: левосторонняя гемианопсия (выпадение левых половин полей зрения) - при повреждении правого зрительного тракта, правосторонняя - левого зрительного тракта.

Квадрантная гомонимная гемианопсия обусловлена повреждением головного мозга и проявляется выпадением одноименных квадрантов полей зрения. В случае поражения корковых отделов зрительного анализатора дефекты не захватывают центральный участок поля зрения, т.е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от макулярной области сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин полей зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин полей зрения. Развивается при локализации патологического очага в области средней части хиазмы (часто сопровождает опухоли гипофиза).

Биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин полей зрения. Обусловлена двусторонним поражением неперекрещенных волокон зрительного пути в области хиазмы (например, при склерозе или аневризмах обеих внутренних сонных артерий).

Светоощущение и адаптация

Светоощущение - способность глаза воспринимать свет и определять различную степень его яркости. За светоощущение отвечают главным образом палочки, так как они гораздо более чувствительны к свету, чем колбочки. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора и характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения; нарушение его - один из ранних симптомов многих заболеваний глаза.

При исследовании светоощущения определяют способность сетчатки воспринимать минимальное световое раздражение (порог светоощущения) и способность улавливать наименьшую разницу в яркости освещения (порог различения). Порог светоощущения зависит от уровня предварительной освещенности: он меньше в темноте и увеличивается на свету.

Адаптация - изменение световой чувствительности глаза при колебаниях освещенности. Способность к адаптации позволяет глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. Различают световую (при повышении уровня освещенности) и темновую адаптацию (при понижении уровня освещенности). Световая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, окончательных значений порог светоощущения достигает к концу первой минуты. Темновая адаптация происходит медленнее. Зрительные пигменты в условиях пониженного освещения расходуются мало, происходит их постепенное накопление, что повышает чувствительность сетчатки к стимулам пониженной яркости. Световая чувствительность фоторецепторов нарастает быстро в течение 20-30 мин, и только к 50-60 мин достигает максимума.

Определение состояния темновой адаптации проводят при помощи специального прибора - адаптометра. Ориентировочное определение темновой адаптации проводят с помощью таблицы Кравкова-Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на котором наклеены 4 квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. Врач выключает освещение и предъявляет больному таблицу на расстоянии 40-50 см. Темновая адаптация нормальная, если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - через 40-50 с. Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 с, а голубой - более чем через 60 с или не увидел его совсем.

Гемералопия - ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию.

Симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна.

Эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина.

Врожденная гемералопия - генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Зрение одним глазом называют монокулярным. Об одновременном зрении говорят тогда, когда при рассматривании предмета двумя глазами не происходит фузии (слияния в коре головного мозга зрительных образов, возникающих на сетчатке каждого глаза в отдельности) и возникает диплопия (двоение).

Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение. Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8-10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах. Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8-10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах.

Бинокулярное зрение - способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. При бинокулярном зрении острота зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении. Одним глазом без поворота головы человек способен охватить около 140? пространства, двумя глазами - около 180?. Но самым важное - то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.

Механизм бинокулярного зрения. Если предмет равноудален от оптических центров обоих глаз, то его изображение проецируется на идентичные (корреспондирующие) участки сетчаток. Полученное изображение передается в один участок коры головного мозга, и изображения воспринимаются как единый образ (рис. 3.11). В случае если объект удален от одного глаза больше, чем от другого, его изображения проецируются на неидентичные (диспаратные) участки сетчаток и передаются в разные участки коры головного мозга, в результате не происходит фузии и должна возникать диплопия. Однако в процессе функционального развития зрительного анализатора такое двоение воспринимается как нормальное, потому что кроме информации от диспарантных участков к мозгу поступает и информация от корреспондирующих отделов сетчатки. При этом субъективного ощущения диплопии не возникает (в отличие от одновременного зрения, при котором нет корреспондирующих участков сетчатки), а на основании различий между полученными от двух сетчаток изображений происходит стереоскопический анализ пространства.

Условия формирования бинокулярного зрения следующие:

Острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 0,3;

Соответствие конвергенции и аккомодации;

Скоординированные движения обоих глазных яблок;

Изейкония - одинаковая величина изображений, формирующихся на сетчатках обоих глаз (для этого рефракция обоих глаз не должна отличаться более чем на 2 дптр);

Наличие фузии (фузионного рефлекса) - способность мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков обоих сетчаток.

Способы определения бинокулярного зрения. Проба с промахиванием. Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70-80 см, каждый удерживает спицу (карандаш) за кончик. Пациента просят дотронуться кончиком своей спицы до кончика спицы врача в вертикальном положении. Вначале он проделывает это при открытых обоих глазах, затем прикрывая поочередно один глаз. При наличии бинокулярного зрения пациент легко выполняет задачу при открытых обоих глазах и промахивается, если один глаз закрыт.

Опыт Соколова (с «дырой» в ладони). Правой рукой пациент держит перед правым глазом свернутый в трубку лист бумаги, ребро ладони левой руки располагает на боковой поверхности конца трубки. Обоими глазами обследуемый смотрит прямо на какой-либо предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м. При бинокулярном зрении пациент видит «дыру» в ладони, сквозь которую видна та же картина, что и через трубку. При монокулярном зрении «дыра» в ладони отсутствует.

Четырехточечный тест используют для более точного определения характера зрения с помощью четырехточечного цветового прибора или проектора знаков.

Рис. 3.11. Механизм бинокулярного зрения

Существует несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки.

Второй способ - опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бипокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач - другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача.

Третий способ - проба с "дырой в ладони". Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.

Четвертый способ - проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы "выключая" его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения.

Для более точного определения характера зрения (монокулярное, одновременное, неустойчивое и устойчивое бинокулярное) в клинической практике широко используют аппаратные методы исследования, в частности общепринятую методику Бе-лостоцкого - Фридмана с применением четырехточечного прибора "Цветотест ЦТ-1 (Россия). На его экране светятся четыре точки: белая, красная и две зеленые. Обследуемый смотрит через очки с красным стеклом перед правым глазом и зеленым перед левым. В зависимости от того, какие ответы выдает пациент, находясь на расстоянии 5 м, можно точно установить наличие или отсутствие у него бинокулярного зрения, а также определить ведущий (правый или левый) глаз.

С целью определения стереоскопического зрения часто применяют "Fly"-стереотест (с изображением мухи) фирмы "Titmus Optical" (США). Для установления величины анизейконии используют фазоразделительный гаплоскоп. В ходе исследования пациенту предлагают объединить два полукруга в полный бесступенчатый круг, меняя величину одного из полукругов. За величину имеющейся у пациента анизейконии принимают процентное отношение величины полукруга для правого глаза к величине полукруга для левого глаза.

Аппаратные методы исследования стереоскопического зрения широко используют в детской практике при диагностике и лечении косоглазия.

Аккомодация

Аккомодация - это способность человека ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Реализуется она благодаря эластичности хрусталика и сократительной способности цилиарной мышцы. Аккомодация имеет свои пределы. Так, нормальным, соразмерным глазом человек не может ясно видеть мелкие детали рассматриваемых объектов ближе 6-7 см от глаза. При близорукости даже полное расслабление цилиарной мышцы не позволяет ясно видеть предметы, расположенные вдали.

Объем аккомодации (пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения) будет самым большим при нормальной оптической установке глаза, наименьшим - при близорукости высокой степени; объем аккомодации будет уменьшен и при дальнозоркости высокой степени. Аккомодация ослабляется и с возрастом, и вследствие различных заболеваний.

Как уже указывалось, наилучшее видение обеспечивается центральной ямкой желтого пятна. Прямая линия, условно соединяющая рассматриваемый предмет с центральной ямкой, называется зрительной линией, или зрительной осью. Если удается направить обе зрительные линии на рассматриваемый предмет, глаза приобретают способность конвергировать, т. е. изменять положение глазных яблок путем сведения их внутрь. Это свойство носит название конвергенции. В норме чем ближе рассматриваемый предмет, тем больше конвергенция.

Существует прямая зависимость между аккомодацией и конвергенцией: чем больше напряжение аккомодации, тем больше конвергенция, и наоборот.

Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии - снижению остроты зрения.

Таким образом, зрительные функции тесно связаны друг с другом и составляют единое целое, именуемое актом зрения.

Теперь, когда вы достаточно познакомились с устройством и функциями органа зрения, необходимо рассказать и об основных заболеваниях глаз, их профилактике, т. е. предупреждении болезней.

Один из важнейших симптомов, указывающих на различные патологии центральной нервной системы, поэтому он является веским аргументом для проведения топической диагностики болезней головного мозга человека.

Патологии поля зрения вызывают самые разные причины. Несмотря на все многообразие изменения полей зрения, как правило, они условно разносятся на две группы:
. очаговые дефекты, или ;
. сужения границ поля зрения.

Очаговые поражения поля зрения (скотомы)

Отсутствие зрительных функций на локализованном участке, контуры которого не совпадают с границами поля зрения, получило название скотомы. Такой дефект зрения может совсем не ощущаться пациентом и выявиться лишь во время специфических методов исследования (так называемая отрицательная скотома). Когда скотома ощущается как локальная тень либо пятно затенения в поле зрения, такое явление носит название положительной скотомы.

Форма скотомы может быть практически любой: овал, дуга, круг, сектор, произвольная форма. Участки ограничения зрения относительно точки фиксации скотомы могут быть центральными, перицентральными, парацентральными, периферическими либо секторальными, что зависит от их расположения.

Если зрительная функция в области скотомы утеряна полностью, такую скотому называют абсолютной. Если же у больного отмечается лишь очаг нарушения четкости восприятия объекта, подобная скотома является относительной. Следует отметить, что скотома на разный цвет у одного больного может определяться и как абсолютная, и как относительная.

Кроме скотом патологических, у человека наблюдаются и физиологические скотомы. Примером такого явления может служить всем известное - овальной формы абсолютная скотома, которая определяется в височной зоне поля зрения, и является проекцией диска зрительного нерва (данная область лишена светочувствительных элементов). Физиологические скотомы четко локализованы и ограничены, увеличение же их размеров свидетельствует о развитии патологии. К примеру, увеличение в размерах слепого пятна может вызываться такими болезнями, как , отеки диска зрительного нерва, гипертоническая болезнь.

Еще совсем недавно для выявления скотом специалисты применяли достаточно трудоемкие методы исследования. Сегодня, благодаря использованию автоматических периметров, а также тестеров , данный процесс значительно упростился, и полное детальное исследование длится всего пару минут.

Изменения границ поля зрения

Сужение поля зрения может носить масштабный характер (концентрическое сужение) либо быть локальными (изменение поля зрения на определенном участке при неизмененных его границах на остальном протяжении).

Выраженность концентрического сужения поля зрения бывает либо незначительной, либо высокой степени, с образованием т. н. трубочного поля зрения. Данная форма сужения поля зрения, как правило, бывает обусловлена различными заболеваниями нервной системы (истериями, неврозами, неврастениями), и в этом варианте сужение поля зрения - функционально. Однако, как показывает практика концентрическое сужение поля зрения, обычно вызывается органическими поражениями глаз: периферическим хориоретинитом, невритом или атрофией зрительного нерва, глаукомой, пигментным и др.

Для установления природы имеющегося у больного сужения поля зрения (органического или функционального), проводят тестирование с предметами различного размера, располагающимися на различных расстояниях. При нарушениях поля зрения функционального характера величина предмета или расстояние до него не имеют влияния на итоговые результаты диагностики. Обычно для дифдиагностики имеет значение способность человека ориентироваться в пространстве: затруднения с ориентацией в окружающей обстановке нередко обусловлены органическим сужением поля зрения.

Локальное (ограниченное) сужение поля зрения бывает односторонним либо двусторонним. Двустороннее сужение, в свою очередь, подразделяется на симметричное и асимметричное.

Однако большее практическое значение в диагностике имеют гемиопия, или гемианопсия, характеризующиеся полным двусторонним отсутствием половины поля зрения. Данные нарушения говорят о патологии зрительного пути в зоне зрительного перекреста (либо позади него). Гемианопсии иногда выявляются самим больным, но гораздо чаще эти нарушения «всплывают» в ходе исследований поля зрения.

Видео о методике исследования поля зрения

Гемианопсию называют гомонимной, если височная половина зрения выпадает с одной стороны, а носовая половина поля зрения с другой. Существует и гетеронимная гемианопсия, которая характеризуется симметричным выпадением носовых или теменных частей поля зрения сразу с обеих сторон.

Вместе с тем, различают полную гемианопсию (выпадение всей половины поля зрения целиком), а также частичную, или квадрантную, когда граница изменения зрения начинается у точки фиксации.

Гомонимную гемианопсию провоцируют объемные гематомы или новообразования, а также воспалительные процессы в ЦНС, вызывающие ретрохиазмальный дефект зрительного пути, локализованный на противоположной стороне от выпадающего поля зрения. Кроме того у больных могут выявляться расположенные симметрично гемианоптические скотомы.

Гетеронимные гемианопсии подразделяются на битемпоральные (с выпадением наружной половины поля зрения) и биназальные (с выпадением внутренней половины поля зрения). Битемпоральные гемианопсии могут свидетельствовать о дефектах зрительного пути в зоне зрительного перекреста, такое состояние часто возникает из-за опухолей гипофиза. Биназальная гемианопсия - следствие патологий затрагивающих неперекрещенные волокна ткани зрительного пути в зоне зрительного перекреста. Такие повреждения характерны, например, для аневризмы внутренней сонной артерии.